APUNTES UT.5 ABDOMEN

Parte del tronco entre tórax y pelvis Contiene:

–La mayor parte de órganos del aparato digestivo–Parte del aparato urogenital

Límites: –Superior: músculo diafragma–Inferior: músculos suelo pelviano–Anterolateral: paredes musculoaponeurótias–Posterior: columna vertebral lumbar + pared muscular

Colocado entre dos anillos óseos:–Arriba: borde inferior del esqueleto torácico–Abajo: cintura pélvica.

Funciones:–Protección de vísceras abdominales–Permitir flexibilidad entre tórax y pelvis --> postura; locomoción–Contracción voluntaria o refleja de musculatura --> aumento Presión Abdominal.–Participa en la respiración à músculo diafragma

Porciones:

–Pared Abdominal –Cavidad Abdominal (contiene órganos abdominales)–Cavidad Pélvica. Limitada por Línea innominada del ilion + Borde superior pubis+ sínfisis púbica+ promontorio (sacro). Se diferencian:• Pelvis Mayor = parte de la cavidad abdominal• Pelvis Menor = Pelvis propiamente dicha

PARED ABDOMINAL

•Región de la pared del cuerpo que se extiende desde la caja torácica hasta los huesos iliacos

•Idem sólo la porción anterior--> parte blanda. /// La porción posterior (osteomuscular) se considera parte de la espalda

•Se continúa con la región torácica sin límites claramente definidos dado que vísceras abdominales penetran en la cavidad torácica por la curvatura del Diafragma --> Límite superior = plano que atraviesa Apófisis Xifoides del esternón • Dividida en 9 regiones por:

– Dos planos transversales:• Superior: extremos inferiores de arcos costales• Inferior: espinas iliacas anterosuperiores

– Dos planos longitudinales:• Bordes laterales de músculos rectos del abdomen --> convergen en la zona inferior• O bien Líneas Medioclaviculares haciéndolas converger en zona inferior

• REGIONES:–Hipocondrio Drch /// Epigastrio /// Hipocondrio Izdo–Lateral Dcho ( Flanco) /// Umbilical ( Mesogastrio) /// Lateral Izdo–Inguinal Dcha (Fosa Iliaca) /// Púbica (Hipogastrio) /// Id. Izdo

CUADRANTES: (Contenido) Según dos PLANOS:P. Transumbilical: por ombligo y disco L3/L4P. Medio sagital que divide en dos partes iguales

Aparecen cuatro CUADRANTES :Superior Derecho /// Superior IzquierdoInferior Derecho /// Inferior Izquierdo

• Otros planos de interés:–Transpilórico por punto medio entre borde superior manubrio esternal y sínfisis del pubis

CONTENIDO DEL CUADRANTE SUPERIOR DERECHO

Hígado. Lóbulo derechoVesícula biliarEstómago: píloroDuodeno: porciones 1,3Páncreas: cabezaGlándula suprarrenal derechaRiñón derechoFlexura derecha del colonColon ascendente: porción superiorColon transverso: mitad derecha

CONTENIDO DEL CUADRANTE SUPERIOR IZQUIERDO

Hígado: lóbulo izquierdoBazoEstómagoYeyuno e ileon proximalPáncreas: cuerpo y colaRiñón izquierdoGlándula suprarrenal izquierdaFlexura izquierda del colonColon transverso: mitad izquierdaColon descendente: porción superior

CONTENIDO DEL CUADRANTE INFERIOR DERECHO

CiegoApéndice vermiformeIleon (la mayor parte)Colon ascendente: porción inferiorOvario derechoTrompa uterina derechaUréter derecho: porción abdominalCordón espermático derecho: porción abdominalÚtero (si aumento de tamaño)Vejiga (si muy llena)

CONTENIDO DEL CUADRANTE INFERIOR IZQUIERDO

Colon sigmoidesColon descendente: porción inferiorOvario izquierdoTrompa uterina izquierdaUréter izquierdo: porción abdominalCordón espermático izquierdo: porción abdominalÚtero (si aumento de tamaño)Vejiga (si muy llena)

PARED ABDOMINAL POSTERIOR: columna vertebral lumbar + músculos

PARED ABDOMINAL ANTEROLATERAL : musculoaponeurótica. •Es asimilada a Pared Abdominal • Límites: Sup: cartílagos costales 7º-10º + Apófisis Xifoides esternónInf: Lig inguinal + borde sup de crestas iliacas + crestas pubis + sínfisis pubis

• Capas: PielTejido celular subcutáneo: Grasa (punto de acúmulo)Músculos: dispuestos en tres capas con fibras en sentidos opuestos

• Puntos débiles: orificios herniariosAnillo umbilicalConductos inguinales PARED ABDOMINAL. MUSCULOS

M.RECTO DEL ABDOMEN

O: Apófisis Xifoides+ cartílagos costales V – VIII: pubis.SuperficialDividido por tendones intermedios (marcados en la piel si capa de tejido adiposo subcutáneo es fina)Incluido en un estuche tendinoso = Vaina del m. RectoSeparados derecho e izdo en centro por Línea Alba

M. OBLICUO EXTERNO

O: cara externa costillas V a XIII: lamina anterior de la vaina del músculo recto.• Es grande --> Oblicuo Mayor• SuperficialFibras: (mano en bolsillo): Arriba à abajo y Atrás à delanteOrigen costal alterna con Serrato --> aspecto dentado = “línea serrada”Acción:• Tira del tórax hacia abajo• Flexión de columna vertebral, a la vez que inclina al mismo lado y rota al lado opuesto• Si tórax está fijo eleva pelvis

M OBLICUO INTERNO

O: cresta iliaca + lig.inguinalI: borde inf costillas X-XII + vaina del músculo Recto

Intermedio --> entre Oblicuo Externo y Transverso (más profundo)Dirección de fibras -- > medial y cranealAcción:• Descenso de costillas• Flexión de columna vertebral, a la vez que inclina y rota al mismo lado• Si tórax está fijo eleva pelvis

M. TRANSVERSO

El más internoO: cara interna costillas VII – XI + apófisis transversas de vértebras lumbares + cresta iliaca + lig. InguinalI: vaina del m. RectoAcción = acción común de los músculos abdominales Su cara interna está cubierta por la Fascia Transversalis:

– También cubre la lámina posterior de la Vaina del Recto.– A ella se adosa el Peritoneo

M. PIRAMIDAL

PequeñoO: cresta pubisI: línea media de la vaina del m. RectoFalta en 20% poblaciónACCIÓN COMÚN • Protección de vísceras abdominales• Aumento de presión abdominal respiración, micción, defecación, ...• Ayudan a mantener posturaVAINA DEL RECTO• Estuche fibroso que cubre los m.Rectos y Piramidal del Abdomen• Formada por unión de las aponeurosis de los m. Oblicuos y Transverso La aponeurosis del Oblicuo Interno se divide en dos hojas: •Anterior se une a aponeurosis del m Oblicuo Externo = CAPA ANTERIOR DE LA VAINA DEL RECTO •Posterior se une a aponeurosis del m Transverso = CAPA POSTERIOR DE LA VAINA DEL RECTO• Las fibras de las Capas Anterior y Posterior de la Vaina se entrelazan en la línea media y junto con las del otro lado forman la LÍNEA ALBA: • Banda fibrosa vertical en líne media de pared anterior del abdomen • Recibe inserciones musculares de m. Oblicuos y Transverso • Transporta pequeños vasos y nervios a la piel • Anillo umbilical: es un defecto de la Línea Alba por el que pasa el cordón umbilical en la vida fetal. Después del nacimiento se cierra con tej. Conjuntivo RIESGO HERNIAS UMBILICALES

CONDUCTO INGUINAL

• Conducto oblicuo (4 cm), de dirección inferomedial, situado en la parte inferior de la pared anterolateral del abdomen.• Paralelo y por encima de la mitad medial del Lig. Inguinal:

– (Lig Inguinal: cinta conjuntiva redondeada desde Espina Iliaca Anterosuperior a pubis. // Formado por expansiones tendinosas de los músculos Oblicuos Externo e Interno y Transverso del Abdomen)

• Ocupado por:– Cordón espermático en varones // Lig. Redondo del útero en mujeres

– Vasos y nervios•Se forma en el desarrollo embriológico para permitir el descenso de los testículos desde

abdomen hasta el escroto• Permanece abierto toda la vida para el paso del conducto deferente + vasos y nervios del testículo• Tiene 2 orificios (interno y externo); 2 paredes (anterior y posterior); un límite superior (techo) y un límite inferior (suelo) . Riesgo: Hernias Inguinales

PAREDES:

ANTERIOR: aponeurosis del m.Oblicuo Externo del AbdomenPOSTERIOR: Fascia Transversal reforzada en la zona medial por el Tendón Conjunto (inserciones púbicas de m. Oblicuo Interno y Transverso)

LÍMITE SUP: (TECHO)Borde inf de los m. Oblicuo Interno y TransversoLIMITE INF: (SUELO)Ligamento InguinalORIFICIO INTERNO: ANILLO INGUINAL PROFUNDOEvaginación de la Fascia Transversal en zona media del lig.Inguinal

ORIFICIO EXTERNO: ANILLO INGUINAL SUPERFICIALInserción tendinosa del m.Oblicuo Externo: Pilar lateral à tubérculo del pubisPilar medial à cresta del pubis

HERNIAS

Evaginación de vísceras abdominales a través de pared abdominal: • Aumento de la presión intraabdominal (contracción de músculos abdominales) • Debilidad de la pared abdominal

Característica: saco herniario = peritoneo. // Si no existe prolapso

Zonas más frecuentes:

• H. Inguinales: hipogastrio por encima lig. Inguinal– Directas: a través del “anillo inguinal superficial”. Las más frecuentes– Indirectas: a través de “anillo inguinal profundo conducto inguinal anillo

inguinal superficial”• H. Umbilicales: a través del “anillo umbilical”• H. Crurales: entre el lig. Inguinal y hueso iliaco• H. Hiato (Diafragmáticas): a través del hiato esofágico

PLIEGUES UMBILICALESCara interna de la pared abdominal en región Hipogástrica esta dividida por 5 pliegues de Peritoneo fosas

PLIEGUES:• Umbilical Medio (1): de vejiga al ombligo (Lig umbilical medio)

• Umbilical Medial (2): en el lateral de la vejiga hasta el ombligo (Lig umbilical medial)• Umbilical Lateral (2): en zona media del lig inguinal, no llega al ombligo

FOSAS:

• Inguinal Lateral: por fuera del Pliegue umbilical lateral. Una a cada lado. Se corresponde con el Anillo Inguinal Profundo Hernias• Inguinal Medial :entre los Pliegues Umbilicales Lateral y Medial. Una a cada lado. Se corresponde con el Anillo Inguinal Superficial Hernias• Supravesical: entre Pliegue Umbilical Medial y Medio. Poco frecuente hernias

PARED ABDOMINAL POSTERIOR

M. CUADRADO LUMBARO: Cresta iliacaI: costilla XII + apófisis transversa de vértebras lumbaresRecuerda a un Recto en la pared posterior

ABDOMEN. LIMITE INFERIORSUELO PELVIANO

Conjunto de estructuras que cierran en forma de rombo el estrecho inferior de la cavidad abdominopélvica

– Cavidad abdominal: desde diafragma a estrecho superior de pelvis (línea innominada iliaco+cresta pubis+sínfisis pubis+promontorio)

–– Cavidad pélvica: desde estrecho superior de pelvis a estrecho inferior de

pelvis: (forma de rombo)• Delante: arco púbico• Detrás: extremo coxis• Anterolateral: rama inferior de pubis e isquion• Lateral: tuberosidad isquiática• Posterolateral: ligamentos sacrotuberosos (sacro/coxis a tuberosidad isquíática)

Diferentes referencias a Suelo Pelviano y Periné. Lo más frecuente: Suelo Pelviano = Diafragma Pelviano = músculos profundos Periné = Región Perineal = músculos superficialesMás sencillo:1. Diafragma Pelviano: Porción más profunda. Formado por:• M. Coxígeo: desde caras lats e infs de sacro y coxis a Espina Ciática (incluidos en el Lig. Sacroespinoso)• M. Elevador del ano: O: pubis + borde del agujero obturador. I: tres porciones (Pubocoxígeo, Ileocoxígeo y Puborrectal) Se unen fibras de ambos lados formando una “hamaca” • M. Esfinter externo del ano

2. Diafragma Urogenital: Porción intermedia. Formado por:• M. Transverso Profundo del Periné y M. Esfinter de la uretra• Membrana Perineal: tej. Conjuntivo (punto medio entre Tuberosidades Isquiáticas = Cuerpo Perineal)

3. Porción superficial: músculos que se adosan a la Membrana Perineal ( M. Isquiocavernoso, M. Bulboesponjoso y M. Transverso Superficial Periné)

Centro Tendinoso del Periné: cuña de tejido conjuntivo en el borde posterior del Diafragma Urogenital donde llegan fibras musculares:

– Por detrás: del M. Esfinter Externo Ano– Por derecha e izquierda: de los M. Transversos Superf y Prof del Periné– Por delante: M. Bulboesponjoso

Región Perineal: región cutánea romboidal que rodea los órganos sexuales y ano. – Límites (rombo):•Lateral hacia atrás: bordes infs m.gluteos mayores•Lateral: ramas inferiores de pubis e isquion•Frente (superior): sínfisis púbica – Regiones: Dos triángulos por línea entre tuberosidades isquiáticas•Anterior: Región Urogenital•Posterior: Región analCAVIDAD ABDOMINALCAVIDADES SEROSAS:Hendiduras del

cuerpo al servicio del desplazamiento funcional de las vísceras• Son: Cav Pleural // Cav Pericárdica // Cav. Peritoneal• Son cavidades virtuales con una fina capa de líquido, a partir de procesos de trasudación y reabsorción en la serosa• La cavidad serosa es un saco cerrado en la que existen dos hojas serosas: (Balón fútbol)

– Serosa parietal: recubre la pared interna de la cavidad– Serosa visceral: recubre cada órgano.

• Las serosas visceral y parietal constituyen una bolsa cerrada los órganos nunca están aislados:

– Contactan con la pared de la cavidad– Conectan con resto organismo: vasos, nervios, conductos excrección,..

MESO (mesenterio)= segmento de unión entre serosa visceral y parietal, por donde llegan a cada órgano vasos y nervios: Mesogastrio, Mesoovario, Mesosalpinx, Mesenterio (intestino delgado), ... PERITONEO: Membrana que reviste:

– la superficie de la mayoría de órganos abdominales = P. Visceral– la cara interna de la pared abdominal = P. Parietal

Los órganos pueden encontrarse en :• Situación Intraperitoneal: totalmente cubierto por peritoneo, excepto en el meso. Buena movilidad y posible cambio de forma por su función. Ej: estómago, hígado, bazo, ovario, trompa, ...• Situación Retroperitoneal: sólo una cara del órgano está cubierta de peritoneo. Pueden cambiar de forma, pero no de posición. Ej: riñón, vejiga, duodeno, páncreas.• Situación Extraperitoneal: el órgano carece totalmente de peritoneo visceral. Ej: próstata.

Así en la cavidad abdominal se diferencian:– CAVIDAD PERITONEAL: parte de la cavidad abdominal con revestimiento

peritoneal órganos que recubre el peritoneo– ESPACIO RETROPERITONEAL: Ocupado por riñones, suprarrenales y vías de

conducción (vasos sanguíneos y linfáticos) DIFERENCIACIONES:

• EPIPLON MENOR: une la curvatura menor del estómago y la porción duodenal adyacente con el hígado (Lig. Hepatogástrico y Lig.Hepatoduodenal

• EPIPLON MAYOR: desde la curvatura mayor del estómago y el colon transverso hacia abajo, tapando ventralmente los órganos inframesocólicos. Entre sus dos hojas se encuentran numerosos vasos sanguíneos y linfáticos.Funciones: defensa; trasudación y reabsorción ; depósito graso.

TRANSCAVIDAD DE LOS EPIPLONES: Fondo de saco del peritoneo formado por la disposición de los Epiplones. Es una cavidad frontal que asegura la movilidad del estómago

. Límites:– Anterior: estómago, epiplon menor, lóbulo caudado de hígado– Posterior: páncreas, g.suprarrenal izda, polo sup riñón izdo, porción craneal de

aorta abdominal– Inferior: mesocolon transverso– Superior: a izda bazo; a derecha vena cava inf– Entrada: abajo y a derecha = Hiato de Winslow

FONDOS DE SACO:Se forman por las reflexiones que hace el peritoneo para alcanzar a los diferentes órganos de la cavidad abdominal.Zonas de propagación de infecciones, de acumulo de pus, de hernias “viscerales”, de acceso quirúrgico,... Los más importantes son:• Celda Subfrénica: entre el diafragma y el hígado• En la mujer “Fondo de saco Vesicouterino: entre vejiga y el cuerpo del útero• En la mujer “Fondo de saco Rectouterino”: entre el recto y el útero. También se llama Fondo de Saco de “Douglas”. Es el punto más declive de la cavidad peritoneal en él se coleccionan hemorragias, supuraciones Punto para el diagnóstico• En el hombre “Fondo de saco Rectovesical”: entre vejiga y recto

CAVIDAD ABDOMINOPÉLVICA CONTENIDO

Incluye estructuras que funcionalmente se incluyen en:• Aparato Digestivo :

– Transformación de los alimentos en sustancias sencillas utilizables por el organismo– Absorción de los compuestos nutritivos sencillos para que a través de la sangre

lleguen a todas las células del organismo• Sistema Excretor:

– Eliminación del organismo de los residuos metabólicos disueltos en la sangre– Regulación del metabolismo hidromineral

• Órganos sexuales: función reproductora y endocrinaAPARATO DIGESTIVO

El Aparato Digestivo está formado por:

1) un largo tubo llamado Tubo Digestivo: – Desde boca hasta ano

– Longitud 11m– Boca /Faringe/ Esófago /Estómago/ Duodeno/ Yeyuno/ Ileon/ Ciego/ Colon

Ascendente /Colon transverso/ Colon descendente/ Sigma/ Recto/ Ano

2) las glándulas asociadas a este tubo o Glándulas Anejas: – Gl.Salivares

– Hígado / Vesícula Biliar– Páncreas

En la boca ya empieza propiamente la digestión: – Los dientes trituran los alimentos

– Las secreciones de las glándulas salivales inician su descomposición química deglucción

El bolo alimenticio cruza la faringe, sigue por el esófago y llega al estómago – mucosa secreta el jugo gástrico– el alimento es agitado hasta convertirse en una papilla llamada quimo

El intestino delgado, de unos siete metros de largo, aunque muy replegado sobre sí mismo, es un área de absorción de nutrientes. En su primera porción o duodeno recibe secreciones de las glándulas intestinales, la bilis y los jugos del páncreas. Todas estas secreciones contienen una gran cantidad de enzimas que degradan los alimentos.

El intestino grueso es la porción final: completa procesos de absorción y conduce al exterior los residuos no utilizables.

BOCA

Iinterviene en la digestión a través de Dientes + Saliva.

Saliva: – secreción acuosa hipotónica (1 a 1,5 L/día). – Contiene:•Enzimas: amilasa (escinde el almidón); lisozimas (antibacteriana)•Moco• Células de defensa: leucocitos, linfocitos (amígdalas)•Células descamadas de la mucosa de la boca• Microorganismos: bacterias, virus, hongos

– Producida por: Glándulas salivares:• G. Salivares Mayores: Parótida, Submaxilar y Sublingual• G. Salivares Menores: en la mucosa bucal à según su localización: labiales, linguales, palatinas,...

G. Parótida: entre la mandíbula y la apófisis mastoides.Conducto excretor: en vestíbulo bucal frente segundo molar superior (Sialografía)G. Sublingual: sobre el músculo milohiohideo (suelo de la boca). Formada por una glándula Mayor y 5-12 Menores más de un conducto excretor

G. Submandibular: desde abajo y atrás rodea al músculo milohioideo. Desemboca junto a g. Sublingual mayor

ESTÓMAGO

Tubo curvado que recibe desde la derecha la desembocadura del Esófago; y se continúa caudalmente a la derecha con el duodenoEl estómago se divide en cuatro segmentos:• Porción cardiaca: entrada desde el esófago a través de un orificio denominado “cardias”• Fondo (Fundus// Fórnix): zona superior en forma de cúpula. Separada de la porción cardiaca por la “incisura cardíaca”. En posición erecta contiene aire = “Cámara de gases”• Cuerpo: la porción mayor hasta el ángulo recto que la separa de la siguiente porción = Porción Pilórica. Separación por la “incisura angularis” en la curvatura menor.• Porción pilórica: se caracteriza por el grosor de los haces musculares circulares. En ella se encuentra el “Antro Pilórico” que da entrada al “Conducto Pilórico” (2-3cm de

longitud) que termina en un esfinter denominado “Píloro” por el que se continúa con el Duodeno

Estructura de la pared gástrica:•Mucosa: epitelio de revestimiento prismático monoestratificado + glándulas tubulares: –En Fundus y Cuerpo: Gl. Principales: compuestas por:•Células Principales: Pepsinógeno (se activa en luz del estómago gracias a la secrección ácida)•Células Parietales: HCl + Factor Intrínseco•Células Mucosas: Bicarbonato y Moco –En Región Pilórica: Gl. Pilóricas: •Producen Moco + Gastrina (hormona que estimula la secrección de gl. Principales. // Células G del sistema APUD (captan precursores de aminas y decarboxilan) otras localizaciones (intestino, páncreas, médula suprarrenal, tiroides,...)

–En Región Cardiaca: Gl. Cardiacas: productoras de moco

•Submucosa: tej.conjuntivo laxo. Acompaña repliegues de mucosa•Muscular: fibras longitudinales, circulares y oblícuas•Subserosa: tej conjuntivo•Serosa: peritoneo

VASOS Y NERVIOS:

Arterias: ramas del Tronco Celiaco (aorta abdominal):(Tronco Celiaco: Hepática Común (H) // Coronaria Estomáquica// Esplénica (E)• A. Coronaria estomáquica (o gástrica izquierda):parte superior de curvatura menor• (E)A. Gastroepiploica Izquierda: curvatura mayor• (E)A. Gástrica Posterior: pared posterior • (E)A. Gástricas Cortas: fundus• (H)A. Pilórica (o gástrica derecha): parte inferior de curvatura menor• (H)A. Gastroepiploica derecha: curvatura mayor

Venas: tributarias de la Vena Porta

Inervación: – Parasimpático (N.Vago): musculatura y glándulas– Simpático: I.Motora píloro //I. Sensitiva de mucosa

SITUACIÓN:• Hipocondrio izquierdo: posición fija de porción cardiaca (proyección T11/ T12) y porción pilórica (proyección L1/ L2). El resto varía de localización según la actividad.• Intraperitoneal. De curvatura menor parte el Epiplon Menor (gastrohepático). De curvatura mayor parte el Epiplon Mayor (falso gastrocólico --> gastroduodenopancreático).

RELACIONES: • Hígado: el lóbulo izquierdo cubre al estómago por delante y arriba --> relación con la porción cardiaca y parte del fondo. Resto depende del tamaño.• Diafragma: con el “fundus” (relación con lóbulo inferior del pulmón izquierdo) • Bazo: con curvatura mayor del estómago lateral o dorsalmente• Páncreas: cuerpo del estómago pasa por delante de la cola del páncreas. Páncreas y estómago están separados por la Transcavidad de los Epiplones• Intestino grueso: colon transverso es paralelo al borde inferior del estómago. Unido a curvatura mayor por el Lig. Gastrocólico, diferenciación del Epiplon mayor

• Duodeno: píloro limita con la porción superior del duodeno. La porción ascendente del duodeno cruza por debajo la porción pilórica del estómago.• Aorta Abdominal: el hiato aórtico del diafragma es caudal a la porción cardiaca del estómago, detrás del epiplon menor.• Riñones: El cuerpo del estómago contacta con la parte superior de la cara anterior del riñón izquierdo, a través de la transcavidad de los epiplones

INTESTINO DELGADO

Porción del tubo digestivo que continúa al estómago.Longitud aproximada 5-6 m.//

Partes:DUODENO: tubo curvado en forma de “C” (múltiples variantes). Desde píloro hasta “ángulo duodeno-yeyunal”. Long 30 cm. En su mayor parte es retroperitoneal (intraperitoneal la primera porción).

YEYUNO e ILEON: dos porciones intraperitoneales. Desde ángulo duodenoyeyunal al orificio ileocecal. No existe límite anatómico entre ambos, generalmente los 2/5 primeros son Yeyuno (posición izquierda superior) y el resto Ileon (posición derecha inferior). Se diferencian por su pared (microscopio). Situadas dentro del marco cólico. Tapadas por el Epiplon Mayor

Funciónes:

1. DIGESTION: disocia los nutrientes en moléculas absorbibles, mediante enzimas secretadas en la pared intestinal, páncreas e hígado.– Proteinas se disocian en aminoácidos– Hidratos de carbono se disocian en monosacáridos– Grasas se disocian en ácidos grasos libres y monoglicéridos

Las enzimas actúan en dos puntos:– Digestión intraluminal: en luz intestinal– Digestión ligada a la membrana de las células con ribete

2. ABSORCIÓN: absorbe las moléculas nutritivas al interior de los enterocitos (transporte activo mediado por enzimas específicas) red capilar subepitelial venas mesentéricas y vena porta hígado.// También a través de vasos linfáticos al Conducto TorácicoLa superficie de absorción se aumenta gracias a:– Pliegues Circulares (Válvulas de Kerckring)– Vellosidades (evaginaciones) y criptas (invaginaciones, Gl. Lieberkühn)– Microvellosidades de las células en ribete (ribete en cepillo)

3. FUNCIÓN ENDOCRINA: células endocrinas en la pared gastrointestinal.

4. FUNCIÓN INMUNE: el 75% de las células productoras de Inmunoglobulinas (anticuerpos) se encuentran en la pared intestinal. Se denominan GALT (gut associated lymphatic tissue). En algunos puntos se agrupan formando nódulos, ej. PLACAS DE PEYER

5. FUNCIÓN MOTORA: movimientos de mezcla y ondas peristálticas.

Pared: cinco capas:

1. Mucosa: tres subcapas: * Epitelio: prismático monoestratificado. Tipos celulares:

• Enterocitos o Células con ribete: microvellosidades. Absorción• C. Caliciformes: productoras de moco

• C. de Paneth: secrección enzimas• C. Endocrinas: hormonas• Linfocitos y otras células de defensa

* Lámina Propia: tej. Conjuntivo . Vasos sanguíneos y linfáticos. Folículos linfáticos. Células productoras de Anticuerpos * Muscularis Mucosa

2. Submucosa: tej conjuntivo de deslizamiento. En duodeno Gl. de Brunner productoras de moco3. Muscular: capa circular interna y capa longitudinal externa4. Subserosa: tej conjuntivo5. Serosa: peritoneo

DUODENO

Forma de “C” comienza a dcha de línea media a la altura de L1 // Hacia atrás y abajo a drcha de cuerpos vertebrales hasta L3/L4// Asciende hasta L2 a izda de línea media

Cuatro porciones:1. Superior: continúa al píloro. Segmento inicial tiene diámetro mayor, es intraperitoneal y se denomina “Bulbo” o “Ampolla”. El “Ligamento Hepatoduodenal”se encuentra a este nivel, es una diferenciación del Epiplon Menor, contiene Colédoco + V.Porta + Art. Hepática, y forma la entrada a la Transcavidad de los Epiplones

2. Descendente: entre los ángulos superior e inferior del duodeno. Papila duodenal Mayor (en la pared posterior): desembocadura de Colédoco y Conducto Pancreático Principal Papila duodenal menor (en el tercio superior): desembocadura del Conducto Pancreático Accesorio (sólo si existe desembocadura diferenciada) 3. Horizontal o inferior

4..Ascendente: termina en el ángulo duodenoyeyunal (Lig.Treitz)

RELACIONES: • PÁNCREAS: la “C” duodenal rodea la cabeza del páncreas• HÍGADO: el lóbulo cuadrado cubre la cara anterior de la porción superior del duodeno• VESÍCULA BILIAR: próxima al segmento superior de la porción descendente del duodeno• RIÑÓN: la porción descendente del duodeno contacta con el borde medial del riñón derecho.

El ángulo duodenoyeyunal puede estar próximo al riñón izquierdo• ESTÓMAGO: la porción pilórica del estómago está delante de la porción ascendente del

duodeno• COLON TRANSVERSO: cubre la mitad inferior del duodeno• VASOS:– Art y vena Mesentéricas sup: pasan delante de porción ascendente del duodeno– Vena Cava Inf: paralela a la porción descendente y cruza porciones sup e inf

VASOS SANGUÍNEOS:• DUODENO:– A. Gastroduodenal: rama de la art Hepática común (rama del tronco celiaco) ramas para

el lado cóncavo de la “C”(arts pancreatoduodenal superior posterior y superior anterior)– A. Pancreatoduodenal inferior posterior e inferior anterior: ramas de la art mesentérica

superior (rama de la aorta)

– Venas desembocan en la vena mesentérica superior y en vena porta• YEYUNO-ILEON:– Muy vascularizados por su función de reabsorción. Ramas de la art mesentérica superior: • A. Pancreatoduodenal inferior• Arts. Yeyunales e Ileales• Art. Ileocólica– Venas a la vena mesentérica superior v. Porta (v. Mesentérica superior + vena esplénica) –

INTESTINO GRUESO

Porción del tubo digestivo que continúa al ileon. Long aproximada 1,2 a 1,4 m.Función:

– Reabsorción de agua y sales en células con ribete en cepillo de la mucosa– Aporte de moco a heces Glándulas o Criptas con muchas células caliciformes– Completa procesos de digestión gracias a la colonización bacteriana (bacterias

anaerobias Flora intestinal)

Estructura de pared: similar a intestino delgado. Diferencias:– Mucosa: células ribete en cepillo. No vellosidades– Criptas (glándulas) profundas con muchas células caliciformes– Fibras musculares longitudinales se condensan en tres líneas visibles en la superficie

externa = TENIAS:– T. Libre: claramente visible– T. Omental: oculta por epiplon mayor– T. Mesocólica: oculta por raiz del mesocolon– Fibras musculares circulares se contraen dejan dilataciones saculares = HAUSTRAS. Son

estructuras funcionales que cambian de posición en relación al peristaltismo intestinal.– En submucosa y subserosa se puede depositar grasa formando unos apéndices lobulados =

APÉNDICES EPIPLOICOS.La tenia libre, las haustras y los apéndices epiploicos son visibles en la superficie externa del intestino grueso

Partes:• CIEGO: primera porción del intestino grueso. Termina en un fondo de saco cerrado caudal a

la desembocadura del íleon. Long 7 cm.– Comunica con íleon a través de la Válvula Ileocecal o de Bauhin (medial-post en unión

ciego con colon ascendente)– Apéndice Vermiforme: digitación de origen medial-dorsal (en unión de tenias. 2cm bajo

válvula ileocecal). Long variable, 10 cm. Muy rica en tejido linfoide. En fosa iliaca derecha (múltiples variaciones, ej: retrocecal)

• COLON: parte principal del intestino grueso. Forma de marco “Marco Cólico”. Long aprox 1m. Dos ángulos superiores:

– Angulo cólico derecho: o Hepático– Angulo cólico Izquierdo: o Esplénico. Más agudo

Cuatro porciones: Ascendente. Transverso. Descendente y Sigma. – Intraperitoneales: Transverso y Sigma– Retroperitoneales: Ascendente y Descendente

• RECTO: última porción. Forma de “S” la columna fecal no pesa sobre el conducto anal, sino sobre el suelo pelviano evita la incontinencia anal.

• Forma de “S”:– Flexura sacra: parte superior adaptada a concavidad de cara ant sacro

– Flexura perineal: parte inf hacia atrás y abajo hacia el ano• Canal Rectoanal: tres partes:– Ampolla rectal: porción presacra del recto. Dilatada. Depósito heces– Zona sin nombre: entre las dos flexuras. Zona de tránsito de heces. Presenta pliegues

transversales prominentes– Conducto anal: entre flexura perineal y el orificio cutáneo (ano). Zona de transición entre la

mucosa intestinal y la piel. Long aprox 3-4 cm. /// Cierre hermético que impide la salida de heces y gases (pliegues longitudinales de la mucosa o “columnas anales”, con plexos vasculares que acumulan sangre columnas anales contactan entre sí impiden salida de heces y gases) .

Relaciones:

• Colon ascendente: a su izda se encuentra intestino delgado (generalmente íleon)• Ángulo derecho: por delante con hígado y por detrás con Riñón dcho• Colon transverso: a derecha y delante con hígado y vesícula biliar• Ángulo izquierdo: delante y abajo del bazo. Detrás con Riñón izquierdo• Colon descendente: a izda de asas intestino delgado; arriba y atrás con riñón izdo• Sigma: relaciones variables ya que es móvil

Vasos: ARTERIAS:

• Ciego y apéndice: art. Ileocólica (rama de art mesentérica sup)• Colon: – Ramas de art mesentérica superior: para colon ascendente y transverso (2/3 derechos). Ej:

art ileocólica, art cólica derecha, art cólica media...– Ramas de art mesentérica inferior: 1/3 izquierdo del colon transverso, descendente, sigma y

recto. Ej: art cólica izquierda, arts. Sigmoideas, Múltiples anastomosis VENAS: Similares a arterias: venas mesentéricas superior e inferior que desembocan en la Vena Porta

HIGADO

Glándula impar de gran tamaño, peso aprox 1,5 Kg.Localización: Hipocondrio derecho + epigastrio Forma ovoide, más grueso en lado derechoDos caras:

– Superior: convexa. “Diafragmática”. Dividida en dos lóbulos por “Ligamento Falciforme”: Drcho (grande) e Izdo (1/6 del total)

– Inferior: “Visceral” irregular; hacia abajo y atrás .En ella se encuentra una zona media que es dividida por el “surco transverso” o por “hilio hepático” en:

– Zona anterior = Lóbulo Cuadrado. Está entre dos surcos que alojan la “vesícula biliar” y el lig redondo (resto de la vena umbilical)

– Zona posterior = Lóbulo Caudado Borde anterior: escotadura para la vesícula biliarCápsula fibrosa = C. de Glisson. Cubierto por peritoneo

A nivel del surco transverso o “hilio hepático”:– Penetran en el hígado las ramas de la vena porta y de la arteria hepática– Sale del hígado el conducto hepático, formado por la unión de dos ramas derecha e izda.

Sigue un trayecto descendente se une al conducto cístico procedente de la vesícula, para formar el Colédoco a Papila duodenal Mayor

La unidad anatómica del hígado es el LOBULILLO:

• Cilindro hexagonal o pentagonal de 2mm alto por 1mm diámetro• En su centro una rama de la vena hepática = VENA CENTROLOBULILLAR• Alrededor de esa vena los hepatocitos se disponen en láminas hacia fuera• En esquinas de cada lobulillo se encuentran:– Ramas de art hepática sangre para oxigenar hepatocitos

– Ramas de la vena porta ramas sinusoidales hacia la vena central del lobulillo. En este trayecto:

• Hepatocitos captan nutrientes y los introducen en procesos metabólicos• Células RE y Kupffer eliminan bacterias y elementos nocivos

De la vena central lobulillo venas suprahepáticas v. Cava Inf

– Conductos biliares: • se forman a partir de “canalículos biliares” • Se unen formando Conductos Biliares Mayores (o Hepáticos) Dcho e Izdo C. Hepático se

une a Cístico (vesícula) COLÉDOCO Papila Duodenal Mayor en duodeno

FUNCIONES:• Detoxicación de sustancias: alcohol, fármacos,...• Metabolismo de proteínas, grasas e hidratos de carbono.• Almacenamiento de sustancias: Fe, vit A, vit B12, vit D• Síntesis de proteínas plasmáticas• Hematopoyesis en la vida fetal• Producción de BILIS (1/2 litro al día):– Sales Biliares: se forman a partir de Colesterol. Intervienen en la absorción de grasas (ileon).

Circulación Enterohepática– Pigmentos Biliares: derivados de la Bilirrubina, procedente de la destrucción de eritrocitos

metabolismo del grupo HEMO– Colesterol (cálculos)

La Bilis se acumula y concentra en la Vesícula Biliar (acumula 30-50 mL) vierte a intestino durante la digestión

RELACIONES:• Cara visceral: – Impresión esofágica: en borde sup de lóbulo izdo– Impresión gástrica: en lóbulo izquierdo y cuadrado– Fosa de la vesícula biliar.– Impresión duodenal: a la derecha de la fosa vesicular– Impresión cólica: debido al ángulo derecho y al colon transverso, cerca del borde inferior del

lóbulo derecho– Impresión renal: por riñón derecho, en el centro del lóbulo derecho– Impresión suprarrenal: por la glándula suprarrenal derecha.• Cara diafragmática:– A derecha: diafragma y pulmón derecho– A izda: diafragma y corazón– Vena cava inferior: empotrada en hígado

VESÍCULA BILIAR

Saco alargado, en forma de pera. Aprox. 7 –10 cm largo y 3 cm ancho en el punto mayor

En cara inferior hígado, adherido por tej. Conjuntivo.

Su extremo anterior, “fondo”, es ancho y redondeado. Se continúa con el “cuerpo” hacia arriba, atrás y a izquierda. Se estrecha formando el “cuello” que se continúa con un

conducto = “Conducto Cístico” que se dirige hacia abajo y a izquierda para unirse al Conducto Hepático procedente del hígado Colédoco trayecto descendente cruza la cabeza del páncreas Papila Duodenal Mayor junto con el Conducto Principal del Páncreas (Ampolla de Vater. Esfinter de Oddi)

Pared: serosa + muscular + mucosa pliegues

Almacena “Bilis” que llega por el conducto cístico concentración en digestión se contrae y libera bilis al duodeno

PÁNCREAS

Glándula alargada e impar de 12-15 cm longitud, 3-4 cm ancho y 70-100 gramos de peso.Forma de pez:

- Cabeza: enmarcada en la “C”duodenal. Hasta incisura de los vasos mesentéricos superiores (arteria y vena)

- Cuerpo: porción principal. Se extiende horizontalmente detrás del estómago- Cola:porción final, sin límite neto con el Cuerpo. Puede tocar el Bazo

Superficie: subdividida en lobulillos (pueden verse y palparse)

Conductos excretores:- Conducto Pancreático Principal : de Wirsung. Recorre la glándula en toda su longitud.

Conducto de “Wirsung”. Desemboca en la Papila Duodenal Mayor - Conducto Pancreático Accesorio: de Santorini. Recorre la Cabeza. Desemboca en la Papila

Duodenal Menor (2 cm por encima de la Papila Duodenal Mayor

Dos tipos de tejido:• Exocrino: la mayor parte. Células agrupadas en forma de racimo = “células acinosas”.

Secreción: Enzimas para la digestión de proteínas (Tripsina y Quimotripsina), HC (Amilasa) y grasas (Lipasas) + Bicarbonato (pH óptimo para acción de enzimas), agua y moco

• Endocrino: sólo 2% masa total páncreas. Células agrupadas en islotes = Islotes de Langerhans 5 tipos celulares:

– Células Alfa: Glucagon (moviliza HC en hígado aumentando glucemia)– Células Beta: Insulina (facilita la utilización de la glucosa por las células disminuye la

glucemia – Células C: sin gránulos de secreción– Células Delta: Somatostatina– Células PP: PolipéptidoPancreático inhibe secreción ácida del estómago

RELACIONES:Duodeno // Colédoco //A y v Mesentérica Sups //Vasos Esplénicos// Mesocolon Transverso // Estómago// Intestino Delgado // Riñón Izquierdo // Bazo

DIGESTIÓN

Conjunto de procesos físicos y químicos que rompen alimentos complejos en nutrientes fácilmente absorbibles. Dos aspectos:

1. DIGESTIÓN MECÁNICA: movimientos en tubo digestivo:

* Comida en partículas pequeñas más fácil digestión química* Mezcla de alimentos con jugos digestivos facilita digestión química* Facilita contacto de alimentos con mucosa intestinal facilita absorción* Propulsa comida hacia delante eliminación de residuos

Dos movimientos:Peristaltismo: propulsión bolo alimenticio hacia delanteSegmentación: movimientos de mezcla

2. DIGESTIÓN QUÍMICA: cambios en la estructura química de los alimentos a lo largo del tubo digestivo:

• Hidrólisis = fraccionamiento de las moléculas por acción del agua. Catalizado por “enzimas digestivas”

• Ingesta: • Hidratos Carbono. Proteínas. Grasas digestión antes de absorción• Vitaminas. Sales minerales. Agua no digestión antes de absorción• Digestión HC:

Amilasas (Saliva y Pancr) Polisacáridos (Glucógeno/ Almidón)Disacaridasas (Intest) Disacáridos (Sacarosa/ Lactosa/ Maltosa) Monosacáridos (Glucosa/Fructosa/Galactosa)

• Digestión Proteínas: proteinas aminoácidosPepsina (Gástr)// Tripsina y Quimotripsina (Páncr)// Peptidasasas (Intestino)

• Digestión Grasas: grasas ácidos grasos y glicerolEmulsionadas (dispersadas en gotas pequeñas hidrosolubles) por Lecitina y Sales Biliares = Micelas Digestión por Lipasa pancreática

ENZIMASALIVAAmilasa

SUST.DIGERIDA

Almidón (Polisacár)

PRODUCTO

Maltosa (Disacar)

GÁSTRICAPepsina (HCl) Proteínas Prots parcial digeridas

PANCREÁTICATripsinaLipasaAmilasa

ProteínasGrasasAlmidón

Péptidos y aaAc.Grasos + GlicerolMaltosa

INTESTINALPeptidasasSucrasaLactasaMaltasa

PéptidosSacarosaLactosaMaltosa

AaGlucosa+FructosaGlucosa+GalactosaGlucosa

ABSORCIÓNProceso por el que los nutrientes pasan de la luz del tubo digestivo a la sangre.

• Estómago: Alcohol (20%), Aspirina• Intestino Delgado: Ca, Mg, Fe // Glucosa // Aa // Grasas // Vitaminas // Alcohol (80%) // Na

y K // Agua // Vit B12 // Bilis• Intestino Grueso: Na, K, Agua, Acidos, Gases

** Vena mesentérica superior + Vena esplénica (en ella vierte la vena mesentérica inferior) Vena Porta HIGADO Metabolismo

Residuos de digestión y absorción : heces = celulosa (polisacárido vegetal no digerible = Fibra dietética) + tejido conjuntivo de carnes (colágeno) + gotas de grasa sin digerir + bacterias + pigmentos+ agua +moco

BAZOÓrgano impar, alargado, blando, color rojo azulado oscuro. IntraperitonealPosibles bazos accesoriosForma y tamaño variables: ovoide, 150 gramosCara diafragmática: hacia fuera, atrás y arriba; convexa y lisa.Cara visceral: tres carillas relación con riñón izdo; estómago; páncreas y ángulo cólico izquierdo. En esta cara se encuentra el Hilio (vasos y nervios)Situación: Hipocondrio izdoFunción:1. Defensa: células RE revisten sinusoides sanguíneos fagocitosis 2. Hematopoyesis: Maduración de Linfoc y Monoc.// Hematíes feto3. Destrucción hematíes y plaquetas4. Depósito sangre: si es necesario puede verter a la circulación por constricción rápida ( en 1 min su volumen pasa de 350 mL a 200 mL)

CÁPSULAS SUPRARRENALESPequeños cuerpos aplanados que se adaptan al riñón en su porción superointerna.Long 5 cm; ancho 3 cm; grosor 1 cmLa derecha: triangular; apoyada en el polo superior riñónLa izquierda: falciforme; sobre borde interno del riñónRetroperitoneales.Cara posterior: relacionan con porción lumbar del diafragmaCara anterior:Derecha hígado y vena cava inferiorIzquierda vena esplénica y páncreasCara renal: cóncava; hacia fuera y abajo. En contacto con riñónEn cara anterior existe un surco = HILIOArterias Suprarrenales: Sup (rama a.diafragmática); Media (directa de aorta abdominal); Inf (rama de a.renal)Vena Suprarrenal: derecha a v.cava inf; izquierda a v.renal Pertenecen al SE: Hipotálamo/Hipófisis/ Tiroides/ Paratiroides/ Páncreas Endocrino/ Suparrenales/ Ovarios / Testículos

ESTRUCTURA: dos porciones: Médula y CortezaMEDULA: zona más interna. Color grisáceo pardo-rojizo por oxidación.

• Células llamadas C. Cromafines producen y almacenan Catecolaminas y las liberan a sangre como respuesta a estímulos nerviosos.

• Producen Catecolaminas: ADRENALINA Y NORADRENALINA que estimulan la actividad del Sistema Nervioso Simpático (*SNV)

• Aumento Actividad Cardiaca• Aumento Presión sanguínea• Aumento Glucemia ...

SISTEMA NERVIOSO AUTÓNOMO (VEGETATIVO)Sistema Nervioso:

– Central (estuche óseo) Encéfalo y Médula Espinal– Periférico nervios que entran y salen del SNC y ganglios nerviosos. Puede:• Enviar información a músculos de contracción voluntaria

• Regular funciones vegatativas = S.N.AUTÓNOMO

Sistema Nervioso Autónomo:– Dos subsistemas: Simpático y Parasimpático– Generalmente antagonistas en la función– Puntos de actuación: ojo, corazón, vasos sanguíneos, bronquios, tubo digestivo, ...

•CORTEZA: zona más externa. Color amarillentoProducen “Esteroides” = derivados del ciclopentanoperhidrofenantreno •GLUCOCORTICOIDES: Cortisona. Hidrocortisona–Intervienen en metabolismo de HC–Potentes antiinflamatorios–Relación SE: eje Hipotálamo-Hipófisis- Suparrrenales•MINERALOCORTICOIDES: Aldosterona–Regulación equilibrio Hidrosalino•17-CETOSTEROIDES: Andrógenos y Estrógenos

Enf Addison: insuf corteza suprarrenal --> cansancio,... Sd. Conn: hiperaldosteronismo (tumor) --> HTA,... Sd. Cushing: aumento secrección glucocorticoides --> Obesidad, Cara luna llena,..Sd.

Adrenogenital: tumor productor andrógenos à pubertad precoz en niños; virilización en niñas,...ESTEROIDESLípidos que derivan del Ciclopentanoperhidrofenantreno.Dos grupos:–Esteroles:•Colesterol: estabiliza las membranas celulares. Sirve de base para la síntesis de otros esteroides•Acidos biliares: dan origen a las sales biliares, necesarias para la emulsión de las grasas durante la digestión•Vitaminas D: intervienen en el metabolismo del calcio•Estradiol: regula caracteres sexuales femeninos–Hormonas:•Suprarrenales:–Aldosterona: controla equilibrio agua y sal en riñón–Cortisol: actúa en el metabolismo de HC•Sexuales:–Progesterona: preparación para gestación–Testosterona: caracteres sexuales masculinosRIÑONESDos glándulas de gran tamaño a cada lado de la columna vertebral, en contacto con la parte superior de la pared dorsal del abdomen.Grosor 4cm; Ancho 7cm; Longitud 11cm. // Peso 120 – 200 g.En espacio retroperitoneal, ventrales a costilla XII y laterales al cuerpo de la vértebra T XII, hasta LIII. // El riñón derecho suele descender un poco más de ½ a 1 cuerpo vertebral (2-3 cm) // En la mujer ambos riñones están más bajos.// Polos infs unos 3 dedos por encima de Crestas IliacasEnvolturas:•Cápsula fibrosa: tej conjuntivo•Cápsula adiposa: tej adiposo blando. Riñones “flotan” •Fascia renal: tej conjuntivo. Dos hojas: anterior y posterior•Cuerpo adiposo pararrenal: rellena todos los huecosForma de habichuela Dos extremos o Polos (Sup e Inf): el polo renal superior está más próximo a la línea media que el inferiorDos bordes: Externo (muy convexo) e Interno --> en su parte media se encuentra una hendidura para el HILIO RENAL: entra arteria renal y salen uréter y vena renal. // El hilio renal se ensancha hacia dentro formando el SENO RENAL que encierra la PELVIS RENAL (vías urinarias)Dos caras: Anterior (impresiones para Hígado (r.drcho) y Estómago (r.izdo); Posterior (impresiones para M.Cuadrado lumbar, Psoas Mayor y Diafragma)RELACIONES:•RIÑÓN DERECHO: –Arriba y medial: glándula suprarrenal derecha–Lateral y anterior: lóbulo derecho del hígado–Medial: segunda porción del duodeno–Atrás: diafragma y pleura–Polo inferior: m. Cuadrado lumbar.•RIÑÓN IZQUIERDO:–Arriba y medial: glándula suprarrenal izquierda–Arriba y delante: pared posteroinferior del estómago–Lateral y anterior: bazo–Medial anterior: páncreas y vasos esplénicos–Atrás: diafragma y pleura–Abajo y delante: ángulo izquierdo del colonESTRUCTURA: (al corte)•Zona Externa o CORTICAL: aspecto granuloso. Aprox. 1cm. grosor.•Zona interna o MEDULAR: aspecto estriado= 7-10 masas de tejido, de forma cónica, denominadas PIRÁMIDES RENALES. Entre las Pirámides se encuentran prolongaciones de la cortical denominadas COLUMNAS RENALES.Cada Pirámide Renal tiene:•base ancha (hacia la Cortical)•Vértice = pequeña eminencia cónica = PAPILA RENAL (10 – 20 orificios diminutos por los que la orina alcanza la Pelvis Renal). Las Papilas Renales se introducen en la porción inicial de las vías urinarias = CÁLICES RENALESLos

Cálices renales son tubos cortos y estrechos que confluyen formando la PELVIS RENAL que se continúa con el URÉTERCada Pirámide Medular con su Cortical = Lóbulo Renal (tantos como papilas; aprox 10)FUNCIÓN RENAL: 1. Liberación de los residuos del metabolismo disueltos en sangre2. Regulación del metabolismo hidromineralPara ello: Arteria Renal forma un ovillo capilar = GLOMÉRULO RENAL cubierto por una cavidad = CÁPSULA DE BOWMAN: –Atraviesan pared glomerular: Agua, Sales, Azúcares simples–No atraviesan pared: Proteínas, Elementos FormesResultado: Orina 1ª : sólo un 10% del volumen sangre que pasa por el riñón diariamente es filtrado ( De 1500 L sangre/día se filtran 150-170 L/ día à FILTRADO GLOMERULAR: 125 L/min)A continuación un sistema tubular (T.Contorneado Proximal; Asa de Henle; T.Contorneado Distal y T.Colector) realiza procesos de reabsorción y excreción --> Orina definitiva = 1- 1,5 L/díaNEFRONA: unidad estructural del riñón. Formada por un Corpúsculo Renal (Glomérulo + Cápsula) y su sistema tubular. Un riñón aprox 1- 1,5 millones de nefronas3. Función Endocrina: La Filtración renal depende de la Presión Sanguínea --> si desciende disminuye la función renal --> Mecanismo Endocrino de autorregulación = APARATO YUXTAGLOMERULAR (porción endocrina del riñón).Si disminuye la Presión sanguínea se libera la hormona RENINA --> en el plasma la proteína plasmática ANGIOTENSINÓGENO se transforma en ANGIOTENSINA: –Vasoconstricción --> Aumento de la Presión sanguínea–Liberación en la corteza suprarrenal de ALDOSTERONA --> aumenta la reabsorción de sodio y agua en los túbulos --> aumento del volumen circulante --> Aumento de la Presión sanguíneaPELVIS RENAL:•Es el receptáculo de las gotas de orina que salen de los “Conductos Papilares” ( último tramo del sistema tubular de las nefronas).•Aprox 10-30 Conductos Papilares desembocan en la superficie de una Papila Renal à ésta aparece agujereada = Área Cribosa•Cada Papila Renal se invagina en un Cáliz Menor (generalmente unos 10) à Los Cálices Menores se fusionan formando los Cálices Mayores ( generalmente 2- 3) à éstos se unen formando la PELVIS RENAL•Se continúa sin límites claros con el URÉTERLocalización aprox altura L I-L II, a 3-6 cm del borde lateral del cuerpo vertebral. Exploración radiológica: Pielografía (endovenosa y retrógrada)IRRIGACIÓN ARTERIAL:Arterias renales: ramas de la aorta abdominal a la altura de LI; por debajo del origen de la art mesentérica superior.–La art renal derecha tiene un origen más craneal que la izda.–La art renal derecha es más larga que la izda y su trayecto es más vertical–La art renal derecha pasa dorsal a la vena cava inferior•Las art renales se ramifican antes de entrar en el riñón en ramas segmentarias (5-7) --> ramificaciones (interlobulares, arqueadas, interlobulillares, arteriola glomerular aferente, red capilar glomerular, arteriola glomerular eferente, red capilar de túbulos renalesà venas interlobulillares à venas arqueadas à venas interlobulares à venas renales•Venas renales son tributarias de la vena cava inferior. La vena renal izda cruza la aorta abdominal por delante.•En Hilio Renal: vena delante, uréter detrás y arteria en medioURÉTERES•Conducto tubular aplanado, de 35-39 cm de longitud.•Se origina en Pelvis Renal.•Alcanza la vejiga --> trayecto ligeramente arqueado hacia abajo y adentro.•Dos porciones:–Porción Abdominal: desde la Pelvis Renal hasta el Estrecho Superior de la pelvis.–Porción Pelviana: desde el Estrecho Superior de la Pelvis hasta la desembocadura en la vejiga.•Tres estrechamientos: –En su origen en la Pelvis Renal–En el cruce con los vasos iliacos–En la pared vesical PORCIÓN ABDOMINAL•Apoyado sobre el músculo Psoas•Trayecto: 1º cóncavo en sentido medial; luego paralelo a la columna vertebral. En su porción final tiene una pequeña dilatación fusiforme.•Delante de las articulaciones sacroiliacas los uréteres se incurvan y cruzan por delante de:–Art y vena iliacas primitivas en lado izdo–Art y vena iliacas externas en lado derecho •También se relaciona con otros vasos: espermáticos y ováricos; art mesentérica inferior y sus ramasPORCIÓN PELVIANA•Sigue medialmente el trayecto de la art iliaca interna•Se sitúa por dentro del nervio y la art obturatriz y de la art vesical superior.•Su segmento terminal se relaciona:–En el hombre: con el conducto deferente al que cruza por debajo antes de atravesar la pared vesical–En la mujer: es lateral al útero (a 1-2 cm) y cruza por debajo de la art.uterina•Termina en la pared vesical (Porción intraparietal): atraviesa la pared oblícuamente, de atrás a delante y de fuera a dentro à orificio ureteral)ESTRUCTURA DE LA PARED:Tres capas:•MUCOSA: epitelio de transición:–Impermeabilización: evita:•Orina hipertónica extraiga agua de la pared•Sustancias para eliminar vuelvan a la circulación–

Distensión•MUSCULAR: ondas peristálticas que conducen orina hasta vejiga (4-6 ondas por minuto desde pelvis renal hasta vejiga)•ADVENTICIA: tejido conjuntivo (deslizamiento y aporte de vasos y nervios)VEJIGA•Saco musculomembranoso, impar, en cavidad pélvica•Recibe URÉTERES (orificios ureterales) y evacua su contenido en URETRA (orificio uretral interno)•Función:–Almacena orina (a partir de 200 mL aparece “tenesmo vesical”) hasta el momento de la micción–Impide la reabsorción de orina–Permite la evacuación rápida y voluntariaForma:•En replección (llena): esférica u ovoidea•Vacía: tetraedro de bordes redondeados y caras ligeramente convexas // Cuatro ángulos:–En puntos de llegada de uréteres–En punto de salida de uretra–En punto de origen del “pliegue umbilical medio” (hasta el ombligo)Porciones: sin límites claros–Vértice: polo sup de donde parte el “pliegue umbilical medio” –Cuerpo: la mayor parte–Fondo: caudo-dorsal. –Cuello: continuación con uretraSITUACIÓN:•Pared anterior mira hacia abajo; tras sínfisis pubis.(Espacio de Retzius o retropúbico: tej conjuntivo laxo tras sínfisis pubis. Facilita movs durante llenado vesical)•Vértice en vejiga vacía no sobrepasa la sínfisis pubis. // En replección altura variable (hasta ombligo)•Pared inferior limita:–En hombre con cara sup de próstata–En mujer con diafragma urogenital•Pared dorsal mira hacia abajo. Se relaciona:–En hombre con vesículas seminales, conductos deferentes y recto–En mujer con pared anterior de vagina y cuello uterino•Peritoneo cubre:–Vértice (porción craneal)–Parte lateral y posterior del Cuerpo.Se refleja formando:–Fondo de saco vesicouterino (en mujer)–Fondo de saco rectovesical (en hombre)•TRÍGONO VESICAL:–Zona triangular del Fondo Vesical–Superficie mucosa muy lisa, aún en vejiga vacía–Desembocadura de los Orificios Ureterales–Salida del Orificio Uretral InternoESTRUCTURA:•Mucosa: epitelio de transición.–Vejiga llena es lisa–Vejiga vacía tiene plieguesÚnico punto siempre lisa es “Trígono Vesical”•Submucosa: tejido conjuntivo•Muscular: fibras musculares lisas longitudinales y circulares que se entrecruzan para conseguir la contracción armónica durante la “micción”. En conjunto = Músculo Detrusor”. •Subserosa: tejido conjuntivo laxo•Adventicia y peritoneo en algunas zonasMICCIÓN:•La vía urinaria se cierra a dos niveles:–“Esfínter interno”: en el orificio uretral interno// No es un músculo esfinteriano circular// Asas de los músculos vecinos pubovesical, rectovesical.// Se abre automáticamente a partir del llenado vesical --> “Tenesmo”–“Esfínter externo”: musculatura estriada del diafragma urogenital, alrededor de la uretra. // Control voluntario•En micción intervienen dos mecanismos:–Contracción de musculatura vesical lisa (M.Detrusor) : comprime el contenido vesical y dilata el “esfínter interno”–Relajación voluntaria del “esfínter externo” de la uretraIrrigación arterial: ramas de la arteria iliaca internaDrenaje venoso: tributarias de la vena iliaca internaInervación:–A partir del plexo hipogástrico inferior.–El músculo detrusor se activa por el parasimpático–El esfínter uretral externo es de control voluntario por el nervio pudendo interno.–Lesiones medulares craneales a T12 dificultan la micción voluntaria URETRAConducto de comunicación desde vejiga al exterior.Uretra Femenina:Desde orificio uretral interno a orificio uretral externo, atravesando el diafragma urogenital (esfinter estriado = voluntario, en el suelo pelviano)Long. 4-5 cmDos porciones:•Intramural: en la pared vesical•Cavernosa: el restoUretra Masculina: desde orificio uretral interno a orificio uretral externo en el vértice del “glande” (porción distal del pene).Long. 12 cmCuatro porciones:•Intramural: en la pared vesical•Prostática: rodeada por próstata•Diafragmática: atraviesa diafragma urogenital// (Membranosa// Corta)//(Esfinter estriado)•Cavernosa: hasta orificio uretral externo// Esponjosa// Larga// Peneana