FICHA DE IDENTIFICACIÓN Tipo de interrogatorio: DIRECTO

Nombre del Paciente: PZV Sexo: Femenino Edad: 50 años

Residencia Habitual: Distrito Federal Estado civil: Union Libre

Religion: Católica

AHF:

•Su padre murió de una “ infección en el pie”, era trabajador del campo.

APNP: Casa habitación con materiales perdurables (concreto) cuenta con todos los servicios intra y extradomiciliarios, buena iluminación y ventilación, hacinamiento negativo, zoonosis negativa.

APP:

No refiere

AGO:

Menarca: a los 15 años Rutina: 28x4 a 3 días, eumenorreica IVS: a los 16 años. Gestas: 2, Partos: o, Cesáreas: 2

PADECIMIENTO ACTUAL:

Paciente femenino de 50 años de edad, que acude a consulta por presentar una “bola” a nivel del cuero cabelludo, sin presentar dolor. La cual le ha sido resecada por biopsia incisional en 4 ocasiones. •En una ocasión en hospital privado •En tres ocasiones en Hospital General “la Villa” siendo la última el 04/03/14

EXPLORACIÓN FÍSICA Paciente consciente, orientada, cooperadora con adecuada coloración e hidratación de tegumentos. Se observa dermatosis localizada en región parietal de lado derecho unilateral, asimétrica constituida por neoformación de 3 x 2.5 x 0.8 cm multilobulada y con telangiectasias.

MACROFOTOGRAFÍAS

IMPRESIÓN DIAGNOSTICA

•Probable tumor de anexos •Probable lipoma

•Probable quiste de inclusión epidérmica

SERVICIO DE PATOLOGÍA

Se recibe huso de piel que mide 3 x 1 cm. La cara epidérmica presenta lesión blanquecina indurada que mide 1.7 x 0.8 cm ligeramente sobre elevada y al corte presenta áreas lobuladas, blanca homogénea.

DESCRIPCIÓN MACROSCÓPICA

Al corte la lesión es blanca formando nódulos.

MICROFOTOGRAFÍAS Primera biopsia año 2011

Proliferación de conductos de glándulas Sudoríparas apócrinas rodeadas de estroma vascularizado.

NO SE IDENTIFICA ATIPIAS CITOLÓGICAS

Segunda biopsia PROLIFERACION NEOPLASICA DE GLÁNDULAS SUDORÍPARAS APÓCRINAS UBICADAS EN LA DERMIS

Adenocarcinoma de glándulas apocrinas.

Glándulas sudoríparas apocrinas •Localización: Axilas, región ano genital, región periumbilical, areolas, conducto auditivo externo, párpados (Moll),borde bermellón de labios.

• Función: Sudor apocrino: Fluido oleoso, inodoro, pH entre 5.0 y 6.5. Rico en precursores de sustancias odoríferas: colesterol, Tg, ac. grasos, esteres de colesterol, y escualeno. Contiene andrógenos, carbohidratos, amonio y Fe

MARCO TEÓRICO El adenocarcinoma apocrino, la contrapartida maligna del adenoma, es excepcional, hasta 1970 se habían descrito 18 casos. Predominan en las axilas y en la región ano-genital , algunas veces afectan al conducto auditivo externo cuyas glándulas ceruminosas son apocrinas modificadas, el tumor puede extenderse a la oreja y la piel periauricular .

Se caracteriza por una masa única, habitualmente multinodular de hasta 9 cm de diámetro. La tumoración se extiende hasta la dermis reticular y profunda con estructuras glandulares que tienen áreas papilares y tubulares.

El cuadro es el de un adenocarcinoma con diferenciación considerable, moderada o escasa.

En los Adenocarcinoma glandulares apocrinos bastante diferenciados, las atipias nucleares y la agresividad son limitadas. Se encuentran luces glandulares bien desarrolladas, las luces pueden ser quísticas o ramificadas.

El citoplasma de las células tumorales es muy eosinofilico. Por lo menos en algunas áreas se advierte secreción por decapitación típica de las glándulas apocrinas.

HISTOPATOLOGÍA:

Lóbulos formados por células columnares con citoplasma eosinófilo. Secreción por decapitación

En los carcinomas con diferenciación moderada o escasa puede ser difícil reconocer el origen apocrino aun cuando los tumores muy indiferenciados pueden mostrar diferenciación acentuada en algunas zonas.

Hay discreta tendencia a la infiltración y las células tumorales suelen ser PAS positivas resistentes a la digestión de la diastasa

HISTOGENESIS:

Los estudios histoquímicos enzimáticos son útiles para establecer la génesis apocrina porque los carcinomas glandulares apocrinos revelan gran actividad de fosfatasa acida, beta-glucuronidasa e indoxil acetato esterasa, y actividad pobre o nula de enzimas ecrinas como la fosforilasa y la succínico deshidrogenasa.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Es menester distinguir el Adenocarcinoma glandular

apocrino de la axila, del proveniente del tejido mamario ectópico. Los hallazgos que favorecen el diagnostico de carcinoma apocrino son la presencia de glándulas neoplásicas en la dermis superior, glándulas apocrinas cercanas a la lesión.

BIBLIOGRAFÍA http://sisbib.unmsm.edu.pe/bvrevistas/dermatologia/v15_n3/pdf/a07.pdf Barnhill R. DERMATOPATHOLOGY. Third edition. Mc Graw Hill, 2010