alteraciones de amnios

5/14/2018 alteraciones de amnios - slidepdf.com

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Alteraciones del Líquido Amniótico

Raúl Rico Romo EM



Funciones del Líquido Amniótico.

~ Un medio en el que el feto se muevelibremente.

~ Es protección fetal para las agresionesexternas.~ Mantiene una temperatura fetal uniforme.~ Constituye un ambiente óptimo para el

crecimiento y desarrollo fetal.



Origen y circulación del LA

~ HIPOCRATES sostenía que el LA provenía delfeto (orina). *

~

HARVEY (1961), sostenía la participaciónactiva fetal en la renovación del LA(deglución).*

~ Aumenta de 250 ml a 800 ml entre la 16 y32 SG.

~ Permanece estable hasta la semana 39.~ Disminuye hasta 500 ml aprox a las 42 SG.

www.historiadelamedicina.org



Origen y circulación del LA.

~ 12 días SA lleno de líquido.

~ 9 semanas CA completamente formada y el LA rodea alembrión.

~ Hasta la sem 20

La participación materna es fundamental para laformación de LA. LA y plasma materno son muy similares Comienzan secreciones fetales.



Origen y circulación del LA.

~ Después de las 20 semanas

Función Renal Fetal. Función Pulmonar Fetal. Función Digestiva Fetal. Placenta y Membranas Ovulares



Participación Renal Fetal.

~ Incremento progresivo de urea, creatinina,ácido úrico.

~

Aporte renal al LA 18 SG 7 ml /día aprox. 25 SG 60 ml /día aprox. a término 600 ml /día aprox.

~ El riñón fetal es capaz de modificar la

composición de la orina en respuesta aestímulos como: cambios en el volumen circulatorio, stress

fetal, actividades hormonales.*

J González-Merlo: Obstetricia, 5ª ed, Elsevier, España, 2006, P 116



Participación Pulmonar Fetal.

~ Exudado alveolar.~ 300 a 400 ml diarios aprox.~ Rico en Proteínas.



Función Digestiva Fetal.

~ Mecanismo regulador de la resorciónde LA.

~ La depuración aumenta con la edadgestacional 7 ml /día aprox. a las 16 semanas. 500 ml /día aprox al término de la

Gestación.



Placenta y Membranas Ovulares.

~ La transferencia de sustancias se realiza pordos mecanismos:

Flujo No Difusional: por los canalesintercelulares. Flujo Difusional: mecanismo regulado por

gradientes osmóticos e hidrostáticos.



Polihidramnios.



Polihidramnios.

~ Acumulación patológica deliquido amniotico superior a 2.000 mililitros

o ILA > 25 cm~ Incidencia entre 0.6 a 1.2 % de todos los

embarazos. *

Bankowsky y col: The Johns Hopkins manual of G/O, Lippincott Willians 2ª ed, PA 2005, 107



Causas.

~ Entre el 16 y el 66% de los casos se lasconsidera idiopática.

~ El resto se atribuye a Aumento en la formación de orina fetal Disminución en la absorción de líquido Alteración en el mecanismo de deglución fetal

Interfaz amnios-útero.



Causas

~ Malformaciones estructurales fetales(20%)

Anomalías del SNC 26% (Acrania,Anencefalia)

Deterioro de la actividad de deglución fetal. Disminución de Antidiurética.

Trasudación desde las membranas meníngeasexpuestas.



Causas.

~ Malformacionesestructurales fetales. Obstrucciones del

tracto GI (39%) Disminución de la

reabsorción. Defectos de pared

abdominal Aumento de la

trasudación desde lasuperficie peritonealo desde la paredintestinal.



Causas.

~ Alteraciones cromosómicas y genéticas.(35%).

Trisomia 13, 18 y 21.~ Trastornos neuromusculares~ Diabetes Mellitus (15%)

Polihidramnios se observa entre el 1.5 y 65%

de los embarazos de mujeres diabéticas.



Causas.

~ Otras causas. Infecciosas.

Isoinmunización (1%) Hidrops fetal.

~ Embarazo multiple (7 a 12%) Transfusión gemelo a gemelo.



Polihidramnios

Diuresis

fetalFluido Alveolar

fetal

Trasudación anormal

de fluidos (defectos: PA

y TN)

Superficie de contacto

placentaria

Deglución

fetal

Absorción por

Tracto GIAtresia: E o D

Anomalías cromosómicas

Trastornos neuromusculares

Lesiones del SNC

Lesiones estructurales

del SNC (No ADH)

Hidrops

Dia betes materna

ADH: Antidiurética.

PA: Pared Abdominal

TN: Tu bo neural E: Esófago

D: Duodeno



Diagnóstico.

~ Clínico.~ Ecográfico

Valores superiores a 25 cm son considerados atener polihidramnios y de 35 cm polihidramniossevero.



Tratamiento.

~ Observación.~ Amniorreducción

Drenar 1500 a 2000 a ml a 500 ml/h. Se puede repetir pasando 1 a 3 semanas hastala madurez fetal o el parto.

~ Farmacológico (desde 21 hasta 35 SG)

Indometacina 25 mg VO cada 6 hs por 2 a 11sem. Cierre de conducto arterioso.



Riesgos y Complicaciones.

~ Fetales Parto prematuro por la distensión uterina

Presentaciones del feto anormales Prolapso del cordón umbilical al producirserotura de membranas

~ Maternas

Desprendimiento placentario

Atonía uterina postparto



Oligohidramnios.



Oligohidramnios.

~ Disminución del líquido amniótico~ Índice del liquido amniótico es menor de

5 cm.~ Incidencia < 10 %~ Aumento de la morbilidad y mortalidad.~ Los casos de larga duración se asocian a un

síndrome de deformación: alteracionescraneales, faciales, esqueléticas y ahipoplasia pulmonar.



Etiología.

~ Fetales.~ Placentarias.

~ Maternas.~ Fármacos.



Etiología.

~ Causas Fetales. Malformaciones congénitas

Genito-urinarias Cromosómicas Muerte fetal. Restricción del crecimiento. Embarazo prolongado.



Etiología.

~ Causas Placentarias. Desprendimiento placentario

Síndrome de banda amniótica Transfusión gemelo-gemelar Rotura de membranas



Etiología.

~ Causas Maternas. Insuficiencia útero-placentaria

Hipertensión Preeclampsia



Etiología.

~ Fármacos. Inhibidores de la prostaglandinas sintetasa

(indometacina) Inhibidores de la enzima convertidora de la

angiotensina



Oligohidramnios

Diuresis

fetalFluido Alveolar

fetal

Insuficiencia placentaria

Em barazo prolongado

Superficie de contacto

placentariaDeglución

fetal

Absorción por

Tracto GI

Anomalías GU (Agenesia /

Disgenesia renal u Obstrucción)

AINES

CIR

GU: Genito urinario

GI: Gastrointestinal

R otura de mem branas



Diagnóstico.

~ Altura uterina menor ala esperada para edadgestacional.

~ Facilidad para palpar laspartes fetales.

~ ILA < a 5 cm enEcografía.

~ Buscar la posible causa.



Tratamiento.

~ Hidratación materna simple.*~ Derivación intrauterina de la orina fetal.^

~ Amnioinfusión.

*Hofmeyr GJ, Glmezoglu AM: Hidratación materna para el aumento de volumen de líquido amniótico en el oligohidramnios y

volumen de líquido amniótico normal , La Bi blioteca Cochrane Plus, número 3, 2007

^ Baquedano: Diagnóstico urológico prenatal Rev Chil Pediatr 76 (2); 202-206, 2005



Oligohidramnios.

~ Detectar posible causa.~ Monitoreo Fetal.

~ Ecografía. Doppler. Pérfil biofísico.

~ Interrupción de embarazo.

~ Termino de embarazo.



Bibliografía.

~ Gabbe y Cols.: Obstetricia, 4ª ed, MARBÁN, 2004.~ Bankowski y cols.: J Hopkins Ginecología y

obstetricia,2ª ed, MARBÁN, 2005.~ DeCherney: Current Obstetric & Gyn, 9ª ed, McGrawn

Hill, 2003.~ Bajo Arenas: Ecografía obstétrica, 2ª ed, MARBÁN,

2000.

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