ALTERACIONES HIDROELECTROLITICAS
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ALTERACIONES HIDROELECTROLITICAS
Clasificación:
Volumen
Concentración
Na+
Composición
K+, Ca, Mg
Cambio de distribución
ALTERACIONES HIDROELECTROLITICAS
Déficit de volumen
Etiología
Pérdida de líquido gastrointestinal
Secuestro de líquido
Reducción en la ingesta
Incremento de pérdidas insensibles
Nefropatias
Diabetes insípida
ALTERACIONES HIDROELECTROLITICAS
Gasto cardiaco disminuido
hipovolemia
deshidratación
Aumento de perdidas
Disminución de ingesta
Aumento de laosmolalidad
Osmorreceptores
hipotalamo
Hipofisis posterior
Hormona antidiurética
Disminución delFlujo sanguíeno
aldosterona
Suprarrenales
Túbulo contorneadoDistal y colector delAsa de Henle
barorreceptores
ALTERACIONES HIDROELECTROLITICAS
LIQUIDO EXTRACELULAR LIQUIDO INTRACELULAR
VOLUMEN OSMOLARIDAD VOLUMEN OSMOLARIDAD
ISOTONICA Disminuido normal Normal normal
HIPERTONICA Disminuido Aument ado Disminuido Aument ado
HIPOTONICA Disminuido Disminuido Aument ado Disminuido
Clasificación en cuanto a su osmolaridad
Clasificación en cuanto a su concentración de Na+
ISONATREMICA HIPERNATREMICA HIPONATREMICA
Deficit de agua (ml/kg) 100-150 130-170 40-80
Na+ (mEq/L) 130-150 >150 > 130
Déficit de Na+ (mEq/kg) 7-11 2-5 10-14
Osmolaridad normal aument ada disminuida
Déficit de Na+
(Na ideal-Na real)xACT
ACT x [(Na-1)/140]
ALTERACIONES HIDROELECTROLITICAS
Deshidratación isonatrémica La más frecuente
No hay redistribución de líquidos
Deshidratación hiponatrémica o hipotónica
Es común cuando se utilizan soluciones hipotónicas
Reducción del espacio extracelular con disminución de solutos
Osmolaridad mayor en el LIC
Edema intracelular y osmolaridad
ALTERACIONES HIDROELECTROLITICAS
Deshidratación hipernatrémica o hipertónica
Disminución del volumen de todos los compartimientos
Aumento de electrolitos
Se observa en gastroenteritis, hiperventilación, diabetes
insípida, fiebre, sudoración excesiva
Signos de hipovolemia y puede progresar a choque
ALTERACIONES HIDROELECTROLITICAS
Sintomatología:TIPO DE SIGNO MODERADO GRAVE
SISTEMA NERVIOSO
CENTRAL
Somnolencia, apat ía,
respuest a lent a, anorexia,
cese de la act ividad usual
disminución de los reflejos,
anest esia en ext remidades,
est upor, coma
DIGESTIVOdisminución progresiva del
consumo de aliment osnáuseas, vómit o
CARDIOVASCULARhipot ensión ort ost át ica,
t aquicardia, colapso venoso,
pulso colapsant e
lividez cut ánea, hipot ensión,
ruidos cardiacos dist ant es,
ext remiades frías, ausencia de
pulsos periféricos
TISULAR
lengua pequeña, suave, con
arrugas longit udinales,
disminución de la t urgencia
de la piel
músculos at ónicos, ojos
hundidos
METABOLICOhipot ermia leve (36.1°C
rect al)hipot ermia (35.5°C rect al)
ALTERACIONES HIDROELECTROLITICAS
Requerimientos de agua
EDAD ml/kg ml/m2
1-6 M 75-80 1000-1200
6-12M 100-130 1200-2000
1-4 A 100-120 1200-2000
5-10 A 75-90 1200-2000
11-15A 45-50 1200-1600
> 15 A 800
ALTERACIONES HIDROELECTROLITICAS
Exceso de volumen
Etiología
Yatrogeno
Disminución de la excreción de Na (IRC, glomerulonefritis
aguda, Sx nefrótico, Insuf cardiaca congestiva, cirrosis,
medicamentos)
Exceso de Na y agua (ingesta, sol inadecuadas)
Exceso de agua (polidipsia psicógena, Sx de secreción
inapropiada de HAD, infusión inadecuada de gluc)
Paciente joven: sobrecarga circulatoria
Paciente de edad avanzada: insuficiencia cardiaca
congestiva, edema pulmonar
ALTERACIONES HIDROELECTROLITICAS
SintomatologíaTIPO DE SIGNO MODERADO GRAVE
SISTEMA NERVIOSO
CENTRALninguno ninguno
DIGESTIVOedema de est ómago, colon,
epiplones, mesent erio del IDvómit o, diarrea
CARDIOVASCULAR
presión venosa elevada,
dist ensión de venas
periféricas, aument o del GC,
ruidos cardiacos int ensos,
soplos funcionales, pulso
salt ón, presión del pulso
alt o, aument o del segundo
ruido pulmonar, galope
anasarca, est ert ores húmedos
TISULARedema de la fóvea
subcut ánea, est ert ores
basilares
METABOLICO ninguno ninguno
Convulsiones, coma
ALTERACIONES HIDROELECTROLITICAS
Trastornos de la concentración (Na+)
Hiponatremia
Etiologia
Excrecion renal
Pérdida gastrointestinal
Sudoración excesiva
Secuestro de liquidos en tercer espacio (quemaduras,
pancreatitis, obstrucción intestinal, lesiones por machacamiento)
IRC
Secreción inapropiada de HAD
hipotiroidismo
ALTERACIONES HIDROELECTROLITICAS
Na+ < 120 mEq/L presentan sintomatología Convulsiones
Choque
Letargo
Edema
Derrame pleural
Ascitis
anasarca
inquietud,
debilidad,
taquicardia,
hipotensión,
mucosas secas,
piel enrojecida,
oliguria
fiebre
delirio,
conducta maniaca
TIPO DE SIGNO MODERADO GRAVE
SISTEMA NERVIOSO
CENTRAL
sacudidas musculares,
reflejos t endinosos
hiperact ivos, hipert ensión
int racraneal
hipert ensión int racraneal,
convulsiones, pérdida de
reflejos
CARDIOVASCULARcambios en la presión
art erial, pulsos secundarios
TISULARsalivación, lagrimeo, diarrea
acuosa, edema
METABOLICO ninguno ninguno
RENAL oliguria que progresa a anuria
ALTERACIONES HIDROELECTROLITICAS
Déficit de Na+
0.6 x (PC kg) (140 - Na+ real)
Tratamiento
Na+ < 120 mEq/L asintomática:
Sol salina isotónica + diurético (furosemida 0.5-1 mg/kg IV)
Na+ < 120 mEq/L sintomático o Na< 110 mEq/L
Reposición 100-200 ml de sol hipertónica de cloruro de sodio al 5% +
diurético
ALTERACIONES HIDROELECTROLITICAS
Hipernatremia Clasificación
Renal Diabetes insipida
Hipercalcemia
Insuficiencia renal
Fármacos (litio)
No renal Fiebre prolongada
Quemaduras
Consumo inadecuado de agua
dialisis
ALTERACIONES HIDROELECTROLITICAS
Cuadro clínico Na+ >150 mEq/L
Sed
Pérdida de peso
Letargo
Enrojecimiento de la piel
Resequedad de mucosas
Pérdida de turgencia de la piel
Taquicardia
Disminución de la TA
Oliguria
Fiebre
Confusion
Delirio
Hiperpnea
coma
ALTERACIONES HIDROELECTROLITICAS
Tx
Deficit de Na+
Agua
[(ACT) (140 – Na+ serico) ] / 140
Sol salina isotonica para corregir déficit de agua libre + dextrosa 5% * (0.6)(PC)(140-Na real)/140
Déficit leve de agua= sol salina 0.45%+dextrosa 5%
No corregir mas de 1 mEq/L/ h de Na+
ALTERACIONES HIDROELECTROLITICAS
Hipopotasemia
Etiología
Ingesta deficiente
Absorción disminuida
Pérdidas aumentadas (vómito, succión GI, obstrucción, fístula de ID, diarrea, adenoma velloso, abuso de laxantes)
Pérdidas aumentadas (diuresis, IR, acidosis, alcalosis metabólica, exceso de mineralocorticoides, antibioticos)
Heridas
Sudoración excesiva
ALTERACIONES HIDROELECTROLITICAS
Sx
Debilidad muscular
Disminución de peristaltismo
Ileo
Cambios EKG: depresión de la onda T, prolongación de QT, ondas U y hundimientos de ST
ALTERACIONES HIDROELECTROLITICAS
Tx
K+ < 2.5 mEq/L
IV periférica
Potasio oral
K+ 40 mEq / 4 h
Monitorización
No debe de exceder la correción mas de 5 mEq/kg/días
ALTERACIONES HIDROELECTROLITICAS
Hiperpotasemia
Poco frecuente
K > 5 mEq/L
Sx
Debilidad y paralisis
Sabor metálico
Distensión abdominal
Diarrea
EKG: onda T picuda, complejo QRS amplio, aplanamiento de las ondas T, fibrilación ventricular, paro cardiaco
ALTERACIONES HIDROELECTROLITICAS
Tx
Administración de bicarbonato sódico 1-3 mEq/kg en 5 min
Glucosa 0.5-1g / kg
Insulina regular 1 UI/3g de gluc, 10 UI IV en 10 min
Gluconato cálcico 10% IV 0.5 ml/kg en 5 a 10 min
Dialisis peritoneal
ALTERACIONES HIDROELECTROLITICAS
Calcio 45% fijo a proteinas (2.3-2.8 mEq/L)
55% forma libre (4.5-5.5 meq/L)
Hipocalcemia Etiologia
Descenso en el consumo
Descenso en la absorción
IR
Diuréticos
Hipoparatiroidismo
Hipomagnesemia
hiperfosfatemia
ALTERACIONES HIDROELECTROLITICAS
Sx
Tetania
Calambres musculares
Convulsiones
Diplopia
Disnea
Estridor laringeo
Signo de Trousseau y Chvostek
Fasciculaciones
Cataratas
EKG prolongación de QT, desaparece la onda U
ALTERACIONES HIDROELECTROLITICAS
Gasometría (h paratiroidea)
Tx
Inicio: cloruro de calcio 5% o gluconato de calcio 10%
1-3 amp posteriormente 500 ml sol salina IV
Suplementos orales de vitamina D y calcio
ALTERACIONES HIDROELECTROLITICAS
Hipercalcemia Ca+ > 11 mg/100 ml
Sx Inespecífica
Depresión de DNC
Estupor
Somnolencia
Debilidad
Coma
Anorexia
Vómito
Estreñimiento
Dolor abdominal
ALTERACIONES HIDROELECTROLITICAS
EKG: prolongación PR, acortamiento de intervalo
QT, aplanamiento de T
Tx
Ca+ > 12 mg/100 ml
Sol isotonica (misma cantidad que se excreta)
Furosemida
PVC
ALTERACIONES HIDROELECTROLITICAS
Equilibrio acido base Mecanismos reguladores
Amortiguadores de la sangre (proteinas, hemoglobina) CO2 en plasma: 75% eritrocitos la cual se hidrata y forma acido
carbónico, el cual se ioniza y forma bicarbonato e hidrogeniones
20% CO2 se combina con carbaminicos
5% CO2 se disuelve formando acido carbónico
Amortiguadores renales: reabsorbe bicarbonato, acidifica fosfatos, forma amonio (50%)
Amortiguadores respiratorios: pCO2, pH sanguíneo (quimiorreceptores y centro respiratorio), pO2
ALTERACIONES HIDROELECTROLITICAS
Gasometría arterial
Valores normales
pH 7.35-7.45
pO2 80-100 mmHg
pCO2 35-45 mmHg
HCO3 21-28 mEq/L
ALTERACIONES HIDROELECTROLITICAS
Acidosis metabólica
HCO3 y pH, H+ > 45 neq/L
Brecha aniónica:
Es la diferencia de los aniones y los cationes no medidos
(Na serico) – (Cl+bicarbonato)
Normal 10-15 mEq/L
ALTERACIONES HIDROELECTROLITICAS
Etiología según brecha aniónica
Normal
Diarrea prolongada
Dilución
Acidosis tubular renal
Deficiencia de mineralocorticoides
Uso exogeno de Cl
Incrementada
Cetoacidosis diabética o alcohólica
Inanición
Insuficiencia renal
Acidosis láctica
Toxinas exógenas (AAS, etilenglicol, metanol)
ALTERACIONES HIDROELECTROLITICAS
Sx
Respiración de Kussmaul
Letargo
Desorientación
Estupor
Coma
Taquicardia
Hipotension
Cetonuria
Choque
Trast hidroelectroliticos
ALTERACIONES HIDROELECTROLITICAS
Tx
Corrección de factores concomitantes
pH < 7.2
Bicarbonato:
Inicial: llevar la [bicarbonato] 12 mEq/L o 5 mqE/L
Dosis: incremento deseadox0.5xPC
ALTERACIONES HIDROELECTROLITICAS
Acidosis respiratoria pCO2 y pH
Insuficiencia pulmonar EPA o C
Alteración de movilidad pulmonar
Trastornos neuromusculares
Sx Fatiga
Debilidad
Irritabilidad
Cefalea
Agitación
Confusión
Letargo y coma
ALTERACIONES HIDROELECTROLITICAS
Por cada 10 mmHg de incremento en la PCO2 el
pH desciende 0.08 mmHg
Cuando es crónica el bicarbonato se eleva
Tx
Corrección de afección pulmonar
Intubación traqueal (respiración profunda, aire húmero,
evitar sedación excesiva
ALTERACIONES HIDROELECTROLITICAS
Alcalosis metabólica
HCO , H+ < 35 neq/L
Etiología
Pérdida de H+ (vómito, SNG, diarrea, diuréticos, mineralocorticoides, Sx Bartter)
Ganancia de bicarbonato
Deficit de K
Deficit de LEC
Insuficiencia renal
Deficiencia de Cl
ALTERACIONES HIDROELECTROLITICAS
Sx
hipopnea
Tetania
Tx
Expansión de volumen con sol fisiologica 150 ml/hr
Corrección de K
ALTERACIONES HIDROELECTROLITICAS
Alcalosis respiratoria
H+ < 35 nEq/L, pH > 7.45 pCO2 < 35 mmHg
Causada por hiperventilación aguda
Ansiedad
Septicemia
Embolia pulmonar
Toxicidad por salicilatos
Hepatopatias cronicas
Neumopatías crónicas
ALTERACIONES HIDROELECTROLITICAS
Sx
Parestesias
Tetania
Chvostek y Trousseau
Cefalea
Irritabilidad
Tx
Tx de trastorno subyacente
ALTERACIONES HIDROELECTROLITICAS
Acidosis metabolica y respiratoria
Se presenta en px con paro respiratorio
Tx
Ventilacion
Bicarbonato de Na
ALTERACIONES HIDROELECTROLITICAS
Acidosis metabólica y alcalosis respiratoria
Se presenta en cuadros de choque séptico o sindrome hepatorrenal
Acidosis respiratoria y alcalosis metabólica
Px con acidosis respiratoria crónica
Ulcera péptica
diuréticos