SUICIDABILIDAD

Morir o Matar

Dr. Alejandro Aguila Z.

Médico Psiquiatra.

INTRODUCCION

SUCIDABILIDADSUCIDABILIDAD

IDEACIONIDEACION INTENTOSINTENTOS CONSUMADOCONSUMADO

ESPECTRO DE PROGRESIVA SEVERIDADA

INTRODUCCION

RIESGO SUICIDA: Se refiere a un conjunto de factores correlacionados con la posibilidad de suicidio.

CRISIS SUICIDA: Período limitado de tiempo en que existe un peligro inmediato de suicidio.

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Ambos sexos

hombres

mujeres

RAZONES PARA LA SUICIDABILIDAD

Factor 1: Búsqueda de atención.

Factor 2: Influir en los demás.

Factor 3: Escape temporal.

Factor 4: Escape definitivo.

Factor 5: Paso al acto.

Edad > 45

Sexo masculino.

Trastorno psiquiátrico.

Eventos vitales tempranos.

Conducta suicida familiar.

Intento suicida previo / ideas suicidas.

Estrés vital.

Bajo apoyo social.

Disfunciones psicológicas y cognitivas.

Factores biológicos/genéticos.

FACTORES DE RIESGO SUICIDA

TRASTORNOS PSIQUIÁTRICOS COMO FACTOR DE RIESGO

90% de los suicidas presentaba un trastorno psiquiátrico al momento de suicidarse: Trastornos del ánimo. Trastornos por uso de sustancias. Esquizofrenia. Trastornos de la conducta alimentaria.

La comorbilidad psiquiátrica es muy frecuente en personas suicidas.

REITERACIÓN DEL INTENTO

Cada nuevo intento suicida aumenta la probabilidad de nuevos intentos suicidas

El 30% de los intentadores lo reiterará.

Factores de reiteración: Intentos previos. Intento severo. Historia familiar suicidal. Abuso de alcohol/sustancias; Antecedentes familiares. Calificación negativa de la infancia. Decepción ante la sobrevivencia. Débil apoyo social.

EXPLORACIÓN DE LA IDEACIÓN SUICIDA

1- ACTITUDES HACIA VIVIR/MORIR: Deseos de vivir y de morir Razones para vivir y morir Deseos activos de suicidio Deseos pasivos de suicidio

2- CARACTERÍSTICAS DE LAS IDEAS/DESEOS SUICIDAS: Duración, frecuencia. Actitud ante ellas. Capacidad de autocontrol. Motivos para no suicidarse. Razones para suicidarse.

EXPLORACIÓN DE LA IDEACIÓN SUICIDA

3- CARACTERÍSTICAS DEL INTENTO CONSIDERADO:

Grado de elaboración. Oportunidad y factibilidad de lograrlo. Sentido de capacidad y coraje. Grado de anticipación y certidumbre.

4- CONDUCTAS PARASUICIDALES: Grado de preparación. Nota suicida. Actos finales. Actitud de revelación o encubrimiento.

EVALUACIÓN DEL INTENTO SUICIDA

1- CIRCUNSTANCIAS: Aislamiento. Momento escogido Precauciones contra la interrupción Revelación. Actos finales. Nota suicida.

2- INFORME DEL PACIENTE: Letalidad estimada por el paciente. Intención Letal: ¿Quiso morir?. Premeditación. Reacción ante la sobrevida: Decepción v/s arrepentimiento.

3- RIESGO MÉDICO: Letalidad intrínseca. Letalidad sin tratamiento médico.

EVALUACIÓN DEL INTENTO SUICIDA:LETALIDAD

Nula letalidad. Baja letalidad. Moderada letalidad. Alta letalidad. Extrema letalidad.

EVALUACIÓN DEL LA SUICIDALIDAD SEGÚN PATRÓN TEMPORAL

CATEGORÍA CRITERIOS

Basal Ausencia de crisis

Aguda Crisis aguda

Crónica Intentador crónico fuera de crisis aguda

Crónica con reagudización

Intentador crónico en crisis aguda

MANEJO DE LA SUICIDABILIDAD

MANEJO CLÍNICO DEL PACIENTE SUICIDAL

A) Aspectos generales: B) Médicos C) Psicológicos D) Ambientales

ASPECTOS GENERALES:

1. Evaluar continuamente la seguridad del encuadre

2. Contactos frecuentes; recontactar activamente

3. Documentar el riesgo; fundamentar las decisiones

4. Diferir y planificar cuidadosamente el alta

5. Interconsulta / supervisión / derivación.

ASPECTOS MÉDICOS:

1. Controlar condiciones comórbidas.

2. Intervención enérgica y exhautiva (Farmacológica, ECT).

3. Considerar el efecto preventivo del Litio o Clozapina.

4. Supervisión familiar.

5. Evaluar cumplimiento de las indicaciones.

6. Hospitalización / rehospitalización.

ASPECTOS PSICOLÓGICOS:

1. Alianza terapéutica.

2. Validar emociones

3. Estilo de apoyo empático y flexible.

4. Proveer confianza y optimismo.

5. Rectificar distorsiones cognitivas.

6. Red de apoyo

7. Vigilar la contratransferencia.

8. Contrato no suicida y plan de acción ante crisis suicidal.

9. Proveer estructura: Plan de seguimiento

ASPECTOS AMBIENTALES:

1. Aliviar /conducir /resolver conflictiva familiar contingente.

2. Supervisión cercana.

3. Intervenciones laborales / académicas.

INDICACIONES PERENTORIAS DE HOSPITALIZACIÓN

CARACTERÍSTICAS DEL INTENTO:1. Elevada intención suicida, elevada letalidad;

método violento.2. Más de un método simultáneamente.3. Seguidilla de intentos.4. Intento suicida ampliado/pacto suicida.5. Motivación altruista.6. Ideación suicida postintento, reafirmación,

decepción ante la sobrevida, rechazo de ayuda.7. Imposibilidad de forjar una sólida alianza

terapéutica.

INDICACIONES PERENTORIAS DE HOSPITALIZACIÓN

CONTEXTO:1. Sexo masculino.2. Mayor de 45.3. Abuso de sustancias.4. Ausencia de sistemas de apoyo o contención.5. Contexto de violencia.6. Pérdida reciente de figura clave.7. Salud deteriorada.8. Elevada desesperanza.

ANTECEDENTES:1. Historia suicidal previa.2. Impulsividad y violencia.

Dr. Alejandro Aguila Z.

Médico Psiquiatra.

PSIQUIATRIA

TRASTORNOSDE

PERSONALIDAD

los rasgos de la personalidad son patrones de pensamiento, reacción y comportamiento que permanecen relativamente constantes y estables a lo largo del tiempo.

Las personas que tienen un trastorno de la personalidad exhiben comportamientos de pensamiento y de reacción más rígidos y señales de inadaptación que suelen perturbar su vida personal, profesional y social.

INTRODUCCION

Personalidad

CarácterTemperamento

Reacciones automáticasinconscientes

Planes conscientesreflexivos

INTRODUCCION

CLUSTER A: PECULIAR: Trastornos esquizotípico, esquizoide y paranoide.

CLUSTER B: DRAMÁTICO: Histriónico, narcisista, antisocial, límite.

CLUSTER C: ANSIOSO: Evitativo, dependiente, obsesivo-compulsivo y pasivo-agresivo.

CLASIFICACIÓN DSM IV DE TRASTORNOS DE PERSONALIDAD

Muchas gracias.