ENFERMEDADES DE LA LARINGEDr. LUIS CANO JON

LARINGE : GeneralidadesSituacin : Organo impar y medio, situado en la parte media de la vaina visceral del cuello.Forma general : Pirmide triangular de base postero-superior (faringe e hioides ) y vrtice inferior ( trquea ).

Dimensiones: Promedio 5 cm de altura, 4 cm de ancho en su parte superior y 3.5 cm de espesor. Mas reducida en la mujer.Medios de fijacin, movilidad.Constitucin:- un esqueleto cartilaginoso- ligamentos y articulaciones- msculos- mucosa.

Esqueleto cartilaginoso: Comprende 11 piezas

Cartlago tiroidesEl cricoidesLa epiglotis

AritenoidesCorniculados de SantoriniCuneiforme de Wrisberg

Cricoides y tiroides estn unidos por medio de una articulacin que permite el movimiento de rotacin del tiroides,esta puede ascender y descender angularmente desde dicha articulacin.Los aritenoides , de forma piramidal, se articulan con el cricoides; no rotan, se deslizan hacia fuera y abajo y a la inversa, de adentro y arriba.Presentan una apfisis muscular y una vocal.

Musculos intrinsecos de la laringeM. Cricotiroideo: Situado en la cara anterior de la laringe, hace rotar la articulacin cricotiroidea, tensando la cuerda vocal.

2. M. Tiroaritenoideo: Dos porciones, la interna forma el msculo vocal, la externa forman las bandas ventriculares que al contraerse cierran el vestbulo.

3. Interaritenoideo: Msculo impar, aproxima los aritenoides para cerrar la glotis. Presenta fascculos transversos y oblcuos.

4. M. Cricoaritenoideos lateral y posterior: Van del cricoides a la apfisis muscular del aritenoides. Actan sinergicamente durante el cierre de la glotis.

Cavidad larngeaRegin gltica o glotis : estrechamiento central, limitada por las cuerdas vocales y las comisuras anterior y posterior.Regin supragltica o vestbulo larngeo, contiene las CV superiores o falsas o bandas ventriculares.Regin infragltica.- Espacio de Reinke.

VascularizacinArterias :-Larngea superior- Laringea inferior o cricotiroidea.-Laringea posteriorVenas : Siguen la disposicin de las arterias.

LinfticosTerritorio supraglticoTerritorio subgltico

Inervacin de la laringeX Par

Laringeo superior

SensitivoMotor ( msculo cricotiroideo ).

Laringeo inferior o recurrente:

MotorLado izquierdo cayado de la aorta.Lado derecho _ subclavia.

Principios de fisiologa larngeaFuncin respiratoria: Mantenimiento de la glotis abierta, por accin de dos fuerzas sobre aritenoides, una descendente por el peso del rbol respiratorio y otra ascendente y hacia fuera , dado por el sistema elstico suspensorio de la laringe.

Funcin tusgena y expectorante

Funcin fonatoria : Interactan-Una fuente de energa-Un transductor de energa-Un modulador.( Presin VRB Cierre glotis Contraccin sinergica del cricoaritenoides Contraccin del msculo vocal Vibracin de las cuerdas Resonancia de las cavidades = VOZ )

PATOLOGIA DE LA LARINGE

DisfonaObstruccin respiratoriaEstridor

Anomalias congnitasLaringomalacia: Estridor congnito, inspiracin ruidosa sin disnea, Producida por hiperlaxitud de la epiglotis. Se corrige espontneamente en pocos meses.Estenosis Membranas larngeas :Estridor con disnea, accesos de sofocacin, tos a la alimentacin.

Parlisis larngeasParlisis de msculos aislados : Del tiroaritenoideo (glotis oval ); del interaritenoideo ( espacio gltico triangular posterior ). Manifestacin de parlisis larngeas centrales o ms frecuente de causa mioptica por inflamacin.Parlisis laringeas p. d. : Se afecta musculatura de toda hemilaringe Centrales_ Perifricas

Parlisis recurrencialesCausas idiopticasCongnitas NeurticasTxicasCausas CervicalesTraumatismosCa de esfagoCa de trqueaCa de hipofaringeCiruga tiroideaIntubacin larngeaCausa torxicasTraumatismos y Qx.T. mediastnicos Ca broncopulmonarCa de trquea y esfagoTBC PulmonarAneurisma de aorta y Subclavia-Estenosis mitral por dilatacin de AUR. Izq.

Patologa inflamatoriaLaringitis especficasTBCHistoplasmosisDifteriaLaringitis inespecficasLaringitis aguda: L. Aguda difusa L. Ag. Circunscrita Epiglotitis - L.Subgltica -L.EstridulosaLaringitis crnica

LARINGITIS TUBERCULOSASecundaria a pulmonarDiferentes formas clnicas de presentacinEn la forma pseudotumoral, d/c cncerDx: cultivo, BK en esputo, Bp, Rx traxTratamiento: similar a TBCp (hasta 1 ao)Cura por fibrosis: estenosis es posible

LARINGITIS AGUDA DIFUSAViral, afecta igual a nios y a adultosMecanismo de defensa: propios y aireacin del medioClnica: febrcula, escalofros, sequedad de garganta, dolor, tos seca, disfona. Luego de varios das, si no secontrola, es casi una regla la sobreinfeccin bacterianaEvolucin usual es favorableComplicaciones:bronquitis, bronquiolitis, bronconeumonaTratamiento: sintomticos, reposo general y vocal. AB sihay sobreinfeccin bacteriana

EPIGLOTITISPrincipalmente nios entre 3-6 aos, x. H. InfluenzaeInicio como cuadro gripal: dolor, disfagia, disnea y faringolalia.Evolucin rapidsima: en pocas horas, disnea alarmanteNio esttico, sobrecogido, quieto, moverse lo empeoraCuidado al bajar la lengua, masa edematosa hacia glotisHospitalizado, corticoides + Ab EV + O2Tratamiento de urgencia: traqueotomaResuelto problema respiratorio: enfermedad es benigna

LARINGITIS SUBGLOTICA O LARINGOTRAQUEITISExclusiva de niosBacteriana, viral (complicacin fiebres eruptivas infantiles)Clnica: Disnea creciente con fonacin conservadaTratamiento: similar a epiglotitisComplicacin muy grave: laringotraqueitis, que afecta atoda la laringe, trquea y a veces, bronquios. Agente causal suele ser: estreptococo

LARINGITIS ESTRIDULOSAVariedad espasmdica no estenosanteSe presentan crisis repetidas y pasajeras de disneaSuele aparecer en nios con hipertrofia de adenoidesCrisis suelen ser nocturnasTratamiento: sedantes ligeros, corticoides Qx: si hay hipertrofia de adenoides

TBC Laringea

Laringitis crnicaFactores funcionalesFactores orgnicosMetaplasiaHiperplasiaPrecncerLeucoplasia- HiperkeratosisCa in situ

Laringitis simpleO catarralLaringitisfuncionalLaringitis hipertrficaLaringitis atrfica

Ca in situ

Patologa tumoral de Laringe1-PseudotumoresNodulosPoliposGranulomaEdema de ReinkeNeop. BenignasPapilomasQuistesOtros

NODULOS VOCALESLesiones funcionales, por abusovocal.Ms frecuente en mujeres, y deocupacin profesores, locutoresGeneralmente bilateralesEn unin de 1/3 ant.y 2/3 post.Parestesias, fatiga vocal, disfonaTratamiento es fonitrico, usandotcnicas de impostacin

POLIPO LARINGEOMayor tamao que los ndulosSon unilateralesPediculados o ssilesPueden asociarse con ndulosAmbos sexos por igualMs que por abuso vocal, espor factores orgnicos aso-ciados:irritativos, laringitiscatarralTratamiento es quirrgico

GRANULOMASPor traumatismo directoLocalizacin variableDisfona progresiva, enpaciente previo al pro-cedimiento con voz OKTratamiento es Qx

EDEMA DE REINKEPuede ser uni o bilateralFactores: abuso vocal agudo,abuso de tabaco y alcohol,obesidad, hipertensin, etcDisfona importante, fluctuanteGran edema de una o las dos cuerdas vocalesTratamiento: Qx (decorticacin)Actuar tambin sobre demsfactores

PAPILOMATOSIS LARINGEADisfona-disnea progresivas1. Juvenil:- Mltiple- Recidivante- No maligniza- Tratamiento: Qx repetidas2. Adulto:- Unico- No recidivante- Puede malignizarTratamiento: Qx

Patologa tumoral de la laringeCncer laringeoCa de glotisCa subgloticoCa supragloticoSistema TNM

CANCER LARINGEORepresenta 30-40% de los tumores de cabeza y cuello. EpidermoideMucho ms frecuente en varones: 10/1, de 60 a ms aosEn directa relacin al hbito tabquico, alcohol tambin influyeCncer gltico: Crecimiento lento, 50-60% casos, sntoma inicial es disfonaCncer supragltico: 30-40% casos, ms agresivos, metstasis ganglionar regional, sntoma inicial es picor farngeo, luego disfagiaCncer subgltico: 5% de casos, crecimiento ms o menos rpidocon metstasis ganglionar regional, sntoma inicial es disneaTratamiento: segn TNM

Reseccin supragltica

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