3. Trauma Abdominal

7/21/2019 3. Trauma Abdominal

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*El 20% de las lesiones por accidentes vehiculares se

localizan en el abdomen.

TRAUMA ABDOMINALTRAUMA ABDOMINAL

*Es responsable del 10% de las muertes por trauma.

*Representa el 20% de los operados por trauma.


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TRAUMA ABDOMINAL

A: Asegurar va area permeable y el control e la

columna cerv!cal"

#r!or!$ac!%n A B & D ' (ATL)

B+ ,ent!lac!%n pulmonar aecuaa"

& + &!rculac!%n aecuaa+ estao -emo!n.m!co y

mane/o e -emorrag!as"

D+ D0!c!t neurol%g!co + A,DI"

' + '1pos!c!%n completa y e1amen"

#OLITRAUMATI2ADO

',ALUA&ION INT'3RAL


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'L TRAUMA ABDOMINAL ')

'L 43RAN )IMULADOR5

&on 0recuenc!a pasa !navert!o en el pr!mer

e1amen por6ue el e1amen 0s!co es normal al momento

e la 7a" evaluac!%n8 lo 6ue es causa e mortal!a"

9NO OL,ID':

La presenc!a e T'&8 et!l!smo aguo8 !ngest!%n e

rogas o !ntenso olor por otras les!ones puee enmascarar

un traumat!smo abom!nal compl!cao"

#or su anatoma la cav!a abom!nal puee actuar

como un gran reservor!o e sangre8 s!n 6ue esto se -aga

ev!ente r.p!amente"


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ANATOMIA TO#O3RA;I&A D'L

ABDOM'N (ATL)

< Reg!ones + caractersticas particulares

7 &av!a per!toneal + gran reservorio. Se puede examinar explorar.

=Retroper!toneo: di!cil acceso. "o se puede examinar

directamente.


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&av!a per!toneal )uper!or o

Toracoabom!nal

D!a0ragma

>gao

'st%mago

Ba$o

&olon transverso


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&av!a per!toneal In0er!orIntest!no elgao

Resto el colon


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Retroper!toneo

Aorta

&ava !n0er!or

#.ncreas

Duoeno

R!?ones @ ureteres

)uprarrenales


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#elv!s

,e/!ga @ uretra

Recto

,asos !l!acos

3en!tales 0emen!nos


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LA )'MIOLO3IA D'B' )'R 'N ;UN&IONLA )'MIOLO3IA D'B' )'R 'N ;UN&ION

D' ')TA) < R'3ION') ANATOMI&A)D' ')TA) < R'3ION') ANATOMI&A)

El obetivo principal en la evaluaci#n del trauma

abdominal es eterm!nar la e1!stenc!a e una les!%n!ntraabom!nal y ev!tar operar !nnecesar!amente.

"o se pretende el diagnostico exacto en una lesi#nespeci!ica.


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'a presunci#n de una lesi#n intraabdominal(

'a tecnologa avanzada: E)*( +,)( R"- es un

complemento de la clnica.

Se operan pacientes( no ex/menes

se basan !undamentalmente

en el '1amen cln!co"

los criterios para

tomar decisiones teraputicas(

el diagn#stico de las complicaciones(


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ANAMN')I)

Anteceentes!mportantes +

+iempo transcurrido desde el accidente.

34ubo !allecidos5.

$eat#n( copiloto( pasaero( cintur#n de

seguridad( etc.

,lcohol( drogas( patologa previa.

)inem/tica del trauma : energa(

direcci#n( regi#n anat#mica del

impacto( etc.

-ecanismo: cerrado o contuso.

,bierto o penetrante

'AM'N &LINI&O


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"o es !/cil e!ectuar una anamnesis con

un paciente angustiado( exitado o conmucho dolor.

Recuere

)!empre tran6u!l!$ar


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&LA)I;I&A&ION )'3UN M'&ANI)MO&LA)I;I&A&ION )'3UN M'&ANI)MO

ABI'RTO C Arma blanca EC 8 arma e 0uego =C

Importante * Reg!%n compromet!a

* Trayecto+ e1plorac!%n local

* 'br!ea (F

Organos m.s a0ectaos+ >gao (


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Organos m.s a0ectaos+ >gao (


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&ln!ca

#ac!ente As!ntom.t!co + Es el verdaderamente problem/tico

el &ue nos obliga a reevaluar

peri#dicamente a emplear mtodos

de estudio

#ac!ente )!ntom.t!co + 6os cuadros clnicos :

inestabilidad hemodin/mica 7operitonitis. 'a decisi#n es siempre

&uir8rgica.


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>er!as por arma blanca

'n #ac!entes As!ntom.t!cos+

@ Otro terc!o no t!ene les!ones !ntraabom!nales

s!gn!0!cat!vas"

@ 7J< no es penetrante"


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&ONDU&TA)

TRAUMA ABDOMINAL ABI'RTO A B & D 'A B & D '

Arma blanca

T!po e arma K #enetrante '1plorac!%n local"

Trayector!a8 Reg!%n anat%m!ca8 )utura8 )AT"

Alco-olem!a8 >osp!tal!$ac!%n"

7

Kue ebemos -acer

#e!r >emograma8 #er0!l B!o6um!co8 &las!0!cac!%n

)angunea8 'cogra0!a abom!nal y R1 Abomen s!mple

e p!e"


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Signos 9; < *bservaci#n programada : signos vitales(

dolor examen abdominal c7=0 min.( c71 hr.( c72 hrs.( c7> hrs.

?ndicar va venosa( S"@ ( Sonda Aole

"o indicar analgsicos ni antibi#ticos

'a reevaluaci#n debe ser hecha por el mismo ciruano.

Si ha signos 9B; < indicaci#n &uir8rgica 9antibi#ticos;


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Arma e 0uego

+ipo de proectil. *ri!icio de entrada salida. +raectoria.

Regi#n anat#mica( S,+.( ,lcoholemia( 4ospitalizaci#n.

Recordar &ue las lesiones toracoabdominales( gluteas(

lumbares( perineales tienen maor probabilidad de lesiones

inadvertidas

$edir 4emograma( per!il bio&umico( )lasi!icaci#n

Sangunea Ecogra!a abdominal( Rx de de abdomensimple ,$ laterial.

?ndicar: Ca venosa( S"@( Sonda Aole( ,ntibi#ticos

Exploraci#n &uir8rgica


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'AM'N ;I)I&O

Examinar desnudo por cara anterior posterior(

protegiendo la columna cervical sin olvidar la

hipotermia.

IN)#'&&ION @ #AL#A&ION @ #'R&U)ION @ AU)&ULTA&ION

4 Un e1amen 0s!co negat!vo no escarta la e1!stenc!a

e les!ones !ntraabom!nales5"


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>A&'R ',ALUA&ION') )'RIADA) >A&'R ',ALUA&ION') )'RIADA)

R'#'TIDA) #'RIODI&AM'NT'R'#'TIDA) #'RIODI&AM'NT'

'l 0actor pr!nc!pal en la evaluac!%n el trauma

abom!nal no es el !agn%st!co e1acto e una les!%nespec0!ca8 s!no eterm!nar la e1!stenc!a e una les!%n

!ntraabom!nal"

&ONDU&TA)


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TRAUMA ABDOMINAL &'RRADO A B & D 'A B & D '7

&!nem.t!ca el trauma @ reg!%n anat%m!ca @ ebr!ea o

rogas"

'1" ;s!co + estab!l!a -emo!n.m!ca oJy s!gnos

per!oneales8 -osp!tal!$ac!%n s! el trauma lo amer!ta"

&ONDU&TA)

#e!r -emograma8 per0!l b!o6um!co8 clas!0!cac!%n

sangunea8 'cogra0a abom!nal y R1 abomen e p!e"

Mayor 0recuenc!a e les!ones asoc!aas+ T'&8 0racturas8

-er!as" #ueen enmascarar los s!ntomas y s!gnos euna les!on !ntraabom!nal"


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'a con!iabilidad del cuadro clnico es menor por lo &ue se

usti!ica pedir estudios adicionales ante cual&uier duda:lavado peritoneal diagn#stico( +,)( s!empre 6ue el

pac!ente est -emo!nam!camente estable"

4ematuria: pielogra!a EC 7o cistograma retr#grado.

+,) excelente para detectar lesiones de visceras macisasintraabdominal o retroperitoneal.


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'a maora de las lesiones hep/ticas 7o esplnicas se

pueden tratar sin operaci#n siempre &ue:

Estabilidad hemodn/mica

,bdomen no sensible

$e&ueDa cantidad de sangre en cavidad libre

Si ha signos 9B; < exploraci#n &uir8rgica


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>'MATOMA R'TRO#'RITON'AL

K )e ebe e1plorar8 o se ebe observar

4erida penetrante < Exploraci#n

+rauma )errado < )entral 9ona ?;. Exploraci#n

'ateral 9ona ??;. +amaDo(

expansi#n

$lvico 9ona ???;. "o deben

explorarse


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In!cac!ones e Laparotoma

7>er!as penetrantes por arma e 0uego"

=>er!a por arma blanca con s!gnosper!toneales yJo

!nestab!l! -emo!n.m!ca"

!potens!%n recurrente a pesar e una rean!mac!%n

aecuaa"


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G'v!enc!as e les!ones e pancreas yJo uoeno"

>er!as e !a0ragma"

E>ematoma retroper!toneal por -er!a penetrante

7C'stu!os contrastaos pos!t!vos para -er!as e tubo

!gest!vo alto o ba/o"

H#er0orac!%n !ntraper!toneal e ve/!ga


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In!cac!ones e Laparoscopa

Solo se puede plantear en pacientes

-emo!nam!camente estables"

Es 8til para pes&uizar o descartar lesiones mnimas

Evita laparatomias no teraputicas

-enos morbilidad postoperatoria

-enos estada intrahospitalaria

Resumen


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Resumen

* )!empre lo pr!mero es A B & D 'A B & D '

* '1amen cln!co + anamnes!s8 e1.men 0s!co"

* Tener presente la anatoma topogr.0!ca el abomen"

* 3ran s!mulaor"

* Reevaluar y reevaluar

* &onuctas segPn el mecan!smo e proucc!%n y

presentac!%n cln!ca"

* No emorar la ec!s!%n 6u!rPrg!ca"


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3RA&IA)3RA&IA)

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