No siempre salen como lo planeamos

Alberto H Guerrero J

Proceso de verificacin y control de la gestinQue realizan entidades de saludAspectos normativos /Obligaciones contractuales

Aspectos Normativos:

Auditoria para el mejoramiento de la calidad de la atencin de salud:EAPBAutoevaluacin de la Red de Prestadores de Servicios de Salud. Atencin al UsuarioIPSAutoevaluacin del Proceso de Atencin de Salud. Atencin al Usuario

Habilitacin de prestadores de servicios de saludCondiciones de capacidad tecnolgica y cientfica. Condiciones de suficiencia patrimonial y financiera. Condiciones de capacidad tcnico-administrativa.

Aspectos Normativos:

Acreditacin de IPS

Habilitacin de las EAPB

Cuenta de Alto CostoVerificacin de la informacin reportadaValidacin de la formula de distribucin estadsticaOportunidad de giros

Verificar durante la ejecucin:AvanceCumplimiento En TrminosOportunidad

Utilizacin de recursos

Calidad Contratos de prestacin de servicios de salud

Estado

Prestadores

AseguradoresAtencin del Usuariode CalidadMejoramiento calidad vs obligacin

CONTROLAR: Actividad permanenteVerificar el cumplimiento SOLICITAR: Subsanar situaciones (oportuna)

EXIGIR: Idem

COLABORAR: Trabajo bajo un objetivo comnPermisivoABSOLVER: Resolver dudasPREVENIR: Orientar accionesVERIFICAR: Cumplimiento de las obligaciones

Utilizacin adecuada de recursosSeguimiento tcnicoCumplimiento de normatividadTomar correctivos oportunamenteMedir resultadosOrientar relaciones contractualesImpacto de acciones con indicadores (perfil epidemiolgico)

INTERNA:Personas vinculada a la entidad

EXTERNATercero (Natural o Jurdico)

MIXTA

INTERNANo requiere adelantar procesos de contratacinDisminucin del costoFortaleza de funciones de inspeccin, vigilancia.....Conocimiento interno

Sesgo de autoridadDisponibilidad real es limitadaRotacin de persona

EXTERNAExigir calidad deseada (perfiles, tiempos, infraestructura)Experiencia especifica previaImparcial

Inadecuada seleccinDisponibilidad de recursos econmicosFalta de precisin del alcance

Perfil adecuadoDisponer de informacin relacionadaContar con instrumentos o herramientas adecuadosGarantizar mecanismos de control

Caractersticas personalesCapacidad de liderazgo - trabajo equipoObjetivoImparcial e integridadAutonomaCapacidad de decisin

Formacin profesional ??

Capacitacin enMateria tcnicaAdministrativa y financierosLegalNormas de auditoria

OportunidadCalidadFuente validaSoporte legalMecanismos de recoleccinCronograma

Papeles de trabajoFormatosListas de chequeo

Aplicativos

Supervisin directaValidacin con terceros involucradosProcedimiento de calidad Validaciones internas

Evaluacin Inicio actividadesTerminacin y LiquidacinPeriodicidad de las evaluaciones ??

ACTAS DE VISITA

ACTAS DE REUNION

INFORMES DE RESULTADOS

Fijar plazos correctivosVerificar cumplimientoVerificacin de la ejecucin de obligaciones Informar incumplimientos (sanciones)Certificar o avalar autorizaciones de pagoInsumo para liquidacinMedio probatorio para procesos legales

Contrato suscrito entre un Asegurador y ESE

Atencin a poblacin pobre vulnerable

MIL GRACIAS