LARINGE

Laringe: ubicacinTRAQUEAHIODESMsculos aponeurticos De la regin infrahioideaLbulos del Cuerpo tiroideo Paquete vasculo-nerviosoDel cuelloLbulos del Cuerpo tiroideo Paquete vasculo-nerviosoDel cuello

Anatoma de laringeConsta de nueve cartlagos (3 impares y 3 pares)

Impares: Cricoides Tiroides EpiglotisPares:Aritenoides Corniculados o de Santorini Cuneiformes o de Wrisberg

MsculosMsculos extrnsecos: movimientos y fijacin de la laringe. Tienen una insercin en la laringe y otra fuera de ella. Grupo depresor: Esternohioideo Tirohioideo Homohioideo Grupo elevador: Geniohioideo Digstrico Milohioideo Estilohioideo Constrictor medio e inferior de la faringe

MsculosMsculos intrnsecos: Movimiento de las cuerdas vocales. aquellos con sus dos inserciones en la laringe,. Msculos encargados de cerrar la laringe.-a) Cricoaritenoideos laterales. b) Interaritenoideo. c) Tiroaritenoideos internos. d) Los cricotiroideos.Msculos encargados de abrir la laringe.- a) Es el cricoaritenoideo posterior.

InervacinEl nervio larngeo superior Es el principal nervio vasomotor, secretor, sensitivo y motor. - La rama externa inerva el msculo cricotiroideo.- La rama interna atraviesa la membrana tirohioideapara inervar la mucosa de la laringe y epiglotis.El nervio larngeo inferior Est encargado de la funcin motora Se separa del Vago a diferente nivel en cada lado:En el derecho lo hace a la altura de la arteria subclavia pasando por debajo de ella y ascendiendo por el surco entre la trquea y el esfago hasta alcanzar el cartlago cricoides dividindose en dos ramas: anterior y posterior.En el lado izquierdo se separa del vago en el cruce con el cayado artico pasando por debajo de l y ascendiendo hasta la laringe.

Riego SanguneoArteria Larngea Superior rama de la Arteria Tiroidea superior que a su vez es la rama de la Arteria Cartida externaArteria Larngea Inferior rama de la Arteria Tiroidea inferior que es normal de la Arteria Tirocervical de la Arteria Subclavia.

Funciones de la LaringeFuncin protectora Funcin respiratoria Funcin circulatoria Funcin de fijacin Funcin deglutoria Funcin tusgena y de expectoracin Funcin fontica Funcin emotiva

LARINGErgano de la vozParte de la Va AreaEvita el pasaje de alimentos

PATOLOGIA LARINGEA

Laringitis AgudaNios de 1-3 aos

Disnea larngea grado I-III con estridor y tiraje

Tos irritativa y disfona

Ansiedad, palidez y sudoracin marcada

Fiebre 38

Instauracin progresiva y duracin de una semana

Laringitis AgudaNORMALINFLAMACIN LARINGEA

Laringitis AgudaEtiologa viral: Virus Parainfluenza I al IVSobreinfeccin bacteriana: H. influenzaeEstreptococoEstafilococoNeumococoEn Rx lateral de cuello: (signo punta de lpiz)

Laringitis AgudaTratamiento:Hidratacin parenteralCorticoides endovenosos Antibiticos betalactmicos Amoxicilina-ac. clavulnicoAmpicilina-sulbactamCefuroxima o ceftriaxona

Adrenalina racmica: manejo del edema de subglotis

Laringitis crnicaIrritacin persistente de cuerdas vocales

Potencialmente evoluciona a cncer laringeo

Estudio histolgico siempre al hacerse el Dx

1/30 evolucionan a neoplasia maligna

Laringitis crnicaEtiologa:

Secundaria a infeccin crnica del tracto respiratorio alto y/o bajo.Secundaria a laringitis aguda mal tratada o de evolucin trpida.Tabaco, Alergia Exposicin a inhalantes (polvo, productos voltiles).Ambiente seco (respirador bucal).Abuso fonatorio.

Laringitis crnicaSntomas:Disfona persistenteCansancio vocal (fonastenia)Esfuerzo por aclarar la vozTos persistenteSensacin de sequedad faringo-larngea

Laringoscopia:CV engrosadas, edematosasPlacas blanquecinasMucosa opacaBorde libre irregular

Laringitis crnicaDiagnstico:SintomatologaLaringoscopa indirecta Laringoscopa directa ms biopsia (decorticacin de cuerda vocal)

Tratamiento:Supresin de posibles factores causales.Reposo vocal.Humidificacin del aire inspirado.Decorticacin de cuerda vocalTratamiento fonitrico (una vez hecho el diagnstico histolgico.)Control estricto y perodico

Ndulo laringeoNeoformacion benigna y pequea de cuerda vocalesGeneralmente en profesionales de la vozMs en mujeres y en nios

Sntomas:Disfona, fatiga vocalObservacin: aumento tamao, redondeado, superficie lisa, blanquecino o rosado

Ndulo laringeoDiagnstico:SintomatologaLaringoscopa indirecta Fibroscopa, Laringoscopa directa y biopsia.

Tratamiento:Ndulos de corta evolucin (inflamatorios) y/o pequeos: Reposo vocal, tratamiento fonoaudiolgico.Ndulos de larga evolucin (fibrosos) y/o grandes: Extirpacin quirrgica va laringoscopa y biopsia, tratamiento fonoaudiolgico.

Plipo VocalEs una neofomacin benigna de la cuerda vocal De tamao mayor que el nduloFenmeno inflamatorio crnico secundario a una fonacin defectuosa

Sntomas: DisfonaTos irritativaCansancio vocalEsfuerzo por aclarar la voz

Plipo VocalObservacin:Aumento de volumen, generalmente nico localizado en el borde libre, ms frecuente en la unin del 1/3 medio y 1/3 anterior de la cuerda vocal, redondeado, pediculado, superficie lisa, brillante, rosado plido.

Plipo VocalPlipo vocal en aduccinPlipo vocal en abduccinTratamiento: Extirpacin quirrgica va laringoscopa directa y biopsia, tratamiento fonoaudiolgico.

PAPILOMA LARNGEOSon de etiologa viral(Papovavirus) El 25% en infancia o adolescencia

El 75% se adquiere la enfermedad como adulto.

Sntomas:DisfonaSntomas de obstruccin respiratoria alta

Se observan lesiones exofticas en pequeos racimos que comprometen la glotis.

Papilomas laringeos

PAPILOMA LARNGEOTratamiento:Extirpacin va laringoscpica directa con lser CO2 o microciruga endolarngea

Evolucin:Nio: tendencia a recidivarAdolescencia: proceso autolimitadoAdulto: 5-10% tendencia a malignizarse

Cncer laringeo40.000 casos nuevos anuales de cnceres de cabeza y cuelloOcupa el 4 lugar con 11000 casos (20-45%)Factores de riesgo:

Sexo masculino> 55 aosTabaquismo crnicoAlcoholismo con tabacoExposicin de asbestoREFLUJO GASTROESOFAGICO

Cncer laringeoCuadro clnico:Disfona (15 das) ubicacin glticaDificultad respiratoria ubicacin subglticaDolor garganta ubicacin suparglticaTos, hemoptisisOtalgia y disfagia

Cncer laringeoExamen: Laringoscopa indirecta o fibroscopa: Morfologa: Lesin con caractersticas morfolgicas variables, desde leucoplasia hasta gran aumento de volumen exoftico y ulcerado.

Localizacin: supragltico.gltico.subgltico.

- Movilidad cordal.

Cncer laringeoNeoplasia gltica vegetante afectando a pliegue vocal derechoNeoplasia avanzada supragltica afectando epiglotis, repliegue y aritenoides izquierdos

Cncer laringeoHistologa: Carcinoma espinocelular: 90 - 95 %.Metstasis regionales: 1 cuelloMetstasis a distancia: 1 pulmn

Tratamiento:Radioterapia: tumores pequeos

Ciruga: laringectoma parcial, laringectoma total, con radioterapia postoperatoria

Quimioterapia: como tratamiento paliativo

Cncer laringeoPronstico:Subglotis: peor pronstico 30% a 40% de sobrevida a 5 aos. Supraglotis: sobrevida entre un 50% a70%. Glotis: tienen una sobrevida entre el 60% al 80%.

Trminos generales1) Cncer suplagltico: Estados precoces: laringectoma parcial. Casos ms avanzados: laringectoma total y radioterapia postoperatoria. 2) Cncer gltico: Etapas precoces radioterapia o ciruga parcial de laringe. Casos ms avanzados laringectoma total y radioterapia post operatoria. 3) Cncer subgltico: Generalmente el diagnstico es tardo. Laringectoma total y radioterapia post operatoria.

Traqueotomia

DefinicinLa traqueotoma es la apertura de la cara anterior de la trquea por debajo del nivel de las cuerdas vocales.

IndicacionesObstruccin respiratoria a nivel de orofaringe, laringe o traqueal alta secundaria a edema local (infeccin, alergia o reaccin a txicos), traumatismos, tumores, malformaciones, disfunciones neurolgicas o cuerpos extraos. Intubacin prolongada. Retenciones respiratorias con aspiraciones frecuentes y neumonas de repeticin. Reduccin del espacio muerto en insuficiencia respiratoria crnica.

TraqueotomaTcnica quirrgica Colocacin del paciente en decbito supino en hiperextensin cervical con un rodillo debajo de los hombros para la adecuada exposicin de la trquea. Retrasar la colocacin en esta posicin hasta que todo est preparado, para evitar la reagudizacin de la disnea del paciente. Infiltracin con abbocath n 20 de zona de incisin y despus, una vez abierta la piel, en profundidad a nivel de las musculatura prelarngea. Localizacin de las estructuras laringeas y traqueales mediante palpacin: fijando la laringe con los dedos 1 y 3 de la mano izquierda y palpando con el ndice de la otra mano el cartlago tiroides con su escotadura, el espacio cricotiroideo, el cricoides y los primeros anillos traqueales. Incisin horizontal en piel dos dedos por encima de la escotadura esternal, lo suficientemente amplia para permitir una exposicin adecuada ( 6 cm ). Incisin de tejido subcutneo y platisma con diseccin superior e inferior hasta exponer los msculos esternohioideos. Identificacin de la lnea alba y de las venas yugulares anteriores. Seccin con bistur n 15 del rafe medio y diseccin de la musculatura prelarngea, que traccionar lateralmente el ayudante mediante dos separadores sin desplazar la trquea de lnea media. Hemostasia con electrocoagulacin de pequeos vasos y/o ligadura de venas yugulares anteriores. Localizacin de lnea alba, lnea entre la musculatura prelaringea de cada lado. Sin lateralizarse en la diseccin, la hemorragia es mnima.

TraqueotomaPalpacin de la traquea tras diseccin digital: localizar el cricoides y descender hacia los primeros anillos traqueales. Identificacin del istmo tiroideo y diseccin con tijera roma, seccin vertical y colocacin de dos pinzas de Crile de forma paralela y en situacin paramediana. Ligadura transfixiante utilizando aguja curva y sutura reabsorbible tipo dexon 2/0. Localizacin del 2 y 3er anillos traqueales. Instilacin de anestesia local. Se prepara un aspirador porque la apertura de la trquea conlleva habitualmente expulsin de secreciones y aspiracin de sangre. Se comprueba que el baln de la cnula que se va a utilizar funciona adecuadamente. Seccin vertical en H de la trquea o flap inferior suturado con seda 3/0 a piel, para facilitar el cambio de cnula. Introduccin de la cnula tipo portex/shiley del n 6 a 8 segn el calibre de la luz traqueal. Inflado del baln de la cnula. Hemostasia y cierre de la herida.

RiesgosRiesgos Inmediatos:Hemorragia Local.Obstruccin de la cnula por secreciones.Enfisema subcutneoLesin del paquete vasculonerviosoNeumotorax, neumomediastinoRiesgos Secundarios:Sobreinfeccion traqueobronquialRiesgo Excepcionales Graves:Hemorragia de un gran tronco arterial.Infeccin de los cartilagos laringeos.Estrechamiento o retracciones cicatrizales traqueolaringeos.

ComplicacionesNeumotrax. Mediastinitis. Hemorragia masiva por erosin del tronco braquioceflico. Fstula traqueoesofgica.