Abdomen agudo no quirrgicoSndrome variable de localizacin y tiempo de evolucin caracterizado por dolor abdominal, signos de reaccin peritoneal y efectos sobre el estado general, particularidades que obligan a la realizacin de una intervencinquirrgica.As, no cabra la idea de un abdomen agudo no quirrgico. No obstante, numerosos trastornos producen cuadros de "abdomen agudo" que no requieren tratamiento quirrgico. La distincin no es fcil y an es vlida la mxima de ofrecer al paciente el mayor beneficio posible, prefiriendo la intervencin quirrgica innecesaria al riesgo de una enfermedad rpidamente evolutiva que puede alcanzar una fase irreversible.Los elementos bsicos del sndrome de abdomen agudo son el dolor abdominal intenso y las manifestaciones de irritacin peritoneal; puede cursar con leo paraltico, fiebre y leucocitosis.ETIOLOGIAEntre las enfermedades que pueden manifestarse como "abdomen agudo" y cuya resolucin es mediante tratamiento mdico, destacan:a)Porfirias:grupo heterogneo de trastornos metablicos por defectos genticos de las enzimas de la biosntesis del hem. Estas enfermedades estn caracterizadas por una acumulacin y excrecin excesivas de porfirinas y de precursores de stas. El hem es fundamental para las funciones celulares de los mamferos y un componente vital de la hemoglobina, mioglobina, catalasas, peroxidasas y citocromos. Las manifestaciones clnicas principales de las porfirias hepticas agudas son sntomas neurolgicos como dolor abdominal, neuropata y alteraciones mentales. El dolor abdominal semeja un abdomen agudo que conlleva en ocasiones a laparotoma que resulta "blanca" o negativa. El tratamiento consiste en la administracin de soluciones glucosadashipertnicas, hematina o cimetidina.b)Saturnismo:intoxicacin por plomo relacionada con exposicin ambiental y ocupacional; por lo general, anemia. El dolor abdominal puede ser difuso y de diversa intensidad hasta semejar un abdomen agudo y cuadros de oclusin intestinal. El tratamiento es con agentes quelantes.c)Fiebre mediterrnea familiar:enfermedad con herencia autosmico recesiva, caracterizada por episodios recurrentes de fiebre, a intervalos variables, que suelen acompaarse de dolor abdominal, torcico y articular, as como de lesiones cutneas. Desde el punto de vista clnico, los pacientes con fiebre mediterrnea familiar presentan fiebre intermitente de dos a tres das de duracin.El aspecto ms dramtico de la enfermedad es el dolor abdominal indistinguible de un abdomen agudo.Slo el antecedente de episodios similares permite suponer que se trata de un ataque de fiebre mediterrnea familiar.Cuando la enfermedad se manifiesta por primera vez como un sndrome abdominal agudo, los antecedentes familiares o el lugar de origen de la familia son los nicos datos sugestivos del diagnstico; sin embargo, lamayora de estos enfermos son sometidos a laparotoma ante la posibilidad de una verdadera urgencia quirrgica.El tratamiento es con colchicina, tanto para prevenir las crisis como para el tratamiento de las mismas.d)Epilepsia abdominal:Causa rara de dolor abdominal recurrente. Aunque ha sido descrita con mayor frecuencia en nios, existen informes de su presencia en adultos.El dolor generalmente es periumbilical y puede ser la nica manifestacin del trastorno. No obstante, el espectro clnico incluye dolor abdominal en diferentes localizaciones, con inicio abrupto y duracin variable, nuseas, meteorismo y diarrea. Las anormalidades electroencefalogrficas relacionadas con la epilepsia abdominal se localizan en uno o ambos lbulos temporales y pueden incluir descargas paroxsticas positivas. Existe gran controversia en cuanto al significado de estas alteraciones, ya que se describen en 16 a 58% de la poblacin normal. El tratamiento es con anticonvulsivos.e)Angioedema:puede ser hereditario o adquirido. Los ataques por lo general tienen una presentacin aguda con duracin de uno a cuatro das. Se inicia con inflamacin de cara y cuello que provoca deformidad progresivay que, algunas veces, compromete la laringe y dificulta larespiracin. Comnmente afecta las extremidades y no existe dolor, prurito ni eritema; su resolucin no deja secuelas.El compromiso abdominal por angioedema repercute en la mucosa gastrointestinal y serosa de la pared abdominal, manifestndose como dolor abdominal.f)Enfermedad por araazo de gato:Bartonella henselae es la responsable de esta enfermedad; sus manifestaciones clnicas incluyen piel, ganglios linfticos, msculos y aparato gastrointestinal, produciendo dolor abdominal muy intensoque a veces se confunde con abdomen agudo.g)Otras:cetoacidosis diabtica, pancreatitis aguda, isquemia mesentrica, vasculitis, endometriosis, infarto del miocardio, peritonitis primaria, algunas infecciones, algunos trastornos hematolgicos, el hipo e hipertiroidismo, son otras condiciones patolgicas que pueden producir dolor abdominal distinguible de un abdomen agudo.Cuando cualquiera de estas enfermedades se presenta por primera vez en forma de sndrome abdominal agudo, los antecedentes familiares y personales son los nicos datos que orientan al diagnstico; sin embargo, la mayora deestos enfermos se somete a laparotoma ante la posibilidad de una verdadera urgencia quirrgica. Ms an, muchos pacientes sufren varias intervenciones quirrgicas porque la enfermedad no le ha sido diagnosticada, porque el diagnstico se soslay o por el temor de que ese episodio abdominal agudose deba a una enfermedad cuya resolucin es quirrgica.Por estas razones, se recomienda profilaxis de apendicectoma y colecistectoma cuando se interviene a un paciente con abdomen agudo y se sospecha padece otra entidad que cause dolor abdominal.Como quiera que se vea, el abdomen agudo es un reto para el cirujano, quien es capaz de resolver cualquier eventualidad que encuentre al realizar la exploracin quirrgica.Aunque la conducta genrica de explorar quirrgicamente es la mejor orientada en cuanto a probabilidades, la llamada de alerta sobre enfermedades no quirrgicas siempre estar latente.

Referencias1. Halabe J, Lifshitz A, Nellen H. Abdomen agudo. Tratamiento mdico.Mxico: McGraw-Hill; 2000.2. Halabe J, Prez C, Nellen H, Mercado A, Sigala C, Castan J. Fiebremediterrnea familiar en la ciudad de Mxico. Seguimiento durante20 aos. Cir Ciruj 2004;72:135-138.3. Greengard J. Lead poisoning. Clin Pediatr 1996;5:269-276.4. Rottmensch HH, Vlasses PH, Fergusun RK. Angiotensin-convertinginhibitor. Med Clin North Am 1988;72:399-425.

2005El trminoabdomen agudose refiere a un cuadro grave deemergencia mdica, caracterizado porsntomasysignoslocalizados en elabdomen, y que hacen sospechar la existencia de una enfermedad severa que afecta a alguno de los rganos intraabdominales. Por lo general es debido a razonesinfecciosasoinflamatorias, fenmenos deobstruccin intestinal,traumatismosoneoplasias.La resolucin de este cuadro, la mayora de las veces, implica la realizacin de unacirugaabdominal.ndice[ocultar] 1Origen del nombre 2Signos y Sntomas 3Diagnstico diferencial 3.1Causas ms frecuentes (casi siempre quirrgicas) 3.2Causas menos frecuentes (generalmente no quirrgicas) 4ReferenciasOrigen del nombre[editareditar cdigo]El trminoabdomenagudofue acuado porJohn B. Deavera finales delsiglo XIX. Algunos sinnimos: Sndrome abdominal agudo. Abdomen en tabla. Abdomen agudo quirrgico.Signos y Sntomas[editareditar cdigo]Enumeracin en orden alfabtico:1 Signo de Aaron: Dolor o angustia en la regin deepigastrioo la precordial, al presionar elpunto de McBurney. Signo de Bassler: Dolor agudo al presionar el apndice contra el msculo ilaco. Signo de Bastedo: Dolor en la fosa ilaca derecha al insuflar elcoloncon aire. Signo de Blumberg(de Owen): Dolor al descomprimir bruscamente laregin cecal. Signo de Brittain: Retraccin deltestculoderecho al palpar el cuadrante inferior derecho delabdomen. Signo de Brown(de gravitacin): El agravamientos, ya sea en extensin, dolor o rigidez, del rea dolorosa despus de 15 a 30 minutos, acostado sobre el lado sano. Signo de Cope(del Obturador): Dolor en la regin apendicular al rotar hacia adentro el miembro inferior derecho flexionado. Signo de Chase: Dolor en la regin cecal al pasar la mano rpidamente por elcolontransverso, de izquierda a derecha con la otra mano, sujetando el colon descendente. Signo de Chutro: Desviacin delombligohacia la derecha. Signo de Deaver: Dolor abdominal al toser o respirar profundo el paciente. Signo de Donnelly: Dolor al presionar por encima y debajo del punto de McBurney, con la pierna derecha en extensin y aduccin. Signo de Dubard: Dolor por la compresin en el cuello del nervio vago derecho. Signo del Femoral: Dolor por debajodel arcocrural derecho al comprimir laarteria femoral. Signo de Guneau de Mussy: Dolor difuso a la descompresin brusca en cualquier regin del abdomen. Signo de Holman: Percusin dolorosa del abdomen. Signo de Horn(de Ten Horn): Dolor a la traccin moderada del testculo y el cordn espermtico derechos. Signo de Iliescu: Si al comprimir elnervio frnicoen el cuello, a ambos lados del tringulo quese formapor las ramas de origen delesternocleidomastoideo, aparece alivio del dolor, indica lesin supradiafrgmtica. Signo de Jacob: Dolor a la descompresin brusca en la fosa ilaca izquierda. Signo de Kahn:Bradicardiaasociada al cuadro abdominal. Signo de Lapinsky(de Jaborski, de Meltzer, del psoas): Dolor al comprimir el punto de McBurney con la pierna derecha extendida y elevada. Tambin se conoce como el dolor en la fosa ilaca derecha al extender esa pierna con el paciente acostado sobre el lado izquierdo. Signo de Lockwood: Borborigmos repetidos en la fosa ilaca derecha comprimida durante ms de 4 minutos. Signo de Lennander(de Madelung): Temperatura rectal elevada 0.50C o ms, con respecto a la axilar. Signo de Mannanberg: Acentuacin del segundo ruido cardaco relacionado al cuadro abdominal. Signo de Mastin: Dolor en la regin clavicular relacionado al cuadro abdominal. Signo de Meltzer: Dolor al presionar el punto de McBurney con la pierna derecha extendida y elevada. Signo de Morris: Presin dolorosa sobre el punto de Morris. Se sita a 4 cm del ombligo en una lnea que va de ste a la espina ilaca anterosuperior. Signo de Mortola(de Dieulafoy, de hiperalgesia cutnea, reflejo peritoneo-cutneo de Morley): Aumento de la sensibilidad dolorosa al pellizcar la piel o pasar el bisel de una aguja por la zona triangular delimitada desde el ombligo a la espina ilaca antero-superior derecha y de all al pubis (Tringulo de Livingston). Signo de Ott: Sensacin dolorosa de estiramiento dentro del abdomen, estando el paciente en decbito lateral izquierdo. Signo de Piulachs(del pinzamiento del flanco): Al pinzar con la mano el flanco derecho del paciente, el dolor no permite cerrar la mano. Signo de Priewalsky: Disminucin de la capacidad de mantener elevada la pierna derecha. Signo del psoas: Sensibilidad al presionar elmsculo psoasderecho. Signo de Reder: Punto doloroso por encima y a la derecha del esfnter de O'Beirne* al realizar el tacto rectal (*bandas de fibras musculares en la unin colorrectal). Signo de Richet y Nette: Contraccin de los msculos aductores del muslo derecho. Signo de Roux: Sensacin de resistencia blanda por la palpacin del ciego vaco. Signo de Rovsing: Dolor en la fosa ilaca derecha al presionar un punto equivalente al de McBurney en el lado izquierdo, de modo que los gases del colon se desplacen hacia el ciego. Signo de Sattler: Dolor al presionar el ciego en un paciente sentado con la pierna derecha extendida y elevada. Signo de Soresi: Dolor en el punto de McBurney al toser con las piernas flexionadas y con la flexura heptica del colon comprimida en espiracin profunda. Signo de Tejerina-Fotheringhan: Dolor en la fosa ilaca derecha al descomprimir bruscamente la fosa ilaca izquierda. Signo de Tressder: Alivio del dolor con el decbito prono. Signo de Volkovitsch: Relajacin muscular notable en la fosa ilaca derecha. Signo de Wadrenheim-Reder: Dolor al palpar la regin ileocecal en un tacto rectal. Signo de Wynter: Abdomen inmvil.Diagnstico diferencial[editareditar cdigo]Causas ms frecuentes (casi siempre quirrgicas)[editareditar cdigo] Apendicitisaguda. Colecistitisaguda lcera ppticaaguda o complicada. Enfermedad diverticularcomplicada. Isquemiaintestinal aguda portrombosis mesentrica. Obstruccin intestinalaguda por bridas postoperatorias, cuerpos extraos, etc. Herniaestrangulada. Traumatismoabdominal complicado, incluyendotraumatismo renalytraumatismo de vejiga. Cncer digestivocomplicado. Vlvulointestinal. Embarazo ectpicocomplicado. Divertculo de Meckel.Causas menos frecuentes (generalmente no quirrgicas)[editareditar cdigo] Cetoacidosisdiabtica. Sndrome urmico, eninsuficiencia renal crnica. Porfiria. Crisis decolon irritable. Anemia hemoltica. Fiebre mediterrnea familiar. Intoxicacinporplomo(saturnismo). Peritonitisen lacirrosis. Hepatitisaguda. Pancreatitis aguda. Gastroenteritisaguda. Ruptura deFolculo de Graaf. Infeccin del tracto urinario. Dismenorrea. Infarto agudo de miocardio. Neumopata aguda. Salpingitisaguda.Antecedentes: el abdomen agudo mdico por picadura de Latrodectus Mactans es una patologa poco frecuente, con una tpica presentacin clnica. Se presenta como un cuadro neurotxico (hiperestesia, fasciculaciones, contracturas musculares generalizadas, excitabilidad, hiperreflexia); y encasos gravessntomas muscarnicos: miosis, bradicardia, HTA. Por las contracturas abdominales puede ser interpretado como abdomen agudo quirrgico. Objetivo: evaluacin clnica, diagnstica y teraputica de abdomen agudo por picadura de Latrodectus Mactans de un caso interpretado como abdomen agudo quirrgico. Diseo: estudio observacional descriptivo restrospectivo. Poblacin: un paciente de sexo masculino de 31 aos de edad. Mtodo: anlisis de historia clnica de un paciente que consulta por dolor abdominal de tipo clico, posterior a una transgresin alimentaria e ingesta abundante de alcohol. Examen fsico: dolor a la palpacin sin defensa ni peritonismo. Se interpreta como clico intestinal medicndose con espasmdicos. Pasadas 2 horas presenta vmitos y vientre en tabla; por lo cual se deriva a este hospital, con diagnstico de abdomen agudo perforativo. Laboratorio: leucocitosis con desviacin a la izquierda. Se interpreta abdomen agudo quirrgico y se laparotomiza. Resultado: laparotoma: distensin de colon e intestino delgado sin causa orgnica. Postoperatorio presenta HTA, bradicardia, diaforesis, edema facial, y contractura muscular generalizada. Reinterrogatorio: refiere sensacin quemante en regin epigstrica previo al inicio del cuadro (picadura?). Se sospecha Lactrodesis inicindose tratamiento mdico, con remisin absoluta de la sintomatologa en 12 hs. Conclusin: el cuadro de Lactrodesis presenta una clnica tpica, que no debe ser mal interpretada. Es importante ser sumamente cauto en la anamnesis (lugar de procedencia), el examen fsico (buscar lesiones por picadura) y la clnica; y tener presente en los cuadros de abdomen agudo dicha patologa