Alteraciones Del Lenguaje Sem 6

7/25/2019 Alteraciones Del Lenguaje Sem 6

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ALTERACIONES DEL LENGUAJE

PATOLOGAS DEL LENGUAJE Y LA COMUNICACIN HUMANA


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1.1. Trastornos Especficos del Lenguaje, segn Criterios de Clasificacin Clnica DSM IV

La importancia de realizar una revisin de los criterios diagnsticos presentados en elManual de Diagnstico y Estadsticos de los Trastornos Mentales DSM IV , de la AmericanPsychiatric Assosiation, radica en la utilidad que presta al centrarse en objetivos clnicos, deinvestigacin y educacionales, adems de apoyarse en fundamentos empricos slidos.

Una de las ventajas de los criterios clasificatorios utilizados por el DSM IV, es subrevedad y lo conciso de los criterios, la claridad de expresin y la manifestacin explcita delas hiptesis contenidas en los criterios diagnsticos, lo cual es de gran utilidad no slo en elmbito clnico, sino tambin en el mbito psicoeducativo.

Otra de las ventajas de conocer ms en profundidad estos criterios clasificatorios, esmejorar la comunicacin entre los diversos profesionales clnicos, investigadores y otros

profesionales relacionados al mbito de la salud y la educacin, que simultneamentepueden participar en la evaluacin y/o intervencin de sujetos con diversas alteraciones dellenguaje y la comunicacin.

A continuacin, se presentan los cuadros ms relevantes en relacin a las alteracionesespecficas del lenguaje y la comunicacin, segn la ltima versin del DSM IV.

1.1.1 Trastornos del Lenguaje Expresivo

En este tipo de trastorno, el dficit se produce a nivel expresivo, es decir, en la

produccin del habla; lo anterior producto del deterioro de la produccin simblica y el usocomunicativo del lenguaje. En este sentido, el nivel comprensivo del lenguaje no se veafectado.

De acuerdo al DSM IV, para el diagnstico de esta alteracin, existen diversos criteriosa considerar; a saber:

A. Las puntuaciones obtenidas mediante evaluaciones del desarrollo del lenguajeexpresivo, normalizadas y administradas individualmente, quedan sustancialmentepor debajo de las obtenidas mediante evaluaciones normalizadas tanto de la

capacidad intelectual no verbal como del desarrollo del lenguaje receptivo. Eltrastorno puede manifestarse clnicamente a travs de unos sntomas que incluyenun vocabulario sumamente limitado, cometer errores en los tiempos verbales oexperimentar dificultades en la memorizacin de palabras o en la produccin defrases de longitud o complejidad propias del nivel evolutivo del sujeto.

B. Las dificultades del lenguaje expresivo interfieren el rendimiento acadmico olaboral o la comunicacin social.


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C. No se cumplen criterios de trastorno mixto del lenguaje receptivo-expresivo ni detrastorno generalizado del desarrollo.

D. Si hay retraso mental, dficit sensorial o motor del habla, o privacin ambiental, lasdeficiencias del lenguaje deben exceder de las habitualmente asociadas a talesproblemas.

Descripcin Clnica

Se aprecia en esta alteracin una dificultad para expresar la idea en palabras ytambin presenta problemas en la expresin no verbal. Se observan dificultades similares

con la repeticin, la imitacin y el sealar objetos con su nombre o actuar bajo rdenes.

Este trastorno se caracteriza por una deficiencia en el desarrollo del lenguajeexpresivo, demostrada en evaluaciones del lenguaje, normalizadas y administradasindividualmente.

Las dificultades pueden aparecer en la comunicacin implicada tanto en el lenguajeverbal como en el lenguaje gestual, interfiriendo los rendimientos acadmicos como tambinla comunicacin social.

A nivel lingstico, el habla se encuentra limitada cuantitativamente, con una gama

reducida de vocabulario, dificultad para la adquisicin de palabras nuevas, errores devocabulario o de evocacin de palabras, frases excesivamente cortas, estructurasgramaticales simplificadas, limitacin de las variedades de las estructuras gramaticales,limitacin en los tipos de frases, omisiones de partes crticas de las oraciones, utilizacin deun orden inusual de las palabras, y en general, una lentificacin en el desarrollo del lenguaje.

El funcionamiento no lingstico y las habilidades de comprensin del lenguaje, sesitan habitualmente dentro de los lmites normales.

El trastorno de expresin del lenguaje, se puede hacer evidente antes de los tresaos; este estado causa preocupacin en los padres de los nios que parecen inteligentes,

pero todava no hablan, o poseen poco vocabulario o baja compresin.

Desde los cuatro a siete aos esta condicin es decisiva, pues generalmente a losocho aos queda establecida una de las dos direcciones evolutivas. De esta forma, el niopuede evolucionar, por un lado, hacia un lenguaje prcticamente normal, permaneciendoslo defectos sutiles y quizs, sntomas de otros trastornos de aprendizaje. Por otro lado, elnio puede mostrar una evolucin lenta y ms tarde, perder algunas capacidades adquiridaspreviamente. En esta ltima situacin, puede existir una disminucin del coeficiente


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intelectual no verbal, posiblemente debido al fracaso en el desarrollo de la secuenciacin, lacategorizacin y las funciones corticales superiores relacionadas con ellas. El nio puedeperder parte de la inteligencia mostrada al principio y llegar a parecerse a un adolescente con

retardo mental.

En ambas situaciones, el lenguaje expresivo contempla problemas asociados con latimidez, retraimiento y labilidad emocional.

A nivel verbal, se generan diversos errores de carcter semntico y sintctico, talescomo formulacin de frases y eleccin de las palabras deterioradas; las parfrasis,narraciones o explicaciones confusas. Asimismo, surgen en los nios formas de expresinlingstica ms primitivas, frases cortas y estructuras verbales simples, en donde se empleansistemas de comunicacin no verbal para realizar peticiones o emitir comentarios, como es

por ejemplo el lenguaje por signos. Lo mencionado, conduce a un grupo diverso de

retrasos en la articulacin, vocabulario y gramtica.

El trastorno del lenguaje expresivo puede vincularse a otros tipos de trastorno; talescomo aquellos relacionados con el aprendizaje y el desarrollo de la articulacin, adems deprovocar impulsividad, falta de atencin o agresividad. As, durante los primeros aos delnio, sus frustraciones podrn ser traducidas en rabietas; o bien, cuando es mayor, podrdejar de hablar por un perodo corto de tiempo. En relacin a la interaccin social, estetrastorno podr generar problemas con los pares, o bien, desarrollar una dependenciaexcesiva hacia el resto de los miembros de la familia.

Etiologa

Se han descrito diversas etiologas que comprenden factores neurolgicos, genticos,ambientales y familiares. En determinados casos actan conjuntamente influenciasperinatales, txicas y metablicas.

En cuanto a su etiologa, este trastorno puede ser adquirido o de evolucin; en el tipoadquirido, se produce una insuficiencia del lenguaje expresivo, tras un perodo de desarrollonormal, a consecuencia de una enfermedad neurolgica o mdica, por ejemplo, encefalitis,traumatismo encefalocraneano, y otras.

En el tipo evolutivo, existe una alteracin del lenguaje expresivo que no est asociada

al nivel neurolgico. Los nios con este tipo de trastorno suelen iniciar su habla tardamente,y progresan con mayor lentitud que lo normal, a travs de los diferentes estadios deldesarrollo del lenguaje expresivo.

Sintomatologa y Trastornos Asociados

En los nios pequeos, los principales sntomas asociados al trastorno del lenguajeexpresivo se orientan al trastorno fonolgico, trastorno en la fluidez y formulacin del


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lenguaje con una velocidad anormalmente acelerada y un ritmo errtico en el habla, que seacompaa de alteraciones en la estructura del lenguaje.

En los nios de edad escolar, suele asociarse el trastorno del lenguaje expresivo aciertos problemas escolares y del aprendizaje; por ejemplo, escribir al dictado, copiar frases yortografa; tambin pueden presentarse alteraciones leves de las habilidades verbalesreceptivas, como tambin algunos retrasos en el desarrollo motor, de la coordinacin yenuresis. Tambin se asocia al retraimiento social, y en ocasiones, a trastornos por dficitatencional con hiperactividad.

Cuando existe prdida auditiva, el grado en que sta se manifiesta se correlacionadirectamente con la magnitud del deterioro del lenguaje.

Tambin se pueden apreciar como causas, daos sutiles en el cerebro y retrasos en la

maduracin del desarrollo cerebral, aunque no existen evidencias al respecto. No obstante,se ha podido observar que los nios con trastorno del lenguaje expresivo presentan menorflujo sanguneo cerebral en el hemisferio izquierdo.

Evaluacin y Pronstico

Con respecto a la evaluacin, se debe tener en cuenta el contexto idiomtico y culturaldel sujeto, en especial de aqullos que se han desarrollado en ambientes bilinges,considerando como parte importante del diagnstico, la capacidad intelectual no verbal.

Este tipo de trastorno evolutivo puede identificarse alrededor de los tres aos de edad,

aunque en sus formas ms leves puede pasar inadvertido hasta la adolescencia, cuando lacomplejidad del lenguaje se hace ms evidente.

La evolucin del trastorno del lenguaje expresivo evolutivo es variable,aproximadamente la mitad de los nios afectados suelen superarlo, mientras que la otramitad, mantiene la dificultad a lo largo del tiempo.

Al finalizar la adolescencia y debido al desarrollo evolutivo del lenguaje, los niospresentan habilidades lingsticas ms o menos normales, an cuando pueden persistirdficit sutiles.

En cuanto al trastorno del lenguaje de tipo adquirido, la evolucin y el pronstico serelaciona con la severidad y la localizacin de la patologa cerebral, como tambin con laedad del nio y el nivel de desarrollo lingstico preexistente en el momento en que seadquiri el trastorno.

En ocasiones, la mejora de las habilidades lingsticas es rpida y completa, mientrasque en otras, puede darse una recuperacin incompleta o dficit progresivo, dado el aumentode edad cronolgica.


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En la evaluacin se incluye una valoracin psiquitrica, respecto a la atencin yproblemas de conducta, y por otro lado se realiza una evaluacin neurolgica, cognitiva yeducativa. La inteligencia se determina mediante una medida no verbal del coeficiente

intelectual. Siendo importante realizar un test de agudeza auditiva, adems de ser esencialuna exploracin de los trastornos de aprendizaje concomitantes.

Diagnstico Diferencial

Es importante distinguir esta alteracin del trastorno mixto del lenguaje receptivo-expresivo, dada la presencia en este ltimo, de alteraciones significativas del lenguajereceptivo.

No puede realizarse un diagnstico de este tipo de trastorno de lenguaje, si secumplen criterios de trastorno autista o de otro trastorno generalizado del desarrollo. En el

trastorno autista; por ejemplo, si bien hay alteraciones del lenguaje, se distingue del trastornoexpresivo y del mixto del lenguaje por las caractersticas de las anomalas de lacomunicacin; por ejemplo, el uso estereotipado del lenguaje, y adems, por la presencia deuna alteracin cualitativa a nivel social, y patrones comportamentales rgidos y restringidos.

Por otra parte, el desarrollo del lenguaje expresivo y receptivo puede ser secundario aretraso mental, a una alteracin de la audicin u otro dficit sensorial, como tambin a undficit motor del habla o una deprivacin socio cultural severa, lo cual es importante verificarmediante test de inteligencia, pruebas audiomtricas, exploraciones neurolgicas y de lahistoria clnica.

Los sujetos con retraso de lenguaje expresivo secundario a deprivacin ambiental,suelen experimentar mejoras rpidas una vez resueltas las variables socio ambientales.

Realice ejercicio 22

1.1.2 Trastorno Mixto del Lenguaje Receptivo - Expresivo

Este tipo de trastorno conlleva una combinacin de deficiencias, tanto a nivel receptivocomo expresivo; por lo tanto, resulta ser mucho ms grave y socialmente perturbador que eltrastorno del lenguaje expresivo. Y en funcin de la naturaleza de las deficiencias, lacomprensin no verbal puede estar preservada o deteriorada.

Considerando lo anterior, el trastorno del lenguaje mixto receptivo-expresivo se puededefinir como el deterioro del desarrollo de la comprensin del lenguaje, que implica tanto a la


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decodificacin es decir, la comprensin como a la codificacin vale decir, laexpresin. Normalmente se observan mltiples dficits corticales, incluyendo funcionessensoriales, integrativas, de memoria y de secuenciacin.

Por ejemplo

Suponga que un nio que cursa cuarto medio no tiene la capacidad de expresarsus ideas de manera clara y coherente; teniendo dificultad para relacionar conceptos ysignificados. En este caso, se est haciendo latente el trastorno mixto receptivo-expresivo, pues este joven no logra comprender instrucciones, conceptos o mensajesque recibe; as como tampoco es capaz de expresar con claridad sus propiospensamientos.

De acuerdo a los criterios de diagnstico propuestos por el DSM IV, para detectar estaalteracin del lenguaje se debe considerar lo siguiente:

A. Las puntuaciones obtenidas mediante una batera de evaluaciones del desarrollodel lenguaje receptivo y expresivo, normalizadas y administradas individualmente,quedan substanciales por debajo de las obtenidas mediante evaluacionesnormalizadas de la capacidad intelectual no verbal. Los sntomas incluyen los

propios del trastorno del lenguaje expresivo, as como dificultades paracomprender palabras, frases o tipos especficos de palabras, tales como trminosespaciales.

B. Las deficiencias del lenguaje receptivo y expresivo, interfieren significativamenteen el rendimiento acadmico o laboral, o en la comunicacin social.

C. No se cumplen los criterios de trastorno generalizado del desarrollo.

D. Si hay retraso mental, dficit sensorial o motor del habla o privacin ambiental, lasdeficiencias del lenguaje exceden de las habituales asociadas a estos problemas.

Descripcin Clnica

Bajo esta situacin, como se dijo anteriormente, existe una alteracin importante en elnivel comprensivo y expresivo. Cuando el compromiso clnico es leve, la comprensin depalabras, frases, o el procesamiento de formas lingsticas complejas se tornar lento; tal es


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el caso de aquellas palabras inusuales, poco comunes o abstractas; lenguaje espacial ovisual. Junto con lo anterior, tambin pueden surgir problemas en la comprensin del humoro los modismos, y en leer indicadores situacionales. Cuando el compromiso es grave, los

problemas mencionados surgen con palabras o frases simples, esto representara la lentituden el procesamiento auditivo; pudindose presentar episodios de mutismos, ecolalia oneologismos. Durante la etapa de desarrollo, el aprendizaje de las habilidades del lenguajeexpresivo va deteriorndose producto de la lentitud del procesamiento del lenguaje receptivo.

Los nios que presentan este trastorno, generalmente tienen problemas con laconservacin de recuerdos visuales y auditivos, as como para identificar y reproducirsmbolos en un orden secuencial. Mientras que otros tienen una deficiencia parcial de laaudicin para los tonos uniformes, un umbral ms alto de excitacin o una incapacidad paralocalizar el origen del sonido.

Adems de los problemas mencionados, muchos nios presentan dificultades desocializacin, y emocionales (baja autoestima y sentimientos de inferioridad).

El trastorno mixto del lenguaje receptivo-expresivo se encuentra vinculado a otrostipos de trastorno, siendo los ms habituales el trastorno de la lectura, del clculo y de laescritura. No obstante, el 50% de los nios que padecen esta alteracin presenta trastornosdel aprendizaje y ms del 70%, tiene un trastorno por dficit de atencin con hiperactividad,trastornos de ansiedad o depresin.

Etiologa

El origen del trastorno mixto del lenguaje receptivo-expresivo es desconocido; sinembargo, actualmente la vinculan principalmente a causas neurobiolgicas (factoresgenticos o lesiones corticales).


Para evaluar y pronosticar la presencia de este trastorno se debe efectuar unamedicin integral, que incluye el coeficiente intelectual no verbal, las habilidades sociales, laagudeza auditiva, la articulacin, las habilidades receptivas tales como, la comprensin depalabras aisladas, combinaciones de palabras y frases, la comunicacin no verbal (talescomo las vocalizaciones, gestos y miradas), y de las habilidades del lenguaje expresivo.

Las habilidades del lenguaje expresivo pueden medirse por la longitud media de losenunciados, las estructuras sintcticas, el vocabulario y la conveniencia social, que secomparan a las normas o pautas evolutivas.

Adems deben considerarse para la evaluacin todos aquellos diagnsticos mdicos,neurolgicos y psiquitricos, relacionados con el trastorno del aprendizaje, trastorno autista,


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trastorno generalizado del desarrollo, retraso mental, trastornos del estado de nimo ymutismo selectivo de carcter concomitante.


Esta alteracin del lenguaje no se constituye en un trastorno del desarrollo (comosucede con la afasia), sino que se trata de una prdida de las funciones del lenguaje,preexistentes.

Tambin se distingue de otras deficiencias adquiridas, normalmente provocados portraumas o patologas de carcter neurolgico, y asimismo, se diferencia de la ausencia totaldel lenguaje, estado poco comn asociado generalmente al retraso mental profundo.

Durante la adolescencia este trastorno puede ser connotado, de acuerdo a su

gravedad, con el trastorno autista, debido a la dificultad social, las estereotipias, a laresistencia al cambio y a la baja tolerancia a la frustracin; pese a ello, igualmente estossujetos presentan mayores habilidades sociales, conocimiento del entorno, abstraccin ycomunicacin no verbal que los autistas.

La principal diferencia que presenta el trastorno mixto receptivo-expresivo con eltrastorno de la expresin del lenguaje es el nivel de comprensin, pues esta capacidad seencuentra deteriorada en el trastorno mixto. Asimismo, la distincin que existe con eltrastorno fonolgico o el tartamudeo, es que en stos los nios, an cuando presentenalteraciones del habla, poseen un nivel comprensivo y expresivo del lenguaje normal.


1.1.3 Trastornos Fonolgicos

El trastorno fonolgico es una alteracin que se caracteriza por la incapacidad deemitir y organizar sonidos; por lo tanto, es una deficiencia asociada a la produccin o

articulacin del sonido, el cual se efecta de manera inapropiada, an cuando exista unvocabulario y gramtica normales.

Este deterioro en el aprendizaje de los sonidos del lenguaje, comprende los cuatrotipos de errores de diccin; es decir, sustituciones, omisiones, adiciones y distorsiones.


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Por ejemplo

Suponga que un nio de 7 aos al momento de expresar la palabra cama, dicepama; dndose a lugar la sustitucin del fonema en forma habitual. En este caso, elnio padecera de un trastorno fonolgico.

De acuerdo al DSM IV, los criterios que deben considerarse para el diagnstico deltrastorno fonolgico incluye:

A. Incapacidad para utilizar los sonidos del habla esperables evolutivamente y propiosde la edad e idioma del sujeto (por ejemplo, errores de la produccin, utilizacin,representacin u organizacin de los sonidos, tales como: sustituciones de unsonido por otro.

B. Las deficiencias de la produccin de los sonidos del habla interfieren en elrendimiento acadmico o laboral, o en la comunicacin social.

C. Si hay un retraso mental, un dficit sensorial o motor del habla, o una privacinambiental, las deficiencias del habla exceden de las habitualmente asociadas aestos problemas.

Descripcin Clnica

Al comienzo del desarrollo del lenguaje infantil, los sonidos son anlogos entre lasdistintas culturas, debido probablemente a la intervencin de procesos biolgicos. A medidaque el nio aprende los sonidos de su lengua materna, las producciones de sonidos varan yse vuelven particulares de la cultura.

Luego, la formacin de sonidos del lenguaje depende del desarrollo del control motor

del habla, as como de los rganos involucrados en esta adquisicin (tales como la lengua,labios, paladar, laringe, mandbula, msculos de la respiracin). En este proceso deproduccin de sonidos tambin participa la percepcin auditiva a nivel de los fonemasvoclicos y consonnticos, aportndoles ritmo, intensidad y entonacin; adems de permitirdiscriminar contrastes, realizar combinaciones, y formaciones de plurales y acentos.

A los ocho aos de edad, el nio normal debera haber aprendido todos los sonidosdel lenguaje. En este sentido, an cuando el trastorno fonolgico se puede diagnosticar


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Adems de una evaluacin de la inteligencia, estos nios deberan recibir unavaloracin completa del lenguaje, ya que muchos presentan un trastorno asociado de laexpresin gramatical a nivel sintctico.

El habla puede ser incoherente en un grado de leve a severo, y parecer en algunoscasos, el habla propia de un nio pequeo. Adems, la inteligibilidad del habla puede versecomprometida por problemas que no forman parte del trastorno fonolgico, tales como elacento, la entonacin, tartamudeo, lenguaje confuso, condiciones fsicas, como son lostrastornos orofaciales o la fisura palatina; estando en algunos casos relacionado aenfermedades neurolgicas.


Para realizar el diagnstico diferencial, se debe realizar un proceso que consta de tresetapas:

a) La deficiencia en la articulacin de la palabra deben ser severa, con el fin de considerarlafuera de lo normal y poderla distinguir de los errores caractersticos cometidos por niospequeos.

b) Debe determinarse la ausencia de patologa orgnica que produzca los errores en laarticulacin, descartando la disartria, alteraciones de la audicin y retraso mental. En estesentido, son indicadores de disartria, el babeo, las conductas motoras descoordinadas o

lentas, la masticacin y deglucin anormales, adems de proyeccin y retraccin linguallenta y torpe.

c) El nivel expresivo del lenguaje debe estar dentro de los parmetros consideradosnormales, de modo tal de descartar la presencia de un trastorno mixto receptivo-expresivodel lenguaje o un trastorno generalizado del desarrollo.


1.1.4 Tartamudeo

El tartamudeo es un trastorno del lenguaje que se asocia a la fluidez del habla;caracterizndose por la presencia de titubeos, repeticiones o prolongaciones involuntarias eirregulares de sonidos, slabas o palabras, as como bloqueos en los mismos.


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d) Etapa de la madurez; en esta fase, el sujeto muestra temor ante palabras, sonidos osituaciones determinadas que provocan el tartamudeo; lo cual conlleva a que el sujetoutilice las sustituciones de palabras y los circunloquios.

Descripcin Clnica

Generalmente, este trastorno del lenguaje surge entre los dos y cuatro aos, conmenos frecuencia de los cinco y siete aos, y raramente durante la adolescencia. Para losnios que empiezan a caminar, el tartamudeo es un sntoma transitorio del desarrollo quedura menos de seis meses, aunque el 25% de los casos de comienzo temprano, presentantartamudeo persistente pasados los doce aos.

Cuando el inicio tiene lugar durante el perodo de latencia, normalmente, los sntomasse relacionan con el estrs, y tienen un curso benigno de seis meses a seis aos de

duracin. En los inicios del cuadro, el nio no es consciente del sntoma.

El trastorno se torna inestable durante la infancia, mejorando paulatinamente durantela infancia, o empeorando, lo cual puede derivar en un curso crnico.

Los varones tienden a presentar formas ms crnicas del trastorno. A medida queprogresa el estado, el bloqueo de las palabras y la tensin involuntaria de la mandbula y delos msculos de la cara, se vuelven ms visibles. En los casos persistentes, el nio se dacuenta dolorosamente del problema.

Las formas de tartamudeo de base neurolgica, presentan caractersticas clnicas que

difieren de la forma evolutiva de tartamudeo, en ese sentido se observan bloqueos yprolongaciones, pero no aparecen principalmente ni en las slabas iniciales ni en sustantivos,y son poco frecuentes las muecas asociadas y los movimientos de las manos.

Las complicaciones incluyen anticipacin temerosa, que se puede acompaar deparpadeo, tics, y evitacin de palabras y situaciones problemticas. Adems, el nio puedeexperimentar reacciones emocionales negativas por parte de la familia y compaeros, dandolugar a situaciones embarazosas que se acompaan de sentimientos de culpa e iraprovocacin y ostracismo. Todo esto puede traer como consecuencia el evitar,configurndose una baja autoestima, afectando el desarrollo social y del lenguaje, yanlogamente, derivar en problemas acadmicos.

Etiologa

Tal como se dijo anteriormente, el origen del tartamudeo no est claramente definido,sin embargo, suele asociarse a factores genticos, neurolgicos, psicodinmicos yconductuales. No obstante, estudios realizados con gemelos monocigticos y dicigticossobre el tartamudeo han demostrado que el principal factor etiolgico es el gentico, puestoque el trastorno aparece notablemente en gemelos monocigticos.


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Para el 60% de los tartamudos, el trastorno se observa a nivel familiar, apareciendo enlos familiares de primer grado en un porcentaje del 20 al 40%, especialmente en varones.Adems, otra caracterstica que identifica a los tartamudos y sus familiares de primer y

segundo grado, es que presentan una mayor representacin de individuos con lateralizacinambidiestra o zurdos, lo que sugiere que el tartamudeo puede estar relacionado con unaorganizacin cortical anmala.

Asimismo, algunos tipos de tartamudeo estn asociados con retraso mental,especficamente, el Sndrome de Down.

La teora psicodinmica, se ha centrado en la influencia de los impulsos sdico-anales,en la ira parcialmente defendida y en patrones maternos de lenguaje inapropiados. Lasteoras conductuales, han subrayado la influencia del reforzamiento, en el mantenimiento dela falta de fluidez y la agravacin secundaria por la frustracin.


Una evaluacin del tartamudeo incluye un estudio de las posibles causasneurolgicas, a nivel cortical, de los ganglios basales y del cerebelo. Adems, es necesariorealizar una exhaustiva anamnesis, evolutiva completa y una evaluacin general del habla, ellenguaje y la audicin.

La evaluacin conductual contempla la orientacin de posibles restricciones en lasinteracciones y las actividades sociales.

En todos los casos de tartamudeo es recomendable que el sujeto sea derivado a unespecialista del habla y del lenguaje, para su evaluacin. Es til valorar la poca fluidez en elmonlogo, conversacin, juego y ansiedad, y observar las interacciones padres-nio cuandose introduce el estrs comunicativo en el nio; por ejemplo, frente a preguntas repentinas,interrupciones, repetidas correcciones y cambios frecuentes de tema.

Los nios tartamudos son extremadamente sensibles y conscientes de su deficiencia,comprueban que la ansiedad agrava su poca fluidez y que no pueden mejorar su hablalentificando su forma de hablar o centrando la atencin de manera excesiva, sobre su propiaproduccin lingstica.


A diferencia del lenguaje confuso y de otras faltas de fluidez en los nios, en eltartamudeo, la ansiedad produce una agravacin notable en el ritmo y velocidad del habla.

Puede aparecer un empeoramiento transitorio durante los perodos de actuacin de laansiedad o del estrs comunicativo; por ejemplo, hablando en pblico o en una situacinacadmica.


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Adems, es frecuente observar anomalas de la conducta verbal y del movimiento delcuerpo, incluso durante un discurso aparentemente fluido.

El tartamudeo de origen neurolgico y adquirido, tiende a estar ms concentrado y serms persistente, en contraste con la variabilidad de las formas genticas, constitucionales ypsicodinmicas. A menudo en el tartamudeo que no proviene de origen neurolgico, lossntomas no se presentan mientras se canta, se lee en voz alta, hablando al unsono ohablando con animales u objetos inanimados.

Realice ejercicios 25 al 27

2.3 Consideraciones Generales Relativas a los Trastornos del Lenguaje y la Comunicacin

El leguaje se considera como el instrumento bsico de comunicacin emocional y derelacin en la especie humana. Por tanto, sus dficits pueden ser causa de una granvariedad de desajustes psicolgicos.

Estos pueden ser reactivos a las dificultades de relacin y comunicacin del nio conlos adultos de apego, y con los de su entorno social en general, o bien, y dependiendo de lagravedad de la deficiencia, a las alteraciones neurocognitivas que afectan las habilidades de

anlisis, y por tanto, de enfrentamiento en relacin a la amplia variedad de situaciones a lasque debe hacer frente el nio.

De acuerdo al DSM IV, y como se estudi anteriormente, los trastornos de lacomunicacin se clasifican en cuatro trastornos relacionados con el habla, referentes a laproduccin de sonidos.

A nivel evolutivo, es importante tenerlos en cuenta ya que existe una asociacinfrecuente entre los trastornos de la comunicacin, incluyendo trastornos del lenguaje; con lostrastornos del aprendizaje. Es ms, existen evidencias que sugieren que los trastornos dellenguaje pueden ser precursores evolutivos de los trastornos del aprendizaje entre stos,

trastorno de la lectura, del clculo, de la expresin escrita y del aprendizaje no especificado.

Al igual que en los trastornos del aprendizaje, la investigacin actual de los trastornosde la comunicacin ha variado, desde las posturas que hacen nfasis en los dficit delprocesamiento audioperceptivo, hacia una definicin basada en las funciones simblicas dellenguaje.


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Por tanto, se aprecia que existe una estrecha conexin entre los procesos sensoriales,perceptivos, motores y cognitivos en el desarrollo cerebral. De forma esquemtica, seincluyen como zonas cerebrales del lenguaje a una serie de estructuras neuroanatmicas

corticales del hemisferio izquierdo, que comprenden:

- El crtex asociativo frontal o rea de Broca. Comprende la tercera circunvolucinfrontal.

- El crtex asociativo temporal, situado detrs del rea auditiva primaria y una partede la segunda circunvolucin temporal. Forman el rea de Wernicke.

- Dos regiones del crtex asociativo multimodal, que ocupan la conjuncin temporo-parieto-occipital, el gyrus supramarginal y el angular o pliegue curvo, que tambin

conforman la zona de Wernicke.

Por otra parte, a las zonas mencionadas, se incluyen tambin la zona del crtexsenso-motor, que sigue a la zona de los gyrus pre y post-central izquierdos; y la estructurasubcortical al fascculo arqueado que une la zona de Wernicke con la de Broca.

Sin embrago, los estudios neurofuncionales realizados en los trastornos especficosdel desarrollo del lenguaje en la infancia, han puesto en evidencia la gran complejidadfuncional que implica el desarrollo normal del lenguaje.

La primera interrogante se refiere al peso de la gentica frente a los factoresambientales en su gnesis. Se aprecia aqu a nivel familiar, la existencia de dos tipos detransmisin: la de tipo polignico y la autosmica dominante para algunos trastornos dellenguaje y, finalmente, el fenotipo encontrado para el lenguaje en numerosas entidadesgenticas, tales como el sndrome X-frgil y el sndrome de Williams, entre otros.

Igualmente, estudios a nivel de la Resonancia Magntica Nuclear, han puesto derelieve la disminucin del volumen de las regiones perisilvianas en los dos hemisferios y delas regiones infrasilviana anterior y parietal inferior del hemisferio izquierdo. Estos hallazgosindicaran una asimetra entre el hemisferio izquierdo y derecho a favor de este ltimo,

cuando lo habitual es lo contrario, a este hecho se le asocia la exposicin anmala a lahormona de la testosterona, durante el embarazo.

Mediante el SPECT, se ha detectado un hipometabolismo en ambos lbulostemporales y en el hemisferio izquierdo. A nivel neurofisiolgico, se han detectado anomalas


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inespecficas como actividades paroxsticas sin clnica comicial y alteraciones de losPotenciales Evocados Auditivos6.

La implicacin de estructuras subcorticales en el desarrollo del lenguaje, es msimportante de lo que clsicamente se ha supuesto, as Crosson (1992), propone un ModeloNeurolingstico en el que intervendran las siguientes estructuras: el tlamo y los ncleosgrises, la porcin anterior del rea de Broca, los ncleos ventral anterior y pulvinar de tlamoque, a su vez, conectaran con el rea de Wernicke. Estas estructuras estaran implicadas enel anlisis semntico. Las anteriores estructuras talmicas estaran controladas por unaaccin de tipo inhibitorio del globo plido que, a su vez, se ve inhibido por el ncleo caudado.Estos circuitos estaran implicados en el flujo verbal y en la organizacin secuencial de lasfrases.

En relacin a las interacciones sociales, la comunicacin verbal y no verbal (mirada,gestos de la cara y las manos; cualidades vocales), incluye la evocacin de palabras (accesoy recuperacin de la informacin verbal), relaciones entre las palabras (semntica),formacin de frases (sintaxis), dar y recibir feedback, seguir la estructura de la conversaciny hablar con soltura, respuesta al contexto, adaptacin a los significados y a losacontecimientos externos, respuesta al propio sentido interno de los acontecimientos ycontrol de las propias producciones comunicativas (habilidades metalingusticas).

Todas estas habilidades se alcanzan normalmente alrededor de los cinco aos. Entrelos dos y tres aos, pueden observarse notables dficit en la articulacin a nivel de laproduccin de los sonidos del habla, en la expresin, en la produccin y uso del lenguaje oraly en la recepcin, desde el punto de vista comprensivo.

Evidentemente, la prdida auditiva juega un papel importante en la etiologa de lostrastornos de la comunicacin. La patologa temprana del odo medio y la prdida auditiva,pueden causar problemas del lenguaje, especialmente si el deterioro auditivo es crnico.

Un adecuado y normal nivel de audicin, es fundamental en el desarrollo del habla, ylos deterioros en la audicin actan etiolgicamente, junto a los factores genticos,neurolgicos, ambientales y educacionales.

Una interesante lnea de investigacin ha llevado a proponer que el problemaneuropsicolgico existente en los trastornos del lenguaje, pudiera ser un dficit en elprocesamiento rpido de estmulos. Estas dificultades en la percepcin y memoria deestmulos que aparecen rpidamente, pueden implicar no slo tareas lingsticas, sino unavariedad de funciones sensoriales y motoras, as como el procesamiento integrativo. (Hales yYudofsky, 2000).

6 Daz, M. y col. en Narbona, J. (1999)


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El habla y el lenguaje, tambin dependen en un alto grado de las caractersticaslingsticas del ambiente, y pueden interactuar con otros factores socio-ambientales parainfluir en el desarrollo y, las habilidades y destrezas necesarias en la vida adulta. Por ello,

puede resultar til una valoracin de las caractersticas de la familia tomando en cuenta sutamao, orden de nacimiento, status socioeconmico, habilidades verbales de los padres,patrones familiares del habla y estimulacin interpersonal, as como tambin, observar elhabla espontnea entre padres e hijos.

La comunicacin del nio puede observarse mediante la comprensin del lenguaje anivel de las estructuras lingsticas, la expresin en relacin a la estructura y longitud de lasoraciones, y la capacidad de razonamiento lgico.

Por otra parte, la percepcin y la memoria auditiva pueden estar relacionadas con laprdida del hilo de la conversacin, la falta de habilidad para or en medio de una

muchedumbre y la distractibilidad.

Asimismo, la discriminacin auditiva fina, es decir, la capacidad de distinguir sonidossimilares y la memoria auditiva especfica, necesaria para repetir secuencias de palabras odgitos, pueden valorarse a travs de pruebas neuropsicolgicas.

Por tanto, en trminos generales es primordial abordar las intervencioneseducacionales y conductuales, as como tambin el tratamiento de problemas mdicos anivel auditivo, las lesiones neurolgicas y psiquitricas concomitantes.

Resulta especialmente til promover la interaccin social, la imitacin y el juego

imaginativo, como medios para estimular el ejercicio verbal, la comunicacin y la capacidadde simbolizacin.

De acuerdo a lo estudiado, se desprende lo siguiente:

Las alteraciones y/o patologas del lenguaje son diversas y de diferentesetiologas. El objeto del anlisis de cada una de ellas es relevante pues, cada una deellas, de alguna forma afecta el proceso de aprendizaje, la comprensin y laincorporacin de las personas a los mbitos familiar, escolar y social.

Asimismo, las evaluaciones y abordajes teraputicos pertinentes requieren deun exhaustivo anlisis e interpretacin de los signos y sntomas de cada una de laspatologas, lo que consecuentemente afectar notablemente tanto el pronstico comolas posibilidades de rehabilitacin y/o reeducacin.



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2. TRASTORNOS DE LA VOZ O DE LA FONACIN

La personalidad y la afectividad de cada persona se reflejan en las caractersticas desu voz, existen numerosas alteraciones tanto en el desarrollo y en la produccin de la vozque pueden deberse a causas fisiolgicas o psicolgicas.

Las alteraciones de la voz o de fonacin pueden clasificarse de acuerdo a la etapacronolgica en el cual surgen; encontrndose los trastornos de la voz en la infancia y lostrastornos de la voz en la pubertad (tambin denominado trastorno de la muda de la voz). Noobstante lo anterior, otro tipo de trastornos de la voz tpico es la disfona y afona psicgena;tal como se muestra a continuacin.

Figura N 4: Tipologas de Trastornos de la Voz

Trastornos dela Voz

Trastornos de la Voz en la Infancia

Trastornos de la Voz en la Pubertad

Clasificacin deacuerdo a etapa

cronolgica

Disfonas y Afonas Psicgenas

Antes de estudiar cada una de las clases de trastornos de la voz, es necesariocomprender las diferencias existentes entre los cuadros disfnicos y los afnicos.

Diferencia entre Afona y Disfona

La afona surge cuando el sujeto queda completamente sin voz; mientras que enla disfona (o ronquera), la voz de la persona pierde calidad acstica, es decir, el tono dela voz vara, hacindose ms sucia.

Considerando lo sealado, una disfona puede transformarse en afona, lo quesuceder cuando la primera alteracin no se haya tratado de manera adecuada, o bien, queno ha sido detectada a tiempo. No obstante, la afona no suele ser comn, a diferencia de ladisfona.


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Cuando se trata de disfonas crnicas, stas en determinadas situaciones puedenpasar a constituirse en afonas que, an cuando sean transitorias, suponen la prdidacompleta de la voz.

Por ejemplo

La afona puede presentarse como consecuencia de un abuso excesivo de la voz,tal es el caso de un grito, un catarro o cansancio excesivo.

En el cuadro que se presenta a continuacin, se pueden observar los diversos tipos dedisfona que se presentan con mayor frecuencia.

Cuadro N 2: Tipos de Disfona

Tipo de Disfona Descripcin

Disfona Funcional

No hay presencia de lesiones anatmicas en los rganos dela fonacin, por lo que la ronquera surge por el mal uso y/oabuso vocal. Tal es el caso de un habla excesiva, contonalidad o intensidad superior al normal, gritar, carraspear,toser frecuentemente, cantar con una tcnica inadecuada,inhalar polvo, humo de cigarros y gases irritantes, ademsde beber alcohol.

Disfona OrgnicaSe origina por la presencia de una lesin en los rganos dela fonacin, siendo los ms usuales los ndulos y losplipos.

Disfona TraumticaTienen un origen traumtico (como su nombre lo indica);que surgen como consecuencia de accidentes de trnsito,golpes, etc.

Disfona AudigenaLa ronquera se produce por la presencia de deficiencias decarcter auditivo.

Disfona PsicgenaEs una alteracin provocada por trastornos psicolgicos,tales como neurosis, respuesta inadecuada al miedo,comportamientos hipocondracos, etc.


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Trastornos de Fonacin Infantiles

Los trastornos de la voz en un nio no suelen ser sintomticos de enfermedades msseveras, sin embargo, la ronquera es un sntoma de algunas alteraciones o formacionesfisiolgicas, tales como: la laringitis o trastornos hiperfuncionales, los secundarios a lapresencia de ndulos, plipos o lceras en las cuerdas vocales.

No es fcil diferenciar un problema crnico de uno transitorio, ya que en la edadescolar, muchos nios son propensos a infecciones respiratorias que pueden ocasionardisfonas, sin embargo, si estos sntomas persisten ms all de dos semanas, la disfonapuede llegar a ser crnica.

Dentro de las caractersticas ms destacables de los cuadros disfnicos en los nios,se encuentra el enronquecimiento de la voz, en forma frecuente y el aumento de las

sensaciones dolorosas al hablar. Los nios generalmente se quejan de sensaciones depinchazos, sequedad, quemazn, y la sensacin de tener algo atascado en la garganta.

Entre las principales caractersticas que definen la disfona infantil se encuentra: unaalteracin del timbre dando la impresin de un esfuerzo vocal exagerado. Generalmente, lostonos altos son demasiado graves para la edad cronolgica y constitucin del nio. Ademsde ser incapaces de hablar en voz baja, por lo cual se presenta de una intensidad muy fuerteal hablar.

Al momento de cantar, la alteracin en la voz tambin se hace presente, caso en elcual ciertas notas se emitirn con un sonido demasiado grave.

Trastornos de Fonacin en la Pubertad

Se refiere a las alteraciones en la evolucin normal de la voz durante la edad puberalprovocadas por disfunciones endocrinas o por cambios anatmico -larngeos no seguidos porcambios funcionales del tono de emisin.

Es frecuente la aparicin de ronquera, una imposibilidad para cantar, cansancio alhablar, voz quebradiza, desigual, con fallas en la entonacin, gallos, oscilacin entre tonosgraves y agudos, timbre estridente de falsete, ausencia de armnicos, agudos, tono velado eintensidad disminuida.

Es caracterstica la bitonalidad, con aparicin brusca de tonos graves en una fase detono agudo, pudiendo haber simultaneidad de tonos graves y agudos en la misma emisin.

Frente a la persistencia de esta sintomatologa, es importante realizar un diagnsticoadecuado, en el cual participe un especialista otorrinolaringlogo, que evalu y diagnostiquela naturaleza de la alteracin, sus causas y sus antecedentes.


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Un estudio interdisciplinario de esta alteracin de la voz, requiere de exmenesradiolgicos y un estudio especfico de la voz desde varios parmetros, su intensidad, sutono, el timbre, la velocidad del habla, as como tambin la funcin respiratoria.

Dentro de un esquema multidisciplinario de evaluacin e intervencin, es importantesealar el rol del especialista fonoaudilogo, quien en ltima instancia y de acuerdo a lasindicaciones del mdico tratante, se har cargo de la rehabilitacin de la voz del sujeto.

Afonas y Disfonas Psicgenas

Este cuadro, tambin se conocer con la denominacin de disfona psicosomtica,disfona o afona histrica.

Se designa como disfona psicgena a un cuadro con caractersticas clnicas

especiales que ocurren en un paciente que cursa una neurosis, y que consecuentementesomatiza y dirige su problemtica emocional a nivel de su rgano larngeo. Esto porque,como se ha mencionado anteriormente, la voz constituye una de las formas que el serhumano posee para objetivar y mostrar su estado de nimo, y por lo tanto, es una manera deinterpretar la personalidad del individuo.

Los sntomas esenciales de este cuadro son la prdida de la voz por una situacinafectiva traumtica, el miedo a hablar o cantar, un trauma psquico que persiste frente a unaalteracin vocal, bloqueos por situaciones de estrs o como una forma de llamar la atencin.

Todos estos sntomas se producen sin que exista ninguna alteracin anatmica ni

funcional en la laringe.

El comienzo es brusco, la voz se vuelve apagada y el sujeto habla a nivel de susurro.

El tratamiento frente a una disfona psicgena requiere de una accin teraputicacoordinada, en la cual el tratamiento bsico es la psicoterapia, la cual profundizar en elestudio y la resolucin de las causas subyacentes en la esfera psquica. En formasimultnea, es importante la participacin del fonoaudilogo a nivel de la intervencinsintomtica, lo cual contribuir a la superacin de esta afeccin.

Realice ejercicios 29 y 30

Alteraciones Del Lenguaje Sem 6

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