8 agonia y muerte

AGONIAYMUERTE

DR. BYRON BENAVIDESHOSPITAL BASICO BACO

LAYON A.En Fundamentos medicos. Muerte y Agonia. Cap 4 Madrid españa 2005


Introducción:

En el proceso de morir a causa de una enfermedad mortal, se distinguen dos etapas.

Una preagónica, que se inicia con el conocimiento de la enfermedad terminal, en la cuál se producen cambios significativos tanto físicos como psicológicos.

Poco a poco se van alterando las necesidades básicas del individuo.

Durante esta etapa el apoyo psicológico, afectivo y médico adecuado es necesario.


La segunda y última etapa, es la agonía. Los sistemas vitales del organismo se encuentran gravemente afectados y por eso, el fallecimiento de la persona es cercano.


AGONIA

Fase Agónica:

Es aquella en la que el proceso de morir se ha establecido claramente y la muerte se espera en un tiempo muy corto. Representa el momento más crítico de los cuidados por las cargas emocionales que conlleva

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Características de la Agonía Largo deterioro general. Episodios de complicaciones y efectos

secundarios. Disminución en forma sustancial de la

energía, la actividad y el bienestar. Se observa un visible debilitamiento del

paciente.


Cómo se manifiesta la agonía en el interior del paciente?

En 1969 Elizabeth Kubler-Ross en su libro “On death and Dying” elaboró la Teoría de la Etapa”. Ella realizó una investigación de donde obtuvo un patrón que ella denominó etapas agónicas:


Fase I: Shock, negación y aislamiento

Constituye la reacción inicial La persona enferma niega la evidencia de

la enfermedad Mantiene la esperanza del error

diagnóstico. Los pacientes que no superan esta fase

realizan un peregrinaje por distintos médicos, sanadores, curanderos etc.


Fase II: Ira e irritación

En esta fase se focaliza la angustia responsabilizando a alguno de la propia enfermedad.

Se busca una relación causa-efecto:

"El médico tiene la culpa", "mi familia tiene la culpa",.

Esta fase tiene una pregunta característica, "¿por qué me ha pasado esto a mí?".


Por que yoooooooooooooooooooo?


Fase III: Pacto.

La persona enferma intenta negociar la curación.

Es una fase corta y con connotaciones infantiles, donde se proponen negociaciones con el médico o con Dios a cambio de la curación.


Fase IV: Depresión

La persona enferma entra en un estado depresivo ante las repercusiones que la enfermedad tiene en su propia vida, en la de la familia, en su actividad laboral, en su vida social.

Toma consciencia de la perdida de la vida. La persona se retrae, enlentece o anula su vida

social, se aísla, se inicia un progresivo abandonamiento y pueden aparecer ideas suicidas


Fase V: Aceptación

En esta fase la persona enferma reconoce finalmente el problema

Acepta la muerte como algo inevitable. No todo paciente terminal logra hacerlo,

puesto que muchos de éstos, “olvidan” o pretenden olvidar que la enfermedad que padecen es terminal y que la muerte está próxima


Importante:

El proceso agónico, se manifiesta en cada individuo de acuerdo a su idiosincrasia, a su historia, a su familia y a sus propios recursos. A esto hay que sumarle el rol del médico o del equipo médico que interviene.


¿qué puede aspirar, bajo estas circunstancias, una persona

próxima a la muerte?


a una muerte digna

PLTQUIN L.: Agonia , Muerte y Duelo. En Almanaque de la Medicina. 2004

“A la edad de 83 años, Sigmund Freud se había sometido a 33 operaciones. Sufría un cáncer de maxilar hacía más de 15 años. El 21 de Septiembre de 1939, estando el Dr. Shur sentando junto a su paciente, Freud le tomó la mano y le dijo si recordaba el “contrato” que ambos tenían, “prometió no dejarme en la estacada cuando llegara el momento. Ahora sólo queda la tortura y no tiene sentido, hable con Ana y si ella piensa que está bien, terminemos


Instrucciones anticipadas y últimos deseos

Un paciente puede dar instrucciones sobre el tipo de atención que desea recibir antes de morir

Estas instrucciones pueden registrarse como "últimos deseos“.

Por lo general es una carta escrita por el paciente o un documento con sus indicaciones que se adjuntan en la historia clínica.


Delegación de poderes para la atención sanitaria

En algunos países se utiliza un documento legal llamado delegación de poderes para la atención sanitaria

El objetivo es la designación por parte del paciente de una persona de confianza que le represente.

Tal representante estará autorizado para tomar decisiones sobre la atención médica del paciente en caso de que éste ya no sea capaz de hacerlo por sí mismo.

Si el paciente no nombra un representante, estas decisiones las toma normalmente el pariente más cercano.


En pacientes incompetentes1.- La incompetencia debe estar probada y no

supuesta2.- Debe darse prioridad al seguimiento de las

instrucciones anteriores a la incompetencia del paciente.

3.- Si no existen instrucciones se debe confiar en la familia

4.- Si las instrucciones escritas se oponen a la postura de la familia, la opción más segura es recurrir a un tribunal.


Síntomas durante una enfermedad mortal

Dolor

Ahogo.

Trastornos gastrointestinales.

Lesiones de la piel

Agotamiento.

Depresiones

Ansiedad

Confusión

Delirio

Pérdida de conocimiento

Invalidez


Dolor

Existe un sentimiento generalizado de temor al dolor cuando hay que afrontar la muerte.

Sin embargo, habitualmente el dolor se puede controlar, permitiendo el estado de consciencia del paciente y que éste se sienta integrado en el mundo que le rodea y cómodo.


Ahogo

El hecho de tener que luchar para respirar es una de las maneras más dolorosas de vivir o de morir. Existen varios métodos que ayudan a aliviar la sensación de ahogo:

- eliminar la acumulación de líquidos. - cambiar de posición al paciente. - darle oxígeno suplementario - reducir con radiaciones o con corticoides

un tumor que obstruye las vías respiratorias.


Trastornos gastrointestinales

Así tenemos:

Sequedad de la boca, náuseas, estreñimiento, obstrucción intestinal y pérdida de apetito.


Lesiones de la piel

La escasa movilidad, el guardar cama o estar sentados mucho tiempo, aumentan los riesgos de lesión dérmica llegando a encontrar llagas o lesiones en la piel por la presión normal que se ejerce sobre ella al estar sentado o moverse entre las sábanas


Depresión y ansiedad

La tristeza es una reacción natural cuando se contempla el final de la vida, pero no debe confundirse con la depresión.

Cuando una persona está deprimida puede perder el interés por lo que sucede, ver sólo el aspecto triste de la vida o no sentir emociones


Ansiedad Sudoración Agitación Temblor Insomnio Alteraciones del

apetito


Confusión, delirio y pérdida de conciencia

Es fácil que un paciente muy enfermo se vuelva confuso

Un fármaco, una infección menor e incluso un cambio en la manera de vivir pueden precipitar la confusión

Cuando la muerte está próxima, una persona con delirios puede tener a veces sorprendentes períodos de lucidez.


Invalidez

Las enfermedades mortales se asocian con frecuencia a la invalidez progresiva. Gradualmente, el individuo se vuelve incapaz de ocuparse de su vivienda, de preparar la comida, de gestionar los asuntos financieros, de andar o de cuidarse a sí mismo.


Muerte inminente La consciencia empieza a disminuir, los

miembros se enfrían y toman un tinte azulado o con manchas y la frecuencia respiratoria es irregular.

Las secreciones o el relajamiento de los músculos de la garganta provocan en ocasiones una respiración ruidosa, denominada estertor de muerte


En el momento de la muerte puede ocurrir que algunos músculos se contraigan y que el pecho exhale un suspiro.

El corazón puede todavía latir minutos después de interrumpirse la respiración y puede producirse una breve convulsión

LA MUERTE ES EL PRINCIPIO DE UNA NUEVA VIDA……….

BRAYAN WEISS.

8 agonia y muerte

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