ACREDITACIÓN DE CALIDAD EN SALUD

FERNANDO RIVEROS VIDAL

ABOGADO

Prestadores Sistema de Salud

Características esperadas de los Prestadores de Salud

OBJETIVO DE LA REFORMA

Mejoramiento de Calidad Técnica y

Percibida

Aumentar Eficiencia y

Financiamiento Sostenible

Equidad en Salud

NUEVA INSTITUCIONALIDAD

Sistema De Salud Garantista

LEY CREA NUEVOS INSTRUMENTOS

Sistemas de EVALUACION y ASEGURAMIENTO de la

calidad asistencial GES

La Reforma de Salud

La reforma de la salud pretende

Instalar derechos de las personas

Cambiar el Modelo de Atención

Fortalecer la Salud Pública y la Atención Primaria de Salud

Corregir los problemas de:

• Acceso

• Oportunidad

• Calidad

• Protección financiera

¿Por qué es necesaria la Acreditación?

Garantía Explícita de Calidad Ley Nº 19.966, art. 4° letra b

Prestador Registrado

(Prestador Individual)

Prestador Acreditado

(Prestador Institucional)

De acuerdo a la ley 19937 en la forma y condiciones que

determine el decreto a que se refiere el art 11

De la Evaluación …

Estándares estatales y comunes

PUBLICOS Y PRIVADOS

Medición imparcial

Promoción del MEJORAMIENTO

CONTINUO de procesos

…y de Aseguramiento de la Calidad

Control Riesgo procesos clínicos

«Eventos adversos»

° Sistema de Rango Legal

° Situaciones exigibles

° Control Institucional y Social

Seguridad Sanitaria

Seguridad Jurídica

Todo ello para que las personas puedan hacer

exigible un mínimo común explícito

de seguridad en su asistencia sanitaria

«GES de Calidad»

La Atención Sanitaria implica:

Buen nivel científico-técnico.

Costo mínimo de recursos (Eficiencia)

Menor riesgo posible (Seguridad)

Máximo grado de satisfacción para el paciente.

¿Qué define una Atención Sanitaria de Calidad?

“ Es la que identifica las necesidades de salud de los

individuos o de la población de una forma total y precisa y destina los recursos necesarios (humanos y otros) a estas

necesidades de forma oportuna y tan efectiva como el estado actual del conocimiento lo permite”.

Calidad de Atención en Salud (OMS)

Es aquella en que el paciente es diagnosticado y tratado de forma correcta (calidad científico-técnica) según los conocimientos actuales de la ciencia médica y según los factores biológicos (estado de salud óptimo conseguible), con un costo mínimo de recursos (eficiencia), la mínima exposición al riesgo de un posible daño adicional (seguridad) y la máxima satisfacción del paciente.

Calidad

La calidad, como atributo esencial de los servicios prestados, es el elemento vertebrador del sistema sanitario.

Las acciones diseñadas para su mejora continua pretenden abarcar todas sus facetas: la garantía de calidad de los procesos asistenciales; la difusión de la preocupación por la calidad; la implicación activa de los profesionales; la promoción de la mejora de la calidad percibida por el paciente, la información y el trato recibidos.

Seguridad del Paciente

Certificación y

registro de

profesionales

GARANTÍA DE

CALIDAD

EN SALUD

Acreditación y

registro de

establecimientos

Garantía de calidad en

Salud

Seguridad del Paciente

Seguridad clínica y calidad

“El concepto de seguridad de los pacientes, como un componente clave de calidad, forma parte hoy día de las estrategias de calidad de muchos países”.

“Uno de cada 10 pacientes hospitalizados presenta algún daño prevenible que puede causar discapacidad o incluso la muerte”.

La Seguridad del Paciente

• Es el principio fundamental de la

atención sanitaria y un componente crítico de la gestión de calidad.

• Las intervenciones en atención de salud se realizan para beneficiar a los pacientes pero también pueden causar daño.

• La combinación compleja de procesos, tecnologías e interacciones humanas resultan en un porcentaje elevado en efectos adversos para el paciente.

¿De qué hablamos cuando nos referimos a la Seguridad del Paciente?

Ausencia, prevención y mejora de resultados adversos originados como consecuencia de la atención sanitaria.

Profesional: Buenas prácticas

Institucional: Centros seguros

Político: Estrategia que promueve cambios en el SNS y en la sociedad.

Hacer las cosas a un menor costo

Hacer Mejor las cosas

Hacer las cosas correctamente

Hacer correctamente las

cosas correctas

EFICIENCIA MEJOR CALIDAD EFECTIVIDAD MEJORA

CONTINUA

Década 70 Década 80 Década 90 Año 2000 en

adelante

Tendencias en la Asistencia Sanitaria

Hacer correctamente las cosas correctas en

un entorno seguro

Seguridad clínica

Marco Legal

El Ministerio de Salud de acuerdo al Decreto con Fuerza de Ley N°1 del 2005 tiene como función lo siguiente:

o Establecer los estándares mínimos que deberán cumplir los prestadores

institucionales de salud, tales como hospitales, clínicas, consultorios, centros médicos, con el objetivo de garantizar que las prestaciones alcancen la calidad requerida para la seguridad de los usuarios. Dichos estándares se fijarán de acuerdo al tipo de establecimiento ya los niveles de complejidad de las prestaciones, y serán iguales para el sector público y el privado. Deberán fijar estándares respecto de condiciones sanitarias, seguridad de instalaciones y equipos, aplicación de técnicas y tecnología, cumplimiento de protocolos de atención, competencias de los recursos humanos y en toda la materia que incida en la seguridad de las prestaciones.

o Establecer un sistema de acreditación para los prestadores institucionales autorizados para funcionar.

1) EJERCER las funciones relacionadas con la acreditación de prestadores institucionales de salud.

2) AUTORIZAR A LAS PERSONAS JURÍDICAS que acrediten a los prestadores de salud y designar aleatoriamente la entidad que desarrollará el proceso.

3) FISCALIZAR EL DEBIDO CUMPLIMIENTO por parte de la entidad acreditadora de los procesos y estándares de acreditación de los prestadores institucionales de salud.

4) FISCALIZAR A LOS PRESTADORES INSTITUCIONALES acreditados en la mantención del cumplimiento de los estándares de acreditación.

Rol de la Intendencia de Prestadores de Salud:

Rol de la Intendencia de Prestadores de Salud:

5) MANTENER UN REGISTRO NACIONAL y regional actualizado de los prestadores institucionales acreditados y de las entidades acreditadoras.

6) MANTENER REGISTROS NACIONALES Y REGIONALES actualizados de los prestadores individuales de salud, de sus especialidades y subespecialidades si las tuvieran, y de las entidades certificadoras.

7) EFECTUAR ESTUDIOS, índices y estadísticas relacionadas con las acreditaciones efectuadas a los prestadores institucionales y las certificaciones de los prestadores individuales.

8) REQUERIR de los organismos acreditadores y certificadores y de los prestadores de salud, institucionales e individuales, toda la información que sea necesaria para el cumplimiento de su función.

Rol de la Intendencia de Prestadores de Salud:

Debe administrar el Sistema de Acreditación.

• Autorizando Entidades Acreditadoras.

• Evaluando cumplimiento de requisitos normativos de los prestadores que solicitan su ingreso al sistema.

• Debe gestionar la designación aleatoria de las Entidades Acreditadoras.

Debe fiscalizar los procesos de acreditación.

Debe mantener el registro público actualizado de entidades

acreditadoras autorizadas y de prestadores acreditados.

Fiscalizar el mantenimiento de los estándares por parte de los

prestadores institucionales acreditados.

Fiscalizar Entidades acreditadoras.

Acreditación de Prestadores Institucionales

(establecimientos de salud)

Certificación de Especialidades y Subespecialidades de los Prestadores

Individuales de Salud (profesionales)

+ Registros Públicos (de profesionales,

establecimientos acreditados y evaluadores)

Se crea un Sistema Integrado de calidad

Sistema de Certificación de Especialidades Y Subespecialidades de los Prestadores

Individuales de Salud

“Establecer un sistema de

certificación de especialidades y

subespecialidades de los prestadores

individuales de salud legalmente

habilitados para ejercer sus respectivas

profesiones”

No constituye grado académico, título ni habilitación profesional.

Permite validar tanto la formación de especialidad por vía docente como por vía práctica

Sistema de Certificación de Especialidades Y Subespecialidades de los Prestadores

Individuales de Salud

Conjunto de reglas o principios que establecen la forma en que entidades autorizadas de conformidad a la ley y a este Reglamento, certifican competencias de los prestadores individuales, en las especialidades y subespecialidades en salud que son reconocidas en este decreto.

Sistema de Certificación

Proceso en virtud del cual se reconoce que un prestador individual domina un cuerpo de conocimientos y/o experiencias relevantes en un determinado ámbito del trabajo asistencial, para el otorgamiento del correspondiente certificado.

Certificación

Sistema de Certificación de Especialidades Y Subespecialidades de los Prestadores

Individuales de Salud

Rama de las ciencias de la salud cuyo objeto es una parte limitada de las mismas, sobre la cual poseen conocimientos y habilidades muy precisos quienes la cultivan o ejercen.

Especialidad

Parte de una rama de las ciencias de la salud cuyo objeto es una parte limitada de las mismas, sobre la cual poseen conocimientos y habilidades muy precisos quienes la cultivan o ejercen.

Subespecialidad

Las personas naturales que, de manera autónoma, dependiente de un prestador institucional o a través de un convenio con éste, se encuentran habilitados legalmente para otorgar acciones de salud.

Prestadores Individuales de Salud

Sistema de Certificación de Especialidades Y Subespecialidades de los Prestadores

Individuales de Salud

Son aquellas autorizadas por el Ministerio de Salud, conforme a las regulaciones que este Reglamento establece, y las Universidades del Estado o reconocidas por éste, que cuenten con programas acreditados de formación y entrenamiento de las especialidades y subespecialidades que este decreto establece, de conformidad a la ley Nº 20.129.

Entidades Certificadoras

Sistema de Certificación de Especialidades y Subespecialidades de los Prestadores Individuales de Salud

Anatomía patológica

Dermatología

Imagenología Medicina Interna

Medicina Nuclear

Neurología Adultos

Neurología Pediátrica Urología

Sistema de Certificación de Especialidades Y Subespecialidades de los Prestadores Individuales de Salud

Subespecialidades

ENDOCRINOLOGÍA

DIABETOLOGÍA

CIRUGÍA VASCULAR PERIFÉRICA

CIRUGÍA PLÁSTICA Y REPARADORA

CIRUGÍA DE TÓRAX

CIRUGÍA DE CABEZA, CUELLO Y MAXILOFACIAL

CIRUGÍA CARDIOVASCULAR

CARDIOLOGÍA

REUMATOLOGÍA

ONCOLOGÍA MÉDICA

NEONATOLOGÍA

NEFROLOGÍA

MEDICINA INTENSIVA

INFECTOLOGÍA

HEMATOLOGÍA

GERIATRÍA

GASTROENTEROLOGÍA

ENFERMEDADES RESPIRATORIAS

Sistema de Certificación de Especialidades y Subespecialidades de los Prestadores Individuales de Salud

Área De Odontología

ESPECIALIDADES

•Cirugía Y Traumatología Bucomáxilo-facial

•Endodoncia

• Imagenología

• Implantologia

•Odontología Legal

•Odontopediatría

•Ortodoncia

•Patología Oral

•Periodoncia

•Rehabilitación Oral

•Salud Pública

SUBESPECIALIDADES

•SOMATO-PRÓTESIS

Proceso periódico de evaluación PARA MEDIR EL NIVEL DE

CUMPLIMIENTO MÍNIMO que deben tener las prácticas

relacionadas con la seguridad en la atención de salud en una

institución, COMPARÁNDOLAS CON UNA NORMA -ESTÁNDAR DE CALIDAD- DEFINIDA POR EL

MINISTERIO DE SALUD.

Sistema de Acreditación

Desde un punto de vista teórico se ve a la Acreditación

…como un método reconocido de evaluación externa, por el que se verifica que un centro sanitario asume un conjunto de estándares previamente establecidos y que se materializa a través de un certificado de garantía.

Objetivos de la Acreditación

La acreditación de centros, establecimientos y servicios sanitarios, tiene por objetivo, CONSEGUIR LA MEJORA DE LA CALIDAD de éstos y GARANTIZAR LA EXISTENCIA DE UNOS NIVELES DE LA MISMA, en los servicios y prestaciones que los centros ofrecen a los ciudadanos que utilizan la red asistencial.

Objetivos de la Acreditación

La acreditación consiste en garantizar la calidad de un centro o servicio sanitario asistencial partiendo del criterio de ASEGURAR UNOS MÍNIMOS BÁSICOS DE CALIDAD, mediante el análisis de su estructura física, orgánica y funcional, basándose en la comparación con las normas establecidas y a través de la homogenización adecuada de las prestaciones asistenciales con el aprovechamiento óptimo de los recursos humanos y materiales.

Características del Modelo

Promueve la mejora y es innovador.

Requiere compromiso de la Dirección.

Incide directamente en la cultura de toda la organización.

Se sustenta en la cultura de la calidad.

Está orientado a procesos, resultados y a clientes internos y externos.

Características del Modelo

• Se funda en la GESTIÓN del conocimiento.

• Supone un COMPROMISO con el entorno y la sociedad.

• Fomenta la PROTECCIÓN medioambiental.

• DETERMINA los puntos fuertes y los puntos débiles de la Organización.

• RESPETA la cultura de la organización y constituye una guía para la mejora.

La acreditación genera un bien público

• Estándares de calidad son

fijados por el estado

Perspectiva garantista y de

equidad

• Igualdad de trato a los

actores públicos y privados del

Sistema.

Universalidad y no discriminación

• Estado delega fiscalización en entidades autónomas y con facultades resolutivas (publicas y privadas)

Imparcialidad Técnicamente

idóneas

• El estado se reserva la gestión del sistema y la fiscalización del sistema

Procesos de EVALUACIÓN

prestadores y EC

Reglamento Sistema de

Acreditación D.S N°15/2007 del MINSAL

«REQUISITOS PROCESO DE ACREDITACIÓN»

a) Autorización Sanitaria vigente

b) Proceso de Autoevaluación (informe) Proceso periódico y documentado de evaluación de las

actividades de mejoría continua de la calidad de la atención en salud, que realiza la misma entidad que pretende acreditarse y que involucra la globalidad de los procesos de relevancia clínica de la institución

Etapas del Proceso de Acreditación

Auto

Evaluación

Evaluación de Antecedentes y Requisitos

Designación Aleatoria de

Entidad Acreditadora

Evaluación

e

Informes

Prestadores Institucionales de Salud

Intendencia de Prestadores

Entidades Acreditadoras

R E G I S T R

O

Ámbitos de acreditación

Los ámbitos son los grandes temas que se evalúan en la acreditación de un

prestador, y contienen en su definición el ideal al que se aspira para el otorgamiento de una atención de salud que cumpla condiciones mínimas de

seguridad

Respeto a la dignidad del paciente. Gestión de la Calidad. Gestión Clínica. Acceso, oportunidad y continuidad de la atención. Competencias del recurso humano. Registros. Seguridad del equipamiento. Seguridad de las instalaciones. Servicio de apoyo.

Estándar de acreditación

GESTION CLINICA

ACC. OPORT. Y CONT DE LA ATENCION

COMPETENCIAS RECURSOS HUMANOS

REGISTROS

SEGURIDAD EQUIPAMIENTO

SEGURIDAD INSTALACIONES

SERVICIO DE APOYO

DIGNIDAD DEL PACIENTE

GESTION DE CALIDAD

COMPONENTES

CARACTERISTICAS

VERIFICADORES

PUNTOS DE VERIFICACIÓN

Estándar de acreditación

AMBITO

• Intención que tiene la evaluación respecto a una determinada dimensión de la calidad asistencial

COMPONENTE

• Constituyen el primer nivel de desagregación del ámbito y proveen una orientación más fina de los elementos que interesa evaluar.

• Constituyen definiciones de aspectos que contribuyen a cumplir con la intención del ámbito.

CARACTERÍSTICA

• Desagregan los componentes en espacios menores de análisis, especificándose el requerimiento de política institucional que se pretende medir..

• La verificación de su cumplimiento considera elementos medibles y puntos de constatación

Ámbitos de la acreditación

Componentes de los Ámbitos: Constituyen el primer nivel de desagregación del ámbito y proveen una orientación más fina de los elementos que interesa evaluar. Características de los Componentes: Desagregan los componentes en espacios menores de análisis, y considera elementos medibles y puntos de verificación. La acreditación de un prestador se basa en la determinación del nivel de cumplimiento de cada una de las características. Elementos Medibles - Puntos de Verificación: Son los requisitos específicos que se deben verificar para calificar el cumplimiento de cada característica.

Resultados etapas de proceso de Acreditación

“Re-Acreditación” cada 3 años

(prorrogable hasta los 5 años)

«MEJORA CONTINUA»

Centros de Salud usados habitualmente y catalogados por zona

Procesos de Acreditación

Ventajas de la Acreditación :

La Acreditación supone importantes ventajas para:

Pacientes

Profesionales

El Sistema Sanitario

Ventajas de la Acreditación para los

Pacientes: La Acreditación:

• Pone al paciente como eje central del proceso clínico.

• Garantiza los derechos de los pacientes y fomenta su seguridad.

• Proporciona información objetiva sobre los distintos centros asistenciales.

Ventajas de la Acreditación para los Profesionales:

La Acreditación:

• Implica e incentiva a los profesionales en a participar en los procesos de mejora continua de la calidad.

• Fomenta la interdisciplinariedad al interior de los establecimientos.

• Supone un prestigio para los que trabajan en centros asistenciales acreditados.

Ventajas de la Acreditación para el Sistema Sanitario:

La Acreditación:

• Constituye un proyecto común para directivos, profesionales y, en general, para todos los estamentos de la organización .

• Introduce un modelo de gestión dinámico y participativo: Catalizador de cambios.

• Potencia la coordinación, integración y continuidad de la asistencia.

Prestadores Acreditados a Diciembre 2014

Prestadores Acreditados

41 •Atención abierta

64 •Atención cerrada

1 •Atención psiquiatrica cerrada

6 •Laboratorios clínicos

10 •Centro de diálisis

2 • Imageneología

0 •Esterilización

0 •Radioterapia

0 •Quimioterapia

Evaluadores de Entidades Acreditadoras

- El año 2014 se reautorizó a 3 Entidades Acreditadoras. - Al 31 de diciembre de 2014 un total de 7 Entidades han dejado la categoría de Entidad Acreditadora.

Prestadores Individuales Inscritos

Prestadores Individuales Inscritos

(*) Auxiliar: Agrupan a Auxiliares paramédicos de enfermería, farmacia, Laboratorio, Odontología, entre otros. (**) Técnicos: Agrupa a Técnicos de Nivel Medio y Superior en Enfermería, Laboratorio, Odontológicos, Obstetricia y Alimentación.