Nariz, boca, bucofaringe y laringeEquipo #5

Nariz Funciones :

Olfato

Acondicionamiento del aire

-Se limpia, humedece y cambia de temperatura.

Las principales alteraciones de la nariz se llevan a cabo en el epitelio(cilindrico simple, ciliado mucosecretor).

Rinitis atrófica a epitelio escamoso

Obstrucción de las fosas a caliciformes.

Ulceras necrosis del epitelio.

Afecciones por virus como:rinivirus

Semiologia

Resfriado o catarro común:

Infeccion viral de vías respiratorias superiores.

Cuadro clínico: estornudos, cefalea y malestar, seguido de escalofríos, rinorrea, congestión nasal.

Exploración física: podemos encontrar hiperemia, congestión en senos para nasales, oído medio y nasofaringe.

Rinitis alérgica:

Reacciones alergicas a algun estimulo externo.

Cuadro clinico: estornudos, rinorrea, comezon en oido, nariz, paladar, ojos asi como edema en la mucosa nasal.

Exploracion fisica: mucosas inchadas y palidas

Obstrucción nasal cronica.

Extranasales que afecten los huesos, Causas cartilagos y las ventanas de la nariz

Intranasales defectos que afecten el paredes externas de la nariz , orificios posteriores.

Defectos nasofaringeos: hipertrofia de la denoides, incremento en el tejido linfoide que afecta que obstruyen el espacio posnasal.

Sinusitis

rinorrea hemorragica, mucosa nasal roja, engrosada o ulcerada, otitis media y síntomas generales, sospechar de:

Granulomatosis de wegener

Supurada aguda Supurada cronica

Sigue a las infecciones catarrales agudas.

Síntomas generales( fiebre malestar)Síntomas locales: dolor, neuralgia, anosmia, cefalea.

Como consecuencia de una sinusitis supurada aguda grave.

Síntomas locales: dolor, conjuntivitis, cefalea, oclusion nasal, tos con expectoración, anosmia y adenopatía.

Rinitis atrófica (ocena):

-Se observa una disminución del volumen de las cavidades, sequedad de las mucosas, formación de costras e infecciones que provocan un mal olor.

Traumatismos en nariz

Tecnica de exploracion:

Estudio de la porcion externa de la nariz: -anomalias en la coloracion.

-tumefaccion

-anomalias en el dorso, la punta y base.

Forma y tamaño de los cartilagos.

Posición, forma y tamaño de las ventanas de la nariz.

Posición del tabique nasal

Las alas deben mantenerse firmes en todo momento.

Rinoscopia anterior: exploración de las fosas nasales por vía anterior,

explorar en primera instancia el vestíbulo, después explorar los meatos, los cornetes inferior y medio deben verse con facilidad.

Determinar si hay secreciones asi como costras o ulceraciones.

Rinoscopia posterior: Se utiliza un espejo retronasal, se calienta

previamente, se introduce en la cavidad. Hacer respirar al paciente con la boca mientras lo

revisa y observar

Transiluminacion de senos frontales y maxilares sirve para detectar algun engrosamiento del tejido.

Labios

La exploración de los labios puede mostrar las siguientes anomalías:

Cambios de color: Palidez o cianosis

Labios partidos: En pacientes disneicos , obstrucción nasal y en otras personas que respiran con la boca abierta.

Cuarteduras y fisuras (queilosis): Por deficiencia de vitamina B, infecciones o salivación excesiva por procesos irritativos en la boca. Si el proceso persiste y se extiende a todo el cuerpo, debe sospecharse de sífilis y en los niños de impétigo.

Cicatrices lineales blancas (rágades): Se irradian desde los angulos de la boca. Son sospecha de sífilis cicatrizada de origen congénito.

Placas mucosas: Lesiones labiales de la sífilis secundaria, suelen acompañarse de linfadenitis cervical.

Estomatitis herpética: Llamados “fuegos”. Tiende a presentarse en padecimientos febriles o exposición excesiva a los rayos solares.

Queratosis: lesiones escamosas, secas, planas blanquecinas, circunscritas, con tendencia a sangrar. Tienden a la degeneración maligna

Leucoplasias: placas de epitelio engrosado de distribución difusa. Evolucion crónica e indolora, ulceraciones y desarrollo de carcinoma epidermoide. Se presenta en fumadores.

Carcinoma epidermoide: Se sospecha de una lesión que tarda mas de 2 semanas en desaparecer. Se localiza en labio inferior y predomina en varones adultos.

-Superficie verrugosa, costrosa o ulcerada

-Insensible al dolor

-Delimitado por tejido sano

Chancro del labio: También se sospecha de una lesión que tarda mas de 2 semanas en desaparecer.

-Menos delimitado

-Ulceración rápida

-Secreción serosa y sanguinolenta

-Crecimiento ganglionar regional

Crecimiento labial: Mixedema, cretinismo y acromegalia

Labio leporino: Deformidad congénita por falta de fusión de las estructuras de los labios en la vida fetal. Puede ser bilateral o unilateral.

Técnica de exploración

Se inicia con el paciente sentado frente al médico

Se utiliza un espejo o iluminación frontal

Se examinan los labios con la boca cerrada del paciente

Se aprecia su simetría, se determina su textura frotando y presionando suave con el pulgar e índice.

Al replegar los labios hacia afuera se visualiza la mucosa para buscar ulceras o lesiones engrosadas , blancuzcas y escamosas

Se palpa con el pulgar con movimientos sucesivos para buscar tumefacciones.

Una vez volteados los labios, se efectua palpación para buscar tumefacciones submucosas (de glándulas salivales). La palpación se hace tomando los labios entre el índice y el pulgar firme, masaje, hasta lo mas profundo del surco gingivolabial

Encías

Definiciónes

-Gingivitis: inflamación de las encías

-Periodontitis: inflamación de encías, tejido conectivo de soporte y tejido óseo que fijan los dientes.

Semiologia

Variedades de gingivitis:

Gingivitis simple: banda de tejido gingival rojo e inflamatorio que rodea el cuello de los dientes, hinchazón edematosa de papilas interdentales y sangrado al menor traumatismo

Gingivitis de la diabetes mellitus

Gingivitis del embarazo

Gingivitis de la leucemia: encías ingurgitadas, edematosas, dolorosas, hipertróficas y lívidas que sangran con facilidad

Gingivitis por fenitoina: crecimiento de papilas interdentarias que progresa hasta dejar los dientes cubiertos.

Gingivitis de origen hipovitaminósico:

-Escorbuto: encías inflamadas, hipertróficas e ingurgitadas con sangre y hemorragias faciales.

-Pelagra: encías inflamadas que sangran con facilidad y se lesionan con infecciones secundarias. Labios enrojecidos y partidos; boca de aspecto escaldado; lengua lisa y brillante con ulceraciones

Gingivitis por metales pesados: Pigmentación de las encías por sales sulfurosas de plomo y bismuto. Deficiente aseo bucal.

Técnica de exploración

Se requiere un espejo y metodología sistemática

Se comienza del maxilar derecho y continuar a lo largo del arco dental hacia el izquierdo inspeccionando tanto el lado bucal como labial de las encías.

Se pasa a la zona izquierda inferior, se reconoce la región retromolar y se sigue de nuevo lo largo del arco hacia el molar del lado opuesto

La gingivitis se diagnostica por la observación de encías enrojecidas, hinchadas, retraídas y sangrantes con facilidad

La periodontitis se identifica insertando un estilete entre la encía y el diente hasta encontrar leve resistencia.

Las radiografías dentales son necesarias para confirmar y cuantificar el grado de lesión ósea

Dientes

Agenesia dentaria:

-Los dientes no se desarrollan, el defecto se debe a una displasia del ectodermo.

Trastornos de la cronología dentaria:

-Primera dentición empieza a los 6 meses y termina a los 2 años (20 dientes)

1.-Estados de debilidad, raquitismo o alimentación inadecuada

2.-Hipotiroidismo

3.-Insuficiencia hipofisiaria infantil

-Segunda dentición empieza a los 6 años y termina a los 14 años (28 dientes)

- Muelas del juicio que empieza desde los 20-30años

Anomalías en forma y tamaño *Causas locales1.-Abrasiones (excesico cepillado)

2.-Pastas abrasivas

3.-Roce ed ganchos protésicos

4.-Fumar pipa

5.-Rechinar nocturno de los dientes (bruxismo)

*Causas generales

1.-Infecciosas (sífilis-dientes de Hutchinson)

2.-Endocrinas -Hipotiroidismo: retraso de la erupción dentaria y puede presentar

defectos en el esmalte y caries con facilidad

-Hipertiroidismo: dientes brotan prematuramente

-Diabetes: aflojamiento y caída de las piezas denarias

3.-Causa nutricionales: -Avitaminosis A influye sobre el esmalte y calcificación de la dentina

-Carencia de vitamina C da lugar a gingivitis y caries

-Avitaminosis D es causa del raquitismo

(enfermedad que afecta a los elementos de la segunda dentición)

Trastornos de la

implantación dentaria:-Depende del

desarrollo de los maxilares

-Niños es frecuente, la existencia de espacios

entre los dientes-En los adultos suele ser consecuencia de

antiguas extracciones

Color de los dientes:

-Tono amarillo, marfil viejo se

produce por la edad, mas precozmente en fumadores yen personas con aseo

bucal deficiente-Beben aguas ricas

en flúor se observan coloraciones azul

oscuro-Administración de tetraciclinas en la gestación da una

coloración amarrilla terrosa

Caries:-Mas frecuentes

-Proceso de descalcificación y

proteólisis que inicia el ácido láctico, producido por

bacterias, al actuar sobre los

carbohidratos que quedan adheridos

ala superficie dentaria

-La falta de flúor en la época del desarrollo de

dientes facilita la aparición de caries

Aflojamiento de los dientes:

-Los dientes de leche se aflojan antes de desprenderse debido a las resorción de sus raíces

-Los dientes permanentes pueden aflojarse por

1.-Enfermedad periodontal

2.- Infecciones localizadas o generalizadas

3.-Tumores (carcinoma de la mucosa alveolar)

Falla de piezas dentarias

-Puede deberse a extracción o caída espontánea

-Los dientes que faltan con mayor frecuencia son:

1.- los terceros molares

2.- los segundos bicúspides inferiores

3.- los incisivos laterales superiores

-La dentición es incompleta cuando las piezas faltantes estan retenidas o incluidas (criptodoncia)

Técnica de exploración

Determinar el grado de higiene y buscar presencia de sarro

Para localizar las caries examinar toda la arcada en busca de cavidades y cambios de color

Falta de brillo y tono lechoso de un diente puede ser la manifestación inicial de la existencia de cavidades interproximales ocultas

Determinar el aflojamiento de los dientes, colocando un dedo sobre varios dientes adyacentes y ordenara al paciente que ejecute movimientos de masticación

LENGUA

Lengua suburral Capa blanco-amarillenta

adherida a la superficie dorsal

de la lengua-Mas notable en

las mañanas-Disminución del

flujo salival-Respiran por la

boca-Fumadores

Lengua secaValoramos el grado de deshidratación

-Pacientes con fiebres

prolongadas-Uremia-Vómito-Diarrea

-Respiración bucal

Glositis atrófica ( lengua

lisa)Atrofia de las

papilas-Pacientes con

anemia perniciosa o hipocrómica

-Esprúe-Pelagra-Otras

deficiencias nutricionales

Lengua frambuesa

Una vez que la capa de sabrr

blanca ha desaparecido,

deja una superficie color

rojo brillante en la que sobresalen

las papilas agramdadas

-Fiebre escarlatina

MacroglosiaAguda:

Consecuencia de hemorragia traumatica o

espontanea , edema angioneurótico,

pénfigo etcCrónica:

Amiloidosis; hiporitoidismo, acromegalia y

sindrome Down

Pigmentación de la lengua

-Enf. Addison-En personas normales se

observan manchas de color café o

negro

LeucoplasiaPlacas

blanquecinas, opacas, lisas en las

primeras etapas-Engrosadas,

liquenificadas y con fisuras en etapas mas avanzadas

-Siguen una evolución crónica e

indolora y su irritación puede dar

ulceraciones y desarrollo de carcinomas

epidermoides-Fumadores

Glositis migratoria benigna

Lengua geográfica -Áreas circinadas,

sinuosas, de epitelio engrosado rodeando áreas de atrofia, lo que ocasiona un

alengua roja en la que sobresalen áreas blancas

levantadas-Indoloro y sin

importancia clínica

Estomatitis aftosa

-Lesiones ulceradas,

superficiales, pequeñas ,

circunscritas de 1-10mm de diámetro ,

cubiertas de exudado

blanquecino y rodeado de

aréolas rojas

Sífilis lingual:Presenta en

distintas formas: -Chancro lingual-Placas mucosas

-Gomas

Lengua vellosa:

Hipertrofia de papilas filiformes,

en especial delante de la V

lingual -Por acción de

pigmentos como café, tabaco , mx pueden presentar aspecto de vellos color café o negro

Ulcera traumática:

Puede deberse a bordes dentarios

ásperos, mordeduras,

alimentos irritantes,

aplicación local de una pastilla de

ácido acetilaslicílico etc.

Carcinoma (espinocelular)Localizarse en los bordes y

punta de la lengua

*Temblor lingual: -Ansiedad-Tirotoxicosis-Alcoholismo *Desviación de la lengua:-En casos de hemiplejia, la desviación se dirige hacia el lado afectado *Cicatrices: Por mordeduras cuya presencia hace sospechar de crisis convulsivas

*Tuberculosis de la lengua: Rara y muy dolorosa

*Absceso lingual:Hinchazón localizada y dolorosa, con deformidad pronunciada resultante del edema (traumatismo)

*Dolor lingual*Atrofia, debilidad motora o fasiculaciones (esclerosis lateral amiotrófica)

Técnica de exploración Examinar los 2 tercios anteriores de la

lengua se enrolla una gasa alrededor de la punta, se traccióna hacia afuera y se palpan de manera metódica sus caras superior e inferior y sus bordes, buscando áreas de endurecimiento

El tercio posterior de la legua es incomodo, pues obliga a sacar la lengua y palparla deslizando el dedo índice hacia la epiglotis

Carcinomas son a menudo sintomáticos ya que dan lugar a dolor de garganta, dolor referido al oído medio y disfagia

No olvidar revisar la cara inferior de la lengua y piso de la boca

Mucosa Bucal Lesiones más importantes de la mucosa bucal:

a) Enfermedades exantemáticas. Sarampión, rubéola, fiebre escarlatina, varicela. Causan erupciones en la mucosa bucal muy similares en sus caracteristicas generales a las que causan en la piel. En el Sarampión Máculas pequeñas de color rojizo, en la parte interna de las mejillas (manchas de Koplik).

b) Estomatitis. Cualquier estado inflamatorio de la membrana bucal. 1. Estomatitis catarral aguda. Enrojecimiento, descamación, a menudo una placa blanquecina de epitelio

necrótico.

2. Estomatitis aftosa. Aparece en la mucosa bucal y lengua

3. Algodoncillo. Se debe a Candida albicans, placas blancas de distribución irregular algo adheridas a la mucosa.

Mucosa Bucal

c) Lesiones neoplásicas y precancerosas.

El carcinoma de células escamosas constituye el principal agresor: área eritematosa, lesión blanca, rugosa.

Leucemia monocitica. encías de aspecto edematoso esponjoso y azuloso, con elevada tendencia a sangrar.

Mucosa Bucal

d) Estomatitis gangrenosa o noma. Se observa en niños muy debilitados, victimas de sarampión. Principia como una mancha roja pequeña en la mejilla, a continuación aparecen signos de ulceración, necrosis y gangrena que evolucionan con gran rapidez. Toda la mejilla está hinchada y aparece la gangrena como una mancha negra rodeada de un halo rojo.

Mucosa Bucal

e) Enfermedades hemorrágicas. La púrpura idopática y otras discrasias sanguíneas con tendencia hemorragica, pueden dar lugar a hemorragias petequiales y equimosis en la mucosa bucal.

f)Sangre. La presencia de sangre o manchas hemáticas en la boca puede ser el resultado de un traumatismo, enfermedades hemorrágicas, sangrados de la nariz o faringe.

g) Pigmentación. Enfermedad de Addison hay presencia de manchas pigmentadas. Frecuente encontrar manchas de color café en individuos sanos afroamericanos.

Mucosa Bucal h) Ránula. Quiste obstructivo de las glándulas salivales que

aparece en el piso de la boca, cerca del frenillo de la lengua.

i) Malformaciones. Las más comunes son el paladar ojival y paladar hendido, defecto congénito debido a la faltade unión de los dos procesos palatinos que da lugar a una comunicación anormal entre las cavidades nasal y bucal

Técnica de exploración

Deberá ordenar al paciente que abra la boca, que se quite la dentadura postiza en caso de tenerla y que desplace la lengua con el objetivo de no ocultar ninguna de las áreas de la mucosa bucal.

Contar con una buena iluminación

Para realizarla se toman los labios entre el pulgar y el índice, y se voltea la mejilla con el fin de revisar toda la mucosa. El médico apoya la palma de la mano contra la mejilla del paciente y con el índice de la otra palpa la mucosa bucal con movimientos firmes.

Técnica de exploración El piso de la boca se examina en dos tiempos. La porción anterior es facilmente visible cuando el

enfermo levanta la punta de la lengua sobre la porción anterior del paladar óseo

Mientras una mano sostiene el mentón, el índice de la otra palpa no sólo la mucosa sino también las glándulas sublinguales mayores y menores.

Técnica de exploración

La porción posterior del piso se examina, sacando la lengua todo lo posible y desplazándola hacia un lado, con lo cual se expone gran parte de la superficie mucosa de la región.

Paladar, úvula, pilares, amígdalas, faringe

SEMIOLOGÍA

A)Faringitis agudaLa mucosa esta roja, brillante y edematosa. Puede haber hinchazón de la úvula (campanilla) con edema transparente de su punta.

B) Enfermedades exantemáticasLos enantemas de sarampión, rubéola y fiebre escarlatina, se ven con máxima claridad en el velo del paladar. Las lesiones de la varicela, viruela y otras enfermedades exantemáticas aparecen con igual claridad.ESCARLATINA: erupción del velo del paladar, enrojecimiento importante y edema del istmo de las fauces.

C) Amigdalitis aguda Amígdalas rojas e hinchadas. En casos más graves, están sembradas con áreas pequeñas de color blanco o amarillo, constituido por exudado purulento procedente de las criptas. Pueden ser removidas sin provocar sangrado (en contraste a la difteria).

D) Faringitis séptica agudaLas estructuras tienen un color rojo vivo brillante y están muy hinchadas. Aparece un exudado blanco grisáceo sobre partes del área afectada. También puede ser removido fácilmente, en contraste con la membrana de la difteria.

E) DifteriaLos casos típicos muestran un enrojecimiento más violáceo, pero la falsa membrana, de color blanco grisáceo, es la que caracteriza a esta enfermedad. Puede cubrir sólo un área pequeña de la amígdala o extenderse hasta abarcar ambas amígdalas.Membrana: ligeramente levantada por encima de la superficie, firmemente adherida y si es removida deja por debajo una superficie inflamada y sangrante.

F) Absceso periamigdalinoEs una complicación de la amigdalitis aguda. Hay hinchazón acentuada del lado afectado al grado de desplazar el rafe medio y la úvula hacia el lado no afectado.• La amígdala queda prácticamente oculta gracias a la

hinchazón de los pilares y el paladar.• El examen puede ser difícil, ya que el dolor y el edema,

impiden la apertura correcta de la boca.

G) Absceso retrofaríngeo• Afecta a niños y jóvenes• Hinchazón de la pared faríngea posterior• Mediante el examen digital se comprueba la existencia de

una prominencia fluctuante.

H) Infección de Vincent• Este tipo de infección, debida a la asociación fusospirilar de

Vincent.• Suele iniciarse en una amígdala• Puede confundirse con la difteria

I) Agranulocitosis• Se ven algunas o muchas úlceras superficiales de color

amarillento y de tamaño no mayor que el de la cabeza de un alfiler.

• Estas ulceraciones rodeadas de un borde rojo, inflamatorio, aparecen en cualquier parte del istmo de las fauces o de la mucosa bucal o gingival.

• Un rasgo característico es el edema

J) Mononucleosis infecciosa• Infección de la garganta• El tejido linfoide se encuentra congestionado y

edematoso• Puede haber una amigdalitis folicular moderada• Debe sospecharse si la faringitis no cede a la

administración de antibióticos

K) Faringitis crónica• Se manifiesta por congestión de la úvula, el velo del

paladar y la pared posterior de la faringe• Fumadores crónicos• Bebedores de alcohol• Personas expuestas a la inhalación de polvo o de aires

muy contaminados

L) Sífilis• En casos excepcionales, puede

aparecer un chancro en la amígdala• La sífilis secundaria puede similar una

faringitis aguda simple.• La sífilis terciaria de las amígdalas,

paladar óseo o velo del paladar se manifiesta por úlceras crónicas profundas, con una base amarillo – verdosa y bordes en sacabocados.

M) Tuberculosis• Puede dar lugar a ulceraciones

profundas y se asocia habitualmente a tuberculosis de pulmón o la laringe.

• Las lesiones tuberculosas son muy dolorosas en comparación con las de origen sifilítico.

TÉCNICA DE EXPLORACIÓN• Es indispensable contar con una luz directa adecuada• Se ordena al paciente que pronuncie el sondo ahhh, al tiempo que se deprime la lengua

con un abatelenguas, así observamos adecuadamente las regiones amigdalina y faríngea.

• Hay que prestar atención a:a) el velo del paladar y la úvula

b) Arcos palatinosc) Amigdalasd) Pared posterior de la faringe• El paladar se examina en busca de asimetría y anomalías superficiales• Las amígdalas y la faringe se estudian mejor con un espejo tibio, un depresor y un

anestésico tópico.• Amígdalas: tamaño, color, criptas prominentes o cerradas, sustancia obtenida por

expresión o aspiración

Exploración de nasofaringe

• Aspecto: normal, hipertrofiada, inyectada, con signos de sequedad.• Secreción: mucosa, purulenta, adherente o con costras• Formaciones hipertróficas ¿tienen aspecto de granulaciones linfoides?

LARINGE

Supraglotis, glotis y subglotis

• Supraglotis: incluye la epiglotis, los pliegues ariepiglóticos, los cartílagos aritenoides, y las falsas cuerdas vocales, su borde inferior es el vértice del ventrículo laríngeo.

• Glotis: comprende las cuerdas vocales verdaderas y las comisuras anterior y posterior, y se extiende hasta 1 cm por debajo de la punta del ventrículo.

• Subglotis: abarca hasta el borde infreior del cartílago cricoides

SEMIOLOGÍA DE LA LARINGE

a) Pólipos de las cuerdas vocales

b) Nódulos de las cuerdas vocales

c) Úlceras de contacto

d) Laringitis

e) Epiglotitis aguda

f) Parálisis de las cuerdas vocales

g) Carcinoma de la laringe

TÉCNICA DE EXPLORACIÓN DE LA LARINGE

• Se utiliza un espejo faríngeo laríngeo, que es calentado acercándolo a una flama.

• Las cabezas tanto del paciente, como del médico, se encuentran al mismo nivel.• Se deprime la lengua con un abatelenguas.• Se utiliza un espejo frontal para iluminar la faringe • Se pide al paciente que respire de forma natural y que no aguante la respiración• Se debe tener buen cuidado en no tocar la base de la lengua, las amígdalas y

las paredes laterales de la faringe para evitar el reflejo nauseoso.• Pídale al paciente que diga ahhh• Obsérvese: la base de la lengua y la amígdala lingual, la superficie lingual y

bordes de la epiglotis, las aritenoides, los pliegues ariepiglóticos, las cuerdas vocales verdaderas y falsas, la tráquea, las paredes de la hipofaringe, los senos piriformes y la extremidad superior del esófago.