ALTERACIONES DEL DESARROLLO

MOTOR

PRACTICANTE: BEATRIZ CONDE C.

FISIOTERAPIA

2012

El SN comprende tres sistemas:sistema nervioso central, periférico y

autónomo.SNC=conformado por el encéfalo y medula espinal.SNP=conformado por los XII pares craneales, los 31

a 33 pares raquídeos, nervios periféricos y sus ganglios.

SNA=que se encuentra conformado por sus dos componentes el sistema simpático y el parasimpático.

GENERALIDADES

Contenida en la bóveda craneana y el conducto raquídeo. Se encuentra constituido por dos segmentos:

Encéfalo y Medula espinalEl encéfalo se encuentra conformado por el: Cerebro Cerebelo y Tallo cerebral o tronco encefálico.

SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

Es un órgano blanquecino blando que pesa aproximadamente 1300g. Se encuentra contenida en la fosa craneal anterior y media.

Configuración externa Presenta una línea media (fisura interhemisférica)

que divide la masa cerebral en dos mitades los hemisferios cerebrales (izquierdo y derecho).

Las fisuras permiten dividir el cerebro en 5 lóbulos:

CEREBRO

Lóbulo FRONTAL Se encuentra el área 4 de

Brodman que tiene una función netamente MOTORA porque origina las fibras de la vía piramidal.

También se encuentra el área de BROCA responsable del leguaje expresivo u oral.

Sus lesiones determinan incapacidad para expresar el pensamiento por medio de la palabra (anartria o dificultad para articular la palabra (disartria).

Configuración externa

Lóbulo PARIETAL

Encontramos la parietal ascendente, parietal superior e inferior. Su función es SENSITIVA, sus lesiones producen parestesias.

Lóbulo TEMPORAL Se encuentra tres

circunvoluciones: temporal superior, medio e inferior.

En la circunvolución temporal superior se encuentra las aéreas 41 de Brodman (área primaria de la percepción auditiva).

También en esta circunvolución (hemisferio dominante) se encuentra el área de WERNICKE responsable del lenguaje expresivo.

Su lesión produce falta de comprensión del lenguaje.

Lóbulo OCCIPITAL Función Visual

primaria y coordinación visual.

Lóbulo de la INSULA

dos sustancias: GRIS BLANCA Sustancia gris se divide en periférica y

central. Periférica la que corresponde a la corteza o

manto. Central corresponde a los núcleos de la base

o ganglios del cerebro. Sustancia blanca que permite el estudio de

dos estructuras: Capsula interna y Ventrículos laterales

Configuración interna

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Es una estructura del SNC se encuentra conformado por tres estructuras:

Mesencéfalo Protuberancia Bulbo raquídeo

En esta estructura formada por las pirámides bulbares y en su 1/3 inferior se da el Entrecruzamiento motor (vía piramidal).

También se encuentran núcleos vegetativos como el centro respiratorio, centro de la tos, hipo y el vomito.

TALLO CEREBRAL

1. Tubérculos mamilares    2. Pedúnculo cerebral    3. Bulbo raquídeo4. Olivar bulbar    5. Pirámides bulbares    6. Protuberancia anular

7. Tallo pituitario    8. Quiasma óptico

Es un conglomerado de neuronas que se encuentra en el tallo cerebral.

¿Qué hace? Recibe y envía conexiones

(centro de la coordinación sensitivo motor de naturaleza inespecífica)

Funciones: Control sueño-vigilia.

SARA Control de tono y postura Control de atención, etc.

FORMACIÓN RETICULAR

Funciones: Lóbulo floculo

nodular (equilibrio)

Lóbulo anterior y parte del lóbulo posterior (tono y postura) y la parte central que es responsable de la coordinación motora fina.

CEREBELO

Es la prolongación del sistema nervioso.

Al igual que el encéfalo se encuentra protegida por unas cubiertas membranosas llamadas meninges

(duramadre, aracnoides y piamadre).

Funciones: Responsable del arco

reflejo. Se encuentran en ella los

cordones que permiten el paso de fibras descendentes (vía piramidal y víaextrapiramidal) y ascendentes (sensitivas).

MEDULA ESPINAL

Función de la vía PIRAMIDAL:

Permite realizar todas las actividades motoras voluntarias.

El habla Actividades motoras Sus lesiones producen: Plejias o paresia Espasticidad Hiperreflexia Reflejos patológicos

(Babinsky, Clonus, etc.)

Vía descendente motora que se origina en la corteza cerebral (lóbulo frontal) en el área 4 de Brodman y termina en la medula en las astas anteriores (motora) por esta razón recibe el nombre de vía cortico espinal (corteza y medula).

En esta via se presenta el entrecruzamiento motor a nivel del tercio inferior de las piramides bulbares.

VIA PIRAMIDAL

vía descendente motora llamado Complejo polisináptico neuronal.

Se origina corteza cerebral (toda la corteza) de donde desciende y hace conexiones con los ganglios de la base (Núcleo caudado y lenticular), pasa por el tallo cerebral donde hace conexiones con núcleos específicos, formación reticular y cerebelo terminando en las astas anteriores de la médula.

¿Cuál es la función de la vía extrapiramidal?

Actúa en los mecanismos posturales y movimientos automatizados.

Es decir esta vía coadyuva a la vía piramidal en la ejecución de actividades motoras.

Las lesiones de esta vía producen:

Trastornos del movimiento (temblor, distonía, atetosis, corea, balismo, mioclonías, etc.) y rigidez con reflejos osteotendinosos normales.

VIA EXTRAPIRAMIDAL

TERMINOS QUE DETERMINAN:RIGIDEZ: HIPERTONÍA QUE SE PRESENTA EN LA VÍA EXTRAPIRAMIDAL CON REFLEJOS OSTEOTENDINOSOS NORMALES NO SE PRESENTA CLONUS NI BABINSKY (SIGNO DE LA RUEDA DENTADA).ESPASTICIDAD: SE ACOMPAÑA DE REFLEJOS PATOLÓGICOS, ES DECIR REFLEJOS OSTEOTENDINOSOS EXACERBADOS (SIGNO DE LA NAVAJA).

EL DESARROLLO MOTOR: PRINCIPIOS; FACTORES Y LEYES

El desarrollo=proceso continuo desde la concepción hasta la madurez ritmo varia de un niño a otro.

Reflejos primarios, prensión y marcha, deben desaparecer antes de la adquisición de los movimientos correspondientes.

La mielinización, fundamental y responsable del ajuste, la adecuación y, la rapidez de los movimientos. Durante últ mes del emb y 1ros a.de vida.

A medida que se va perfeccionando el sistema nervioso y el proceso de mielinización alcanza las zonas del córtex, el niño puede llevar a cabo actos conscientes y voluntarios, es decir, ejercer un control de sus propios movimientos

El desarrollo progresa, en general, desde una respuesta débil, global y relativamente desorganizada a una respuesta fuerte, específica localizada y organizada.

Principios del desarrollo motor

Etapa prenatal, en el momento del parto y después esté.

Como: Cuidados de la madre Edad Alimentación Enfermedades Factores de tipo hereditario Exposición a radiaciones

Factores que determinan el desarrollo motor

Complicaciones en el momento del nacimiento:

anoxia o lesión cerebralA partir del nacimiento: El promedio de maduración física y neurológica. La calidad y variedad de sus experiencias Las condiciones, tanto genéticas como

ambientales; así, una buena calidad de vida, dieta de alimentación equilibrada, higiene, etc y un clima afectivo sano que proporcione seguridad y favorezca las exploraciones del niño como base de su autonomía.

La progresión en la organización de los movimientos, que efectúan en el sentido cefalocaudal y proximodistal.

La ley cefalocaudal: establece que la organización de las respuestas motrices se efectúa en orden descendente desde la cabeza hacia los pies.

La ley proximodistal: indica que la organización de las respuestas motrices se efectúa desde la parte más próxima del eje del cuerpo a la parte más alejada.

Leyes del desarrollo motor

Tipos del movimientoa) el acto reflejo: es una respuesta de carácter

automático e involuntario que se da ante una estimulación. no aprendida constituye la base para los movimientos voluntarios. Estos reflejos deben desaparecer para dejar paso a la acción controlada.

b) el acto o movimiento voluntario: es el que se lleva a cabo de una forma voluntaria e intencionada. coger una manzana y comerla, encender la radio, etc.

c) el acto o movimiento automático: cuando se lleva a cabo la repetición de los movimientos voluntarios y pasan a ser hábitos por ejemplo, montar en bicicleta, andar, conducir un coche. Es necesario un tiempo de aprendizaje de los movimientos voluntarios para que éstos se automaticen.

FASES DEL DESARROLLO MOTOR

Grado de tensión o relajación de los músculos. Todo organismo, para mantener una posición

equilibrada, necesita tener un nivel de tono determinado (mínima tensión).

Hipertonía cuando hay una rigidez o exceso de tensión muscular

Hipotonía cuando falta tensión o fuerza

muscular.

El tono muscular

Acto intencionado, complejo y coordinado, sin intervención de la atención, que se automatiza a través de la ejercitación.

La presión

Es la capacidad para coger objetos con la mano

La locomoción

posibilidad de desplazarse por el espacio en posición erguida; esta actividad supone el control del equilibrio y la coordinación de los movimientos alternos de los miembros inferiores, así como la adquisición del tono muscular que permite sostener el peso del cuerpo sobre las piernas.

LA ADQUSICION DE LOS AUTOMATISMOS

REACCIONES PRIMARIAS Y SECUNDARIAS

Respuesta independiente de la voluntad, provocada por un estimulo externo, pudiendo ser o no consciente.

Reflejo

Grupo de respuestas primarias innatas, que se pueden evaluar en los lactantes. Ya que señalan inmadurez del SNC

Respuestas instintivas que no son mas que medidas de protección y supervivencia. Los reflejos primitivos y desaparecen progresivamente

Reflejo primitivo

Reflejos primarios o arcaicos: están presentes en el momento del nacimiento y su desaparición es variable.

Reflejos secundarios: son aquéllos que aparecen posteriormente a lo largo de los primeros meses de la vida del bebé.

SUCCIÓN Persiste hasta el final del 3 mes y desaparece completamente al 6 mes.

Desencadenamiento Rozando los labios el niño empieza a succionar.

Consecuencia La permanencia del reflejo no permite: El desarrollo de la sensomotricidad

de la boca para luego tragar y posteriormente hablar.

Se forma el paladar gótico (por la presión de la lengua al paladar).

La alimentación correcta no es posible

La ausencia del reflejo no permite: El cierre de los labios No logra alimentarse La presión en la cavidad intraoral es

débil

PUNTOS CARDINALES

Positiva hasta el final del 2 mes desaparece al final del 3 mes.

Desencadenamiento Estimular los bordes laterales de la lengua dentro la cavidad oral o los bordes laterales de los labios en los 4 puntos cardinales.

Consecuencia La permanencia del reflejo no permite: Desarrollar el control de cabeza en línea

media Se produce una dificultad para cerrar la

boca La alimentación no es correcta La lengua sale con el contacto de la

cuchara y empuja contenido de la boca hacia fuera

La ausencia no permite: No hay movimientos laterales de la

lengua

PRENSIÓN PALMAR Positiva hasta el final del 3 mes desaparece al final del 6 mes.

Desencadenamiento Presionar con el dedo o con cualquier otro objeto que convenga sobre la cabeza de los metacarpianos y la respuesta será el cierre de la mano.

Consecuencia La permanencia del reflejo no permite: El niño no realizará actividades de

mano-mano No apoya las palmas de las manos No libera las manos para actividades

manuales o posiciones diferentes que realiza

Ausencia de prensión y aprensión

PRENSIÓN PLANTAR

Positiva hasta el final de los 9 meses.

Desencadenamiento Estimulando la planta del pie se flexionan los dedos presión a nivel de los metatarsianos.

Consecuencia La permanencia del reflejo no permite: El niño pueda estar parado con los

pies planos No es posible realizar e juego del pie

al andar La posición bípeda y la marcha son

inestables

MORO Positiva hasta el final del 6 mes.

Desencadenamiento Se produce por desencadenamiento del sistema vestibular. Adelantamiento rápido de la cabeza, impulsos auditivos, dedos en extensión, se abre la boca y posteriormente le sigue la flexión (abrazo).

Consecuencia La permanencia del reflejo no permite: No se desarrolla la reacción de

paracaídas No se desarrolla los reflejos posturales

ni de equilibrio No puede mantener posiciones más

altas

GALAND Positiva hasta el final del 2 mes.

Desencadenamiento Deslizando el dedo a lo largo de la región paravertebral, la columna se arquea hacia el mismo lado, la pelvis se eleva.

Consecuencia La permanencia del reflejo no permite: La simetría en tronco No realiza giros (no puede alargar el

lado que apoya para enderezarse) Se puede formar una escoliosis No hay control de tronco

PARACAÍDAS La reacción de protección lateral sentado al 6 o 8 mes. La reacción de protección posterior a los 10 a 12 meses.

Desencadenamiento Por inclinación rápida del niño hacia delante este extiende los brazos y dedos tratando de sostenerse con extensión de los dedos antes de tocar la mesa.

Consecuencia Si no se desarrolla este reflejo: No hay capacidad de apoyo No hay reacciones de equilibrio

MARCHA AUTOMÁTICA Es positiva hasta el 2 mes y desaparece al final del 3 mes.

Desencadenamiento Este reflejo se evalúa sosteniendo al recién nacido desde el tronco e inclinándolo levemente hacia adelante, cuidando que uno de sus pies toque la superficie plana, en esta condición el neonato dará un paso con el pie opuesto en forma automática, o se producirá la flexión recíproca y la extensión de los miembros inferiores.

Consecuencia La permanencia de este reflejo no permite: No hay descargas de peso y no se

desarrolla la bipedestación

EMPUJE EXTENSOR Y EMPUJE FLEXOR Es positiva hasta el 2 mes.

Desencadenamiento Decúbito supino, realizar el estímulo en un pie y flexiona el estimulado y extiende el pie contrario sin que exista cruce de tijera.

Consecuencia La permanencia de este reflejo no permite: No hay descargas de peso y no se

desarrolla la bipedestación

EXTENSIÓN CRUZADA Positiva hasta el final del 1 mes y desaparece al final del 2 mes.

Desencadenamiento El niño está en supino, se realiza unos golpes en la planta del pie. La respuesta es la aducción del otro miembro inferior con extensión, rotación interna y plantiflexión(típica posición en tijeras).

Consecuencia La permanencia del reflejo no permite: No puede soportar el peso en los

miembros inferiores No se puede caminar Si es muy fuerte puede llegar a producir

luxación de la cadera Solo una pierna de sostén durante la

marcha Pérdida del equilibrio durante la

marcha

REACCIÓN POSITIVA DE APOYO Positiva hasta el final del 3 mes.Desencadenamiento Se lo coloca sobre una superficie y el niño

aumenta la extensión de miembros inferiores.

Consecuencia La permanencia de este reflejo: Durante la bipedestación y la marcha

los pacientes siempre tocan con la punta de los pies

La base de sustentación es muy estrecha

No hay equilibrio No hay dorsiflexión del pie

REACCIÓN NEGATIVA DE APOYO Positiva hasta el final del 3 al 5 mes.Desencadenamiento Se lo coloca sobre una superficie y el niño

flexiona los miembros inferiores.

Consecuencia La permanencia de este reflejo: No hay punto de apoyo para la

bipedestación

BABINSKY Positiva hasta el final del 6 mes.

Desencadenamiento Estimulando la planta del pie el borde externo, produce extensión del dedo gordo del pie y abducción de los otros dedos.

Consecuencia La permanencia del reflejo no permite: El niño no puede estar parado con los

pies planos No es posible realizar el juego del pie al

andar La posición bípeda y la marcha son

inestables

LANDAU Aparece entre el 5 a 6 mes hasta 1 o 2 años de vida.

Desencadenamiento Se coloca al niño en decúbito ventral, la respuesta es alineación de la cabeza con el cuerpo, extensión de MMII la extensión de MMSS es a la altura de los hombros.

Consecuencia Resistencia a la flexión pasiva del cuello Persistente en niños con espasticidad

con presencia de tono extensor Ausente en niños con presencia de

tono flexor

COLOCACIÓN Permanente. Es negativo cuando hay hipersensibilidad.

Desencadenamiento Se estimula el dorso del pie o de la mano y la respuesta en el niño es levantar y flexionar el miembro.

Consecuencia Levantan constantemente las manos y los pies a cualquier estímulo como en retirada.

RTCA Positiva hasta el final del 3 mes.Desencadenamiento Decúbito dorsal girando la cabeza se

extiende el brazo del lado facial (con rotación interna, pronación y flexión de muñeca) y se flexiona el brazo del lado craneal (extensión de hombro, supinación de muñeca y flexión de dedos), también se observa extensión de cuello, elevación de hombros y acortamiento. Se puede observar en la posición bípeda y en la posición sedente contenida.

Consecuencia Esta posición inhibe el desarrollo: Enderazamiento de la cabeza Aducción de escápulas y apoyo de

codos Los brazos no pueden estar en

posición media Las manos no pueden agarrar objetos El niño no puede comer o llevar cosas

a la boca Se impide el contacto mano a mano y

mano boca No se desarrolla la simetría

RTCS PatológicoDesencadenamiento Con la extensión de la cabeza se produce

extensión de brazos y flexión de piernas. La extensión se acompaña con rotación interna, flexión de dedos, pronación, pulgar en aducción, flexión de muñeca y protracción de hombro.Con flexión de la cabeza se produce flexión de brazos y extensión de piernas.

Consecuencia Con extensión de cabeza: En posición cuadrúpeda el gateo no

es posible Se produce el salto de liebre En decúbito dorsal y sentado con

cabeza en flexión El contacto mano y mano boca no es

posible Tampoco puede subir del decúbito

dorsal a la posición sedente a causa de la extensión de caderas y de piernas

Sentado en la silla de ruedas el niño debe ser bien fijado en caderas para evitar que se deslice hacia delante.

RTLD Patológico.

Desencadenamiento Decúbito dorsal, se produce sobre extensión de la cabeza, hombros adelantados, codos retrazados, brazos extendidos, piernas en extensión, aducción y rotación interna y pies en flexión plantar.

Consecuencia Impide que el niño realice los giros El niño no puede liberar los brazos y

flexionar cadera y piernas Subir a la posición sedente no es

posible a causa de la tensión

RTLV Patológico.

Desencadenamiento Decúbito ventral, se produce flexión de la cabeza, hombros adelantados, brazos flexionados y aducidos al tronco, caderas y piernas en flexión.

Consecuencia La cabeza no puede girar No hay enderezamiento de cabeza Los brazos no pueden adelantarse para

el apoyo La extensión de la espalda no es posible El enderezamiento de posición

cuadrúpeda no es posible

DESARROLLO MOTOR NORMAL

0-12 meses

Predomina la flexión La cabeza rotada hacia un

costado Los brazos se encuentran

en ángulo junto al cuerpo Rodillas flexionadas Pies en flexión dorsal

Predomina la flexión Las rodillas están debajo o

junto al tronco La cabeza al costado Extremidades superiores

junto al tronco Rodillas flexionadas Pies en flexión dorsal

Decúbito Dorsal Decúbito ventral

Primer mes

Postura de flexión Brazos juntos al cuerpo Tronco en simetría

Levanta la cabeza Se apoya brevemente en

los antebrazos Desplaza el peso del

cuerpo más hacia el esternón

Disminuye el fuerte encongimiento de las piernas.

Pies en dorsiflexión

Segundo mes

Decúbito Dorsal Decúbito ventral

Juega con sus manos y a la vez encoge las piernas

Mantiene el equilibrio sobre la espalda

Permanece en forma simétrica y gira hacia ambos lados

La rotación deja de ser en bloque para ser segmentada

Mantiene la cabeza en línea media

Extremidades inferiores con rotación externa desde cadera y ABD.

Eleva la cabeza hasta 45° Mueve su cabeza de un lado a otro Las manos pueden estar cerradas

pero también abiertas Extensión de la nuca y el tórax,

también de la cadera El niño patalea en forma alternada en

el eje del tronco Pies en dorsiflexión o extensión,

rodillas flexionadas

Tercer mes

Decúbito ventralDecúbito Dorsal

Se coge las manos también los pies

Descubre sus manos con la boca

Descubre sus muslos con las manos

Las manos agarran los pies Yace en posición sedente

sobre la espalda

Mantiene simetría Mantiene equilibrio sobre el abdomen Manos aun cerradas Extensión de tronco y caderas Pataleo alterno Levanta un brazo apoyándose en el

otro Comienza a desplazar el equilibrio a

un lado

Cuarto y quinto mes

Decúbito ventralDecúbito Dorsal

Cuarto mes

Pataleo bilateral Hiperextensión del tronco Movimientos más

coordinados

Extiende los brazos hacia adelante

Desplaza el peso del cuerpo al abdomen

Rodillas flexionadas y las piernas se agitan en el aire

Apoyo de antebrazo Puede existir Landau

Quinto mes

Decúbito ventralDecúbito Dorsal

Gira decúbito dorsal a ventral

Juega con sus pies y palpa su cuerpo

Tronco en línea media

Se apoya con los brazos extendidos en las manos abiertas

La columna está totalmente estirada. Buen equilibrio

La pelvis y muslos reposan Descarga de peso sobre uno de

los antebrazos Buena rotación del tronco

Sexto mes

Decúbito ventralDecúbito Dorsal

Desplaza el peso del cuerpo hacia la cabeza

Se vuelve hacia ambos lados (rolido)

Mete los pies a la boca Primera fase enano de

jardín Coge cosas situadas al otro

lado de su cuerpo Desaparece el reflejo de

prensión palmar

Apoyo en manos-muslos Desplaza el peso lateralmente Desplaza el peso del cuerpo hacia

los muslos Levanta un brazo en apoyo mano-

pelvis Primera fase enano de jardín

Séptimo mes

Decúbito ventralDecúbito Dorsal

Se incorpora sobre el costado

Intenta llegar a la segunda fase enano de jardín

Logra agarrar un objeto con cada mano

Empieza a agarrar con los dedos extendidos

Apoyo manos rodillas Repta Gira sobre su propio eje Llega a posición de segundo

enano de jardín Levanta el brazo lateralmente Gira de prono a supino y de

supino a prono con disociación de cinturas

Octavo mes

Decúbito ventralDecúbito Dorsal

Llega segundo enano de jardín

Se sienta oblicuamente Logra sentarse solo Logra cuadrúpeda y

comienza a gatear

Repta Desplaza el peso del cuerpo hacia

el costado y hacia adelante Llega a la posición sentado Posición cuatro puntos Gateo descoordinado

Noveno -décimo mesDecúbito ventralDecúbito Dorsal

Noveno -décimo mes

Noveno -décimo mesDecúbito

Dorsal

Se sienta de costado y luego erguido

Se sienta sin apoyos A veces el niño se suelta,

pero aun no está e condiciones de dar pasos

Camina de costado a lo largo de los muebles

Estando de pie adopta la posición sentada

Desde la posición bípeda llega a la de gateo

Gatea velozmente de manera coordinada

Sube obstáculos

Undécimo mes

Decúbito ventralDecúbito Dorsal

Se pone en posición de oso Pasa a cuclillas Se pone de pie Permanece de pie sin ayuda Todavía no se desplaza con seguridad Tienen la base de sustentación amplia Poco a poco realiza marcha lateral y luego se suelta

Duodécimo mesBipedestación y marcha

DESARROLLO MOTOR NORMAL

DESARROLLO INFANTIL 0-6 AÑOS

Nos indica si existe un retraso psicomotor y desde donde empezará nuestra terapia y que

actividades motrices básicas se tienen que reforzar o mejorar.

EDAD MOTRIZ

Al niño se debe colocar en una colchoneta o frazada y observar 2 actividades motrices que realiza en 2 posiciones y posteriormente adecuarlas o relacionarlas al mes que corresponde dicha actividad.

PROCEDIMIENTO Nº 1 PROCEDIMIENTO Nº 1a) Supino

Actividad Nº 1/ corresponde al; 3 mesActividad Nº 2/corresponde al; 2 mesActividad Nº3/ corresponde al; 7 mes

a) Prono Actividad Nº 1/corresponde al; 9 mesActividad Nº 2/corresponde al; 6 mesActividad Nº 3/ corresponde al; 3 mes

Total; 12 (la suma de los meses que corresponde a las 3 actividades)

Total; 18 (la suma de los meses que corresponde a las 3 actividades)

12 + 18 = 30 / (dividido) 6 (las 6 actividades en supino y prono).El resultado es 5, que significa que el niño está en el 5 mes de edad motriz.

Procedimiento Nº 1

Ventajas; es la más sencilla, pues por simple deducción se puede relacionar las actividades que realizó el niño al trimestre que le corresponde de las actividades motrices básicas fundamentales.

Desventajas; no se aprecia con exactitud a que mes pertenece, porque los parámetros son trimestrales.

Procedimiento Nº 2

PROCEDIMIENTO Nº 2PIEDRAS FUNDAMENTALES

Se observa al niño las actividades que realiza y se relaciona con las actividades motrices básicas fundamentales (A.M.B.F.)

Decúbito dorsal Decúbito ventral

1er trimestre 1 a 3 meses Línea media Control cervical

2do trimestre 4 a 6 meses Rolido Arrastre

3er trimestre 7 a 9 meses Enano de jardín Gateo

4to trimestre 10 a 12 meses

Marcha de oso Marcha lateral

ALTERACIONES DEL DESARROLLO

PCI, ECNE, IMOC)

Es un trastorno de la postura y del movimiento, debido a una lesión no degenerativa del encéfalo, antes de que su crecimiento y desarrollo se completen. Suele ir acompañada por otros problemas son: disartria, epilepsia, alteraciones auditivas y visuales, deformidades y trastornos de la conducta y, a veces, discapacidad intelectual.

¿QUÉ ES PCI- ECNE- IMOC?

Anoxia (circulares al cuello, patologías placentarias o del cordón) Hemorragia cerebral Hipertensión o hipotensión Infección (toxoplasmosis, rubéola, etc.) Factor Rh (incompatibilidad madre-feto) Exposición a radiaciones Ingesta de drogas o tóxicos Anemia o desnutrición Factores metabólicos como la diabetes Amenaza de aborto Ingesta de medicamentos contraindicados Madre añosa o demasiado joven

CAUSAS PRENATALES

Anoxia por asfixia por circulares al cuello Nacimiento prematuro y bajo peso en relación a la edad gestionaría Hemorragias intracraneana, subdural Ictericia grave del recién nacido producido por una encefalopatía

bilirrubínica Trauma físico directo durante el parto Mal uso y aplicación de instrumentos (fórceps) Placenta previa o desprendimiento Parto prolongado y/o difícil Presentación pelviana con retención de cabeza Cianosis al nacer Broncoaspiración

CAUSAS PERINATALES

CAUSAS POSTNATALES

Traumatismos craneales Infecciones (meningitis, meningoencefalitis, etc) Intoxicaciones Accidentes vasculares Epilepsia Fiebres altas con convulsiones Accidentes por descargas eléctricas Encefalopatía por anoxia

Lesión cerebral infantil

IMOCCLÍNIC

A

Espástico

Flácido

Atetoide

Atáxico

TOPOGRAFÍ

AMonoparesi

a

Hemiparesia

Triparesia

Cuadriparesia

Diparesia

Paraparesia

TONO

Normotonia

Hipertonía

Hipotonía

GRADO DE

DISFUNCIÓN

O DEPENDENCIA

Leve e independiente

Moderado o semiindependient

e

Profunda o dependiente

Retraso mental o retardo mental

Mixto

Fluctuante

CLASIFICACIÓN CLÍNICACLASIFICACIÓN NIVEL DE LA LESIÓN CARACTERÍSTICAS

ESPÁSTICA Corteza cerebral (haz piramidal)

Hipertonía (espasticidad y/o rigidez)

Movimientos voluntarios rígidos, bruscos y lentos

Mayor grado de afectación en músculos extensores de MMII en extensión y flexores de MMSS en semiflexión

Debilidad en movimientos voluntarios de labios y lengua

Rostro inexpresivo No hay control de babeo Puños cerrados con

desplazamiento lento Articulación lenta, con

vocales distorsionadas y escape nasal, espasticidad en músculos respiratorios

ATETOSICA

Ganglios basales (haz extrapiramidal)

Núcleos de la base (caudado, putamen, pálido y subtalámico)

Tono inestable y fluctuante Afectación en la lengua y en

músculos de masticación, respiración y articulación

Muecas de la cara y movimientos involuntarios de lengua

Voz espasmódica Movimientos involuntarios

consistentes en desplazamiento espontáneos espasmódicos incontrolados y lentos (manos-dedos)

Presencia de reflejos arcaicos

ATAXICA Cerebelo

Hipotonía disimétrica Alteración en movimientos y

dirección inicial, trastornos del equilibrio

Marcha descoordinada Incapacidad para caminar en línea

recta Marcha rígida por temor

HIPOTÓNICA Primera fase de la evolución hacia otras formas de ECNE

Disminución del tono y la capacidad de generar fuerza muscular

Excesiva flexibilidad muscular e inestabilidad postural

MIXTA

Combinación de diversos trastornos motores y extrapiramidales con distintos tipos de alteraciones del tono

CLASIFICACIÓN TOPOGRÁFICAMONOPARESIA-MONOPLEJÍA Afectación de un solo miembro (brazo o pierna)

HEMIPARESIA-HEMIPLEJÍAAfectación motora de un hemicuerpo ya sea derecho o izquierdo el MS es el más afectado

PARAPARESIA-PARAPLEJÍA Cuando los MMII están afectados

DIPARESIA-DIPLEJÍALa afectación es en los cuatro miembros pero con mayor predominio en MMII

CUADRIPARESIA-CUADRIPLEJÍA Afectación de los cuatro miembros

TRIPARESIA-TRIPLEJÍAAfectación de las extremidades inferiores y una superior

TETRAPLEJÍA

Afectación global incluyendo tronco y las cuatro extremidades, con predominio de afectación en MMSS

DOBLE HEMIPLEJÍA

Cuando existe una afectación de las cuatro extremidades, pero es más evidente en un hemicuerpo, comportándose funcionalmente como una hemiparesia

CLASIFICACIÓN TOPOGRÁFICA

Monoplejia Hemiplejia Paraplejia Diplejía

Cuadriplejia Triplejia Tetraplejia

GRADOS DEL ECNE

LeveModerado

dificultad

Niños torpes

coordinación y

movimiento activ,.

motrices avanzadas completa independe

ncia

alteraciones sensoriomotri

ces

limitaciones funcionales

modificación del entorno

asistencia física

independencia parcial en las actividades

GraveProfundo

discapacidad

restringe la independencia del niño en sus

AVDS

poca actividad manual

déficit en la comunicación y

en la adaptación con

su entorno social. alteraciones en

el control del equilibrio

completamente dependiente de la familia.

capacidad motriz muy reducida

déficit como el cognitivo, visual, etc.

asistencia familiar para las

AVDS básicasNo pueden

utilizar comunicación alternativa.

problemas de salud suelen ser

serios

Objetivos de tratamiento Regulación del tono postural Facilitar la marcha funcional evitando fijaciones Facilitar habilidades motrices básicas Evitar deformidades en miembros superiores,

inferiores y columna vertebral Conservar amplitudes articulares Mejorar su estabilidad durante la marcha

TRATAMIENTO NEUROFISIOTERAPEUTICO DESDE

LA RBC

Tratamiento neurokinésico Disociación de cinturas escapular y pélvica en

decúbito dorsal Disociación de cintura escapular y pélvica en decúbito

lateral Transferencia de peso para mejorar la propiocepción

en el lado afectado Elongaciones musculares funcionales Fortalecimiento muscular funcional Movilizaciones pasivas Estimular la sedestación y la bipedestación Estimular a 6 puntos

Observaciones Se toma en cuenta: Conducta del niño durante la terapia Número y días de sesiones o visitas Asistencia a las terapias Si es necesario continuar con la terapia o si

se le dará de alta o baja Solicitud de exámenes complementarios o

consulta médica ante la presencia de convulsiones continuas

GRACIAS……

“DIOS NO ESCOGE A LOS PREPARADOS,

PREPARA A LOS ESCOGIDOS”