LARINGE

La laringe (en ingles larynx, en aleman Kehlkopf), porcin diferenciada del conducto aerfero, no sirve solamente para el paso del aire de la respiracin; es, ademas, el organo esencial de la fonacin, y desde este punto de vista es uno de los rganos mas importantes de la vida de relacin. Debe este papel elevado de rgano fonetico a la aparicin, en su interior, de dos laminas elsticas y mas o menos tensas, las cuerdas vocales, que son susceptibles de vibrar bajo la accin de la columna de aire espirado, produciendo la voz.La laringe, como se ve, es desde todos conceptos comparable a un instrumento de boquilla o lengeta. Despus de algunas consideraciones generales sobre la laringe estudiaremos sucesivamente: su conformacin exterior; su conformacin interior; su constitucin Anatmica; sus vasos y sus nervios.

CONSIDERACIONES GENERALES

Situacion. La laringe, organo impar, medio y simetrico, ocupa la parte media y anterior del cuello. Esta situada: 1. inmediatamente por delante de la faringe, con la que comunica por una amplia abertura que corresponde a su base; 2.- por encima de la traquearteria, a la que corona a modo de capitel; 3.- por debajo del hueso hioides y de la lengua, con los cuales esta intimamente enlazada y de los que sigue todos los movimientos.Proyectada sobre la columna vertebral, la laringe del adulto corresponde ordinariamente a las cuatro ultimas vertebras cervicales: una linea horizontal y media dirigida por la escotadura del cartilago tiroides encuentra, hacia atras, la parte superior del cuerpo de la quinta cervical; otra linea horizontal, que pasa por el borde inferior del cricoides, encuentra la parte media o la parte inferior del cuerpo de la septima cervical.

La observacin ensea que la laringe esta algo mas elevada en la mujer que en el hombre. Como nos lo demuestra perfectamente el corte en un plano horizontal tangente al borde inferior del cricoides corresponde en ella a la parte superior del cuerpo de la septima cervical, o bien al disco intervertebral que separa la septima y la sexta.

Medios de fijacion. La laringe se mantiene en posicion: 1.- Por su continuidad con la traquea, que la sigue; 2. por su continuidad con la faringe, de la que constituye, a su nivel, la pared anterior; 3.- por cierto nmero de musculos y ligamentos, que la sujetan por una parte al hueso hioides, y por otra, a la base del torax.Movilidad. A pesar de la multiplicidad de las condiciones anatomicas que contribuyen a fijarla en la region que ocupa, la laringe goza de movimientos que son a la vez muy variados y extensos. Estos cambios de sitio se efectuan, segn los casos, en sentido vertical, en sentido anteroposterior y en sentido lateral.

DIMENSIONES. Las dimensiones de la laringe varian mucho segun los individuos, segun los sexos y segun las edades:a) Variaciones segun los individuos. Los caracteres fisicos de la voz varian segun los sujetos dentro de tales limites que ha podido decirse, con razon, que existen tantas voces como individuos, por lo que su organo productor sera tambien muy variable. Prescindiendo de las variaciones de detalle para considerar unicamente las de conjunto, podemos admitir laringes de grande, de pequeo y de mediano volumen. Estas variaciones volumetricas de la laringe son independientes de la talla, pero parecen intimamente relacionadas con lo que podria llamarse el diapason de la voz: las pequenas laringes son patrimonio de los sujetos cuya voz se extiende sobre todo hacia registros altos; por el contrario, las laringes muy desarrolladas estan en relacion con las voces graves.

b) Variaciones segun el sexo. Las variaciones sexuales de la laringe, ordinariamente muy acentuadas en la edad adulta, pueden resumirse en esta formula general: la laringe del hombre esta mucho mas desarrollada que la de la mujer. Sappey , que midio comparativamente cierto numero de laringes pertenecientes a uno y otro sexo, obtuvo resultados harto demostrativos en este concepto, los cuales consignamos en la tabla de la pagina siguiente.Si comparamos entre si las diferentes cifras contenidas en la tabla a que nos referimos, veremos, en primer lugar, que la circunferencia de la laringe es de 136 milimetros en el hombre, mientras que en la mujer es tan solo de 112 milimetros, o sea una diferencia en favor de la laringe del hombre de 24 milimetros. Vemos luego que las dimensiones medias de los tres diametros de la laringe del hombre prevalecen siempre sobre las dimensiones correspondientes de la laringe de la mujer. Esta diferencia de longitud en favor del hombre es de 8 milimetros en el diametro vertical, 2 milimetros solamente en el transversal y 10 milimetros en el anteroposterior. Es, pues, en el diametro anteroposterior donde existe mayor diferencia; y si recordamos que las cuerdas vocales estan dispuestas precisamente de delante atras, podremos deducir a priori que estas ultimas formaciones deben naturalmente ser mas largas en el hombre que en la mujer.

c) Variaciones segun las edades. Las variaciones de la laringe inherentes a la edad son tan notables como las variaciones sexuales. En el recien nacido, el organo fonetico es relativamente pequeno: su diametro anterosuperior mide apenas 12 milimetros; sus otros dos diametros, transversal y anteroposterior, cada uno de 15 a 18 milimetros. Por lo demas, sus dimensiones son casi las mismas en los dos sexos.

CONFORMACION EXTERIOR Y RELACIONESConsiderada en su conjunto, la laringe tiene la forma de una piramide triangular, cuya base, dirigida hacia arriba, corresponde a la parte posteroinferior de la lengua, y cuyo vertice, fuertemente truncado y redondeado, se continua con la traquea. Asi, pues, deben estudiarse en ella, lo mismo que en toda piramide triangular, tres caras, tres bordes, una base y un vertice.

1 CARAS. De las tres caras de la laringe, una mira directamente hacia atras, es la cara posterior; las otras dos son anterolaterales.

A. Cara posterior La cara posterior de la laringe, segun ya vimos a proposito del aparato digestivo, constituye al mismo tiempo la porcion inferior de la pared anterior de la faringe. La examinaremos sucesivamente en su porcion media y en sus dos lados:

a) En su porcion media. Su porcion media, en primer lugar, se presenta bajo la forma de una eminencia vertical, voluminosa, dispuesta en forma de barril. Esta eminencia esta formada: hacia abajo, por la parte posterior del cartlago cricoides, cubierta por los dos musculos cricoaritenoideos posteriores; hacia arriba, por los dos cartilagos aritenoides, unidos entre si por los fasciculos constitutivos del musculo ariaritenoideo. Su parte media (porcion ancha del barril) corresponde precisamente a la linea de union del cartilago cricoides con los aritenoides.En la parte mas superior de la eminencia precitada se ve una escotadura media, la escotadura interaritenoidea o glotis intercartilaginosa: la rima o rimula de los anatomistas alemanes. Esta limitada a los lados por los dos aritenoides, y por abajo por un repliegue mucoso, que se extiende transversalmente del uno al otro de estos ultimos cartilagos y se denomina, por esta razon, repliegue interaritenoideo. La escotadura interaritenoidea representa la parte mas posterior del orificio superior de la laringe: volveremos a hablar de ella a proposito de este orificio. La escotadura interaritenoidea, muy variable en sus dimensiones, es tanto mas ancha cuanto mas separados estan los dos aritenoides uno de otro.La porcion media de la cara posterior de la laringe esta cubierta en toda su extension por la mucosa de la faringe. Esta unida a ella por una capa de tejido celular laxo, que se infiltra facilmente.

b) En los lados. A cada lado de la eminencia media que acabamos de describir, la pared posterior de la laringe esta representada por dos canales longitudinales, que se dirigen de la boca hacia el esofago y que dan paso, durante la deglucion, a los alimentos liquidos o semiliquidos: los canales faringolaringeos. Se les designa tambien con el nombre de senos piriformes o surcos laterales de la faringe.Empiezan por arriba, del lado de la lengua, en un repliegue mucoso transversal que se extiende desde el borde de la epiglotis a la faringe, o sea el repliegue faringoepiglotico.Desde alli, dirigiendose hacia abajo, van disminuyendo poco a poco de profundidad hasta que, finalmente, acaban por confundirse con la pared lateral de la faringe.Los canales faringolaringeos estan limitados por dentro: 1.- por los bordes laterales de la epiglotis; 2, por la cara externa de los repliegues mucosos, uno derecho y otro izquierdo, que se extienden desde los bordes de la epiglotis hasta los aritenoides; 3., por la cara anteroexterna de los aritenoides; 4.0, por la parte subyacente del cricoides. Por fuera, los canales que nos ocupan, se hallan formados por el ala del cartilago tiroides, por el asta mayor del hioides y, entre ambas formaciones, por la membrana tiroidea.

BORDES. Los tres bordes de la laringe se distinguen, por su orientacin estos ultimos, en numero de dos, se distinguen a su vez en borde posterior derecho en borde anterior y bordes posteriores

a) Borde anterior. El borde anterior, situado en la linea media, esta formado hacia abajo por el cartilago cricoides y hacia arriba por el angulo saliente del cartlago tiroides. Es superficial y esta separadode la piel tan solo por la linea blanca infrahioidea, estrecha lamina fibrosa que unelos musculos infrahioideos de un lado a los del lado opuesto.b) Bordes posteriores. Los bordes posteriores miran hacia la columna vertebral. Corresponden a los bordes posteriores del cartilago tiroides, prolongados hacia arriba y hacia abajo por las astas mayores y menores de este cartilago. A lo largo del borde posterior corren de abajo arriba la carotida primitiva y, por fuera de ella, el neumogastrico y la vena yugular interna.

VERTICE. El vertice de la laringe esta formado por un orificio redondeado, que se confunde con la traquearteria. Esta situado exactamente en el mismo plano horizontal que la extremidad inferior de la faringe, y se halla en relacion, por consiguiente, como esta ultima, con el cuerpo de la septima vertebra cervical o con el disco intervertebral que separa la sexta de la septima (vease mas arriba). En el recien nacido, la laringe desciende mucho menos: termina enfrente de la quinta cervical y aun en la cuarta.

BASE. La base de la pirmide larngea esta situada por debajo y por detrs de la base de la lengua.Presenta sucesivamente, de delante atras:a) El borde superior del cartilago tiroides, que tiene encima la membrana tirohioidea.b) La epiglotis unida al cartilago precedente por un ligamento y a la lengua por los pliegues mucosos glosoepiglaticos.c) Entre la membrana tirohioidea por delante, la epiglotis por detras, los pliegues glosoepigloticos por arriba, pliegues que tapiza la membrana hioepiglotica tendida , existe una pequena cavidad, una fosita clinicamente interesante, estudiada por Brousses y Brault, Daireaux, Poirier y Picque: la cavidad preepiglotica o compartimiento tiroglosoepiglotico. Dividida en dos cavidades secundarias por un tabique medio sagital, contiene una pequena masa de tejido celuloadiposo.d) Por detras, los pliegues faringoepigloticos y aritenoepigloticos unen los bordes laterales de la epiglotis a las paredes laterales de la faringe por una parte, y a los cartilagos aritenoideos por otra parte.

CONFORMACION INTERIORVista interiormente, la laringe, ancha en su parte superior y en su parte inferior, presenta en su parte media una porcion estrechada denominada glotis.Podemos, pues, desde el punto de vista topografico, considerar en ella tres zonas: una zona superior o supraglotica; una zona media o glotica; una zona inferior o subglotica.De estas diferentes zonas, la media, o zona glotica, es con mucho la mas importante; de ella trataremos en primer lugar.

Zona gloticaLa zona glotica es la porcion esencial de la laringe a quien esta debe su papel de organo fonetico. Ofrece ante todo, en la linea media, una hendidura prolongada de delante atras: la glotis. Esta hendidura esta limitada lateralmente por cintillas membranosas, denominadas cuerdas vocales. En numero de cuatro, dos a cada lado, las cuerdas vocales se distinguen en superiores e inferiores; finalmente, a derecha e izquierda, entre la cuerda vocal superior y la inferior, se encuentra un divertculo de la cavidad laringea, que se designa con el nombre de ventriculo de la laringe.

1. Cuerdas vocales.- Las cuerdas vocales se distinguen, como ya hemos dicho, en superiores e inferiores:a) Cuerdas vocales superiores. Las cuerdas vocales superiores se insertan por delante en la parte mas elevada del angulo entrante del cartlago tiroides. Desde alli se dirigen horizontalmente hacia atras y un poco hacia fuera y van a fijarse en la cara anterior del cartilago aritenoides: la del lado derecho en el aritenoides derecho y la del izquierdo en el aritenoides izquierdo. Su longitud es, por termino medio, de 20 milimetros en el hombre y de 15 milimetros en la mujer.Tienen la forma de dos laminas aplanadas, presentando cada una dos caras y dos bordes. La cara superior, fuertemente inclinada hacia abajo y adentro, corresponde a la porcion supraglotica de la laringe. La cara inferior, inclinada en igual sentido, forma la pared interna del ventriculo laringeo. El borde externo, adherente, se continua sin linea de demarcacion bien precisa con el repliegue aritenoepiglotico correspondiente. El borde interno, libre en toda su extension, mira haciala hendidura glotica; por razon de su oblicuidad, indicada hace poco, esta separadodel borde del lado opuesto por un espacio triangular de base posterior.

b) Cuerdas vocales inferiores. Las cuerdas vocales inferiores se insertan: 1, por su extremidad anterior, en el angulo entrante del cartilago tiroides, a 3 milimetros por debajo de la insercion de las precedentes; 2.- por su extremidad posterior, en la apofisis interna de los cartilagos aritenoides. Tienen, por lo demas, la misma direccion que las cuerdas vocales superiores, es decir, se dirigen horizontalmente de delante atras y de dentro afuera.Las cuerdas vocales inferiores presentan, como las superiores, dos caras y dos bordes. La cara inferior mira hacia abajo y adentro; forma parte de la porcion subglotica de la laringe. La cara superior, casi horizontal, forma el suelo del ventrculo laringeo. El borde externo o adherente, notable por su espesor, corresponde al ala del tiroides o, mejor dicho, al musculo tiroaritenoideo, que cubre a este nivel la cara interna del cartilago. El borde interno o libre, muy delgado, forma con su homologo del lado opuesto un pequeno triangulo isosceles de base posterior.

2 Glotis. La glotis es la hendidura media que hace comunicar la porcin supraglotica de la laringe con la porcion infraglotica. Puede ser definida: el espacio, prolongado de delante atras, que esta limitador as los lados, por el borde libre de las cuerdas vocales inferiores y por la cara interna de los cartilagos aritenoides. Este espacio comprende dos porciones bien distintas: una porcion anterior, que corresponde a las cuerdasvocales, y una porcion posterior, que esta situada entre los aritenoides. La primera de estas dos porciones es la glotis propiamente dicha, o glotis interligamentosa; la segunda constituye la glotis intercartilaginosa o espacio interaritenoideo.

Zona supragloticaLa zona supraglotica, mas conocida con el nombre de vestibulo de la laringe, esta situada, como su nombre indica, encima de la glotis. Es una cavidad oval, mas ancha por delante que por detras, que presenta cuatro paredes: una pared anterior, una pared posterior y dos paredes laterales.

Zona -subgloticaLa zona subglotica de la laringe comprende toda la porcion de la cavidad laringea que esta situada por debajo de la glotis. Se halla constituida: 1, hacia atras, por el desgaste del cricoides; 2, hacia delante, por la parte anterior de este mismo cartilago y, encima de el, por la parte inferior del tiroides; 3. hacia los lados, por las partes laterales del cricoides por abajo, y por arriba,por la cara interna de las cuerdas vocales inferiores.

La porcion subglotica de la laringe se divide en dos partes: superior e inferior. La parte inferior, la que corona la traquea, es bastante regularmente cilindrica. Su parte superior, por efecto de la inclinacion hacia dentro de sus paredes laterales, reviste el aspecto de un embudo invertido, o tambien de una especie de boveda que estuviese atravesada en su cuspide por una hendidura anteroposterior: la hendidura glotica.

CONSTITUCION ANATOMICAConsiderada desde el punto de vista de su constitucion anatomica, la laringe presenta para su estudio: 1, una serie de piezas cartilaginosas, los cartilagos de la laringe, cuyo conjunto constituye el esqueleto del organo; 2, las articulaciones y los ligamentos que unen entre si estos diferentes cartilagos; 3.- los musculos que los mueven; 4.- un revestimiento mucoso, la mucosa laringea; 5.0, formaciones glandulares, las glandulas de la laringe, anexas a esta mucosa.

1. Cartlago tiroides: Cartlago hialino que limita la laringe anterior y lateralmente. Consiste en dos lminas cuadradas que se fusionan anteriormente en la lnea media. Sobre el punto de fusin se encuentra la escotadura tirodea. Estas lminas divergen hacia atrs formando un ngulo que en el hombre es de 90 y en la mujer de 120. Desde el borde posterior de cada lmina se proyectan dos cuernos, uno superior y otro inferior. El cuerno superior recibe la insercin del ligamento tirohioideo lateral. El cuerno inferior se dobla levemente hacia medial y articula en su cara interna con el cartlagocricoides.2. Cartlago cricoides:Cartlago hialino que tiene la forma de un anillo de sello. Se encuentra inferior al cartlagotiroides. Hacia anterior y lateral el anillo se adelgaza formando el arco, pero posteriormente se expande en unalmina gruesa y cuadrada. En la parte superior de la unin del arco con la lmina hacia lateral se encuentra la faceta que articula con el cartlago tiroides. En este mismo punto hacia superior se encuentra una segunda faceta para la articulacin con el cartlagoaritenoides. El cartlago cricoides forma el nico anillo cartilaginoso completo del esqueleto larngeo, y su preservacin es esencial para mantener cerrada la va area.3. Epiglotis:Cartlago fibroelstico con forma de hoja que se proyecta hacia arriba detrs de la lengua y el huesohioides. La delgada porcin inferior se inserta a travs del ligamento tiroepigltico al ngulo entre las lminas tiroideas, bajo la escotadura tirodea. La ancha porcin superior se dirige hacia arriba y hacia atrs. Se conecta al hueso hioides por el ligamento hioepigltico. Su borde superior es libre. En su cara anterior est cubierta por mucosa que viene desde la lengua. En la lnea media esta mucosa se eleva para formar elpliegue glosoepiglticomedio y a cada lado de la epiglotis forma los pliegues glosoepigloticos laterales, que pasan hacia la faringe. La depresin que se forma a cada lado del pliegue glosoepigltico medio se conoce comoVallcula. Desde cada lado de laepglotisla mucosa se continua como un pliegue que pasa hacia los cartlagosaritenoidesEste se conoce comopliegueariepigltico.4. Cartlago aritenoides: Son dos cartlagos hialinos, de forma piramidal, ubicados sobre el borde superior de la lmina del cartlagocricoidesen el borde posterior de la laringe. El vrtice se curva hacia atrs y medialmente para la articulacin con el cartlagocorniculado. El ngulo lateral se prolonga hacia atrs y lateralmente para formar el proceso muscular en el cual se insertan algunas fibras de msculos intrnsecos de la laringe comocricoaritenoideo posteriorycricoaritenoideo lateral. El ngulo anterior se prolonga hacia delante para formar el proceso vocal al que se inserta el ligamento vocal5. Cartlago Corniculado o de Santorini:Los cartilagos corniculados, denominados tambien cartilagos de Santorini, son dos pequenos nucleos cartilaginosos situados inmediatamente por encima de los aritenoides. Su longitud varia entre 4 y 6 milimetros y su forma es la de un pequeno cono cuya base descansa sobre el vertice truncado del aritenoides correspondiente; su vertice, encorvado hacia dentro y atras, se pone casi en contacto con el lado opuesto.6. Cartlago Cuneiforme o de Wrisberg:Los cartilagos de Wrisberg no son constantes y, cuando existen, presentan en sus dimensiones variaciones individuales muy extensas; son dos, uno derecho y otro izquierdo, y estan situados entre los repliegues aritenoepiglticos.Cada uno de ellos presenta la forma de un pequeo cilindro, casi siempre aplanado en sentido transversal a manera de cuna, y mide por trmino medio de 8 a 10 milimetros de altura por 1,5 a 2 milmetros de anchura. Distinguindose en ellos dos extremos, uno superior y otro inferior. Su extremo superior, abultado y redondeado, forma relieve sobre el borde libre del repliegue aritenoepiglotico, un poco por delante del cartilago corniculado correspondiente.Su extremo inferior, mas delgado y como afilado, se pierde en el espesor mismo del repliegue mucoso, a nivel del borde adherente de la cuerda vocal superior.Membranas y Ligamentos de la laringe: Los ligamentos de la laringe pueden ser extrnsecos o intrnsecos.Ligamentos extrnsecos: Son aquellos que unen los cartlagos a estructuras adyacentes a los otros cartlagos y adems encierran la estructura larngea, en orden ceflico-caudal son: Membrana tirohioidea(desde hueso hioides a escotadura tiroidea) Ligamentos tiroepiglticos Membrana cricotiroidea Ligamento cricotraqueal (desde borde inferior del cricoides al primer anillo traqueal)Ligamentos intrnsecos: Son aquellos que unen los cartlagos de la laringe entre s, y juegan un rol importante en el cierre de este rgano: Membrana elstica Membrana cuadrangular Cono elstico Ligamento vocal

Msculos de la laringe: Los msculos de la laringe son los responsables de la variedad de movimientos de ella. Estos se clasifican en: Msculos extrnsecos:aquellos que se relacionan con los movimientos y fijacin de la laringe. Tienen una insercin en la laringe y otra fuera de ella. Grupo depresor: Esternohioideo Tirohioideo Homohioideo Grupo elevador: Geniohioideo Digstrico Milohioideo Estilohioideo Constrictor medio e inferior de la faringe Msculos intrnsecos:aquellos con sus dos inserciones en la laringe, responsables del movimiento de las cuerdas vocales. Msculo Cricotiroideo:se origina de la cara lateral del arco anterior del cartlagocricoides. Algunas fibras se dirigen hacia arriba a la parte posterior del borde inferior de la lmina tiroidea, y otras fibras pasan hacia atrs y lateralmente hacia el cuerno inferior del cartlago tiroides. Es el nico msculo de la laringe que es inervado por el nervio larngeo superior. Alarga y tensa las cuerdas vocales al llevarlas a la lnea paramediana. Msculo Cricoaritenodeo posterior:se origina de la superficie posterior de la lmina del cricoides, las fibras pasan hacia arriba y afuera para insertarse en el proceso muscular del cartlago aritenoides. Es abductor de las cuerdas vocales. Inervado por el N. Larngeo recurrente. Msculo Cricoaritenodeo lateral:se origina en el borde superior de la parte lateral del arco del cartlago cricoides, sus fibras pasan hacia atrs y arriba para insertarse en el proceso muscular del cartlago aritenoides. Aduce, tensa y alarga las cuerdas vocales. Inervado por el N. Larngeo recurrente. Msculo Tiroaritenodeo:se origina de la cara interna de la lmina del c.tiroidesy de la superficie externa de la membrana cricovocal y se inserta en la superficie anterolateral del cartlago aritenoides. Posee dos porciones: una media (tira vocal) y una porcin lateral (tira muscular). Forma el cuerpo de la cuerda vocal. Relaja y acorta las cuerdas vocales. Inervado por el N. Larngeo recurrente.Msculo interaritenoideo:Se origina en un aritenoides y sus fibras se dirigen hacia el vrtice del otro. Aducen las cuerdas vocales y est inervado por el N. Larngeo recurrente.

INVESTIGACIN: CNCER DE LARINGE El cncer de laringe es una enfermedad por la cual se forman clulas malignas (cancerosas) en los tejidos de la laringe.Lalaringees una parte de lagarganta, entre la base de la lengua y latrquea. La laringe consta de cuerdas vocalesque vibran y producen sonidos con el paso del aire. El sonido produce un eco en lafaringe, la boca y la nariz para formar la voz humana.La laringe consta de tres partes principales:Supraglotises la parte superior de la laringe sobre la glotis, incluye laepiglotis.Glotis: es la parte media de la laringe, donde se localizan las cuerdas vocales.Subglotis: es la parte inferior de la laringe entre las cuerdas vocales y latrquea.La mayor parte de loscnceres de laringese forman en lasclulas escamosas, que sonclulas delgadas y planas que revisten el interior de la laringe.El cncer de laringe es un tipo decncer de cabeza y cuello.

El uso de productos del tabaco y el consumo excesivo de alcohol pueden influir en el riesgo de cncer de laringe.Cualquier cosa que aumenta su riesgo de presentar cncer de laringe se llamafactor de riesgo. Tener un factor de riesgo no significa que usted presentarcncer; no tener factores de riesgo no significa que usted no presentar cncer. Hable con su mdico si piensa que puede estar en riesgo.Los signos y sntomas del cncer de laringe son dolor de garganta y de odo.El cncer de laringe u otrasafeccionespueden causar estos y otrossignosysntomas. Consulte con sumdicosi presenta algo de lo siguiente: Dolor de garganta o tos que no desaparece. Dificultad o dolor al tragar. Dolor de odo. Bulto en el cuello o la garganta. Cambio de la voz o ronquera.Para detectar (encontrar), diagnosticar y clasificar el cncer de laringe, se utilizan pruebas que examinan el cuello y la garganta.Se pueden utilizar las siguientes pruebas y procedimientos: Examen fsicodel cuello y garganta: examen para revisar la garganta y el cuello en busca de reasanormales. El mdico palpar el interior de la boca y la garganta con un dedo enguantado, utilizando un espejo pequeo iluminado de mango largo. El proceso incluye la revisin del interior de los cachetes y los labios; lasencas; la parte trasera de la boca, el cielo y la base de la boca, la parte superior, la parte inferior y los lados de la lengua; y la garganta. Se debe palpar el cuello para revisar si hay inflamacin en losganglios linfticos. Se debe tomar nota de losantecedentesde los hbitos de salud del paciente, enfermedades anteriores y tratamientos mdicos. Biopsia: extraccin de clulas otejidospara que unpatlogolas observe almicroscopioen bsqueda de signos de cncer. La muestra de tejido se puede extraer durante uno de los siguientes procedimientos: Laringoscopia: procedimiento para revisar la laringe (cuerdas vocales) para identificar reas anormales. Mediante un espejo olaringoscopio(un instrumento, en forma de tubo delgado con unalentepara observar) se introduce a travs de la boca para observar la laringe. Un instrumento especial en el laringoscopio se usa para extraer muestras de tejido. Endoscopia: procedimiento para revisarrganosy tejidos dentro del cuerpo, como la garganta,esfagoy la trquea para revisar si hay reas anormales. Unendoscopio(instrumento en forma de tubo delgado con iluminacin y una lente para observar) se introduce por una abertura del cuerpo, como la boca. Un instrumento especial en el endoscopio se usa para extraer muestras de tejido.Exploracin por TC(exploracin por TAC): procedimiento mediante el cual se toma una serie de imgenes detalladas del interior del cuerpo, desde ngulos diferentes. Las imgenes son creadas por una computadora conectada a una mquina derayos X. Seinyectauntinteen unavenao se ingiere a fin de que los rganos o los tejidos se destaquen ms claramente. Este procedimiento tambin se llama tomografa computada, tomografa computarizada o tomografa axial computarizada.IRM(imgenes por resonancia magntica): procedimiento que utiliza un imn,ondas de radioy una computadora para crear imgenes detalladas de reas internas del cuerpo. Este procedimiento tambin se llama imgenes por resonancia magntica nuclear (IRMN).Exploracin con TEP(exploracin con tomografa por emisin de positrones): procedimiento para encontrar clulas detumoresmalignosen el cuerpo. Se inyecta en una vena una cantidad pequea deglucosa(azcar)radioactiva. Elescnerde la TEP rota alrededor del cuerpo y toma una imagen de los lugares del cuerpo que absorben la glucosa. Las clulas de tumores malignos tienen aspecto ms brillante en la imagen porque son ms activas y absorben ms glucosa que las clulas normales.Exploracin sea: procedimiento para verificar si hay clulas en los huesos que se multiplican rpidamente, como las clulas cancerosas. Se inyecta una cantidad muy pequea de material radiactivo en una vena y este recorre todo el torrente sanguneo. Cuando el material radiactivo se acumula en los huesos, se puede detectar con un escner.Ingesta de bario: serie deradiografasdel esfago y elestmago. El paciente bebe un lquido que contienebario(compuestometlicode color plateado blancuzco). Este lquido reviste el esfago y el estmago y se toman radiografas. Este procedimiento tambin se llama serie del tubo digestivo superior.Ciertos factores afectan el pronstico (probabilidad de recuperacin) y las opciones de tratamiento.Elpronstico(probabilidad derecuperacin) depende de los siguientes aspectos: Estadiode la enfermedad. Ubicacin y tamao deltumor. Gradodel tumor. Edad del paciente, sexo y estado general de salud general, y si el paciente sufre deanemia.Las opciones de tratamiento dependen de los siguientes aspectos: Estadio de la enfermedad. Ubicacin y tamao del tumor. Posibilidad de mantener la capacidad de hablar, comer y respirar del paciente de modo tan normal como sea posible. Si el cncerrecidiv(volvi).Fumar tabaco y beberalcoholdisminuyen la eficacia del tratamiento de cncer de laringe. Los pacientes de cncer de laringe que continan fumando y bebiendo tienen menos probabilidades decuray ms probabilidades de que se presente un segundo tumor. Despus del tratamiento de cncer de laringe, es importante llevar a cabo unseguimientofrecuente y cuidadoso.

Qu sucede despus del tratamiento de los cnceres de laringe o de hipofaringe?Para algunas personas con cncer de laringe o hipofaringe, el tratamiento puede que remueva o destruya el cncer. Completar el tratamiento puede causarle tanto tensin como entusiasmo. Usted tal vez sienta alivio de haber completado el tratamiento, aunque an resulte difcil no sentir preocupacin sobre el crecimiento del cncer o el regreso de la enfermedad. Cuando un cncer regresa despus del tratamiento, a esto se le llama recurrencia. sta es una preocupacin muy comn en las personas que han tenido cncer.Puede que tome un tiempo antes de que sus temores disminuyan. No obstante, puede que sea til saber que muchos sobrevivientes de cncer han aprendido a vivir con esta incertidumbre y hoy da viven vidas plenas.

BIBLIOGRAFIAhttp://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/apuntesotorrino/AnatomiaLaringea.htmlhttp://sisbib.unmsm.edu.pe/bibvirtual/libros/medicina/cirugia/tomo_v/laringe.htmhttp://humbertolara.tripod.com/id5.htmlhttp://curiosoando.com/que-es-la-traqueahttp://www.ecured.cu/index.php/Tr%C3%A1queaTESTUT TOMO III