Anatomía fisiológica de la vejiga

Camara de musculo liso

Se compone de cuerpo y cuello

La contraccion del musculo detrusor logra el vaciado de la vejiga

Células musculares lisas que se fusionan

entre si

El potencial de accion se propaga de una

manera mas facil y hay contraccion de toda la

vejiga a la vez

• Inervación de la vejiga

Principal inervacion: nervios pelvicos

Conectan con la medula por el plexo

sacro (s2 y s3)

Fibras sensitivas y motoras

Fibras motoras esqueleticas que

llegan en el n. pudendo al esfinter

vesical externo

Inervacion simpatica por los n.

hipogastricos

• Transporte de orina desde el riñón hasta los uréteres y la vejiga

La orina fluye desde los conductos

colectores a los calices

Se estiran e incrementan su

actividad de marcapasos

intrinseca

Se inician contracciones

peristalticas que se propagan a

pelvis renal hacia la vejiga

Pared muscular del

ureter

Inervacion simpatica

Inhibe contracciones peristalticas

Inervacion parasimpatica

Potencia contracciones peristalticas

Los ureteres entran a traves del m.

detrusor

El tono del m. detrusor comprime

los ureteres

Esto impide el reflujo de la orina cuando la presion aumenta en ella

Cada onda peristaltica

aumenta la presion en el ureter

Esto permite el flujo de la orina hacia la vejiga

• Reflujo vesicoureteral

Se da en personas en las que la distancia que discurren los ureteres a travez de la pared vesical es menor de lo normal, de esta manera la contraccion de la vejiga durante la miccion no siempre ocluye completamente el ureter. Se impulsa hacia atrás parte de la orina de la vejiga hasta los ureteres.

• Sensacion de dolor en los ureteres y reflejo ureterorrenal.

Bloqueo de un ureter por un

calculo

Constriccion refleja intensa y dolor

intenso

El impulso doloroso provoca reflejo simpatico

Contrae las arteriolas renales

Se reduce la produccion de

orina

Asi se evita un flujo excesivo de liquido hacia la pelvis de

un rinion

• Llenado de la vejiga y tono de la pared vesical; la cistometrografia

• Cuando la vejiga esta vacia la presion intravesical es 0

• Cuando se acumulan 30-50 ml de orina la presion aumenta a 5-10 cm de agua

• Puede recogerse una cantidad adicional (200-300 ml) y aumento en la presion solo pequeña

• Por encima de los 300-400 ml de orina acumulada se provoca un aumento rapido de la presion

• los incrementos agudos en la presion pueden durar desde un segundo a mas de un minuto

• Los valores maximos de presion pueden aumentar desde unos pocos cm de agua hasta 100 cm de agua.

• Estas presiones maximas se denominan ondas de miccion en la cistometrografia y se deben al reflejo miccional

• Reflejo miccional

Se deben al reflejo de distension iniciado en los receptores sensitivos de distension situados en la uretra posterior cuando la zona vesical comienza a llenarse de orina.

Fibras nerviosas parasimpa

ticas

Nervios pelvicos

Señales sensitivas

• Si hay una vejiga parcialmente llena, las contracciones se relajan , el musculo detrusor deja de contraerse y la presion vuelve al valor normal.

Inicia reflejo miccional Autorregenerativo Contraccion inicial

de vejiga

Activa receptores de distension que causan mayor

incremento en los impulsos sensitivos

Se aumenta mas la contraccion refleja

de la vejiga

Se repite el ciclo hasta que la vejiga alcanza un grado

fuerte de contraccion

Despues de unos segundos a mas de

1 minuto

El reflejo autorregenerativo

se cansa y el reflejo miccional cesa

Relajacion vesical

• El reflejo miccional es un ciclo completo de:

1. Aumento rapido y progresivo de la presion

2. Periodo de presion aumentada

3. Retorno de la presion al tono basal de la vejiga

• Una vez que se produce este reflejo y la vejiga sigue sin evacuar los elementos nerviosos permanecen en un estado de inhibicion durante 1 minuto o una hora.

Reflejo miccional intenso

Provoca otro reflejo

Pasa de los nervios pudendos a el

esfinter externo para inhibirlo

Inhibicion mas potente en el

encefalo

Se producela miccion

• Facilitacion o inhibicion de la miccion por el encefalo

• Reflejo autonomo que se puede inhibir o facilitar por centros encefalicos:

1. Centros facilitadores e inhibidores potentes situados en el tronco encefalico, sobre todo en protuberancia

2. Centros localizados en la corteza cerebral, son sobre todo inhibidores pero pueden hacerse excitadores

• El reflejo miccional es la causa basica de la miccion, pero los centros superiores ejercen un control final sobre la miccion:

1. Los centros superiores mantienen el reflejo miccional parcialmente inhibido, excepto cuando se desea la miccion

2. Los centros superiores pueden impedir la miccion, incluso aunque se produzca el reflejo miccional, mediante una contraccion tonica del esfinter vesical externo

3. Cuando es momento de la miccion los centros corticales pueden facilitar que los centros de la miccion sacros ayuden a iniciar el reflejo miccional e inhibir el esfinter urinario externo y tenga lugar la miccion

Miccion voluntaria

Contraccion voluntaria de

músculos abdominales

Amento de presion en la

vejiga

Entra cantidad extra de orina en cuello de la vejiga y uretra posterior

bajo presion

Se estiran las paredes

Se estimulan los receptores de

dsitension

Se excita el reflejo miccional

Se inhibe el esfinter uretral

externo

Se vacia toda la orina, dejando

rara vez 5-10 mil