5CASOS-CLINICOS

7/24/2019 5CASOS-CLINICOS

http://slidepdf.com/reader/full/5casos-clinicos 1/13

FARMACOLOGÍA

CASOS CLINICOS DONDE SE UTILIZA EL TRATAMIENTO ANTIVIRAL, ANTIMICOTICO,

ANTIPARACITARIO

UNIVERSIDAD CATÓLICA DECUENCA

Alumnos:

Edgar P. Tapia Q.

Lui E. T!rr" A.

Ciclo: #$! %&'



CASO CLÍNICO 1.

Paciente de 22 años de edad, de sexo masculino que desde hace 24 horaspresenta deposiciones diarreicas mucosanguinolentas en número de 6,

acompañado de alza térmica de 38 °C

DIAGNÓSTICO PRESUNTIVO:

DIARREA Y GASTROENTERITIS de origen infeccioo

Pro!lema" #n$ecci%n intestinal aguda causada por !acterias, caracterizada pordiarrea aguda & heces sanguinolentas con moco 'lgunas !acterias" (higella,(almonella & )scherichia coli penetran en la mucosa del intestino delgado &producen hemorragia e importante secreci%n de agua & electrolitos )s$recuente el compromiso $e!ril & sistémico

!edic"#en$o de e%ecci&n"

Principio acti*o" sul$ametoxazol +(-. / trimetoprim +0P. +cotrimoxazol.

Preen$"cione:

Cotrimoxazol +sul$ametoxazol / trimetoprim. soluci%n oral 211 / 41 mg ml

Cotrimoxazol +sul$ametoxazol / trimetoprim. ta!letas 411 / 81 mg

Cotrimoxazol +sul$ametoxazol / trimetoprim. ta!letas 811 / 61 mg

Poo%og'":

'dultos" sul$ametoxazol 811 mg / trimetoprim 61 mg cada 2 horas, enin$ecciones se*eras se aumenta a sul$ametoxazol 2 g / trimetoprim 241 mgcada 2 horas

5iños 6 semanas meses de edad, sul$ametoxazol 11 mg / trimetoprim 21mg cada 2 horas

5iños 6 meses7 años, sul$ametoxazol 211 mg / trimetoprim 41 mg cada 2horas

5iños 672 años, sul$ametoxazol 411 mg / trimetoprim 81 mg cada 2 horas

D(r"ci&n:

asta 2 d9as después de la desaparici%n del episodio agudo, generalmentecinco d9as

#nstrucciones"

)l paciente, generalmente de!e comenzar su me:or9a en 24 a 48 horas



)s importante implementar medidas de sostén para la recuperaci%n delpaciente" control de la $ie!re, alimentaci%n, hidrataci%n

(i el paciente *a a ser mane:ado en su domicilio es $undamental el controlperi%dico

Efec$o indee")%e:

;eacciones alérgicas, generalmente de tipo cut<neo )xcepcionalmentereacciones ana$il<cticas gra*es =casionalmente trastornos gastrointestinalescomo diarrea, n<usea & *%mito )l uso indiscriminado de anti!i%ticos, puedegenerar el desarrollo de resistencia !acteriana

!edic"#en$o de eg(nd" e%ecci&n:

'moxicilina

C<psulas de 11 > 111 mg, pol*o para suspensi%n 21 > 11 mg ml

?osis adultos & niños ma&ores de 1 años 11 cada 8 horas@ la dosis se puedeaumentar en caso de in$ecciones se*eras

5iños de 6 a 2 años 21 mg cada 8 horas

5iños de menos de un año 21 mgAgd9a di*idida en 3 dosis

(e de!e pre$erir el empleo de la *9a oral, tan pronto sea posi!le

O)er*"cione:

B Cuando se necesita amoxicilina como medicamento por *9a parenteral, en sulugar se de!e emplear la ampicilina

B )n estos pacientes es $undamental la hidrataci%n, de pre$erencia por *9a oralusando sales de rehidrataci%n & por excepci%n la *9a parenteral, en caso de*%mito persistente o deshidrataci%n se*era

B ?e!e restituirse la alimentaci%n normal tan pronto como sea posi!le

B (e de!e cuidar la limpieza & pota!ilizaci%n del agua que se ingiere, as9 comola desin$ecci%n de los alimentos no cocidos a*ado *igoroso de las manos

B )n adultos, en caso de cronicidad, e*entualmente puede ser necesario elempleo de un agente anti>motilidad, loperamida c<psula de 2 mg después decada deposici%n diarreica 5o se recomienda su administraci%n en niños

B )l uso de anti!i%ticos s%lo se indica a grupos de riesgo, lactantes menores de6 meses de edad, pacientes con inmunode$iciencia, en$ermedad maligna,

desnutrici%n gra*e o hemoglo!inopat9a, personas de!ilitadas, las que padecen



drepanocitosis o las in$ectadas por el D#, as9 como a los pacientes con $ie!repersistente o ele*ada o con mani$estaciones de in$ecci%n extraintestinal

B )s importante la transmisi%n $ecal>oral de persona a persona, en especialcuando ha& diarrea@ los lactantes & los adultos con incontinencia $ecal suponen

un riesgo ma&or de transmisi%n que los portadores asintom<ticos

B )n pacientes inmunosuprimidos, portadores de pr%tesis intra*ascular ocard9acas & en casos de !rotes de intoxicaci%n alimentaria, administrarcipro$loxacina 11 mg, *9a oral, cada 2 horas por d9as

B Para el tratamiento de la deshidrataci%n *er protocolo de )n$ermedad?iarreica 'guda +sin deshidrataci%n.

PRESCRIPCION !+DICA:

No#)re: 'rturo Dalarezo

)dad" 22 años

Eecha" 2F>2>21

;p" Cotrimoxazol +sul$ametoxazol / trimetoprim. 811 / 61 mg

0a!letas # 1 +diez.

#ndicaciones

Cotrimoxazol" 0omar # +una. ta!leta cada 2 horas por cinco d9as



CASO CLÍNICO ,.

Paciente de 61 años de edad de sexo masculino con antecedentes de $umar 1cigarrillos al d9a, desde hace 41 años, tosedor cr%nico ?esde hace 48 horas latos de exacer!a, acompañada de expectoraci%n producti*a amarillenta, disnea

marcada de grandes es$uerzos & cianosis distal

DIAGNÓSTICO:

NEU!ONÍA -"d(irid" en %" co#(nid"d/

5eumon9a *iral, no especi$icada

5eumon9a de!ida a (treptococcus pneumoniae

5eumon9a de!ida a aemophilus in$luenzae

Pro!lema" #n$ecci%n !acteriana que puede a$ectar un segmento de un l%!ulopulmonar o un pulm%n completo, que ocurre en un paciente ale:ado durante losúltimos d9as de cualquier ser*icio de salud )ntre las !acterias m<s$recuentes tenemos" (treptococcus pneumoniae, aemophilus in$luenzae,&coplasma pneumoniae, Chlam&dea pneumoniae enor incidencia de *irus& otras !acterias )n niños de!e considerarse el $actor etiol%gico según laedad ;ecién nacidos & lactantes de 3 meses" estreptococo grupo G@ de 3

meses a años" aemophilus in$luenzae, neumococo, esta$ilococo@ enma&ores de años" neumococo

!edic"#en$o de e%ecci&n:

'moxicilina

Preen$"ci&n:

C<psulas 11 mg, suspensi%n oral 11 mg ml

Poo%og'": 'dultos 11 mg cada ocho horas

actantes & niños 21 > 41 mgAg de peso, hasta 21 Ag de peso, di*idida en tresdosis diarias

D(r"ci&n:

asta 3 d9as después de ha!er cesado los s9ntomas de la en$ermedad@generalmente H d9as



In$r(ccione:

Con la administraci%n del anti!i%tico es importante implementar medidas parala recuperaci%n del paciente" control de la $ie!re, alimentaci%n, hidrataci%n,limpieza de $osas nasales (i el paciente *a a ser mane:ado en su domicilio es

$undamental el control peri%dico )l uso indiscriminado de anti!i%ticos puedegenerar el desarrollo de resistencia !acteriana

Prec"(cione:

Para administraci%n parenteral se emplea ampicilina )l principio acti*omantiene su acti*idad hasta ocho horas después de reconstituida en soluci%nsalina al 1FI a 2J C, hasta 24 horas a J C & hasta una hora después dereconstituida en soluci%n dextrosada, a temperaturas in$eriores a 2J C asoluci%n oral reconstituida puede conser*arse hasta por una semana 5o se

de!e administrar a pacientes alérgicos a la penicilina 'dministrar con cuidadoen la mononucleosis in$ecciosa

Efec$o indee")%e:

;eacciones alérgicas, generalmente de tipo cut<neo )xcepcionalmentereacciones ana$il<cticas gra*es =casionalmente trastornos gastrointestinalescomo diarrea, n<usea & *%mito


'zitromicina

0a!letas de 11 mg, pol*o para suspensi%n oral 211 mgm

Posolog9a en adultos ta!leta una *ez al d9a, durante tres d9as@ en niñosma&ores de 28 d9as 1 mgAgd9a, una sola dosis diaria, durante 3 d9as

'moxicilina / <cido cla*ul<nico

C<psulas 11 mg +amoxicilina.@ suspensi%n 2 mg +amoxicilina. ml,posolog9a en adultos 11 mg cada ocho horas, lactantes & niños 41 mgKg depeso, hasta 21 Kg de pe so, di*idida en tres dosis diarias asta 3 d9asdespués de ha!er cesado los s9ntomas de la en$ermedad, generalmente H d9as

O)er*"cione:

B )n niños se de!e comenzar la administraci%n de anti!i%ticos en $ormaam!ulatoria, cuando presenta tos, di$icultad respiratoria & taquipnea )smandatoria la hospitalizaci%n cuando adicionalmente presenta signos depeligro" tira:e su!costal gra*e, aleteo nasal, di$icultad respiratoria, *omita todolo que ingiere, presenta con*ulsiones, o!nu!ilaci%n, mal estado general, aún en

ausencia de prue!as auxiliares de con$irmaci%n radiol%gica o !acteriana )nniños, la determinaci%n de pat%genos & su sensi!ilidad no tiene ma&or



importancia pr<ctica, puesto que su detecci%n en muestras de expectoraci%n osecreci%n !ronquial es reducida o contaminada por $lora !acteriana oral (erecomienda la detecci%n de pat%genos en hemoculti*os &o l9quido pleural

B )l riesgo de adquirir la en$ermedad aumenta considera!lemente a partir de

los 1 años de edad, en recién nacidos, lactantes, )P=C, inmunosupresi%n ota!aquismo

B )n recién nacidos se recomienda asociar gentamicina / ampicilina por *9aparenteral

B Para administraci%n & dosis de los antimicro!ianos Der protocolos de(epticemia

B os pacientes de !a:o riesgo que no requieren hospitalizaci%n de!en ser

tratados con anti!i%ticos oralesPRESCRIPCIÓN !+DICA:

No#)re: Carlos L%mez

Ed"d: 61 años

0ec": 2F>2>21

R2: 'moxicilina 11 mg C<psulas # 2 +*eintiuno.

Indic"cione:

'moxicilina" 0omar # +una. c<psula cada ocho horas por siete d9as



CASO CLÍNICO 3.

Paciente de 4 años de edad de sexo $emenino re$iere que desde hace 3 d9aspresenta odino$<gia, ce$alea, $ie!re, n<useas, *%mito, am9gdalas ro:as ein$lamadas & con pus Por el momento no ha tomado ningún medicamento, es

tra9da a esta casa de salud a las 6" pm Euente directa con$ia!le


'migdalitis estreptoc%cica

a amigdalitis estreptoc%cica es m<s común en personas entre edades de & años Causada por in$ecci%n estreptoc%cica del grupo ' (u diagn%sticode$initi*o se realiza según los resultados de un culti*o de exudado $ar9ngeo@ sinem!argo, esto no es siempre necesario, &a que el tratamiento puede decidirsea partir de los s9ntomas ?olor de garganta que generalmente comienza r<pido& puede causar dolor intenso al tragar

• Eie!re +383 JC o m<s.• 'm9gdalas ro:as e in$lamadas, que a *eces tienen parches !lancos o con

pus• Pequeños puntitos ro:os +petequias. en la !%*eda de la !oca +el paladar

!lando o el paladar duro.•

Ce$alea, n<useas o *%mitos• #n$lamaci%n de los ganglios lin$<ticos del cuello• ?olores corporales o sarpullido

(e disemina por contacto de persona a persona con las secreciones nasales ola sali*a Con $recuencia, se propaga entre miem!ros de la $amilia o personasque ha!itan en la misma casa


Penicilina !enzat9nica

Preen$"ci&n:

Erasco > ampolla de 611111 & 2M411111 N#

Poo%og'":

'dultos & niños ma&ores de 6 años" O211111 N# #

5iños +menores de 6 años." 611111 N# #D(r"ci&n: Nna sola dosis



In$r(ccione:

'plicaci%n #, pro$unda, de pre$erencia en la regi%n glútea

Prec"(cione:

5o administrar a pacientes alérgicos a las penicilinas

)n estos pacientes se de!e controlar la $ie!re, el dolor & el malestar generalempleando adicionalmente analgésicos > antipiréticos 'dministrar azitromicinaen pacientes alérgicos a la penicilina

Efec$o indee")%e:

;eacciones de hipersensi!ilidad, a *eces se*erasas $ormas parenterales pueden producir reacciones in$lamatorias locales &dolor en el sitio de in&ecci%n


'zitromicina

Presentaciones ta!leta de 11 mg, pol*o para suspensi%n 211 mg ml

Posolog9a adultos ta!leta una *ez al d9a, durante tres d9as

5iños ma&ores de 28 d9as 1 mgAgd9a, una sola dosis diaria, durante 3 d9as

a azitromicina es de primera elecci%n en caso de pacientes alérgicos a laspenicilinas

)n niños, por con*eniencia puede emplearse azitromicina


No#)re: )lsa uito

Ed"d: 4 años

0ec": 2F>2>21

R2: Penicilina !enzat9nica

Indic"cione:

ampolla O211111 N# #

CASO CLÍNICO 4.



Paciente de 6 años de edad presenta expulsi%n de par<sitos pequeños,!lancos & planos con la deposici%n Presenta dolor a!dominal en mesogastriotipo c%lico, que se presenta!a después de la ingesti%n de alimentos lo queocasiona!a inapetencia, con $recuencia diaria por lo cual inter$er9a con laacti*idad $9sica )l dolor en ocasiones ced9a con la deposici%n, no ha tomadoningún medicamento por el momento Euente directa con$ia!le


#n$ecci%n del intestino delgado causadas por gusanos adultos de los cestodos"0aenia solium & 0 saginata, &menolepsis nana & diminuta & ?ip&lidiumcaninum )l contagio se produce por comer carne cruda o insu$icientementecocida e in$ectada con cisticercos de cerdo para 0 solium & de res para 0saginata, por ingesti%n de sus hue*os & auto in$ecci%n + nana., o poringesti%n accidental de artr%podos copros%icos +pulgas, escara!a:os,

cucarachas., en el caso de diminuta


Praziquantel +PQ.

Preen$"ci&n:

0a!letas de 611 mg

Poo%og'":

0enia solium & tenia saginata, adulto & niño ma&or de 4 años a 1 mgAg, *9aoral, dosis única&menolepsis nana, adulto & niño ma&or de 4 años, a 2 mgAg, dosisúnica, *9a oral?iph&llo!othrium latum adulto & niño ma&or de 4 años, 1 a 2 mgAg, dosisúnica, *9a oralCisticercosis, adulto & niño ma&or de 4 años, 1 mgAg, diariamente di*idida en3 dosis, durante 4 d9as, *9a oral, :unto con prednisolona +o un corticoidesimilar., administrado 2 a 3 d9as antes & a lo largo del per9odo de tratamiento

D(r"ci&n: Nna sola dosis

In$r(ccione:

0omar las ta!letas con a!undante agua, sin necesidad de dietas especiales o elempleo posterior de laxantes

Prec"(cione:



PQ se elimina por la leche materna, la =( &a no recomienda suspender lalactancia por H2 horasCimetidina, Aetoconazol & miconazol inhi!en el meta!olismo de PQaumentando sus ni*eles séricos

Efec$o indee")%e:

alestar a!dominal, n<usea, mareo, ce$alea & somnolencia ;aramente pirexia,urticaria & ana$ilaxia


No#)re: (e!asti<n 'rau:o

Ed"d: 6 años

0ec": 2F>2>21R2: Praziquantel +PQ.

Indic"cione:

a 1 mgAg, *9a oral, dosis única

CASO CLÍNICO 5.

Paciente mu:er de 6 años de edad la cual presenta placas !lancasgeneralizadas en toda la mucosa !ucal, $<cilmente desprendi!les & $isuras!ilaterales en las comisuras (e realiz% toma de muestras para su culti*o enagar>sa!ouraud, en donde se con$irm% la presencia de Candida & luego serealiz% identi$icaci%n de C al!icans


a candidiasis oral +C=. es una in$ecci%n $recuente de la mucosa !ucal

pro*ocada por hongos la $amilia de la C<ndida spp )stos hongos sonintegrantes de la $lora !ucal ha!itual pero, por di$erentes $actores locales &sistémicos, pueden trans$ormarse in$ecci%n


5istatina

Preen$"ci&n:



R*ulos *aginales de 11111 N#

(uspensi%n oral, 11111 N#ml

Pomada o crema 11111 N#g

Poo%og'":

11111 N cada 6 horas en recién nacidos411111 N, cada 6 horas en niños ma&ores & adultos Continuar hasta 48 horasdespués de o!tener me:or9a cl9nica 5istatina recomendada para en$ermedadle*e por *9a oral H a 4 d9as

In$r(ccione:

'gitar !ien el $rasco antes de aplicar la nistatina en la !oca del niño, no de!emezclarse con la $%rmula, limpiar los pezones de la madre con agua!icar!onatada impiar la !oca antes de emplearla antener en la !oca untiempo antes de ingerirla )n niños untar con aplicador las lesiones mucosas)n casos re!eldes o se*eros se recomienda emplear $luconazol 11 a 211 mgpor d9a, *9a oral

Prec"(cione:

ipersensi!ilidad al medicamento

Efec$o indee")%e:

Pueden presentarse trastornos gastrointestinales como n<useas, *%mitos &diarrea de car<cter le*e & pasa:ero


No#)re: ?ana (angurima

Ed"d: 6 años

0ec": 2F>2>21

R2: (uspensi%n oral, 11111 N#ml

Indic"cione:

>2 ml de suspensi%n cuatro *eces al d9a durante 2 d9as

RE0ERENCIAS 6I6LIOGR70ICAS:



• 'gudelo, , opera, ?, Dila '@ anual de 0erapéutica 211>21@

?écimo cuarta edici%n Colom!ia, 211• Gotero ? Parasitosis por Cestodos & 0rematodos en" Parasitosis

umanas, ? Gotero, ;estrepo +eds. Corporaci%n para

#n*estigaciones Giol%gicas (egunda edici%n, edell9n, Colom!ia FF2"2H > 34• opez>Derdin (andra, 0orrecilla>;amirez 'malia, orta>(ando*al 'na

Cristina, 'ndrade>Dillanue*a Saime Eederico, Gologna>olina ;onell=ral candidiasis as a clinical marAer o$ highl& acti*e antiretro*iraltreatment $ailure in #D>in$ected patients #n$ect Tserial on the #nternetU214 Sune Tcited 21 ?ec 31U @ 8+ 2 ." 4>4F '*aila!le $rom"http"VVVscieloorgcoscielophpWscriptXsciYarttextZpidX(123>F3F2214111211113ZlngXenhttp"dxdoiorg116:in$ect214111

• D'?)( ' ?) P#'; 5ue*os antimicoticos orales" 'lternati*as enel tratamiento de las micosis super$iciales ;e* chil in$ectol T#nternetU2111 Tcitado 21 ?ic 31U @ H+ 2 ." 6>66 ?isponi!le en"http"VVVscieloclscielophpWscriptXsciYarttextZpidX(1H6>18211111121113ZlngXes http"dxdoiorg1416H(1H6>18211111121113

• ;=?'( L, Suan ? Dacunas anti*irales de última generaci%n Rev

Colom Cienc PecuaTonlineU 2116, *olF, n Tcited 21>2>31U, pp 81>8 '*aila!le $rom" http"VVVscieloorgcoscielophpW

scriptXsciYarttextZpidX(121>16F121161111111ZlngXenZnrmXiso[#((5 121>16F1

• P);)Q );;', D\ctor ugo ] and] G';N);=, ercedes 'gentes

anti*irales retro*irus para in$ecciones causadas no por retro*irus Acta pediÃ¡tr. costarric TonlineU 211, *ol, n3 Tcited] 21>2>31U, pp F>1 '*aila!le $rom" http"VVVscielosacrscielophpWscriptXsciYarttextZpidX(41F>11F1211111311112ZlngXenZnrmXiso[#((5 41F>11F1

5CASOS-CLINICOS

Documents

Transcript of 5CASOS-CLINICOS