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Andalucía

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ISBN de la obra completa: 978-84-96361-90-4ISBN: 978-84-96361-95-9

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AutoresCOORDINACIÓN DE LA OBRA

AMPARO BRAVO MALODoctora en Medicina y CirugíaDiploma en Salud Pública por la Universidad de Montreal. Canadá.Fellow en Epidemiología por la Universidad de Texas. EEUU.Especialista en Medicina Familiar y ComunitariaCentro de Salud Gregorio Marañón. Área 8. Madrid.

AUTORES

BELÉN ÁLVAREZ SÁNCHEZEspecialista en Medicina Familiar y ComunitariaSociedad Española contra el Cáncer. Madrid.

AMPARO BRAVO MALODoctora en Medicina y CirugíaDiploma en Salud Pública por la Universidad de Montreal. Canadá.Fellow en Epidemiología por la Universidad de Texas. EEUU.Especialista en Medicina Familiar y ComunitariaCentro de Salud Gregorio Marañón. Área 8. Madrid.

Mª JOSÉ DE CASTRO MARTÍNEZEnfermera UVI-móvil de SAMUR-PC de Madrid.

GUILLERMO MANCHO CEBRIÁNMédico de UVI-móvil de SAMUR-PC de Madrid.

JAVIER RAS LUNAEspecialista en Medicina Familiar y ComunitariaServicios Centrales del Servicio Andaluz de Salud. Sevilla.

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Índice1. El Estatuto de Autonomía para Andalucía. Competencias recogidas en el Estatuto de Andalucía. El Parlamento de Andalucía. Los Órganos de Gobierno de la Junta de Andalucía. Funciones y estructuras 2. Ley 2/1998 de Salud de Andalucía. Disposiciones generales. Derechos y deberes de los ciudadanos. El Plan Andaluz de Salud: objetivos. Actuaciones en materia de Salud Pública. Salud Laboral. Asistencia sanitaria 3. Estructura, organización y competencias de la Consejería de Salud y del Servicio Andaluz de Salud. Empresas públicas y consorcios 4. Ordenación de la Asistencia Especializada en Andalucía 5. Organización de la Atención Primaria en Andalucía. El Contrato Programa de los Distritos de Atención Primaria del Servicio Andaluz de Salud 6. Garantías de accesibilidad a los servicios: libre elección de médico. Tiempos de respuesta asistencial en el Sistema Sanitario Público de Andalucía: quirúrgico. Procesos asistenciales, primeras consultas y procedimientos diagnósticos. Segunda opinión facultativa. Autonomía del paciente: el consentimiento informado. Ley 5/2003 de Voluntad Vital Anticipada. Registro de Voluntades Vitales Anticipadas 7. Sistemas de información en Atención Primaria. Estructura general de DIRAYA. Historia digital de salud del ciudadano. Base de Datos de Usuarios (BDU). Módulo de Tratamiento de Información. Confidencialidad. Ley de protección de datos 8. II Plan de Calidad del Sistema Sanitario Público de Andalucía: procesos estratégicos. Proyectos estratégicos. Modelo de acreditación de centros y servicios de Andalucía 9. Organización de la atención urgente 10. Organización y funcionamiento de un centro coordinador de Urgencias

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La Constitución Federal Andaluza es el primer texto que plasma la voluntad política para que Andalucía se constituya como entidad con ca-pacidad de autogobierno y se redactó en An-tequera en 1883. En la Asamblea de Ronda en 1918 fueron aprobados la bandera y el escudo andaluces. En 1933 durante la II República, las Juntas Liberalistas de Andalucía lideradas por Blas Infante aprueban el himno andaluz, se for-ma en Sevilla la Pro-Junta Regional Andaluza y se proyecta un Estatuto. El Parlamento de Anda-lucía reconoce a Blas Infante como padre de la patria andaluza en abril de 1983. La Constitu-ción determina como leyes orgánicas, las relati-vas al desarrollo de los derechos fundamentales y de las libertades públicas, las que aprueben los Estatutos de Autonomía y el régimen electoral general y otras específi camente previstas. Su aprobación, modifi cación o derogación exige la mayoría absoluta del Congreso.

1.1 Estatuto de Autonomía para Andalucía

En el Artículo 151 de la Constitución Española

de 1978 se aprueba la nacionalidad de Anda-

lucía. Hoy la Constitución, en su Artículo 2, re-

conoce a Andalucía como una nacionalidad en

el marco de la unidad indisoluble de la nación

española. El Estatuto de Autonomía para Andalucía fue ratifi cado por los andaluces el 20 de octubre de 1981, y aprobado por Ley Orgánica 6/1981

del 30 de diciembre. La reforma del Estatuto de Autonomía para Andalucía es aprobada por Ley Orgánica 2/2007.

Andalucía respeta y respetará la diversidad, pero no permitirá la desigualdad ya que la propia Constitución Española se encarga de señalar en su artículo 139.1. que todos los españoles tienen los mismos derechos y obligaciones en cualquier parte del territorio del Estado. Se trata, en defi nitiva, de conseguir un Estatuto para el si-glo XXI, un instrumento jurídico que impulse el bienestar, la igualdad y la justicia social, dentro del marco de cohesión y solidaridad que esta-blece la Constitución. El territorio son todas las provincias andaluzas: Almería, Cádiz, Córdoba, Granada, Huelva, Jaén, Málaga y Sevilla. La capi-tal de Andalucía, sede del Gobierno y del Parla-mento, es Sevilla. La bandera con 3 franjas hori-zontales verde-blanca-verde. Las leyes y normas de su competencia y las transferidas se aplicarán a todo el territorio andaluz. Son andaluces los españoles que tienen vecindad administrativa en cualquiera de los municipios de Andalucía.

El Estatuto de Autonomía de Andalucía como toda ley consta de un Preámbulo, un texto Pre-liminar, 10 Títulos numerados, 5 Disposiciones Adicionales, 2 Disposiciones Transitorias, 1 Dis-posición Derogatoria, 3 Disposiciones Finales y 250 artículos.

• Préambulo. • Título preliminar. Artículos (1 - 11). • Título I. Derechos sociales, deberes y políticas

públicas. Artículos (12 - 41). • Título II. Competencias de la Comunidad Au-

tónoma. Artículos (42 - 88). • Título III. Organización territorial de la Comu-

nidad Autónoma. Artículos (89 - 98). • Título IV. Organización Institucional de la Co-

munidad Autónoma. Artículos (99 - 139). • Título V. El Poder Judicial en Andalucía. Artí-

culos (140 - 155). • Título VI. Economía, empleo y hacienda. Artí-

culos (156 - 194). • Título VII. Medio ambiente. Artículos (195 -

206). • Título VIII. Medios de comunicación social.

Artículos (207 - 217).• Título IX. Relaciones institucionales de la Co-

munidad Autónoma. Artículos (218 - 247). • Título X. Reforma del estatuto. Artículos (248

- 250).• Disposiciones Adicionales. • Disposiciones Transitorias.• Disposición Derogatoria. • Disposiciones Finales.

El artículo 1 del Estatuto de Andalucía

1. Reconoce a Andalucía, como nacionalidad histórica; y en el ejercicio del derecho de au-togobierno que reconoce la Constitución, se constituye en Comunidad Autónoma en el marco de la unidad de la nación española y conforme al artículo 2 de la Constitución.

2. El Estatuto de Autonomía propugna como valores superiores la libertad, la justicia, la igualdad y el pluralismo político para todos los andaluces, en un marco de igualdad y so-lidaridad con las demás Comunidades Autó-nomas de España.

3. Los poderes de la Comunidad Autónoma de Andalucía emanan de la Constitución y del pueblo andaluz, en los términos del presente Estatuto de Autonomía, que es su norma ins-titucional básica.

4. La Unión Europea es ámbito de referencia de la Comunidad Autónoma, que asume sus valores y vela por el cumplimiento de sus ob-jetivos y por el respeto de los derechos de los ciudadanos europeos.

1.2 Competencias recogidas en el Estatuto de Andalucía

A continuación se detallan los artículos con las competencias recogidas en el Estatuto de Anda-lucía y son referidas al ámbito territorial andaluz. El artículo 55 se refi ere a Sanidad.

Art. 46. Instituciones de autogobierno.Art. 47. Administraciones Públicas andaluzas.Art. 48. Agricultura, ganadería, pesca y desarrollo rural.Art. 49. Energía y minas.

Índice1.1 Estatuto de Autonomía para

Andalucía

1.2 Competencias recogidasen el Estatuto de Andalucía

1.3 El Parlamento de Andalucía

1.4 Funciones del Parlamentode Andalucía

1.5 Sistema parlamentariode Gobierno

1.6 Los Órganos parlamentarios

1.7 Los Órganos de Gobierno de la Junta de Andalucía. Funciones y estructura

1El Estatuto de

Autonomía para Andalucía

Competencias recogidas en el

Estatuto de Andalucía

El Parlamentode Andalucía

Los Órganos deGobierno de la Junta

de Andalucía

Funciones y estructuras

Amparo Bravo Malo

Manual CTO Atención PrimariaPreparación de Oposiciones

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Manual CTO Atención Primaria

Art. 50. Agua.Art. 51. Cuenca hidrográfi ca del Guadalquivir.Art. 52. Educación.Art. 53. Universidades.Art. 54. Investigación, desarrollo e innovación

tecnológica.Art. 55. Salud, sanidad y farmacia.

Art. 56. Vivienda, urbanismo, ordenación del territorio y obras públicas.

Art. 57. Medio ambiente, espacios protegidos y sostenibilidad.

Art. 58. Actividad económica.Art. 59. Organización territorial.Art. 60. Régimen local. Art. 61. Servicios sociales, voluntariado, menores y familias.Art. 62. Inmigración. Art. 63. Empleo, relaciones laborales y seguridad social.Art. 64. Transportes y comunicaciones.Art. 65. Policía autonómica.Art. 66. Protección civil y emergencias.Art. 67. Seguridad y competencias en materia

penitenciaria.Art. 68. Cultura y patrimonio.Art. 69. Medios de comunicación social y servicios de contenido audiovisual.Art. 70. Publicidad.Art. 71. Turismo.Art. 72. Deportes, espectáculos y actividades recreativas.Art. 73. Políticas de género.Art. 74. Políticas de juventud.Art. 75. Cajas de Ahorro, entidades de crédito,

bancos, seguros y mutualidades.Art. 76. Función Pública y estadística.Art. 77. Notariado y registros públicos.Art. 78. Consultas populares.Art. 79. Asociaciones, fundaciones y

corporaciones de derecho público.Art. 80. Administración de Justicia.Art. 81. Juego.Art. 82. Protección de datos. Art. 83. Denominaciones de origen y otras menciones de calidad.Art. 84. Organización de servicios básicos.Art. 85. Ejercicio de las funciones y servicios

inherentes a las competencias de la Comunidad.

Art. 86. Participación en la ordenación general de la actividad económica.Art. 87. Procesos de designación de los miembros de los organismos económicos y sociales.Art. 88. Coordinación con el Estado.

Artículo 41. Defensa de los derechos

Corresponde al Defensor o Defensora del Pue-blo Andaluz velar por la defensa de los derechos enunciados en el presente Título, en los térmi-nos del artículo 128.

Artículo 128. El Defensor del Pueblo Andaluz

1. El Defensor del Pueblo Andaluz es el comi-sionado del Parlamento, designado por éste

para la defensa de los derechos y libertades comprendidos en el Título I de la Constitu-ción y en el Título I del presente Estatuto, a cuyo efecto podrá supervisar la actividad de las Administraciones Públicas de Andalucía, dando cuenta al Parlamento.

2. El Defensor del Pueblo Andaluz será elegido por el Parlamento por mayoría cualifi cada. Su organización, funciones y duración del man-dato se regularán mediante ley.

3. El Defensor del Pueblo Andaluz y el Defen-sor del Pueblo designado por las Cortes Generales colaborarán en el ejercicio de sus funciones.

Artículo 55. Salud, Sanidad y Farmacia

1. Corresponde a la Comunidad Autónoma la competencia exclusiva sobre organización, funcionamiento interno, evaluación, inspec-ción y control de centros, servicios y estable-cimientos sanitarios, así como en el marco del artículo 149.1.16º de la Constitución la ordenación farmacéutica. Igualmente le co-rresponde la investigación con fi nes terapéu-ticos, sin perjuicio de la coordinación general del Estado sobre esta materia.

2. Corresponde a la Comunidad Autónoma de Andalucía la competencia compartida en materia de sanidad interior y, en particular y sin perjuicio de la competencia exclusiva que le atribuye el artículo 61, la ordenación, planifi cación, determinación, regulación y ejecución de los servicios y prestaciones sa-nitarias, sociosanitarias y de salud mental de carácter público en todos los niveles y para toda la población, la ordenación y la ejecu-ción de las medidas destinadas a preservar, proteger y promover la salud pública en to-dos los ámbitos, incluyendo la salud laboral, la sanidad animal con efecto sobre la salud humana, la sanidad alimentaria, la sanidad ambiental y la vigilancia epidemiológica, el régimen estatutario y la formación del per-sonal que presta servicios en el sistema sani-tario público, así como la formación sanitaria especializada y la investigación científi ca en materia sanitaria.

3. Corresponde a Andalucía la ejecución de la legislación estatal en materia de productos farmacéuticos.

4. La Comunidad Autónoma participa en la pla-nifi cación y la coordinación estatal en mate-ria de sanidad y salud pública con arreglo a lo previsto en el Título IX.

1.3 El Parlamento de Andalucía

El Parlamento de Andalucía representa al pueblo andaluz. Sus 109 miembros son elegidos por

sufragio universal, igual, libre, directo y secreto mediante un sistema electoral proporcional co-rregido territorialmente de forma que ninguna provincia tenga más del doble de diputados que otra. Son elegidos cada cuatro años.

La Comunidad Autónoma de Andalucía se confi -gura como un Sistema Parlamentario de Gobier-no por lo que el Parlamento es el centro de las

decisiones políticas fundamentales siendo la primera de ellas la elección del Presidente del

Gobierno que lo es también de la Comunidad. De esta forma, el poder ejecutivo ha de contar con la confi anza de la Cámara, ejerciendo ésta en consecuencia, una permanente tarea de con-trol que puede llegar incluso a la destitución del Presidente mediante una moción de censura.

Por otra parte, corresponde al Parlamento el ejercicio de la potestad legislativa a través de la cual se hace efectiva su autonomía política por cuanto sus leyes no se encuentran sujetas más que a la Constitución y al Estatuto de Au-tonomía. Es también función del Parlamento la

aprobación anual del Presupuesto de la Comu-

nidad Autónoma.

Como en todas las democracias modernas, la actividad del Parlamento de Andalucía no se entendería sin tener en cuenta el protagonismo que corresponde a los partidos políticos, los cua-les, a través de los Grupos parlamentarios, orien-tan y dirigen la actuación de los diputados que comparten una misma ideología política.

El Parlamento ejerce la potestad legislativa, im-pulsa y controla la acción del Consejo de Gobier-no, aprueba los presupuestos de la Comunidad y realiza aquellas otras funciones que se estable-cen en el Estatuto de Autonomía y sus leyes.

1.4 Funciones del Parlamento de Andalucía

1. Función Legislativa.2. Función de Control.3. Función de Impulso.

1.5 Sistema Parlamentario de Gobierno

Al igual que sucede en el Estado y en las demás Comunidades Autónomas, el Estatuto de Auto-nomía para Andalucía establece un Sistema Par-lamentario de Gobierno.

Ello signifi ca que el Poder Ejecutivo ha de contar permanentemente con la confi anza del Parla-mento. Esta dependencia se manifi esta a través de diversos instrumentos:• La investidura, es el acto por el que el Par-

lamento designa al Presidente de la Junta sobre la base de un programa de gobierno que el candidato presenta ante los diputa-dos. Para ser investido Presidente se requie-re el voto favorable de la mayoría absoluta de los miembros de la Cámara en primera votación, o de la mayoría simple en segunda votación.

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Preparación de Oposiciones de Atención Primaria

• La moción de censura permite exigir la res-ponsabilidad política del Presidente de la Junta. Debe ser propuesta, al menos, por una cuarta parte de los diputados e incluir un candidato a la Presidencia de la Junta que haya aceptado la candidatura. Si la moción es aprobada por mayoría absoluta de los miembros del Parlamento, el Presidente está obligado a dimitir y es sustituido por el can-didato incluido en la moción.

• La cuestión de confi anza posibilita al Pre-sidente de la Junta someter un programa o una declaración de política general al Parla-mento. La confi anza se entiende otorgada cuando obtenga el voto favorable de la ma-yoría simple de los diputados. Si el Parlamen-to niega su confi anza el Presidente de la Jun-ta, debe presentar su dimisión.

Función Legislativa

Es la función más característica del Parlamento.El Parlamento de Andalucía ejerce la potestad

legislativa mediante la elaboración y aproba-ción de las leyes. Las Leyes de Andalucía se pro-mulgan en nombre del Rey, por el Presidente de la Junta, el cual ordena la publicación de las mis-mas en el Boletín Ofi cial de Andalucía (BOJA) así como en el Boletín Ofi cial del Estado (BOE).

El ámbito de la legislación está delimitado por el conjunto de competencias propias de la Comu-nidad Autónoma de acuerdo con lo que estable-ce el Estatuto de Autonomía.El Parlamento puede legislar con plena capaci-dad respecto a aquellas materias sobre las que tiene competencia exclusiva. Destacan en este caso aquéllas que afectan a la organización y estructura de sus instituciones de autogobierno. También puede el Parlamento desarrollar, me-

diante Ley, las bases o principios contenidos

en una Ley de las Cortes Generales. Cuando ello sucede, la legislación andaluza debe respe-tar un mínimo común denominador establecido para todo el Estado.

En tercer lugar hay determinadas materias res-pecto a las cuales la competencia está comparti-da entre el Estado y la Comunidad Autónoma de forma que a ambos corresponde legislar sobre aspectos de las mismas. Aunque las competen-cias legislativas de la Comunidad Autónoma están señaladas en el Estatuto, es posible que aquellas excedan de ese marco cuando el Es-tado le delegue o transfi era nuevas competen-cias que incluyan la potestad para legislar sobre otras materias.

Por su especial relevancia hay que señalar tres

funciones del Parlamento de contenido emi-nentemente económico:• La aprobación de la Ley de Presupuestos de

la Comunidad Autónoma donde se recogen los ingresos y gastos anuales del sector pú-blico andaluz.

• La aprobación de los planes económicos en los que se fi jan las medidas gubernamentales en orden al fomento y desarrollo económico de Andalucía.

• La potestad de establecer y exigir tributos.• Otras funciones son:

- Ejecución de las leyes estatales.- Control de la acción del Consejo de Go-

bierno.- Ordenación básica de los órganos y servi-

cios de la Comunidad Autónoma.- El control de los medios de comunicación

social dependientes de la Comunidad Au-tónoma.

- La apreciación, en su caso, de la incapaci-dad del Presidente.

El Parlamento puede también ejercer la iniciati-va legislativa solicitando del Gobierno la adop-ción de un proyecto de Ley o presentando una proposición de Ley ante el Congreso de los

Diputados.

Función de Control

Corresponde también al Parlamento ejercer un control continuado sobre la acción del Gobier-no. Para ello cuenta con una serie de instrumen-tos tales como:• Las preguntas dirigidas al Gobierno para

demandar una respuesta sobre actuaciones concretas. Son el mecanismo idóneo para que los diputados conozcan la situación en que se encuentra un determinado asunto. Pueden requerir una respuesta escrita u oral. En este último caso, su debate puede reali-zarse tanto en Pleno como en Comisión. Es-pecial importancia tienen las preguntas que los portavoces de los Grupos Parlamentarios pueden dirigir al Presidente de la Junta de Andalucía sobre asuntos de interés general para la Comunidad Autónoma.

• Las interpelaciones, parecidas a las pregun-tas, deben formularse con conocimiento del Grupo Parlamentario al que pertenece el di-putado o por el propio Grupo Parlamentario y referirse a cuestiones de política general. Su debate puede dar lugar a una moción.

• Las solicitudes de información permiten a los diputados recabar de las Administraciones de la Junta de Andalucía datos, informes o documentos administrativos.

• Las solicitudes de comparecencia a través de las cuales los Grupos Parlamentarios pueden pedir la presencia de los miembros del Con-sejo de Gobierno para celebrar una sesión informativa sobre un asunto determinado. El Gobierno puede solicitar también compare-cer con la misma fi nalidad.

Función de Impulso

Mediante esta función, el Parlamento puede manifestar su posición en relación a asuntos de interés haciendo expresión de su criterio y

orientando e impulsando de esta forma la acción del Gobierno.

Para ello cuenta con los siguientes instrumentos:• Resoluciones que suelen adoptarse tras un

debate de política general o sobre asuntos de interés general.

• Mociones derivadas de una interpelación y que han de ser congruentes con el objeto de ésta.

• Proposiciones no de Ley que tienen carácter autónomo, es decir, no derivan de ningún debate previo, sino que es su formulación ini-cial la que produce el debate y puede versar sobre cualquier asunto o materia.

Los Grupos Parlamentarios distintos al autor de estas iniciativas pueden intervenir en su redac-ción fi nal a través de enmiendas siempre que aquel las acepte.

1.6 Los Órganos Parlamentarios

El Reglamento del Parlamento se aprobó el 18 de abril 1995 y tiene dos Órganos:

Órganos rectores

• Presidente.• La Mesa. Es el órgano rector de la Cámara,

a la que representa en los distintos actos a los que asista. La Mesa organiza el traba-jo interno del Parlamento y decide sobre la tramitación de las diferentes iniciativas. Está compuesta por el Presidente del Parlamento, tres Vicepresidentes y tres Secretarios.

• La Junta de Portavoces de los Grupos Par-

lamentarios. A sus reuniones deben asistir al menos, un vicepresidente, un secretario de la Cámara y el Letrado Mayor. Los portavoces pueden asistir acompañados de un miem-bro de su grupo parlamentario. La Junta de Portavoces tiene unas funciones eminente-mente políticas y adoptan decisiones por el criterio del voto ponderado según la repre-sentatividad de los grupos parlamentarios. Sus funciones son de naturaleza consultiva y no vinculante. Sus conclusiones han de ser oídas para facilitar los debates y tareas del Parlamento.

Órganos de funcionamiento

• El Pleno decidirá sobre las propuestas que le someta el Consejo Permanente en aque-llas materias que determinen las normas de régimen interior. Será convocado por el Pre-sidente, por propia iniciativa o a solicitud, al menos, de dos Grupos Parlamentarios o de una quinta parte de los Diputados.

• El Consejo Permanente es el órgano ordi-nario del gobierno y administración de la Junta, y le corresponderán además cuantas funciones no le estén asignadas al pleno en el reglamento de régimen interior.

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• Las Comisiones estarán formadas por los miembros que designen los Grupos Parla-mentarios en el número que, respecto de cada uno, indique la Mesa del Parlamento, oída la Junta de Portavoces, y en proporción a la importancia numérica de aquellos en la Cámara. Todos los Grupos Parlamentarios tienen derecho a contar, como mínimo con un representante de cada Comisión.

• La Diputación Permanente es presidida por El Presidente del Parlamento y está cons-tituída por la Mesa de la Cámara y tantos miembros más, como número complete el de composición de las Comisiones. Cada miembro de la Mesa se imputará al Grupo Parlamentario del que forme parte. La Mesa de la Diputación Permanente será la Mesa del Parlamento de Andalucía.

• Los grupos de trabajo o ponencias de estudio. El Parlamento se reúne dos veces al año: En

septiembre-diciembre y en febrero-junio.

1.7 Los Órganos de Gobierno de la Junta de Andalucía. Funciones y estructura

El Consejo de Gobierno de Andalucía es el órga-no colegiado que ostenta y ejerce las funciones ejecutivas y administrativas de la Junta de An-dalucía. El Consejo de Gobierno está integrado por el Presidente y los Consejeros.

Articulo 3.1

Se instituye la Junta de Andalucía como Órga-no de Gobierno de la Comunidad Autónoma de Andalucía, que tendrá personalidad jurídica plena en relación con los fi nes que se les enco-mienden.

La Junta de Andalucía está integrada por:• El Parlamento de Andalucía.• El Presidente de la Junta de Andalucía.• El Consejo de Gobierno.

El Parlamento de Andalucía es la Asamblea Le-gislativa de la Comunidad Autónoma, a la que corresponde la elaboración y aprobación de las Leyes y la elección y cese del Presidente de la Junta de Andalucía.

El Presidente de la Junta de Andalucía es el supremo representante de la Comunidad Au-tónoma y el representante ordinario del Estado en la misma; su elección tiene lugar por el voto favorable de la mayoría absoluta del Pleno del Parlamento de Andalucía y su nombramiento corresponde a Su Majestad el Rey.

El Consejo de Gobierno es el órgano político y administrativo superior de la Comunidad. Está compuesto por el Presidente de la Junta de Andalucía, que lo preside, y por los Consejeros nombrados por él, para hacerse cargo de los di-versos Departamentos (Consejerías).

Le corresponde:• El ejercicio de la potestad reglamentaria.• El desempeño de la función ejecutiva.

El órgano jurisdiccional superior de la Comu-nidad Autónoma es el Tribunal Superior de

Justicia de Andalucía, ante el que se agotan las sucesivas instancias procesales sin perjuicio de la jurisdicción que corresponde al Tribunal

Supremo; no obstante, el Tribunal Superior de Justicia de Andalucía no es un órgano de la Co-munidad Autónoma sino que forma parte del Poder Judicial, que es único en todo el Reino y que no puede ser transferido a las Comunidades Autónomas.

En el año 2005 manejó un presupuesto superior a los 25.000 millones de euros y posee más de 200.000 empleados directos.

Bibliografía• Estatuto de Andalucía. Junta de Andalucía. 2007.

Autoevaluación

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1. ¿Cuál es una función del Parlamento de Anda-

lucía?

a) Función de Impulso.b) Función de Control.c) Función Legislativa.d) Todas las anteriores.

Respuesta correcta: d

2. ¿Qué artículo de las Competencias del Esta-

tuto de Andalucía se refi ere a la sanidad?

a) Artículo 41.b) Artículo 55.c) Artículo 128.d) Artículo 51.

Respuesta correcta: b

3. La Junta de Andalucía está integrada por

todos, excepto:

a) El Consejo de Gobierno.b) El Defensor del Pueblo Andaluz.c) El Parlamento de Andalucía.d) El Presidente de la Junta de Andalucía.


4. La Autonomía Política radica en:

a) Municipios.b) Provincias.c) Comunidades Autónomas.d) Los municipios, provincias y Comunida-

des Autónomas.

Respuesta correcta: c

5. El Defensor del Pueblo Andaluz lo nombra:

a) El Presidente de la Comunidad de Anda-lucía a propuesta del Consejero de Sani-dad y Consumo.

b) El Parlamento de Andalucía.c) El Consejo de Gobierno de la Comunidad

a propuesta del Consejero de Sanidad y Consumo.

d) El Consejo de Gobierno de la Comunidad a propuesta del Presidente de la misma.


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2.1 Ley 2/1998, de 15 de Junio, de Salud de Andalucía (BOJA núm. 74, de 4 de Julio y BOE núm. 185, de 4 de Agosto) (Resumen)

Exposición de motivos

I. El artículo 43 de la Constitución Española de 1978 reconoce el derecho a la protección de la salud y establece la atribución de compe-tencias a los poderes públicos para organizar y tutelar la Salud Pública a través de medidas preventivas y de las prestaciones y servicios necesarios; asimismo, y a través de las pre-visiones contenidas en el Título VIII organiza las atribuciones y competencias del Estado sobre la base de la institucionalización de las Comunidades Autónomas. En este orden, los artículos 13.21 y 20.1 del Estatuto de Autono-mía para Andalucía, respectivamente, confi e-ren a la Comunidad Autónoma competencia exclusiva en materia de sanidad e higiene, sin perjuicio de lo establecido por el artícu-lo 149.1.16 de la Constitución española, así como el derecho legislativo y la ejecución de la legislaron básica del Estado en materia de sanidad interior.

II. La Ley 14/1986 de 25 de abril, General de Sa-nidad, establece las bases ordenadoras para la creación del Sistema Nacional de Salud, confi gurado por el conjunto de los Servicios de Salud de las Comunidades Autónomas, de-bidamente coordinados, los cuales integran o adscriben funcionalmente todos los centros, servicios y establecimientos sanitarios de la propia Comunidad, las Corporaciones Locales y cualesquiera otras Administraciones territo-riales intracomunitarias, bajo la responsabili-dad de la Comunidad Autónoma.

Este marco legal se completa con la Ley Or-gánica 3/1986, de 14 de abril, de Medidas Especiales en Materia de Salud Pública, que faculta a las distintas Administraciones Públi-cas, dentro del ámbito de las competencias, a adoptar medidas de intervención sanitaria excepcionales cuando así lo exijan razones de urgencia o necesidad: Ley 25/1990, de 20 de diciembre, del Medicamento, que tiene por objeto el garantizar la existencia y dispo-nibilidad de medicamentos efi caces, seguros y de calidad, la adecuada información sobre los mismos y las condiciones básicas de la prestación farmacéutica en el conjunto del Sistema Nacional de Salud, y, más reciente-mente, con la Ley 15/1997, de 25 de abril, sobre la habilitación de nuevas formas de gestión en el Sistema Nacional de Salud, y la Ley 16/1997, de Regulación de Servicios de las Ofi cinas de Farmacia.

III. Andalucía alcanzo la titularidad de las com-petencias sanitarias con la promulgación de su Estatuto de Autonomía. En su virtud, la Ley 8/1986, de 6 de mayo, crea el Servicio Anda-

luz de Salud, organismo autónomo de carác-ter administrativo de la Junta de Andalucía, responsable de la gestión y administración de los servicios públicos de atención a la sa-lud dependientes de la Junta de Andalucía.

IV. El tiempo transcurrido desde la creación del Servicio Andaluz de Salud y los cambios pro-ducidos en la sociedad española y andaluza, que con la plena integración de España en la Unión Europea y el proceso de convergen-cia económica y de cohesión social, se ha implicado en profundidad en el debate que envuelve a los países europeos en torno a los sistemas de protección social.

La adaptación estructural del Sistema Na-cional de Salud a estos cambios aconseja profundizar en el desarrollo del cuerpo legis-lativo de la sanidad, en particular desde las Comunidades Autónomas que han asumido competencias estatutarias en materia de sa-nidad, con el objetivo de armonizar la garan-tía de los derechos ciudadanos en la materia y de vertebrar adecuadamente la estructura organizativa del conjunto del Sistema.

Se hace necesario, en este marco, reforzar y reagrupar las competencias sanitarias atri-buidas a la Consejería de Salud, reforzando su papel como autoridad sanitaria y, por tan-to, como garante del derecho de los andalu-ces a la protección de la salud. Esto permite acomodar mejor la distribución de funcio-nes y responsabilidades en el conjunto de la sanidad pública andaluza, diferenciando claramente lo que son funciones propias de la Consejería de Salud (autoridad sanitaria, planifi cación, aseguramiento, fi nanciación, asignación de recursos, ordenación de pres-taciones, concertación de servicios ajenos e inspección) de las de gestión y provisión de recursos, mas propias de los organismos, en-tes y entidades dedicados exclusivamente a la asistencia sanitaria.

V. Mediante la presente Ley se pretende, supe-rando el carácter estructural de la Ley 8/1986, consolidar un marco más amplio para la pro-tección de la salud de los ciudadanos anda-luces, concretar el marco competencial en el seno de la Administración Local, regular el ámbito de actuación y relación con el sector privado y consolidar las bases de la actuación sanitaria en nuestra Comunidad Autónoma, proporcionando un nuevo marco, mas acor-de con las circunstancias actuales y futuras, al Sistema Sanitario Público de Andalucía.

VI. La presente Ley tiene, por tanto, como objeto principal la regulación de las actuaciones que permitan hacer efectivo el derecho a la pro-tección de la salud de los ciudadanos en An-dalucía, el régimen de defi nición y aplicación de los derechos y deberes de los ciudadanos respecto de los servicios sanitarios en la Co-munidad Autónoma y la ordenación general

Índice2.1 Ley 2/1998 de Salud de

Andalucía

2.2 Disposiciones Generales

2.3 Derechos y Deberes de los Ciudadanos

2.4 El Plan Andaluz de Salud

2.5 De las actuaciones en materia de Salud Pública, Salud Laboral y Asistencia sanitaria

2Ley 2/1998 de Salud de AndalucíaDisposiciones GeneralesDerechos y Deberes de los ciudadanosPlan Andaluz de Salud. ObjetivosActuaciones en materia de Salud PúblicaSalud LaboralAsistencia sanitaria

Javier Ras Luna


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de las actividades sanitarias en Andalucía, todo ello bajo los principios de coordinación de las actuaciones y de los recursos, aseguramiento público, universalización, fi nanciación pública, equidad y efi cacia de la organización sanitaria, descentralización, autonomía y responsabili-dad de gestión, participación de ciudadanos y de los profesionales, mejora de la calidad en los servicios y utilización efi caz y efi ciente de los recursos sanitarios que sean necesarios para la consecución de sus objetivos.

Conforme a estos postulados, la Ley, en su Título I, establece la universalización de la atención sanitaria, garantizando la misma a todos los ciudadanos de Andalucía sin discri-minación alguna.

A continuación, en el Título II, completa y de-sarrolla los contenidos de la Ley General de Sanidad sobre los derechos y obligaciones de los ciudadanos ante los servicios sanitarios, ampliando las facultades de libre elección del ciudadano a la libre elección de médico, pro-fesional sanitario, servicio y centro sanitario en los términos que reglamentariamente se establezcan, así como el derecho a la segunda opinión y al acceso a la información relaciona-da con su estado de salud. Este cuadro de de-rechos se completa con el derecho al disfrute de un medio ambiente favorable a la salud, en el marco de las normativas que las diferentes Administraciones Públicas desarrollan.

Este marco legislativo, dedicado directa y principalmente al ciudadano, se completa con el Título III, dedicado a la participación de los mismos en el Sistema Sanitario Público de Andalucía, defi niendo al Consejo Andaluz de Salud como máximo órgano de participación social en la formulación de la política sanita-ria y en el control de su ejecución y sentando las bases legislativas para el desarrollo de los correspondientes órganos territoriales de participación social, reforzando el papel que vienen desempeñando las centrales sindi-cales y las organizaciones empresariales, así como las organizaciones de consumidores y usuarios de Andalucía.

El Título IV de la Ley de Salud se dedica a sentar los criterios y principios generales de actua-ción en materia de salud, incluidos los aspec-tos orientados al ejercicio de las competencias que la Ley 31/1995, de 8 de noviembre, atribu-ye a las Administraciones sanitarias en materia de salud laboral, y orientando claramente las actuaciones a la potenciación de la capacidad de intervención pública en los aspectos que afectan a la salud colectiva, a la promoción de la salud y a la prevención de las enfermedades, de forma integrada con las actuaciones en el ámbito de la asistencia sanitaria.

Este marco general se complementa con el Título V, que defi ne al Plan Andaluz de Salud como el marco de referencia instrumento in-dicativo para todas las actuaciones en materia de salud en el ámbito de Andalucía, establece sus contenidos mínimos y determina sus crite-

rios de aplicación descentralizada del territorio. El Título VI aborda la defi nición y distribución

de las competencias y funciones sanitarias en el ámbito de las Administraciones Públicas de Andalucía, completando y sustanciando las previsiones contenidas en la Ley General de Sanidad. Aquí es de destacar la potenciación del papel de los municipios en el marco de las competencias que legalmente les están ya atribuidas, posibilitando su participación y corresponsabilidad en los ámbitos de gestión y provisión de servicios sanitarios. Conforme a las previsiones legislativas y estatutarias vigen-tes, la Administración de la Junta de Andalucía se reserva el ejercicio de las potestades norma-tivas y reglamentarias de administración y go-bierno en materia de sanidad interior, higiene y salud pública, asistencia y prestaciones sani-tarias y ordenación farmacéutica, así como la función de fi jación de directrices y los criterios generales de la política de salud, planifi cación y asistencia sanitaria.

A la Ordenación Sanitaria en Andalucía se dedi-ca el Título VII de la Ley, aportando como nove-dad importante la substantación del concepto de Sistema Sanitario Público de Andalucía. El Sistema Sanitario Público de Andalucía es con-cebido como el conjunto de recursos, medios y actuaciones de las Administraciones Sanitarias Públicas de la Comunidad Autónoma o vincu-lados a las mismas orientados a satisfacer el derecho a la protección de la salud a través de la promoción, la prevención y la atención sani-taria. Junto a esto se defi nen sus características fundamentales, que dejan absolutamente clara y sin resquicio alguno la voluntad del legislador de reforzar la coordinación, la tutela y el con-trol público del Sistema.

La universalización de la asistencia sanitaria, la fi nanciación pública, el uso preferente de los recursos sanitarios públicos y la prestación de una atención integral y de calidad son los elementos fundamentales que garantizan la efectividad de los principios inspiradores de esta Ley en el marco defi nido para el Sistema Nacional de Salud. Este concepto permite reforzar la unidad de la Asistencia Sanitaria Pública con independencia de la diversidad de organismos de provisión que en ella están interactuando y consolida un nuevo marco re-gulador para nuestra sanidad, manteniéndose el Servicio Andaluz de Salud como principal organismo responsable de la provisión de los servicios sanitarios públicos.

En el Capítulo VI se detallan los principales aspectos de organización y funcionamiento del Servicio Andaluz de Salud, dejando los aspectos más estructurales y de organización interna relegados al ámbito de la actuación reglamentaria del Consejo de Gobierno de la Junta de Andalucía en tanto que son elemen-tos instrumentales para alcanzar los objetivos que pretende y, por tanto, deben estar suje-tos a los cambios en el tiempo que sean pre-cisos para adaptar mejor el Sistema Sanitario

Público a las aspiraciones de los ciudadanos. Por último, se detallan en este título los as-

pectos generales que defi nen el espacio de colaboración de la iniciativa privada con el Sistema Sanitario Público, destacándose aquí el papel de complementariedad que debe jugar en un marco de optimización de los recursos sanitarios públicos y de adecuada coordinación.

Los Títulos VIII y IX se dedican, el primero de ellos a la docencia e investigación sanitarias, potenciando el papel de los profesionales sanitarios y la capacidad de la Administra-ción Pública para fomentar estas actividades como elemento de modernización y progre-so para la Sanidad Pública, y el segundo, a la fi nanciación del Sistema Sanitario Público. El esquema que adopta la Ley para establecer las fuentes de fi nanciación del Sistema Sani-tario Público de Andalucía es coherente con el principio de fi nanciación pública previa-mente defi nido, garantizando el acceso a las prestaciones sanitarias de forma gratuita en el momento de su utilización, sin perjuicio de lo dispuesto en el Real Decreto 83/1993, de 22 de enero, por el que se regula la selección de los medicamentos a efectos de su fi nan-ciación en el Sistema Nacional de Salud, y en el Real Decreto 63/1995, de 20 de enero, de Ordenación de Prestaciones Sanitarias del Sistema Nacional de Salud, pero no lo agota desde un punto de vista normativo.

Quedan pendientes aspectos tan importan-tes como el establecimiento del modelo de-fi nitivo de fi nanciación de la Sanidad Pública Andaluza, lo que orienta hacia la necesidad de acometer una ley especifi ca de fi nancia-ción sanitaria, que dé un marco amplio y estable para el desarrollo futuro del Sistema Sanitario Público de Andalucía.

VII. En defi nitiva, la Ley de Salud de Andalucía es una norma que consolida y refuerza la existen-cia de un Sistema Sanitario Público, de asegu-ramiento y fi nanciación públicos, universal, in-tegral, solidario y equitativo, a la vez que pone las bases reguladoras para una ordenación sanitaria efi caz, que tenga en cuenta todos los recursos y que sea socialmente efi ciente, lo que refuerza la vocación pluralista de la Ley y su carácter de perdurabilidad, dejando cla-ramente establecidos los principios nucleares que caracterizan a un Sistema Sanitario Públi-co sin fi suras y al servicio de las necesidades y deseos de todos los andaluces.

2.2 Disposiciones Generales

Capítulo único: Objeto, principios y alcance

Artículo 1

La presente Ley tiene por objeto:1. La regulación general de las actuaciones que

permitan hacer efectivo el derecho a la pro-

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tección de la salud previstos en la Constitu-ción española.

2. La defi nición, el respeto y el cumplimiento de los derechos y obligaciones de los ciuda-danos respecto de los servicios sanitarios en Andalucía.

3. La ordenación general de las actividades sa-nitarias de las entidades públicas y privadas en Andalucía.

Artículo 2

Las actuaciones sobre protección de la salud, en los términos previstos en la presente Ley, se ins-piran en los siguientes principios:1. Universalización y equidad en los niveles de

salud e igualdad efectiva en las condiciones de acceso al Sistema Sanitario Público de An-dalucía.

2. Consecución de la igualdad social y el equi-librio territorial en la prestación de servicios sanitarios.

3. Concepción integral de la salud, incluyendo actuaciones de promoción, educación sani-taria, prevención, asistencia y rehabilitación.

4. Integración funcional de todos los recursos sanitarios públicos.

5. Planifi cación, efi cacia y efi ciencia de la orga-nización sanitaria.

6. Descentralización, autonomía y responsabili-dad en la gestión de los servicios.

7. Participación de los ciudadanos.8. Participación de los trabajadores del sistema

sanitario.9. Promoción del interés individual y social por

la salud y por el sistema sanitario.10. Promoción de la docencia e investigación en

ciencias de la salud.11. Mejora continua en la calidad de los servi-

cios, con un enfoque especial a la atención personal y a la confortabilidad del paciente y sus familiares.

12. Utilización efi caz y efi ciente de los recursos sanitarios.

Artículo 3

Sin perjuicio de lo previsto en los artículos 1 y 16 de la Ley General de Sanidad, son titulares de los derechos que esta Ley, y la restante normativa reguladora del Sistema Sanitario Público de An-dalucía, efectivamente defi na y reconozca como tales, los siguientes:1. Los españoles y los extranjeros residentes en

cualquiera de los municipios de Andalucía.2. Los españoles y extranjeros no residentes en

Andalucía que tengan establecida su resi-dencia en el territorio nacional, con el alcan-ce determinado por la legislación estatal.

3. Los nacionales de Estados miembros de la Unión Europea tienen los derechos que re-sulten de la aplicación del derecho comuni-tario europeo y de los Tratados y Convenios que se suscriban por el Estado español y les sean de aplicación.

4. Los nacionales de Estados no pertenecientes a la Unión Europea tienen los derechos que

les reconozcan las Leyes, los Tratados y Con-venios suscritos por el Estado español.

5. Sin perjuicio de lo dispuesto en los apartados anteriores de este artículo, se garantizará a todas las personas en Andalucía las presta-ciones vitales de emergencia.

Artículo 4

1. Las prestaciones sanitarias ofertadas por el Sistema Sanitario Público de Andalucía se-rán, como mínimo, las establecidas en cada momento para el Sistema Nacional de Salud.

2. La inclusión de nuevas prestaciones en el Sistema Sanitario Público de Andalucía, que supere las establecidas en el apartado ante-rior, serán objeto de una evaluación previa de su efectividad y efi ciencia en términos tecnológicos, sociales, de salud, de coste y de ponderación en la asignación del gasto público, y llevar asociada la correspondiente fi nanciación.

Artículo 5

La actuación sanitaria de la Administración Pú-blica de la Junta de Andalucía se regirá, a efectos de esta Ley, por los principios de planifi cación, participación, cooperación y coordinación con el resto de las actuaciones de la misma y con las demás Administraciones Públicas de la Comu-nidad Autónoma, sin perjuicio del respeto a las competencias atribuidas a cada una de ellas.

2.3 Derechos y Deberes de los Ciudadanos

Capítulo I: Derechos de los ciudadanos

Artículo 6

1. Los ciudadanos, al amparo de esta Ley, son titulares y disfrutan, con respecto a los servi-cios sanitarios públicos en Andalucía, de los siguientes derechos:a) A las prestaciones y servicios de salud in-

dividual y colectiva, de conformidad con lo dispuesto en la normativa vigente.

b) Al respeto a su personalidad, dignidad humana e intimidad, sin que puedan ser discriminados por razón alguna.

c) A la información sobre los factores, situa-ciones y causas de riesgo para la salud individual y colectiva.

d) A la información sobre los servicios y pres-taciones sanitarios a que pueden acceder y, sobre los requisitos necesarios para su uso.

e) A disponer de información sobre el coste económico de las prestaciones y servicios recibidos.

f ) A la confi dencialidad de toda la informa-ción relacionada con su proceso y su es-tancia en cualquier centro sanitario.

g) A ser advertidos de si los procedimientos de pronóstico, diagnóstico y tratamiento que se les apliquen pueden ser utilizados en función de un proyecto docente o de

investigación que, en ningún caso, podrá comportar peligro adicional para su salud.

En todo caso, será imprescindible la pre-via autorización y por escrito del paciente y la aceptación por parte del médico y de la dirección del correspondiente centro sanitario.

h) A que se les dé en términos comprensibles, a él y sus familiares o allegados, información completa y continuada, verbal y escrita, so-bre su proceso, incluyendo diagnóstico, pronóstico y alternativas de tratamiento.

i) A que se les extienda certifi cado acredita-tivo de su estado de salud, cuando así lo soliciten.

j) A que quede constancia por escrito o en so-porte técnico adecuado de todo su proce-so. Al fi nalizar la estancia en una institución sanitaria, el paciente, familiar o persona a él allegada recibirá su informe de alta.

k) Al acceso a su historial clínico.l) A la libre elección de médico, otros profe-

sionales sanitarios, servicio y centro sani-tario en los términos que reglamentaria-mente están establecidos.

m) A que se les garantice, en el ámbito terri-torial de Andalucía, que tendrán acceso a las prestaciones sanitarias en un tiempo máximo, en los términos y plazos que re-glamentariamente se determinen.

n) A que se les asigne un médico, cuyo nom-bre se les dará a conocer, que será su in-terlocutor principal con el equipo asisten-cial. En caso de ausencia, otro facultativo del equipo asumirá tal responsabilidad.

ñ) A la libre elección entre las opciones que les presente el responsable médico de su caso, siendo preciso el previo consenti-miento escrito del paciente para la reali-zación de cualquier intervención sanita-ria, excepto en los siguientes casos:1º. Cuando la no intervención suponga

un riesgo para la Salud Pública.2º. Cuando no esté capacitado para toma

de decisiones, en cuyo caso, el dere-cho corresponderá a sus familiares o personas allegadas, y en el caso de no existir éstos o no ser localizados, co-rresponderá a la autoridad judicial.

3º. Cuando la posibilidad de lesión irre-versible o peligro de fallecimiento exi-ja una actuación urgente.

o) A disponer de una segunda opinión fa-cultativa sobre su proceso, en los térmi-nos en que reglamentariamente esté es-tablecido.

p) A negarse al tratamiento, excepto en los casos señalados en el epígrafe ñ) 1º de este artículo y previo cumplimiento de lo dispuesto en el artículo 8, apartado 6 de esta Ley.

q) A la participación en los servicios y acti-vidades sanitarias, a través de los cauces previstos en esta Ley y en cuantas dispo-siciones la desarrollen.

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r) A la utilización de las vías de reclamación y de propuesta de sugerencias, así como a recibir respuesta por escrito en los pla-zos que reglamentariamente estén esta-blecidos.

s) A disponer, en todos los centros y esta-blecimientos sanitarios, de una carta de derechos y deberes por los que ha de re-girse su relación con los mismos.

2. Los niños, los ancianos, los enfermos menta-les, las personas que padecen enfermedades crónicas e invalidantes y las que pertenezcan a grupos específi cos reconocidos sanitaria-mente como de riesgo tienen derecho a ac-tuaciones y programas sanitarios especiales y preferentes.

3. Sin perjuicio de lo dispuesto en la legislación básica del Estado, los niños, en relación con los servicios de salud de Andalucía, disfruta-rán de todos los derechos generales contem-plados en la presenta Ley y de los derechos específi cos contemplados en el artículo 9 de la Ley 1/1998, de 20 de abril, de los Derechos y la Atención al Menor.

4. Los enfermos mentales, sin perjuicio de los derechos señalados en los apartados ante-riores y de conformidad con lo previsto en el Código Civil, tendrán los siguientes derechos:a) A que por el centro se solicite la correspon-

diente autorización judicial en los supues-tos de ingresos involuntarios sin autoriza-ción judicial previa, y cuando, habiéndose producido voluntariamente el ingreso, des-apareciera la plenitud de facultades del pa-ciente durante el internamiento.

b) A que por el centro se reexamine, al menos trimestralmente, la necesidad del interna-miento forzoso. De dicho examen periódi-co se informará a la autoridad judicial co-rrespondiente.

Artículo 7

Los ciudadanos al amparo de esta Ley tendrán derecho al disfrute de un medio ambiente favo-rable a la salud. Las Administraciones Públicas adoptarán las medidas necesarias para ello de conformidad con la normativa vigente.

Capítulo II: Obligaciones de los ciudadanos respecto a los Servicios de Salud

Artículo 8

Los ciudadanos, respecto de los servicios sanita-rios en Andalucía, tienen los siguientes deberes individuales:1. Cumplir las prescripciones generales en ma-

teria de salud comunes a toda la población, así como las específi cas determinadas por los servicios sanitarios, sin perjuicio de lo esta-blecido en el artículo 6, apartado 1, epígrafe ñ) y p).

2. Cuidar las instalaciones y colaborar en el mantenimiento de la habitabilidad de los centros.

3. Responsabilizarse del uso adecuado de los recursos ofrecidos por el sistema de salud, fundamentalmente en lo que se refi ere a la utilización de los servicios, procedimientos de incapacidad laboral y prestaciones.

4. Cumplir las normas y procedimientos de uso y acceso a los derechos que se les otorgan a través de la presente Ley.

5. Mantener el debido respeto a las normas es-tablecidas en cada centro, así como al perso-nal que preste servicios en los mismos.

6. Firmar, en caso de negarse a las actuaciones sanitarias, el documento pertinente, en el que quedará expresado con claridad que el paciente ha quedado sufi cientemente infor-mado y rechaza el tratamiento sugerido.

Capítulo III: Efectividad de los derechos y deberes

Artículo 9

1. La Administración de la Junta de Andalucía garantizará a los ciudadanos información su-fi ciente, adecuada y comprensible sobre sus derechos y deberes respecto a los servicios sanitarios en Andalucía, y sobre los servicios y prestaciones sanitarias disponibles en el Sistema Sanitario Público de Andalucía, su organización, procedimientos de acceso, uso y disfrute, y demás datos de utilidad.

2. El Consejo de Gobierno de la Junta de Anda-lucía garantizará a los ciudadanos el pleno ejercicio de régimen de derechos y obliga-ciones recogidos en esta Ley, para lo que establecerá reglamentariamente el alcance específi co de las condiciones de las mismas.

3. Todo el personal sanitario y no sanitario de los centros y servicios sanitarios públicos y privados implicados en los procesos asisten-ciales a los pacientes queda obligado a no re-velar datos de su proceso, con excepción de la información necesaria en los casos y con los requisitos previstos expresamente en la legislación vigente.

Artículo 10

Los centros y establecimientos sanitarios, públicos y privados, deberán disponer y, en su caso, tener permanentemente a disposición de los usuarios:1. Información accesible, sufi ciente y compren-

sible sobre los derechos y deberes de los usuarios.

2. Formularios de sugerencias y reclamaciones.3. Personal y locales bien identifi cados para la

atención de la información, reclamaciones y sugerencias del público.

2.4 El Plan Andaluz de Salud

Artículo 30

Las líneas directivas y de planifi cación de acti-vidades, programas y recursos necesarios para alcanzar la fi nalidad expresada en el objeto de la presente Ley constituirá el Plan Andaluz de

Salud, que será marco de referencia y el instru-mento indicativo para todas las actuaciones en materia de salud en el ámbito de Andalucía. La vigencia será fi jada en el propio plan.

Artículo 31

1. La elaboración del Plan Andaluz de Salud co-rresponde a la Consejería de Salud, que esta-blecerá sus contenidos principales, metodo-logía y plazo de su elaboración, así como los mecanismos de evaluación y revisión.

2. En particular, el Plan Andaluz de Salud con-templará:a) Conclusiones del análisis de los problemas

de salud de la Comunidad Autónoma y de la situación de los recursos existentes.

b) Objetivos de salud, generales y por áreas de actuación.

c) Prioridades de intervención.d) Defi nición de las estrategias y políticas de

intervención.e) Calendario general de actuación.f ) Los recursos necesarios para atender el

cumplimiento de los objetivos propues-tos y evaluación de los mismos.

Artículo 32

El Plan Andaluz de Salud será aprobado por el Consejo de Gobierno de la Junta de Andalucía, a propuesta del Consejero de Salud, remitiéndose al Parlamento de Andalucía para su conocimien-to y estudio.

Artículo 33

De conformidad con los criterios y pautas que establezca el Plan Andaluz de Salud, y teniendo en cuenta las especifi cidades de cada territorio, se elaborarán planes de salud específi cos por los órganos correspondientes de cada una de las áreas de salud. Dichos planes serán aprobados por la Consejería de Salud.

2.5 De las actuaciones en materia de Salud Pública, Salud Laboral y asistencia sanitaria

Capítulo I: Salud Pública

Artículo 15

La Administración Sanitaria Pública de Andalu-cía, a través de los recursos y medios de que dis-pone el Sistema Sanitario Público de Andalucía y de los organismos competentes en cada caso, promoverá el desarrollo de las siguientes actua-ciones relacionadas con la Salud Pública:1. Atención al medio en cuanto a su repercusión

sobre la salud humana individual y colectiva, incluyendo medidas de control y promoción de mejoras sobre todas aquellas actividades con posibles repercusiones sobre la salud.

2. El control sanitario y prevención de los ries-gos para la salud derivados de los productos alimenticios, en toda la cadena alimentaria hasta su destino fi nal para el consumo.

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3. El control sanitario y la prevención de antro-pozoonosis.

4. Promoción y mejora de la salud mental.5. Vigilancia e intervención epidemiológica frente

a brotes epidémicos y situaciones de riesgo de enfermedades transmisibles y no trasmisibles, así como la recopilación, elaboración, análisis y difusión de estadísticas vitales y registro de morbimortalidad que se establezcan.

6. Colaboración con la Administración del Esta-do en farmacovigilancia y control de las reac-ciones adversas a los medicamentos, y en el control sanitario de otros productos de utili-zación diagnóstica, terapéutica o auxiliar que puedan suponer un riesgo para la salud de las personas.

7. Educación para la salud de la población, como elemento primordial para contribuir a la me-jora de la salud individual y colectiva.

8. Promoción de estilos de vida saludables en-tre la población, así como promoción de la salud y prevención de las enfermedades en los grupos de mayor riesgo.

9. Fomento de la formación e investigación científi ca en materia de salud pública.

Capítulo II: Salud Laboral

Artículo 16

La Administración Sanitaria Pública de Andalu-cía promoverá actuaciones en materia sanitaria referente a la salud laboral en el marco de lo dis-puesto en la Ley 14/1986, de 25 de abril, General de Sanidad, y en la Ley 31/ 1995, de 8 de noviem-bre, de Prevención de Riesgos Laborales.

Artículo 17

De acuerdo con lo dispuesto en el artículo ante-rior, corresponderá en particular a la Administra-ción Sanitaria Pública de Andalucía:1. El establecimiento de los medios adecuados

para la evaluación y control de las actuacio-nes de carácter sanitario que se realicen en las empresas por los servicios de prevención actuantes. Para ello establecerán las pautas y protocolos de actuación, oídas las socieda-des científi cas, a los que deberán someterse los citados servicios.

2. La implantación de sistemas de información adecuados, que permitan la elaboración, junto con las autoridades laborales compe-tentes, de mapas de riesgos laborales, así como la realización de estudios epidemioló-gicos para la identifi cación y prevención de las patologías que puedan afectar a la salud de los trabajadores, así como hacer posible un rápido intercambio de información.

3. La supervisión de la formación que, en ma-teria de prevención y promoción de la salud laboral, deba recibir el personal sanitario actuante en los servicios de prevención au-torizados.

4. La elaboración y divulgación de estudios, in-vestigaciones y estadísticas relacionados con la salud de los trabajadores.

Capítulo III: Asistencia Sanitaria

Artículo 18

La Administración Sanitaria Pública de la Comu-nidad Autónoma, a través de los recursos y me-dios de que dispone el Sistema Sanitario Público de Andalucía, desarrollará las siguientes actua-ciones relacionadas con la asistencia sanitaria:1. La atención integral de la salud, garantizan-

do la continuidad de la asistencia, que inclu-ye las actividades de promoción de la salud, salud pública, prevención de las enferme-dades, así como acciones curativas y reha-bilitadoras, tanto en los niveles de atención primaria como de asistencia especializada, así como las actuaciones sanitarias que sean necesarias como apoyo en los dispositivos públicos de atención sociosanitaria.

2. Atención a los problemas de salud mental, preferentemente en el ámbito de la comuni-dad, potenciando los recursos asistenciales a nivel ambulatorio, los sistemas de hospitali-zación parcial y la atención domiciliaria, rea-lizándose las hospitalizaciones psiquiátricas, cuando se requiera, en unidades psiquiátri-cas hospitalarias.

3. La prestación de los productos farmacéuticos, terapéuticos y diagnósticos necesarios para promover, conservar o restablecer la salud, con el alcance que se defi na en el artículo 4 de la presente Ley.

4. El control y mejora de la calidad de la asisten-cia sanitaria en todos sus niveles.

5. La mejora y adecuación de las necesidades de formación del personal al servicio del sis-tema sanitario, así como la participación en las actividades de formación de pregrado y postgrado.

6. El fomento y participación en las actividades de investigación en el campo de las Ciencias de la Salud.

Bibliografía• Ley 2/1998, de 15 de junio, de Salud de Andalucía.

Autoevaluación

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1. La Ley 2/1998, de 15 de junio, de Salud de

Andalucía, en su artículo 1 enuncia entre

otros el objeto de la misma, siendo éste:

a) La regulación general de las actuaciones que permitan hacer efectivo el derecho a la protección de la salud previstos en la Constitución Española.

b) La defi nición, el respeto y el cumplimien-to de los derechos y obligaciones de los ciudadanos respecto de los servicios sa-nitarios en Andalucía.

c) La regulación general de las actuaciones en materia de sanidad exterior.

d) La ordenación general de las actividades sanitarias de las entidades públicas y pri-vadas en Andalucía.

e) a, b, d.

Respuesta correcta: e

2. En el Artículo 2 de la Ley 2/1998, de 15 de

junio, de Salud de Andalucía, las actuacio-

nes sobre protección de la salud, se inspi-

ran en algunos de los siguiente principios,

entre otros:

a) Consecución de igualdad social y el equilibrio territorial en la prestación de servicios sanitarios.

b) Integración funcional de todos los recur-sos sanitarios públicos.

c) Descentralización, autonomía y respon-sabilidad de la gestión de los servicios.

d) Promoción del interés individual y social por la salud y por el sistema sanitario.

e) Todos son ciertos.


3. Los ciudadanos, al amparo de la Ley

2/1998, de 15 de junio, de Salud de Anda-

lucía, disfrutan de los siguientes derechos

entre otros, EXCEPTO:

a) A las prestaciones y servicios de salud in-dividual y colectiva de conformidad con lo dispuesto en la normativa vigente.

b) A que se les dé en términos compren-sibles, a él y sus familiares o allegados, información completa y continuada, ver-bal y escrita, sobre su proceso, incluyen-do diagnóstico, pronóstico y alternativas de tratamiento.

c) A la información limitada sobre factores, situaciones y causas de riesgo para la sa-lud individual y colectiva.

d) A ser advertidos de si los procedimientos de pronóstico, diagnóstico y tratamiento que se les aplique pueden ser utilizados en función de un proyecto docente o de investigación que, en ningún caso, podrá comportar peligro adicional para su salud.

e) A la libre elección de médico, otros pro-fesionales sanitarios, servicios y centro sanitario en los términos que reglamen-tariamente están establecidos.


4. La Administración Sanitaria Pública de

Andalucía promoverá el desarrollo de las

siguientes actuaciones relacionadas con la

Salud Pública entre otras, EXCEPTO:

a) Educación para la salud de la población, como elemento principal para contribuir a la mejora de la Salud Pública.

b) La supervisión de la formación que, en materia de prevención y promoción de la salud laboral, deba recibir el personal sanitario actuante en los servicios de prevención autorizados.

c) Promoción de estilos de vida saludables entre la población, así como promoción de la salud y prevención de las enferme-dades en los grupos de mayor riesgo.

d) Promoción y mejora de la salud mental.e) El control sanitario y prevención de los

riesgos para la salud derivados de lo pro-ductos alimenticios, en toda la cadena alimentaria hasta su destino fi nal para el consumo.


5. La Administración Sanitaria Pública de la

Comunidad Autónoma, a través de los re-

curso y medios de que dispone el Sistema

Sanitario Público de Andalucía, desarrollara

las siguientes actuaciones relacionadas con

la asistencia sanitaria entre otras, EXCEPTO:

a) Atención a los problemas de salud men-tal, referentemente en el ámbito de la comunidad, potenciando los recursos asistenciales a nivel ambulatorio, los sistemas de hospitalización parcial y la atención domiciliaria, realizándose las hospitalizaciones psiquiátricas cuando se requiera, en unidades psiquiátricas hospitalarias.

b) La prestación de productos farmacéuti-cos, terapéuticos y diagnósticos necesa-rios para promover, conservar o restable-cer la salud, con el alcance que se defi na en el artículo 4 de la presente Ley.

c) El fomento y participación en las activi-dades de investigación en el campo de las ciencias de la salud.

d) La mejora y adecuación de las necesida-des de formación del personal al servicio del Sistema Sanitario, así como la parti-cipación en las actividades de formación de pregrado y postgrado.

e) Todas son actuaciones relacionadas con la asistencia sanitaria.


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3.1 Estructura básica de la Consejería de Salud

DECRETO 241/2004, de 18 de mayo, por el que se establece la estructura básica de la Consejería de Salud y del Servicio Andaluz de Salud.

La Ley 2/1998 de 15 de junio, de Salud de An-dalucía ha consolidado un modelo organizativo mediante el establecimiento y defi nición del Sis-tema Sanitario Público de Andalucía concebido como el conjunto de recursos, medios y actua-ciones de las Administraciones Sanitarias Públi-cas de la Comunidad Autónoma o vinculados a la misma, orientados a satisfacer el derecho a la protección de la salud a través de la promoción, la prevención y la atención sanitaria.

La experiencia adquirida y la necesidad de adap-tar la organización sanitaria andaluza a los prin-cipios y preceptos inspiradores de la Ley 2/1998, en el nuevo escenario defi nido para la acción del Gobierno andaluz, por el Decreto de Presidencia 11/2004, de 24 de abril, sobre reestructuración de Consejerías, aconseja comenzar por la ade-cuación de la estructura orgánica básica de la Consejería de Salud, de forma que se facilite la tarea de desarrollar de manera más efectiva los principios que inspiran y caracterizan la acción del Sistema Sanitario Público.

La nueva organización que se defi ne para la Consejería de Salud obedece, por tanto, a crite-rios de efi cacia, efi ciencia, innovación, raciona-lidad administrativa y refuerzo de las tareas de dirección y control, mejorando la funcionalidad del Sistema Sanitario Público de Andalucía, por un lado, y su capacidad para adaptarse a las cre-cientes expectativas de calidad integral y mejora tecnológica que demanda la sociedad andaluza, por otro.

En este contexto y en el marco de la Segunda Modernización de Andalucía, se hace necesario potenciar la innovación sanitaria con una políti-ca de investigación de excelencia en las Ciencias de la Salud, con el impulso y desarrollo de la gestión del conocimiento en el Sistema Sanita-rio Público de Andalucía y con el apoyo de una dirección estratégica de los sistemas y tecnolo-gías de la información. El alcance y la importan-cia que adquieren, por un lado, la política de la innovación y desarrollo, y por otro, la política de calidad integral, aconsejan el reparto de las com-petencias que actualmente tiene atribuidas la Secretaría General de Calidad y Efi ciencia entre la Dirección General de Calidad, Investigación y Gestión del Conocimiento y la Dirección General de Innovación Sanitaria y Tecnologías, de nueva creación. Asimismo, la Secretaría General de Ca-lidad y Efi ciencia pasa a denominarse Secretaría General de Calidad y Modernización.

Por otra parte, la consecución de una Salud Pú-blica moderna, innovadora, transparente, que

responda a las nuevas situaciones y sea sensible a las demandas sociales y que garantice la parti-cipación efectiva de los ciudadanos en el desa-rrollo de las políticas sanitarias, continúa enco-mendándosele a la Dirección General de Salud Pública y Participación.

Atendiendo a los criterios de efi ciencia antes ex-puestos, la Dirección General de Aseguramiento, Financiación y Planifi cación asume la defi nición, planifi cación y el control de los parámetros de efi ciencia integral, así como la política de inver-siones, ambos del Sistema Sanitario Público de Andalucía. Ello aconseja que la denominación de dicho centro directivo se adecúe al nuevo marco competencial pasando a denominarse Dirección General de Financiación, Planifi cación e Infraestructuras.

La Viceconsejería de Salud conserva sus atribu-ciones de superior coordinación del Sistema Sa-nitario Público de Andalucía, a la vez que agrupa el resto de la competencias orgánicas atribuida a la Consejería de Salud, directamente y a través de la Secretaría General Técnica, la Dirección General de Salud y Participación y la Dirección General de Financiación, Planifi cación e Infraes-tructuras, que quedan bajo la dependencia di-recta de la Viceconsejería.

En el ámbito del Organismo Autónomo Servi-cio Andaluz de Salud y a fi n de defi nir, impulsar y desarrollar una política farmacéutica efi caz y efi ciente, que contemple una gestión integral de calidad en las prestaciones farmacéuticas y que represente una importante contención del crecimiento del gasto farmacéutico en el citado Organismo autónomo, se atribuyen a la Secreta-ría General las competencias en política farma-céutica.

En la línea de mejora continua de la calidad y al objeto de consolidar una cultura de calidad en el Sistema Sanitario Público de Andalucía, la Di-rección General de Asistencia Sanitaria asume las competencias para el desarrollo de la gestión clínica y la mejora organizativa de los centros, servicios y unidades asistenciales.

En desarrollo del Plan de Calidad y dentro de la línea de profesionales, la Dirección General de Personal y Desarrollo Profesional, nueva deno-minación que recibe la actual Dirección General de Personal y Servicios, se encargará del desa-rrollo y de la carrera profesional del personal adscrito al Servicio Andaluz de Salud.

De conformidad con lo establecido en el artí-culo 26.12 de la Ley 6/1983, de 21 de julio, del Gobierno y la Administración de la Comunidad Autónoma de Andalucía, corresponde al Conse-jo de Gobierno aprobar la estructura orgánica de las Consejerías. En su virtud, previo informe de la Consejería de Economía y Hacienda con la aproba-ción de la Consejería de Justicia y Administración

Índice3.1 Estructura básica de la

Consejería de Salud

3.2 Competencias de la Consejería de Salud

3.3 Organización general

3.4 Órganos de gobierno

3.5 Secretarías generales

3.6 Direcciones generales

3.7 Delegaciones provinciales

3.8 Servicio Andaluz de Salud

3.9 Disposiciones

3Estructura, organización y competencias de la ConsejerÍa de Salud y del Servicio Andaluz de SaludEmpresas públicas y consorcios

Javier Ras Luna


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Pública, a propuesta de la Consejera de Salud, y previa deliberación del Consejo de Gobierno, en su reunión del día 18 de mayo de 2004.

DISPONGO

3.2 Competencias de la Consejería de Salud

Artículo 1. Competencias de la Consejería de

Salud

1. De conformidad con lo previsto en el articulo 36 de la Ley 2/1998, de 15 de junio, de Salud de Andalucía, la Consejería de Salud, en el marco de la acción política fi jada por el Con-sejo de Gobierno, ejercerá las funciones de ejecución de las directrices y los criterios ge-nerales de la política de salud, planifi cación y asistencia sanitaria, asignación de recursos a los diferentes programas y demarcaciones territoriales, alta dirección, inspección y eva-luación de las actividades, centros y servicios sanitarios y aquellas otras competencias que le estén atribuidas por la legislación vigente.

2. Corresponde a la Consejería de Salud las competencias establecidas en el articulo 62 de la Ley 2/1998, de 15 de junio.

3.3 Organización general de la Consejería de Salud

Artículo 2. Organización general de la Conse-

jería

1. La Consejería de Salud, bajo la superior direc-ción de su titular, se estructura para el ejer-cicio de sus competencias en los siguientes órganos o centros directivos:a) Viceconsejería.b) Secretaría General de Calidad y Moderniza-

ción, con rango orgánico de Viceconsejería.c) Secretaría General Técnica, con rango or-

gánico de Dirección General.d) Dirección General de Salud Pública y Par-

ticipación.e) Dirección General de Financiación, Plani-

fi cación e Infraestructuras.f ) Dirección General de Calidad, Investiga-

ron y Gestión del Conocimiento.g) Dirección General de Innovación Sanita-

ria, Sistemas y Tecnologías.2. A la Consejería de Salud se adscribe el Organis-

mo Autónomo Servicio Andaluz de Salud, con la estructura, competencias y funciones que le están atribuidas por la legislación vigente. El Servicio Andaluz de Salud cuenta con los siguientes órganos o centros directivos:a) Dirección Gerencia, con rango orgánico

de Viceconsejeríab) Secretaria General, con rango orgánico

de Dirección General.c) Dirección General de Asistencia Sanitaria.d) Dirección General de Personal y Desarro-

llo Profesional.e) Dirección General de gestión Económica.

3. Están adscritas a la Consejería de Salud las siguientes empresas públicas:a) La Empresa Pública de Emergencias Sani-

tarias.b) La Empresa Pública “Hospital Costa del Sol”.c) La Empresa Pública “Hospital de Poniente”.d) La Empresa Pública “Hospital Alto Guadal-

quivir”.4. Depende de la Consejería de Salud la Agen-

cia de Evaluación de Tecnologías Sanitarias de Andalucía y la Escuela Andaluza de Salud Pública, quedando adscritas ambas a la Se-cretaría General de Calidad y Modernización.

5. Del titular de la Consejería de Salud depende directamente la Viceconsejería, con compe-tencias superiores de coordinación, la Secre-taría General de Calidad y Modernización y la Dirección Gerencia del Servicio Andaluz de Salud. Como órgano de apoyo y asistencia inmediata al titular de la Consejería existe un Gabinete, cuya composición será la estable-cida en la normativa especifi ca vigente.

6. En cada provincia existirá una Delegación Provincial de la Consejería de Salud, cuyo ti-tular, además de cuantas otras competencias le vengan atribuidas, ostentará la represen-tación institucional de la Consejería en su respectivo ámbito territorial.

3.4 Órganos de Gobierno

Artículo 3. Consejo de Dirección de la Conse-

jería de Salud

1. El Consejo de Dirección de la Consejería de Salud constituye el órgano de asistencia del titular de la Consejería de Salud en el estu-dio, formación y desarrollo de las directrices de actuación de la Consejería.

2. El Consejo de Dirección estará presidido por el titular de la Consejería de Salud, y forma-rán parte del mismo los titulares de los cen-tros directivos de la Consejería y organismos autónomos dependientes de la misma, el Gabinete del Consejero, los representantes de las empresas públicas adscritas a la Con-sejería de Salud cuyo ámbito de actuación se desarrolle en todo el territorio de la Comuni-dad Autónoma. Asimismo, podrán ser convo-cados al Consejo de Dirección los titulares de las Delegaciones Provinciales de Salud.

3. En caso de vacante, ausencia o enfermedad del titular de la Consejería, el Consejo de Dirección será presidido por el titular de la Viceconsejería.

Artículo 4. Régimen de suplencias

En caso de vacante, ausencia o enfermedad del titular de la Consejería, éste será sustituido por el titular de la Viceconsejería, salvo lo establecido en el artículo 16.6º de la Ley 6/1983, de 21 de ju-lio, del Gobierno y la Administración de la Comu-nidad Autónoma. En caso de vacante, ausencia o enfermedad de los titulares de los órganos o centros directivos de la Consejería de Salud y del Servicio Andaluz de Salud, que a continuación

se relacionan, se sustituirán temporalmente de la siguiente forma:a) Los titulares de la Viceconsejería, de la Secre-

taría General de Calidad y Modernización y de la Dirección-Gerencia del Servicio Anda-luz de Salud, por el que designe el titular de la Consejería.

b) Los titulares de la Secretaría General Técnica y de las Direcciones Generales de la Conseje-ría de Salud por el que designe el titular de la Viceconsejería o de la Secretaría General de Calidad, según dependencia.

c) Los titulares de las Direcciones Generales del Servicio Andaluz de Salud y de la Secretaría General, por el que designe el titular de la Di-rección Gerencia.

d) Los titulares de las Delegaciones Provincia-les, por los titulares de las Secretaría Genera-les de las Delegaciones Provinciales.

Artículo 5. Viceconsejería

1. El Viceconsejero ejerce la jefatura superior de la Consejería después de su titular, correspondién-dole la representación y delegación general del mismo y las funciones que le están atribuidas por el articulo 41 de la Ley 6/1983, de 21 de julio, del Gobierno y la Administración de la Comuni-dad Autónoma, y aquellas específi cas que el ti-tular de la Consejería expresamente le delegue.

2. Corresponden a Viceconsejero las siguientes funciones:a) La coordinación general de los diferentes ór-

ganos y centros directivos de la Consejería.b) La superior dirección y coordinación gene-

ral en materia de planifi cación, fi nanciación, aseguramiento, salud pública, inspección, calidad, presupuestos y gestión de servicios sanitarios, y en general, de todas las actua-ciones de la Consejería.

c) La jefatura superior del personal de la Consejería.

d) El diseño y la coordinación del Plan Anda-luz de Salud.

e) El impulso de políticas y actuaciones orientadas a mejorar los niveles de efi -ciencia global del Sistema Sanitario Públi-co de Andalucía.

f) La coordinación específi ca y tutela de los sistemas de información sanitaria, registros y estadísticas ofi ciales de la Consejería.

3. De la Viceconsejería dependen directamente los órganos o centros directivos siguientes:a) Secretaría General Técnica.b) Dirección General de Salud Pública y Par-

ticipación.c) Dirección General de Financiación, Plani-

fi cación e Infraestructuras.

3.5 Secretarías generales

Artículo 6. Secretaría General de Calidad y

Modernización

1. A la Secretaría General de Calidad y Moder-nización le corresponden todas las funciones

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relacionadas con las políticas de calidad de la prestación sanitaria en general y en particu-lar las siguientes:a) La planifi cación y evaluación de las polí-

ticas de calidad en los organismos y en-tidades dependientes de la Consejería de Salud, así como de los centros asistencia-les concertados con la misma.

b) La defi nición y seguimiento de los instru-mentos que desarrollen las citadas políti-cas de calidad.

c) La defi nición, tutela y seguimiento de los ins-trumentos de calidad a incluir en los Contra-tos-Programa y en los planes de actuación elaborados por la Consejería de Salud.

d) La evaluación y control de calidad de las prestaciones farmacéuticas y comple-mentarias comprendidas en la asistencia sanitaria dispensada en la Comunidad Autónoma.

e) El establecimiento de los Contratos-Pro-grama con los diferentes proveedores de servicios sanitarios en el ámbito de la Co-munidad Autónoma de Andalucía.

f ) La defi nición de las políticas de acredi-tación y certifi cación de calidad de los diferentes centros asistenciales y estable-cimientos sanitarios, públicos o privados de Andalucía.

g) El análisis de las necesidades y planifi ca-ción estratégica de las políticas de forma-ción, desarrollo profesional y acreditación de profesionales en el Sistema Sanitario Público Andaluz y centros concertados, de acuerdo con la información obtenida a través de los diferentes proveedores de servicios sanitarios.

h) El impulso, desarrollo y coordinación de la política de investigación de la Conseje-ría de Salud.

i) La orientación, tutela y control técnico de la Escuela Andaluza de Salud Pública

j) La planifi cación estratégica y seguimien-to de la Agencia de Evaluación de Tecno-logías Sanitarias

k) El impulso, desarrollo y coordinación de las políticas de modernización en el sector.

l) La superior dirección de las políticas de sistemas y tecnologías de la información y del conocimiento del Sistema Sanitario Público de Andalucía.

m) El impulso y coordinación de las políticas de cooperación sanitaria internacional, coope-ración con la Unión Europea y las relaciones con organizaciones sanitarias no guberna-mentales, dentro del marco de las compe-tencias propias de la Consejería de Salud.

n) Y en general, todas aquellas que le atribu-ya la normativa vigente y las que expresa-mente le sean delegadas.

2. De la Secretaría General de Calidad y Moder-nización dependen directamente los órga-nos o centros directivos siguiente:a) La Dirección General de Calidad, Investi-

gación y Gestión del Conocimiento.

b) La Dirección General de Innovación Sani-taria, Sistemas y Tecnologías.

Artículo 7. Secretaría General Técnica

1. A la Secretaría General Técnica, le correspon-den las atribuciones previstas en el articulo 42 de la Ley 6/1983, de 21 de julio, del Go-bierno y la Administración de la Comunidad Autónoma.

2. En particular, son competencias de la Secre-taría General Técnica las siguientes materias:a) La administración general de la Consejería.b) La organización y racionalización de las

unidades y servicios de la Consejería.c) La gestión económica y presupuestaria.d) La asistencia jurídica, técnica y adminis-

trativa a los órganos de la Consejería.e) La tramitación de las reclamaciones y re-

cursos.f ) La gestión de personal, sin perjuicio de

las facultades de jefatura superior de per-sonal que ostenta el Viceconsejero

g) La elaboración, tramitación e informe de las disposiciones generales de la Consejería y la coordinación legislativa con otros Departamentos y Administra-ciones Públicas.

h) El tratamiento informático de la gestión de la Consejería.

i) Y en general, todas aquellas que le atribu-ya la normativa vigente y las expresamen-te delegadas.

3. Asimismo, corresponde a la Secretaría Gene-ral Técnica la Dirección General de la Inspec-ción de Prestaciones y Servicios Sanitarios, así como la coordinación de sus funciones que se le atribuyan por la normativa vigente, sobre ordenación de la Inspección de Pres-taciones y Servicios Sanitarios de la Junta de Andalucía.

3.6 Direcciones Generales

Artículo 8. Dirección General de Salud Públi-

ca y Participación

1. A la Dirección General de Salud Pública y Par-ticipación le corresponden las atribuciones previstas en el articulo 42 de la Ley 6/1983, de 21 de julio, del Gobierno y la Administra-ción de la Comunidad Autónoma.

2. Corresponden a la Dirección General de Sa-lud Pública y Participación las siguientes fun-ciones:a) La evaluación del estado de salud de la

población de Andalucía y del impacto en salud de las políticas.

b) La planifi cación, programación, dirección y coordinación de las competencias que corresponden a la Consejería en materia de promoción y protección de la salud.

c) La defi nición de las acciones a desarrollar por los proveedores sanitarios orientadas a la consecución de los objetivos del Plan Andaluz de Salud.

d) El seguimiento y evaluación del Plan An-daluz de Salud.

e) La defi nición y desarrollo del modelo in-tegrado de Salud Pública.

f ) La defi nición, impulso y desarrollo de po-líticas intersectoriales.

g) La coordinación para la elaboración, se-guimiento y evaluación de los planes in-tegrales.

h) La defi nición, coordinación y evaluación de los programas de promoción de la sa-lud y prevención de la enfermedad, vigi-lancia epidemiológica, educación sanita-ria y Salud Laboral.

i) El control sanitario, evaluación de riesgos e intervención pública en salud alimenta-ria, salubridad del medio, y otros factores que afecten a la Salud Pública.

j) Las competencias que corresponden a la Comunidad Autónoma de Andalucía en materia de productos sanitarios y aque-llos otros productos sometidos a regla-mentaciones técnico-sanitarias.

k) El control, en el ámbito de las competen-cias de la Comunidad Autónoma de An-dalucía, de la publicidad y propaganda comercial de los medicamentos de uso humano, productos sanitarios, productos actividades o servicios con pretendida fi nalidad sanitaria y aquellos otros some-tidos a reglamentaciones técnico-sanita-rias, así como el ejercicio de la potestad sancionadora que en esta materia corres-ponde a la Dirección General dentro de sus competencias.

l) Las autorizaciones administrativas sanita-rias en las materias que afecten al ámbito competencial de la Dirección General.

m) La ordenación, inspección y sanción en ma-teria de infracciones sanitarias, en su ámbito de actuación y dentro de las competencias asignadas a la Dirección General.

n) El fomento e impulso de la participación de los ciudadanos y de las instituciones en las políticas de salud y en los servicios sanitarios.

ñ) La ordenación farmacéutica en el ámbito de la Comunidad Autónoma, así como la plani-fi cación y la autorización de establecimien-tos farmacéuticos, y la potestad sanciona-dora por incumplimiento de la normativa vigente en materia de farmacia.

o) El desarrollo de los programas de farma-covigilancia así como la coordinación de los convenios que se suscriban a tal fi n.

p) Y en general, todas aquellas que le atribu-ya la normativa vigente.

Artículo 9. Dirección General de Financiación,

Planifi cación e Infraestructuras

1. A la Dirección General de Financiación, Plani-fi cación e Infraestructuras le corresponden las atribuciones previstas en el artículo 42 de la Ley 6/1983, de 21 de julio, del Gobierno y la Administración de la Comunidad Autónoma.

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2. Corresponden a la Dirección General de Fi-nanciación, Planifi cación e Infraestructuras, las siguientes funciones:a) La defi nición y coordinación de las pres-

taciones sanitarias.b) El impulso y desarrollo de las políticas de ga-

rantía del aseguramiento sanitario público, incluyendo las relaciones de colaboración con las mutuas y empresas colaboradoras.

c) La planifi cación general de recursos sa-nitarios en la Comunidad Autónoma de Andalucía.

d) La defi nición y coordinación de los instru-mentos que reconocen el aseguramiento sanitario público, y en especial de la tarje-ta sanitaria de Andalucía.

e) La ordenación territorial sanitaria de An-dalucía.

f ) La fi nanciación de servicios y prestaciones sanitarias con los organismos y entidades públicas adscritos a la Consejería de Sa-lud encargados de la provisión sanitaria.

g) La coordinación y desarrollo de estrategias de mejora y modernización de las Empre-sas Públicas adscritas a la Consejería de Salud.

h) La supervisión general y control de los programas asistenciales y organizativos de las Empresas Públicas adscritas a la Consejería de Salud.

i) La evaluación y control de la gestión eco-nómica y fi nanciera del Sistema Sanitario Público de Andalucía.

j) El desarrollo de las funciones que en ma-teria de fi nanciación sanitaria correspon-dan a la Consejería.

k) La planifi cación, seguimiento y control de los parámetros de efi ciencia integral del Sistema Sanitario Público Andaluz.

l) La defi nición y coordinación de la políti-ca de conciertos con entidades públicas y privadas para la prestación de servicios sanitarios, así como la gestión de los con-ciertos que se determinen por la Conseje-ría de Salud.

m) El análisis de necesidades y planifi cación, seguimiento y control de la política de inversiones en infraestructura y equipa-mientos en el Sistema Sanitario Público de Andalucía.


Artículo 10. Dirección General de Calidad, In-

vestigación y Gestión del Conocimiento

1. A la Dirección General de Calidad, Investi-gación y Gestión del Conocimiento le co-rresponden las atribuciones previstas en el artículo 42 de la Ley 6/1983, de 21 de julio, del Gobierno y la Administración de la Co-munidad Autónoma.

2. Corresponde a la Dirección General de Cali-dad, Investigación y Gestión del Conocimien-to las siguientes funciones:

a) La defi nición de las líneas de investiga-ción prioritarias del Sistema Sanitario Pú-blico de Andalucía.

b) El impulso, desarrollo y coordinación de la gestión del conocimiento en el Sistema Sanitario Público de Andalucía, así como la coordinación en esta materia, con otros centros o entidades, publicas o privadas.

c) El impulso de una política de calidad en materia de investigación biosanitaria y la generación de grupos de excelencia in-vestigadora.

d) La defi nición de los procesos asistencia-les y los criterios de calidad de proceso y resultado, para cada uno de ellos.

e) La defi nición de los estándares de calidad y sistemas de evaluación de los distintos procesos asistenciales.

f ) La defi nición de los sistemas de monitori-zación y control del sistema de calidad y evaluación.

g) El seguimiento, evaluación y control de los Contratos-Programa establecidos con los proveedores de servicios sanitarios.

h) La defi nición del sistema de acreditación de los distintos centros asistenciales del Sistema Sanitario Público de Andalucía.

i) La determinación de la entidad certifi cado-ra y los requisitos que ésta deberá reunir.

j) La acreditación, autorización, homolo-gación y registro de centros, servicios y establecimientos sanitarios, así como el ejercicio de la potestad sancionadora por incumplimiento de la normativa vigente en materia de centros que le corresponde a la Dirección General en el ámbito de sus competencias.

k) La elaboración de la propuesta de un plan calendarizado de certifi cación de progra-mas y centros sanitarios y unidades, así como el seguimiento del mismo.

l) El establecimientos del sistema de acredi-tación y certifi cación de profesionales, así como la acreditación y certifi cación de la formación.

m) La habilitación para el ejercicio profesio-nal de las profesiones del sector sanitario reguladas en el Decreto 211/1999, de 5 de octubre.

n) En el ámbito de las competencias de la Consejería de Salud, la coordinación con las diferentes Universidades de Anda-lucía en materia de formación pregra-duada, así como el seguimiento de los diferentes Convenios suscritos con las Universidades.

ñ) Y en general, todas aquellas que le atribu-ya la normativa vigente y las que expresa-mente le sean delegadas.

Artículo 11. Dirección General de Innovación

Sanitaria, Sistemas y Tecnologías

1. A la Dirección General de Innovación Sanita-ria, Sistemas y Tecnologías le corresponden las atribuciones previstas en el artículo 42 de

la Ley 6/1983, de 21 de julio, del Gobierno y la Administración de la Comunidad Autóno-ma de Andalucía.

2. En el marco de las competencias de la Con-sejería de Salud, corresponde a la Dirección General de Innovación Sanitaria, Sistemas y Tecnologías las siguientes funciones:a) El diseño e impulso de políticas de inno-

vación sanitaria en el conjunto del Siste-ma Sanitario Público de Andalucía.

b) La creación de un banco de datos que re-gistre y evalúe las diferentes iniciativas de innovación y cambio organizativo, que se desarrollen en los diferentes centros y organismos del Sistema Sanitario Público de Andalucía.

c) El análisis y la evaluación de los resultados y aportaciones recogidas a través de los diferentes canales de participación social y fuentes de información de los cuidados en el Sistema Sanitario Público de Andalucía.

d) El impulso y defi nición de instrumentos que hagan más transparente ante los ciudadanos el Sistema Sanitario Público de Andalucía.

e) La defi nición de un modelo corporativo, marco global, directamente ligado a las estrategias de la organización, que inte-gre los sistemas y tecnologías de la infor-mación y la comunicación.

f ) El establecimiento de estándares y de la lógica de la interconexión que utilizan las nuevas tecnologías de la información y la comunicación en todo el sistema.

g) El impulso de la utilización de nuevas tec-nologías en el Sistema Sanitario Público de Andalucía en relación con los ciudadanos, los profesionales y la atención sanitaria.

h) La planifi cación y seguimiento de las ac-tividades formativas orientadas al uso de las Tecnologías de la información y del Conocimiento, por los usuarios y los pro-fesionales del Sistema Sanitario Público de Andalucía.

i) La planifi cación y seguimiento de los pro-yectos de telemedicina, receta electrónica, así como el acceso de los ciudadanos a los servicios sanitarios mediante la utilización de Internet.

j) La planifi cación de las actuaciones en ma-teria de equipamiento informático y so-porte de aplicaciones, en el conjunto del Sistema Sanitario Público de Andalucía.

k) El impulso de la utilización de nuevas tec-nologías en el Sistema Sanitario Público de Andalucía como soporte a la toma de decisiones.

l) El impulso de cuantas actuaciones sean ne-cesarias para facilitar el acceso de los ciu-dadanos a las prestaciones y servicios del Sistema Sanitario Público de Andalucía.

m) El impulso, la coordinación y el seguimien-to de los proyectos de modernización del Sistema Sanitario Público de Andalucía; así como la coordinación con otras Con-sejerías afectadas por los mismos y con

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otras Administraciones Públicas o Entida-des privadas con competencia en el desa-rrollo de los mismos.

n) El impulso de políticas de promoción de la paridad, que favorezcan la conciliación de la vida familiar y laboral en el ámbito del sistema Sanitario Público de Andalucía.

ñ) Y en general, todas aquellas que le atribu-ya la normativa vigente.

3.7 Delegaciones Provinciales

Artículo 12. Delegaciones Provinciales

1. Las Delegaciones Provinciales de la Consejería de Salud son los órganos de representación institucional de la Consejería en la provincia, a cuyo frente fi gurará un Delegado Provincial.

2. Corresponde a los titulares de las Delegacio-nes Provinciales de la Consejería de Salud, con carácter general, las siguientes funciones:a) Ostentar la representación institucional

de la Consejería en la provincia.b) Desempañar la jefatura superior del per-

sonal y la superior dirección de los servi-cios de la Delegación y la coordinación de la actividad entre los mismos.

c) Velar por el cumplimiento de las disposi-ciones legales que afecten a competen-cias propias de la Consejería.

d) Ejercer cualquiera otras funciones que le atribuya la normativa vigente, así como las que les deleguen los titulares de la Consejería de Salud, de la Dirección Ge-rencia del Servicio Andaluz de Salud o de otros órganos o centros directivos de la Consejería de Salud y del Servicio Anda-luz de Salud y, en concreto, de conformi-dad con lo dispuesto en el artículo 4.1.d) de Decreto 259/2001, del 27 de noviem-bre, la elaboraron del Plan de Salud del Área de Salud.

3.8 El Servicio Andaluz de Salud

Artículo 13. El Servicio Andaluz de Salud

1. El Servicio Andaluz de Salud es el Organismo Autónomo de carácter administrativo de la Junta de Andalucía que, adscrito a la Conseje-ría de Salud, gestiona y administra los servicios públicos de atención sanitaria que dependan orgánica y funcionalmente del mismo y cuya titularidad corresponde a dicha Consejería.

2. El Servicio Andaluz de Salud desarrollará las funciones que le están atribuidas bajo la di-rección, supervisión y control de la Conseje-ría de Salud.

3. Corresponde al Servicio Andaluz de Salud el ejercicio de las funciones que se especifi can en el presente Decreto, con sujeción a las directri-ces y criterios generales de la política de salud en Andalucía, y en particular las siguientes:a) La gestión del conjunto de prestaciones

sanitarias en el terreno de la promoción y

protección de la salud, prevención de la enfermedad, asistencia sanitaria y rehabi-litación que le corresponda en el territo-rio de la Comunidad Autónoma de Anda-lucía.

b) La administración y gestión de las Institu-ciones, centros y servicios sanitarios que obran bajo su dependencia orgánica y funcional.

c) La gestión de los recursos humanos, ma-teriales y fi nancieros que se le asigne para el desarrollo de sus funciones.

Artículo 14. Dirección – Gerencia del Servicio

Andaluz de Salud

1. Corresponde a la Dirección-Gerencia del Servi-cio Andaluz de Salud las siguientes funciones:a) La representación legal del mismo, así

como la resolución de los procedimien-tos de revisión de ofi cio de disposiciones y actos nulos y la declaración de lesividad de los actos dictados por el organismo autónomo, ademas de la resolución de los procedimientos de responsabilidad patrimonial del mismo.

b) La programación, dirección, gestión, eva-luación interna y control de la organiza-ción y actividades de los centros y servicios adscritos orgánica y/o funcionalmente al Servicio Andaluz de Salud.

c) La dirección y coordinación general de la estructura de gestión del Organismo.

d) La dirección y fi jación de los criterios económicos, económico-administrativos y fi nancieros, designación de centros de gastos, autorización de gastos y ordena-ción de pagos.

e) La elaboración de la propuestas de actua-ción que deban formularse a la Consejería de Salud, en relación con los presupues-tos del Servicio Andaluz de Salud.

f ) La jefatura superior del personal adscrito al Organismo.

g) El asesoramiento jurídico y defensa del Organismo sin perjuicio de lo dispuesto en la disposición adicional tercera de este Decreto.

h) Y en general, todas aquellas que le atribu-ya la normativa vigente y las que expresa-mente le sean delegadas.

2. De la Dirección-Gerencia dependen direc-tamente los órganos o centros directivos si-guientes:a) Secretaría General, con rango orgánico

de Dirección General.b) Dirección General de Asistencia Sanitaria.c) Dirección General de Personal y Desarro-

llo Profesional.d) Dirección General de gestión Económica.

Artículo 15. Secretaría General

1. A la Secretaría General le corresponden las atribuciones previstas en el artículo 42 de la Ley 6/1983, de 21 de julio, del Gobierno y la Administración de la Comunidad Autónoma.

2. Corresponde a la Secretaría General las si-guientes funciones:a) La ordenación y organización administrativa.b) La organización y dirección de los estu-

dios, publicaciones y centros bibliográfi -cos y documentales del organismo.

c) La defi nición, impulso y desarrollo de cri-terios de utilización efi ciente y efi caz de la prestación farmacéutica.

d) La defi nición y desarrollo de una política de uso racional del medicamento.

e) La gestión de la prestación farmacéutica.f ) La evaluación y control del gasto farma-

céutico del Organismo.g) La gestión de la prestación ortoprotésica,

transporte sanitario, productos dietéticos y demás prestaciones complementarias comprendidas dentro de la asistencia sa-nitaria prestada por el Organismo.

h) La gestión de los conciertos que tenga encomendados al Organismo.

i) La gestión de los procedimientos de rein-tegro o asunción de gasto por asistencia sanitaria en centros privados a los usua-rios, en los casos y circunstancias legal-mente establecidos.

j) El desarrollo y gestión operativa de los re-cursos informáticos en el organismo en el marco defi nido por la Consejería de Salud para el conjunto del Sistema Sanitario Pu-blico de Andalucía.

k) La defi nición de criterios generales y coor-dinación de los diferentes sistemas de in-formación necesarios para cada uno de los órganos directivos del Organismo.

l) La gestión y tramitación de las propues-tas de adquisición de bienes y servicios informáticos del Organismo.

m) La defi nición funcional, explotación y eva-luación de los sistemas de información ne-cesarios para el ejercicio de sus funciones.


Artículo 16. Dirección General de Asistencia

Sanitaria

1. A la Dirección General de Asistencia Sanitaria le corresponden las atribuciones previstas en el articulo 42 de la Ley 6/1983, de 21 de julio, del Gobierno y la Administración de la Comunidad Autónoma.

2. A la Dirección General de Asistencia Sanitaria le corresponden las siguientes funciones:a) La dirección técnica y la gestión de los

programas asistenciales que corresponda ejecutar al Organismo, tanto en el ámbito de la atención especializada, como en la atención primaria.

b) La dirección de la gestión de los servicios sanitarios del Organismo.

c) La planifi cación operativa de los recursos.d) La propuesta, gestión, contratación, con-

trol y seguimiento de las obras, equipa-mientos, e instalaciones del Organismo.

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e) El desarrollo de los aspectos generales de la docencia y la investigación en el marco de las competencias propias.

f ) La defi nición funcional, explotación y con-trol de los sistemas de información nece-sarios para el ejercicio de sus funciones.

g) La dirección de la implantación de la gestión de procesos asistenciales en el ámbito de los centros dependientes del Organismo.

h) El impulso de la gestión clínica como he-rramienta básica en la practica asistencial.

i) El impulso y coordinación del desarro-llo de unidades de gestión clínica, como instrumento para mejorar la calidad del servicio, la participación profesional y la efi ciencia general.

j) La coordinación y seguimiento de la aplicación de los planes de mejora en la atención al ciudadano en el conjunto del Organismo.

k) El impulso y evaluación de cuantas accio-nes sean necesarias para mejorar la conti-nuidad en la atención sanitaria.

l) El impulso y coordinación de los pro-gramas sociosanitarios en el ámbito del Servicio Andaluz de Salud.

m) Y en general, todas aquellas que le atribu-ya la normativa vigente y las que expresa-mente le sean delegadas.

Artículo 17. Dirección General de Personal y

Desarrollo Profesional

1. A la Dirección General de Personal y Desarrollo Profesional le corresponden las atribuciones previstas en el articulo 42 de la Ley 6/1983, de 21 de julio, del Gobierno y a la Administración de la Comunidad Autónoma.

2. Corresponde a la Dirección General de Per-sonal y Desarrollo Profesional las siguientes funciones:a) La gestión, tramitación y resolución de

los programas de selección y provisión del personal adscritos al Organismo.

b) La gestión de las plantillas y la propuesta de las categorías de los Centros del Organismo.

c) La gestión de los puestos de trabajo del Organismo, tanto en su estructura Cen-tral como periférica.

d) El impulso de acciones de mejora vincu-ladas a las Unidades de Atención al Pro-fesional.

e) La generación de una base de datos cu-rricular de los profesionales vinculadas al Organismo.

f ) La defi nición de los criterios de aplicación de la carrera profesional y demás accio-nes de desarrollo de los profesionales del Servicio Andaluz de Salud, de acuerdo con los criterios generales establecidos por la Consejería de Salud, en el marco normativo general vigente.

g) La aplicación de la gestión por competen-cias y evaluación del desempeño profesio-nal, en todos los centros dependientes.

h) El impulso de acciones de mejora organi-zativa en el ámbito de la gestión de pro-fesionales.

i) La gestión operativa de los planes y acti-vidades de formación y actualización del personal del Organismo.

j) El control del gasto del personal del Orga-nismo.

k) La propuesta y gestión del modelo retri-butivo del personal del Organismo.

l) La dirección de los programas y planes de actuación en materia de prevención de Riesgos Laborales y Salud Laboral del personal del Organismo.

m) El impulso en la elaboración de los mapas de riesgo laboral en los diferentes centros dependientes.

n) La negociación colectiva de las condicio-nes de trabajo de personal adscrito al Or-ganismo.

ñ) La tramitación administrativa de las recla-maciones laborales y de los recursos del personal adscrito al Servicio Andaluz de Salud.

o) El ejercicio de la potestad disciplinaria.p) La defi nición funcional, explotación y eva-

luación de los sistemas de información ne-cesarios para el ejercicio de sus funciones.

q) La elaboración de propuestas de desarrollo normativo relativas a la aplicación de la Ley 55/2003, del Estatuto Marco del personal estatutario de los Servicios de Salud.

r) Y en general, todas aquellas que le atribu-ya la normativa vigente.

Artículo 18. Dirección General de Gestión

Económica

1. A la Dirección General de Gestión Económica le corresponden las atribuciones previstas en el articulo 42 de la Ley 6/1983, de 21 de julio, del Gobierno y la Administración de la Comunidad Autónoma.

2. A la Dirección General de Gestión Económica le corresponden las siguientes funciones:a) La gestión de los derechos de contenido

económico del Organismo, el pago de sus obligaciones y la coordinación y supervi-sión de los anticipos de caja fi ja.

b) La elaboración de propuestas de mejora de la gestión económica.

c) La realización de análisis de costes, segui-miento y evaluación interna de la gestión económico-presupuestaria y fi nanciera del Organismo.

d) La elaboración de la propuesta de ante-proyecto de presupuestos del Organismo y la asignación de los créditos iniciales del presupuesto de cada ejercicio a las unida-des administrativas del Organismo.

e) La defi nición, dirección y seguimiento de los planes de compras de bienes y servi-cios y logística del Organismo.

f ) La defi nición funcional, explotación y eva-luación de los sistemas de información ne-cesarios para el ejercicio de sus funciones.

g) Los seguros de responsabilidad civil y gerencia de riesgos, en el ámbito de sus competencias.

h) Y en general, todas aquellas que le atribu-ya la normativa vigente y las que expresa-mente le sean delegadas.

3.9 Disposiciones

Disposición adicional primera. Asignación de

competencia

1. Las disposiciones relativas a la distribución de competencias entre los órganos y Cen-tros Directivos de la Consejería de Salud y del Servicio Andaluz de Salud, mantendrán su vi-gencia en tanto no se opongan a lo previsto en el presente Decreto.

2. No obstante, las competencias asignadas a los citados órganos y Centros Directivos se entenderán atribuidas a los que en virtud del presente Decreto, asuman competencias por razón de la materia.

Disposición adicional segunda. Composición

y funcionamiento de otros órganos

La composición y funcionamiento de los restan-tes órganos de dirección, participación y segui-miento de la Consejería de Salud y del Servicio Andaluz de Salud, se regularán por la normativa que le resulte de aplicación.

Disposición adicional tercera. Representa-

ción y defensa del Servicio Andaluz de Salud

en vía jurisdiccional

1. Quedan encomendadas al Servicio Andaluz de Salud las facultades que, en virtud del ar-tículo 50 de la Ley 6/1983, del Gobierno y la Administración de la Comunidad Autónoma corresponden al Consejo de Gobierno para el ejercicio de acciones en vía jurisdiccional, en el ámbito del Servicio Andaluz de Salud.

2. Para ejercitar acciones, formular demandas ante el orden jurisdiccional civil, contencioso-administrativo o laboral, o presentar querellas ante el orden jurisdiccional penal, los Letrados del Servicio Andaluz de Salud requerirán au-torización del titular de la Dirección-Gerencia. La misma autorización será requerida para allanarse, desistirse de aquellas o retirar éstas.

3. La coordinación de la Asesoría Jurídica del Servicio Andaluz de Salud con el resto de los Servicios Jurídicos de la Administración Autó-noma, corresponden al Jefe del Gabinete jurí-dico de la Junta de Andalucía, de conformidad con lo establecido en el artículo 70.2 de la Ley 2/1998, de 15 junio, de Salud de Andalucía.

Disposición transitoria primera. Tramitación

de los procedimientos

Los procedimientos iniciados y no concluidos a la entrada en vigor del presente Decreto, segui-rán su tramitación en los distintos Centros Direc-tivos que por razón de la materia asuman dichas competencias.

18


Disposición transitoria segunda. Régimen

transitorio de personal

1. Las unidades con nivel orgánico inferior a Di-rección General, continuarán subsistentes y serán retribuidos con cargo a los mismos cré-ditos presupuestario, hasta tanto se aprueben las relaciones de puestos de trabajo adapta-das a la estructura orgánica de este Decreto.

2. Si tales unidades correspondieran a órganos directivos de la estructura de la Consejería de Salud y del Servicio Andaluz de Salud, que hayan quedado suprimidos por este Decre-to, podrán adscribirse provisionalmente a los órganos directivos que se establecen en este Decreto, mediante resolución del Viceconse-jero, de acuerdo con las funciones asignadas en el mismo y hasta tanto se aprueben las nuevas relaciones de puestos de trabajo.

3. Si las modifi caciones afectaran exclusiva-mente a la estructura del Servicio Andaluz de Salud, dicha adscripción provisional se apro-bará por resolución del titular de la Dirección Gerencia del Servicio Andaluz de Salud.

Disposición derogatoria única. Derogación

normativa

Quedan derogadas cuantas disposiciones de igual o inferior rango se opongan a lo estable-cido en este Decreto y, expresamente el Decreto 245/2000, de 31 de mayo, por el que se establece la estructura orgánica básica de la Consejería de Salud y del Servicio Andaluz de Salud, excepto la disposición adicional tercera del mismo.

Disposición fi nal primera. Desarrollo normativo

Se autoriza al titular de la Consejería de Salud, para dictar las disposiciones necesarias de desa-rrollo y ejecución del presente Decreto.

Disposición fi nal segunda. Entrada en vigor

El presente Decreto entrará en vigor el día de su publicación en el Boletín Ofi cial de la Junta de Andalucía.

Sevilla, 18 de mayo de 2004

Bibliografía• DECRETO 241/2004, de 18 de mayo, por el que se

establece la estructura básica de la Consejería de Salud y del Servicio Andaluz de Salud.

Autoevaluación

19

1. El Servicio Andaluz de Salud cuenta con

los siguientes órganos o centros directivos,

EXCEPTO:

a) Dirección-Gerencia, con rango orgánico de Viceconsejería.

b) Secretaría General, con rango orgánico de Dirección General.

c) Dirección General Financiación, Planifi -cación e Infraestructuras.

d) Dirección General de Asistencia Sanitaria.e) Dirección General de Personal y Desarro-

llo Profesional.


2. Cuáles de las siguientes son empresas pú-

blicas adscritas a la Consejería de Salud:

a) La Empresa Pública de Emergencias Sanitaria.b) La Empresa Pública “Hospital Costa del Sol”.c) La Empresa Pública “Hospital de Poniente”.d) La Empresa Pública “ Hospital Alto Gua-

dalquivir”.e) Todas están adscritas a la Consejería de Salud.


3. Corresponde al Viceconsejero las siguien-

tes funciones entre otras, EXCEPTO:

a) La coordinación general de los diferentes ór-ganos y centros directivos de la Consejería.

b) La jefatura superior del personal de la Consejería.

c) El impulso, desarrollo y coordinación de la política de investigación de la Conse-jería de Salud.

d) El diseño y coordinación del Plan Anda-luz de Salud.

e) La coordinación específi ca y tutela de los sistemas de información sanitaria, registros y estadísticas ofi ciales de la Consejería.


4. Corresponde a la Dirección General de Sa-

lud Pública y Participación las siguientes

funciones entre otras, EXCEPTO:

a) El seguimiento y evaluación del Plan An-daluz de Salud.

b) La coordinación para la elaboración, segui-miento y evaluación de los planes integrales.

c) La tramitación de las reclamaciones y re-cursos.

d) Las autorizaciones administrativas en las materias que afecten al ámbito compe-tencial de la Dirección General.

e) El desarrollo de los programas de farma-covigilancia así como la coordinación de los convenios que se suscriban a tal fi n.


5. Corresponde a la Dirección General de

Calidad, Investigación y Gestión del Co-

nocimiento las siguientes funciones entre

otras, EXCEPTO:

a) La defi nición de las líneas de investiga-ción prioritarias del Sistema Sanitario Público de Andalucía.

b) La defi nición de los procesos asistencia-les y los criterios de calidad del proceso y resultado, para cada uno de ellos.

c) La defi nición de los sistemas de monito-rización y control del sistema de calidad y evaluación.

d) La supervisión general y control de los programas asistenciales y organizativos de las Empresas Públicas Adscritas a la Consejería de Salud.

e) El seguimiento, evaluación y control de los Contratos-Programa establecidos con los proveedores de servicios sanitarios.


6. A la Dirección General de Asistencia Sani-

taria le corresponden las siguientes funcio-

nes entre otras, EXCEPTO:

a) La dirección técnica y la gestión de los progra-mas asistenciales que corresponde ejecutar al Organismo, tanto en el ámbito de la Atención Especializada, como en la Atención Primaria.

b) La defi nición funcional, explotación y con-trol de los sistemas de información nece-sarios para el ejercicio de sus funciones.

c) El impulso y la evaluación de cuantas acciones sean necesarias para mejorar la continuidad en la atención sanitaria.

d) El impulso de la gestión clínica como he-rramienta básica en la practica asistencial

e) Todas son funciones de la Dirección Ge-neral de Asistencia Sanitaria.


7. Corresponde a la Dirección General de Per-

sonal y Desarrollo Profesional las siguien-

tes funciones, EXCEPTO:

a) La gestión, tramitación y resolución de los programas de selección y provisión del personal adscritos al Organismo.

b) La aplicación de la gestión por competen-cias y evaluación del desempeño profesio-nal, en todos los centros dependientes.

c) El impulso en la elaboración de mapas de riesgo laboral en los diferentes cen-tros dependientes.

d) La programación, dirección, gestión, eva-luación interna y control de la organiza-ción y actividades de los centros y servicios adscritos orgánica y/o funcionalmente al Servicio Andaluz de Salud.

e) La tramitación administrativa de las re-clamaciones laborales y de los recursos del personal adscrito al Servicio Andaluz de Salud.


20

4.1 Asistencia Especializada

Artículo 2º. Áreas hospitalarias

• El Área hospitalaria es la demarcación geo-gráfi ca para la gestión y administración de la asistencia sanitaria especializada, estando conformada, al menos, por un Hospital y por los Centros Periféricos de Especialidades ads-critos al mismo.

• Los Áreas hospitalarias se delimitarán con arreglo a criterios geográfi cos, demográfi cos, de accesibilidad de la población y la efi cien-cia para la prestación de la Asistencia Espe-cializada.

Artículo 3º. Fines de la Asistencia Especializada

Son fi nes de la Asistencia Especializada:• Ofrecer a la población los medios técnicos y

humanos de diagnóstico,tratamiento y reha-bilitación adecuados que, por su especializa-ción o características, no puedan resolverse en el nivel de la atención primaria.

• Posibilitar el internamiento en régimen de hos-pitalización a los pacientes que lo precisen.

• Participar en la atención de las urgencias, asumiendo las que superen los niveles de la asistencia primaria.

• Prestar la asistencia en régimen de consultas externas que requieran la Atención Especiali-zada de la población, en su correspondiente ámbito territorial, sin perjuicio de lo estable-cido para el Dispositivo Específi co de Apoyo a la Atención Primaria.

• Participar, con el resto de dispositivo sanita-rio, en la prevención de las enfermedades y promoción de la salud.

• Colaborar en la formación de los recursos hu-manos y en las investigaciones de salud.

Artículo 4º. Asistencia en régimen de consultas externas

La Asistencia Especializada en régimen de con-sultas externas, se prestará en los siguientes Centros:• Consultas Externas ubicadas en los Hospitales. • Centros Periféricos de Especialidades, que

dependerán funcional y orgánicamente de los Hospitales, siendo los dispositivos a dis-tancia de los mismos, para prestar en régi-men de Consultas Externas, la asistencia de especialidades que requiera la población.

• Centros de Salud y excepcionalmente en consultas a domicilio, en aquellos casos en que lo requiera el dispositivo de la Atención Primaria.

Artículo 5º. Asistencia en régimen de internamiento

• Las Instituciones Sanitarias que presten Asis-tencia Especializada en régimen de interna-

miento adoptarán la denominación única de Hospitales.

• A los efectos previstos en el apartado ante-rior, los Hospitales se clasifi carán en la forma siguiente: - Hospitales Generales Básicos, cuyo ámbi-

to de actuación será el Area Hospitalaria a la que se encuentren adscritos.

- Hospitales Generales de Especialidades, que tendrán la consideración de Hospita-les de referencia para la Asistencia Espe-cializada que requiere abarcar más de un Área Hospitalaria.

Asimismo, asumirán las funciones de Hospi-tal General Básico para el Área Hospitalaria a la cual se encuentre adscrito.

• Los Hospitales Generales podrán estar inte-grados por distintos Centros, cuya denomi-nación se ajustará a sus funciones asistencia-les y con referencia, en todo caso, al Hospital General en el que se integren.

• A los Hospitales Generales podrán ser ads-critos orgánicamente Centros cuya función asistencial tenga por fi nalidad una atención que requiera media o larga estancia.

• En función de las necesidades de la Atención Especializada, el personal sanitario del Área Hospitalaria prestará sus servicios profesio-nales tanto en el Hospital como en los demás Centros Asistenciales del Área, de acuerdo con la normativa legalmente establecida.

Artículo 6º. Coordinación entre niveles asistenciales

A efectos de lo previsto en los artículos ante-riores, por la Consejería de Salud y Consumo se establecerán los criterios de coordinación pre-vistos entre los diferentes niveles asistenciales, atendiendo a la complementariedad de los ser-vicios prestados por cada uno de ellos.

4.2 Continuidad asistencial entre ambos niveles

Anualmente se fi rma un acuerdo de colabora-ción entre Atención Primaria y Especializada en el que se defi nen las pruebas diagnósticas que podrán solicitar los médicos de primaria, gestión de las interconsultas, etc. En general, los Servicios de Salud deben asegu-rar la coordinación, comunicación y cooperación entre los diferentes niveles asistenciales, propi-ciando:• La continuidad de la información clínica.• La elaboración conjunta de protocolos asis-

tenciales.• El funcionamiento de la Comisión de Coor-

dinación interniveles para el uso racional del medicamento.

• La continuidad de los tratamientos y cuida-dos tras el alta hospitalaria.

• El establecimiento de criterios comunes de asistencia al paciente geriátrico.

Índice4.1 Decreto 105/1986: Asistencia

Especializada

4.2 Continuidad asistencial entre ambos niveles

4Ordenación de la Asistencia Especializada enAndalucía

Amparo Bravo Malo


21


• La citación al especialista desde Atención Pri-maria.

Gestión por procesos asistenciales integrados

Constituye una estrategia central para la mejora de la calidad. El Proceso Asistencial es el nexo entre profesionales y ciudadanos. La correcta integración del conocimiento, el desarrollo de modelos organizativos fl exibles y la gestión adecuada de los procesos son los tres elemen-tos básicos para la innovación y mejora de ser-vicios.

En el ámbito del Sistema Sanitario Público de Andalucía, la Gestión por Procesos Asistenciales Integrados está orientada a:• Centrar nuestras actuaciones en el usuario. • Implicar a los profesionales como principales

protagonistas del cambio. • Garantizar una práctica clínica acorde con el

conocimiento científi co disponible. • Facilitar la continuidad asistencial. • Evaluar los resultados obtenidos.

Consultas

La Asistencia Especializada en régimen de con-sultas externas se relizará en las ubicadas en los Hospitales y en los Centros de Especialidades situados fuera del Hospital. El Hospital facilita-rá la oferta de especialistas y servicios elegibles con todas las agendas abiertas. Establecerá la demanda de primeras consultas según los es-tándares.

Acceso a pruebas diagnósticas

El Hospital ofertará a Atención Primaria la reali-zación de pruebas diagnósticas según la cartera de servicios.

Anticoagulación

Descentralización de la anticoagulación oral y control clínico del paciente estable por Aten-ción Primaria. Se establecerán cursos de for-mación impartidos por los Hematólogos del Hospital en los EAP y se mantendrá una rela-ción estrecha entre ambos estamentos para la continuidad asistencial de los pacientes.

Formación y docencia

El Hospital y la Gerencia de Atención Primaria organizarán actividades conjuntas de forma-ción y docencia, así como cursos de doctorado, sesiones en el centro de salud impartidas por un especialista del Hospital, interconsultas tele-fónicas, protocolos y guías clínicas elaboradas entre ambos niveles, rotaciones de los médicos de AP por diferentes servicios del hospital, etc.

Bibliografía

• Decreto 105/1986 para la Ordenación de la Aten-ción Especializada.

• La gestión por procesos asistenciales integrados. Consejería de Salud de la Junta de Andalucía.

Autoevaluación

22

1. ¿Cuál de las siguientes características NO

forma parte conceptual de la defi nición de

Atención Primaria?

a) La atención integradora.b) La atención a las urgencias médicas.c) La atención docente e investigadora.d) La atención prestada a servicios multi-

disciplinarios.e) La atención comunitaria y participativa.


2. Cuando el Equipo de Atención Primaria ac-

túe en el ejercicio de su función inspectora

en materia de Salud Pública ¿quién tiene la

consideración de Autoridad Sanitaria su-

perior de la Zona Básica de Salud?

a) El Gerente del Área.b) El Director de Gestión del Área.c) La Dirección Médica del Área.d) El Coordinador del Equipo de Atención

Primaria.e) La Subdirección Médica del Área.


3. Son características fundamentales del sis-

tema sanitario español:

a) Público, de benefi ciencia y universal.b) Público, privado, universal y efi ciente.c) Público, universal, equitativo y no discri-

minatorio.d) Público, universal, participativo y centra-

do en la curación.e) Ninguna de las anteriores.


4. Entre las funciones de la Comisión de Di-

rección del Hospital se encuentran las si-

guientes EXCEPTO:

a) Estudio de los objetivos sanitarios y los planes económicos del Hospital.

b) Atención a la comunidad.c) Propuestas sobre el presupuesto anual

del Hospital y política de personal.d) Realización del seguimiento de las activi-

dades de los servicios del Hospital.e) Estudio de medidas para el mejor funcio-

namiento del Hospital y su coordinación con las necesidades del Área de Salud correspondiente.


5. Entre las funciones del Gerente de Aten-

ción Especializada se encuentra:

a) La ordenación de los recursos humanos, físicos y fi nancieros del Hospital.

b) Adopción de medidas para la continuidad del funcionamiento del Hospital, sobre todo en casos de crisis y emergencias.

c) Elaboración de informes periódicos so-bre la actividad hospitalaria.

d) Presentación anual de una memoria de gestión.

e) Todas las anteriores.


23

5.1 Estructura, Organización y Funcionamiento de los Servicios de Atención Primaria

DECRETO 197/2007, de 3 de julio, por el que se

regula la estructura, organización y funciona-

miento de los servicios de Atencion Primaria

de salud en el ámbito del Servicio Andaluz de

Salud. (BOJA nº. 140 de 17 de julio de 2007;

pág. nº. 10.).

El artículo 149.1.16º de la Constitución Españo-la atribuye al Estado la competencia exclusiva en materia de bases y coordinación general de la sanidad y el artículo 55.1 de la Ley Orgánica 2/2007, de 19 de marzo, de Reforma del Estatuto de Autonomía para Andalucía, dispone que co-rresponde a la Comunidad Autónoma la compe-tencia exclusiva sobre organización, funciona-miento interno, evaluación, inspección y control de centros, servicios y establecimientos sanita-rios. Asimismo, el artículo 55.2 de la citada Ley Orgánica 2/2007, de 19 de marzo, establece que corresponde a la Comunidad Autónoma de An-dalucía la competencia compartida en materia de sanidad interior y en particular, y sin perjuicio de la competencia exclusiva que le atribuye el artículo 61, la ordenación, la planifi cación, deter-minación, regulación y ejecución de los servicios y prestaciones sanitarias, sociosanitarias y de sa-lud mental de carácter público, en todos los ni-veles y para toda la población; la ordenación y ejecución de las medidas destinadas a preservar, proteger y promover la salud pública en todos los ámbitos, incluyendo la salud laboral, la sani-dad animal con efecto sobre la salud humana, la sanidad alimentaria, la sanidad ambiental y la vi-gilancia epidemiológica; el régimen estatutario y la formación del personal que presta sus servi-cios en el Sistema Sanitario Público, así como la formación sanitaria especializada y la investiga-ción científi ca en materia sanitaria.

Con carácter básico, el artículo 56 de la Ley 14/1986, de 25 de abril, General de Sanidad, prevé que las Comunidades Autónomas deli-mitarán y constituirán en su territorio demarca-ciones denominadas áreas de salud, las cuales, en el ámbito de la atención primaria de salud, desarrollarán funciones de promoción de la sa-lud, prevención, curación y rehabilitación, y el apartado 1 del artículo 62, a su vez, determina que para conseguir la máxima operatividad y efi cacia , las áreas de salud se dividirán en zonas básicas de salud, siendo estas zonas básicas de salud, según el artículo 63, el marco territorial de la Atención Primaria de Salud.

Por otro lado, la Ley 44/2003, de 21 de noviem-bre, de ordenación de las Profesiones Sanitarias, en el artículo 9, establece que la atención sani-taria integral supone la cooperación multidisci-plinaria, la integración de los procesos y la conti-nuidad asistencial. Defi ne, además, el equipo de profesionales, como unidad básica en la que se estructuran, de forma multiprofesional e inter-

disciplinar, los profesionales y el resto del perso-nal de las organizaciones asistenciales para rea-lizar efectiva y efi cientemente los servicios que les son requeridos. El mismo artículo establece que los equipos profesionales, una vez constitui-dos y aprobados en el seno de las organizacio-nes o instituciones sanitarias, serán reconocidos y apoyados, y sus actuaciones facilitadas por los órganos directivos y gestores de las mismas.

En consecuencia, el marco normativo constitui-do por la Ley 44/2003, de 21 de noviembre, y la Ley 55/2003, de 16 de diciembre, del Estatuto Marco del personal estatutario de los servicios de salud, aconseja introducir cambios en la or-ganización de la atención sanitaria, impulsando, por un lado, la agrupación funcional de profe-sionales para favorecer la atención integrada y la continuidad asistencial, y por otro, reordenando las estructuras directivas y de apoyo a la gestión, para favorecer la capacidad de decisión de las agrupaciones de profesionales y facilitar el de-sarrollo de la actividad, con arreglo a los criterios que confi guran la gestión clínica.

Por lo que respecta al ordenamiento autonómi-co andaluz, la Ley 2/1998, de 15 de junio, de Sa-lud de Andalucía, contempla en el artículo 53 la existencia de los distritos de Atención Primaria, atribuyéndoles funciones de planifi cación, ges-tión y apoyo a la prestación de los servicios de Atención Primaria de salud y, en el artículo 55, establece que, por el Consejo de Gobierno de la Junta de Andalucía, se determinarán sus órga-nos, estructura y funcionamiento.

Desde la entrada en vigor del Decreto 195/1985, de 28 de agosto, sobre ordenación de los Servi-cios de Atención Primaria en Andalucía, se ha producido un amplio desarrollo del primer nivel de atención sanitaria, así como un aumento de la capacidad de resolución ante los diferentes pro-blemas de salud que se le plantean a la pobla-ción andaluza y de las actividades de promoción de la salud y de prevención de la enfermedad. Acompañado de este aumento de la actividad, se ha producido también un incremento de la complejidad asistencial y de gestión, lo que obli-ga, de una parte, a adaptar los distritos de Aten-ción Primaria a la realidad actual, adecuando su estructura organizativa para mejorar la gestión y facilitar la consecución de los objetivos plantea-dos en el III Plan Andaluz de Salud y en el II Plan de Calidad del Sistema Sanitario Público de An-dalucía; y, de otra, a adecuar los equipos básicos de Atención Primaria a la nueva situación gene-rada tras la promulgación de la Ley 44/2003, de 21 de noviembre.

Esta evolución de los servicios de Atención Pri-maria hizo necesario modifi car, mediante la Orden de la Consejería de Salud de 7 de junio de 2002 que actualizó el Mapa de Atención Pri-maria de Salud de Andalucía, las demarcaciones territoriales de las zonas básicas de salud y de

Índice5.1 Estructura, Organización y

Funcionamiento de los Servicios de Atención Primaria

5.2 Disposiciones Comunes

5.3 Distritos de Atención Primaria

5.4 Organización y funcionamiento de la Unidad de Gestión Clínica

5.5 Régimen del personal

5.6 Participación profesional

5.7 El Contrato Programa de los Distritos de Atención Primaria del Servicio Andaluz de Salud 2005-2008. ADENDA 2007

5Organización

de la Atención Primaria

en AndalucíaEl Contrato Programa

de los Distritos de Atención Primaria

del Servicio Andaluz de Salud

Javier Ras Luna


24


los distritos, reduciendo de forma signifi cativa el número de los distritos existentes anteriormen-te y de los correspondientes órganos de direc-ción, con el objetivo de mejorar la capacidad de gestión y la efi ciencia organizativa.

Además, es necesario garantizar una atención sanitaria integrada por parte de todos los profe-sionales que intervienen en la resolución de los problemas de salud de la población.En el ámbito del Servicio Andaluz de Salud se vienen aplicando fórmulas organizativas inno-vadoras en los centros de Atención Primaria, impulsando la agrupación funcional de los pro-fesionales y la integración de sus actividades, potenciando la calidad de los servicios, al objeto de alcanzar mejores resultados en salud y mejo-rar la atención de la población.

Es un hecho reconocido que el trabajo de los profesionales ajustado a criterios de gestión clí-nica, resulta determinante para lograr los obje-tivos del sistema sanitario; tanto desde el punto de vista de la calidad asistencial, como desde la efectividad, efi cacia y efi ciencia. En consecuen-cia, parece necesario introducir cambios orga-nizativos que posibiliten la participación del profesional en las decisiones de la organización sanitaria, en un escenario de corresponsabili-dad que permita defi nir objetivos compartidos, orientados a cumplir los fi nes del sistema sani-tario. Para conseguir estos objetivos se modifi ca la estructura, organización y funcionamiento de los servicios de Atención Primaria y se crean las unidades de gestión clínica.

En el procedimiento de elaboración de este Decreto se han cumplido las previsiones de la Ley 9/1987, de 12 de junio, de regulación de los órganos de representación, determinación de las condiciones de trabajo y participación del personal al servicio de las Administraciones Públicas, sobre la negociación previa con las or-ganizaciones sindicales integrantes de la Mesa Sectorial de Sanidad de la Comunidad Autóno-ma, negociación actualmente regulada en la Ley 7/2007, de 12 de abril, del Estatuto básico del Empleado Público.

En su virtud, de acuerdo con lo previsto en el ar-tículo 21.3 de la Ley 6/2006, de 24 de octubre, del Gobierno de la Comunidad Autónoma de Andalucía, a propuesta de la Consejera de Salud, de acuerdo con el Consejo Consultivo y previa deliberaron del Consejo de Gobierno, en su re-unión de día 3 de julio de 2007.

DISPONGO

5.2 Disposiciones comunes

Artículo 1. Objeto

El objeto del presente Decreto es la regulación de la estructura, organización y funcionamiento

de los servicios de Atención Primaria de Salud, en el ámbito del Servicio Andaluz de Salud.

Artículo 2. Organización territorial

1. Los servicios de Atención Primaria de salud se organiza en distritos de Atención Prima-ria que integran demarcaciones territoria-les, denominadas zonas básicas de salud. En cada zona básica de salud se ubican centros de Atención Primaria, en donde se presta la asistencia sanitaria de Atención Primaria a la ciudadanía.

2. En los casos en que se establezcan áreas de gestión Sanitaria, al amparo de lo previsto en el artículo 57 de la Ley 2/1998, de 15 de junio, la organización de la Atención Primaria quedará defi nida en la norma de creación de cada Área de gestión Sanitaria, sin menos-cabo de que las zonas básicas de salud y los centros de Atención Primaria se organicen de acuerdo a este Decreto.

Artículo 3. Distritos de Atención Primaria

Los distritos de Atención Primaria constituyen las estructuras organizativas para la planifi cación operativa, dirección, gestión y administración en el ámbito de la Atención Primaria, con funciones de organización de las actividades de asistencia sanitaria, promoción de la salud, prevención de la enfermedad, cuidados para la recuperación de la salud, gestión de los riesgos ambientales y ali-mentarios para la salud, así como la formación, la docencia e investigación.

Artículo 4. Zona básica de salud

1. La Zona básica de salud es el marco territorial para la prestación de la Atención Primaria de salud, de acceso directo de la población, en la que se proporciona una asistencia sanita-ria básica e integral. Están constituidas por los municipios o agregaciones de municipios que determina el Mapa de Atención Primaria de Salud, de acuerdo con lo dispuesto en el artículo 6 del presente Decreto.

2. Los profesionales adscritos a una zona básica de salud desarrollan su actividad profesional en los centros de Atención Primaria, organi-zados funcionalmente en unidades de ges-tión clínica de Atención Primaria de salud defi nidas en el artículo 22 del presente De-creto.

Artículo 5. Centros de Atención Primaria de

salud

1. Los Centros de Atención Primaria de cada Zona básica de salud son las estructuras físi-cas, donde los profesionales realizan las ac-tividades de una Atención Primaria de salud integral y orientada a la ciudadanía, constitu-yendo la referencia de los servicios sanitarios públicos más cercanos a la población.

2. Tendrán la consideración de Centros de Aten-ción Primaria de salud los Centros de Salud, así como los consultorios locales y auxiliares que existan en cada zona básica de salud.

Artículo 6. Mapa de Atención Primaria de Salud

1. De conformidad con lo establecido en el apartado 2, del artículo 50 de la Ley 2/1998, de 15 de junio, las Zonas básicas de salud se-rán delimitadas por la Consejería de Salud, así como sus modifi caciones, atendiendo a factores de carácter geográfi co, demográfi -co, social, epidemiológico, cultural y viario, teniendo en cuenta los recursos existentes y la ordenación territorial establecida por la Junta de Andalucía.

2. La delimitación territorial de las zonas bási-cas de salud y de los distritos en los que se integran, se realizara por medio del Mapa de Atención Primaria de Salud.

5.3 Distritos de Atención Primaria

Sección 1ª. Estructura orgánica

Artículo 7. Órganos directivos y de asesora-

miento

1. Cada distrito de Atención Primaria se estruc-tura en los siguientes órganos directivos uni-personales:a) Dirección Gerencia.b) Dirección de Salud.c) Dirección de Cuidados de Enfermería.d) Dirección de Gestión Económica y de De-

sarrollo Profesional.2. Cada distrito de Atención Primaria contará,

además, con los siguientes órganos de ase-soramiento:a) Comisión de Dirección.b) Comisiones Técnicas.

3. En los distritos de Atención Primaria, cuya complejidad así lo exija y se determine por la Dirección Gerencia del Servicio Andaluz de Salud, se constituirán separadamente una Dirección de Gestión Económica y una Direc-ción de Desarrollo Profesional.

Artículo 8. Dirección Gerencia

1. La persona titular de la Dirección Gerencia ejercerá la superior dirección del distrito de Atención Primaria y, de ella, dependerán los demás órganos directivos y de asesoramien-to, previstos en el artículo 7 del presente De-creto.

2. Son competencias de la Dirección Gerencia, en el ámbito de la Atención Primaria de salud de acuerdo con los criterios generales esta-blecidos por la Consejería competente en materia de Salud y por el Servicio Andaluz de Salud, las siguientes:a) Garantizar, en su ámbito territorial de ac-

tuación, la atención sanitaria a la pobla-ción que tenga reconocido este derecho.

b) La coordinación general de los planes y actuaciones del distrito de Atención Pri-maria.

c) Ordenar y dirigir las relaciones de los servicios y centros sanitarios con la ciu-dadanía y fomentar la participación de

25


la misma, a través de los órganos corres-pondientes.

d) La representación del distrito de Aten-ción Primaria, en el marco de sus compe-tencias.

e) Planifi car, organizar, dirigir, evaluar y velar por la gestión de los servicios y prestacio-nes asistenciales, y de los Servicios de Sa-lud Pública en su ámbito territorial.

f ) La superior dirección y gestión del per-sonal y de los recursos económico-fi nan-cieros asignados al distrito de Atención Primaria.

g) Coordinar las actuaciones de Atención Primaria de salud con las restantes enti-dades que integran el Sistema Sanitario Público de Andalucía, para el correcto desarrollo de los servicios sanitarios y con el resto de las Administraciones Pú-blicas, para contribuir al logro de sus ob-jetivos.

h) Convocar y presidir las reuniones de la Comisión de Dirección.

i) Designar los miembros de las diferentes Comisiones Técnicas, así como a las per-sonas que han de desempeñar la presi-dencia de cada una de ellas.

j) Garantizar el cumplimiento de los objeti-vos considerados anualmente en el Con-trato Programa.

k) Asignar los incentivos que pudieran co-rresponder a los profesionales del distrito de Atención Primaria, de acuerdo con los criterios establecidos por los órganos di-rectivos del Servicio Andaluz de Salud.

l) Cualquier otra función que le pueda ser atribuida por la Dirección Gerencia del Servicio Andaluz de Salud.

Artículo 9. Dirección de Salud

Son competencias de la Dirección de Salud, en el ámbito de actuación del distrito de Atención Primaria, de acuerdo con los criterios generales establecidos por la Consejería competente en materia de Salud y por el Servicio Andaluz de Salud, las siguientes:a) La dirección, coordinación y evaluación de

los servicios de atención sanitaria del distri-to en todos sus centros, unidades y dispo-sitivos, de acuerdo con las directrices de la Dirección Gerencia del distrito de Atención Primaria.

b) La coordinación general y evaluación de los objetivos anuales de cada una de las unida-des de gestión clínica.

c) Evaluar, desde el punto de vista de la calidad, efectividad y efi ciencia, los procesos, servi-cios, prestaciones y actividades asistenciales, así como garantizar la accesibilidad y la con-tinuidad asistencial.

d) Defi nir las prioridades en materia de forma-ción de los profesionales de las diferentes unidades asistenciales.

e) Promover y coordinar la investigación en los centros del distrito de Atención Primaria.

f ) Sustituir a la persona titular de la Dirección Gerencia del distrito de Atención Primaria, en caso de vacante, ausencia o enfermedad.

g) Aquellas otras funciones que le sean atribui-das por la Dirección Gerencia del distrito de Atención Primaria.

Artículo 10. Dirección de Cuidados de Enfer-

mería

Son competencias de la Dirección de Cuidados de Enfermería, en el ámbito de actuación del distrito de Atención Primaria, de acuerdo con los criterios generales establecidos por la Con-sejería competente en materia de Salud y por el Servicio Andaluz de Salud, las siguientes:a) Impulsar y coordinar la gestión de los cuida-

dos de enfermería en los diferentes centros, unidades y dispositivos de Atención Primaria de salud, en el marco de la gestión de los pro-cesos asistenciales y en función de las necesi-dades de la población.

b) Asesorar a la Comisión de Dirección del distri-to sobre las formas organizativas y la gestión de los cuidados de enfermería, especialmen-te, los que se proporcionan en domicilio.

c) Defi nir las prioridades de los profesionales en materia de formación en cuidados de en-fermería.

d) Establecer los mecanismos necesarios para asegurar la continuidad de la atención en cuidados de enfermería.

e) Aquellas otras funciones que le sean expre-samente atribuidas por la Dirección Gerencia del distrito de Atención Primaria.

Artículo 11. Dirección de Gestión Económica

y de Desarrollo Profesional

Son competencias de la Dirección de Gestión Económica y de Desarrollo Profesional, en el ámbito de actuación del distrito de Atención Primaria, de acuerdo con los criterios generales establecidos por la Consejería competente en materia de Salud y por el Servicio Andaluz de Salud, las siguientes:a) La gestión económica y presupuestaria del

distrito, en un marco de efi ciencia, de acuerdo con las directrices de la Dirección Gerencia del distrito de Atención Primaria, así como la ges-tión de las adquisiciones de bienes y servicios, y de la logística del distrito de Atención Prima-ria, sin perjuicio de las funciones establecidas en otros órganos y servicios del distrito.

b) La gestión de los recursos humanos, aseguran-do los objetivos de gestión efi ciente de los mis-mos y el impulso del desarrollo profesional.

c) Elaborar la propuesta de presupuesto anual del distrito de Atención Primaria.

d) La gestión operativa de los programas de for-mación de los profesionales, establecidos de acuerdo con las prioridades defi nidas por la Comisión de Dirección del distrito de Aten-ción Primaria.

e) La gestión de los planes de prevención de riesgos laborales en el ámbito del distrito de Atención Primaria.

f ) Aquellas otras funciones que le sean atribui-das por la Dirección Gerencia del distrito de Atención Primaria.

Artículo 12. Comisión de Dirección

1. La Comisión de Dirección es un órgano de carácter asesor de la Dirección Gerencia del distrito de Atención Primaria.

2. Estará presidida por la persona titular de la Dirección Gerencia e integrada por las perso-nas titulares de los órganos directivos, a los que se refi ere el artículo 7.1 de este Decreto. ejercerá la Secretaria de la Comisión la perso-na titular de la Dirección de Gestión Econó-mica y de Desarrollo Profesional.

3. La Comisión de Dirección tendrá como fun-ciones las de asesorar a la Dirección Gerencia en los aspectos organizativos, asistenciales y de gestión de recursos.

4. Igualmente, la Comisión de Dirección infor-mará la propuesta de Plan de Formación de Profesionales, partiendo de las necesidades detectadas por los diferentes órganos direc-tivos del distrito entre los profesionales de las diferentes unidades y servicios.

5. Se reunirá con carácter ordinario, al menos, con una periodicidad mensual y con carácter extraordinario, cuantas veces sea convocada por su Presidente.

Artículo 13. Comisiones Técnicas

1. Con la fi nalidad de asesorar a los órganos di-rectivos, a los que se refi ere el artículo 7.1 de este Decreto, para mejorar la organización y el desarrollo de las actividades de las diferen-tes unidades de gestión clínica, en el logro de sus objetivos; en cada distrito de Atención Primaria se constituirán las siguientes comi-siones:a) Comisión de Calidad y Procesos Asisten-

ciales.b) Comisión de Uso Racional del Medica-

mento.c) Comisión de Formación y Docencia.d) Comisión de Ética e Investigación Sanitarias. e) Comisión de Salud Pública.

2. Sin perjuicio de lo establecido en el apartado 1 de este artículo, mediante Orden de la Con-sejería de Salud, podrán crearse otras comi-siones técnicas que puedan resultar necesa-rias para el mejor desarrollo de los objetivos del distrito.

3. La Dirección Gerencia del distrito de Aten-ción Primaria designará los miembros de las diferentes comisiones técnicas, en número superior a cinco e inferior a doce, con una composición equilibrada en términos de representación de hombres y mujeres, no pudiendo ninguno de los géneros tener una presencia superior al sesenta por ciento ni inferior al cuarenta por ciento.

4. Entre los criterios que determinen la compo-sición de las comisiones técnicas, estará el conocimiento específi co en las áreas objeto de estudio por cada Comisión, la relación en-

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tre la actividad profesional que desarrollen los miembros de las comisiones y los objeti-vos de la comisión correspondiente. En todo caso, en la designación de los miembros de las comisiones se contará con la participación de la dirección y la coordinación de cuidados de enfermería de las unidades de gestión clínica. La designación de los profesionales, miembros de las comisiones, tendrán una duración de dos años, renovables.

5. Las comisiones técnicas se reunirán, al me-nos, seis veces al año con carácter ordinario, pudiendo reunirse con carácter extraordina-rio, cuantas veces sean convocadas por su Presidente.

6. En la reunión de constitución de las mismas, se procederá a la elección de la persona que ocupe la Secretaria de la Comisión.

7. Las funciones generales de las comisiones técnicas a que se refi ere el apartado 1 del presente artículo, son las siguientes:a) Comisión de Calidad y Procesos Asisten-

ciales: Tendrá entre sus funciones la de apoyar y evaluar el desarrollo de la estra-tegia de calidad en las unidades de ges-tión clínica, así como la implantación de la gestión de los procesos asistenciales.

b) Comisión de Uso Racional del Medica-mento: Sus funciones serán las de evaluar la calidad y efi ciencia de la prescripción de medicamentos, establecer criterios adecuados para una prescripción segura, efectiva y efi ciente, defi nir los criterios de selección de medicamentos para adquisi-ción por el distrito de Atención Primaria y evaluar el funcionamiento de los servi-cios de farmacia y botiquines existentes en el ámbito territorial del distrito.

c) Comisión de Formación y Docencia: Ten-drá entre sus funciones las de proponer y evaluar las acciones formativas a desa-rrollar en cada ejercicio, de acuerdo con el Plan de Formación del distrito y con los criterios generales establecidos para los centros del Sistema Sanitario Público de Andalucía.

d) Comisión de Ética e Investigación Sanita-rias: Sus funciones están defi nidas en el Decreto 232/2002, de 17 de septiembre, por el que se regulan los órganos de ética e investigación sanitarias y los de ensayos clínicos de Andalucía.

e) Comisión de Salud Pública: Sus funciones serán la evaluación de los riesgos poten-ciales para la Salud Pública, vigilancia epi-demiológica, alertas en Salud Pública y la elaboración de la propuesta de priorida-des de actuación en materia de promo-ción, protección de la salud, y prevención de la enfermedad.

Artículo 14. Órganos Intermedios

En cada distrito de Atención Primaria existirán los siguientes órganos intermedios:a) Dirección de Unidades de Gestión clínica.

b) Coordinación de los Cuidados de Enfermería de Unidades de Gestión clínica.

c) Coordinaciones de Servicios.d) Jefaturas de Servicio Administrativo.

Sección 2ª. Estructura Funcional

Artículo 15. Organización

En cada distrito de Atención Primaria existirán las unidades de gestión clínica que se confi gu-ren y un dispositivo de apoyo.Las unidades de gestión clínica de Atención Primaria estarán formadas por profesionales, adscritos funcionalmente a las zonas básicas de salud.El dispositivo de apoyo estará integrado por los profesionales que realizan funciones admi-nistrativas, de gestión, técnicas o asistenciales, necesarias para asegurar la Atención Primaria de salud a la población y el funcionamiento de las unidades de gestión clínica.

Artículo 16. Composición del Dispositivo de

Apoyo

1. Al dispositivo de apoyo se adscribirán los profesionales del área de salud bucodental, del área de fi sioterapia, técnicos superiores, matronas, trabajadores sociales y personal de gestión y servicios, así como otro personal sanitario que se le adscriba.

2. Asimismo, estarán integrados en los disposi-tivos de apoyo, los profesionales adscritos a los siguientes servicios: Servicio de Cuidados Críticos y Urgencias, Servicio de Salud Públi-ca, Servicio de Farmacia, Servicio de Desa-rrollo Profesional y Económico Financiero y Servicio de Atención a la ciudadanía.

Artículo 17. Servicio de Cuidados Críticos y

Urgencias

1. Los distritos de Atención Primaria ordenarán, funcionalmente, la atención continuada y de urgencias y emergencias, mediante el co-rrespondiente Servicio de Cuidados Críticos y Urgencias, adaptado a las características y necesidades del área de su infl uencia.

2. El Servicio de Cuidados Críticos y Urgencias contará con una Coordinación de Servicio, cuyas funciones serán la organización, ges-tión, evaluación y dirección de los recursos, programas, proyectos y actividades incluidas en el ámbito de actuación del mismo.

3. Las funciones del Servicio de Cuidados Críti-cos y Urgencias son atender las urgencias y, en su caso, las emergencias que se produz-can en el distrito de Atención Primaria, así como garantizar la continuidad asistencial a la población que lo requiera, fuera del ho-rario de funcionamiento de los centros de Atención Primaria.

4. En el desarrollo de sus funciones, el servicio actuará bajo los criterios de efi cacia, efectivi-dad, buena práctica clínica y gestión efi cien-te de los recursos públicos, en un marco de servicio a la ciudadanía.

5. El Servicio de Cuidados Críticos y Urgencias estará integrado por la persona titular de la Coordinación del Servicio, por los profesio-nales sanitarios y el personal de gestión y servicios que se le adscriban.

6. El Servicio de Cuidados Críticos y Urgencias depende jerárquica y funcionalmente de la Dirección de Salud del distrito de Atención Primaria.

Artículo 18. Servicio de Salud Pública

1. Las funciones del Servicio de Salud Pública del distrito de Atención Primaria son las de gestión y evaluación epidemiológicas de la salud de la población adscrita al distrito de Atención Primaria, la protección de la salud en las vertientes de salud ambiental y ali-mentaria, y de los programas de prevención y promoción de la salud en el ámbito del distrito.

2. El Servicio de Salud Pública estará integrado por la persona titular de la Coordinación del Servicio y por técnicos de salud, de epidemio-logía y programas, sanidad ambiental, edu-cación para la salud y participación comuni-taria, personal funcionario perteneciente al Cuerpo Superior Facultativo de Instituciones Sanitarias de la Junta de Andalucía, especia-lidades de Veterinaria y Farmacia, el personal de gestión y servicios , así como el personal estatutario sanitario que se adscriba a este servicio, por razón de su especialización y área de conocimientos, relacionadas con las actividades a desarrollar por el servicio. El servicio se podrá organizar funcionalmente en distintas unidades.

3. La Coordinación del Servicio de Salud Públi-ca tendrá las funciones de la planifi cación, coordinación y dirección, en materia de pro-moción, prevención, vigilancia y protección de la salud, en el ámbito del distrito de Aten-ción Primaria y de acuerdo con las directrices, planes y proyectos aprobados por el Servicio Andaluz de Salud y la Consejería de Salud.

4. El Servicio de Salud Pública de Atención Pri-maria depende jerárquica y funcionalmente de la Dirección Gerencia del distrito de Aten-ción Primaria.

Artículo 19. Servicio de Farmacia

1. La función del Servicio de Farmacia es ve-lar por el uso racional del medicamento, así como gestionar y supervisar los almacenes y depósitos de medicamentos existentes en el ámbito del distrito de Atención Primaria.

2. El Servicio de Farmacia estará integrado por la persona titular de la Coordinación del Servicio, por los profesionales sanitarios y el personal de gestión y servicios que se le ads-criban.

3. La Coordinación del Servicio de Farmacia tendrá las funciones de la planifi cación, orga-nización, gestión y evaluación de las políticas de uso racional del medicamento y de todas aquellas actuaciones y actividades necesa-

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rias para lograr la máxima efi cacia y efi cien-cia en la prestación farmacéutica del Sistema Sanitario Público de Andalucía. Asimismo, le corresponde asumir la responsabilidad téc-nica del suministro, custodia, conservación y dispensación de los medicamentos necesa-rios, en los términos establecidos en el artí-culo 103 de la Ley General de Sanidad. Todo ello, de acuerdo con las directrices, planes y programas aprobados por la Consejería de Salud y los órganos de dirección del Servicio Andaluz de Salud.

4. El Servicio de Farmacia depende jerárquica y funcionalmente de la Dirección de Salud del distrito de Atención Primaria.

Artículo 20. Servicio de Desarrollo Profesio-

nal y Económico Financiero

1. La función del Servicio de Desarrollo Profe-sional y Económico Financiero es realizar la gestión administrativa del personal y de los recursos económicos fi nancieros del distrito de Atención Primaria.

2. El Servicio de Desarrollo Profesional y Eco-nómico Financiero estará integrado por la persona titular de la Jefatura del Servicio Administrativo y por el personal de gestión y servicios que se le adscriban.

3. La Jefatura del Servicio Administrativo ten-drá las funciones de dirigir y coordinar el fun-cionamiento del Servicio de Desarrollo Profe-sional y Económico Financiero del distrito de Atención Primaria, de acuerdo con las direc-trices aprobadas por la Dirección de gestión Económica y de Desarrollo Profesional.

4. El Servicio de Desarrollo Profesional y Eco-nómico Financiero depende jerárquica y funcionalmente de la Dirección de Gestión Económica y de Desarrollo Profesional.

5. En el supuesto previsto en el apartado 3, del artículo 7 de este Decreto, existirá un Servicio de Desarrollo Profesional, adscrito a la Direc-ción de Desarrollo Profesional y otro Econó-mico Financiero, adscrito a la Dirección de Gestión Económica.

6. Para mejorar la organización y efi cacia del Servicio de desarrollo profesional y económi-co fi nanciero, éste podrá organizarse en uni-dades administrativas, pudiendo designarse a cargo de las mismas una Jefatura de Grupo Administrativo.

Artículo 21. Servicio de Atención a la ciuda-

danía

1. La función del Servicio de Atención a la ciu-dadanía es gestionar las relaciones con la ciudadanía, en el ámbito del distrito de Aten-ción Primaria.

2. El Servicio de Atención a la ciudadanía estará integrado por la persona titular de la Coor-dinación del Servicio, por los profesionales sanitarios y el personal de gestión y servicios que se le adscriban.

3. La Coordinación del Servicio de Atención a la ciudadanía tendrá las funciones de plani-

fi cación, organización, gestión, dirección y evaluación, en el ámbito del distrito, de las relaciones con la ciudadanía.

4. El Servicio de Atención a la ciudadanía de-pende jerárquica y funcionalmente de la Dirección Gerencia del distrito de Atención Primaria.

5. Para mejorar la organización y efi cacia del Servicio de Atención a la ciudadanía, éste po-drá organizarse en unidades administrativas, pudiendo designarse a cargo de las mismas una Jefatura de Grupo Administrativo.

5.4 Organización y Funcionamiento de la Unidad de Gestión Clínica

Artículo 22. Defi niciones y fi nes

1. La Unidad de Gestión Clínica de Atención Pri-maria de salud es la estructura organizativa responsable de la Atención Primaria de salud a la población y estará integrada por los pro-fesionales de diferentes categorías, adscritos funcionalmente a la Zona Básica de Salud.

2. Sus fi nes son el desarrollo de la actividad asis-tencial, preventiva, de promoción de salud, de cuidados de enfermería y rehabilitación, actuando con criterios de autonomía orga-nizativa, de corresponsabilidad en la gestión de los recursos y de buena práctica clínica.

Artículo 23. Características y composición de

la Unidad de Gestión Clínica

1. La Unidad de Gestión Clínica desarrolla sus actividades de acuerdo con un modelo de práctica clínica integrado, orientado a la ob-tención de resultados para la mejora de la efi cacia, la efectividad y la efi ciencia de la asis-tencia sanitaria, con criterios de buena prác-tica clínica, desarrollando la participación de los profesionales a través de una mayor auto-nomía y responsabilidad en la gestión.

2. Asimismo, desarrolla sus actuaciones con criterios de gestión clínica, incorporando en la toma de decisiones clínicas el mejor cono-cimiento disponible, así como los criterios defi nidos en las guías de procesos asistencia-les y guías de práctica clínica de demostrada calidad científi ca, y criterios de máxima efi -ciencia en la utilización de los recursos diag-nósticos y terapéuticos.

3. La Unidad de Gestión Clínica estará integra-da por los profesionales de diversas catego-rías y áreas de conocimiento, que trabajarán conjuntamente, con arreglo a los principios de autonomía, responsabilidad y participa-ción en la toma de decisiones.

Artículo 24. Funciones de la Unidad de Ges-

tión Clínica

a) Prestar asistencia sanitaria individual y co-lectiva, en régimen ambulatorio, domiciliario y de urgencias a la población adscrita a la unidad, en coordinación con el resto de dis-

positivos y unidades del distrito de Atención Primaria, con capacidad de organizarse de forma autónoma, descentralizada y expre-samente recogida en el acuerdo de gestión clínica, de conformidad con lo establecido en el artículo 27 de este Decreto.

b) Desarrollar los mecanismos de coordina-ción con los demás centros y unidades del Sistema Sanitario Público de Andalucía con los que esté relacionada, a fi n de lograr una atención sanitaria integrada, con criterios de continuidad en la asistencia y cohesión de las diferentes actividades.

c) Desarrollar actuaciones de promoción de la salud, la educación para la salud, la preven-ción de la enfermedad, los cuidados y la par-ticipación en las tareas de rehabilitación.

d) Realizar el seguimiento continuado del nivel de salud de la población de su zona de ac-tuación, llevando a cabo la implantación de los procesos asistenciales, planes integrales y programas de salud, en función de la planifi -cación establecida por la Dirección Gerencia del distrito de Atención Primaria.

e) Realizar las actuaciones necesarias para el desarrollo de los planes y programas de pro-moción del uso racional del medicamento y gestión efi caz y efi ciente de la prestación far-macéutica.

f ) Evaluar las actuaciones realizadas y los resul-tados obtenidos, así como la participación en programas generales de evaluación y acredi-tación establecidos por la Dirección Gerencia del Servicio Andaluz de Salud, con criterios de orientación hacia los resultados en salud, la mejora continua y la gestión efi ciente de los recursos.

g) Realizar las actividades de formación conti-nuada necesarias para adecuar los conoci-mientos, habilidades y actitudes del personal de la unidad a los mapas de competencias establecidos para cada profesional, así como participar en aquellas otras actividades for-mativas adecuadas a los objetivos de la Uni-dad de Gestión Clínica.

h) Realizar las actividades de formación pregra-duada y postgraduada correspondientes a las diferentes categorías y áreas de conoci-miento, de acuerdo con los convenios vigen-tes en cada momento en estas materias.

i) Participar en el desarrollo de proyectos de investigación y otros estudios científi cos y académicos relacionados con los fi nes de la unidad, de acuerdo con los criterios genera-les y prioridades establecidas por la Direc-ción Gerencia del distrito.

j) Aquellas otras que estén fi jadas en los acuer-dos de gestión clínica u otras de análoga na-turaleza que le puedan ser atribuidas por la Dirección Gerencia del distrito.

Artículo 25. Dirección de la Unidad de Ges-

tión Clínica

1. En cada Unidad de Gestión Clínica de Aten-ción Primaria existirá una dirección que ten-

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drá rango de cargo intermedio y dependerá jerárquica y funcionalmente de la Dirección Gerencia del distrito de Atención Primaria.

2. De la dirección de la Unidad de Gestión Clí-nica, cuyo titular estará en posesión de una titulación universitaria sanitaria, dependerán todos los profesionales adscritos a la misma.

3. Son funciones de la dirección de la Unidad de Gestión Clínica:a) Dirigir, gestionar y organizar las activi-

dades, los profesionales y los recursos materiales y económicos asignados a la unidad, en el marco establecido en el acuerdo de gestión clínica, garantizando la adecuada atención sanitaria a la pobla-ción asignada y la efi ciente gestión de las prestaciones sanitarias.

b) Participar en la toma de decisiones orga-nizativas y de gestión del distrito de Aten-ción Primaria a través de los mecanismos que se establezcan por la Dirección Ge-rencia del distrito.

c) Proponer y planifi car la consecución de objetivos asistenciales, docentes y de in-vestigación contenidos en el acuerdo de gestión clínica, así como realizar la eva-luación de las actividades realizadas por los profesionales adscritos a la unidad, en aras a lograr los resultados anuales fi jados en dicho acuerdo.

d) Dirigir a los profesionales adscritos a la Unidad de Gestión Clínica, mediante la dirección participativa y por objetivos, atendiendo al desarrollo profesional y a la evaluación del desempeño. En este senti-do compete a la dirección: 1ª. Establecer, de acuerdo con la Direc-

ción Gerencia del distrito, la orga-nización funcional de la Unidad de Gestión Clínica y la organización y distribución de la jornada ordinaria y complementaria de los profesionales, para el cumplimiento de los objetivos, de acuerdo con la normativa vigente.

2ª. Proponer a la Dirección Gerencia del distrito de Atención Primaria, en el marco de la normativa vigente y den-tro de la asignación presupuestaria de la Unidad de Gestión Clínica, el núme-ro y la duración de los nombramientos por sustituciones, ausencias, licencias y permisos reglamentarios, incluido el plan de vacaciones anuales.

3ª. Establecer un plan de formación per-sonalizado que contemple las deman-das y necesidades de los profesiona-les, reforzando aquellas competencias que sean necesarias para el desarrollo de los procesos asistenciales de la Uni-dad de Gestión Clínica.

e) Proponer a la Dirección Gerencia del dis-trito la contratación de bienes y servicios, para el ejercicio de las funciones de la Unidad de Gestión Clínica y participar en la elaboración de los informes técnicos

correspondientes, de acuerdo con la nor-mativa de aplicación y con la disponibili-dad presupuestaria.

f ) Gestionar los recursos económicos asig-nados a la Unidad en el marco presu-puestario establecido en el acuerdo de gestión clínica, con criterios de gestión efi ciente de los recursos públicos.

g) Evaluar la contribución de cada profe-sional al desarrollo de los objetivos de la Unidad de Gestión Clínica, y decidir el reparto de incentivos de acuerdo con los criterios establecidos por los órganos de dirección del Servicio Andaluz de Salud.

h) Establecer, de acuerdo con la Dirección Gerencia del distrito, acuerdos de cola-boración con otros servicios o entidades prestadoras de asistencia dentro del Sis-tema Sanitario Público que pertenezca a la Junta de Andalucía, tanto de Atención Primaria como especializada, con el ob-jeto de mejorar la accesibilidad, la efec-tividad clínica y el uso adecuado de los recursos sanitarios.

i) Mejorar la accesibilidad, la efectividad clínica y el uso adecuado de los recursos sanitarios.

j) Dirigir y gestionar el conjunto de proce-sos asistenciales de la Unidad de Gestión Clínica.

k) Impulsar y coordinar las actuaciones que, en el ámbito de la investigación y la do-cencia, desarrolla la Unidad de Gestión Clínica.

l) Ostentar la representación de la Unidad de Gestión Clínica.

m) Hacer efectiva la participación ciudadana, en el ámbito de la Unidad de Gestión Clí-nica a través de mecanismos establecidos por la Consejería competente en materia de salud.

n) Atender a las reclamaciones que realice la ciudadanía en relación a los centros y servicios adscritos a la Unidad de Gestión Clínica.

ñ) Proponer a la Dirección Gerencia del distri-to de Atención Primaria cuantas medidas pudieran contribuir al mejor funciona-miento de la Unidad de Gestión Clínica.

o) Cualquier otra que le sea atribuida por la Dirección Gerencia del distrito de Aten-ción Primaria correspondiente.

4. Sin perjuicio de lo establecido en el artícu-lo 30 de este Decreto, la persona titular de la Dirección de la Unidad de Gestión Clínica realizará, además, las funciones asistenciales propias de su categoría.

Artículo 26. Coordinación de cuidados de en-

fermería

1. En cada Unidad de Gestión Clínica existirá una coordinación de cuidados de enfermería que tendrá rango de cargo intermedio.

2. Son funciones de la coordinación de cuida-dos de enfermería:

a) Impulsar la gestión de los cuidados de enfermería, especialmente de los domi-ciliarios, favoreciendo la personalización de la atención sanitaria en todos los procesos asistenciales, incorporando las actividades de promoción de la salud, de educación para la salud y de prevención de la enfermedad.

b) Organizar la atención a los pacientes en situación de especial vulnerabilidad, con problemas de accesibilidad, que deban ser atendidos en el domicilio o en la Uni-dad de Gestión Clínica.

c) Promover y establecer mecanismos de coordinación entre el personal de enfer-mería de Atención Primaria y el personal de enfermería de atención especializada, así como con otro personal de enfermería que realice atención en cuidados enfer-meros, de acuerdo con los criterios esta-blecidos por la Dirección del distrito y la Dirección de la Unidad de Gestión Clínica en el marco de las estrategias del Servi-cio Andaluz de Salud, para conseguir una continuidad de cuidados efi caz en todos los procesos asistenciales.

d) Evaluar la efectividad, la calidad y la efi -ciencia de los cuidados de enfermería, que se prestan en los centros sanitarios adscritos a la unidad, proponiendo a la Unidad de Gestión Clínica las medidas de mejora más adecuadas.

e) Colaborar en las actuaciones que en ma-teria de docencia e investigación desarro-lla la Unidad de Gestión Clínica con espe-cial énfasis en la valoración de necesidad de cuidados de enfermería y efectividad de la práctica cuidadora.

f ) Gestionar, de forma efi caz y efi ciente, el material clínico de la Unidad de Gestión Clínica y su mantenimiento, así como los productos sanitarios necesarios para la provisión de los cuidados más adecuados a la población.

g) Proponer a la Dirección de la Unidad de Gestión Clínica cuantas medidas, iniciati-vas e innovaciones pudieran contribuir al mejor funcionamiento en el desarrollo de los cuidados de enfermería.

h) Otras funciones que en materia de cuida-dos de enfermería le sean atribuidas por la Dirección de la Unidad de Gestión Clí-nica.

3. Sin perjuicio de lo establecido en el artícu-lo 30 de este Decreto, la persona titular de la coordinación de cuidados de enfermería realizará, además, las funciones asistenciales propias de su categoría.

Artículo 27. Acuerdos de gestión clínica

1. La Dirección Gerencia del distrito de Atención Primaria establecerá acuerdos de gestión con la dirección de cada una de las unidades de gestión clínica, a propuesta de la Dirección de Salud del distrito de Atención Primaria.

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2. El acuerdo de gestión clínica es el documento en el que se fi ja el marco de gestión de la Uni-dad de Gestión Clínica, así como los métodos y recursos para conseguir los objetivos defi ni-dos en el mismo. Este documento será auto-rizado por la Dirección General de Asistencia Sanitaria del Servicio Andaluz de Salud.

3. El acuerdo de gestión clínica estará orienta-do a asegurar a la población asignada una atención en materia de salud, efi caz, efectiva, orientada a la atención de las necesidades especifi cas de la población, asegurando la adecuada accesibilidad a los servicios que presta la unidad y en un marco de gestión efi ciente de los recursos públicos.

4. El acuerdo recogerá los Objetivos asistencia-les, docentes e investigadores de la unidad, así como los correpondientes en materia de promoción de la salud, prevención de la enfermedad, protección y educación para la salud. Igualmente, establecerá los recursos humanos, materiales, tecnológicos y econó-micos, asignados para el periodo de vigencia del mismo.

5. Asimismo, se especifi cará la metodología de asignación de los incentivos de la Unidad de Gestión Clínica y de los profesionales a ella adscritos, en función del grado de cumpli-miento de objetivos.

6. Su duración será de cuatro años, si bien po-drá ser renovado sucesivamente por iguales períodos.

7. El acuerdo de gestión clínica será objeto de seguimiento anual por la Dirección General de Asistencia Sanitaria del Servicio Andaluz de Salud para evaluar su evolución y corregir, en su caso, los elementos necesarios para ga-rantizar su cumplimiento.

5.5 Régimen del Personal

Artículo 28. Provisión, nombramiento y cese

de puestos directivos y cargos intermedios

La provisión de los puestos directivos y de car-gos intermedios, previsto en este Decreto, se ajustará a lo establecido en el Decreto 75/2007, de 13 de marzo de 2007, por el que se regula el sistema de provisión de puestos directivos y cargos intermedios de los centros sanitarios del Servicio Andaluz de Salud, o en su caso por la normativa vigente en la materia.

Artículo 29. Provisión, nombramiento y cese

de los puestos básicos

1. Los distritos de Atención Primaria estarán dotados con las plazas básicas de personal sanitario y de gestión y servicios que se les asigne en virtud de la población adscrita, extensión territorial, características epide-miológicas, nivel de desarrollo de servicios y peculiaridades especifi cas.

2. Su provisión, nombramiento y cese se efec-tuará de acuerdo con lo establecido en el Decreto 176/2006, de 10 de octubre de 2006,

por el que se modifi ca el Decreto 136/2001, de 12 de junio de 2001, que regula los siste-mas de selección de personal estatutario y de provisión de plazas básicas en los centros sa-nitarios del Servicio Andaluz de Salud, o en su caso por la normativa vigente en la materia.

Artículo 30. Dedicación parcial a la función

asistencial

1. Con la fi nalidad de disponer de una mayor dedicación a sus funciones de dirección de unidad y coordinación de cuidados de en-fermería, las personas titulares de las direc-ciones de Unidad de Gestión Clínica y de las coordinaciones de los cuidados de enferme-ría podrán desarrollar su actividad asistencial en jornada reducida, complementada con el desarrollo de sus tareas de dirección, organi-zación y coordinación de la unidad, sin me-noscabo de sus retribuciones.

2. La Dirección General de Asistencia Sanitaria del Servicio Andaluz de Salud será compe-tente para autorizar la reducción en la acti-vidad asistencial a que se refi ere el apartado anterior, a propuesta de la Dirección Geren-cia del distrito de Atención Primaria.

3. La Dirección Gerencia del Servicio Andaluz de Salud establecerá los criterios generales que habrán de regir para la aplicación de los supuestos contemplados en los apartados anteriores.

5.6 Participación Profesional

Artículo 31. Participación de los profesionales

1. Se entiende como participación profesional, a los efectos de aplicación del presente De-creto, la intervención de los profesionales en la organización y funcionamiento del distri-to de Atención Primaria y estructuras que lo componen.

2. La Consejería competente en materia de Salud impulsará los mecanismos de participación de los profesionales en el distrito de Atención Primaria, que resulten más adecuados.

3. La Dirección Gerencia del distrito de Aten-ción Primaria establecerá los mecanismos más adecuados para garantizar la partici-pación de la dirección de las unidades de gestión clínica y sus correspondientes coor-dinaciones de cuidados de enfermería, en la organización de la actividad asistencial, formación continuada, investigación y ges-tión de recursos, así como para asegurar la participación de los profesionales en el seno de la Unidad de Gestión Clínica, cuidando especialmente la participación en la elabora-ción de la propuesta de objetivos anuales y su consecución, así como la transparencia en la evaluación de los resultados.

Disposición adicional primera. Adaptación

de los actuales equipos básicos de Atención

Primaria y constitución de las Unidades de

Gestión Clínica

1. En el plazo máximo de 36 meses a partir de la entrada en vigor del presente Decreto, que-darán constituidas las unidades de gestión clínica en los distritos de Atención Primaria.

2. A estos efectos, la Dirección General de Asis-tencia Sanitaria del Servicio Andaluz de Sa-lud, de acuerdo con las direcciones gerencias de los distritos de Atención Primaria, elabo-rará un plan específi co de adaptación de los equipos básicos de Atención Primaria a las Unidades de Gestión Clínica.

3. Para la conversión de los equipos básicos de Atención Primaria en Unidades de Gestión Clínica, será necesaria la suscripción de un acuerdo de gestión clínica para cada uno de ellos, según lo establecido en el artículo 27 del presente Decreto.

Disposición adicional segunda. Adscripción

de las unidades docentes de medicina fami-

liar y comunitaria

Las unidades docentes de medicina familiar y comunitaria quedarán adscritas a los distritos de Atención Primaria que en cada caso deter-mine la persona titular de la Dirección General de Asistencia Sanitaria del Servicio Andaluz de Salud.

Disposición adicional tercera. Homologación

administrativa

El desempeño del puesto de Dirección de la Uni-dad de Gestión Clínica de Atención Primaria y el de la coordinación de cuidados de enfermería se homologan administrativamente a los puestos de Dirección de Zona Básica de Salud y adjuntía de enfermería, respectivamente.

Disposición transitoria primera. Retribucio-

nes de los órganos de dirección

Las personas titulares de los órganos de direc-ción establecidos en el artículo 7.1 del presente Decreto, percibirán las siguientes retribuciones:1. Las personas titulares de la Dirección Geren-

cia de distrito de Atención Primaria percibi-rán las mismas retribuciones que las previs-tas para los puestos de Dirección del distrito de Atención Primaria.

2. Las personas titulares de la Dirección de Sa-lud del distrito de Atención Primaria percibi-rán las mismas retribuciones previstas para los puestos de Subdirecciones médicas de los Hospitales del Servicio Andaluz de Salud del Grupo I.

3. Las personas titulares de la Dirección de Ges-tión Económica y de Desarrollo Profesionales del distrito de Atención Primaria, percibirán las mismas retribuciones previstas para los puestos de administración del distrito de Atención Primaria.

4. Las personas titulares de la Dirección de Cui-dados de Enfermería del distrito de Atención Primaria, percibirán las mismas retribuciones previstas para los puestos de coordinación

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de enfermería de los distritos de Atención Primaria.

Disposición transitoria segunda. Retribucio-

nes de los órganos intermedios

Las personas titulares de los órganos interme-dios previstos en el artículo 14 de este Decreto, percibirán las siguientes retribuciones:1. Las personas titulares de la coordinación

del Servicio de Atención a la ciudadanía, del Servicio de Dispositivo de cuidados críticos y urgencias, del Servicio de Salud Pública y del Servicio de Farmacia perci-birán retribuciones correspondientes a sus categorías básicas de origen, más un incremento de 440 euros mensuales en la cuantía del componente por dificultad, responsabilidad y penosidad (FRP) de su complemento específico.

2. Las personas titulares de la Dirección de la Unidad de Gestión Clínica y de la coor-dinación de cuidados de enfermería de la Unidad de Gestión Clínica, percibirán las re-tribuciones, previstas para los puestos por encargo complementario de funciones de la Dirección de Centro de Salud, y de adjunto de enfermería de centros de salud, respecti-vamente, siéndole de aplicación el modelo retributivo regulado en el Decreto 260/2001, de 27 de noviembre, por el que se adaptan las retribuciones de determinado personal de Atención Primaria a la tarjeta sanitaria individual y a la libre elección de médico, en la cuantía devengada en el momento de su nombramiento.

Disposición derogatoria única. Derogación

normativa

1. Quedan derogadas cuantas disposiciones de igual o inferior rango se opongan a lo es-tablecido en el presente Decreto y expresa-mente el Decreto 195/1985, de 28 de agosto, así como la Orden de la Consejería de Salud de 2 de septiembre de 1985, por la que se aprueba el Reglamento General de Organi-zación y Funcionamiento de los Centros de Atención Primaria en Andalucía y la Orden de la Consejería de Salud de 13 de noviembre de 1986, por la que se regulan los Órganos de Dirección y Gestión de los Distritos de Aten-ción Primaria de Salud.

2. No obstante lo previsto en el apartado ante-rior se mantendrán vigentes los artículos 4, 5, 6, 7 y 10 del decreto 195/1985, de 28 de agos-to, así como los artículos 7, 8, 9, 10, 28, 29 y 30 de la Orden de la Consejería de Salud de 2 de septiembre de 1985, por la que se aprueba el Reglamento General de Organización y Fun-cionamiento de los Centros de Atención Pri-maria de la Zona Básica de Salud hasta que se constituyan las distintas Unidades de Ges-tión Clínica, previstas en el artÍculo 22 de este Decreto y, en todo caso, hasta la fi nalización del plazo máximo previsto en su Disposición Adicional primera.

Disposición fi nal primera. Desarrollo y ejecu-

ción

Se faculta a la Consejera de Salud, a dictar las dis-posiciones necesarias para la aplicación y desa-rrollo del presente Decreto y al Servicio Andaluz de Salud para adoptar cuantas medidas requiera su ejecución.


El presente Decreto entrará en vigor el día si-guiente al de su publicación en el Boletín Ofi cial de la Junta de Andalucía.

Sevilla, 3 de julio de 2007.

5.7 El Contrato Programa de los Distritos de Atención Primaria del Servicio Andaluz de Salud 2005-2008. ADENDA 2007

Introducción

La Ley 2/1998 de 15 de junio, de Salud de An-dalucía, consolida y refuerza la existencia del Sistema Sanitario Público, a la vez que pone las bases reguladores para una ordenación sanitaria efi caz, dejando establecidos los principios que caracterizan a un Sistema Sanitario Público al servicio de las necesidades de todos los anda-luces.La Consejería de Salud y el SAS consideran im-portante mantener un esfuerzo sostenido para avanzar en la consolidación del Sistema Sanita-rio Público a través de la innovación y del desa-rrollo de políticas que continúen apostado por la búsqueda de la excelencia, con el compromiso permanente de dar respuesta, incluso anticipán-dose, a las nuevas necesidades y expectativas de los ciudadanos, con unos criterios de equidad, calidad y efi ciencia.En este sentido, asumir las necesidades y expec-tativas del ciudadano, universalizar la gestión por procesos, extender la gestión clínica, po-tenciar la integración entre niveles asistenciales, impulsar la orientación a resultados, garantizar la calidad asistencial, promover la innovación y las actitudes emprendedores, van a ser las pie-zas fundamentales sobre las que desarrollar los servicios sanitarios como se recoge en el III Plan de Salud de Andalucía, que marca los principios y directrices sanitarias, y en el II Plan de Calidad, cuya vigencia comprenderá el periodo 2005-2008 y que sucede al Plan Marco de Calidad del año 2000.El III Plan Andaluz de Salud es el instrumento director de la política sanitaria del Gobierno Andaluz que defi ne los principios generales, los objetivos y las estrategias a desarrollar durante el periodo 2003-2007. El II Plan de Calidad es el marco político estratégico de la Consejería de Salud concebido para dar una respuesta sanita-ria integral, de calidad y satisfactoria a las nece-sidades del ciudadano, como centro del Sistema Sanitario Público de Andalucía.

En este ámbito, el Contrato Programa (CP) es el instrumento de que se dota la Dirección Geren-cia del SAS para establecer las actividades a rea-lizar por cada uno de sus centros y los recursos de que dispondrá para transformar en profundi-dad el SSPA, en el marco de la segunda moderni-zación de Andalucía.El presente CP pretende ser expresión del rigor de las actuaciones de los gestores públicos en esta responsabilidad, sin menoscabo de aque-llos aspectos que por su carácter de necesidad social deban ser asumidos independientemente de su coste y nivel de efi ciencia. Este aspecto, que constituye lo que podríamos denominar la efi cacia social, no puede ser obviado en el marco genérico del Sistema Sanitario y sus valores de universalidad, equidad y solidaridad.El presente CP constituye el marco en que se hacen explícitos los objetivos de actividad y los recursos fi nancieros asignados al Distrito para el año 2007.El SAS incentivará de forma especial el estableci-miento de objetivos comunes entre hospitales y distritos sanitarios. Cuando se considere necesa-ria la coordinación entre instituciones sanitarias, se valorará por parte del SAS la presencia del De-legado Provincial en el proceso.El Distrito implementará el cuadro de mandos integral, que permitirá el seguimiento continua-do de los objetivos contenidos en este CP. Los listados, informes, guías y análisis solicitados en este CP serán enviados a las correspondientes Unidades de los Servicios Centrales (SSCC), a las cuales se facilitará además toda la actividad au-ditora, de evaluación y seguimiento.El Distrito deberá suministrar al SAS todos los datos e indicadores necesarios para hacer posi-ble la evaluación de todas las dimensiones con-tenidas en el actual Contrato Programa.El presente CP entre el SAS y el Distrito, tendrá vi-gencia durante el periodo 2005-2008 pudiendo ser revisado de forma anual, por causa sufi cien-temente justifi cada, a propuesta de cualquiera de las partes.El presente CP para el año 2007, se sustenta en las siguientes líneas de actuación.

Área de Atención Ciudadana

El SAS, una organización sensible y consciente de los márgenes de mejora en las relaciones con los ciudadanos, establece el PLAN DE ATENCIÓN CIUDADANA como instrumento de planifi cación estratégica que impulsa y dirige una profunda transformación de la atención a la ciudadanía en el Servicio Andaluz de Salud, para ello defi ne cinco líneas estratégicas:• Línea 1. Impulsar la innovación y moderni-

zación de los Servicios de Atención Ciuda-dana.

• Línea 2. Mejora, integración y consolidación de los sistemas de recogida de las opiniones y expectativas de los ciudadanos, desarrollo de nuevos canales de comunicación e infor-mación.

31


• Línea 3. Desarrollo de planes específi cos de participación ciudadana.

• Línea 4. Adaptar los servicios a las necesida-des y expectativas de los ciudadanos, impul-sando proyectos de mejora desde la pers-pectiva del usuario.

• Línea 5. Avanza en garantizar los derechos ciudadanos.

Con el Contrato Programa 2007, el Servicio Andaluz de Salud refuerza su compromiso de servicio a la ciudadanía, desarrollando estrate-

gias que han incorporado sus opiniones como herramienta fundamental que orienta las ac-tuaciones de la organización sanitaria hacia la personalización de la asistencia, la recogida de las opiniones de los ciudadanos, la participa-ción, información, la accesibilidad, el confort, la intimidad, los derechos y sus garantías.

Personalización de la atención

• El Servicio Andaluz de Salud entiende la personalización de la atención como el prin-

cipio que debe regir todo proceso de aten-

ción del ciudadano que toma contacto con el Sistema Sanitario Público.

• El Distrito velará por garantizar la personali-zación en todos los procesos de atención a los pacientes.

Opiniones de los usuarios

• Análisis de satisfacción de los usuarios.• Reclamaciones.

Información, accesibilidad, confort e intimidad

• Servicios de Atención a la ciudadanía. El Dis-trito potenciará el desarrollo de los Servicios de Atención Ciudadana conforme lo estable-cido en el PLAN DE ATENCIÓN CIUDADANA del SAS.

• Accesibilidad, Confort e Intimidad:- El Distrito desarrollará medidas que con-

tribuyan a mejorar la calidad percibida por los usuarios en relación con la imagen y el confort de los centros.

- Plan de las pequeñas cosas.- Plan de intimidad.- Planes de acogida de los pacientes.- Guías de usuarios.- Custodia de documentación clínica.- Centros libres de humos.

• Información sobre derechos y deberes del usuario:- El Distrito mantendrá en los accesos de to-

dos sus centros, en lugares bien visibles, la “Carta de Derechos y Deberes del Sistema Sanitario Público de Andalucía”. Incorpo-rará la Carta de Derechos y Deberes a las Guías de los usuarios y utilizará también otros formatos para difundirla al máximo entre los usuarios y los profesionales.

Planes especifi cos de participación ciudadana

El Distrito desarrollará su Plan de Participación Ciudadana que recogerá diversas formas y es-

tructuras de participación ciudadana: Acciones para el desarrollo de la participación ciudadana y Banco de iniciativas para el desarrollo específi -co de la participación ciudadana.

Derechos sanitarios

• Libre Elección de Especialista y Hospital.• Voluntades anticipadas.• Segunda opinión.• Consentimiento informado.• Garantía de plazos de espera.• Derechos del menor.

Área de Gestión de la Prevención, Promoción y Protección de la Salud

Los Técnicos de Epidemiología y Programas, los de Educación para la Salud y Participación Co-munitaria, los de Salud Ambiental y los de Uso Racional del Medicamento, contribuirán al desa-rrollo estratégico de las áreas de trabajo integra-das en:• Programas de Prevención de la enfermedad,

promoción de la salud y educación para la salud.

• Procesos Asistenciales integrados.• Planes Integrales.• Enfermedades no transmisibles.• Enfermedades transmisibles.• Plan de Vacunaciones de Andalucía.• Alertas Sanitarias.• Conocimiento e Investigación Epidemiológica.• Proyectos de Sanidad Ambiental.• Programa de Uso racional del medicamento.• Formación e Investigación en sus áreas de

competencia.• Gestión de la Calidad Asistencial.• Gestión y mantenimiento de los sistemas de

información que soporta su actividad.

Desarrollar las estrategias en salud en zonas

con necesidad de transformación social

Para el desarrollo de la Estrategia de Intervención en Salud en Zonas de Transformación Social, de-pendiendo de la situación de partida inicial de cada Distrito y del trabajo ya realizado hasta 2006, los Distritos desarrollarán las siguientes líneas de trabajo:• Identifi cación de Zonas de riesgo sociosanitario.• Plan de Intervención.

Mejora de los servicios de dispensación de me-

tadona en los centros sanitarios y de los cuida-

dos para las personas con adicciones

Seguridad alimentaria y salud ambiental

• Unidad de Seguridad Alimentaria y Salud

Ambiental.

• Priorización de Actividades. • Control Ofi cial:

- Garantizar la aplicación de la normativa sobre prevención y control de la legio-

nelosis.- Programa de control de aguas de consu-

mo humano.

- Evaluación y seguimiento previstos en el Plan de Supervisión de Sistemas de Au-tocontrol.

- Desarrollar nuevos Planes de Control de Riesgos Biológicos.

• Mapa de riesgos:

- Se realizará evaluación de riesgos en el ámbito de la salud ambiental y alimentaria.

- Se elaborará un mapa de riesgos alimen-tarios y ambientales.

• Sistemas de información, comunicación y

gestión del conocimiento:

- Los Distritos remitirán los datos incluidos en el SIGAP.

- Implantación de SIGAP, en la medida que lo permita la conexión de los equipos in-formáticos a la red.

- Promoverán y garantizarán la generación

e intercambio de conocimientos.- Continuarán impulsando una cultura de

toma de decisiones basadas en la evidencia.- Participarán en las actividades del Plan

de Formación.- Potenciarán la incorporación de las Unida-

des de Seguridad Alimentaria y Ambiental a las estructuras de investigación.

- Impulsarán, en el marco de los convenios

específi cos que se fi rmen con las Univer-sidades Andaluzas.

• Calidad:

- Procedimientos administrativos adapta-dos al ciudadano.

- Introducción de estrategias de gestión

por procesos asistenciales.- Elaboración de un manual de Calidad de

los Servicios de Protección de la Salud.• Red de alerta:

- Participarán de forma activa en la red de

alerta de Salud Pública.- Implantación Sistema Integral de Alertas.

• Coordinación municipal.

Salud sexual y reproductiva

Plan de vacunaciones de Andalucía

Atención a polimedicados

Enfermedades transmisibles

• Brucelosis.• Tuberculosis.• VIH/SIDA.• Plan de eliminación del sarampión.

Red de alertas de Salud Pública

Actuación sanitaria en los casos de violencia

de género

• Todos los centros del Distrito continuarán adoptando los protocolos desarrollados en el Plan de atención a las víctimas de los ma-los tratos.

• Se desarrollarán las actuaciones necesarias para la detección precoz y atención a muje-res que sufren violencia de género.

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• Registro en historia clínica de sospecha y de las actuaciones con la mujer, respetando la confi dencialidad.

• Notifi cación al Juzgado mediante parte de lesiones e informe clínico cuando sea pre-ceptivo.

• Registro de nº de partes y evaluación semestral.

Actuación sanitaria en los casos de maltrato

a menores

• Cumplimentación del parte de lesiones e in-formes clínicos cuando sea necesario, refl e-jando las lesiones físicas y el estado psicoló-gico y HOJA DE DETECCIÓN Y NOTIFICACIÓN DE MALTRATO INFANTIL (Orden del 23 de ju-nio por la que se aprueban los modelos de la hoja de detección y notifi cación del Maltrato Infantil, BOJA nº 1).

• Registro de nº de partes y/o nº de casos de-tectados y evaluación semestral.

Atención sanitaria a personas inmigrantes

Atención a la salud de los jovenes

Área de Organización de la Asistencia Sanitaria

Accesibilidad

El Distrito de Atención Primaria garantizará la ac-cesibilidad de los ciudadanos a todos los servi-cios. Para ello debe potenciar el trabajo en equi-po de todos sus profesionales; debe fortalecer la interrelación y la complementariedad en cuanto a competencias profesionales, conocimientos y responsabilidad, con el objetivo de garantizar la accesibilidad y calidad de los servicios de Aten-ción Primaria para los ciudadanos.

Debe poner en marcha y/o potenciar las siguien-tes medidas:• Consulta de acto único.• Tiempos de espera.• Técnicas de gestión de la demanda.

Accesibilidad en el área de consultas externas

y procesos diagnósticos

Gestión clínica

El Servicio Andaluz de Salud continuará impul-sando el desarrollo de las Unidades Clínicas exis-tentes y la creación de otras nuevas.El equipo directivo del Distrito, en el ámbito de las UGC debe:• Valorar y decidir que UGCs deben constituir-

se en sus Distritos.• Transmitir la promoción de la cultura de ges-

tión clínica.• Colaborar en la preparación y desarrollo de

aquellas actividades formativas que la DGSA programe en el área de gestión clínica.

• Facilitar los apoyos a las actividades formati-vas de régimen interno que programen para sus profesionales las direcciones de las UGCs de su Distrito.

• Participar activamente en las reuniones de consenso e identifi cación de áreas de mejora por tipo de UGC y el resto de iniciativas rela-cionadas.

• Participar y coordinar el proceso de evalua-ción anual de las UGCs del Distrito, así como remitir los resultados del mismo antes del 31 de marzo a la DGAS para la determinación de los incentivos que pudieran corresponder.

• Sugerir aquellas mejoras en la fi abilidad, equidad y homologación en los sistemas de registro, recogida de datos o información lo-cales, que se consideren necesarios para eva-luar indicadores de sus UGCs que lo precisen para su medición.

Gestión por procesos asistenciales

El Distrito en coordinación con el Hospital conti-nuará desarrollando las líneas de actuación ini-ciadas en años anteriores y deberá tener implan-tado un mínimo de 22 procesos asistenciales a fi nales de 2007. • Los procesos priorizados para su implanta-

ción deben elegirse de la siguiente manera: - Obligatorios: Procesos Incluidos en el

Decreto 96/2004 de garantía de plazo de respuesta (BOJA nº. 62, 30 de marzo), pla-nes integrales, alta prevalencia y grupos de especial atención. Se deberán incluir

todos.

- Del resto de procesos asistenciales se de-berán escoger como mínimo 5 considera-dos prioritarios según las necesidades de salud detectadas en su zona.

• Normas básicas de calidad por proceso.

Cumplimiento y evaluación.

El Distrito adoptará medidas oportunas para hacer efectivas las Normas Básicas de Cali-dad defi nidas en los procesos asistenciales y adoptará medidas para evaluar su cumpli-miento.

Con carácter anual el Distrito con el Hospital elaborará de forma conjunta el cuadro de mando para el seguimiento del cumplimien-to de normas de calidad, el análisis de mejora y evaluación posterior

• Cumplimiento de objetivos. Los objetivos se medirán por dos parámetros, el número de procesos implantados (50% del peso total) y la realización del cuadro de mando conjunto (50% del peso total).

• Desarrollo de grupos de mejora. Que ten-drán la misión de diseñar estrategias para mejorar aquellos aspectos que no alcancen los objetivos establecidos.

• Plan de comunicación. El Distrito en colabo-ración con el Hospital elaborará un plan de comunicación tanto interno como externo para difundir entre los profesionales impli-cados toda la información relacionada con la implantación de procesos.

Personalización y continuidad asistencial

La continuidad asistencial es entendida, como elemento esencial que añade valor a las presta-ciones sanitarias que el Sistema Sanitario Públi-co de Andalucía proporciona, para poder garan-tizar una asistencia de calidad.• Personalización. Consiste en que un mismo

médico y una misma enfermera, con la co-laboración de todo el equipo de Atención Primaria, atienden todos los problemas del paciente tanto en el centro como en el do-micilio.

• Cuidadoras familiares. Tras la aprobación del Decreto de Apoyo a las Familias Andaluzas, las cuidadoras familiares se incluyen como un cliente más de la cartera de servicios del Servicio Andaluz de Salud.

Las actividades a desarrollar en cada uno de los Centros Asistenciales son:- Valorar e identifi car a la cuidadora fami-

liar de grandes discapacitados.- Facilitar el acceso a la consulta de los pro-

fesionales del centro a las cuidadoras fa-miliares de grandes discapacitados.

- Orientar la gestión de citas hacia acto único.- Facilitar la gestión de receta de fármacos.- Facilitar la gestión del material necesario

para los cuidados en el domicilio.- Mantener actualizado desde cada cen-

tro el entorno web creado para el regis-tro de datos de las cuidadoras familiares de grandes discapacitados identifi cadas dentro del Plan.

• Comisión de Continuidad Asistencial. El Dis-trito y Hospital deberán articular las medidas necesarias que aseguran el funcionamiento de la Comisión de Continuidad Asistencial, integrada por directivos y profesionales de ambos niveles, que se constituye como un elemento que va a permitir trabajar para la continuidad asistencial y la mejora de la práctica clínica centrada en las necesidades de los pacientes.

Deberán existir al menos las siguientes:

- Grupos de Desarrollo e Implantación de Procesos.

- Comisión de Cuidados de Enfermería del área.

- Comité de Mejora de Derivaciones.- Comisión de Mejora en Urgencias y Emer-

gencias.- Comisión de Coordinación interniveles para

el Uso Racional de los Medicamentos.

05 / Figura 1. Procesos asistenciales obligatorios para su implantación

· Asma Infantil· Asma del adulto· Ataque cerebrovascular· Cáncer de cérvix/cáncer

de útero· Cáncer de mama· HBP/ cáncer de próstata· Cáncer colorrectal· Cáncer de piel· Tratamiento sustitutivo de

la insufi ciencia renal cró-nica: Diálisis, trasplante renal

· Cáncer de pulmón· Cuidados paliativos· Dolor torácico· Diabetes· Embarazo, parto y puerpe-

rio· EPOC· Insufi ciencia cardiaca· Disfonía/cáncer de laringe

33


Ordenación asistencial

Los Distritos de Atención Primaria ordenarán la asistencia sanitaria teniendo en cuenta que el Sistema Sanitario Público de Andalucía determi-na que el ciudadano es el centro del sistema, y que se ha de adaptar por tanto a sus necesida-des y expectativas.

Actividad asistencial

• Adecuación de la Actividad media diaria en el centro, domicilio y atención urgente.

• Aumento del porcentaje de consecución del Indicador Sintético de Cartera de Servicios.

• Adecuación del tipo de procedimientos tera-péuticos aplicados en las urgencias.

• Adecuación de las revisiones de salud buco-dental en embarazadas.

• Adecuación de la frecuentación en el centro y en el domicilio.

• Potenciación del acto único.• Potenciación de la Cirugía menor Ambulatoria.

Área de seguridad del paciente

El Distrito, en consonancia con la Estrategia para la Seguridad del Paciente aprobada por la Consejería de Salud, impulsará y establece-rá las medidas adecuadas para incorporar los objetivos propuestos en cada agrupación de procesos confi gurada: Estratégicos, Soporte y Operativos.

Área de planes horizontales de gestión

Plan andaluz de urgencias y emergencias

Plan de apoyo a las familias andaluzas

• Dispositivos de Apoyo a la Rehabilitación en Atención Primaria.

• Plan Andaluz de Alzheimer.• Examen de salud para mayores de 65 años.• Atención Domiciliaria.

Plan de salud bucodental

Laboratorios clínicos y bancos biológicos

Atención a pacientes en Tratamiento Anticoa-

gulante (TAO)

Área de planes integrales de salud

Plan intergal de cardiopatías

• Prevención primaria y secundaria de enfer-medades cardiovasculares.

• Gestión de procesos asistenciales integrados: Dolor torácico.

Plan integral de salud mental de Andalucía

• Ordenación de la demanda.• Mejora de la accesibilidad.• Mejora de la Atención a los pacientes con

Trastorno Mental Grave.• Atención a los niños y adolescentes.• Informatización de los servicios de salud

mental.

Plan integral de oncología

Plan integral de diabetes

Plan integral del tabaquismo

Plan integral de accidentabilidad

Plan integral de obesidad infantil

Área de promoción del uso racional del medicamento

Objetivo presupuestario de farmacia

• El Distrito realizará un seguimiento del gas-to farmacéutico mensual y pondrá en mar-cha las medidas necesarias a fi n de que este gasto no supere el presupuesto fi jado para 2007.

• El Distrito realizará igualmente un segui-miento del número de recetas prescritas, que no deberá superar en mas de un 2% las del año anterior.

• El Distrito deberá llevar a cabo el programa de especial control de la prescripción se-gún lo establecido en la Circular 7/96, sobre aquellos médicos que, tras el análisis de su prescripción, considere necesario.

Prescripción de medicamentos por principio

activo y de efectos y accesorios de marca

• El Distrito continuará impulsando la prescrip-ción de medicamentos por principio activo, modelo de prescripción recomendado por la OMS y hoy día consolidado en nuestra orga-nización.

• Promoverá, igualmente la prescripción por nombre genérico, sin marca comercial concre-ta, de efectos y accesorios incluidos dentro de la prestación farmacéutica del SAS. El objetivo es que en 2007, más de un 60% de las pres-cripciones se realicen según este modelo.

• Como parte de las intervenciones para desa-rrollar estas líneas facilitará periódicamente a los facultativos la información sobre los indi-cadores establecidos para dichos conceptos y su evolución.

Selección de medicamentos

El Distrito promoverá la adecuación de la pres-cripción a los criterios de selección de me-dicamentos establecidos. Estos criterios son elaborados con la colaboración del Grupo Mul-tidisciplinar de Expertos en Uso Racional del Me-dicamento del SAS.

Prescripción electrónica: Receta XXI

Sesiones de farmacia y entrevistas individua-

les de información y seguimiento

Comisiones asesoras sobre uso racional del

medicamento

Revisión de pacientes polimedicados

Sistemas de información

• Seguimiento de objetivo presupuestario.• Seguimiento de la evolución de la prescrip-

ción por principio activo de medicamentos y prescripción sin nombre comercial de pro-ductos sanitarios.

• Seguimiento de la evolución del Indicador de calidad de prescripción.

• Seguimiento del grado de utilización de Re-ceta XXI.

Evaluación e investigación

Farmacovigilancia

Adquisición de medicamentos

Área de apoyo a la investigación

Área de docencia y formación

Apoyo a los profesionales

Gestión ambiental

Área de gestión de recursos humanos

Área de gestión económica

Gestión Presupuestaria

Gestión de Compras y Logística

Gestión Financiera

Contabilidad de Costes (Coan- Hyd)

Responsabilidad Patrimonial y Gerencia del

Riesgo

Para ello, los centros cuidarán especialmente los siguientes aspectos:• Consentimiento informado.• Obstetricia. • Servicios de Urgencias.• Extravío de Prótesis.

Área de inversiones

Área de financiación

Financiación por atención sanitaria a la po-

blación

El modelo fi nanciero de asignación a cada distri-to para atención sanitaria a la población adscrita se estructura mediante el ajuste de una tarifa so-bre una base caritativa (TAE) y considerando la dispersión geográfi ca y la cobertura de atención continuada de cada centro. Esta fi nanciación constituye un máximo de autorización de gasto.

Ingresos diferenciales

Recoge la fi nanciación para programas o servi-cios específi cos que no tienen una base carita-tiva como son las inversiones y otros programas específi cos.

34


Autorizacion de nuevos servicios

Área de tecnologías de la información

En el marco de la estrategia de implantación de sistemas de información corporativo, durante el periodo de vigencia de este Contrato-Programa el Distrito/Área Sanitaria implantará el sistema de Historia Digital de Salud, Diraya, en los si-guientes ámbitos:• Citación para servicios de Atención Primaria.• Área clínica de Atención Primaria. Procesos

Asistenciales.• Citación de consultas externas y pruebas

diagnósticas.• Dispositivos de Urgencias.• Prescripción electrónica.

Área de sistemas de información y evaluación

Los Directores designarán un responsable de in-formación y estadística del Distrito que promo-verá, gestionará y dará carácter integral y unita-rio a los sistemas de información del mismo:1. Base de datos de Usuarios del SSPA: BDU, y

sus aplicaciones de acceso: GADU y de explo-tación estadística: MTI-BDU.

2. Registros de actividad y de indicadores clíni-cos a través del Sistema de Información para la gestión de Atención Primaria: SIGAP, para los centros que aún mantengan el modelo de historia clínica TASS, así como para los dis-positivos de apoyo.

3. Historia Sanitaria Digital Única de Andalucía: DIRAYA.

4. Explotaciones estadísticas de la Historia Sa-nitaria Digital de Andalucía realizadas a tra-vés de aplicaciones de gestores de bases de datos, y en concreto de actividad realizada: MTI-citas versión 2.0; y el modulo de explota-ción de la información clínica: DIABACO.

5. Sistemas de Información geográfi ca del SSPA: SIG, también denominado GIS.

6. Sistemas de Información de farmacia: SIFAR-MA.

7. Contabilidad analítica de los centros de gas-to de Atención Primaria: COAN-DyH.

8. Sistema integrado de alerta (SIA).9. Encuestas de satisfacción de los Centros de

Atención Primaria.

Bibliografía

• Decreto 197/2007, de 3 de julio, por el que se re-gula la estructura, organización y funcionamiento de los Servicios de Atención Primaria de Salud en el ámbito del Servicio Andaluz de Salud.

Autoevaluación

35

1. Cada distrito de atención primaria rees-

tructura en los siguientes directivos uni-

personales, EXCEPTO:

a) Dirección Gerencia.b) Dirección de Salud.c) Dirección de Cuidados de Enfermería.d) Dirección de Personal.e) Dirección de Gestión Económica y Desa-

rrollo Profesional.


2. Son competencias de la Dirección Gerencia,

en el ámbito de la atención primaria de sa-

lud de acuerdo con los criterios generales

establecidos por la Consejería competente

en materia de Salud y por el Servicio Anda-

luz de Salud, entre otras, las siguientes:

a) Ordenar y dirigir las relaciones de los servi-cios y centros sanitarios con la ciudadanía y fomentar la participación de la misma, a través de los órganos correspondientes.

b) Elaborar la propuesta de presupuesto anual del distrito de Atención Primaria.

c) Coordinar las actuaciones de atención primaria de salud de las restantes entida-des que integran el Sistema Sanitario Pú-blico de Andalucía, para el correcto de-sarrollo de los servicios sanitarios y con el resto de las Administraciones Públicas, para contribuir al logro de sus objetivos.

d) Designar los miembros de las diferentes Comisiones Técnicas, así como a las per-sonas que han de desempeñar la presi-dencia de cada una de ellas.

e) Garantizar el cumplimiento de los objeti-vos considerados anualmente en el con-trato programa.


3. Son funciones de la Unidad de Gestión Clí-

nica entre otras las siguientes, EXCEPTO:

a) Desarrollar los mecanismos de coordina-ción con los demás centros y unidades del Sistema Sanitario Público de Andalucía con los que esté relacionada, a fi n de lo-grar una atención sanitaria integrada, con criterios de continuidad en la asistencia y cohesión de las diferentes actividades.

b) Desarrollar actuaciones de promoción de la salud, la educación para la salud, la preven-ción de la enfermedad, los cuidados y la par-ticipación en las tareas de rehabilitación.

c) Realizar las actuaciones necesarias para el desarrollo de los planes y programas de pro-moción del uso racional del medicamento y gestión efi caz y efi ciente de la prestación farmacéutica.

d) La gestión de los recursos humanos, ase-gurando los objetivos de gestión efi cien-te de los mismos y el impulso del desa-rrollo profesional.

e) Evaluar las actuaciones realizadas y los resultados obtenidos, así como la partici-pación en programas generales de eva-luación y acreditación establecidos por la Dirección Gerencia del Servicio Andaluz de Salud, con criterios de orientación hacia los resultados en salud, la mejora continua y la gestión efi ciente de los recursos.


4. Son funciones de la dirección de la Unidad

de Gestión Clínica, entre otras, EXCEPTO:

a) Dirigir, gestionar y organizar las activi-dades, los profesionales y los recursos materiales y económicos asignados a la unidad, en el marco establecido en el acuerdo de gestión clínica, garantizan-do la adecuada atención sanitaria a la población asignada y la efi ciente gestión de las prestaciones sanitarias.

b) Proponer y planifi car la consecución de objetivos asistenciales, docentes y de in-vestigación contenido en el acuerdo de gestión clínica, así como realizar la eva-luación de las actividades realizadas por los profesionales adscritos a la unidad, en aras de lograr los resultados anuales fi jados en dicho acuerdo.

c) Proponer a la Dirección Gerencia del dis-trito la contratación de bienes y servicios para el ejercicio de las funciones de la Unidad de Gestión Clínica y participar en la elaboración de los informes técnicos.

d) Dirigir y gestionar el conjunto de proce-sos asistenciales de la Unidad de Gestión Clínica.

e) Todas son funciones de la dirección de la Unidad de Gestión Clínica.


5. El Contrato Programa para el año 2007,

dentro del Área de Atención Ciudadana, se

sustenta en las siguientes líneas estratégi-

cas entre otras, EXCEPTO:

a) Impulsar la innovación y modernización de los Servicios de Atención Ciudadana.

b) Mejora, integración y consolidación de los sistemas de recogida de las opinio-nes y expectativas de los ciudadanos, desarrollo de nuevos canales de comuni-cación e información.

c) Desarrollo de planes específi cos de par-ticipación ciudadana.

d) Adaptar los servicios a las necesidades y expectativas de los ciudadanos, im-pulsando proyectos de mejora desde la perspectiva del usuario.

e) Todas son líneas estratégicas del Área de Atención a la ciudadanía


Autoevaluación

36


dentro del Área de Planes Horizontales de

Gestión, incluye los siguientes, EXCEPTO:

a) Plan Andaluz de Urgencias y Emergencias.b) Plan de Apoyo a las Familias Andaluzas.c) Plan de Apoyo a pacientes con Tuberculosis.d) Plan de Laboratorios clínicos y Bancos

Biológicos. e) Atención a pacientes en tratamiento an-

ticoagulante.


7. El Contrato Programa para el año 2007

dentro del Área de Atención Ciudadana y

en el apartado correspondiente a Derechos

Sanitarios de la ciudadanía encontramos

entre otros, los siguientes, EXCEPTO:

a) Libre elección de Especialista y Hospital.b) Consulta de acto único.c) Voluntades anticipadas.d) Segunda opinión.e) Consentimiento informado.



dentro del Área de Organización de la Asis-

tencia Sanitaria y en el apartado corres-

pondiente a personalización y continuidad

asistencial, en referencia a las Cuidadoras

familiares describe las actividades a desa-

rrollar en cada uno de los Centros Asisten-

ciales, siendo algunas de ellas las siguien-

tes, EXCEPTO:

a) Valorar e identifi car a la cuidadora fami-liar de grandes discapacitados.

b) Facilitar el acceso a la consulta de los profesionales del centro a las cuidadoras familiares de grandes discapacitados.

c) Facilitar la gestión de citas de acto único.d) Facilitar la gestión de recetas de fármacos

y entrega en domicilio de las mismas.e) Facilitar la gestión del material necesario

para los cuidados a domicilio.


3737

6.1 Libre elección de médico

DECRETO 60/1999, de 9 de marzo, por el que

regula la libre elección de médico general y

pediatra en la Comunidad Autónoma de An-

dalucía

El artículo 149.1.16ª, de la Constitución atribuye al Estado la competencia exclusiva en materia de bases y coordinación general de la sanidad y el artículo 13.21 del Estatuto de Autonomía para Andalucía asigna a la Comunidad Autónoma competencia exclusiva sobre sanidad e higiene, sin perjuicio de lo establecido en el citado pre-cepto constitucional. Asimismo, el artículo 20. 1 del Estatuto de Autonomía establece que la Co-munidad Autónoma de Andalucía tiene compe-tencia de desarrollo y ejecución de la legislación básica del Estado en materia de sanidad interior.

La Ley 14/1986, de 25 de abril, General de Sani-dad, norma básica que regula con carácter gene-ral todas las acciones que permitan hacer efectivo el derecho a la protección de la salud, establece en el artículo 110.13 el derecho a elegir médico, de acuerdo con las condiciones contempladas en la propia Ley en las disposiciones que se dic-ten para su desarrollo. Asimismo, el artículo 14 de dicha Ley establece que los poderes públicos procederán, mediante el correspondiente desa-rrollo normativo, a la aplicación de la facultad de elección de médico en la Atención Primaria del Área de Salud, señalando que en los núcleos de población de más de 250.000 habitantes se po-drá elegir en el conjunto de la ciudad.

En el ámbito normativo de la Comunidad Au-tónoma de Andalucía, la Ley 2/ 1998, de 15 de junio, de Salud de Andalucía, reconoce en el artículo 6.1.l) el derecho de los ciudadanos a la libre elección de médico en los términos que reglamentariamente estén establecidos y en ar-tículo 9.2 insta al Consejo de Gobierno para que garantice el pleno ejercicio de los derechos y obligaciones reconocidos en la Ley mediante las disposiciones reglamentarias que establezcan su alcance y contenido.

Con anterioridad a la Ley de Salud de Andalucía, al derecho a la elección de médico se contem-plaba en el Decreto 195/1985, de 28 de agosto, de Ordenación de los Servicios de Atención Pri-maria de Salud de Andalucía. Este derecho se vincula al ámbito territorial de la Zona Básica de Salud y a la organización de la asistencia sanita-ria en cupos de titulares con sus correspondien-tes benefi ciarios.

El desarrollo de los servicios de Atención Prima-ria y la implantación progresiva de los centros de salud, junto a la necesidad de facultar el ac-ceso de los ciudadanos a los servicios de salud y fomentar una relación personalizada entre los usuarios y los facultativos, aconsejan ampliar en lo posible la facultad de elección de médico den-tro del nivel primario de atención sanitaria.

En este sentido, el Plan Andaluz de Salud, aproba-do por Acuerdo de Consejo de Gobierno de 15 de junio de 1993, estableció un conjunto de medidas destinadas a incrementar la equidad en el uso de las prestaciones sanitarias, en particular aquellas que hacen referencia a la libertad de elección, la asignación personalizada del médico y la facultad de optar por una ampliación de la edad de aten-ción pediátrica hasta los catorce años.

Para la aplicación de estas medidas se publicó el Decreto 257/1994, de 6 de setiembre, por el que se regula la libre elección de Médico General y Pediatra en la Comunidad Autónoma de Anda-lucía, desarrollado por la Orden de 5 de octubre de 1994. Ambas disposiciones fueron anuladas por sentencia de la Sala de lo Contencioso-Ad-ministrativo de Granada del Tribunal Superior de Justicia de Andalucía de 28 de julio de 1997, de-clarada fi rme por Auto de la Sala Tercera, Sección 1ª del Tribunal Supremo de 20 de julio de 1998. El motivo de anulación fue debido a la omisión parcial del trámite previsto en el artículo 130.4 de la Ley de Procedimiento Administrativo. La presente disposición se ha tramitado de confor-midad con lo establecido en la normativa actual-mente vigente.

Habiendo quedado acreditada la efi cacia del De-creto 257/1994, de 6 de setiembre, para conse-guir los objetivos propuestos, y siendo necesario regular el derecho a la libre elección de facultati-vo en el primer nivel de asistencia sanitaria, me-diante el presente Decreto se regula el ejercicio del citado derecho manteniendo básicamente los criterios establecidos en el Decreto anterior.

En su virtud, en uso de las atribuciones que me están conferidas, oídas las Organizaciones y Entidades afectadas de acuerdo con el Consejo Consultivo de Andalucía, a propuesta del Con-sejero de Salud, previa deliberación del Consejo de Gobierno en su reunión del día 9 de marzo de 1999.

DISPONGO

Artículo 1. Ámbito de ejercicio del derecho

1. En el ámbito del Sistema Sanitario Público de la Comunidad Autónoma de Andalucía, es libre la elección de médico general y pedia-tra, en el nivel primario de atención y con las condiciones que se establecen en el presente Decreto.

2. La elección de facultativo se ejercerá indivi-dualmente entre los médicos generales y pe-diatras existentes en el Distrito de Atención Primaria.

3. Sin perjuicio de lo dispuesto en el apartado anterior, en las ciudades en cuyo término municipal exista más de un Distrito de Aten-ción Primaria, se podrá optar, además, entre los facultativos que presten servicio en dicho término municipal, con independencia del Distrito al que se hallen adscritos.

Índice6.1 Libre elección de médico

6.2 Tiempos de respuesta quirúrgica

6.3 Procesos asistenciales. Primeras consultas y procedimientos diagnósticos

6.4 Segunda opinión facultativa

6.5 Voluntad Vital Anticipada

6Garantías de

accesibilidad a los servicios: libre

elección de médicoTiempos de respuesta

asistencial en el Sistema Sanitario

Público de Andalucía: quirúrgico

Procesos asistencialesPrimeras consultas y

procedimientos diagnósticos

Segunda opiniónfacultativa

Autonomía del paciente: el

consentimiento informado

Ley 5/2003 de Voluntad Vital Anticipada

Registro de Voluntades Vitales Anticipadas

Javier Ras Luna


38


Artículo 2. La libre elección de médico por los

usuarios

1. Los usuarios, individualmente considerados, tienen derecho a la libre elección de médico, en los términos previstos en el presente Decreto.

2. En el caso de ser menores de 16 años no emancipados, la elección se realizará por sus representantes legales, salvo que sus condi-ciones de madurez les permitieran realizar tal elección, de conformidad con lo dispuesto en el artículo 162.1 del Código Civil.

3. Con respecto a los incapacitados, la elección se realizará por sus representantes legales, salvo que la sentencia de incapacitación les reconozca tal derecho, con arreglo a lo pre-visto en el artículo 267 del Código Civil.

4. Para los menores de siete años, se podrá ele-gir pediatra de entre los existentes en su te-rritorio de elección.

Para aquellos con edades comprendidas entre siete y catorce años, se podrá optar entre los fa-cultativos de medicina general o pediatría exis-tentes, asimismo, en su territorio de elección.

Artículo 3. Procedimiento de elección y dura-

ción mínima de cambio de facultativo

1. La elección de médico general y pediatra podrá efectuarse en cualquier momento y sin necesidad de justifi cación, pudiendo, previamente, solicitarse entrevista con el facultativo. Una vez elegido un facultativo, para realizar una nueva elección, deberá ha-ber transcurrido, al menos, tres meses, a fi n de garantizar la ordenación administrativa interna de los servicios.

2. No obstante lo dispuesto en el apartado anterior, cuando la persona con derecho a asistencia sanitaria elija un facultativo no destinado en la Zona Básica de Salud a la que pertenezca, éste podrá manifestar las razones de su oposición a la libre elección efectuada, correspondiendo al Director del Distrito de Atención Primaria adoptar motivadamente la resolución oportuna.

Artículo 4. Condicionamientos del ejercicio

del derecho

En aras de una mejor calidad asistencial, los Di-rectores de los Distritos de Atención Primaria de Salud, mediante resolución motivada, no asignarán nuevos usuarios a un determinado facultativo cuando, de conformidad con las nor-mas de desarrollo de este Decreto, el cupo de personas que tenga asignado desaconseje este incremento, a cuyo fi n los usuarios serán infor-mados, previa solicitud, sobre el cupo adscrito a un determinado facultativo.A efectos de los dispuesto en el apartado ante-rior, deberán tenerse en cuenta los siguientes criterios: El número real de personas incluidas en el cupo, el tiempo medio de consulta, el porcen-taje de personas mayores de 65 años y menores de 4 años incluidas, la existencia de problemas especiales que eleven la demanda asistencial,

la dispersión geográfi ca, las comunicaciones y otras características de cada una de las Zonas Básicas de Salud, así como la salvaguarda de la buena relación médico-enfermo que debe im-perar en el proceso asistencial.

Disposición adicional única

Teniendo en cuenta la actual organización por cupos de titulares y benefi ciarios de la Segu-ridad Social, en la asignación de facultativos a los ciudadanos con derecho a las prestaciones sanitarias, el Servicio Andaluz de Salud adaptará sus procedimientos de gestión para posibilitar la elección individual de facultativo. Los nuevos procedimientos incluirán la tarjeta sanitaria indi-vidual y la adaptación del componente capitati-vo del régimen retributivo al Sistema de elección individual establecido en el presente Decreto.

Disposición transitoria primera

En tanto no se desarrolle el Sistema de gestión previsto en la disposición anterior, la elección del facultativo se realizará por el titular del dere-cho a la asistencia sanitaria conjuntamente con sus benefi ciarios o bien con la autorización de los mismos. La elección así realizada vinculará a todos ellos.

Disposición transitoria segunda

La presente disposición será aplicable a los actos administrativos derivados del derecho a la libre elección de médico general y pediatra que se hayan dictado con anterioridad a su entrada en vigor.

Disposición fi nal primera

Se autoriza a la Consejería de Salud para la adop-ción de cuantas disposiciones sean necesarias en desarrollo y ejecución de lo dispuesto en este Decreto. Por el Servicio Andaluz de Salud se adoptarán las medidas necesarias para la ejecución de este Decreto.

Disposición fi nal segunda


Sevilla, 9 de marzo de 1999.

DECRETO 128/1997, de 6 de mayo, por el que

se regula la libre eleccion de médico especia-

lista y de hospital en el Sistema Sanitario Pú-

blico de Andalucía

La Constitución Española reconoce en su artícu-lo 43 el derecho a la protección de la salud, que para ser efectivo requiere de los poderes públi-cos la adopción de las medidas idóneas para sa-tisfacerlo.Por otra parte, el Estatuto de Autonomía para An-dalucía, en sus artículos 13.21 y 20.1 atribuye a la Comunidad Autónoma de Andalucía competen-cias exclusivas en materia de Sanidad e Higiene, así como el desarrollo legislativo y la ejecución

de la legislación básica del Estado en materia de sanidad interior, sin perjuicio de lo establecido en el artículo 149.16 de la Constitución.

De otro lado, el artículo 10.13 de la Ley 14/1986, de 25 de abril, General de Sanidad, que tiene la condición de norma básica, establece el derecho de los ciudadanos a la libre elección de médico, de acuerdo con las disposiciones que se dicten para su desarrollo.

En base a la atribución de competencias a nues-tra Comunidad Autónoma en materia de sani-dad y como primer paso para hacer efectivo el derecho a la libre elección de médico, se aprobó el Decreto 257/1994, de 6 de septiembre, posibi-litando el ejercicio del derecho a la libre elección de médico general y pediatra en el nivel prima-rio de atención.

Transcurrido un período de tiempo razonable, que ha permitido la consolidación de este dere-cho, se hace necesario continuar avanzando en el proceso de facilitar una relación individual y personalizada entre los usuarios y los propios fa-cultativos y servicios asistenciales.

El presente Decreto culmina el establecimiento del derecho a la libre elección de médico, exten-diendo éste a la asistencia especializada.

Del mismo modo se da cumplimiento a uno de los objetivos fi jados en el Plan Andaluz de Salud, aprobado por el Consejo de Gobierno el 15 de junio de 1993.

La libre elección de médico que, a partir del pre-sente Decreto, va a poder ejercerse en Andalucía en los dos niveles de atención sanitaria, supone colocar al usuario en una posición activa en su relación con los servicios Sanitarios, siendo una de las fórmulas más efi caces de participación de los ciudadanos en el control de calidad de dichos servicios y por tanto un valioso indicador para la autoridad sanitaria responsable de la organiza-ción de los mismos.

En su virtud, a propuesta del Consejero de Sa-lud, en uso de las atribuciones que reconfi ere el artículo 39.2 de la Ley 6/1983, de 21 de julio, del Gobierno y la Admistración de la Comunidad Autónoma, de acuerdo con el Consejo Consulti-vo de Andalucía, previa deliberación del Consejo de Gobierno en su reunión del día 6 de mayo de 1997.

DISPONGO

Artículo 1

En el ámbito del Sistema Sanitario Público de Andalucía y con los medios personales y mate-riales del mismo, es libre la elección de médico especialista y de hospital público, en los térmi-nos y con las condiciones que se establecen en el presente Decreto.

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Preparación de Oposiciones de Atención Primaria - Junta de Andalucía

Artículo 2

El usuario podrá elegir al facultativo especialista u hospital público para las siguientes actuaciones:• Consultas programadas médicas.• Consultas programadas quirúrgicas.• Procedimientos terapéuticos médicos.• Procedimientos terapéuticos quirúrgicos. • Servicios y Unidades de diagnóstico, para

aquellas pruebas que sean indicadas por el facultativo responsable.

Artículo 3

1. Con carácter general, el derecho a que se refi ere el presente Decreto podrá ser ejerci-do por aquellos usuarios de los servicios de Atención Primaria que, a juicio del facultativo responsable de su asistencia, precisen asis-tencia especializada, en el ámbito del Siste-ma Sanitario Público de Andalucía.

2. La elección la realizará el usuario individual-mente, a través del médico de Atención Pri-maria. A estos efectos, los Centros de Aten-ción Primaria dispondrán de la información sufi ciente para que los usuarios puedan ejercer este derecho. Dicha información com-prenderá, al menos la referida a especialistas que puedan ser objeto de elección, lugares y horarios de consulta y tiempos de espera. Asi-mismo, el Centro de Atención Primaria deberá facilitar al usuario, al menos, la primera cita.

3. En el caso de los menores de dieciséis años no emancipados, la elección se realizará por sus representantes legales, salvo que sus condiciones de madurez le permitieran rea-lizar tal elección.

4. Con respecto a los incapacitados, la elección se realizará por sus representantes legales, salvo que la sentencia de incapacitación les reconozca tal derecho, de acuerdo con lo previsto en el Código Civil.

Artículo 4

1. La elección realizada se mantendrá durante todo el proceso patológico de que se trate y en casos de proceso de larga duración, por un período mínimo de doce meses, salvo que el Servicio Andaluz de Salud, si existieran causas que lo justifi quen, previa solicitud del interesado, autorizara el cambio de médico especialista u hospital antes del plazo esta-blecido.

2. No será posible la elección simultánea de varios facultativos u hospital para el mismo proceso patológico.

Disposición Transitoria Primera

Aquellos Centros Hospitalarios que, a la entra-da en vigor del presente Decreto, no reúnan las condiciones necesarias para dar cumplimiento a lo establecido en el mismo, solicitarán a la Direc-ción General de Asistencia Sanitaria del Servicio Andaluz de Salud, en el plazo de un mes, la exen-ción en su ámbito de la efectividad del derecho a la libre elección, especifi cando para cual de las actuaciones recogidas en el artículo 2 del pre-

sente Decreto solicita la exención. La Dirección General de Asistencia resolverá las solicitudes de execión en el plazo de quince días, entendién-dose el silencio como positivo.

Disposición Transitoria Segunda

Los Centros Hospitalarios que hayan obtenido la exención a que se refi ere la Disposición Tran-sitoria anterior contarán con un plazo máximo de seis meses, a partir de la entrada en vigor de esta norma, para adaptar su organización, a fín de que el derecho a la libre elección pueda ser ejercido con toda la extensión que reconoce el artículo 2 del presente Decreto.

Disposición Adicional Primera

Se autoriza al Servicio Andaluz de Salud a la adopción de las medidas necesarias para que los Hospitales, Distritos de Atención Primaria y Áreas Sanitarias adapten su organización, a fi n de que la libre elección de médico especialista y hospital pueda ser ejercitada plenamente en todo el Sistema Sanitario Público de Andalucía, en el plazo máximo que establecen las Disposi-ciones Transitorias.

Disposición Adicional Segunda

Los transportes que puedan originarse como consecuencia de la aplicación de este Decreto se regirán por lo establecido en el Real Decreto 63/1995, de 20 de enero, sobre ordenación de prestaciones sanitarias del Sistema Nacional de Salud.

Disposición Final Primera

Se faculta al titular de la Consejería de Salud para dictar las disposiciones necesarias en desarrollo y ejecución de este Decreto.

Disposición Final Segunda

El presente Decreto entrará en vigor el día 1 de septiembre de 1997.

Sevilla, 6 de mayo de 1997.

6.2 Tiempos de respuesta quirúrgica

DECRETO 209/2001, de 18 de septiembre, por

el que se establece la garantía de plazo de res-

puesta quirúrgica en el Sistema Sanitario Pú-

blico de Andalucía (BOJA nº. 114 de 2 de octu-

bre de 2001, pág. nº. 16.410)

El artículo 43 de la Constitución Española de 1978 reconoce el derecho a la protección de la salud y establece la atribución de competencias a los poderes públicos para organizar y tutelar la Salud Pública, a través de las medidas preventi-vas y de las prestaciones y servicios necesarios; asimismo y a través de las prestaciones conteni-das en el Titulo VIII, organiza las atribuciones y competencias del Estado sobre la base de la ins-titucionalización de las Comunidades Autóno-

mas. En este orden los artículos 13.21 y 20.1 del Estatuto de Autonomía para Andalucía, respecti-vamente, confi eren a la Comunidad Autónoma competencias exclusivas en materia de seguri-dad e higiene, sin perjuicio de lo establecido por el artículo 149.1.16. de la Constitución Española, así como el desarrollo legislativo y la ejecución de la legislación básica del Estado en materia de sanidad interior.La Ley 14/1986, de 25 de abril, General de Sa-nidad, en el Capítulo Primero ”De los principios generales”, contempla en su artículo 9 el deber de los poderes públicos de informar a los usua-rios del servicio del Sistema Sanitario Público o vinculados a él, de sus derechos y deberes, y en el apartado 2 del artículo 10, relativo a los derechos de los ciudadanos con respecto a las distintas Administraciones Públicas Sanitarias, establece el derecho a la información sobre los Servicios Sanitarios a los que pueden acceder y sobre los requisitos necesarios para su uso.La Ley 2/1998, de 15 de junio, de Salud de An-dalucía, en la letra d) del apartado 1 del artículo 6 relativo a los derechos de los ciudadanos con respecto a los servicios Sanitarios públicos en Andalucía, contempla el derecho de los mismos a disponer de información sobre los servicios y prestaciones sanitarias a que puedan acceder y los requisitos necesarios para su uso. Asimismo en la letra m) del citado artículo se establece que se garantizará, en el ámbito territorial de Anda-lucía, el acceso a las prestaciones sanitarias en un tiempo máximo, en los términos y plazos que reglamentariamente se determinen.En este sentido, la Ley de Salud de Andalucía determina en el artículo 9.2, relativo a la efecti-vidad de los derechos y deberes, que el Consejo de Gobierno de la Junta de Andalucía garanti-zará a los ciudadanos el pleno ejercicio de los derechos y obligaciones recogidas en esta Ley, para lo que establecerá reglamentariamente el alcance y contenido especifi co de las condicio-nes de las mismas.En Andalucía el desarrollo alcanzado por el Siste-ma Público de Salud en los últimos quince años, ha determinado que, prácticamente, todos los problemas de salud de los ciudadanos puedan ser atendidos en nuestro territorio, con altos ni-veles de calidad y seguridad.En el caso de la necesidad de intervención qui-rúrgica, los andaluces cuentan con una moderna red pública de hospitales y de profesionales que prestan sus servicios en la misma, que cada vez incrementan más su rendimiento, habiéndose alcanzado el objetivo de que nadie, con un pro-blema urgente que comprometa seriamente su vida, tenga que esperar para poder acceder a la intervención quirúrgica que necesita.No obstante, existen casos que no son califi ca-dos como “cirugía urgente” por los profesionales, pero que producen dolor, molestias importan-tes, riesgos a medio o largo plazo, que tienen que esperar a veces más tiempo, del que social y profesionalmente es deseable. Al margen del Sistema de Responsabilidad Patrimonial de la

40


Administración Pública, el presente Decreto pre-tende garantizar unos plazos máximos de res-puesta quirúrgica en el Sistema Sanitario Públi-co de Andalucía, que serán variables en función de los procedimientos quirúrgicos de que se trate, y que, caso de superarse, supondrá que la Administración Sanitaria Pública de la Junta de Andalucía deberá abonar la intervención quirúr-gica en el centro privado que elija el paciente.Asimismo, se pretende que las garantías de respuesta quirúrgica en un futuro próximo se extienda a la atención en los procesos diagnósti-cos y en las consultas de especialidades de la red sanitaria pública, con la fi nalidad de ir marcando una pauta clara, para que no haya retrasos en el establecimiento del diagnóstico y tratamiento de los pacientes que necesitan asistencia espe-cializada. En su virtud, a propuesta del Consejero de Salud, de acuerdo con el Consejo Consultivo de Andalucía, y previa deliberación del Consejo de Gobierno, en su reunión del día 18 de sep-tiembre de 2001.

DISPONGO

Artículo 1. Objeto y ámbito de aplicación

El presente Decreto tiene por objeto garantizar plazos de respuesta quirúrgica en el Sistema Sa-nitario Público de Andalucía estableciendo, a tal fi n, los instrumentos necesarios.

Artículo 2. Benefi ciarios

Serán benefi ciarios de la garantía establecida en este Decreto, las personas incluidas en el apartado 1 del artículo 3 de la Ley 2/1998, de 15 de junio, de Salud de Andalucía, que se en-cuentren inscritas en el Registro de Demanda quirúrgica del Sistema Sanitario Público de Andalucía, para las intervenciones quirúrgicas programadas previstas en el Anexo 1 del pre-sente Decreto.

Artículo 3. Plazo máximo de intervención

quirúrgica

Las intervenciones quirúrgicas que se precisen para la atención de los procedimientos quirúrgi-cos relacionados en el Anexo 1 de este Decreto deberán realizarse en un plazo no superior a los 180 días naturales, contados desde la fecha de presentación por el paciente, o persona autori-zada para ello, del documento de inscripción en el Registro de Demanda quirúrgica del Sistema Sanitario Público de Andalucía, sin perjuicio de que se aprueben plazos de respuesta inferiores para determinadas intervenciones, de acuerdo con lo establecido en la Disposición Adicional Quinta de este Decreto.

Artículo 4. Sistemas de garantía

1. La Administración Sanitaria Pública de la Junta de Andalucía podrá ofertar cualquie-ra de los centros del Sistema Sanitario Pú-blico de Andalucía o centros concertados, a fi n de garantizar el tiempo máximo de respuesta.

2. A los efectos establecidos en el apartado an-terior, la Administración Sanitaria pondrá a disposición de los ciudadanos, información sobre los tiempos de espera quirúrgicos en los distintos centros y servicios del Sistema Sanitario Público de Andalucía.

Artículo 5. Pérdida de la garantía

Quedará sin efecto la garantía de respuesta en el plazo que se haya establecido para su inter-vención, si el paciente una vez requerido para la misma, de forma fehaciente, en el domicilio se-ñalado al efecto en la solicitud de inscripción en el Registro de Demanda quirúrgica del Sistema Sanitario Público de Andalucía, se negara o no hiciese acto de presencia a la citación corres-pondiente o voluntariamente demorara la inter-vención, en el centro que indicó la misma o en otro centro que se le oferte, siempre que tales circunstancias resulten injustifi cadas.

Artículo 6. Suspensión del plazo máximo de

intervención quirúrgica

Cuando, según criterio facultativo, por circuns-tancias derivadas de su proceso asistencial o sobreañadida al mismo, no fuese conveniente realizar la intervención quirúrgica prevista, el cómputo del plazo máximo quedará en sus-penso hasta que se resuelvan las incidencias surgidas.

Artículo 7. Registro de Demanda quirúrgica

del Sistema Sanitario Público de Andalucía

1. Para el control y gestión de la demanda de intervenciones quirúrgicas programadas, se crea un Registro que funcionará en los cen-tros hospitalarios del Sistema Sanitario Públi-co de Andalucía y en los centros concertados que se determinen, denominado Registro de Demanda quirúrgica del Sistema Sanitario Público de Andalucía.

2. El Registro será único, en la Comunidad Au-tónoma de Andalucía, si bien la gestión del mismo se llevará de manera descentralizada por cada uno de los centros hospitalarios del Servicio Andaluz de Salud, por las Empresas Públicas Hospitalarias adscritas a la Conse-jería de Salud y por los centros concertados con la Consejería de Salud.

3. El Registro queda adscrito a la Dirección Ge-rencia del Servicio Andaluz de Salud.

Artículo 8. Contenido del Registro de Deman-

da quirúrgica del Sistema Sanitario Público

de Andalucía

En el Registro de Demanda quirúrgica del Siste-ma Sanitario Público de Andalucía se inscribirán, como mínimo, los siguientes datos:1. Datos identifi cativos del paciente.2. Fecha de presentación de la solicitud de ins-

cripción en el Registro.3. Indicación quirúrgica por el facultativo espe-

cialista responsable del paciente.4. Aceptación por el paciente de su inscripción

en el Registro.

5. Causa de la suspensión del cómputo del pla-zo máximo de respuesta quirúrgica.

6. Fecha de inicio de la suspensión.7. Fecha de reinicio del computo del plazo máxi-

mo de respuesta quirúrgica, una vez desapa-recida la causa que motivo la suspensión.

8. Fecha de la baja en el Registro.9. Causa de la baja en el Registro.10. Causa que motiva la pérdida de la garantía

de respuesta quirúrgica en el plazo que se haya establecido para su intervención.

11. Fecha de la pérdida de la garantía.

Artículo 9. Inscripción en el Registro de De-

manda quirúrgica del Sistema Sanitario Pú-

blico de Andalucía

1. La inscripción en el Registro de Demanda quirúrgica del Sistema Sanitario Público de Andalucía se formalizará con la cumplimen-tación de la solicitud de inscripción, que fi -gura como Anexo 2 del presente Decreto, en el Registro de Demanda quirúrgica.

2. La fecha de inscripción en el Registro será la del día de presentación, por el paciente, o persona autorizada para ello, de la solicitud de inscripción en el mismo.

Artículo 10. Baja en el Registro de Demanda

quirúrgica del Sistema Sanitario Público de

Andalucía

1. La baja en el Registro de Demanda quirúrgica del Sistema Sanitario Público de Andalucía ten-drá lugar por alguna de las siguientes causas:a) La realización de la intervención quirúrgi-

ca indicada.b) La voluntad expresa del paciente de cau-

sar baja. c) La reevaluación de la indicación, que haga

desaconsejable la intervención quirúrgica.d) El fallecimiento del paciente.

2. En los supuestos previstos en las letras b) y c) del apartado anterior, la baja en el Registro surtirá efectos desde la fecha de inscripción en el mismo de la solicitud de baja, que fi gu-ra como Anexo 3 del presente Decreto.

3. En los supuestos previstos en las letras a) y d) del mismo apartado, la baja en el Registro surtirá efectos desde la fecha en que ocurrie-ron, una vez realizada la correspondiente co-municación al Registro.

Artículo 11. Incumplimiento del plazo máximo

1. De acuerdo con lo previsto en la letra m) del apartado 1 del artículo 6, en relación con el apartado 2 del artículo 9 de la Ley 2/1998, de 15 de junio, de Salud de Andalucía, transcu-rridos los plazos de respuesta establecidos, el paciente podrá requerir el tratamiento en un centro Sanitario privado.

2. En el supuesto previsto en el apartado ante-rior, la Administración Sanitaria Pública de la Junta de Andalucía estará obligada al pago de los gastos derivados de la intervención quirúrgica al centro elegido, en las condicio-nes establecidas en el presente Decreto.

41


3. Los gastos derivados de la intervención quirúr-gica a satisfacer por la Administración Sanitaria Pública de la Junta de Andalucía serán como máximo los correspondientes a las cuantías que fi guran en el Anexo 1 del presente Decreto.

Artículo 12. Intervenciones quirúrgicas ex-

cluidas de la obligación de pago

1. A efectos de este Decreto, la Administración Sanitaria Pública de la Junta de Andalucía no asumirá los gastos de las intervenciones qui-rúrgicas, en los supuestos siguientes:a) Cuando, sin perjuicio de lo establecido

en la legislación sobre incompatibilida-des del personal al servicio de las Admi-nistraciones Públicas, las intervenciones quirúrgicas se realicen en centros, en los que desarrollen su actividad médicos del Sistema Sanitario Público de Andalucía, de la especialidad correspondiente al procedimiento quirúrgico indicado.

b) En los casos de intervenciones quirúrgicas distintas a las que originó su inscripción en el Registro de Demanda quirúrgica del Sistema Sanitario Público de Andalucía.

c) Cuando se incumpla alguno de los requi-sitos previstos en el presente Decreto.

2. Quedan exceptuadas del apartado anterior aquellas intervenciones que se consideren necesarias realizar en el acto quirúrgico y que no coincidan con las inicialmente regis-tradas, como consecuencia de discrepancias diagnósticas surgidas en dicho acto. El abo-no de las mismas se resolverá por la Admi-nistrativa Sanitaria Pública de la Junta de An-dalucía, previo informe del centro donde se realizaron.

Artículo 13. Documento acreditativo

1. Una vez agotado el plazo máximo de garan-tía que establece el presente Decreto, la Ad-ministración Sanitaria Pública de la Junta de Andalucía facilitará al paciente un documen-to, que fi gura como Anexo 4 del presente De-creto, que lo acredite ante el centro Sanitario elegido para su intervención.

2. El citado documento acreditativo deberá contener, al menos, los siguientes extremos:a) Acreditación de haber sido superado el

plazo máximo de garantía de respuesta quirúrgica previsto para su procedimien-to quirúrgico.

b) Procedimiento quirúrgico.c) Centro hospitalario del Sistema Sanitario

Público de Andalucía que indicó la inter-vención.

d) Cuantía económica que la Administración Sanitaria Pública de la Junta de Andalucía se compromete a satisfacer, como máxi-mo, por los gastos derivados de la inter-vención quirúrgica.

3. Junto con el documento acreditativo se le facilitará al paciente una relación de centros Sanitarios privados en los que se pudiera dar respuesta quirúrgica a su procedimiento.

Artículo 14. Gastos de desplazamiento

Los gastos de desplazamiento de un enfermo, a un centro situado en localidad distinta a la de donde se indico su intervención, así como los gastos de desplazamiento y dietas del acom-pañante, serán abonados por la Administración Sanitaria Pública de la Junta de Andalucía en concepto de indemnización, de acuerdo con las tarifas recogidas en la normativa vigente. Que-dan excluidos del abono de los gastos de despla-zamiento y dietas los casos contemplados en el apartado 1 de artículo 12 del presente Decreto.

Disposición Adicional Primera. Intervencio-

nes de carácter urgente

Las intervenciones quirúrgicas que, según crite-rio facultativo, tengan carácter urgente y vital se practicarán con la celeridad que la práctica clíni-ca aconseje en cada caso.

Disposición Adicional Segunda. Extracción y

trasplante de órganos

Quedan excluidas del ámbito de aplicación de este Decreto las intervenciones quirúrgicas de extracciones y trasplante de órganos, cuya rea-lización dependerá de la disponibilidad de órga-nos de donantes.

Disposición Adicional Tercera. Suspensión

temporal de la garantía de plazo máximo

La garantía de plazo máximo de respuesta a la demanda quirúrgica, recogida en el presente Decreto, quedará sin efecto provisionalmente, por Orden del titular de la Consejería de Salud, en caso de que por circunstancias excepcionales se vea alterado el normal funcionamiento de los centros asistenciales.

Disposición Adicional Cuarta. Actualización

de procedimientos

Cuando las circunstancias técnicas lo aconsejen, por Orden del titular de la Consejería de Salud, se podrán actualizar los procedimientos quirúr-gicos recogidos en el Anexo 1.

Disposición Adicional Quinta. Revisión del

plazo de respuesta

1. Por Orden del titular de la Consejería de Sa-lud podrán establecerse, oídas las Socieda-des Científi cas de Andalucía representantes de las especialidades quirúrgicas correspon-dientes, aquellos procedimientos quirúrgi-cos que, por sus especiales características asistenciales y de necesidad sanitaria, deban disponer de plazos de respuesta inferiores a los citados 180 días.

2. La determinación de las citadas característi-cas asistenciales y de necesidad sanitaria se realizará con base a los siguientes criterios: a) Procesos graves que no tengan la con-

sideración de urgencias o emergencias, pero en los que la demora pueda entra-ñar riesgo para la vida del paciente.

b) Procesos en los que la demora en la inter-vención quirúrgica pueda generar graves

discapacidades o alterar de manera impor-tante la capacidad funcional del paciente.

c) Procesos que producen dolor importante e invalidante.

Disposición Transitoria Primera. Inscripción

de pacientes en espera de intervención qui-

rúrgica

Los pacientes que, a la entrada en vigor del presente Decreto, se encuentran en espera de alguno de los procedimientos quirúrgicos que fi guran recogidos en el Anexo, se inscribirán de ofi cio en el Registro de Demanda quirúrgica del Sistema Sanitario Público de Andalucía, con el reconocimiento del tiempo de espera.

Disposición Transitoria segunda. Implantación

La garantía de plazos máximos de respuesta qui-rúrgica se desarrollará de forma progresiva, para adecuar la estructura organizativa de los centros Sanitarios al cumplimiento de este derecho, de forma que se garantice a los doce meses, desde la entrada en vigor del presente Decreto, el pla-zo recogido en su artículo 3.

Disposición Transitoria Tercera. Registro de

Demanda de Servicios quirúrgicos en el Ser-

vicio Andaluz de Salud

El Registro de la Demanda de Servicios quirúrgi-cos en el Servicio Andaluz de Salud permanece-rá en funcionamiento hasta que, por Orden del titular de la Consejería de Salud, se determine el inicio de la actividad del registro de Demanda quirúrgica, previsto en el artículo 7 del presente Decreto.

Disposición Derogatoria Única

Quedan derogadas todas las disposiciones ante-riores de igual o inferior rango, que se opongan a lo previsto en el presente Decreto

Disposición Final Primera. Habilitación regla-

mentaria

Se faculta al titular de la Consejería de Salud para el desarrollo del presente Decreto, y, en especial, para actualizar las cantidades previstas en el Anexo 1.

Disposición Final Segunda. Entrada en vigor

Este Decreto entrará en vigor el día siguiente al de su publicación en el Boletín Ofi cial de la Junta de Andalucía.

Sevilla, 18 de septiembre de 2001.

6.3 Procesos asistenciales. Primeras consultas y procedimientos diagnósticos

DECRETO 96/2004, de 9 de marzo, por el que

se establece la garantía de plazo de respuesta

en procesos asistenciales, primeras consultas

de asistencia especializada y procedimientos

diagnósticos en el Sistema Sanitario Público

42


de Andalucía (BOJA nº. 62, de 30 de marzo

2004; página 7.756)

La Constitución Española, en su artículo 43, reco-noce el derecho a la protección de la salud y es-tablece la atribución de competencias a los po-deres públicos para organizar y tutelar la Salud Pública, a través de medidas preventivas y de las prestaciones y servicios necesarios; asimismo y a través de las previsiones contenidas en el Título VIII, organiza las atribuciones y competencias del Estado sobre la base de la institucionalización de las Comunidades Autónomas. En este orden, los artículos 13.21 y 20.1 del Estatuto de Autonomía para Andalucía, respectivamente, confi ere a la Comunidad Autónoma competencia exclusiva en materia de seguridad e higiene, sin perjuicio de lo establecido por el artículo 149.1.16 de la Constitución Española, así como el desarrollo legislativo y la ejecución de la legislación básica del Estado en materia de sanidad interior.

La Ley 14/1986, de 25 de abril, General de Sa-nidad, en el Capítulo I “De los principios gene-rales” , contempla en su artículo 9, el deber de los poderos públicos de informar a los usuarios de los servicios del Sistema Sanitario Público o vinculados a él, de sus derechos y deberes, y en el apartado 2 del artículo 10, relativo a los de-rechos de los ciudadanos con respectos a las distintas Administraciones Públicas Sanitarias, establece el derecho a la información sobre los servicios Sanitarios a que pueden acceder y so-bre los requisitos necesarios para su uso.

La Ley 2/1998, de 15 de junio, de Salud de An-dalucía en la letra d) del apartado 1 del artículo 6, relativo a los derechos de los ciudadanos con respecto a los servicios Sanitarios públicos en Andalucía, contempla el derecho de los mismos a disponer de información sobre los servicios y prestaciones sanitarias a que puedan acceder y los requisitos necesarios para su uso. Asimismo, en la letra m) del citado apartado y artículo se es-tablece que se garantizará, en el ámbito territorial de Andalucía, el acceso a las prestaciones sanita-rias en un tiempo máximo, en los términos y pla-zos que reglamentariamente se determinen.

La Ley de Salud de Andalucía determina en el artículo 9.2, relativo a la efectividad de los dere-chos y deberes, que el Consejo de Gobierno de la Junta de Andalucía garantizará a los ciudadanos el pleno ejercicio de los derechos y obligaciones recogidos en esta Ley, para lo que establecerá reglamentariamente el alcance y contenido es-pecifi co de las condiciones de las mismas.En Andalucía, el desarrollo alcanzado por el Siste-ma Sanitario Público ha determinado que, prác-ticamente, todos los problemas de salud de los ciudadanos puedan ser atendidos en nuestro te-rritorio, con altos niveles de seguridad y calidad; entendida desde la perspectiva de garantías que se ofrecen al ciudadano, teniendo en cuenta sus preferencias y expectativas, e incorporando una visión integral del procesos de atención sanita-

ria, donde la continuidad asistencial se convierte en el elemento básico de organización, que por tanto debe ser garantizada.Esta visión de gestión por procesos ha inducido el desarrollo y la incorporación de innovaciones organizativas, muy centradas en posibilitar una mayor capacidad del Sistema en la resolución de los problemas, dotando al mismo de una mayor y adecuada respuesta tecnológica y de modelos or-ganizativos diferentes, que, refuerzan la capacidad de resolución de los servicios y su efectividad.

Iniciar este desarrollo por los procesos clínicos asistenciales más frecuentes, que precisan de garantía de continuidad y cuyo funcionamiento efi caz condiciona los resultados de la organiza-ción, ha permitido un nuevo avance con la de-fi nición de Planes Integrales, que abordan, cada uno de ellos, un conjunto de problemas de sa-lud que comparten características comunes y se benefi cian del mismo tipo de actuaciones, pero cuya magnitud está en función de su prevalen-cia, la mortalidad que ocasionan en la población general (cáncer y enfermedades del corazón), o en la población joven (accidentes), y su consi-guiente repercusión en años de vida perdidos y calidad de vida (problemas osteoarticulares).En este contexto se enmarca la necesidad de arbitrar medidas que permitan garantizar unos plazos máximos de respuesta en un entorno organizativo distinto, basado en la cooperación entre profesionales de distintos niveles asisten-ciales y en el desarrollo de sus competencias, para ser capaces de dar una respuesta completa a un problema de salud defi nido, según sus ca-racterísticas de calidad.Al mismo tiempo, esta necesidad de asegurar la continuidad asistencial, exige otras medidas adicionales, que igualmente garanticen la acce-sibilidad a los diferentes niveles de la atención especializada, básicamente en las consultas y en los procedimientos diagnósticos.En su virtud, de acuerdo con lo previsto en el ar-tículo 39.2 de la Ley 6/1983, de 21 de julio, del Gobierno y la Administración de la Comunidad Autónoma de Andalucía, a propuesta del Conse-jero de Salud, de acuerdo con el Consejo Con-sultivo de Andalucía, y previa deliberación del Consejo de Gobierno, en su reunión del día 9 de marzo de 2004.

DISPONGO

Artículo 1. Objeto y ámbito de aplicación

1. El presente Decreto tiene por objeto ga-rantizar, en el Sistema Sanitario Público de Andalucía, un plazo de respuesta para los procesos asistenciales, primeras consultas de asistencia especializada y procedimientos diagnósticos enumerados en los Anexos I, II y III de este Decreto.

2. Asimismo, es objeto del presente Decreto la creación de los correspondientes Registros contemplados en el artículo 7 del presente Decreto.

Artículo 2. Benefi ciarios

Serán benefi ciarios de la garantía establecida en este Decreto, las personas incluidas en el apar-tado 1 del artículo 3 de la Ley 2/1998, de 15 de junio, de Salud de Andalucía, que se encuentren inscritas en el Registro de Procesos Asistenciales, Registro de Demanda de Primeras Consultas de Asistencia Especializada y Registro de Demanda de Procedimientos diagnósticos del Sistema Sa-nitario Público de Andalucía.

Artículo 3. Defi niciones

A efectos de la presente Disposición, se enten-derá por:a) Proceso asistencial: Conjunto de actuacio-

nes normalizadas que se inician cuando un facultativo, de un centro del Sistema Sanita-rio Público de Andalucía o del centro concer-tado que se determine, realiza la orientación diagnóstica de alguna de las enfermedades contempladas en el Anexo I de este Decre-to y concluye con la resolución diagnóstica y propuesta de plan terapéutico para dicha enfermedad.

b) Primeras consultas de asistencia especiali-

zada: Aquellas consultas programadas y en régimen ambulatorio que, estando incluidas en el Anexo II de este Decreto, sean solicita-das por un médico de Atención Primaria para un facultativo especialista y no tengan la consideración de revisiones.

c) Procedimientos diagnósticos: Aquellos pro-cedimientos que, estando recogidos en el Anexo III del presente Decreto, sean solicita-dos por los facultativos que desempeñen sus funciones en una consulta programada am-bulatoria de un Centro de Atención Primaria o especializada el Sistema Sanitario Público de Andalucía o de un centro concertado que se determine.

Artículo 4. Plazos máximos de respuesta

1. Los plazos máximos de respuesta para la atención sanitaria objeto del presente Decre-to serán los siguientes:a) Procesos asistenciales: el plazo estable-

cido para cada proceso en el Anexo I del presente Decreto.

b) Primeras consultas de asistencia especia-lizada: 60 días.

c) Procedimientos diagnósticos: 30 días.2. El cómputo de los plazos fi jados en el apar-

tado anterior se iniciará al día siguiente de la fecha de:a) Inscripción en el Registro de Procesos

Asistenciales del Sistema Sanitario Públi-co de Andalucía, en el supuesto de los procesos asistenciales.

b) Inscripción en el Registro de Primeras Consultas de Asistencia Especializada, en el supuesto de las primeras consultas de asistencia especializada.

c) Inscripción en el Registro de Procedi-mientos diagnósticos, en el supuesto de los procedimientos diagnósticos.

43


3. Para el cómputo de los plazos establecidos en ese artículo los días deben entenderse na-turales.

Artículo 5. Sistemas de garantías de tiempo

1. Los solicitantes obtendrán citas de consultas y de procedimientos diagnósticos para sus centros asistenciales de referencia. Si éstas no se pudieran obtener en el plazo estable-cido por este Decreto, se podrán ofertar en otros centros asistenciales del Sistema Sani-tario Público de Andalucía, en la forma que se establezca garantizándose en todo caso la accesibilidad de los pacientes.

2. Si las citas para los centros asistenciales del Sistema Sanitario Público de Andalucía no se pudieran obtener dentro del plazo máxi-mo establecido, se podrá ofertar en centros concertados, en la forma que se establezca, garantizándose en todo caso la accesibilidad de los pacientes.

3. Si el paciente no hubiera obtenido una cita para ser atendido dentro del plazo de res-puesta y éste hubiera transcurrido, podrá requerir la atención en un centro Sanitario privado, de acuerdo con lo establecido en el artículo 11 del presente Decreto.

Artículo 6. Pérdida de la garantía

Quedarán sin efecto la garantía de respuesta en plazo establecida en este Decreto en los siguien-tes supuestos:a) Cuando el paciente, una vez requerido, de-

morase voluntariamente, se negara, o no hiciese acto de presencia a la consulta de asistencia especializada o a la realización del procedimiento diagnóstico correspondiente, en el centro que indicó la misma o en otro centro que se le oferte, siempre que tales cir-cunstancias resulten injustifi cadas.

b) Cuando el paciente, en el ámbito de las ac-tuaciones previstas en el Decreto 128/1997, de 6 de mayo, por el que se regula la libre elección de médico especialista y de hospital en el Sistema Sanitario Público, elija un fa-cultativo especialista o un centro asistencial para los que la demora existente impida ga-rantizar un tiempo máximo de respuesta.

Artículo 7. Creación de los Registros

1. Para el control y gestión de la demanda de los procesos asistenciales, de las prime-ras consultas de asistencia especializada y de los procedimientos diagnósticos a que hace referencia este Decreto, se crearán los correspondientes Registros, denominados Registro de Procesos Asistencial, Registro de Demanda de Primeras Consultas de Asis-tencia Especializada y Registro de Demanda de Procedimientos diagnósticos del Sistema Sanitario Público de Andalucía respectiva-mente, que funcionarán en todos los cen-tros Sanitarios del Sistema Sanitario Público de Andalucía y en los centros concertados que se determinen.

2. Estos registros serán únicos en la Comunidad Autónoma de Andalucía, si bien la gestión de los mismos se llevará a cabo de manera des-centralizada por el centro Sanitario donde se hubiera realizado la inscripción.

3. Los Registros establecidos en el apartado 1 de este artículo quedan adscritos a la Dirección Gerencia del Servicio Andaluz de Salud, que adoptará las medidas técnicas, de gestión y or-ganizativas necesarias para su funcionamien-to, con el fi n de garantizar la confi dencialidad, seguridad e integridad de los datos en ellos recogidos, así como todas aquellas medidas destinadas a hacer efectivos los derechos de los afectados regulados en la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, de protección de Datos de Carácter Personal, y en las normas reglamentarias que la desarrollan.

Artículo 8. Contenido de los Registros

El contenido de los Registros deberá permitir la ins-cripción, como mínimo, de los siguientes datos:1. Datos identifi cativos de paciente.2. Datos identifi cativos del médico solicitante.3. Fecha de la inscripción a efectos de la garan-

tía de plazo de respuesta.4. Datos identifi cativos de la consulta, del pro-

cedimiento diagnóstico o del proceso asis-tencial solicitado.

5. Proceso asistencial y/o motivo de la solicitud.6. Fecha y hora de la cita.7. Situación respecto a la garantía (con y sin

garantía y con pérdida de la misma especifi -cando en su caso la causa que motiva dicha pérdida).

8. Fecha de baja en el Registro.9. Causa de la baja a efectos de la garantía de

plazo de respuesta.

Artículo 9. Inscripción en los Registros

La fecha de inscripción en los Registros de pa-cientes será:a) En el caso de los procesos asistenciales, la fe-

cha de solicitud de consulta o procedimiento diagnóstico por el facultativo conforme se describe en cada uno de los procesos.

b) En el caso de las primeras consultas de Aten-ción Especializada, la fecha de la solicitud de la misma por el médico de Atención Primaria.

c) En el caso de los procedimientos diagnósti-cos, la fecha de presentación de la solicitud realizada por el facultativo, con la conformi-dad en su caso del paciente.

Artículo 10. Baja en los Registros

La baja en los Registros tendrá lugar por alguna de las siguientes causas:a) La resolución diagnóstica del proceso asisten-

cial y la elaboración de su plan terapéutico, la realización efectiva de la primera consulta, del procedimiento diagnóstico en cualquiera de los ámbitos establecidos a tal efecto.

b) La voluntad expresa del paciente de causar baja.

c) El fallecimiento del paciente.

Artículo 11. Incumplimiento del plazo de res-

puesta

1. Transcurridos los plazos de respuesta esta-blecidos en el presente Decreto, el paciente podrá solicitar, preferentemente en el mismo centro donde se realizó la inscripción, el do-cumento de atención en un centro privado autorizado.

2. En el plazo de siete días, contados a partir del siguiente a la fecha en que la solicitud haya te-nido entrada en el órgano competente para su tramitación, la Administración Sanitaria Pública de la Junta de Andalucía emitirá y notifi cará al interesado, si procede, el documento, que fi -gura como Anexo IV del presente Decreto, que acreditará al paciente ante un centro Sanitario privado para la atención del proceso asistencial, primera consulta especializada o realización del procedimiento diagnóstico. De no proceder la expedición del citado documento, se dictará y notifi cará al interesado; en igual plazo la resolu-ción derogatoria transcurrido el plazo de siete días sin haberse dictado y notifi cado resolución expresa, se entenderá estimada la solicitud.

3. Junto con el documento de atención se le facilitará al paciente una relación de aquellos centros Sanitarios privados, que conforme a su cartera de servicios, puedan realizar los pro-cesos asistenciales, las primeras consultas de asistencia especializada y los procedimientos diagnósticos que se recogen respectivamente en los Anexos I, II y III, del presente Decreto.

4. Por Orden del titular de la Consejería de Sa-lud se establecerá el procedimiento por me-dio del cual los centros Sanitarios privados puedan acoger la materialización de la ga-rantía establecida en el presente artículo.

5. Por Orden del titular de la Consejería de Salud se establecerán las tarifas y el procedimiento de pago de las consultas, procedimientos diagnósticos y procesos asistenciales, realiza-dos en los centros Sanitarios privados afecta-dos por este Decreto.

Disposición adicional primera. Suspensión

temporal de la garantía de plazo máximo

La garantía de plazo de respuesta recogida en el presente Decreto, quedará sin efecto provisio-nalmente, por Orden del titular de la Consejería de Salud, en caso de que por circunstancias ex-cepcionales se vea alterado el normal funciona-miento de los centros asistenciales.

Disposición adicional segunda. Actualización

del contenido de los Anexos I, II y III

Cuando las circunstancias lo aconsejen, en fun-ción de las expectativas de los pacientes y de los avances tecnológicos, por Orden del titular de la Consejería de Salud, se podrá actualizar el conte-nido de los Anexos I, II y III del presente Decreto.

Disposición adicional tercera. Revisión del

plazo de respuesta

Por Orden del titular de la Consejería de Salud, podrán establecerse plazos máximos de res-

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puesta inferiores a los establecidos en el pre-sente Decreto, cuando las circunstancias así lo aconsejen.

Disposición transitoria única. Implantación

El presente Decreto se desarrollará de forma pro-gresiva, para adecuar la estructura organizativa de los centros al cumplimiento del mismo, y para adecuar el desarrollo e implantación de los Sis-temas de citación previstos en la presente nor-ma de forma que se garantice a los doce meses, desde la entrada en vigor del presente Decreto, los plazos máximos recogidos en el artículo 4.

Disposición de Derogativa única. Derogación

normativa

Quedan derogadas todas las disposiciones de igual o inferior rango que se opongan a lo pre-visto en el presente Decreto.

Disposición fi nal primera. Habilitación regla-

mentaria

Se faculta al titular de la Consejería de Salud para el desarrollo del presente Decreto.


Este Decreto entrará en vigor el día siguiente al de su publicación en el Boletín Ofi cial e la Junta de Andalucía.

Sevilla, 9 de marzo de 2004.

ANEXO I. Procesos incluidos en el Decreto de garantía

Cáncer de cérvix/Cáncer de útero 30 díasCáncer de mama 30 díasCáncer de próstata/Hiperplasia benigna 30 díasCáncer de colon 30 díasCáncer de piel 30 díasDisfonía – Cáncer laringeo 30 díasDolor torácico de origen cardiaco 60 díasInsufi ciencia cardiaca 60 días

ANEXO II Especialidades de Decreto de garantía

1er Nivel

Oncología Médica IncluidaObstetricia IncluidaHematología IncluidaOtorrinolaringología IncluidaPsiquiatría y Salud Mental IncluidaNeumología IncluidaAparato digestivo IncluidaMedicina Interna IncluidaCirugía General Digestiva IncluidaPediatría IncluidaUrología IncluidaRehabilitación IncluidaDermatología IncluidaCardiología IncluidaTraumatología y Cirugía Ortopédica IncluidaNeurología IncluidaNefrología Incluida

Endocrinología IncluidaGinecología IncluidaOftalmología Incluida

ANEXO III. Grupo de pruebas diagnósticas

Debido a su extensión deberá verse BOJA nº. 62 de 30 de marzo de 2004; pág. 7.759

ORDEN DE 20 DE DICIEMBRE DE 2006, por la

que se modifi can los plazos de respuesta qui-

rúrgica para algunos de los procedimientos

incluidos en el anexo 1 del Decreto 209/2001,

de 18 de septiembre, por el que se establece la

garantía de plazo de respuesta quirúgica en el

Sistema Sanitario Público de Andalucía (BOJA

nº. 3, de 4 de enero de 2007; pág. nº. 63)

El Decreto 209/2001, de 18 de septiembre, por el que se establece la garantía de plazo de respues-ta quirúrgica en el Sistema Sanitario Público de Andalucía, ha venido a desarrollar el derecho de los ciudadanos a que se les garantice el acceso a las prestaciones sanitarias en un tiempo máximo previsto en la letra m) del apartado 1 del artículo 6 de la Ley 2/1998, de 15 de junio, de Salud de Andalucía, estableciendo los instrumentos ne-cesarios para hacerlo efectivo.El mencionado Decreto en su artículo 3 esta-blece que las intervenciones quirúrgicas que se precisen para la atención de los procedimientos quirúrgicos relacionados en su Anexo 1 deberán realizarse en un plazo no superior a los 180 días naturales, contados desde la fecha de presenta-ción por el paciente , o persona autorizada para ello, del documento de inscripción en el Registro de Demanda Quirúrgica del Sistema Sanitario Público de Andalucía.

Este artículo establece dicho plazo máximo sin perjuicio de que se aprueban plazos de respues-ta inferiores para determinadas intervenciones, de acuerdo con lo establecido en la disposición adicional quinta del mismo Decreto.La disposición adicional quinta del Decreto 209/2001, de 18 de septiembre, que prevé la re-visión del plazo de respuesta, dispone que por Orden del titular de la Consejería de Salud, oí-das las Sociedades Científi cas de Andalucía re-presentantes de las especialidades quirúrgicas correspondientes, podrán establecerse plazos de repuesta inferiores a los citados 180 días para algunos procedimientos quirúrgicos por sus es-peciales características asistenciales y de necesi-dad sanitaria.

Por lo anterior, en uso de la habilitación conferi-da por la disposición adicional quinta del Decre-to 209/2001, de 18 de septiembre, en relación con los artículos 44.2 y 46.4 de la Ley 6/2006, de 24 de octubre, del Gobierno de la Comunidad Autónoma de Andalucía,

DISPONGO

Artículo Único. Objeto

Se establece un plazo de 120 días naturales para aquellas intervenciones quirúrgicas que se pre-cisen para la realización de los procedimientos quirúrgicos relacionados en el Anexo de esta Orden. El cómputo del citado plazo será desde la fecha de presentación, bien por el paciente o persona autorizada para ello, del documento de inscripción en el Registro de Demanda Quirúrgi-ca del Sistema Sanitario Público de Andalucía.

Disposición transitoria única. Implantación

La garantía de plazos máximos de respuesta qui-rúrgica que se establece en la presente Orden se desarrollará de forma progresiva, para adecuar la estructura organizativa de los centros Sanita-rios al cumplimiento de este derecho, de forma que se garantice a los seis meses, desde la entra-da en vigor de la misma, el plazo recogido en su artículo único.

Disposición fi nal primera

Se faculta a la Dirección Gerencia del Servicio Andaluz de Salud y a las Direcciones Gerencias de los Hospitales Empresas Públicas adscritos a la Consejería de Salud para adoptar las medidas necesarias para el cumplimiento de esta Orden.

Disposición fi nal segunda

Esta disposición entrará en vigor el día siguien-te al de su publicación en el Boletín Ofi cial de la Junta de Andalucía.

Sevilla, 20 de diciembre de 2006

6.4 Segunda opinión facultativa

DECRETO 127/2003 de 13 de mayo por el que

se establece el ejercicio del derecho a la segun-

da opinión médica en el Sistema Sanitario Pú-

blico de Andalucía.

La Constitución Española en su artículo 43 re-conoce el derecho a la protección de la salud y establece que compete a los poderes públicos organizar y tutelar la salud publica, a través de medidas preventivas y de las prestaciones y ser-vicios necesarios.Los artículos 13.21 y 20.1 del Estatuto de Autono-mía para Andalucía, respectivamente, confi eren a la Comunidad Autónoma competencia exclusi-va en materia de seguridad e higiene, sin perjui-cio de lo establecido por el artículo 149.1.16ª de la Constitución Española, así como el desarrollo legislativo y la ejecución de la legislación básica del Estado en materia de sanidad interior.La Ley 2/1998, de 15 de junio, de Salud de An-dalucía, en la letra o) del apartado 1 del artículo 6, relativo a los derechos de los ciudadanos con respecto a los Servicios Sanitarios Públicos de Andalucía, contempla el derecho de los mismos a disponer de una segunda opinión facultativa sobre su proceso, en los términos que reglamen-tariamente se determinen. Igualmente, en la le-tra h) del citado apartado y artículo, se establece

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el derecho que tienen los ciudadanos a que se les dé en términos comprensibles, para ellos y para sus familiares o personas allegadas, una información completa y continuada, verbal y es-crita, sobre su proceso, incluyendo diagnóstico, pronóstico y alternativas de tratamiento.El II Plan Andaluz de Salud, en su apartado 92, in-dica que a lo largo de la vigencia del propio Plan se seguirá potenciado la capacidad de decisión del ciudadano, entre otras medidas a través del derecho a la segunda opinión médica.Por su parte, el Plan Marco de Calidad y Efi ciencia de la Consejería de Salud, que establece el enfo-que y las líneas estratégicas que en materia de calidad van a comprometer a todos los proveedo-res públicos en sus formas de prestación de servi-cios, señala que la comunicación y la información constituyen las bases para garantizar la participa-ción de los ciudadanos y establece como objetivo conseguir que estos intervengan en la toma de decisiones y hagan uso de sus derechos como el de la segunda opinión de facultativo.En la misma línea, el Contrato Programa entre el Servicio Andaluz de Salud y sus centros hospi-talarios para el periodo 2001-2004 recoge que, mientras se regula el ejercicio del derecho a la segunda opinión, el hospital velará porque ésta se facilite a aquellos pacientes que la soliciten.Una visión amplia del derecho de la autonomía del paciente en relación a los Servicios Sanita-rios, el reconocimiento del papel protagonista del ciudadano en cuanto a su salud se refi ere, y la consideración de que la satisfacción de sus necesidades, demandas y expectativas son los objetivos fundamentales de la política sanitaria andaluza han impulsado la incorporación de esta prestación al Sistema Sanitario Público de Andalucía, como un elemento de calidad del propio Sistema.Todo ello ha contribuido a que, en nuestra Comu-nidad Autónoma y en los últimos años, se haya reconocido el derecho a la segunda opinión mé-dica, como un derecho propio de los ciudadanos que acuden al Sistema Sanitario Público de An-dalucía y cuyo desarrollo reglamentario viene a ser cubierto por el presente Decreto.En su virtud, a propuesta del Consejero de Sa-lud, de acuerdo con el Consejo Consultivo de Andalucía, y previa deliberación del Consejo de Gobierno, en su reunión del día 13 de mayo de 2003.

DISPONGO

Artículo 1. Objeto

El presente Decreto tiene por objeto regular el ejercicio del derecho a la segunda opinión médi-ca en el Sistema Sanitario Público de Andalucía.A los efectos del presente Decreto, se entenderá por segunda opinión médica el informe faculta-tivo obtenido como consecuencia de la solicitud realizada al Sistema Sanitario Público de Anda-lucía por un paciente, por sus familiares, por su pareja de hecho de acuerdo con lo dispuesto en los artículos 17 y 22 de la Ley 5/2000, de 16 de

diciembre, de Parejas de Hecho, por personas allegadas, por sus representantes legales o por la persona en quien expresamente delegue el usuario esta opción, tras el diagnóstico de una enfermedad de pronóstico fatal, incurable o que compromete gravemente la calidad de vida o tras la propuesta de un tratamiento con elevado riesgo vital, una vez que el proceso diagnóstico se ha completado y siempre que no requiera tra-tamiento urgente.

Artículo 2. Ámbito de aplicación

Serán benefi ciarios de la segunda opinión médi-ca, los españoles residentes en cualesquiera de los municipios de Andalucía así como los extran-jeros, cuando su aseguramiento corresponda, en ambos casos, al Sistema Sanitario Público de Andalucía.

Artículo 3. Circunstancias que pueden moti-

var la solicitud de segunda opinión médica

Cualquier paciente, comprendido en el ámbito de aplicación del presente Decreto, podrá hacer uso de su derecho a una segunda opinión me-dica, para:a) Confi rmación diagnóstica de enfermedad

degenerativa progresiva sin tratamiento cu-rativo del Sistema nervioso central, de una enfermedad neoplásica maligna, excepto los cánceres de piel que no sean melanoma.

b) Confi rmación de alternativas terapéuticas de neoplasias malignas, excepto los cánceres de piel que no sean melanoma, tanto al inicio, como a la recidiva o en el momento de apari-ción de metástasis.

c) Propuesta terapéutica para enfermedad co-ronaria avanzada de angioplastia múltiple o simple frente a cirugía cardiaca coronaria convencional.

d) Propuesta de cirugía coronaria convencional en situación de riesgo, con o sin circulación extracorpórea, frente a revascularización transmiocárdica con láser, neoangaiogénesis o trasplante.

e) En cardiopatía congénita, con indicación de cierre o ampliación de defecto congénito por técnica de cardiología intervencionista fren-te a cirugía convencional.

f ) Confi rmación diagnóstica de tumoración ce-rebral o raquimedular.

g) Propuesta de tratamiento quirúrgico en escolio-sis de grado mayor idiopática o no idiopática.

h) Confi rmación de diagnóstico de enfermedad rara. A los efectos del presente Decreto, se en-tenderá por enfermedad rara: Aquella enfer-medad con peligro de muerte o de invalidez crónica, incluida las de origen genético, que tiene una prevalencia baja, es decir, menor de cinco casos por cada diez mil habitantes.

Artículo 4. Garantía del derecho a la segunda

opinión médica

Para garantizar el ejercicio de este derecho, la Di-rección General de Asistencia Sanitaria del servi-cio Andaluz de Salud:

a) Establecerá los procedimientos adecuados a tal fi n, incluyendo petición de documenta-ción.

b) Designará y actualizará la relación de facul-tativos que integran los equipos de expertos establecidos en el artículo 7.

Artículo 5. Procedimiento para el desarrollo

de la segunda opinión médica

1. La segunda opinión médica podrá ser soli-citada por el propio paciente, por sus fami-liares, por su pareja de hecho de acuerdo con lo dispuesto en los artículos 17 y 22 de la Ley 5/2000 de 16 de diciembre, de pare-jas de hecho, por personas allegadas, por sus representantes legales o por la persona en quién expresamente delegue el usuario esta opción. La solicitud podrá realizarse por cualquier medio de comunicación que sea válido, incluidos los de transmisión digital, asegurándose en todo momento la confi -dencialidad de los datos personales y clínicos del interesado.

2. La solicitud de segunda opinión médica sólo se podrá realizar una única vez en cada pro-ceso asistencial.

3. La segunda opinión médica será estudiada y valorada por un facultativo o por un equipo de expertos en el ámbito de conocimientos o especialidad de que se trate, de acuerdo con lo previsto en los apartados 4, 5 y 6 de este artículo.

4. Cada solicitud de segunda opinión médica, se remitirá para su estudio a un facultativo del equipo de expertos.

5. De mediar conformidad con el diagnóstico, o con el tratamiento propuestos, se emitirá el informe por el facultativo del equipo de expertos a que se hace referencia en el apar-tado anterior.

6. En el caso de que exista discrepancia en el diagnóstico o sobre el tratamiento, o sobre ambos, se analizará, estudiará y discutirá el caso en el seno del equipo de expertos, emi-tiéndose el informe de manera colegiada.

7. Al objeto de evitar desplazamientos innece-sarios al usuario, cualquiera de los informes referidos en los dos apartados anteriores se fundamentara prioritariamente en las prue-bas realizas al paciente, por el facultativo es-pecialista de origen.

En los casos en los que excepcionalmente hubiera que realizar alguna prueba o explo-ración complementaria, la Dirección General de Asistencia Sanitaria, a través de los proce-dimientos oportunos, proporcionará al pa-ciente el acceso a las mismas, incluyendo día y hora de la cita.

8. La Dirección General de Asistencia Sanitaria, en el plazo máximo de los treinta días si-guientes al de la presentación de la solicitud de segunda opinión médica, emitirá al inte-resado el informe realizado de conformidad con lo previsto en los apartados anteriores.

No obstante, cuando según criterio faculta-

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tivo en función de la información recibida y por circunstancias derivadas del proceso asistencial o sobreañadidas al mismo, fuese conveniente la realización de pruebas adicio-nales, o de exploraciones complementarias, el cómputo del plazo máximo quedará en suspenso hasta tanto se resuelvan las inci-dencias surgidas.

9. Cuando no se reúnan los requisitos estableci-dos en este Decreto, la Dirección General de Asistencia Sanitaria, en el plazo de los siete días siguientes al de presentación de la soli-citud de segunda opinión médica, resolverá desestimando la misma.

Artículo 6. Garantía de la atención sanitaria

tras la segunda opinión médica

La Dirección General de Asistencia Sanitaria ga-rantizará al paciente, en el ámbito del Sistema Sanitario Público de Andalucía, la atención clí-nica respecto del diagnóstico o del tratamiento propuesto en el informe fi nal. Al efecto, por di-cho Centro Directivo le será facilitado al usuario una relación de centros del Sistema Sanitario Pú-blico de Andalucía donde podrá, a elección suya, iniciar o continuar con el tratamiento, así como le será gestionada la primera cita para el centro que haya sido elegido por el usuario.

Artículo 7. Equipo de Expertos

1. Se constituirán equipos de facultativos ex-pertos de entre profesionales pertenecientes a los diferentes centros Sanitarios que inte-gran el Sistema Sanitario Público de Anda-lucía, con la fi nalidad de analizar, estudiar y emitir los informes con las conclusiones clíni-cas fi nales.

2. Para pertenecer a uno de esos equipos de expertos, cada profesional Sanitario tendrá que haber sido acreditado previamente con el nivel máximo de acreditación que se es-tablezca por el órgano responsable de los procesos de acreditación de profesionales del Sistema Sanitario Público de Andalucía, que, igualmente, establecerá los requisitos y tiempos para reacreditación periódica de estos expertos.

Disposición adicional única. Red informática

Para agilizar los plazos de respuesta y hacer más efi ciente el procedimiento, tendrá prioridad la utilización de una red de interconexión entre los miembros del equipo y entre éstos y el centro receptor de la demanda. Las redes informáticas y de telecomunicaciones que se establezcan es-tarán sujetas a los principios de confi dencialidad y seguridad y control de la información.

Disposición transitoria única. Acreditación

Hasta tanto no se regule el procedimiento y se proceda a efectuar la acreditación de los profe-sionales que conformen los equipos de expertos, previstos en el artículo 7 del presente Decreto, la Dirección General de Organización de Procesos y Formación de la Consejería de Salud, arbitrará

los mecanismo que resulten necesarios para la selección de los mismos.

Disposición fi nal primera. Habilitación

Se faculta al titular de la Consejería de Salud para dictar las disposiciones necesarias para el desarrollo o ejecución del presente Decreto y, especialmente, para adaptar las circunstancias que motivan la solicitud de segunda opinión médica, prevista en el artículo 3 de este Decreto, así como el plazo máximo previsto, en el artículo 5.8 del mismo, todo ello en función del avance científi co, del desarrollo de las tecnologías sa-nitarias, de la gravedad de los procesos y de las expectativas de los usuarios.


El presente Decreto entrará en vigor a los dos meses de su publicación en el Boletín Ofi cial de la Junta de Andalucía.

Sevilla, a 13 de mayo de 2003.

6.5 Voluntad Vital Anticipada

LEY 5/2003, de 9 de octubre de declaración de

Voluntad Vital Anticipada

EL PRESIDENTE DE LA JUNTA DE Andalucía A

TODOS LOS QUE LA PRESENTE VIEREN, SABED:

Que el Parlamento de Andalucía ha aprobado y yo, en nombre del Rey y por la autoridad que me confi ere la Constitución y el Estatuto de Au-tonomía, promulgo y ordeno la publicación de la siguiente

“LEY DE DECLARACIÓN DE

VOLUNTAD ANTICIPADA “

Exposición de motivos

La Constitución Española en su Título I, dedica-do a los derechos y deberes fundamentales, es-tablece como fundamento del orden político y la paz social, entre otros, la dignidad de la persona, reconociendo en su artículo 43 el derecho a la protección de la salud.El Estatuto de Autonomía para Andalucía, en sus artículos 13.21 y 20.1, atribuye, respectivamen-te a la Comunidad Autónoma competencia en materia de sanidad y el desarrollo legislativo y ejecución de la legislación básica del Estado en materia de sanidad interior.Los derechos relativos a la información clínica y la autonomía individual de los pacientes en rela-ción a su estado de salud fueron reconocidos y regulados con carácter de norma básica del Es-tado por la Ley 14/1986, de 25 de abril, General de Sanidad, y posteriormente desarrollados en el ámbito de nuestra Comunidad Autónoma por la Ley 2/1998, de 15 de junio, de Salud de Anda-lucía. En fecha reciente, ha sido publicada por el Estado la Ley 41/2002, de 14 de noviembre, bási-

ca reguladora de la autonomía del paciente y de derechos y obligaciones en materia de informa-ción y documentación clínica.En la sociedad española hace ya algunos años que se ha suscitado el debate sobre el derecho a morir dignamente y sobre la autonomía de los pacientes para poder decidir, en situaciones límite, sobre el destino de su propia vida y sobre los tratamientos de soporte vital que les deben - o no – ser aplicados.Esta problemática se ha producido en países de nuestro entorno europeo y ha generado impor-tantes debates parlamentarios que han condu-cido a modifi caciones legislativas que, en algún caso, han llegado hasta la despenalización de la llamada eutanasia activa. La gran mayoría de los países han desarrollado también y en simultá-neo programas de cuidados paliativos para en-fermos terminales, con el objetivo de eliminar el sufrimiento y el dolor de los pacientes a la hora de enfrentar las situaciones extremas de su en-fermedad y su muerte. En España, las recientes leyes aprobadas por otras Comunidades Autónomas y diferentes iniciativas parlamentarias, tanto en el Congreso de los Diputados como en algunos Parlamentos regionales, han revitalizado el debate en nuestra sociedad, llevando a diferentes colectivos y aso-ciaciones a solicitar de los poderes públicos un marco regulador más abierto y comprensivo con las situaciones de determinados pacientes gra-ves o terminales que no quieren alargar su vida a expensas de prolongar su sufrimiento físico o psíquico.En este sentido, los derechos de los pacientes se consideran la base óptima de la relación entre los usuarios y los profesionales Sanitarios, aten-diendo a la dignidad y autonomía del paciente como ser humano.Cabe destacar especialmente el Convenio para la protección de los Derechos Humanos y la Dig-nidad del Ser Humano con respecto a las apli-caciones de la Biología y la Medicina, suscrito en Oviedo el 4 de abril de 1997, el cual entró en vigor en el estado Español el 1 de enero de 2000, que contempla expresamente en su articulado la posibilidad de que cualquier persona exprese sus deseos con anterioridad a una intervención médica, en el caso de que, llegado el momento, no se encuentre en situación de expresar su vo-luntad.El Parlamento Andaluz, en la sesión celebrada el pasado día 23 de mayo, ha aprobado a pro-puesta del Grupo Parlamentario Socialista, una proposición no de ley en la que se insta al Go-bierno, entre otras cosas a presentar un proyecto de ley que garantice a los ciudadanos el ejercicio del derecho a decidir libremente sobre los tra-tamientos y las condiciones en que éstos se le aplican, en situaciones de gravedad y cuando su estado le impida expresarlas personalmente y ejercer, por tanto, su derecho a la autonomía personal.Las indudables dimensiones éticas, médico-clí-nicas y jurídicas de este problema, así como la

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necesidad de abordar esta problemática en la Comunidad de Andalucía, han llevado a abrir un proceso de refl exión en el seno de la Consejería de Salud y abierto a la opinión de diferentes ex-pertos tanto en el campo de la Medicina clínica, la Bioética, la Filosofía y el Derecho.Como resultado de estos debates y recogiendo el sentir del Parlamento andaluz se ha elabora-do la presente Ley, que profundiza en el amplio panel de derechos reconocidos en la Ley 2/1998, de 15 de junio, de Salud de Andalucía, incorpo-rando el derecho que asiste a toda persona a decidir sobre las actuaciones sanitarias de que pueda ser objeto en el futuro, en el supuesto de que llegado el momento no goce de la capaci-dad de consentir por si misma. En este sentido, su objeto no es otro que dar un trato especial al derecho de autonomía que asiste a los pacientes mediante un instrumento que se ha dado en lla-mar declaración de Voluntad Vital Anticipada.La declaración de Voluntad Vital Anticipada y su garantía de efectividad se constituyen, de esta forma, en una herramienta muy importante, me-diante la cual la Junta de Andalucía garantiza a todos los ciudadanos, en el ámbito territorial de la Comunidad Autónoma, la expresión efectiva de este derecho a la autonomía personal. De-recho que esta Ley reconoce como prevalente ante cualquier otro criterio, siempre en el marco del vigente Ordenamiento Jurídico.De acuerdo con lo que establece el Convenio del Consejo de Europa sobre los Derechos del Hombre y la Biomedicina de 1997, esta declara-ción de Voluntad Vital Anticipada se ha defi nido como un instrumento amplio en el que se po-drán contener, tanto las instrucciones expresas que el paciente determine para una situación en que esté privado de su capacidad de decidir (lo que se ha dado en llamar testamento vital), como otras posibilidades, como son sus opciones per-sonales ante determinadas situaciones vitales (comúnmente llamada historia de valores), la designación de otras personas que representen su voluntad y, también, su decisión expresa res-pecto a elementos tales como la donación de sus órganos en caso de fallecimiento.Es importante resaltar que, para el ejercicio del derecho a formalizar una declaración de Volun-tad Vital Anticipada en Andalucía, esta Ley posi-bilita su ejercicio a todo individuo mayor de edad y a todo aquel que goce de facultades intelecti-vas y volitivas apropiadas, como es el caso de los menores emancipados o aquellos incapacitados judicialmente, siempre que en la resolución ju-dicial no se disponga expresamente lo contrario respecto a estas facultades.Esta norma prevé, como requisito de validez de la declaración, el que sea emitido por escrito, con plena identifi cación de su autor y que sea inscrita en el Registro de Voluntades Vitales An-ticipadas de Andalucía, que se crea a tal efecto. Con esta fórmula se han perseguido dos fi nali-dades, en primer lugar, evitar el tener que recu-rrir a terceros, como son testigos o federativos públicos, para un acto que se sitúa en la esfera

de la autonomía personal y la intimidad de las personas, y en segundo lugar, poder garantizar la efectividad de esta declaración, haciéndola accesible para los responsables de su atención sanitaria que, de otra manera y por desconoci-miento sobre su existencia, podrían prescindir de ella.Para evitar esto, la Ley como innovación sobre otros proyectos de similares características, esta-blece un Sistema de accesos y notifi cación de es-tos documentos, de tal forma que su existencia sea detectable con facilidad y efi cacia. Para ello, la Ley establece la obligatoriedad de consulta al citado Registro para todo el personal Sanitario responsable de la atención sanitaria a una per-sona que se encuentre en una situación que le impidan tomar decisiones por si misma.Se pone de manifi esto, asimismo, la preocupa-ción por dotar a la declaración de Voluntad Vital Anticipada de la mayor seguridad y efi cacia. En este sentido, y junto al carácter prevalerte de la declaración, previsto en el artículo 7 del texto legal, se regula, en el artículo 8, lo relativo a la revocación de la misma.Por último, en la disposición adicional única del texto legal, se procede a modifi car el artículo 6, apartado 1, letra ñ de la Ley 2/1998, de 15 de junio, de Salud de Andalucía, relativo al respeto a las decisiones personales sobre la atención sa-nitaria en Andalucía y se acomoda dicha norma al presente texto legal, llenando así las lagunas hasta ahora existente en cuanto al derecho a la autonomía personal ante los servicios de salud.En defi nitiva, esta Ley viene a llenar una laguna para mejorar la atención sanitaria a los ciudada-nos en Andalucía, con el máximo respeto a sus libertades, y viene también a dotar de instru-mentos seguros a los profesionales Sanitarios que se enfrentan a situaciones clínicas extremas, objetivos que, sin duda ninguna, contribuirán al bienestar general, al respeto a las libertades personales y a construir una sociedad más justa y solidaria.

Artículo 1. Objeto

La presente Ley tiene por objeto regular, en el ámbito territorial de la Comunidad Autónoma de Andalucía, la declaración de Voluntad Vital Anti-cipada, como cauce del ejercicio por la persona de su derecho a decidir sobre las actuaciones sa-nitarias de que pueda ser objeto en el futuro, en el supuesto de que llegado el momento no goce de capacidad para consentir por si misma.

Artículo 2. Concepto de declaración de Volun-

tad Vital Anticipada

A los efectos de esta Ley, se entiende por decla-ración de Voluntad Vital Anticipada la manifes-tación escrita hecha para ser incorporada al Re-gistro que esta Ley crea, por una persona capaz que, consciente y libremente, expresa las opcio-nes e instrucciones que deben respetarse en la asistencia sanitaria que reciba en el caso de que concurran circunstancias clínicas en las cuales no pueda expresar personalmente su voluntad.

Artículo 3. Contenido de la declaración

En la declaración de Voluntad Vital Anticipada, su autor podrá manifestar:1. Las opciones e instrucciones, expresas y pre-

vias, que, ante circunstancias clínicas que le impidan manifestar su voluntad, deberá res-petar el personal Sanitario responsable de su asistencia sanitaria.

2. La designación de un representante plena-mente identifi cado, que será quien le sustitu-ya en el otorgamiento del consentimiento in-formado, en los casos en que éste proceda.

3. Su decisión respecto de la donación de sus órganos o de alguno de ellos en concreto, en el supuesto que se produzca el fallecimiento, de acuerdo con lo establecido en la legisla-ción general en la materia.

Artículo 4. Capacidad para otorgar la decla-

ración

1. La declaración de Voluntad Vital Anticipada podrá ser emitida por un mayor de edad o un menor emancipado.

2. Los incapacitados judicialmente podrán emitir declaración de Voluntad Vital Antici-pada, salvo que otra cosa determine la re-solución judicial de incapacitación. No obs-tante, si el personal facultativo responsable de su asistencia sanitaria cuestionará su ca-pacidad para otorgarla, pondrá los hechos en conocimiento del Ministerio Fiscal para que, en su caso, inste ante la autoridad judi-cial un nuevo proceso, que tenga por objeto modifi car el alcance de la incapacitación ya establecida.

Artículo 5. Requisitos de la declaración

1. Para que la declaración de Voluntad Vital Anticipada sea considerada validamente emitida, además de la capacidad exigida al autor, se requiere que conste por escrito, con la identifi cación del autor, su fi rma, así como fecha y lugar del otorgamiento y que se ins-criba en el Registro, previsto en el artículo 9 de esta Ley. Si no supiere o no pudiere fi r-mar, fi rmará por él un testigo a su ruego, de-biendo constar la identifi cación del mismo, expresándose el motivo que impide la fi rma por el autor.

2. En el supuesto previsto en el artículo 3, apar-tado 2, se requiere que el representante esté plenamente identifi cado y que, además, haya expresado su aceptación a serlo. En todo caso, esta persona deberá ser mayor de edad y tener plena capacidad.

Artículo 6. Verifi cación de la capacidad y re-

quisitos formales de la declaración

Por funcionarios dependientes de la Consejería de Salud responsables del Registro, se procederá a la constatación de la personalidad y capacidad del autor, así como a la verifi cación de los requi-sitos formales determinantes de la validez de la declaración, previstos en los artículos 4 y 5 de la presente Ley.

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Artículo 7. Efi cacia de la declaración

La declaración de Voluntad Vital Anticipada, una vez inscrita en el Registro previsto en el artícu-lo 9 de esta Ley, será efi caz, de acuerdo con lo establecido en el ordenamiento jurídico, cuando sobrevengan las situaciones previstas en ella y en tanto se mantengan las mismas. Dicha decla-ración prevalecerá sobre la opinión y las indica-ciones que puedan ser realizadas por los fami-liares, allegados o, en su caso, el representante designado por el autor de la declaración y por los profesionales que participen en su atención sanitaria.

Artículo 8. Revocación de la declaración

1. La declaración de Voluntad Vital Anticipada podrá ser modifi cada por su autor en cual-quier momento y cumpliendo los requisitos exigidos para su otorgamiento. El otorga-miento de una nueva declaración de Volun-tad Vital Anticipada revocará las anteriores, salvo que la nueva tenga por objeto la mera modifi cación de extremos contenidos en las mismas, circunstancia que habrá de manifes-tarse expresamente.

2. Si una persona ha otorgado una declaración de Voluntad Vital Anticipada y posteriormen-te emite un consentimiento informado efi caz que contraría, exceptúa o matiza las instruc-ciones contenidas en aquella, para la situación presente o el tratamiento en curso, prevalece-rá lo manifestado mediante el consentimiento informado para ese proceso Sanitario, aunque a lo largo del mismo quede en situación de no poder expresar su voluntad.

3. Si el representante previsto en el artículo 3, apartado 2, revocase su aceptación ante el Registro, este organismo comunicará al inte-resado que ha quedado sin efecto la designa-ción inicial para que conozca esta circunstan-cia y pueda designar nuevo representante, si lo desea.

Artículo 9. Registro de Voluntades Vitales An-

ticipadas en Andalucía

1. Se crea el Registro de Voluntades Vitales Anti-cipadas de Andalucía adscrito a la Consejería de Salud, para la custodia, conservación y ac-cesibilidad de las declaraciones de Voluntad Vital Anticipada emitidas en el territorio de la Comunidad Autónoma de Andalucía.

Reglamentariamente, se determinará la organización y funcionamiento del citado Registro, asegurando en todo caso la confi -dencialidad y el respeto de la legislación de protección de datos personales, con el obje-tivo de dotar de efectividad a las declaracio-nes de Voluntad Vital Anticipada, facilitando su acceso por los centros Sanitarios.

2. Cuando se preste atención sanitaria a una persona, que se encuentre en una situación que le impida tomar decisiones por si misma, en los términos previstos en el artículo 2 de esta Ley, los profesionales Sanitarios respon-sables del proceso consultarán si existe en

el Registro constancia del otorgamiento de Voluntad Vital Anticipada, y, en caso positivo, recabarán la misma y actuarán conforme a lo previsto en ella.

Disposición adicional única. Modifi cación del

artículo 6, apartado 1, letra ñ, de la Ley 2/1998,

de 15 de junio, de Salud de Andalucía

Se modifi cará el artículo 6, apartado 1, letra ñ, de la Ley 2/1998, de 15 de junio, de Salud de Anda-lucía, que tendrá la siguiente redacción:“ñ) A que se respete su libre decisión sobre la

atención sanitaria que se le dispense. A tal efecto será preciso el previo consentimiento escrito del paciente, libremente revocable, para la realización de cualquier intervención sanitaria, excepto en los siguientes casos:1. Cuando la no intervención suponga un

riesgo para la Salud Pública.2. Cuando no esté capacitado para tomar

decisiones, en cuyo caso se estará a lo dispuesto en la declaración de Voluntad Vital Anticipada.

3. Cuando no estando capacitado para to-mar decisiones y no haya emitido decla-ración de Voluntad Vital Anticipada, el derecho corresponderá a sus familiares, representantes legales o personas allega-das, y en el caso de no existir éstos, o no ser localizados, corresponderá a la autori-dad judicial.

4. Cuando exista peligro inminente de le-sión grave irrevertible o de fallecimiento que exija una actuación urgente, salvo que la declaración de Voluntad Vital An-ticipada disponga otra cosa”.

Disposición fi nal primera. Desarrollo regla-

mentario

Se autoriza al Consejo de Gobierno de la Junta de Andalucía para dictar en el plazo de seis me-ses las disposiciones necesarias, para el desarro-llo y ejecución de la presente Ley.


Esta Ley entrará en vigor a los seis meses, conta-dos a partir del día siguiente al de su publicación en el Boletín Ofi cial de la Junta de Andalucía.

Sevilla, 9 de octubre de 2003.

DECRETO 238/2004, de 18 de mayo, por el que

se regula el registro de Voluntades Vitales An-

ticipadas de Andalucía. (BOJA nº. 104, de 28 de

mayo de 2004, pág. nº 12.259)

El Estatuto de Autonomía para Andalucía en su artículo 13.21 atribuye a la Comunidad Autóno-ma competencia exclusiva en materia de sani-dad, sin perjuicio de lo que establece el artículo 149.1.16 de la Constitución.Asimismo, el artículo 20.1 del citado Estatuto de Autonomía dispone que corresponde a la Co-munidad Autónoma de Andalucía el desarrollo legislativo y la ejecución de la legislación básica del Estado en materia de sanidad interior.

Los derechos relativos a la información clínica y la autonomía individual de los pacientes en re-lación a su estado de salud han sido reconoci-dos y regulados, con carácter de norma básica del Estado, por la Ley 14/1986, de 25 de abril, General de Sanidad, derechos que han sido de-sarrollados en el ámbito de nuestra Comunidad Autónoma, por la Ley 2/1998, de 15 de junio, de Salud de Andalucía.La Ley 41/2002, de 14 de noviembre, básica re-guladora de la autonomía del paciente y de de-rechos y obligaciones en materia de información y documentación clínica regula en su artículo 11 el documento de instrucciones previas, en vir-tud del cual una persona mayor de edad, capaz y libre, manifi esta anticipadamente su voluntad, con objeto de que ésta se cumpla en el momen-to que llegue a situaciones en cuyas circunstan-cias no sea capaz de expresarla personalmente, sobre los cuidados y el tratamiento de su salud o, una vez llegado el fallecimiento, sobre el destino de su cuerpo o de los órganos del mismo.La Ley 5/2003, de 9 de octubre, de declaración de Voluntad Vital Anticipada, regula, en el ám-bito territorial de la Comunidad Autónoma de Andalucía, la declaración de Voluntad Vital Anti-cipada, como cauce del ejercicio por la persona de su derecho a decidir sobre las actuaciones sa-nitarias de que pueda se objeto en el futuro, en el supuesto de que llegado el momento no goce de capacidad para consentir por si misma.Esta Ley permite ejercer el derecho a formali-zar la declaración de Voluntad Vital Anticipada a todo individuo mayor de edad y a todo aquel que goce de facultades intelectivas y volitivas apropiadas, como es el caso de los menores emancipados o aquellos incapacitados judicial-mente, siempre que en la resolución judicial no se disponga expresamente lo contrario respecto a estas facultades.Para que la declaración de Voluntad Vital Antici-pada sea considerada validamente emitida, ade-más de la capacidad exigida al autor, se requiere que conste por escrito, con la identifi cación del autor, su fi rma, así como fecha y lugar de otorga-miento, y que se inscriba en el Registro creado al efecto. Por otra parte, en el artículo 9 de la citada Ley se crea el Registro de Voluntades Vitales An-ticipadas de Andalucía, adscrito a la Consejería de Salud, para la custodia, conservación y acce-sibilidad de las declaraciones de Voluntad Vital Anticipada emitidas en el territorio de la Comu-nidad Autónoma de Andalucía.En el presente Decreto se regula la organización y funcionamiento del Registro de Voluntades Vitales Anticipadas de Andalucía, se determinan las funciones del encargado del Registro, se dis-pone la forma en la que se ha de proceder a la presentación de la declaración de Voluntad Vital Anticipada con objeto de que sea inscrita en el Registro, los requisitos formales de la citada de-claración que han de ser verifi cados, se regula la inscripción en el Registro y el Sistema de acceso al mismo, incluso por medios telemáticos, consi-derando lo previsto por el Decreto 183/2003, de

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24 de junio, por el que se regula la información y atención al ciudadano y la tramitación de proce-dimientos administrativos por medios electróni-cos (Internet).Por todo ello, a propuesta del Titular de la Con-sejería de Salud de conformidad con el artículo 39.2 de la Ley 6/1983, de 21 de julio, del Gobier-no y la administración de la Comunidad Autó-noma de Andalucía, de acuerdo con el Consejo Consultivo de Andalucía, y previa deliberación del Consejo de Gobierno en su reunión del día 18 de mayo de 2004.

DISPONGO

Artículo 1. Objeto

El presente Decreto tiene por objeto regular la organización y funcionamiento del Registro de Voluntades Vitales Anticipadas de Andalucía.

Artículo 2. Organización

1. El Registro de Voluntades Vitales Anticipadas de Andalucía, adscrito a la Viceconsejería de Salud, tiene por objeto la custodia, conserva-ción y accesibilidad de las declaraciones de Vo-luntad Vital Anticipada, emitida en el territorio de la Comunidad Autónoma de Andalucía.

2. El Registro es único para toda Andalucía, si bien su gestión se llevará a cabo de manera descentralizada por las Delegaciones Provin-ciales de la Consejería de Salud.

3. El Registro contará con los medios persona-les y materiales necesarios para garantizar el adecuado funcionamiento del mismo y el cumplimiento de la fi nalidad para la que ha sido creado.

Artículo 3. Encargados del Registro y funciones

1. Los encargados del Registro serán el Jefe de Servicio de Información y Evaluación de la Viceconsejería de Salud, y los Secretarios Generales de las Delegaciones Provinciales de la Consejería de Salud.

2. Las funciones del Jefe del Servicio de Infor-mación y Evaluación de la Viceconsejería de Salud como encargado del Registro, serán las siguientes:a) Mantener la coordinación y la relación del

Registro de Voluntades Vitales Anticipa-das de Andalucía con el Registro Nacional de Instrucciones Previas.

b) Coordinar el mantenimiento operativo del Registro.

c) Gestionar el Sistema de información del Registro.

3. Las funciones de Los Secretarios Generales de las Delegaciones Provinciales de la Conse-jería de Salud, en tanto que encargados del Registro, serán:a) Recibir las solicitudes de inscripción en el

Registro.b) Constatar la personalidad y capacidad del

autor.c) Comprobar los requisitos formales de va-

lidez de las declaraciones.

d) Inscribir las Declaraciones en el Registro. e) Denegar la inscripción de las declaracio-

nes en el Registro.f ) Expedir las certifi caciones previstas en el

artículo 6, apartado 5, del presente De-creto.

En caso de vacante, ausencia o enfermedad de los encargados del Registro, sus funciones serán asumidas por un funcionario perteneciente al mismo grupo que aquellos, designado por el ti-tular de la Viceconsejería de Salud o por el titular de la Delegación Provincial de la Consejería de Salud, respectivamente.

Artículo 4. Presentación de la declaración de

Voluntad Vital Anticipada para su inscripción

en el Registro

1. Las solicitudes de inscripción se presentarán personalmente por el autor de la declara-ción, en el modelo que fi gura como Anexo I del presente Decreto, en el Registro ante el encargado del Registro, que constatará la personalidad y capacidad del autor.

2. En el supuesto de que el autor de la declara-ción esté impedido por enfermedad o disca-pacidad para presentar la solicitud personal-mente, podrá solicitar del Secretario General de la Delegación Provincial de la Consejería de Salud de su provincia de residencia, acre-ditando previamente la incapacidad median-te informe clínico expedido por su médico de familia, que, en su condición de encargado del Registro, se desplace a su domicilio o centro Sanitario para recibir la solicitud de inscripción de la declaración, constatando previamente la personalidad y capacidad del autor.

3. Junto con la solicitud de inscripción de de-claración de Voluntad Vital Anticipada, su au-tor deberá aportar:a) La declación de Voluntad Vital Anticipada

en el modelo normalizado, que se acom-paña como Anexo II de este Decreto y que recoge el contenido que respecto de la misma establece el artículo 3 de la Ley 5/2003.

b) Documento Nacional de Identidad o Pa-saporte.

c) Documento que acredite la personalidad de su representante, así como la de su sus-tituto, en su caso, y aceptación de lo mis-mos, según los modelos que fi guran como Anexos III y IV de este Decreto, caso de ser aquellos designados en la declaración.

d) Si el autor de la declaración es un menor emancipado, deberá aportar, además, la resolución judicial que autorice la eman-cipación.

e) Si el autor de la declaración está incapacita-do judicialmente, deberá aportar, además, la resolución judicial de incapacitación.

4. La solicitud de inscripción comporta la autori-zación para la cesión de los datos de carácter personal que se contengan en la declaración

de Voluntad Vital Anticipada al profesional médico responsable de su proceso.

5. Si el autor de la declaración no supiere o no pudiere fi rmar, fi rmará por el un testigo a su ruego, debiendo constar la identifi cación del mismo, expresándose el motivo que impide la fi rma por el autor.

Artículo 5. Verifi cación de los requisitos for-

males de la declaración de Voluntad Vital An-

ticipada

1. El encargado del registro comprobará los re-quisitos formales determinantes de la validez de la declaración.

2. De no reunir alguno de los requisitos nece-sarios para la inscripción de la declaración, se requerirá a su autor para que, en el mismo acto de presentación de la solicitud o en el plazo de diez días, subsane las defi ciencias observadas, con indicación de que si así no lo hiciera se le tendrá por desistido de su pe-tición, archivándose su solicitud, previa reso-lución motivada.

3. Los datos declarados por el autor de la de-claración de Voluntad Vital Anticipada, se presumen ciertos, recayendo sobre el mismo la responsabilidad derivada de la omisión o falsedad en alguno de ellos.

Artículo 6. Inscripción en el Registro

1. Constatada la validez se procederá a la ins-cripción de la declaración de Voluntad Vital Anticipada en el Registro por el encargado del Registro.

2. Dentro del mes siguiente a la presentación de la solicitud, el encargado del Registro pro-cederá a su inscripción y notifi cará a su autor que se ha efectuado aquella, indicándole la fecha en que se ha producido y a partir de la cual podrá ser plenamente efi caz, de acuer-do con lo establecido en el artículo 7 de la Ley 5/2003, de 9 de octubre.

3. De no reunirse los requisitos determinantes de la validez y efi cacia de la declaración de Voluntad Vital Anticipada, por el encargado del Registro se notifi cará al autor de la misma la denegación de la inscripción en el Registro en el plazo de un mes desde la presentación de la solicitud.

Contra dicha resolución denegatoria, cabrá la interposición del recurso de alzada ante el titular de la Viceconsejería de Salud.

4. La inscripción en el Registro determina la incorporación por parte del encargado del Registro de la declaración en el fi chero auto-matizado de datos que al efecto se cree por la Consejería de Salud.

5. Por el encargado del Registro se expedirá, a instancia del interesado o de su represen-tante legal, copia certifi cada de la inscrip-ción.

6. Transcurrido un mes sin que se haya procedi-do a la inscripción y notifi cación de la misma, podrá entenderse estimada la solicitud de inscripción en el Registro.

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Artículo 7. Revocación total o parcial

Para la inscripción en el Registro de la revocación total o parcial de la declaración de Voluntad Vital Anticipada, que se llevará a cabo conforme dispone el artículo 8 de la Ley 5/2003, se seguirá el procedi-miento previsto en el artículo 6 de este Decreto. No obstante, la solicitud de inscripción de la revocación en el Registro conlleva, de acuerdo con su conteni-do, la suspensión total o parcial de los efectos de la declaración de Voluntad Vital Anticipada inscrita que se pretende modifi car, hasta que se resuelva so-bre la inscripción de aquella en el citado Registro.

Artículo 8. Acceso al Registro de Voluntades

Vitales Anticipadas de Andalucía

1. El autor de la declaración de Voluntad Vital Anticipada y los representantes designados en la misma, pueden acceder al Registro en cualquier momento, para conocer el estado de tramitación del procedimiento. Igual po-sibilidad de acceso se le reconoce al repre-sentante legal del autor de la declaración, en el caso de que aquel existiese mediando una incapacidad posterior del autor.

2. Cuando se preste atención sanitaria a una persona que se encuentre en una situación en la que concurran circunstancias en las cuales no pueda expresar personalmente su volun-tad, los profesionales Sanitarios responsables del proceso deberán recabar del Registro la existencia de la declaración de Voluntad Vital Anticipada, debiendo actuar conforme a lo en ella previsto y de acuerdo con lo establecido en el Ordenamiento Jurídico.

Artículo 9. Acceso al Registro de Voluntades

Vitales Anticipadas de Andalucía por medios

telemáticos

1. El autor de la declaración de Voluntad Vital Anticipada tiene derecho a conocer, en cual-quier momento, el estado de tramitación del procedimiento, y puede acceder al Registro, por medios telemáticos siempre que dispon-ga de certifi cado o fi rma electrónica recono-cida, de acuerdo con lo previsto en el Decre-to 183/2003.

2. El acceso al Registro por los profesionales Sanitarios responsables del proceso podrá hacerse por vía telemática, según lo previsto en el Decreto 183/2003, o por vía telefónica, realizándose en condiciones que aseguren la adecuada identifi cación del profesional Sani-tario responsable del proceso, así como la in-timidad y confi dencialidad del contenido de la declaración de Voluntad Vital Anticipada que se consulte.

Artículo 10. Criterios de seguridad en el acce-

so al Registro por medios telemáticos

1. Para acceder al Registro por medios telemá-ticos, el autor de la declaración y el represen-tante legal del mismo, en su caso deberán disponer de un certifi cado digital de Clase 2 CA emitido por la Fábrica Nacional de Mone-da y Timbre.

2. La Consejería de Salud proporcionará a los médicos del Sistema Sanitario Público de Andalucía un código personal de acceso se-guro, para acceder por medios telemáticos o telefónicos al Registro.

3. Igualmente, los médicos ajenos al Sistema Sanitario Público de Andalucía deberán soli-citar al Secretario General de las Delegacio-nes Provinciales de la Consejería de Salud un código personal de acceso, para acceder de manera segura al Registro. Para que es-tos profesionales puedan acceder por me-dios telemáticos al Registro, se les requerirá, además de su código personal, que estén en posesión de un certifi cado digital de la Clase 2 CA, emitido por la Fábrica Nacional de Mo-neda y Timbre.

Disposición Adicional Única. Cesión al Regis-

tro Nacional de Instrucciones Previas

La solicitud de inscripción en el Registro de Vo-luntades Vitales Anticipadas de Andalucía, com-porta la autorización para la cesión de los datos de carácter personal al Registro Nacional de Ins-trucciones Previas.

Disposición Derogatoria Única. Derogación

normativa

Quedan derogadas cuantas disposiciones de igual o inferior rango se opongan a lo dispuesto en el presente Decreto.

Disposición Final Primera. Habilitación Nor-

mativa

Se faculta al titular de la Consejería de Salud para dictar cuantas disposiciones sean necesa-rias para el desarrollo y ejecución de este Decre-to y, en especial, para actualizar el contenido de los Anexos II, III y IV del mismo.

Disposición Final Segunda. Entrada en vigor


Sevilla 18 de mayo de 2004.

Bibliografía

• DECRETO 60/1999, de 9 de marzo, por el que re-gula la libre elección de médico general y pedia-tra en la Comunidad Autonoma de Andalucía.

• DECRETO 128/1997, de 6 de mayo, por el que se regula la libre elección de médico especialista y de hospital en el Sistema Sanitario Público de An-dalucía.

• DECRETO 209/2001, de 18 de septiembre, por el que se establece la garantía de plazo de respuesta quirúrgica en el Sistema Sanitario Público de An-dalucía .

• DECRETO 96/2004, de 9 de marzo, por el que se establece la garantía de plazo de respuesta en procesos asistenciales, primeras consultas de asis-tencia especializada y procedimientos diagnósti-cos en el Sistema Sanitario Público de Andalucía.

• ORDEN de 20 de diciembre de 2006, por la que se modifi can los plazos de respuesta quirúrgica para algunos de los procedimientos incluidos en el anexo 1 del Decreto 209/2001, de 18 de septiem-bre, por el que se establece la garantía de plazo de respuesta quirúgica en el Sistema Sanitario Públi-co de Andalucía.

• DECRETO 127/2003 de 13 de mayo por el que se establece el ejercicio del derecho a la segunda opinión médica en el Sistema Sanitario Público de Andalucía.

• LEY 5/2003, de 9 de octubre de declaración de Vo-luntad Vital Anticipada.

• DECRETO 238/2004, de 18 de mayo, por el que se regula el registro de voluntades vitales anticipa-das de Andalucía.

Autoevaluación

51

1. Con respecto a la libre elección de médico

general y pediatra, una de estas afi rmacio-

nes es FALSA:

a) La elección de médico general y pediatra podrá efectuarse en cualquier momento.

b) Podrá solicitarse previamente si así se desea una entrevista con el facultativo en cuestión.

c) Una vez elegido un facultativo deben ha-ber transcurrido al menos 2 meses para realizar una nueva elección.

d) En el caso de menores de 16 años no emancipados, la elección se realizará por sus representantes legales, salvo que sus condiciones de madurez les permitan realizar la elección, según lo dispuesto en el artículo 162.1 del Código Civil.

e) Para los menores de siete años se podrá elegir pediatra de entre los existentes en su territorio de elección.



general y pediatra:

a) Se podrá optar entre los médicos de fa-milia y pediatras existentes en el Distrito de Atención Primaria correspondiente.

b) En las ciudades en cuyo Término Munici-pal exista más de un Distrito de Atención Primaria, se podrá optar, además, entre los facultativos que presten servicio en dicho Término Municipal, con indepen-dencia del Distrito al que se hallen ads-critos.

c) En las poblaciones en cuyo término mu-nicipal exista un solo Distrito de Atención Primaria, se podrá optar, además, entre los facultativos que presten servicios en otros Distritos de Atención Primaria co-lindantes.

d) El usuario solo podrá ejercer su derecho a la libre elección de facultativo en Aten-ción Primaria si ha justifi cado sus razo-nes previamente, mediante un escrito o entrevista con el Directo del Centro que será remitida a la Dirección del Distrito de Atención Primaria.

e) La a) y la b) son ciertas.



general y pediatra:

a) Para los menores de siete años, se podrá elegir entre los médicos generales y pe-diatras existentes en su zona de elección.

b) Con respecto a los incapacitados, la elec-ción se realizará siempre por sus repre-sentantes legales.

c) Para los menores con edades compren-didas entre quince y dieciséis años, se podrá elegir facultativo entre los médi-cos generales y pediatras existentes en su zona de elección.

d) Para los menores con edades compren-didas entre los siete y catorce años, se podrá elegir facultativo entre los médi-cos generales y pediatras existentes en su zona de elección.

e) La b) y la d) son ciertas.



general y pediatra:

a) Los menores de 16 años no emancipa-dos podrán ejercer por sí mismos este derecho independientemente de sus condiciones de madurez.

b) Cuando la persona con derecho a ejercer la libre elección elija un facultativo no destinado en la Zona Básica de Salud a la que pertenezca, éste podrá manifes-tar las razones de su oposición a la libre elección efectuada, correspondiendo al Director de Distrito de Atención Primaria adoptar motivadamente la resolución oportuna.

c) Con respecto a los incapacitados, la elec-ción se realizara siempre por sus repre-sentantes legales.

d) Todas son ciertas.e) Todas son falsas.



general y pediatra, los Directores de Dis-

trito de Atención Primaria de Salud, me-

diante resolución motivada, no asignarán

nuevos usuarios a un determinado facul-

tativo cuando el cupo que tenga asignado

desaconseje este incremento teniendo en

cuenta los siguientes criterios:

a) Número de personas incluidas en el cupo, el tiempo medio de consulta, el porcentaje de personas mayores de 65 años y menores de 4 años incluidas, la existencia de problemas especiales que eleven la demanda asistencial, la disper-sión geográfi ca, las comunicaciones y otras características de cada una de las Zonas Básicas de Salud, así como la sal-vaguarda de la buena relación médico-enfermo.

b) Número de personas incluidas en el cupo, el tiempo medio de consulta, el porcentaje de personas mayores de 65 años y menores de 1 año incluidas, la existencia de problemas especiales que eleven la demanda asistencial, la disper-sión geográfi ca, las comunicaciones y otras características de cada una de las Zonas Básicas de Salud, así como la sal-vaguarda de la buena relación médico-enfermo.

c) Número de personas incluidas en el cupo, el tiempo medio de consulta, el porcentaje de personas mayores de 70 años y menores de 4 años incluidas, la existencia de problemas especiales que eleven la demanda asistencial, la disper-sión geográfi ca, las comunicaciones y otras características de cada una de las Zonas Básicas de Salud, así como la sal-vaguarda de la buena relación médico-enfermo.

d) Número de personas incluidas en el cupo, el tiempo medio de consulta, el porcentaje de personas mayores de 65 años y menores de 1 año incluidas en di-cho cupo.

e) En ninguna circunstancia, los Directores de Distrito de Atención Primaria podrán no asignar nuevos usuarios a un faculta-tivo si así lo solicitan.

Respuesta correcta: a

Autoevaluación

52

6. El usuario podrá elegir al facultativo espe-

cialista u hospital público para las siguien-

tes actuaciones:

a) Consultas programadas médicas y qui-rúrgicas.

b) Procedimientos médicos y quirúrgicos.c) Servicios y Unidades de diagnóstico,

para aquellas pruebas que sean indica-das por el facultativo responsable.

d) Todas ellas.e) Todas ellas excepto la c).


7. En cuanto a la libre elección de médico es-

pecialista u hospital:

a) La elección realizada se mantendrá du-rante todo el proceso patológico de que se trate y en casos de procesos de larga duración, por un período mínimo de seis meses, salvo que el Servicio Andaluz de Salud, si existieran causas que lo justi-fi que, autorizara el cambio de médico especialista u hospital antes del plazo establecido.

b) La elección la realizará el usuario indivi-dualmente, a través del médico de Aten-ción Primaria.

c) El usuario podrá elegir simultáneamente a varios facultativos u hospitales para el mismo proceso patológico.

d) La a) y la b) son ciertas.e) Todas ellas son ciertas.


8. Referente a la garantía de plazo de res-

puesta quirúrgica en el Sistema Sanitario

Público de Andalucía:

a) Las intervenciones quirúrgicas para los procedimientos quirúrgicos relaciona-dos en el Anexo 1 del Decreto 209/2001, de 18 de septiembre deberán realizarse en un plazo no superior a los 180 días naturales, contados desde la fecha de presentación por el paciente o persona autorizada para ello, del documento de inscripción en el Registro de Demanda quirúrgica del Sistema Sanitario Público de Andalucía.

b) La Orden del 20 de diciembre de 2006 modifi ca los plazos de respuesta quirúr-gica para algunos de los procedimien-tos incluidos en el Anexo 1 del Decreto 209/2001, de 18 de septiembre, estable-ciéndose un plazo de 120 días naturales para las intervenciones quirúrgicas que se precisen para los procedimientos qui-rúrgicos relacionados en el Anexo de di-cha Orden.

c) La Administración Sanitaria Pública de la Junta de Andalucía podrá ofertar cual-quiera de los centros del Sistema Sanita-rio Público de Andalucía o centros con-certados, a fi n de garantizar el tiempo máximo de respuesta.

d) Quedará sin efecto la garantía de pla-zo, si el paciente, una vez requerido para la misma de forma fehaciente, en el domicilio señalado en la solicitud de inscripción en el Registro de Demanda quirúrgica del Sistema Sanitario Públi-co de Andalucía, se negara o no hiciese acto de presencia, o voluntariamente de-morara la intervención, en el centro que indicó la misma o en el centro que se le oferte, siempre que tales circunstancias resulten injustifi cadas.

e) Todas ellas son ciertas.


9. En caso de incumplimiento del plazo máxi-

mo de respuesta quirúrgica:

a) La Administración Sanitaria Pública de Andalucía estará obligada al pago de los gastos derivados de la intervención quirúrgica en el centro Sanitario que el paciente haya elegido, cuya cuantía no podrá exceder de las que fi guran en el Anexo 1 del Decreto 209/2001, de 18 de septiembre.

b) En ninguna circunstancia la Administra-ción Sanitaria Pública de Andalucía que-dara exenta de la obligación de pago.

c) Una vez agotado el plazo máximo de ga-rantía, la Administración Sanitaria Públi-ca de la Junta de Andalucía facilitará al paciente un documento que lo acredite en el centro Sanitario elegido para su intervención y en el que se hará constar como mínimo la cuantía económica que la Administración Sanitaria Pública de la Junta de Andalucía se compromete a sa-tisfacer como máximo y el procedimien-to quirúrgico.

d) Los gastos de desplazamiento de un en-fermo a un centro situado en localidad distinta a la de donde se indicó su inter-vención, así como los gastos de despla-zamiento y dietas del acompañante no serán abonados por la Administración Sanitaria Pública de Andalucía.

e) En ningún caso, junto con el documento acreditativo reseñado en el apartado c) se le facilitará al paciente una relación de centros Sanitarios privados en los que se pudiera dar respuesta quirúrgica a su procedimiento.


Autoevaluación

53

10. Referente a la garantía de plazo de res-

puesta para primeras consultas de asisten-

cia especializada:

a) El plazo máximo será de 60 días para aquellas primeras consultas de asisten-cia especializada programadas y en régi-men ambulatorio, incluidas en el Anexo II del Decreto 96/2004, de 9 de marzo, y que sean solicitadas por cualquier facul-tativo del Sistema Sanitario Público de Andalucía.

b) Quedan excluidas de dicho Decreto las primeras consultas dirigidas a las espe-cialidades de Psiquiatría y Salud Mental, Reumatología y Urología.

c) Queda sin efecto la garantía de plazo cuando el paciente, haciendo uso de su derecho a la libre elección de médico especialista y de hospital en el Sistema Sanitario Público, elija un facultativo es-pecialista o un centro asistencial para los que la demora existente impida garanti-zar un tiempo máximo de respuesta.

d) El cómputo del plazo de 60 días se inicia-rá 3 días después de la inscripción en el Registro de Primeras Consultas de Asis-tencia Especializada.

e) Si las citas no pudieran obtenerse en los centros del Sistema Sanitario Público de Andalucía, en los plazos establecidos, no podrán ofertarse en centros concertados.


11. Señale la respuesta correcta en cuanto

al plazo máximo de respuesta para los si-

guientes procesos asistenciales según el

Decreto 96/2004, de 9 de marzo:

a) 45 días para los procesos cáncer de mama, cáncer de cérvix/cáncer de útero, insufi ciencia cardiaca.

b) 60 días para los procesos dolor torácico de origen cardiaco e insufi ciencia cardiaca.

c) 60 días para los procesos insufi ciencia cardiaca, cáncer colorrectal, cáncer de piel y cáncer de próstata/hiperplasia be-nigna de próstata.

d) 30 días para los procesos cáncer de cér-vix/cáncer de útero, cáncer de mama, disfonía/cáncer laringeo, cáncer de prós-tata/hiperplasia benigna de próstata, cáncer de piel, cáncer colorrectal.

e) b y d son correctas.


12. El plazo máximo de respuesta para los pro-

cedimientos diagnósticos recogidos en el

Anexo III del Decreto 96/2004, de 9 de mar-

zo es de:

a) 15 días.b) 25 días.c) 30 días.d) 60 días.e) 40 días.


13. ¿Cuáles de estas circunstancias pueden

motivar la solicitud de segunda opinión

médica?

a) Confi rmación de diagnóstico de enfer-medades raras.

b) Confi rmación diagnóstica de neoplasias malignas, excepto los cánceres de piel que no sean melanomas.

c) Propuesta de tratamiento quirúrgico en escoliosis de grado mayor idiopática o no idiopática.

d) Propuesta terapéutica para enfermedad coronaria avanzada de angioplastia múl-tiple o simple frente a cirugía cardíaca coronaria convencional.

e) Todas ellas


14. Son benefi ciarios de la segunda opinión

médica, en las circunstancias que marca el

Decreto 127/2003 de 13 de mayo, los espa-

ñoles residentes en cualquier municipio de

Andalucía así como los extranjeros, cuando

su aseguramiento corresponda, en ambos

casos, al Sistema Sanitario Público de An-

dalucía y podrá ser solicitada por:

a) El propio paciente, por sus familiares, su pareja de hecho según lo dispuesto en la Ley 5/2000 de Parejas de Hecho, por per-sonas allegadas, por sus representantes legales o por la persona en quien expre-samente delegue el usuario esta opción.

b) El médico de Atención Primaria respon-sable del paciente, el propio paciente, por sus familiares, su pareja de hecho según lo dispuesto en la Ley 5/2000 de Parejas de Hecho, por personas allega-das, por sus representantes legales o por la persona en quien expresamente dele-gue el usuario esta opción.

c) El propio paciente, por sus familiares, su pareja de hecho según lo dispuesto en la Ley 5/2000 de Parejas de Hecho, por per-sonas allegadas, por sus representantes legales o por la persona en quien expre-samente delegue el usuario esta opción, por el facultativo especialista responsa-ble del paciente.

d) Sólo podrá ser solicitada por el propio paciente.

e) Sólo podrá ser solicitada por su repre-sentante legal.


Autoevaluación

54

15. Con respecto a la segunda opinión médica

señale la respuesta falsa:

a) La solicitud de segunda opinión médica se podrá realizar cuantas veces el pacien-te lo considere necesario para el mismo proceso asistencial.

b) La solicitud de segunda opinión médica se remitirá para su estudio a un facultati-vo de un equipo de expertos en el ámbi-to de conocimientos o de la especialidad de que se trate.

c) De mediar conformidad con el diag-nóstico o el tratamiento propuestos, se emitirá el informe por el facultativo del equipo de expertos.

d) En el caso de que exista discrepancia en el diagnóstico, o con el tratamiento, o sobre ambos, se analizará, estudiará y discutirá el caso en el equipo de exper-tos, emitiéndose el informe de manera colegiada.

e) Cualquiera de los informes referidos en los dos apartados anteriores se funda-mentará prioritariamente en las pruebas realizadas al paciente por el facultativo especialista de origen. En los casos que excepcionalmente hubiera que realizar alguna prueba o exploración comple-mentaria, la Dirección General de Asis-tencia Sanitaria, proporcionará al pacien-te el acceso a las mismas, incluyendo día y hora de la cita.


16. Con respecto a la segunda opinión médi-

ca:

a) El paciente tiene derecho a elegir al equi-po de expertos que estudiaran su solici-tud.

b) La Dirección General de Asistencia Sa-nitaria, remitirá el informe realizado por el experto o el equipo de expertos al interesado en un plazo máximo de los treinta días siguientes al de la presenta-ción de la solicitud; excepto, cuando se-gún criterio facultativo en función de la información recibida, fuese conveniente la realización de pruebas adicionales o exploraciones complementarias, en ese caso el cómputo del plazo máximo que-dará en suspenso hasta que se resuelvan las incidencias surgidas.

c) Cuando no se reúnan los requisitos esta-blecidos en el Decreto, la Dirección Ge-neral de Asistencia Sanitaria, desestima-rá la solicitud en un plazo de siete días tras la presentación de la misma.

d) a, b y c son correctas.e) Son correctas b y c.


17. Referente a la declaración de Voluntad Vi-

tal Anticipada:

a) Podrá ser emitida por un mayor de edad o un menor emancipado, y por incapaci-tados judicialmente, salvo que la resolu-ción judicial de incapacitación determi-ne otra cosa.

b) En la declaración de Voluntad Vital An-ticipada su autor podrá manifestar su decisión con respecto a la donación de órganos en caso de fallecimiento.

c) En la declaración de Voluntad Vital An-ticipada su autor podrá manifestar las opciones e instrucciones, expresas y previas, que, ante circunstancias clínicas que le impidan manifestar su voluntad, deberá respetar el personal Sanitario res-ponsable de su asistencia sanitaria.

d) Lo manifestado en la declaración de Vo-luntad Vital Anticipada prevalecerá sobre la opinión e indicaciones de familiares y allegados, del representante designado por el autor de la declaración y de los profesionales que participen en su aten-ción sanitaria.

e) Todas son correctas.


18. Con respecto al Registro de Voluntades An-

ticipadas de Andalucía es falso:

a) La solicitud de inscripción en el Registro podrá ser presentada por el interesado o por un representante legal del mismo.

b) Los profesionales Sanitarios responsa-bles del proceso tendrán acceso al Regis-tro por vía telemática o por vía telefóni-ca.

c) La Consejería de Salud proporcionará a los médicos del Sistema Sanitario Públi-co de Andalucía un código personal de acceso seguro por medios telemáticos o telefónicos al Registro.

d) Los médicos ajenos al Sistema Sanitario Público de Andalucía, para acceder por medios telemáticos al Registro, además de su código personal, deberán estar en posesión de un certifi cado digital de la Clase 2 CA, emitido por la Fábrica Nacio-nal de Moneda y Timbre.

e) Ninguna es falsa.


55

7.1 Historia clínica

Concepto

En 1973 la OMS defi ne Sistema de Información Sanitaria como la estructura para la recogida, elaboración, análisis y transmisión de la informa-ción necesaria para organizar y hacer funcionar los servicios sanitarios. La historia clínica es uno de los principales siste-mas de registro en Atención Primaria. Constitu-ye además un instrumento básico para garanti-zar la calidad asistencial.

Definición

La historia clínica se defi ne como el registro en un único documento de toda la información re-lativa a la salud de un individuo y su evolución a lo largo de la vida.

Características

La historia, en Atención Primaria, es continua, íntegra y multidisciplinaria, en la medida que contribuyen médicos, enfermeras y trabajadores sociales en su elaboración.

Uso

Su fi n es garantizar la calidad asistencial en la que se incluyen también otros aspectos:• La atención al paciente.• Investigación.• Docencia. • Evaluación.• Información sanitaria.• Información médico-legal.

Funciones

Sus principales funciones se agrupan en los si-guientes apartados:• Atención al individuo y la familia. Ordenar

los datos que se gestionan en la consulta para que su lectura facilite la toma de deci-siones.

• Garantizar la continuidad de la atención a lo largo de la vida del paciente y durante to-dos los contactos con el Sistema Sanitario.

• Asegurar la calidad de la asistencia, a veces es el único documento que permite conocer la actuación profesional. Siendo una fuente inestimable de datos para auditorias médi-cas y para valorar las actuaciones sanitarias ante demandas judiciales.

• Base de datos sanitarios. Es de utilidad para la organización de los servicios asistenciales, la facturación o la realización de estudios de investigación de tipo retrospectivo.

Estructura de la historia clínica

A lo largo de la historia se han producido dife-rentes modelos de historia clínica:

• Historia única para cada paciente, exige un archivo centralizado con la consiguiente inversión en infraestructura y enlentece el acceso a la información.

• Modelo estandarizado de registro de datos, es un sistema de información hospitalaria que se creo en 1987, recoge un conjunto mí-nimo básico de datos (CMBD).

• Historia clínica orientada a los problemas, enfoca la atención al paciente a partir de una lista de problemas a resolver y no se-gún enfermedades. Es la más adecuada para la atención longitudinal que se produce en Atención Primaria.

Estructura la información en los siguientes blo-ques:• Datos básicos. Éstos dependen de:

- Los objetivos asistenciales del profesional.- La frecuencia de aparición de determina-

das patologías o problema en la pobla-ción atendida.

- El tiempo y recursos. En general, se recogen datos de afi liación del

paciente, antecedentes familiares, laborales, personales (factores de riesgo, hábitos tóxi-cos, medicaciones crónicas), exploración.

• Lista de problemas. Contiene todos los pro-blemas del paciente identifi cados a partir de los datos básicos. Se considera un problema a toda enfermedad, trastorno o anomalía dentro del campo biopsicosocial de la salud del paciente, que debe ser objeto de aten-ción por parte de los profesionales.

• Plan inicial. Son planes tanto diagnósticos como terapéuticos y de educación sanitaria para cada uno de los problemas registrados como activos o de los que merezcan un se-guimiento.

• Notas de evolución. A lo largo de las visitas sucesivas se hace un seguimiento sistemati-zado de cada uno de los problemas.

Archivo de historias clínicas

Las historias clínicas son un material que debe custodiarse en el centro y estar a disposición todos los profesionales. Para garantizar una con-tinuidad, es imprescindible que las historias se almacenen de forma centralizada, así como el sistema de archivo y búsqueda sea lo sufi cien-temente ágil como para permitir que todas las consultas e incluso las urgentes tengan este do-cumento. El sistema de archivo debe garantizar la confi dencialidad de la información. La infor-matización de la historia clínica está facilitando muchos de estos aspectos.

7.2 DIRAYA

DIRAYA es la Historia Digital de Salud del Ciu-dadano. Es una Historia de Salud Única que integra toda la información sanitaria de cada

usuario para que esté disponible donde y cuan-

Índice7.1 Historia clínica

7.2 DIRAYA

7.3 Legislación

7.4 Conclusiones

7Sistemas de

información enAtención Primaria

Estructura generalde DIRAYA

Historia digital desalud del ciudadano

Base de Datos deUsuarios (BDU)

Módulo de Tratamiento de

InformaciónConfi dencialidad. Ley

de protección de datos

Belén Álvarez Sánchez


56


do se precise para la atención del usuario, y para mejorar la accesibilidad a los servicios y las pres-taciones sanitarias, incrementando la calidad de todo el proceso asistencial.

Componentes de DIRAYA

El núcleo del proyecto está formado por:• Base de Datos de Usuarios (BDU). Es el eje so-

bre el que descansan los demás componentes.• Historia Digital de Salud del Ciudadano

(HDS), que recibe el nombre de DIRAYA, nom-bre que se extiende también al proyecto glo-bal, al constituir HDS el corazón del mismo.

• Módulo de Tratamiento de Información

(MTI), encargado de explotar los datos con-tenidos en todos los elementos de DIRAYA.

A partir de este núcleo nacen otros subproyec-tos derivados:• Receta XXI: Prescripción electrónica que evi-

ta al paciente tener que acudir al centro de salud solo para renovación de recetas de cró-nicos, ya que el farmacéutico tiene acceso a una Base de Datos central en la que el médi-co anota el tratamiento que debe seguir y la duración del mismo.

• Ceis: Cita centralizada para Atención Prima-ria a través de un teléfono único.

• XML-ISTOC: Estándar de comunicación entre componentes y otros sistemas. DIRAYA cons-ta de un conjunto de elementos relacionados que comparten información. Los elementos componentes de DIRAYA dialogan entre sí mediante un estándar propio del Sistema

Sanitario Público de Andalucía (SSPA) al que se ha bautizado con el nombre de XML-ISTOC. Asimismo, este catálogo de servicios le permite a DIRAYA entenderse, a través de una plataforma de integración, con sistemas de información hospitalarios, departamen-tales (Laboratorios, Radiología) u otros. En el hospital DIRAYA se encarga del Registro de actividades clínicas y de la identifi cación y admisión de usuarios. DIRAYA dialoga con los sistemas departamentales y con otros sis-temas corporativos en las áreas de soporte (personal y gestión económica).

La Base de Datos de Usuarios (BDU)

FuncionesEs la columna vertebral del sistema, ya que iden-tifi ca unívocamente a los ciudadanos, de forma que toda la información sanitaria del mismo se organiza sobre el identifi cador principal del usuario.

AseguramientoPermite conocer los datos de aseguramiento de las personas y, por tanto, gestionar sus derechos a las prestaciones sanitarias públicas; por ejem-plo, permite conocer si un usuario tiene derecho a la prestación farmacéutica gratuita o si ha de aportar el 40% del precio de la misma.

Ordenación funcional Permite la libre elección individual de médico de familia o pediatra. Las elecciones de los ciudada-nos repercuten directamente en las retribucio-

nes de los profesionales de Atención Primaria.

Tabla de pacientesBDU es sobre todo la “tabla de pacientes” de la Historia Digital de Salud, la “tabla de pacientes” común para todos los centros DIRAYA, a los que aporta un Número de Historia común que es el Número Único de Historia de Salud de Andalu-

cía (NUHSA). Contiene la información adminis-trativa de los usuarios, y mantiene la consisten-cia de las bases de datos de las redes locales de los centros. Además, BDU es también la “tabla de pacientes” de todos los sistemas de información relacionados con los usuarios del SSPA.

ImplantaciónLa BDU entró en explotación el 22/10/2001.

Acceso: BDU en InternetLos ciudadanos pueden acceder a sus datos en BDU a través de Internet. Si disponen de certifi ca-do digital pueden realizar las modifi caciones que estimen oportunas, incluyendo el cambio del mé-dico al que están adscritos. También incorpora el Sistema de Gestión e Información para la Segunda Opinión Médica. En el futuro, otras funcionalida-des de DIRAYA, como la cita previa para Atención Primaria, podrán estar disponibles en Internet.

Historia Digital de Salud del Ciudadano: DIRAYA

Características de la historia de salud única:• Integrada: Es la palabra clave. Signifi ca que:

- Es ÚNICA por paciente- Mantiene la coherencia con BDU- ACCESIBLE desde cualquier punto de la

red asistencial, lo que facilita la CONTI-NUIDAD asistencial

- Vinculada a la TARJETA individual, que es la llave del sistema, mediante la cual el ciudadano autoriza al profesional a con-sultar su historia.

- Arquitectura DUAL, centralizada/descen-tralizada: Los datos principales y más per-manentes se centralizan, mientras que los datos más circunstanciales se almacenan en las redes locales de los centros.

De esta manera, la historia de salud es una

colección de páginas de información, unas

centralizadas y otras dispersas en distintos

centros, pero con una cabecera común que

permite ubicarlas e identifi carlas. Además las tablas auxiliares están centralizadas y son compartidas por todos los centros.

• Organizada: Una historia es la crónica se-cuencial de los aspectos sanitarios de la vida de un ciudadano. Es la película de esa vida, longitudinal, orientada por problemas. En la organización de la información hay que te-ner en cuenta 3 consideraciones:

- Hay un RESUMEN de lo más importante y permanente

- La información de los diferentes contac-tos o visitas no solo permite una orde-nación cronológica, sino que posibilita la imputación de visitas a procesos, faci-litando la asistencia por procesos

- Se INSERTAN EPISODIOS en Urgencias y/o Atención Especializada. Posibilitan una valoración transversal del episodio actual, que fi gura en la historia única realizando una anamnesis y exploración por órganos y aparatos, según la cultura propia de los especialistas.

• Compartida: Está orientada a facilitar la CO-MUNICACIÓN entre los profesionales. Per-mite la transmisión telemática de analíticas, derivaciones, informes... Desde otro punto de vista, también su diseño y elaboración son compartidos. Los requerimientos funcio-nales de cada módulo son establecidos por grupos de profesionales del SSPA.

ArquitecturaEl sistema es centralizado/distribuido, de forma que están centralizados los datos más importan-tes de la Historia de cada ciudadano. El resto de la información, que se genera con las visitas de los ciudadanos, se encuentra en los servidores de las redes locales, y es accesible desde cual-quier otro centro si el paciente lo autoriza con su tarjeta.

Módulo de Tratamiento de Información (MTI)

La explotación de datos de los módulos de DI-RAYA se integra en el Módulo de Tratamiento

de Información (MTI). Se trata de una nueva base de datos que contiene toda la información organizada para responder a las necesidades de consulta de los profesionales y gestores, y que reside en un entorno separado de los sistemas operacionales.

Se explota con herramientas web y cliente de un desarrollo estándar de mercado: MicroStrategy.Explota la información de datos administrativos de BDU y la procedente de la Historia de Salud, tanto para la investigación, como para la gestión clínica y la gestión de recursos.

7.3 Legislación

Ley 41/2002, básica reguladora de la autono-

mía del paciente y de los derechos y obligacio-

nes en materia de información y documenta-

ción clínica.

Esta Ley actualiza la normativa previamente con-tenida en la Ley General de Sanidad, con objeto de aclarar la situación jurídica y los derechos y obligaciones de los profesionales e instituciones sanitarios, y de los ciudadanos.

57


Esta ley se estructura en seis capítulos:• Capítulo I. Principios generales.• Capítulo II. El derecho de información sanitaria.• Capítulo III. Derecho a la intimidad.• Capítulo IV. El respeto de la autonomía del

paciente.• Capítulo V. La historia clínica.

• Capítulo VI. Informe de alta y documentación clínica.

En relación con la historia clínica hay algunos artículos que merece la pena, por su relevancia destacar.

Artículo 14. Defi nición y archivo de la historia

clínica

1. La historia clínica comprende el conjunto de los documentos relativos a los procesos asistenciales de cada paciente, con la identi-fi cación de los médicos y de los demás pro-fesionales que han intervenido en ellos, con objeto de obtener la máxima integración posible de la documentación clínica de cada paciente, al menos, en el ámbito de cada centro.

2. Cada centro archivará las historias clínicas de sus pacientes, cualquiera que sea el so-porte papel, audiovisual, informático o de otro tipo en el que consten, de manera que queden garantizadas su seguridad, su co-rrecta conservación y la recuperación de la información.

3. Las Administraciones sanitarias estable-cerán los mecanismos que garanticen la autenticidad del contenido de la historia clínica y de los cambios operados en ella, así como la posibilidad de su reproducción futura.

4. Las Comunidades Autónomas aprobarán las disposiciones necesarias para que los cen-tros sanitarios puedan adoptar las medidas técnicas y organizativas adecuadas para ar-chivar y proteger las historias clínicas y evi-tar su destrucción o su pérdida accidental.

Artículo 15. Contenido de la historia clínica

de cada paciente

1. La historia clínica incorporará la informa-ción que se considere trascendental para el conocimiento veraz y actualizado del esta-do de salud del paciente. Todo paciente o usuario tiene derecho a que quede constan-cia, por escrito o en el soporte técnico más adecuado, de la información obtenida en todos sus procesos asistenciales, realizados por el Servicio de Salud tanto en el ámbito de Atención Primaria como de Atención Es-pecializada.

2. La historia clínica tendrá como fi n principal facilitar la asistencia sanitaria, dejando cons-tancia de todos aquellos datos que, bajo criterio médico, permitan el conocimiento veraz y actualizado del estado de salud. El contenido mínimo de la historia clínica será el siguiente:

a) La documentación relativa a la hoja clíni-co-estadística.

b) La autorización de ingreso.c) El informe de urgencia.d) La anamnesis y la exploración física.e) La evolución.f ) Las órdenes médicas.g) La hoja de interconsulta.h) Los informes de exploraciones comple-

mentarias.i) El consentimiento informado.j) El informe de anestesia.k) El informe de quirófano o de registro del

parto.l) El informe de anatomía patológica.m) La evolución y planifi cación de cuidados

de enfermería.n) La aplicación terapéutica de enfermería.ñ) El gráfi co de constantes.o) El informe clínico de alta.

Los párrafos b), c), i), j), k), l), ñ) y o) sólo serán exigibles en la cumplimentación de la his-toria clínica cuando se trate de procesos de hospitalización o así se disponga.

3. La cumplimentación de la historia clínica, en los aspectos relacionados con la asistencia directa al paciente, será responsabilidad de los profesionales que intervengan en ella.

4. La historia clínica se llevará con criterios de unidad y de integración, en cada institución asistencial como mínimo, para facilitar el mejor y más oportuno conocimiento por los facultativos de los datos de un determinado paciente en cada proceso asistencial.

Artículo 16. Usos de la historia clínica

1. La historia clínica es un instrumento destina-do fundamentalmente a garantizar una asis-tencia adecuada al paciente. Los profesio-nales asistenciales del centro que realizan el diagnóstico o el tratamiento del paciente tie-nen acceso a la historia clínica de éste como instrumento fundamental para su adecuada asistencia.

2. Cada centro establecerá los métodos que posibiliten en todo momento el acceso a la historia clínica de cada paciente por los pro-fesionales que le asisten.

3. El acceso a la historia clínica con fi nes judi-ciales, epidemiológicos, de salud pública, de investigación o de docencia, se rige por lo dispuesto en la Ley Orgánica 15/1999, de Protección de Datos de Carácter Personal, y en la Ley 14/1986, General de Sanidad, y demás normas de aplicación en cada caso. El acceso a la historia clínica con estos fi nes obliga a preservar los datos de identifi cación personal del paciente, separados de los de carácter clínico-asistencial, de manera que como regla general quede asegurado el ano-nimato, salvo que el propio paciente haya dado su consentimiento para no separarlos. Se exceptúan los supuestos de investigación de la autoridad judicial en los que se conside-re imprescindible la unifi cación de los datos

identifi cativos con los clínico-asistenciales, en los cuales se estará a lo que dispongan los jueces y tribunales en el proceso correspon-diente. El acceso a los datos y documentos de la historia clínica queda limitado estricta-mente a los fi nes específi cos de cada caso.

4. El personal de administración y gestión de los centros sanitarios sólo puede acceder a los datos de la historia clínica relacionados con sus propias funciones.

5. El personal sanitario debidamente acredita-do que ejerza funciones de inspección, eva-luación, acreditación y planifi cación, tiene acceso a las historias clínicas en el cumpli-miento de sus funciones de comprobación de la calidad de la asistencia, el respeto de los derechos del paciente o cualquier otra obligación del centro en relación con los pa-cientes y usuarios o la propia Administración sanitaria.

6. El personal que accede a los datos de la his-toria clínica en el ejercicio de sus funciones queda sujeto al deber de secreto.

7. Las Comunidades Autónomas regularán el procedimiento para que quede constancia del acceso a la historia clínica y de su uso.

Artículo 17. La conservación de la documen-

tación clínica

1. Los centros sanitarios tienen la obligación de conservar la documentación clínica en condiciones que garanticen su correcto mantenimiento y seguridad, aunque no ne-cesariamente en el soporte original, para la debida asistencia al paciente durante el tiempo adecuado a cada caso y, como míni-mo, cinco años contados desde la fecha del alta de cada proceso asistencial.

2. La documentación clínica también se con-servará a efectos judiciales de conformidad con la legislación vigente. Se conservará, asimismo, cuando existan razones epidemio-lógicas, de investigación o de organización y funcionamiento del Sistema Nacional de Salud. Su tratamiento se hará de forma que se evite en lo posible la identifi cación de las personas afectadas.

3. Los profesionales sanitarios tienen el deber de cooperar en la creación y el mantenimien-to de una documentación clínica ordenada y secuencial del proceso asistencial de los pa-cientes.

4. La gestión de la historia clínica por los centros con pacientes hospitalizados, o por los que atiendan a un número sufi ciente de pacien-tes bajo cualquier otra modalidad asistencial, según el criterio de los servicios de salud, se realizará a través de la unidad de admisión y documentación clínica, encargada de inte-grar en un solo archivo las historias clínicas. La custodia de dichas historias clínicas estará bajo la responsabilidad de la dirección del centro sanitario.

5. Los profesionales sanitarios que desarrollen su actividad de manera individual son res-

58


ponsables de la gestión y de la custodia de la documentación asistencial que generen.

6. Son de aplicación a la documentación clíni-ca las medidas técnicas de seguridad esta-blecidas por la legislación reguladora de la conservación de los fi cheros que contienen datos de carácter personal y, en general, por la Ley Orgánica 15/1999, de Protección de Datos de Carácter Personal.

Artículo 18. Derechos de acceso a la historia

clínica

1. El paciente tiene el derecho de acceso, con las reservas señaladas en el apartado 3 de este artículo, a la documentación de la histo-ria clínica y a obtener copia de los datos que fi guran en ella. Los centros sanitarios regula-rán el procedimiento que garantice la obser-vancia de estos derechos.

2. El derecho de acceso del paciente a la histo-ria clínica puede ejercerse también por re-presentación debidamente acreditada.

3. El derecho al acceso del paciente a la docu-mentación de la historia clínica no puede ejercitarse en perjuicio del derecho de terce-ras personas a la confi dencialidad de los da-tos que constan en ella recogidos en interés terapéutico del paciente, ni en perjuicio del derecho de los profesionales participantes en su elaboración, los cuales pueden oponer al derecho de acceso la reserva de sus ano-taciones subjetivas. Los centros sanitarios y los facultativos de ejercicio individual sólo facilitarán el acceso a la historia clínica de los pacientes fallecidos a las personas vincula-das a él, por razones familiares o de hecho, salvo que el fallecido lo hubiese prohibido expresamente y así se acredite. En cualquier caso el acceso de un tercero a la historia clíni-ca motivado por un riesgo para su salud se li-mitará a los datos pertinentes. No se facilitará información que afecte a la intimidad del fa-llecido ni a las anotaciones subjetivas de los profesionales, ni que perjudique a terceros.

Artículo 19. Derechos relacionados con la cus-

todia de la historia clínica

El paciente tiene derecho a que los centros sa-nitarios establezcan un mecanismo de custodia activa y diligente de las historias clínicas. Dicha custodia permitirá la recogida, la integración, la recuperación y la comunicación de la informa-ción sometida al principio de confi dencialidad con arreglo a lo establecido por el artículo 16 de la presente Ley.

7.4 Conclusiones

La historia clínica orientada a los problemas es la más adecuada para la atención continua e in-tegral que se produce en Atención Primaria.La historia clínica constituye además un instru-mento básico para garantizar la calidad asisten-cial. Garantiza la continuidad de la asistencia

tanto al individuo como a la familia. El sistema de información es un mecanismo de recogida, procesamiento, análisis y transmisión de la in-formación, que se precisa para la organización y el funcionamiento de los servicios sanitarios y también para investigación y docencia.

Según la Ley 41/2002, el paciente tiene el dere-cho de acceso a la documentación de la historia clínica y a obtener copia de los datos que fi guran en ella. Los centros sanitarios y los facultativos de ejercicio individual sólo facilitarán el acceso a la historia clínica de los pacientes fallecidos a las personas vinculadas a él, por razones familiares o de hecho, salvo que el fallecido lo hubiese pro-hibido expresamente y así se acredite.

Bibliografía

• Gené Badia, J; Jiménez Vila, J; Martin Sánchez, A; Historia clínica y sistemas de información. En: Mar-tín Zurro; Cano Pérez; Atención Primaria. 5ª Ed. El-sevier, Madrid, 2003.

• Ley 41/2002 (BOE núm. 274, de 15-11-2002, pp. 40. 126-40. 132)

• Servicio Andaluz de Salud. DIRAYA: Historia digital de salud del ciudadano. (En línea). Servicio Anda-luz de Salud, 2004. Disponible en: www.junta-deandalucia.es/servicioandaluzdesalud/conteni-dos/gestioncalidad/Diraya_Estrategia_Digital.pdf (consulta: 5 jun 2007).

Autoevaluación

59

1. La historia clínica en Atención Primaria res-

ponde a todos estas características, EXCEPTO:

a) Unidisciplinaridad.b) Continuidad.c) Integridad.d) Calidad.


2. ¿Cuál de las siguientes afi rmaciones es cierta?

a) Los familiares pueden tener derecho de acceso a la historia clínica del familiar fa-llecido.

b) La historia clínica puede destruirse a cri-terio del personal del Centro de Salud.

c) El tiempo mínimo obligatorio de conser-vación de la documentación clínica de los pacientes es de dos años tras la fecha de alta del último proceso asistencial.

d) El paciente tiene siempre derecho de acceso a la totalidad de la información contenida en la historia clínica.


3. La principal utilidad del registro edad y sexo es:

a) Conocer los datos de fi liación y carac-terísticas demográfi cas básicas (edad y sexo) de la población asignada.

b) Conocer las enfermedades o problemas de salud por lo que acude la población al Centro de Salud.

c) Permite la cuantifi cación global de las actividades desarrolladas.

d) Permite elaborar indicadores de rendi-miento y de utilización de los recursos asistenciales.


4. Todos los siguientes son registros médico-

legales, excepto uno, señálelo:

a) Sistema de enfermedades de declaración obligatoria.

b) Certifi cado médico de defunción.c) Parte de incapacidad laboral.d) Registro de actividad.


5. La historia clínica es:

a) De uso exclusivo para el médico responsable.b) Es anónima.c) Única para cada paciente.d) Tiene una validez de cinco años, pasado

ese tiempo se ha de destruir.


6. La parte fundamental de la historia clínica

es:

a) Lista de problemas.b) Datos básicos de fi liación.c) Plan inicial.d) Notas de evolución.


7. No son parte de la historia clínica:

a) La documentación relativa a la hoja clíni-co-estadística.

b) La anamnesis y la exploración física.c) La evolución.d) Las llamadas telefónicas del paciente a la

Administración.


8. La custodia de historia clínica es responsa-

bilidad de:

a) El paciente.b) El médico que atiende al paciente.c) La dirección del Centro Sanitario.d) La dirección de recursos humanos de la

comunidad.


9. La historia clínica digital es:

a) Integrada.b) Organizada.c) Compartida.d) Todas ellas.


606060

La Ley de Salud de Andalucía establece la res-ponsabilidad de la Consejería de Salud de la Jun-ta de Andalucía para defi nir la política sanitaria. De esta forma se han concebido los Planes de Salud y los Planes de Calidad. El Plan de Calidad se articula a través de 7 lí-neas estratégicas, dos de las cuales –Calidad y Profesionales– son las más importantes. Esto ha supuesto un nuevo enfoque con un abor-daje integral de los problemas de salud, basa-do en la continuidad asistencial y cooperación profesional. En este contexto, los Sistemas de Información y Tecnologías, la Evaluación de los resultados, la Investigación, la Comunicación y la Financiación se contemplaron como líneas de soporte necesarias, que han permitido articular un modelo con un alto grado de coherencia, bien valorado por ciudadanos y profesionales, y que se ha convertido en un referente en el con-junto del Sistema Nacional de Salud.

Para ello se han incorporado una serie de herra-mientas estratégicas y de apoyo a la gestión:• Gestión por procesos.• Gestión clínica.• Gestión por competencias.• Modelo de acreditación y mejora continua.

El II Plan de Calidad plantea una estructura de

procesos e identifi ca cinco grandes procesos

estratégicos que son los ejes del Plan. Cada uno de ellos contiene los elementos claves ne-cesarios para defi nir los objetivos y líneas de acción prioritarias, así como para determinar los compromisos pertinentes entre la Consejería de Salud y el conjunto de proveedores públicos a través de los Contratos-Programa.

8.1 Procesos estratégicos

El creciente envejecimiento de la población y el aumento de la inmigración son elementos que condicionan directamente las políticas de salud. Cuestiones como la dependencia y la aparición de nuevos grupos de exclusión social plantean nuevas preguntas que necesitan respuestas rá-pidas por parte de los poderes públicos. El ciudadano ha aumentado su capacidad y su responsabilidad en el cuidado de su salud y, al mismo tiempo, su nivel de exigencia en la cali-dad de los servicios sanitarios que se le ofrecen. Los profesionales van adquiriendo nuevos roles. La competencia en el desempeño, la carrera pro-fesional, la mayor capacidad de gestionar recur-sos y de participar en las decisiones en nuevos entornos organizativos constituyen, sin duda, referencias que se deben considerar en los pro-cesos de transformación del sistema.La valoración del conocimiento que genera el sistema, y la necesidad de gestionarlo de for-ma efi caz de cara a producir valor añadido a los resultados asistenciales, representa uno de los mayores retos a los que se enfrentan las organi-zaciones sanitarias. A ello se suman las transfor-

maciones tecnológicas y culturales que implica el imperativo avance de la sanidad en el marco de la sociedad de la información y del conoci-miento. La contemplación de la investigación como una inversión que posibilita la innovación, y no como un gasto, demanda el establecimiento de alian-zas con el tejido industrial y universitario, así como el desarrollo de nuevas opciones diagnós-ticas y terapéuticas relacionadas con el avance de la Medicina molecular o la Genómica.

Por último, el previsible aumento del gasto sa-nitario, en un marco de recursos públicos limi-tados, obliga a realizar un gran esfuerzo de efi -ciencia y transparencia ante el conjunto de la sociedad.

Retos del Sistema Sanitario Público de Anda-

lucía

1. Mejorar todo lo que concierne a las relacio-nes con ciudadanos y ciudadanas. Crear una organización alineada con los objetivos de salud.

2. Continuar el trabajo por proceso, de tal ma-nera que toda la actividad asistencial se oriente en función del usuario.

3. Avanzar en la gestión por competencias de los profesionales.

4. Avanzar en la integración de la sanidad en la sociedad del conocimiento.

5. Avanzar en la transparencia del sistema en todos los órdenes -económico, de funciona-miento, de calidad, etc.- ante el conjunto de la sociedad, siempre teniendo en cuenta que gestionamos cuantiosos y crecientes recur-sos, pero limitados.

6. Impulsar la investigación y la innovación en la organización.

7. Añadir valor al proceso de Segunda Moder-nización de Andalucía aportando bienestar, creatividad, contribuyendo a un modelo de Administración Pública más moderna y cer-cana al ciudadano.

Proceso estratégico I

Asumir las necesidades y expectativas de ciu-

dadanos

Uno de los principales indicadores de la calidad en los servicios sanitarios es la satisfacción del usuario a través de encuestas que miden distin-tos aspectos del servicio.

Objetivo 1: Adaptar los procesos administrativos

al ciudadano. Líneas de acción: • Defi nir el Mapa de Procesos Administrativos

del Sistema Sanitario Público de Andalucía y generar una red de administración única con diversidad de accesos para el ciudadano: Pre-sencial, vía web y telefónica.

Objetivo 2: Aumentar la proactividad en la

continuidad y seguimiento del paciente utili-

zando nuevas tecnologías. Líneas de acción:

Índice8.1 Procesos estratégicos

8.2 Proyectos estratégicos

8.3 Modelo de acreditación de centros y servicios de Andalucía

8II Plan de Calidad del Sistema SanitarioPúblico de Andalucía: procesos estratégicosProyectos estratégicosModelo de acreditación de centros y servicios de Andalucía

Amparo Bravo Malo


61


• Desarrollar nuevos sistemas de continuidad asistencial, desarrollar sistemas de seguimien-to de la adherencia al tratamiento en pacien-tes crónicos utilizando nuevas tecnologías.

• Establecer sistemas de recordatorio de activi-dades asistenciales en el marco del mapa de procesos asistenciales del Sistema Sanitario, utilizando nuevas tecnologías (SMS, MMS,...).

• Desarrollar un servicio de atención médica telefónica 24 horas.

Objetivo 3: Adaptar los servicios al entorno so-

cial de los centros. Líneas de acción: • Adaptar la organización de los centros a las

características sociales del entorno en cuan-to a fl exibilidad horaria y optimización de desplazamientos.

• Adaptar las unidades de atención al ciuda-dano a nuevos desarrollos organizativos y defi nición del modelo de coordinación con ‘Salud Responde’.

Objetivo 4: Diseñar centros y ordenación funcio-

nal orientados al ciudadano. Líneas de acción: • Desarrollar y aplicar una guía de arquitectura

funcional de los centros que mira al ciuda-dano y aplicarla al diseño de nuevos centros asistenciales.

• Completar el proyecto del Banco de Expecta-tivas de ciudadanos y ciudadanas del Siste-ma Sanitario Público de Andalucía.

• Desarrollar la Cartera de Servicios por Proce-sos Asistenciales Integrados.

Objetivo 5: Consolidar y ampliar un sistema de

garantías al ciudadano. Líneas de acción: • Defi nir y/o ampliar nuevos derechos para los

ciudadanos del Sistema Sanitario: Derecho de acompañamiento, derechos del niño hos-pitalizado, extensión del derecho a segunda opinión médica,...

Proceso clave: atender y gestionar las relacio-

nes con el ciudadano

Objetivo 6: Proporcionar información para que

el ciudadano pueda tomar decisiones sobre su

salud. Líneas de acción: • Editar y difundir los procesos asistenciales en

lenguaje asequible para el ciudadano. • Desarrollar guías de ayuda a la toma de deci-

siones.

Objetivo 7: Ofrecer información a los ciudada-

nos que responda en todo momento a sus ne-

cesidades y expectativas. Líneas de acción: • Proporcionar información accesible al ciuda-

dano sobre “productos milagro”.• Mejorar y diversifi car las formas de acceso a

la información.

Objetivo 8: Establecer las estrategias que ga-

ranticen que la información que aportan los

ciudadanos se utiliza efi cazmente en la planifi -

cación de los servicios. Líneas de acción:

• Introducir en los Contratos-Programa objeti-vos que den respuesta a las demandas ciuda-danas.

Objetivo 9: Crear y desarrollar los cauces de

participación individuales en la relación del

ciudadano con los servicios. Líneas de acción:• Adecuar el consentimiento informado cen-

trado en el usuario para su toma de decisio-nes en un documento único (guía).

• Promover situaciones de participación posi-tiva (donaciones, testamento vital, etc.).

Objetivo 10: Situar a la administración sanita-

ria y los colectivos en un marco democrático

de participación. Líneas de acción: • Concretar los cauces de participación. • Establecer distintos tipos de estrategias con las

asociaciones de autoayuda, especialmente con las dedicadas a enfermedades prevalentes.

Proceso estratégico II

Garantizar la gestión de calidad de los servicios

Objetivo 1. Avanzar hacia un Sistema Sanitario

más fl exible e integrado. Líneas de acción: • Extender modelos de gestión más descentra-

lizados, dotando de mayor capacidad y auto-nomía a los centros y unidades, a través de la utilización de las herramientas de gestión clínica, gestión por procesos y gestión por competencias.

• Progresar en la integración de niveles asis-tenciales, mediante la extensión del modelo de Área Integrada de Gestión y la incorpora-ción de nuevos modelos organizativos como los CHARES.

Objetivo 2. Incorporar la estrategia de mejora

continua a través de los instrumentos de ges-

tión. Líneas de acción: • Establecer sistemas de gestión de calidad por

centros con un esquema estructural común: Estrategia, misión, visión, valores, documen-tación de procesos, procedimientos de revi-sión de procesos, estándares, evaluación de resultados, satisfacción de clientes,...

• Incorporar el Sistema de Gestión de la Cali-dad del centro al Contrato-Programa junto a objetivos, recursos y actividades.

• Incluir en los Acuerdos de Gestión objetivos de Calidad de los servicios.

Objetivo 3. Impulsar el papel de la acreditación

como un sistema de garantías al ciudadano y de

búsqueda de la excelencia. Líneas de acción: • Apoyar y potenciar de forma continua y regla-

da, desde las estructuras existentes (Agencia de Calidad, EASP, etc.) las dinámicas de me-jora continua desarrolladas por los centros e instituciones del Sistema Sanitario.

• Desarrollar el Modelo de Acreditación de Pro-fesionales ligado a la estrategia de Gestión por Competencias del Sistema Sanitario.

Objetivo 4. Desarrollar sistemas de soporte

a la gestión de calidad del sistema. Líneas de acción: • Establecer el Modelo de Unidades Clínicas de

Gestión del Sistema Sanitario como núcleo de desarrollo organizacional.

• Vincular el desarrollo de las Unidades de Ges-tión Clínica a la implantación y gestión de los Procesos Asistenciales Integrados.

• Crear una base de datos de las mejores prác-ticas que permita el benchmarking entre las personas y servicios de la organización.

Proceso estratégico III

Garantizar la calidad de las políticas de salud

pública

Objetivo 1. Impulsar las políticas de promo-

ción de la salud y prevención de la enfermedad

dentro del proceso de atención a la salud de la

población. Líneas de acción: • Incorporar, entre los criterios de acredita-

ción de centros y servicios, los estándares y las evidencias necesarias para evaluar el desarrollo de los contenidos de promoción y prevención en relación a la cartera de ser-vicios.

Objetivo 2. Impulsar la mejora continua en las

políticas de promoción y prevención. Líneas de acción: • Identifi car criterios que permitan la eva-

luación de las actuaciones de promoción y prevención a la luz de la evidencia científi ca disponible.

• Defi nir estándares de calidad y buenas prác-ticas para las actuaciones de promoción y prevención.

• Defi nir un sistema homogéneo de evalua-ción de las estrategias de promoción y pre-vención.

Objetivo 3. Lograr una mayor implicación pro-

fesional en la promoción y prevención de la

salud. Líneas de acción: • Incorporar elementos de promoción y pre-

vención en la defi nición de los mapas de competencias y en los criterios de acredita-ción de los profesionales del SSPA.

• Desarrollar los elementos de promoción y prevención dentro de las herramientas tec-nológicas utilizadas en el SSPA.

• Impulsar la formación específi ca sobre pro-moción y prevención en los contenidos de la formación pregrado, postgrado y formación continuada.

Objetivo 4. Fomentar hábitos saludables en los

ciudadanos andaluces. Líneas de acción: • Identifi car y priorizar los planes de actuación

sobre hábitos de vida saludables con crite-rios de evidencia científi ca.

• Desarrollar redes intersectoriales que permi-tan compartir experiencias y recursos.

62


Objetivo 5. Impulsar estrategias para el abor-

daje de las situaciones de exclusión social

desde la perspectiva de la atención sanitaria a

estos colectivos. Líneas de acción: • Establecer una metodología homogénea de

trabajo para su aplicación en los servicios de salud en colaboración con otros sectores y agentes sociales.

• Incorporar en los sistemas de evaluación de la calidad de centros y servicios indicadores específi cos de atención a estas poblaciones en situación de exclusión social.

• Defi nir criterios de acreditación relacionados con el manejo de poblaciones en situación de exclusión social.

Objetivo 6. Asegurar el desarrollo de los planes

integrales como elementos clave de la aten-

ción a la salud de la población en Andalucía.

Líneas de acción: • Unifi car la metodología para la elaboración,

implantación y evaluación de planes integra-les que permita el seguimiento de la calidad de las actuaciones.

• Asegurar la inclusión de elementos de pro-moción y prevención en los planes integrales de acuerdo con las necesidades de la pobla-ción diana identifi cada, defi niendo las nor-mas de calidad para estos contenidos.

Objetivo 7. Desarrollar un nuevo sistema de

vigilancia de la salud, que permita un análisis

integral sobre los principales determinantes y

problemas de salud que afectan a la población

andaluza. Líneas de acción: • Identifi car indicadores para la planifi cación

y evaluación de los objetivos defi nidos en las líneas estratégicas de Salud Pública in-cluidas en planes y programas del Sistema Sanitario.

• Desarrollar una tecnología que permita ob-tener, de manera efi ciente, la información, y facilite que su tratamiento sea compatible con los sistemas de información sanitarios del SSPA.

Objetivo 8. Evaluar el impacto en salud de las

acciones sanitarias. Líneas de acción: • Conocer la cobertura de los servicios oferta-

dos en las poblaciones diana, identifi cando poblaciones con coberturas defi cientes.

• Monitorizar indicadores de resultados en salud y análisis de desigualdades utilizando una tecnología que permita obtener, de ma-nera efi ciente, la información, y que ésta sea compatible con los sistemas de información sanitarios del SSPA.

• Establecer los circuitos para hacer accesible la información a los responsables de la toma de decisiones sanitarias, individuales y colec-tivas, en los diferentes niveles del SSPA.

Objetivo 9. Posibilitar el desarrollo de una red

de alerta de salud pública de calidad, sensible

a las demandas sociales, y que dé una respues-

ta adecuada, urgente y continua. Líneas de ac-ción:• Desarrollar la red de alerta, integrando los

aspectos de vigilancia epidemiológica, salud ambiental, seguridad alimentaria, medica-mentos y productos sanitarios y efectos ad-versos de la atención sanitaria.

• Establecer un sistema de acreditación de los dispositivos de la Red de Alerta de Salud Pú-blica conforme a criterios de calidad.

Objetivo 10. Establecer un procedimiento de

actuación, con criterios de calidad de los ser-

vicios sanitarios ante situaciones de crisis en el

ámbito de la Salud Pública. Líneas de acción:• Elaborar un mapa de caracterización de las

situaciones de crisis. • De comunicación hacia los medios y la po-

blación ante situaciones de crisis. • Defi nir los comités de crisis de carácter inter-

sectorial.

Objetivo 11. Realizar la evaluación del riesgo en

el ámbito de la salud ambiental y la seguridad

alimentaria, basada siempre en el mejor co-

nocimiento científi co disponible. Líneas de acción: • Constituir comités científi cos o grupos de tra-

bajo dedicados a la evaluación de cada tipo de riesgo que se acojan, en su constitución y en su metodología de trabajo, a los princi-pios directores de excelencia, independencia y transparencia.

• Diseñar una metodología de comunicación de los informes generados, transparente y compatible con la necesaria confi denciali-dad de los debates científi co-técnicos de los comités y grupos constituidos.

Objetivo 12. Garantizar la calidad de las actua-

ciones en protección de la salud, de los servi-

cios sanitarios públicos, mediante la introduc-

ción de estrategias de gestión por procesos.

Líneas de acción: • Elaborar un Manual de Calidad de los servi-

cios de Protección de la Salud. • Establecer el Mapa de Procesos y un Modelo

de Acreditación de los servicios de Protec-ción de la Salud y de sus profesionales.

Objetivo 13. Desarrollar unos sistemas de in-

formación en el ámbito de la protección de la

salud, que permitan garantizar la calidad de

las actuaciones de los servicios sanitarios pú-

blicos. Líneas de acción: • Defi nir los sistemas de información necesa-

rios en el ámbito de Protección de la Salud para una adecuada gestión de los riesgos.

Proceso estratégico IV

Gestionar el conocimiento

Objetivo 1. Elaborar y poner en marcha un plan

integral de formación y desarrollo profesional

para el Sistema Sanitario Público de Andalucía.

Líneas de acción: • Desarrollar un plan que integre la formación

pregrado, posgrado y la formación continua-da, defi niendo las áreas de acción prioritarias y a los proveedores de la misma.

Objetivo 2. Reforzar la cultura de investigación

en el Sistema Sanitario Público de Andalucía.

Líneas de acción: • Fomentar la colaboración y sinergias entre la

investigación básica y la investigación clínica y operativa.

• Incrementar la presencia de objetivos de in-vestigación en los Contratos-Programa que se establecen con los centros e instituciones sanitarias.

Objetivo 3. Orientar la investigación a la exce-

lencia. Líneas de acción: • Actualizar periódicamente las Líneas Marco

de Investigación de Andalucía para priorizar aquellas áreas de especial interés o con nue-vas necesidades.

• Fomentar la investigación competitiva y coo-perativa a través del desarrollo de redes.

• Desarrollar las estructuras de soporte de la investigación de ámbito multicéntrico que incluyan centros hospitalarios, Atención Pri-maria, Universidades, parques tecnológicos y empresas.

Objetivo 4. Avanzar en la mejora del proceso

de evaluación de la investigación. Líneas de acción: • Consolidar y establecer la periodicidad de los

estudios de impacto bibliométrico en Biome-dicina y Ciencias de la Salud.

• Profundizar en el desarrollo de indicadores para evaluar la repercusión de la investiga-ción en la calidad asistencial y en los resulta-dos en salud.

• Incluir criterios de evaluación de los costes asociados a la investigación.

Objetivo 5. Orientar la investigación a la exce-

lencia. Líneas de acción: • Actualizar periódicamente las Líneas Marco

de Investigación de Andalucía para priorizar aquellas áreas de mayor interés.

Objetivo 6. Defi nir y desarrollar una estrategia

de información y documentación científi cas

para el Sistema Sanitario. Líneas de acción:• Crear un Centro de Información y Documen-

tación Científi ca. • Establecer la Biblioteca Virtual del SSPA. • Coordinar los centros documentales sanita-

rios andaluces, con el propósito de sustentar una red institucional que utilice los medios más efi cientes y adecuados.

Objetivo 7. Promover y difundir en todos los

niveles del Sistema Sanitario la cultura de la

toma de decisiones basadas en un procedi-

63


miento racional, sistemático y explícito. Líneas de acción: • Proporcionar a los profesionales los me-

dios para identificar, localizar y obtener los recursos documentales necesarios para adecuar su práctica habitual a criterios científicos.

• Seguir incorporando, a partir de las guías de práctica clínica, las mejores evidencias cientí-fi cas al diseño y gestión de los procesos asis-tenciales.

Objetivo 8. Impulsar el desarrollo de comuni-

dades de práctica entre los profesionales del

Sistema Sanitario. Líneas de acción: • Identifi car las comunidades de práctica exis-

tentes (grupos de referencia de procesos asistenciales), evidenciando los grupos de in-terés de profesionales del SSPA que ya están funcionando.

• Favorecer el desarrollo de espacios virtuales específi cos para las comunidades de práctica dentro del Portal de Salud.

Objetivo 9. Mejorar el nivel de conocimiento

de los pacientes y usuarios en relación a los

servicios y canales de atención que ofrece el

Sistema Sanitario. Líneas de acción: • Potenciar la vía Internet para adquirir cono-

cimiento sobre servicios y modo de acceso a los mismos.

• Disponer de materiales formativos e informa-tivos en diversos soportes para la educación del usuario en el buen uso de los diferentes servicios de atención ofrecidos por el Siste-ma Sanitario.

Objetivo 10. Innovar en materia de toma de

decisiones compartidas generando conoci-

miento que facilite su avance y desarrollo a

través de la investigación. Líneas de acción: • Promover el desarrollo de investigación cua-

litativa que permita incorporar las expectati-vas de los pacientes tanto en el desarrollo de los procesos como en su evaluación.

Objetivo 11. Impulsar desde el Sistema Sani-

tario un marco organizativo que legitime e

induzca el cambio en la cultura hacia una orga-

nización que aprende. Líneas de acción: • Elaborar un plan de desarrollo del talento de

los profesionales que integran el SSPA basa-do en la capacitación continua, orientado a generar conocimiento, y a crear y fortalecer el sentido de compromiso de las personas.

Proceso estratégico V

Impulsar la innovación y modernización del

Sistema

Objetivo 1. Mejorar el entorno relacional del

Sistema con sus profesionales, y facilitar su

formación y aprendizaje, mediante el uso de

las tecnologías. Líneas de acción:

• Desarrollar e implantar el Entorno Integral de Trabajo (virtual, organizativo y relacional) de los profesionales del Sistema Sanitario.

Objetivo 2. Impulsar la utilización de las nue-

vas tecnologías en la práctica asistencial. Lí-neas de acción: • Diseñar la estrategia corporativa de teleme-

dicina y teleprestaciones, sin limites geo-gráfi cos, entendida como una herramienta tecnológica o asistencial y como un instru-mento de cambio organizativo que contri-buye a mejorar la efi cacia y efi ciencia de la atención prestada.

Objetivo 3. Mejorar el entorno en relación con

los ciudadanos, aumentando el grado de per-

sonalización, proactividad, bidireccionalidad

y gestión efi ciente de sus expectativas. Líneas de acción: • Defi nir, desarrollar e implantar el Marco Inte-

gral de Relación con el Ciudadano (EVS). De-sarrollar e implementar el Foro Electrónico del Ciudadano.

Objetivo 4. Impulsar la innovación organizativa

y tecnológica del sistema y aumentar y diversi-

fi car el nivel de interrelación entre el Sistema

Sanitario y la sociedad. Líneas de acción:• Crear clúster sanitario. • Poner en marcha el Banco de Nuevas Prácti-

cas de Innovación Organizativa y Tecnológi-ca del SSPA.

Objetivo 5. Facilitar, promover y promulgar el

reconocimiento de la diversidad, permitiendo

la convivencia en entornos y formas diferen-

tes. Líneas de acción: • Elaborar e implantar el Plan de Igualdad del

Sistema Sanitario Público de Andalucía.

Objetivo 6. Impulsar estrategias de posiciona-

miento del Sistema Sanitario en el nuevo mar-

co de la innovación y la sociedad de la informa-

ción en el ámbito de la Unión Europea. Líneas de acción: • Cooperar en acciones de Innovación en el

marco de la Unión Europea.

8.2 Proyectos estratégicos

Proyecto 1: Medidas de personalización. Líneas de acción: • Adaptar la organización de los centros a las

características sociales del entorno en cuan-to a fl exibilidad horaria y optimización de desplazamientos.

• Editar y difundir los procesos asistenciales en lenguaje asequible y con perspectiva de género para ciudadanos. Adecuar el consen-timiento informado centrado en el usuario para su toma de decisiones en un documen-to único (guía). Desarrollar guías de ayuda a la toma de decisiones.

Proyecto 2: Marco integral de relaciones con el

ciudadano (EVS). Líneas de acción: • Adaptar las unidades de atención al ciuda-

dano a nuevos desarrollos organizativos y defi nición del modelo de coordinación con ‘Salud Responde’.

• Generar una red de Administración Única con diversidad de accesos para el ciudadano: presencial, vía web y telefónica.

• Completar el proyecto del Banco de Expecta-tivas de ciudadanos y ciudadanas del SSPA. Desarrollar e implementar el Foro Electróni-co del Ciudadano.

Proyecto 3. Nueva generación de derechos. Lí-neas de acción: • Defi nir y/o ampliar nuevos derechos para los

ciudadanos del Sistema Sanitario: Derecho de acompañamiento, derechos del niño hos-pitalizado, extensión del derecho a segunda opinión médica,...

Proyecto 4. Nuevos ámbitos y canales de infor-

mación al ciudadano. Líneas de acción: • Establecer puntos de información automáti-

cos sobre la naturaleza, fi nalidad, prioridades de los servicios del Sistema Sanitario.

• Disponer de materiales formativos e infor-mativos en diferentes soportes para la edu-cación del usuario en el buen uso de los dife-rentes servicios de atención ofrecidos por el Sistema Sanitario. Proporcionar información accesible sobre “productos milagro”.

Proyecto 5. Atención médica telefónica 24 horas.

Proyecto 6. Nuevas formas organizativas y de

gestión. Líneas de acción: • Extender modelos de gestión más descen-

tralizados, a través de la utilización de las herramientas de gestión clínica, gestión por procesos y gestión por competencias.

• Progresar en la integración de niveles asis-tenciales, mediante la extensión del modelo de Área Integrada de Gestión y la incorpora-ción de nuevos modelos organizativos como los CHARES.

• Defi nir el Modelo de Gestión para Unidades Clínicas y un nuevo marco organizativo en el entorno hospitalario.

Proyecto 7. Gestión de la calidad a los centros y

profesionales. Líneas de acción: • Incorporar el Sistema de Gestión de la Cali-

dad del centro al Contrato-Programa junto a objetivos, recursos y actividades.

• Incorporar de forma sistemática las normas de calidad de los Procesos Asistenciales In-tegrados a los Acuerdos de Gestión y su me-dición conjunta entre los diferentes niveles asistenciales.

Proyecto 8. Acreditación del Sistema Sanitario

(centros, unidades, profesionales,...). Líneas de acción:

64


• Desarrollar el Modelo de Acreditación de Profesionales ligado a la estrategia de Ges-tión por Competencias del Sistema Sanita-rio.

• Establecer que el Modelo de Acreditación de Andalucía incluya criterios relacionados con el manejo de poblaciones en situación de ex-clusión social.

• Establecer un sistema de acreditación de los dispositivos de la Red de Alerta de Salud Pú-blica conforme a criterios de calidad.

• Establecer el Mapa de Procesos y un Modelo de Acreditación de los servicios de Protec-ción de la Salud y de sus profesionales.

Proyecto 9. Plan de desarrollo profesional. Lí-neas de acción: • Implantar el Modelo de Gestión por Com-

petencias a través de su reanálisis y adap-tación.

• Desarrollar un mapa de competencias para los profesionales implicados en el disposi-tivo de la Red de Alerta. Desarrollar/imple-mentar acciones formativas con criterios de adecuación y pertinencia (qué contenidos; quién comparte, imparte y adquiere; cómo, con qué metodología y cuándo, temporaliza-ción) (Modelo de Acreditación de la Forma-ción Continuada).

Proyecto 10. Plan de uso racional de tecnolo-

gías sanitarias. Líneas de acción: • Detectar de forma rápida las nuevas tecno-

logías emergentes, informando del impacto previsible de las mismas y las perspectivas de uso futuro.

Proyecto 11. Seguridad del paciente. Líneas de acción: • Introducir en el Modelo de Acreditación de

Andalucía estándares que preserven la segu-ridad en la práctica clínica.

• Incorporar indicadores sobre efectos adver-sos en la práctica clínica en la evaluación de los servicios.

Proyecto 12. Políticas de prevención y promo-

ción como elementos de calidad en centros y

servicios. Líneas de acción: • Defi nir estándares de calidad y buenas prác-

ticas para las actuaciones de promoción y prevención.

• Defi nir un sistema homogéneo de evalua-ción de las estrategias de promoción y pre-vención.

Proyecto 13. Desarrollo de métodos de inter-

vención en hábitos saludables. Líneas de ac-ción: • Desarrollar una metodología homogénea de

actuación para el fomento de hábitos de vida saludables.

• Identifi car y priorizar los planes de actuación sobre hábitos de vida saludables con crite-rios de evidencia científi ca.

Proyecto 14. Impulsar estrategias para el abor-

daje de situaciones de exclusión social. Líneas de acción: • Establecer una metodología homogénea de

trabajo para ser desarrollada desde los Servi-cios de Salud en colaboración con otros sec-tores y agentes sociales.

Proyecto 15. Nuevo sistema de vigilancia en

salud. Líneas de acción: • Identifi car indicadores para la planifi cación y

evaluación de los objetivos específi cos defi -nidos en líneas estratégicas de Salud Pública incluidas en planes y programas del Sistema Sanitario.

• Desarrollar una tecnología que permita obte-ner, de manera efi ciente, la información y faci-lite que su tratamiento sea compatible con los sistemas de información sanitarios del SSPA.

Proyecto 16. Red integral de alertas y crisis en

Salud Pública. Líneas de acción: • Desarrollar una nueva red de alerta, integran-

do los aspectos de vigilancia epidemiológica, salud ambiental, seguridad alimentaria, me-dicamentos y productos sanitarios y efectos adversos de la atención sanitaria.

• Establecer un procedimiento de comuni-cación hacia los medios y la población ante situaciones de crisis. Defi nir los comités de crisis de carácter intersectorial.

Proyecto 17. Medición del impacto de las polí-

ticas en la salud. Líneas de acción: • Monitorizar indicadores de resultados en

salud y análisis de desigualdades utilizando una tecnología que permita obtener, de ma-nera efi ciente, la información, y que ésta sea compatible con los sistemas de información sanitarios del SSPA, y medir los resultados.

Proyecto 18. Políticas de calidad en protección

de la salud. Líneas de acción: • Constituir comités científi cos o grupos de tra-

bajo dedicados a la evaluación de cada tipo de riesgo que se acojan, en su constitución y en su metodología de trabajo, a los prin-cipios directores de excelencia, independen cia y transparencia.

• Elaborar un Manual de Calidad de los servi-cios de Protección de la Salud.

Proyecto 19. Estrategia de investigación y ges-

tión del conocimiento en salud. Líneas de acción: • Desarrollar nuevas estrategias de Investiga-

ción en Salud para el periodo 2005-2010. • Actualizar periódicamente las Líneas Marco

de Investigación de Andalucía para priorizar aquellas áreas de especial interés o con nece-sidades nuevas.

• Fomentar la colaboración y sinergias entre la investigación básica y la investigación clínica y operativa.

• Fomentar la investigación cooperativa a tra-vés del desarrollo de redes.

• Potenciar estudios de investigación relacio-nados con la evaluación de tecnologías, en colaboración con grupos de investigación del Sistema Sanitario, así como con otros centros (redes, proyectos nacionales y europeos).

• Incrementar la presencia de objetivos de in-vestigación en los Contratos-Programa que se establecen con los centros e instituciones sanitarias.

• Desarrollar las líneas de excelencia a través de la consolidación de los Institutos de In-vestigación en el Sistema Sanitario (Biomedi-cina, Terapia Celular, Banco de Líneas Celula-res, Nutrición y Aceite de Oliva).

• Profundizar en el desarrollo de indicadores para evaluar la repercusión de la investiga-ción en la calidad asistencial y en los resulta-dos en salud.

Proyecto 20. Estrategia de información y docu-

mentación científi cas. Líneas de acción: • Crear un Centro de Información y Documen-

tación Científi ca. • Establecer la Biblioteca Virtual del SSPA.

Proyecto 21. Entorno virtual de trabajo del

profesional. Líneas de acción: • Desarrollar e implantar el Entorno Integral de

Trabajo (virtual, organizado y relacional) de los profesionales del Sistema Sanitario.

• Aplicar tecnologías avanzadas de simulación y de aprendizaje en la formación de los pro-fesionales.

Proyecto 22. Estrategia corporativa de teleme-

dicina y teleprestaciones. Líneas de acción: • Diseñar la estrategia corporativa de teleme-

dicina y teleprestaciones.

Proyecto 23: Creación del clúster del Sistema

Sanitario.

Proyecto 24. Sistemas de informacion integra-

dos y transparentes (desarrollo de la estrategia

digital). Líneas de acción: • Completar el proceso de implantación de la

Historia Digital Única, en la que se integrarán los procesos asistenciales del Sistema Sanita-rio, y que será además el núcleo de otros de-sarrollos, como la Base de Datos de Usuarios y Receta XXI.

Proyecto 25. Banco de innovaciones organiza-

tivas y tecnológicas del SSPA. Líneas de acción:• Poner en marcha el Banco de nuevas prácti-

cas de innovación organizativa y tecnológica del Sistema Sanitario.

8.3 Modelo de acreditación de centros y servicios de Andalucía

CONSEJERÍA DE SALUD: Decreto 16/1994, de

25 de enero, sobre autorización y registro de

centros y establecimientos sanitarios.

65


La Ley 14/1994, de 25 de Abril, General de Sa-nidad, en su artículo 29, preceptúa que los cen-tros y establecimientos sanitarios, cualesquiera que sean su nivel, categoría o titular, precisarán autorización administrativa previa para su ins-

talación y funcionamiento, así como para las modifi caciones que, respecto de su estructura y régimen inicial, puedan establecerse. Esta misma Ley, en su artículo 42.1 prescribe que las Comu-nidades Autónomas ejercerán las competencias asumidas en sus Estatutos y las que el Estado les transfi era o, en su caso, les delegue.A la Comunidad Autónoma Andaluza le corres-ponde el desarrollo legislativo y la ejecución de la legislación básica del Estado en materia de Sani-dad interior, según el artículo 20.1 de su Estatuto de Autonomía. Asimismo, el apartado 2.1, letra g), del artículo 2 del Real Decreto 1118/1981, de 24 de Abril, establece que corresponde a la Junta de Andalucía “El otorgamiento de la autorización oportuna para la creación, construcción, modifi -cación, adaptación o supresión de centros, ser-vicios y establecimientos sanitarios de cualquier clase o naturaleza, incluidos los balnearios y las Entidades de Seguro Libre de Asistencia Médico-Farmacéutica”.

Disposiciones generales: Capítulo I

Artículo 1

Todos los centros y establecimientos sanitarios civiles, tanto públicos como privados, de cual-quier clase o naturaleza, que estén ubicados en el territorio de la Comunidad Autónoma de An-dalucía, quedarán sujetos a lo previsto en este Decreto.

Artículo 2

Se consideran centros o establecimientos sani-tarios:a) Los centros de internamiento:

- Hospitales generales o especializados.- Todos aquellos centros cuya actividad

sea la atención sanitaria en régimen de internamiento, independientemente de su denominación.

b) Los centros y establecimientos extrahospi-

talarios: - Ambulatorios.- Centros periféricos de especialidades.- Centros de Salud.- Consultas de Medicina general y especia-

lidades y todas aquellas otras en las que se preste atención sanitaria.

- Consultas y clínicas Odonto-estomatoló-gicas.

- Centros de Hemodonación.- Laboratorios de análisis clínicos.- Centros de hemodiálisis.- Centros de planifi cación familiar.- Centros de vacunación.- Clínicas de interrupción voluntaria del

embarazo.- Centros de atención sanitaria al drogode-

pendiente.

- Centros de enfermedades de transmisión sexual.

- Centros de reconocimientos médicos.- Balnearios.- Dependencias de los servicios médicos

de empresa.- Centros de diagnóstico por imagen.- Centros sanitarios dependientes de las

entidades de seguro libre de asistencia médico-farmacéutica.

- Centros sanitarios de las mutuas de acci-dentes de trabajo y enfermedades profe-sionales.

- Centros y clínicas de tratamiento de la obesidad y adelgazamiento.

- Todos aquellos centros donde se realice actividad sanitaria extrahospitalaria, in-dependientemente de su denominación.

c) Los centros sanitarios móviles, tales como ambulancias y equipos móviles de extraccio-nes o de atención sanitaria.

d) Los centros y establecimientos destinados a la producción, distribución, almacenamiento o dispensación de medicamentos y productos sanitarios, así como al ejercicio de las profesio-nes sanitarias vinculadas a estas actividades:- Ofi cinas de Farmacia.- Farmacias hospitalarias.- Depósitos de medicamentos en hospita-

les de menos de 100 camas.- Botiquines rurales de urgencia y de zonas

turísticas.- Entidades fabricantes de vacunas indivi-

dualizadas.- Almacenes distribuidores de especialida-

des farmacéuticas y sustancias medicina-les y otros productos y artículos sanitarios.

- Ópticas, secciones de esta especialidad en ofi cinas de farmacia y gabinetes opto-métricos.

- Laboratorios de prótesis dentales.- Ortopedias.

e) Todos aquellos no incluidos en los apartados anteriores que, por su fi nalidad o en razón de las técnicas o medios que utilizan, tienen el ca-rácter de sanitarios, y los que tengan la obliga-ción de tener un profesional sanitario al frente.

Artículo 3

Todos los anteriores quedarán sujetos a las si-guientes obligaciones:a) Autorización administrativa de instalación.b) Autorización administrativa de funciona-

miento.c) Registro, califi cación y acreditación.d) Elaboración y comunicación a la Administra-

ción Sanitaria de las informaciones y estadís-ticas sanitarias que se soliciten.

e) Cumplimiento de las obligaciones derivadas de los principios de coordinación, solidari-dad e integración sanitaria, y prestaciones en casos de emergencia sanitaria o de peligro para la salud pública, en cuyos supuestos po-drán ser sometidos a regímenes temporales y excepcionales de funcionamiento.

f ) Control e inspección de su estructura, orga-nización y funcionamiento.

Artículo 4

Corresponde a la Consejería de Salud:a) Proponer al Consejo de Gobierno las condi-

ciones y los requisitos técnicos de los cen-tros y establecimientos sanitarios, y exigir su cumplimiento.

b) La elaboración y mantenimiento del registro y catálogo de centros y establecimientos sa-nitarios así como la confección de las estadís-ticas sanitarias.

c) Garantizar el cumplimiento de las obligacio-nes derivadas de los principios de coordina-ción, solidaridad e integración sanitaria.

d) Ordenar, como consecuencia de las actua-ciones de inspección y control, la suspen-sión provisional, prohibición de actividades y clausura de los centros o establecimientos sanitarios, por requerirlo la salud colectiva o por incumplimiento.

e) Acordar cuantas medidas sean necesarias para la debida ordenación y control sanita-rios de los mencionados centros y estableci-mientos sanitarios.

Capitulo II: Régimen jurídico de autorizaciones

Artículo 5

1. La solicitud de autorización de instalación, previa a la creación, modifi cación o traslado de un centro sanitario, se dirigirá a través de la correspondiente Delegación Provincial de la Consejería de Salud, con:a) Documentos que identifi quen al solici-

tante o representantes.b) Memoria descriptiva del centro con espe-

cifi cación de los objetivos asistenciales, oferta de servicios, recursos humanos y plan de equipamiento.

c) Documentación técnica:- Cédula urbanística, que acredite que

no existe impedimento que haga in-viable o incompatible con la normati-va urbanística aplicable, el uso y acti-vidad que se solicita.

- Proyecto suscrito por técnico compe-tente y compuesto de:› Memoria técnica-descriptiva y

normativa de aplicación.› Medición y presupuesto. › Planos de conjunto y detalle.

- A centros tales como consultas, cen-tros de planifi cación familiar, centros de vacunación, centros de enferme-dades de transmisión sexual, ópticas y gabinetes optométricos en lugar del proyecto, sólo se exigirá un plano a escala expresivo de la distribución y dimensiones de las distintas depen-dencias del centro y de la ubicación de sus aparatos, instalaciones y mo-biliario.

66


- En los casos de centros móviles sanita-rios, la documentación técnica consis-tirá en una memoria con las especifi ca-ciones técnicas de los vehículos en los que se proyecte prestar los servicios.

2. Los cambios de titularidad, dirección técnica y denominación de los centros y estableci-mientos sanitarios, no precisarán autoriza-ción, debiendo notifi carse al órgano compe-tente para su registro.

Artículo 6.1.2

1. Si por la Delegación Provincial de la Conse-jería de Salud se observara que la solicitud o

la documentación aportada es incompleta o su contenido no se ajusta a lo previsto en el artículo anterior, requerirá al interesado para que en un plazo de diez días proceda a subsanar las insufi ciencias observadas, pro-cediendo a archivar el expediente si no se subsana en dicho plazo.

2. Cuando se trate de la creación de un centro

de atención hospitalaria o de un centro o es-tablecimiento sanitario de ámbito regional, de manera simultánea a la petición de infor-me, se abrirá un periodo de información pú-blica, por término de 20 días, publicándose los correspondientes anuncios en el Boletín Ofi cial de la Junta de Andalucía o en el de la Provincia.

3. Una vez agotado el periodo de información pública, en su caso, y recibidos los informes so-licitados, se dará inicio al trámite de audiencia por diez días en la forma prevista en el artículo 84 de la Ley 30/1992, de 26 de noviembre.

4. La correspondiente Delegación Provincial de la Consejería de Salud, en los treinta días siguientes a la terminación del trámite de audiencia, resolverá el expediente o, según los casos, lo remitirá con una propuesta de resolución al Director General de Coordina-ción, Docencia e Investigación, quien resol-verá dentro de los treinta días siguientes a su recepción.

5. El plazo máximo para resolver será de cuatro meses en los casos en que les corresponda resolver a las Delegaciones Provinciales de Salud, siendo de seis meses cuando tal com-petencia resida en la Dirección General de Coordinación, Docencia e Investigación. En el caso de producirse silencio administrativo, el efecto de éste se entenderá desestimatorio.

Artículo 7

1. Las autorizaciones concedidas de conformi-dad con lo dispuesto en el artículo anterior, caducarán, salvo causas debidamente justifi -cadas, si transcurrido un año a partir del día siguiente a aquel en que se hubiera recibido la notifi cación de la autorización, no se hubie-sen iniciado las obras o, habiéndose iniciado, llevasen más de 6 meses interrumpidas.

3. Las autorizaciones caducadas no podrán ser objeto de rehabilitación, debiendo proceder-se a la obtención de una nueva autorización.

Artículo 8

1. La autorización administrativa de instala-

ción a que se refi eren los artículos anteriores será requisito indispensable para obtener la autorización de funcionamiento. Ésta se otorgará por el mismo órgano que concedió aquella.

2. Aquellos centros cuyas instalaciones, equi-pos o tipo de residuos que generen, estén sujetos a autorización, aprobación u homo-logación de otros órganos administrativos, deberán contar con las mismas.

Las instalaciones de rayos-X deberán estar declaradas e inscritas en el correspondiente registro.

3. El plazo máximo para dictar la resolución de autorización de funcionamiento será de dos meses. El silencio administrativo, caso de producirse, tendrán efecto desestimatorio.

Artículo 9

1. Las resoluciones de autorización corres-ponderá adoptarlas a la Dirección General de Coordinación, Docencia e Investigación cuando se trate de centros o establecimien-tos incluidos en el apartado a) del artículo 2, o su actividad sea de ámbito superior al de la Provincia. En los demás casos al Delegado Provincial de Salud en donde radique el cen-tro o establecimiento.

2. Las resoluciones de los Delegados Provincia-les de Salud serán recurribles ante el Director General de Coordinación, Docencia e Inves-tigación, y las que éste dicte en primera ins-tancia, ante el Viceconsejero de Salud.

Artículo 10

1. Las autorizaciones administrativas a que se refi ere este Decreto, así como las modifi ca-ciones de los datos de las mismas serán ob-jeto de inscripción en el Registro de Centros y Establecimientos Sanitarios que, a tales efectos, se llevará en la Dirección General de Coordinación, Docencia e Investigación,.

En el caso de cierre, los titulares quedan obli-gados a su notifi cación al Registro.

A tales efectos, las Delegaciones Provinciales de Salud serán las encargadas de acordar la inscripción, en los mismos casos en que re-sulten competentes para resolver las auto-rizaciones administrativas reguladas en el presente Decreto.

Artículo 12

La carencia de autorizaciones o el incumplimien-to de los requisitos que en las mismas se esta-blezca supondrá:a) La no inclusión o exclusión, en su caso, del

Registro de Centros y Establecimientos Sani-tarios.

b) La imposibilidad de acreditación del centro.c) La no percepción de ayudas ni subvenciones

con cargo a los presupuestos de la Comuni-dad Autónoma, ni la prestación de servicios concertados con la Administración.

d) La suspensión provisional, la prohibición de las actividades o la clausura del centro o es-tablecimiento sanitario.

e) La imposición de las sanciones que procedan conforme a la legislación vigente.

Artículo 13

Al incumplimiento de las prescripciones del pre-sente Reglamento le será de Aplicación el Régi-men Sancionador establecido en la Ley 14/1986, General de Sanidad y la facultad sancionadora será ejercida por los órganos competentes, con-forme a lo establecido en la normativa vigente en la materia.

Bibliografía

• II Plan de Calidad del Sistema Sanitario Público de Andalucía.

• Decreto 16/1994, de 25 de enero, sobre autoriza-ción y registro de centros y establecimientos sani-tarios.

Autoevaluación

67

1. ¿Cuál de los siguientes NO es un proceso

estratégico del II Plan de Calidad de Anda-

lucía?

a) Asumir las necesidades y expectativas de los ciudadanos.

b) Medidas de personalizacion.c) Garantizar la gestión de calidad de los

servicios.d) Garantizar el conocimiento.


2. ¿Cuántos procesos estratégicos tiene el II Plan

de Calidad de Andalucía?

a) 7b) 5c) 4d) 25


3. ¿Cuántos proyectos estratégicos tiene el II Plan

de Calidad de Andalucía?

a) 7b) 5c) 4d) 25


4. ¿A quién le compete la autorización admi-

nistrativa para la instalación y funciona-

miento de un centro sanitario?

a) Al Estado.b) Comunidad Autónoma.c) A la Junta de Andalucía.d) A la Consejería. Respuesta correcta: c

5. ¿Cuál de los siguientes NO es un proyecto

estratégico del II Plan de Calidad de Anda-

lucía?

a) Plan de desarrollo profesional.b) Garantizar la calidad de las políticas de

salud pública.c) Banco de innovaciones organizativas y

tecnológicas del SSPP.d) Red integral de alertas y crisis en salud

pública.


68

9.1 Introducción

Las situaciones de urgencias y emergencias sa-nitarias, junto con los sistemas de atención a las mismas, son objeto de estudio y análisis, tanto en nuestro país, como en ámbito de nuestro en-torno socio-económico. El interés viene derivado no sólo por el elevado coste humano, social y económico que generan estas situaciones, sino por la complejidad en su resolución. En este sentido y como paso previo, y aun cuando existen diversos criterios a la hora de defi nir el concepto de urgencia médica, dentro del Plan de Urgencias, asumiremos la defi nición generada por la Asociación Médica Americana y que ha sido aceptada por el Consejo de Europa: Una urgencia es toda aquella situación, que en opinión del paciente, su familia o quienquiera que tome la decisión, requiere una atención médica inmediata.

En el mismo sentido, defi niremos las Emergen-cias como aquellas urgencias que necesitan un mayor grado de complejidad para su resolución y comportan un compromiso vital o riesgos de se-cuelas graves permanentes, para el paciente.

9.2 Sistema Integral de Urgencias y Emergencias (SIUE)

El desarrollo de un Sistema Integral de Urgencias y Emergencias que aglutine a todos los actores de la atención urgente y emergente, debe con-fi gurarse como un elemento de coordinación y aseguramiento de la continuidad asistencial. En esta perspectiva debe contemplarse la actividad de los Dispositivos de Cuidados Críticos y Urgen-cias (DCCU), de los Equipos de Emergencias y de los Servicios de Cuidados Críticos y Urgencias (SCCU). Serán los responsables de la Administra-ción Pública quienes deban decidir si se estable-ce este sistema de forma diferenciada o no. No obstante, se puede llevar a efecto manteniendo los niveles actuales de dependencia de los dis-tintos servicios implicados, siempre que se ins-tauren comisiones que garanticen la continui-dad asistencial y la equidad en la atención.

Objetivos generales a alcanzar

• Disminuir la mortalidad por urgencias vitales. • Disminuir la morbilidad de los procesos ur-

gentes. • Disminuir los costes económicos derivados

de la atención, aumentado la efi ciencia de los equipos implicado.

• Hacer más rentable la Sanidad Pública en tér-minos de uso racional y responsable de los servicios.

• Aumentar el grado de satisfacción general de los ciudadanos con la atención recibida.

• Disminuir la presión asistencial sobre los Hospitales y Centros de Salud aumentado el poder de resolución del Sistema.

• Garantizar la continuidad asistencial y el ase-guramiento de la calidad.

• Garantizar la accesibilidad y la equidad.

Integrantes del Sistema Integral de Urgencias y Emergencias (SIUE)

El SIUE debe aglutinar a los siguientes servicios: • Dispositivos de Cuidados Críticos y Urgencias

de Atención Primaria.• Equipos de Emergencias tanto aéreos como

terrestres.• Servicios de Cuidados Críticos y Urgencias de

los Hospitales.

Debe contar con una Sala de Coordinación para la selección y activación de recursos, donde se recepcionarán las peticiones de asistencias. Como ejemplo, actualmente en Andalucía están en funcionamiento las del 061, de la Empresa Pública Emergencia Sanitaria y las Salas de Co-ordinación del 112, éstas deben tender a la uni-fi cación, como está ocurriendo en el resto del territorio español.

Modelo organizativo para la atención a las urgencias y emergencias en un Distrito Sanitario de Atención Primaria dentro del marco organizativo del SIUE

Organización en poblaciones de más de 50.000 habitantes y capitales de provincia

Capitales de provincia

• Los Dispositivos de Cuidados Críticos y Ur-gencias tipo II, atenderán a los pacientes que acudan al centro en el horario de 20:00 a 8:00 horas de lunes a viernes y 24 horas sábados, domingos y festivos.

• Los Dispositivos de Cuidados Críticos y Ur-gencias móviles atenderán las urgencias y emergencias apoyando a los Equipos 061 en domicilio y en vía pública. La cobertura de estos equipos será de 24 horas, los 365 días al año. Su activación se realizará por la Sala de Coordinación Provincial de Urgencias y Emergencias.

• Los Centros de Salud seguirán atendiendo las urgencias reales y subjetivas que se pro-duzcan en el centro en horario de apertura de 8:00 a 21:00 horas. Estarán coordinados con el SIUE para el traslado de pacientes crí-ticos o que precisen valoración en nivel su-perior.

• La actividad programada de enfermería a domicilio de los Centros de Salud en sábado, domingo y festivos será realizada por perso-nal contratado a tal efecto con la fi nalidad de que no distorsione la atención a las urgencias de los DCCU.

La toma de contacto con el SIUE debe de rea-lizarse con la marcación de un número de tres cifras fácil de recordar, gratuito y de acceso uni-versal.

9Organización de la atención urgente

Guillermo Mancho CebriánMª José De Castro Martínez


Índice9.1 Introducción

9.2 Sistema Integral de Urgenciasy Emergencias (SIUE)

9.3 Dispositivo de Cuidados Críticos y Urgencias (DCCU)

9.4 Centro Coordinador de Urgencias y Emergencias (CCUE)

9.5 Red de transporte urgentey de críticos

9.6 Teléfono de urgenciasy emergencias

69


Actualmente, se puede realizar tras la marcación de los siguientes números: 061 para la emergen-cias y 112 para las emergencias y urgencias de todo tipo.

Poblaciones de más de 50.000 habitantes

• Los Dispositivos de Cuidados Críticos y Ur-gencias tipo II atenderán a los pacientes que acudan al centro en el horario de 20:00 a 8:00 horas de lunes a viernes y 24 horas sábados, domingos y festivos. Acordarán con la Direc-ción de Distrito una Cartera de servicios que incluya: Atención en Sala de Tratamientos Cortos, atención del paciente crítico, ECG, Monitorización, aerosolterapia, radiología, atención integral al síndrome coronario agu-do con tratamiento fi brinolítico protocoliza-do, ecografía e inmovilizaciones.

• Las Unidades móviles del Dispositivo de Cui-dados Críticos y Urgencias atenderán las ur-gencias y emergencias en domicilio y en vía pública. La cobertura de estos equipos será de 24 horas, los 365 días al año y su activa-ción se realizará por la Sala de Coordinación Provincial de Urgencias y Emergencias.

• Los Centros de Salud seguirán atendiendo las urgencias reales y subjetivas que se pro-duzcan en el centro en horario de apertura de 8:00 a 21:00 horas. Estarán coordinados con el SIUE para el traslado de pacientes crí-ticos o que precisen valoración en nivel su-perior.

• La actividad programada de enfermería a domicilio de los Centros de Salud en sábado, domingo y festivos será realizada por perso-nal contratado a tal efecto con la fi nalidad de que no distorsione la atención a las urgencias de los DCCU.

Las poblaciones que dispongan de Centro Pe-riférico de Especialidades, a medida que se re-conviertan en Centros de Alta Resolución con Ci-rugía Mayor Ambulatoria, deberán disponer de un Dispositivo de Cuidados Críticos y Urgencias abierto las 24 horas del día, los 365 días del año y cuya función será la atención a la emergencia posquirúrgica.

De esta manera se centralizará la asistencia a las urgencias y emergencias en el Dispositivo, sien-do éste referencia para la población, descargan-do de la presión asistencial a los Centros de Sa-lud. La toma de contacto con el SIUE se realizará de igual manera para toda la provincia, tal como se describe en el apartado anterior.

Organización en poblaciones dispersas con cronas elevadas al Hospital de referencia Con la fi nalidad que la atención del paciente crí-tico, la atención a la emergencia en domicilio y vía pública y el traslado asistido al Hospital no distorsione la organización interna de los Cen-tros de Salud se propone la creación: • De un Dispositivo de Cuidados Críticos y Ur-

gencias móvil para la atención a las urgencias

criticas y a la emergencia como apoyo a las Zonas Básicas de Salud a la que da cobertura. Con actividad las 24 horas, los 365 días al año y activación por la Sala de Coordinación Pro-vincial de Urgencias y Emergencias.

• Los Centros de Salud atienden las urgencias reales y subjetivas en el centro las 24 horas 365 días al año. Están coordinados con el SIUE para el traslado de pacientes críticos o que precisen valoración en nivel superior. Siendo la Unidad Móvil del Dispositivo de Cuidados Críticos y Urgencias quien valorará, estabiliza-rá y trasladará al paciente si precisa.

La existencia de un Dispositivo de Cuidados Crí-ticos y Urgencias tipo III o de alta resolución que sea referencia para estas Zonas Básicas, puede permitir la resolución de casos que no precisen ser derivados al Hospital. La puesta en marcha de los Hospitales de Alta Resolución (CHARE) va a contribuir a acercar la alta tecnología a las zo-nas más distantes. Tanto uno como otro cumple una misma fi nalidad, aumentar la accesibilidad. La toma de contacto con el SIUE se realizará de igual manera para toda la provincia tal como se describe en los apartados anteriores.

Organización en poblaciones de menos de 50.000 habitantes y de más de 25.000 habitantes La organización interna de algunos Centros de Salud se ve alterada signifi cativamente en hora-rio de apertura del Centro, cuando se requiere al personal médico y enfermero para la atención en domicilio o en la vía pública de una urgen-cia o emergencia, esta circunstancia debe llevar a buscar soluciones de disminuya el problema. Una propuesta de solución sería la dotación en horario de apertura del Centro de 8:00 a 21:00 horas de un Dispositivo de Cuidados Críticos y Urgencias móvil para la atención a las urgencias y emergencias en domicilio y vía pública, acti-vado por la Sala de Coordinación Provincial de Urgencias y Emergencias. Esta medida puede ampliarse en horario de Atención Continuada, reforzando los fi nes de semana, en bandas hora-rias de alta demanda, garantizando la atención en domicilio y vía pública.

9.3 Dispositivo de Cuidados Críticos y Urgencias (DCCU)

Características generales

Se defi nen como el equipo de profesionales sa-nitarios y no sanitarios y los recursos materiales encargados de la atención y asistencia en el ám-bito extrahospitalario de toda aquella patología de inicio súbito e inesperado, o agudización de una patología previa, que causa disconfort a cualquier persona por estar en ella implicada su salud, basando esta atención en los benefi cios que demuestra la evidencia científi ca, así como en el trato personal, humano y de respeto. Los

Dispositivos parten de la reorganización y uni-fi cación de todas las Unidades del Servicio de Salud que actualmente atienden urgencias fue-ra del ámbito hospitalario, donde se reúnen los recursos de los Servicios Especiales de Urgencias (SEU), Servicios Normales de Urgencias (SNU), Puntos de Atención Continuada (PAC) y cual-quier otro dispositivo de asistencia a la urgencia de Atención Primaria. Los Dispositivos de Cuidados Críticos y Urgen-cias actúan como primer eslabón en la cadena asistencial de la emergencia, por lo que es im-prescindible en este nivel una dotación diag-nóstico-terapéutica y una formación específi ca en emergencias, ya que son los responsables de iniciar el tratamiento y estabilizar al pacien-te en el lugar donde se produzca la emergencia mientras llega el 061 y/o se traslada el paciente al Hospital. Los Dispositivos de Cuidados Críticos y Urgencias atenderán las urgencias y emergencias tanto en las consultas del Dispositivo como en el domici-lio del paciente y cuando sean activados por el Centro de Coordinación. En cada Distrito debe-rá existir un Coordinador de los Dispositivos de Cuidados Críticos y Urgencias de Atención Pri-maria, con actividad asistencial y las funciones de gestión encomendadas.

El DCCU cubrirá la atención urgente las 24 horas del día, los 365 días del año. En horario de ac-tividad normal del Centro de Salud, cada facul-tativo atenderá las urgencias de su cupo corres-pondiente o bien con los criterios organizativos que se determinen en cada Centro. Tras fi nalizar la actividad habitual del centro, se iniciará la atención continuada o la actividad del personal específi co. Algunos Dispositivos en función de su población y de las cronas al Hospital serán de Alta Resolu-ción que deberán desarrollar una cartera de ser-vicios que incluya: Atención sanitaria a urgencias y emergencias, RCP avanzada, ECG, Radiología, Analítica básica, Observación/Monitorización, Sistemas de Inmovilización.

Funciones Específicas de los DCCU

• Atender las situaciones de emergencias en su zona de cobertura durante las 24 horas del día, tanto en el Dispositivo como en el domicilio del enfermo o en el lugar en el que se produzca la emergencia, iniciando el tra-tamiento y estabilizando al paciente en tanto llega el Sistema de Emergencias o se realiza la transferencia adecuada al Hospital. Para ello, se continuará con la dotación diagnósti-co-terapéutica emprendida en estos disposi-tivos, junto con la formación en emergencias, resucitación cardiopulmonar y en otras situa-ciones de urgencias.

• Asistir las situaciones de urgencias que se presentan en el Dispositivo o en domicilio de paciente, en su área de cobertura, duran-te las 24 horas, realizando la valoración de la

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gravedad, diagnóstico y terapéutica por prio-ridades y la derivación hospitalaria asistida, si el caso lo requiere.

• Realizar evaluación, mejora continua de ca-lidad, investigación, docencia, prevención, promoción de la salud y todas aquellas acti-vidades encaminadas a mejorar la atención de los pacientes que acudan o deban ser tra-tados por los Dispositivos de Cuidados Críti-cos y Urgencias.

• Realizar el diagnóstico/tratamientos defi ni-tivos y resolutivos (procesos fi nalistas) con resolución completa de patologías.

• Aplicar la metodología de gestión de procesos.• Iniciar las actuaciones que precisen revisión

o continuidad de estudio o tratamiento por su médico de cabecera.

• Iniciar el tratamiento y estabilización del en-fermo para su derivación al Hospital.

• Aplicar el oportuno tratamiento durante el traslado del paciente al Hospital.

DCCU Tipo III o de alta resoluciónEste tipo de DCCU, sin una elevada inversión, se podría dotar de material y personal específi co. La constitución de este tipo de Dispositivos con una dotación y personal mayoritariamente espe-cífi co permitiría dar un paso muy importante en la atención a las urgencias en Atención Primaria y permitiría: • Ofertar una mayor cartera de servicio en los

DCCU, prestando atención de todos aquellos pacientes que no precisen de ingreso hospi-talario ni consulta, tratamiento o diagnóstico especializado. (La Cartera de Servicios, enten-dida como el conjunto de prestaciones que se ofertan a los usuarios de dicho servicio).

• Actuar como centros de referencia de los dispositivos tipo I y II, dando garantías a los profesionales de los DCCU tipo I y II al tener cerca un centro con mayor cartera de servi-cios donde derivar a los pacientes que no requieran atención hospitalaria urgente.

• Mejorar la calidad asistencial ante situacio-nes de urgencias.

• Actuar con elevada cualifi cación ante las situa-ciones de emergencias donde no se encuentre el 061, con lo que se ampliaría la respuesta a las emergencias en un gran número de poblacio-nes y a una gran cantidad de población.

• Realizar observación en el Dispositivo, tanto para analizar la evolución del paciente, para el diagnóstico, como para los tratamientos que precisen observación.

• Derivar menos pacientes a los Centros Hospi-talarios.

• Derivar de forma más adecuada a los pa-cientes que precisen tratamiento durante el transporte a un Centro Hospitalario.

• Realizar pruebas diagnósticas de urgencias que precisen cierto conocimiento (ecografía de emergencias, radiología, etc.).

• Realizar tratamiento de urgencias que preci-sen ciertos conocimientos (inmovilizaciones en caso de fracturas, etc.).

• Establecer de forma generalizada la Cartera de Servicio de estos Dispositivos y la cualifi -cación mínima para realizar la labor asisten-cial en ellos.

• Poder cualifi car adecuadamente al personal específi co o al que cumpla la cualifi cación mínima sobre la base de los mapas de com-petencias elaborados para el personal de ur-gencias y emergencias.

• Rentabilizar los actuales planes de formación llevados a cabo por el PAUE, ya que se deli-mita el personal objeto de formación más especifi ca, sin menoscabo de mantener una formación general en RCP y urgencias al res-to del personal que atiende los Dispositivos tipo I y II. El personal de EBAP, dado que asu-men gran cantidad de tareas, tiene necesida-des formativas diversas siendo difícil para la Administración Sanitaria asumir la totalidad de las mismas.

• Adquirir una mayor valoración por parte de la población de la atención a las urgencias en Atención Primaria.

• Evitar que se soliciten por parte de la pobla-ción (Ayuntamiento) dispositivos de mayor complejidad.

Algunos de los DCCU Tipo III propuestos coinci-den, en su ubicación, con los proyectados CHA-PES, con lo que se obviaría la creación de dichos DCCU en las poblaciones afectadas. En algunos casos estos dispositivos móviles coexisten con equipos de emergencias 061, lo que ha supuesto a veces situaciones de competitividad entre am-bos equipos. Situación que hay que transformar en un estado de colaboración mutua, con proto-colos de actuación de ambas estructuras bien de-fi nidos, desarrollados por los grupos de mejora.

Ubicación, estructura física y equipamientoLos DCCU deben estar dotados de una adecuada estructura física para el desarrollo de sus funcio-nes. La estructura física de un Dispositivo de Cui-dados Críticos y Urgencias quedará supeditada a la posibilidad de que se construya de nuevo o se aproveche una estructura ya existente. Indepen-dientemente de las posibilidades comentadas anteriormente, estos Dispositivos deben estar ubicados en el Centro de Salud pero en un es-pacio funcional independiente, preferentemen-te con acceso o puerta de entrada separada del mismo, con objeto de transmitir a la población la idea de que el DCCU es un recurso específi co para urgencias y no una consulta no demorable o para patologías no agudas. Si esto no fuera po-sible, el acceso a urgencias debe hacerse desde un área perfectamente separada del acceso al Centro de Salud. Es recomendable que no exis-tan barreras físicas en la recepción de pacientes, como escaleras, escalones, cerraduras en puer-tas, etc. En esta zona de recepción, el personal no sanitario estará ubicado de forma que ten-ga la mayor visibilidad de la zona de entrada al DCCU (por ejemplo, frente a la puerta de acceso al DCCU).

Servicios de Cuidados Críticos y Urgencias (SCCU)En los Servicios de Cuidados Críticos y Urgencias pueden defi nirse cuatro puntos básicos: • Las áreas de Urgencias de los hospitales se

estructuran como una Sección que, junto con la Sección de Intensivos, constituyen el Servicio de Cuidados Críticos y Urgencias. Ambas secciones dependen orgánica y fun-cionalmente del citado Servicio.

• La Sección de Urgencias ostenta la responsa-bilidad de la atención de todos los enfermos que demanden en ella atención sanitaria ur-gente.

• Los facultativos de guardia de otros servicios o especialidades actuarán como médicos consultores bajo llamada en los problemas específi cos que sean de su competencia cuando se superen las capacidades diagnós-ticas y terapéuticas de la Sección de Urgen-cias. En este caso, las decisiones asistenciales adoptadas serán de responsabilidad conjun-ta entre la Sección de Urgencias y la especia-lidad correspondiente.

• La Sección de Urgencias integra diversos pro-fesionales (médicos, enfermeros, adminis-trativos, celadores, personal de limpieza,...) que dependen orgánicamente de su línea jerárquica, pero, funcionalmente, dependen del Jefe de Servicio de Cuidados Críticos y Urgencias y, por delegación, del Jefe de la Sección de Urgencias.

Los Servicios de Cuidados Críticos y Urgencias tienen como misión integrar todos los recursos hospitalarios para tratar adecuadamente a los enfermos urgentes, y en especial a las patolo-gías graves, facilitando el tratamiento defi nitivo para obtener los mejores resultados asistencia-les posibles, dentro de un marco de continuidad asistencial.

El eje conductor en la atención a los pacientes en el SCCU es la gravedad del mismo, determinan-do la prioridad y el tiempo de respuesta máximo necesario para cada caso. Asimismo, es la grave-dad la que determina que desde la consulta del área de urgencias pueda ser remitido a su propio domicilio, observación, UCI, etc.

El modelo organizativo de los SCCU tiene dos características que hacen imprescindible una correcta formación de los profesionales que tra-bajan en estas unidades: • La gran polivalencia de actuaciones que los

profesionales de urgencias deben realizar. • La responsabilidad última que, sobre el pa-

ciente, ostentan los facultativos de urgencias.

Cuando se crea el PAUE y se desarrollan, pos-teriormente, los SSCU hospitalarios se integran solamente en este nuevo servicio dos categorías profesionales: Médicos intensivistas y médicos de Familia, quedando, casi implícitamente, que el intensivista realizaría su labor en la UCI y el

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Médico de Familia en Urgencias. Ésto implica en la actualidad dos problemas: • La imposibilidad de adscribir al área de ur-

gencias del SCCU otras especialidades de ámbito general.

• La difi cultad de integración de las dos áreas funcionales del SCCU.

En el nuevo horizonte sería necesario regular, normativamente, los siguientes aspectos: • La integración de los profesionales en el SCCU

y no en áreas exclusivas en razón de la espe-cialidad base. En síntesis, sería dejar explícito, mediante resolución u otra fi gura administra-tiva más oportuna, que los profesionales de-sarrollarán su labor en parte del servicio más idónea según sus competencias.

• La integración de nuevas categorías en el SCCU, como Medicina Interna, Pediatría, Cirugía, etc.

• Desarrollo de una carrera profesional dentro del ámbito de las urgencias-emergencias-cuidados críticos que permita el paso de los profesionales médicos y de enfermería por las diferentes áreas asistenciales, acreditando la capacitación adecuada para el desempeño del puesto correspondiente.

Cartera de servicios del SCCUEs indudable que las Urgencias constituyen uno de los sectores, hoy en día, más dinámicos de la Medicina. La aparición de nuevas tecnologías y materiales hace que los protocolos y procedi-mientos se ajusten y modifi quen constantemen-te, por lo que resulta casi imposible el dominio de toda la panoplia de técnicas y aparatos dis-ponibles. La Cartera de Servicios, tiene como objetivo brin-dar una mejor atención al paciente, y es evidente que cada Sección de Urgencias, cada Hospital y cada zona geográfi ca y de salud tienen unas par-ticularidades que obligan a que la Cartera de Ser-vicios de cada Sección de Urgencias dé respuesta específi ca a las singularidades que les son propias. La Cartera de Servicios de la Sección de Urgen-cias del SCCU incluye los siguientes apartados: • Atención a la parada cardiorrespiratoria, al

politraumatizado y a la emergencia (urgen-cia vital).

• Procedimientos de control y observación. • Procedimientos terapéuticos / diagnósticos. • Procedimientos terapéuticos. • Procedimientos diagnósticos. • Traslado de pacientes.

La Cartera de Servicios de una Sección de Ur-gencias se defi ne en función de tres premisas generales: • Un área de urgencias debe estar diseñada para

dar atención a la demanda de asistencia urgen-te de su entorno, por lo que debe proyectar su Cartera de Servicios de forma que pueda: - Garantizar la atención. - Ofrecer una atención integral. - Asegurar la continuidad del proceso asis-

tencial.

• Un área de urgencias debe dar respuesta a todas las situaciones. Considerando que el índice de resolución de las diferentes situa-ciones de urgencia debe estar en función de la complejidad del propio Hospital en el que se encuentre, se deberá: - Priorizar la asistencia para dar una res-

puesta adecuada, en tiempo y recursos, a la urgencia en cualquiera de sus niveles.

- Atender la situación patológica que pre-sente el paciente. Como requisito mínimo se exige que un área de urgencias tenga los recursos para: › Asistir una parada cardiorrespiratoria. › Estabilizar cualquier proceso patológico.› Emitir un juicio diagnóstico sindrómico.

- Derivar, en su caso, o dar una solución fi -nalista, en otros, de acuerdo con la capaci-dad del complejo hospitalario. Un área de Urgencias debe asegurar la continuidad del proceso asistencial y, por ello, debe proceder a una derivación correcta, tanto en la forma como en el medio, de manera que a cada paciente y a cada proceso se le garantice el nivel asistencial adecuado, al mismo tiempo que se mantenga el princi-pio de equidad, de forma que la geografía no sea un factor discriminatorio.

• Un área de urgencias Hospitalaria deberá ser totalmente operativa 24 horas todos los días.

9.4 Centro Coordinador de Urgencias y Emergencias (CCUE)

El operador/a que recibe la llamada recoge los datos del paciente y la localización del lugar de la demanda, efectúa un breve interrogatorio se-gún protocolos de preguntas establecidos para cada tipo de demanda (interrogatorio que el médico coordinador debe escuchar e interve-nir en cualquier momento de la conversación), efectuando otras preguntas que ayuden a esta-blecer un diagnóstico orientativo de la situación del enfermo, para facilitar la toma de decisiones del recurso a enviar en cada demanda. El Centro Coordinador resolverá, asimismo, las llamadas que soliciten información sanitaria. Una vez clasifi cada la demanda y según los cri-terios establecidos en el “Protocolo del Teléfono único de Urgencias”, se procederá a la activación del DCCU para la atención domiciliaria según al-goritmo de activación (“Protocolos del Teléfono único de urgencias”).

Si el CCU tiene que activar al equipo del DCCU lo hará mediante radio, telefonía fi ja o móvil. En cualquiera de los casos, para poder saber dicho centro cuál es la situación de los equipos de los DCCU se utilizará la notifi cación de “estatus”. Esos estados pueden ser enviados por un siste-ma de radio que deberá de adecuarse al sistema de comunicaciones del sistema de despacho “SICOM” o en su defecto por un sistema de te-lefonía móvil.

Principios generales del CCUE

• El ciudadano que demanda atención urgen-te debe recibir una respuesta adecuada a la gravedad del proceso que padece y debe es-tar informado del recurso que le va a atender y el tiempo estimado de respuesta.

• La recepción de las llamadas telefónicas so-licitando demandas asistenciales urgentes y emergentes se realizará a través de los Cen-tros Coordinadores de Urgencias y Emer-gencias (CCUE). Para ello, se completará la implantación del teléfono de urgencias en la Atención Primaria.

Para posibilitar la coordinación, y garantizar la accesibilidad de los ciudadanos al sistema, la recepción de las llamadas se realizará en el Centro de Coordinación de Urgencias y Emergencias, independientemente de la lí-nea de entrada de la llamada telefónica. El CCUE recepcionará de forma inmediata las llamadas que se reciban a través de cualquie-ra de las líneas.

Las gestionará a la mayor brevedad posible y según la clasifi cación tras el triaje realizado y lo establecido en este protocolo, podrá: - Activar un dispositivo.- Transferir la demanda al dispositivo asis-

tencial correspondiente. - Derivar al ciudadano al dispositivo asis-

tencial correspondiente.- Resolver la demanda dando información

o consejo sanitario. En todo caso, el CCUE recogerá los datos de

fi liación, la hora de la llamada, la localización, la situación clínica del paciente y el grado de priorización según la gravedad y comunicará esta información a los dispositivos asisten-ciales cuando los active o les transfi era la de-manda.

• La movilización de los recursos del DCCU se realizará siguiendo los protocolos gene-rales establecidos en este documento, que serán aplicados en cada Distrito, y en cada Centro de Coordinación de la Urgencia y Emergencia.

• El Centro Coordinador de Urgencia y Emer-gencias deberá conocer en todo momento el estado de todos los recursos del DCCU y del 061. Todas las movilizaciones de los Equipos movilizables debe ser comunicada por el res-ponsable del mismo al Centro de Coordina-ción, dando los siguientes estados: - Estado 1: Activación. - Estado 2: Salida. - Estado 3: Llegada al lugar. - Estado 4: Traslado de paciente. - Estado 5: Entrega de paciente en destino:

Hospital o DCCU.- Estado 6: Disponible.

• Todos los EE-061, EM, UCCU y profesional de guardia de los CAP durante el periodo de apertura, dispondrán de teléfono móvil cor-porativo, cuyo número estará a disposición del CCUE. Se constituye en el instrumento

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clave de comunicación entre los agentes im-plicados en la resolución de la Emergencia y la Urgencia y es responsabilidad de la EPES (EE 061) y del Distrito (el resto), mantenerlos operativos.

• Los Distritos de Atención Primaria defi nirán y comunicarán al CCUE el Plan Operativo de Urgencias de cada Distrito, en el que se de-tallarán para cada núcleo de población y se-gún las prioridades de movilización, cronas y horario de funcionamiento: EM/UCCU/PAC responsable de atención a cada núcleo y al menos las dos opciones alternativas de res-puesta ante una emergencia/urgencia en el caso de que la primera y/o segunda opción esté ocupada o no disponible. Dichos planes operativos serán aprobados por la Dirección General de Asistencia Sanitaria.

• Para preparar la acogida del paciente, se aler-tará al Hospital de referencia de la llegada del enfermo y su patología. Se realizará en las si-tuaciones de emergencias y urgencias.

• Las funciones de los equipos de atención a las urgencias como preferentemente fi jas (UCCU) o preferentemente móviles (EM), en ningún caso caracterizarán a estos como fi -jos ni exclusivamente móviles, debiendo, en caso de necesidad, realizar ambas funciones. Cada equipo movilizable está constituido por un médico, una enfermera, una ambulancia o transporte (T-EM) con su correspondiente conductor.

• En caso necesario o cuando exista un mejor tiempo de respuesta, cualquier dispositivo asistencial podrá ser movilizado a una zona básica de salud o distrito distintos a los que orgánicamente pertenece.

• El cuadro de mando que incluye el presen-te documento debe cumplimentarse en to-dos los Distritos y Centros Coordinadores de Urgencias y Emergencias y es la base de la gestión de los DCCU para los Distritos Sanita-rios de Atención Primaria y para la Dirección General de Asistencia Sanitaria. Es además la fuente de gestión de la mejora continua del funcionamiento de los DCCU y de los CCUE.

9.5 Red de transporte urgentey de críticos

El Sistema Sanitario Público debe garantizar la atención a las urgencias y emergencias sanita-rias en todo el ámbito territorial de cada Comu-nidad Autónoma. La responsabilidad de la atención sanitaria a las emergencias corresponderá a los Equipos de Emergencias del 061 (EE 061) en sus ámbitos de cobertura, salvo que estos equipos estén ocupa-dos, o dicha cobertura no exista, en cuyo caso la responsabilidad será de los Distritos de Atención Primaria. Corresponde a las direcciones de los Distritos de Atención Primaria la responsabilidad de la dirección, gestión, organización y evaluación de

la atención sanitaria a las urgencias en su ám-bito geográfico, y de las emergencias cuando los EE 061 no existan en el ámbito correspon-diente o se encuentren ocupados.

Por ejemplo, en Andalucía, independientemente de su dependencia orgánica al Servicio Andaluz de Salud (SAS) o a la Empresa Pública de Emer-gencias Sanitarias de la Consejería de Salud de la Junta de Andalucía (EPES), ambas del Sistema Sanitario Público, los dispositivos asistenciales que componen la respuesta a la emergencia y la urgencia son:

De la EPES

• Los Centros Coordinadores (responsables de la coordinación de urgencias y emergencias).

• Los Equipos de Emergencias Terrestres del 061 (EE T) y los Equipos de Emergencias Aé-reos del 061 (EE A).

• Los Equipos de Coordinación Avanzada (ECA).

Del SAS

Los Dispositivos de Cuidados Críticos y Urgen-cias (DCCU) de los Distritos de Atención Primaria con sus Centros de Atención Primaria (CAP) y sus Puntos de Atención Continuada (PAC) dotados de equipos que realizan todos ellos una doble función: La asistencia a la demanda interna o de presencia física y la asistencia a la demanda ex-terna o domiciliaria y en la vía pública. A este res-pecto, los equipos que realizan preferentemente la primera función se denominan Unidades de Cuidados Críticos y Urgencias (UCCU) y los que realizan preferentemente la segunda función se denominan Equipos Móviles (EM).

Asimismo, el SAS dispone de una red de ambu-lancias para el transporte urgente de pacientes no asistidos de personal sanitario. Los transpor-tes de los equipos movilizables (T-EM) y también los transportes no asistidos (T-NA) conforman la red de transporte urgente (RTU) del Servicio Pú-blico Andaluz de Salud.

9.6 Teléfono de urgenciasy emergencias

La recepción de las llamadas telefónicas solici-tando demandas asistenciales urgentes y emer-gentes se realizará a través de los Centros Coor-dinadores de Urgencias y Emergencias (CCUE). Para ello, se completará la implantación del teléfono de urgencias en la Atención Primaria. Para posibilitar la coordinación, y garantizar la accesibilidad de los ciudadanos al sistema, la re-cepción de las llamadas se realizará en el Centro de Coordinación de Urgencias y Emergencias, independientemente de la línea de entrada de la llamada telefónica (061, 112,...). El CCUE recep-cionará de forma inmediata las llamadas que se reciban a través de cualquiera de las líneas.

Las gestionará a la mayor brevedad posible y según la clasifi cación tras el triaje realizado y lo establecido en este protocolo, podrá: • Activar un dispositivo. • Transferir la demanda al dispositivo asisten-

cial correspondiente. • Derivar al ciudadano al dispositivo asistencial

correspondiente. • Resolver la demanda dando información o

consejo sanitario.

En todo caso, el CCUE recogerá los datos de fi -liación, la hora de la llamada, la localización, la situación clínica del paciente y el grado de prio-rización según la gravedad y comunicará esta in-formación a los dispositivos asistenciales cuan-do los active o les transfi era la demanda.

Criterios de priorización

Este protocolo es una guía para unifi car criterios y disminuir la variabilidad de las actuaciones profesionales. Dada la difi cultad de clasifi cación de las demandas de urgencia a través del teléfo-no, estos protocolos se han consensuado con la idea de facilitar la labor a los distintos profesio-nales de las dos instituciones implicadas.

Triaje o clasifi cación

El triaje o clasifi cación telefónica de la llamada de atención sanitaria urgente/emergente, es básico, para establecer la prioridad de la asistencia.

De esta clasifi cación va a depender la rapidez de la respuesta y los recursos que se le asignen, te-niendo en cuenta la distancia al lugar del suceso y las unidades disponibles en cada momento.

El CCUE clasifi cará la demanda asistencial según la gravedad y el tiempo de respuesta apropiado, en las siguientes prioridades: • Prioridad 1: Emergencias. • Prioridad 2: Urgencias no demorables.• Prioridad 3: Urgencias demorables.• Prioridad 4: Avisos domiciliarios. Información

sanitaria telefónica.

Dependiendo del tipo de demanda, síntomas que presente el paciente y antecedentes cono-cidos del mismo, se asignará a la llamada una prioridad. En cualquier caso, todas las demandas telefónicas que hayan sido clasifi cadas como prioridades 1, 2 ó 3 y sufran demora serán reeva-luadas periódicamente por el CCUE, bien llaman-do al paciente, bien indicándole que en caso de modifi cación de la sintomatología, vuelva a lla-mar. Asimismo, deberán comunicar los cambios de estado y las reclamaciones que se produzcan a los dispositivos asistenciales activados.

La activación por parte del CCUE de un equipo móvil se le comunicará a éste de forma inmedia-ta. Si estuviera ocupado y fuera necesaria una nueva activación, se le comunicará también de

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forma inmediata para que el equipo conozca esta nueva necesidad y repriorice su actuación. Para la activación de los equipos móviles, las grandes áreas urbanas deberán ser sectorizadas para asignar las opciones de los equipos móviles respectivos.

Emergencia (prioridad 1)Son aquellas situaciones en las que los signos o síntomas que presenta el enfermo nos hacen sospechar un riesgo vital inminente (o de se-cuelas graves y/o irreversibles o pérdida de fun-ción de órganos vitales) y, por tanto, precisa una atención inmediata.

Serán consideradas como emergencias o Prio-ridad 1, entre otros, la presunción diagnóstica compatible con las siguientes patologías o mo-tivos de consulta: • Fallo respiratorio agudo. Disnea de aparición

brusca. • Parada respiratoria o cardiorrespiratoria. • Accidente cerebrovascular agudo según Plan

PLACA (Código ICTUS).• Traumatismo craneoencefálico con pérdida

de conciencia.• Traumas con criterios de gravedad por su

mecanismo lesional.• Síncope.• Inconsciencia.• Parto precipitado - anteparto.• Obstrucción de la vía aérea por cuerpo extraño.• Hemorragia de cualquier localización con

riesgo vital.• Coma de cualquier etiología.• Shock anafi láctico con disnea.• Crisis convulsiva activa.• Traumatismo penetrante en tórax o abdomen.• Sospecha de síndrome coronario agudo.• Dolor torácico agudo con sospecha de pato-

logía grave.• Alteraciones del ritmo cardíaco con inestabi-

lidad hemodinámica.• Emergencia hipertensiva.• Sospecha de edema agudo de pulmón.• Grandes quemados.• Ahogamientos por inmersión.• Envenenamientos e intoxicaciones con posibi-

lidad de afectación grave del estado general.• Hipoglucemia severa.• Amputaciones de miembros.• Quemaduras graves en caras, manos, pies y

genitales.• Dolor súbito en miembros sospechoso de is-

quemia arterial aguda.• Electrocución.• Metrorragias del 3er trimestre.• Dolor abdominal con sospecha de inestabili-

dad hemodinámica.• Fiebre con petequias o convulsiones.• Catástrofes naturales y humanas con pre-

sunción de elevado número de víctimas y afectados.

• Así como todas aquellas sintomatologías que pueda hacer sospechar una patología que

cumpla con los criterios anteriormente defi -nidos como emergencia.

Las llamadas/demandas asistenciales clasifi cadas por el CCUE como emergencia Prioridad 1 serán gestionadas sin dilación por el centro coordina-dor, activando de forma inmediata el recurso más adecuado del SSPA, que será aquel que fi gure como opción 1ª en el Plan Operativo del distrito. En caso de encontrarse ocupado, se recurrirá a la opción 2ª y si también está ocupada, se activará la 3ª. Los datos clínicos de la demanda que sean consideradas emergencias, serán comunicados al DCCU. En todo momento se facilitará la localiza-ción del ciudadano; en caso de difi cultad, el CCUE podrá poner en contacto al demandante con el dispositivo operativo para facilitar la localización.

En caso de estar ocupadas estas tres opciones, se activarán los profesionales más idóneos para la atención a la emergencia, que dependerá: • De la crona al lugar del suceso. • De la disponibilidad de recursos.

En aquellos casos que sean catalogados de emergencia por el CCUE y coexistan en su zona de cobertura equipos terrestres del 061 y equi-pos de DCCU, el recurso a activar será el Equipo de Emergencia 061, siempre que la crona al lugar del suceso sea similar. En caso de saturación del EE-061, será el DCCU el encargado de prestar la asistencia. Si el Equipo del DCCU tiene una crona de llegada menor que el EE-061, se activará ini-cialmente al EM.

Cualquier UCCU, equipo móvil o Centro de Aten-ción Primaria que recepcione una situación de emergencia podrá solicitar al CCUE la activación de los recursos necesarios. En horario diurno (orto-ocaso) una vez asistida la emergencia por los DCCU, el traslado asistido al hospital de refe-rencia podrá realizarse por el Equipo de Emer-gencia Aéreo 061 cuando ello resulte en una sig-nifi cativa reducción del tiempo de traslado (se recomienda en distancias a Hospital superiores a 30 km).

Urgencias no demorables (Prioridad 2) Son aquellas en las que se sospecha una pato-logía aguda o exacerbación de una patología crónica, sin probable amenaza vital o funcional inmediata, que precisan atención médica a la ma-yor brevedad posible. Serán consideradas como urgencias Prioridad 2, entre otros, la presunción diagnóstica compatibles con las siguientes pa-tologías o motivos de consulta, siempre que no estén catalogadas como Prioridad 1 (en caso de duda, considerar la superior): • Dolor abdominal agudo de cualquier locali-

zación excepto que se acompañe de síndro-me miccional o aparezca en el contexto de una gastroenteritis aguda, en cuyo caso se establecerá una Prioridad 3.

• Vómitos de cualquier etiología con afecta-ción estado general excepto que estén cla-

ramente producidos por jaqueca, vértigo, o gastroenteritis aguda, en cuyo caso se esta-blecerá Prioridad 3.

• Dolor torácico bien tolerado no sugerente de isquemia miocárdica o patología grave y sin antecedentes previos de cardiopatía isquémica.

• Focalidad neurológica: Afasia, parálisis o paresia muscular, disartria, inestabilidad en la marcha en pacientes con ACV previo, sin criterios de inclusión en PLACA.

• Intoxicaciones medicamentosas sin afecta-ción del estado general.

• Síndrome febril con afectación del estado general.

• Hemoptisis sin compromiso vital.• Disnea de instauración progresiva, excepto

cuando se trate de origen psiquiátrico, en cuyo caso será de Prioridad 3.

• Cefalea con afectación del estado general. Si se sospecha una jaqueca, se establecerá Prio-ridad 3.

• Sospecha de brote psicótico en paciente sin antecedentes, no considerados como situa-ciones especiales.

• Cuadros agudos confusionales o de des-orientación.

• Traumatismos o accidentes con criterios ana-tómicos de gravedad o criterios de riesgo ba-sados en el mecanismo lesional.

• Síndrome de abstinencia al alcohol u otras drogas.

• Estados convulsivos postcríticos.• Trombosis venosa profunda.• Hematuria macroscópica.• Cólico nefrítico acompañado de fi ebre, sea

rebelde al tratamiento médico o tenga lugar en paciente monorreno.

• Luxaciones y fracturas miembros.• Aborto en curso. • Metrorragias con factores de riesgo y sin

compromiso vital.• Palpitaciones con antecedentes cardiológicos. • Reacciones alérgicas sin compromiso respi-

ratorio sin repercusión hemodinámica. • Hiperglucemia con afectación del estado ge-

neral.• Hipoglucemias no severas cuando no se re-

suelvan mediante consejo sanitario. • Hemorragias sin repercusión hemodinámica.

(sin palpitaciones-taquicardia, ni hipotensión ortostática, palidez ni sudoración profusa).

• Retenciones urinarias con sospecha de globo vesical.

• Así como toda aquella sintomatología que pueda hacer sospechar una patología que cumpla con los criterios anteriormente defi -nidos como urgencia no demorables.

Todos los juicios clínicos, sea cual sea su priori-dad, tendrán una interpretación relacionada con el tipo de demanda que solicita el usuario vía te-lefónica. Al respecto, deberá realizarse un anexo a este documento que correlacione juicio clínico con el tipo de demanda solicitada.

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El CCUE gestionará estas llamada a la mayor brevedad posible, recogiendo los datos de fi lia-ción, hora de la llamada, localización y situación clínica del paciente y comunicándolas de forma inmediata a los DCCU: • En caso de que esté en el área de cobertura

de un EM, el CCUE comunicará la información al EM, incluyendo además de los datos ante-riormente citados, el teléfono de contacto del paciente. El EM tendrá que atender este tipo de urgencias a la mayor brevedad posi-ble, priorizando las diferentes demandas en función de la gravedad, informará al paciente del recurso que se va a enviar y del tiempo estimado de respuesta en que se le va a asis-tir. Estos EM tendrán informado al CCUE en todo momento de los diferentes estatus en los que se encuentra y de la orientación/jui-cio clínico (CIE-9) de los pacientes atendidos. En aquellas llamadas, que una vez reevalua-das por el responsable de la prestación de la asistencia se detectase que la patología re-quiere una asistencia emergente, se activará y prestará la asistencia de forma inmediata, a la vez que se informará de tal hecho al CCUE para la movilización si fuera oportuna de otros recursos.

• En caso de que no esté en el área de cober-tura de un EM, el CCUE transferirá la infor-mación, incluido el número de teléfono del usuario, a la UCCU/CAP correspondiente. El profesional que esté de guardia en el UCCU/CAP informará al paciente del recurso que se va a enviar y del tiempo estimado de res-puesta en que se le va a asistir. En casos jus-tifi cados y si la situación lo permite, se podrá realizar conferencia a tres entre el CCUE, el paciente o familiar y el médico responsable de la atención. En aquellas llamadas que una vez reevaluadas por el responsable de la prestación de la asistencia se detectase que la patología requiere una asistencia emer-gente, se activará y prestará la asistencia de forma inmediata, a la vez que informará de tal hecho al CCUE para la movilización, si fue-ra oportuna, de otros recursos. Estos casos deberán ser analizados por las Comisiones de Seguimiento y Mejora.

Los EM y/o la UCCU/CAP tendrán que informar en todas las ocasiones del cierre del caso y de la orientación/juicio clínico (CIE-9). Si no fuese posible la comunicación con el EM o UCCU/CAP responsable de prestar la asistencia, bien por problemas de comunicación, o por en-contrarse realizando una asistencia y no dispo-nible, se contactará y transferirá la información de la demanda, a la segunda opción alternativa prevista para esa zona en el Plan Operativo de Urgencia del Distrito, y en caso de necesidad se transferirá a la tercera opción alternativa.

Urgencias demorables (Prioridad 3) Corresponde a aquellos pacientes con sospecha de presentar una urgencia relativa y que por

tanto no son subsidiarias de atención inmediata, pero que han de ser atendidos por el Dispositivo de Cuidados Críticos y Urgencias, una vez que se atiendan las prioridades anteriores.

Serán consideradas como urgencias Prioridad 3, entre otros, la presunción diagnóstica compati-ble con las siguientes patologías o motivos de consulta: • Dolor torácico con características osteomus-

culares.• Lipotimias o síncopes vasovagales en pa-

cientes jóvenes sin antecedentes de interés sin alteración del estado general ni de la con-ciencia en el momento de llamada.

• Distonía aguda yatrógena (movimientos musculares anormales secundarias a la ad-ministración de determinada medicación).

• Parálisis facial periférica.• Vómitos incoercibles de cualquier etiología

sin afectación estado general que estén cla-ramente producidos por jaqueca, vértigo, cólico nefrítico o gastroenteritis aguda.

• Jaqueca o migraña siempre que el aura no dure más de 60 minutos o se instaure en me-nos de 5 minutos.

• Crisis de ansiedad, angustia, ataques de pá-nico o histeria.

• Intoxicación etílica aguda siempre que no curse con alteración del nivel de conciencia (estupor o coma).

• Crisis hipertensiva sin disfunción de órgano, aislada, no incluida en Prioridades 1 y 2.

• Retención urinaria sin sospecha de globo vesical.

• Epístaxis leve.• Vértigo periférico.• Urticaria.• Dolor en paciente con tratamiento paliativo

por proceso irreversible.• Síndrome febril del lactante y niño pequeño,

sin afectación del estado general.• Descompensación hidrópica en pacientes

con I. Hepática, sin signos de encefalopatía. • Así como toda aquella sintomatología que

pueda hacer sospechar una patología que cumpla con los criterios anteriormente defi -nidos como urgencia demorables.

En estas situaciones, se recomendará al paciente que acuda al Dispositivo de Cuidados Críticos y Urgencias o al Centro de Atención Primaria más cercano por sus propios medios. Cuando sea ne-cesaria se realizará la atención a domicilio, por la imposibilidad del paciente en desplazarse, o bien en las siguientes circunstancias: • Que el paciente esté incapacitado física o psí-

quicamente. • Pacientes psiquiátricos. • Ancianos. • Causa social relevante, que serán objeto de

análisis y monitorización.

El CCUE tomará los datos de fi liación, teléfono, di-rección, hora de llamada del usuario y situación

clínica del paciente, y transferirá la información al Centro de Salud o a la UCCU/EM correspon-diente, según el Plan Operativo de Urgencias defi nido por el Distrito.

El responsable de la prestación de la asistencia del dispositivo al que se ha transferido la infor-mación de la demanda decidirá la asistencia que se prestará al paciente, informándole del tiempo estimado de atención, a él o a las personas de contacto con las que el CCUE haya comunicado. Informará también al CCUE del tiempo estima-do de la asistencia, para poder informar en caso de rellamada. Será el médico responsable de la prestación de la asistencia el que asumirá la gestión del caso y de sus incidencias hasta su conclusión. Si no fuese posible la comunicación con el dispo-sitivo responsable de prestar la asistencia, bien por problemas de comunicación, o por encon-trarse realizando una asistencia y no disponible, se contactará y trasferirá la información de la de-manda, a la segunda opción alternativa prevista para esa zona en el Plan Operativo de Urgencias del Distrito, y en caso de necesidad se transferirá a la tercera opción alternativa.

Los dispositivos de urgencia, en el caso de que sean activados para atender estas demandas, comunicarán al CCUE, los diferentes estatus en tiempo real y el juicio clínico/diagnóstico (CIE-9). Los restantes dispositivos asistenciales comuni-carán al CCUE la hora de cierre del caso en tiem-po real y el juicio clínico. En todos los casos, ante una llamada reclaman-do una asistencia previamente solicitada, el CCUE pondrá en comunicación al usuario con el responsable de la prestación de la demanda asistencial inicial y éste será el responsable de la gestión de la respuesta. En el caso de que esta patología evolucione desfavorablemente, será recalifi cada para enmarcarla en la clasifi cación que corresponda y activar el dispositivo corres-pondiente.

Avisos domiciliarios (Prioridad 4) Corresponde a aquellos pacientes que no pre-sentan una urgencia pero precisan de algún acto sanitario a domicilio y que, por tanto, no son sub-sidiarias de atención inmediata, pero que han de ser atendidos por el Centro de Atención Primaria durante su horario de apertura o por el Disposi-tivo de Cuidados Críticos y Urgencias, durante el tiempo que los CAP permanecen cerrados: • Dolores articulares y musculares no traumá-

ticos (espalda, cintura, piernas, etc.). • Dolores localizados en garganta, oídos, mue-

las, etc. • Mareos habituales. • Síndrome febril bien tolerado. • Malestar general bien tolerado. • Síndrome miccional. • Gastroenteritis aguda con buen estado ge-

neral, pocas horas de evolución y sin intole-rancia oral.

75


• Procesos bucofaríngeos: odontalgia, fl emón, amigdalitis, faringitis.

• Crisis de gota. • Lesiones cutáneas exantemáticas. • Calambres y/o espasmos musculares.

En estas situaciones, se recomendará al paciente que acuda al Dispositivo de Cuidados Críticos y Urgencias o al Centro de Atención Primaria más cercano por sus propios medios. Cuando esto no sea posible, el CCUE tomará los datos de fi liación, teléfono, dirección, hora de llamada del usuario y situación clínica del paciente, imprescindible para catalogar la prioridad, datos que le serán facilitados al responsable de la prestación de la asistencia en el CAP/DCCU. El responsable de la prestación se pondrá en contacto con el usuario y decidirá la asistencia que se prestará al paciente, informándole del tiempo estimado de atención.

La transferencia de la demanda se realizará al CAP correspondiente, y en los horarios en los que éste no presta actividad a los dispositivos. En los casos en que se transfi era la demanda al dispositivo, se deberá facilitar al CCUE la hora de fi nalización de la misma y juicio clínico. A partir del momento de la transferencia, será el médico responsable de la prestación de la asistencia el que asumirá toda la responsabilidad del caso, y en ningún momento deberá ser reenviada al teléfono único de urgen-cias. Si estos reenvíos se produjeran, serán anali-zados en la Comisión de Seguimiento y Mejora del Distrito. Será responsabilidad de la dirección del distrito explorar y mantener la comunicación necesaria entre el CCUE y los dispositivos asisten-ciales para facilitar en todo momento estos inter-cambios de información.

Información sanitaria telefónicaSon las llamadas en las cuales se solicita una información sanitaria. Esta demanda será aten-dida por el médico del Centro Coordinador de Urgencias y Emergencias para su respuesta y re-solución. En caso de que no las pueda resolver, transferirá la llamada o derivará al ciudadano a la entidad pertinente: Centro de Salud, Salud Res-ponde, distrito, etc.

Situaciones especialesSerán consideradas situaciones especiales las que a continuación se relacionan: • Aquellas demandas en las que el paciente se

encuentre en la vía pública o en lugares públi-cos, o que sean demandadas por las fuerzas de seguridad del Estado y otras estructuras de emergencias no sanitarias (bomberos, etc.). Por el entorno de presión social en vía pública y la necesidad de colaboración entre Institu-ciones, estas situaciones deben ser atendidas lo antes posible. Deberán ser gestionadas por el CCUE activando el recurso adecuado según el plan operativo del distrito.

• A igual nivel de prioridad, deben ser prioriza-dos los pacientes mayores con patología cró-nica asociada y los que realicen una rellama-

da en la que se detecta un empeoramiento sustancial del motivo de la demanda inicial y aquellas situaciones de urgencias en las que el paciente esté solo en el domicilio. El CCUE aplicará el procedimiento de seguimiento de demandas de urgencias no demorables en estos pacientes, y mantendrá informado al dispositivo asistencial correspondiente de la situación del paciente.

• Las llamadas que no sean en castellano no deberán ser transferidas.

• Se prestará una especial atención a las llama-das procedentes del 112, dado que han pa-sado previamente por dos operadoras (112 y CCUE), tratando de atenderlas con la mayor rapidez posible. En estas situaciones no se transferirán, por tanto, llamadas al dispositi-vo asistencial.

• Sospecha o confi rmación de óbito: La sospe-cha será considerada como paciente incons-ciente y será, por tanto, priorizada como una emergencia. Las confi rmaciones deberán atenderse lo antes posible.

• Violencia de género a petición de policía: Se atenderá prioritariamente.

Bibliografía

• Plan Andaluz de Urgencias y Emergencias. Libro electrónico. Servicio Andaluz de Salud. Consejería de Salud. http://www.juntadeandalucia.es/servi-cioandaluzdesalud

• Plan de Urgencias y Emergencias de la Comunidad de Madrid, 2007.

• Plan Integral de Urgencias de Cataluña del Servicio catalán de Salud. 2007-2008.

Autoevaluación

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1. Según el Consejo de Europa se considera

una urgencia:

a) Toda aquella situación que en opinión del paciente requiere una atención mé-dica inmediata.

b) Toda aquella situación que en opinión de la familia requiere una atención mé-dica urgente.

c) Toda aquella situación que quienquiera que tome la decisión, requiere una aten-ción médica urgente.

d) Aquellas situaciones en las que un médi-co las considere como urgentes.

e) Todas las anteriores.


2. Entre los objetivos del Sistema Integral de

Urgencias y Emergencias se encuentran:

a) Disminuir la presión asistencial de Hospi-tales y Centros de Salud.

b) Disminuir la mortalidad por urgencias vitales.

c) Disminuir los costes económicos deriva-dos de la atención.

d) Garantizar la accesibilidad y la equidad.e) Todos los anteriores.Respuesta correcta: e

3. Entre las funciones de los Dispositivos de

Cuidados Críticos y Urgencias (DCCU) se

encuentran todas las siguientes, EXCEPTO:

a) Cubrir las urgencias 24 horas al día.b) Cubren las urgencias en el domicilio.c) No realizan actividades de investigación

y docencia.d) Estabilizan al enfermo.e) Tratan al enfermo durante el traslado al

hospital.Respuesta correcta: c

4. ¿Cuándo se considera que el traslado en

una emergencia Prioridad 1, debe realizar-

se por el Equipo de Emergencia Aéreo 01?:

a) Cuando las distancias al hospital sean su-periores a 50 km.

b) Cuando las distancias al hospital sean su-periores a 30 km.

c) Cuando las distancias al hospital sean in-feriores a 30 km.

d) Cuando las distancias al hospital sean su-periores a 100 km.

e) Siempre.Respuesta correcta: b

5. ¿Cuál de las siguientes situaciones NO se

considera emergencia Prioridad 1?

a) Ictus.b) Parto.c) Obstrucción de la vía aérea por cuerpo

extraño.d) Emergencia hipertensiva.e) Fractura de cadera.


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10.1 Centro coordinador

Los Centros Coordinadores de Urgencias surgen ante la necesidad de una respuesta adecuada a la demanda de ayuda urgente. En los últimos años, se ha producido un gran impulso de los recursos de alto nivel; todo ello para que se ga-rantice la cadena de supervivencia en zonas de difícil acceso, que se mejore en zonas urbanas y rurales cercanas, y que se enlacen con recursos cualifi cados los Servicios de Urgencia de Aten-ción Primaria y Especializada.El Centro Coordinador de Urgencias (CCU) es un recurso de la Sanidad Pública que pretende, mediante un sistema de fácil acceso (telefóni-co, universal y gratuito con un número único, de marcación abreviada y fácil memorización), constituir una puerta de entrada a los Servicios Públicos de atención a la urgencia que propor-cione una respuesta adecuada y efi ciente en función de la propia demanda y la situación de los propios recursos disponibles.

10.2 Estructura del centro coordinador

Veremos la estructura de lo que podría ser un CCU Integrado.

Estructura física

El CCU consta de unas instalaciones administra-tivas, un espacio técnico donde está ubicada la plataforma tecnológica y de una Sala de Coordi-nación. Esta última, a su vez, se divide en:• Área de Demanda: En ella están los Opera-

dores de Demanda que reciben, localizan y clasifi can las llamadas. Pueden facilitar in-formaciones que no precisan conocimientos técnicos especiales.

• Área Multisectorial: Aquí está situado el Jefe de Sala, que coordina globalmente la sala siendo responsable de la aplicación de la normativa de la misma; resuelve los confl ic-tos, tanto internos como externos, y se res-ponsabiliza directamente de los Operadores de Demanda; y el Operador de Respuesta Multisectorial, adscrito al Jefe de Sala, y res-ponsable del pleno funcionamiento de la Sala de Coordinación.

• Área de Respuesta: En ésta están localizados los tres sectores integrados, habitualmente, en el CCU:- Sector de Extinción, Rescate y Salvamen-

to: En él se encuentran los Bomberos Coordinadores, los Técnicos Forestales y los Operadores de Respuesta del Sector, encargados de gestionar los incidentes propios de su sector, y colaborar en aque-llos denominados “multisectoriales”.

- Sector Sanidad: En este sector se sitúan los Médicos Coordinadores, responsables de la toma de decisiones sobre pacien-tes y recursos asistenciales en urgencias;

además desarrollan procedimientos y protocolos, y participan en el control de calidad de la Actividad del Sector Sanita-rio. Los Operadores de Respuesta Sanita-rios se encargan de la activación y segui-miento de recursos sanitarios urgentes.

- Sector Seguridad: Compuesto por re-presentantes de Policía Nacional, Policía Local y Guardia Civil. Cada uno de ellos se responsabiliza de las respuestas, tanto con movilización de recursos como sin ella, del ámbito que compete a su cuerpo respectivo.

Estructura funcional

Todos los Centros de Atención de Urgencias mantienen un esquema general de actividad. Ante una llamada se realiza un proceso que ge-nera una respuesta:• Entrada: A todas las llamadas se les da la mis-

ma importancia, independientemente del Sector al que vayan dirigidas, y es el Centro el que decide la respuesta. Una vez localiza-das y clasifi cadas, son lanzadas al eslabón si-guiente, el proceso.

• Proceso: En función de la clasifi cación de la demanda, ésta puede corresponder sola-mente a un sector (unisectorial) o a varios (multisectorial). En cualquier caso se genera un proceso que a su vez, según siga un pro-tocolo de actuación previamente establecido (proceso automático) o no (proceso no auto-mático), dará lugar a respuestas automáticas (protocolizadas) o a respuestas no protocoli-zadas.

• Salida: Supone la respuesta a la demanda.- Respuesta automática (Protocolizada):

Gestionada directamente por el Opera-dor de Respuesta que activa el recurso asignado por dicho protocolo y su se-guimiento. En función de la información obtenida, se podrá rechazar el protocolo y activar un recurso de nivel superior o in-ferior, según el caso.

- Respuesta no automática (No protoco-

lizada): Debe ser valorada por el técnico correspondiente que asignará una res-puesta con o sin movilización de recursos, en función de la información obtenida en la entrevista con el alertante.

El Sector Sanitario del CCU suele disponer de recursos de alto nivel de gestión exclusiva y directa (UVIs móviles, helicópteros sanitarios, Vehículos de Intervención rápida, ambulancias asistenciales de urgencia) así como contacto preferente con recursos ajenos (Equipos de Ur-gencia de los Puntos de Atención Continuada de Primaria, etc).

OrganizaciónPara dar respuesta a la exigencia de accesibili-dad y proceso único, el Servicio Público de Salud puso en marcha el teléfono de urgencias sanita-

10

Organización y funcionamiento de

un centro coordinador de

Urgencias

Guillermo Mancho CebriánMª José De Castro Martínez


Índice10.1 Centro coordinador

10.2 Estructura del centro coordinador

10.3 Funcionamiento de un centro coordinador de Urgencias

10.4 Planes de emergencia y catástrofes

10.5 Triaje

10.6 Sistema Español de Triaje

10.7 Organización en el lugar de una catástrofe

10.8 Evacuación y centro útil

10.9 Riesgos previsibles

10.10 Realización de simulacros:Procedimiento

10.11 Glosario

78


rias como vía de facilitación al ciudadano de su demanda de asistencia y se protocolizaron los criterios de coordinación entre los agentes im-plicados. La recepción de dichas llamadas se realiza a tra-vés de los Centros Coordinadores de Urgencias y Emergencias (CCUE). Los Centros Coordinadores (responsables de la coordinación de urgencias y emergencias), los Equipos de Emergencias Terrestres del 061 (EE T) y los Equipos de Emer-gencias Aéreos del 061 (EE A) y los Equipos de Coordinación Avanzada (ECA).

10.3 Funcionamiento de un centro coordinador de Urgencias

Gestión de la actividad

Los Centros de Coordinación de Urgencias y Emergencias están dotados de alta tecnología, mediante sistemas informáticos y de comunica-ciones integrados.

Esto nos permite recibir la llamada a través del teléfono de urgencias o a través de la línea 061, siendo recibida en ambos casos por los opera-dores, que una vez que recogen los datos del pa-ciente y la localización del lugar de la demanda, efectuarán un breve interrogatorio según proto-colos de preguntas establecidos para cada tipo de demanda, interrogatorio que el médico coor-dinador debe escuchar, con la posibilidad de in-tervenir en cualquier momento de la conversa-ción, efectuando otras preguntas que le ayuden a establecer la prioridad y orientación diagnósti-ca o juicio clínico orientativo de la situación del enfermo, para facilitar la respuesta.

Recepción de la llamada y triaje o clasifi caciónEl triaje o clasifi cación telefónica de la llamada de atención sanitaria urgente/emergente es bá-sica para establecer la prioridad de la asistencia.

De esta clasifi cación va a depender la rapidez de la respuesta y los recursos que se le asignen, te-niendo en cuenta la distancia al lugar del suceso y las unidades disponibles en cada momento.

El CCUE clasifi cará la demanda asistencial según la gravedad y el tiempo de respuesta apropiado, en las siguientes prioridades:• Prioridad 1: Emergencias.• Prioridad 2: Urgencias no demorables.• Prioridad 3: Urgencias demorables.• Prioridad 4: Avisos domiciliarios.• Información sanitaria telefónica.Dependiendo del tipo de demanda, síntomas que presente el paciente y antecedentes cono-cidos del mismo, se asignará a la llamada una prioridad. En cualquier caso, todas las demandas telefónicas que hayan sido clasifi cadas como prioridades 1, 2 ó 3 y sufran demora serán reeva-luadas periódicamente por el CCUE, bien llaman-do al paciente, bien indicándole que en caso de

modifi cación de la sintomatología, vuelva a lla-mar. Asimismo, deberán comunicar los cambios de estado y las reclamaciones que se produzcan a los dispositivos asistenciales activados.La activación por parte del CCUE de un equipo móvil se le comunicará a éste de forma inmedia-ta. Si estuviera ocupado y fuera necesaria una nueva activación, se le comunicará también de forma inmediata para que el equipo conozca esta nueva necesidad y repriorice su actuación. Para la activación de los equipos móviles, las grandes áreas urbanas deberán ser sectorizadas para asignar las opciones de los equipos móviles respectivos.

Gestión de la atención clínica. Protocolos de coordinación

Dependiendo de la situación que expone el co-municante las situaciones clínicas se dividen en:

Emergencia (Prioridad 1) (Ver Tema 13 de Administración, planifi cación y gestión)Son aquellas situaciones en las que los signos o síntomas que presenta el enfermo, nos hacen sospechar un riesgo vital inminente (o de secue-las graves y/o irreversibles o pérdida de función de órganos vitales) y, por tanto, precisa una atención inmediata.

Las llamadas/demandas asistenciales clasifi cadas por el CCUE como emergencia Prioridad 1 serán gestionadas sin dilación por el centro coordina-dor, activando de forma inmediata el recurso más adecuado, que será aquél que fi gure como op-ción 1ª en el Plan Operativo del distrito. En caso de encontrarse ocupado, se recurrirá a la opción 2ª y si también está ocupada, se activará la 3ª. Los datos clínicos de la demanda que sean conside-radas emergencias serán comunicados al DCCU. En todo momento se facilitará la localización del ciudadano; en caso de difi cultad, el CCUE podrá poner en contacto al demandante con el disposi-tivo operativo para facilitar la localización.

En caso de estar ocupadas estas tres opciones, se activarán los profesionales más idóneos para la atención a la emergencia, que dependerá:• De la crona al lugar del suceso.• De la disponibilidad de recursos.

En aquellos casos que sean catalogados de emergencia por el CCUE y coexistan en su zona de cobertura equipos terrestres del 061 y equi-pos de DCCU, el recurso a activar será el Equipo de Emergencia 061, siempre que la crona al lu-gar del suceso sea similar. En caso de saturación del EE-061, será el DCCU el encargado de prestar la asistencia. Si el Equipo del DCCU tiene una crona de llegada menor que el EE-061, se activará inicialmente al EM. Cual-quier UCCU, equipo móvil o Centro de Atención Primaria que recepcione una situación de emer-gencia podrá solicitar al CCUE la activación de los recursos necesarios.

En horario diurno (orto-ocaso) una vez asistida la emergencia por los DCCU, el traslado asistido al Hospital de referencia podrá realizarse por el Equipo de Emergencia Aéreo 061 cuando ello re-sulte en una signifi cativa reducción del tiempo de traslado (se recomienda en distancias a hos-pital superiores a 30 km).

Urgencias no demorables (Prioridad 2) (Ver Tema 13 de Administración, planifi cación y gestión)Son aquellas en las que se sospecha una pato-logía aguda o exacerbación de una patología crónica, sin probable amenaza vital o funcional inmediata, que precisan atención médica a la mayor brevedad posible.El CCUE gestionará estas llamada a la mayor brevedad posible, recogiendo los datos de fi lia-ción, hora de la llamada, localización y situación clínica del paciente y comunicándolas de forma inmediata a los DCCU:• En caso de que esté en el área de cobertura

de un EM, el CCUE comunicará la información al EM, incluyendo además de los datos ante-riormente citados, el teléfono de contacto del paciente. El EM tendrá que atender este tipo de urgencias a la mayor brevedad posi-ble, priorizando las diferentes demandas en función de la gravedad, informará al paciente del recurso que se va a enviar y del tiempo estimado de respuesta en que se le va a asis-tir. Estos EM tendrán informado al CCUE en todo momento de los diferentes estatus en los que se encuentra y de la orientación/jui-cio clínico (CIE-9) de los pacientes atendidos.

En aquellas llamadas, que una vez reevalua-das por el responsable de la prestación de la asistencia, se detectase que la patología re-quiere una asistencia emergente, se activará y prestará la asistencia de forma inmediata, a la vez que se informará de tal hecho al CCUE para la movilización si fuera oportuna de otros recursos. Estos casos deberán ser ana-lizados por las Comisiones de Mejora.

• En caso de que no esté en el área de co-bertura de un EM, el CCUE transferirá la in-formación, incluido el número de teléfono del usuario, a la UCCU/CAP correspondien-te. El profesional que esté de guardia en el UCCU/CAP informará al paciente del recurso que se va a enviar y del tiempo estimado de respuesta en que se le va a asistir. En casos justifi cados y si la situación lo permite, se po-drá realizar conferencia a tres entre el CCUE, el paciente o familiar y el médico responsa-ble de la atención. En aquellas llamadas que una vez reevaluadas por el responsable de la prestación de la asistencia se detectase que la patología requiere una asistencia emer-gente, se activará y prestará la asistencia de forma inmediata, a la vez que informará de tal hecho al CCUE para la movilización, si fue-ra oportuna, de otros recursos. Estos casos deberán ser analizados por las Comisiones de Seguimiento y Mejora.

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Los EM y/o la UCCU/CAP tendrán que informar en todas las ocasiones del cierre del caso y de la orientación/juicio clínico (CIE-9). Si no fuese posible la comunicación con el EM o UCCU/CAP responsable de prestar la asistencia, bien por problemas de comunicación, o por encontrar-se realizando una asistencia y no disponible, se contactará y transferirá la información de la de-manda a la segunda opción alternativa prevista para esa zona en el Plan Operativo de Urgencia del Distrito y, en caso de necesidad, se transferirá a la tercera opción alternativa.

Urgencias demorables (Prioridad 3) (Ver Tema 13 de Administración, planifi cación y gestión)Corresponde a aquellos pacientes con sospecha de presentar una urgencia relativa y que, por tanto, no son subsidiarias de atención inmedia-ta, pero que han de ser atendidos por el Dispo-sitivo de Cuidados Críticos y Urgencias, una vez que se atiendan las prioridades anteriores. En estas situaciones se recomendará al paciente que acuda al Dispositivo de Cuidados Críticos y Urgencias o al Centro de Atención Primaria más cercano por sus propios medios.

Cuando sea necesaria se realizará la atención a do-micilio, por la imposibilidad del paciente en des-plazarse, o bien en las siguientes circunstancias:• Que el paciente esté incapacitado física o psí-

quicamente. • Pacientes psiquiátricos.• Ancianos.• Causa social relevante, que serán objeto de

análisis y monitorización.

El CCUE tomará los datos de fi liación, teléfono, dirección, hora de llamada del usuario y situa-ción clínica del paciente, y transferirá la informa-ción al centro de salud o a la UCCU/EM corres-pondiente, según el Plan Operativo de Urgencias defi nido por el Distrito.El responsable de la prestación de la asistencia del dispositivo, al que se ha transferido la infor-mación de la demanda, decidirá la asistencia que se prestará al paciente, informándole del tiempo estimado de atención, a él o a las personas de contacto con las que el CCUE haya comunicado. Informará también al CCUE del tiempo estima-do de la asistencia, para poder informar en caso de rellamada. Será el médico responsable de la prestación de la asistencia el que asumirá la gestión del caso y de sus incidencias hasta su conclusión. Si no fuese posible la comunicación con el dis-positivo responsable de prestar la asistencia, bien por problemas de comunicación, o por en-contrarse realizando una asistencia y no dispo-nible, se contactará y transferirá la información de la demanda, a la segunda opción alternativa prevista para esa zona en el Plan Operativo de Urgencias del Distrito y, en caso de necesidad, se transferirá a la tercera opción alternativa.Los dispositivos de urgencia, en el caso de que sean activados para atender estas demandas,

comunicarán al CCUE los diferentes estatus en tiempo real y el juicio clínico/diagnóstico (CIE-9). Los restantes dispositivos asistenciales comuni-carán al CCUE la hora de cierre del caso en tiem-po real y el juicio clínico. En todos los casos, ante una llamada reclamando una asistencia previa-mente solicitada, el CCUE pondrá en comunica-ción al usuario con el responsable de la presta-ción de la demanda asistencial inicial y éste será el responsable de la gestión de la respuesta. En el caso de que esta patología evolucione desfa-vorablemente, será recalifi cada para enmarcarla en la clasifi cación que corresponda y activar el dispositivo correspondiente.

Avisos domiciliarios (Prioridad 4) (Ver Tema 13 de Administración, planifi cación y gestión)Corresponde a aquellos pacientes que no pre-sentan una urgencia pero precisan de algún acto sanitario a domicilio y que, por tanto, no son sub-sidiarias de atención inmediata, pero que han de ser atendidos por el Centro de Atención Primaria durante su horario de apertura o por el Dispo-sitivo de Cuidados Críticos y Urgencias, durante el tiempo que los CAP permanecen cerrados. En estas situaciones, se recomendará al paciente que acuda al Dispositivo de Cuidados Críticos y Urgencias o al Centro de Atención Primaria más cercano por sus propios medios.Cuando esto no sea posible, el CCUE tomará los datos de fi liación, teléfono, dirección, hora de lla-mada del usuario y situación clínica del pacien-te, imprescindible para catalogar la prioridad, datos que le serán facilitados al responsable de la prestación de la asistencia en el CAP/DCCU. El responsable de la prestación se pondrá en con-tacto con el usuario y decidirá la asistencia que se prestará al paciente, informándole del tiempo estimado de atención.La transferencia de la demanda se realizará al CAP correspondiente, y en los horarios en los que éste no presta actividad a los dispositivos. En los casos en que se transfi era la demanda al dispositivo, se deberá facilitar al CCUE la hora de fi nalización de la misma y juicio clínico. A partir del momento de la transferencia será el médico responsable de la prestación de la asistencia el que asumirá toda la responsabilidad del caso, y en ningún momento deberá ser reenviada al teléfono único de urgencias. Si estos reenvíos se produjeran, serán analizados en la Comisión de Seguimiento y Mejora del Distrito.Será responsabilidad de la dirección del distrito explorar y mantener la comunicación necesaria entre el CCUE y los dispositivos asistenciales para facilitar en todo momento estos intercam-bios de información.

Información sanitaria telefónica (Ver Tema 13 de Administración, planifi cación y gestión)Son las llamadas en las cuales se solicita una información sanitaria. Esta demanda será aten-dida por el médico del Centro Coordinador de Urgencias y Emergencias para su respuesta y re-solución. En caso de que no las pueda resolver,

transferirá la llamada o derivará al ciudadano a la entidad pertinente: Centro de Salud, Salud Res-ponde, distrito, etc.

Situaciones especiales (Ver Tema 13 de Administración, planifi cación y gestión)Serán consideradas situaciones especiales las que a continuación se relacionan:• Aquellas demandas en las que el paciente se

encuentre en la vía pública o en lugares públi-cos, o que sean demandadas por las fuerzas de seguridad del Estado y otras estructuras de emergencias no sanitarias (bomberos, etc). Por el entorno de presión social en vía pública y la necesidad de colaboración entre Institu-ciones, estas situaciones deben ser atendidas lo antes posible. Deberán ser gestionadas por el CCUE activando el recurso adecuado según el plan operativo del distrito.

• A igual nivel de prioridad, deben ser prioriza-dos los pacientes mayores con patología cró-nica asociada y los que realicen una rellama-da en la que se detecta un empeoramiento sustancial del motivo de la demanda inicial y aquellas situaciones de urgencias en las que el paciente esté solo en el domicilio. El CCUE aplicará el procedimiento de seguimiento de demandas de urgencias no demorables en estos pacientes, y mantendrá informado al dispositivo asistencial correspondiente de la situación del paciente.

• Se prestará una especial atención a las llama-das procedentes del 112, dado que han pa-sado previamente por dos operadoras (112 y CCUE), tratando de atenderlas con la mayor rapidez posible. En estas situaciones no se transferirán, por tanto, llamadas al dispositi-vo asistencial.

• Sospecha o confi rmación de óbito: La sospecha será considerada como paciente inconsciente y será, por tanto, priorizada como una emergen-cia. Las confi rmaciones deberán atenderse lo antes posible.

• Violencia de género a petición de policía: Se atenderá prioritariamente.

10.4 Planes de emergenciay catástrofes

La Ley 2/1985, de 21 de enero, sobre Protección Civil, establece que se elaborarán y aprobarán por las Comunidades Autónomas Planes Terri-toriales para hacer frente a las emergencias ge-nerales que se puedan producir en su territorio. Estos Planes podrán tener carácter de Plan Direc-tor, estableciendo el marco organizativo general en el que habrán de integrarse los Planes de ámbito inferior. La Norma Básica de Protección Civil, aprobada por Real Decreto 407/1992, de 24 de abril, determina el contenido y criterios a que deberán adaptarse los Planes de Emergencia de Comunidad Autónoma para ser homologados por la Comisión Nacional de Protección Civil, previamente a su entrada en vigor.

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La Protección Civil presenta cinco fases o accio-nes fundamentales de actuación:• Fase de Previsión: Analizar y estudiar el riesgo.• Fase de Prevención: Adoptar medidas para

evitar o reducir las situaciones de riesgo.• Fase de Planifi cación: Elaborar los Planes de

emergencia.• Fase de Intervención: Actuar para proteger y

socorrer a las personas y a sus bienes.• Fase de Rehabilitación: Restablecer los ser-

vicios públicos indispensables.

Ante la diversidad de situaciones de emergencia que pueden acaecer en el ámbito territorial de cada Comunidad Autónoma, cuya gestión in-cide en el ámbito competencial de las distintas Administraciones Públicas, resulta necesaria la adopción de un instrumento regulador de la or-ganización, planifi cación, coordinación y direc-ción de todos los servicios públicos y privados relacionados con la emergencia, así como de las relaciones entre la Administración y los ciudada-nos y ciudadanas.El Consejo de Gobierno ha acordado determinar la entrada en vigor en cada Comunidad Autóno-ma del Plan Territorial de Emergencias (PTE), una vez superada la fase de homologación por parte de la Comisión Nacional de Protección Civil. Este plan, establece la estructura y los medios nece-sarios para hacer frente a situaciones de riesgo colectivo para la integridad de las personas, los bienes o el medio ambiente en la Comunidad Autónoma.

El acuerdo aprobado por el Consejo de Gobier-no también otorga al PTE el carácter de plan di-rector, por lo que servirá de marco regulador de toda la planifi cación de emergencias, atendien-do a los distintos ámbitos y sectores. El nuevo plan hará posible la coordinación y di-rección de los medios existentes, tanto públicos como privados. Para ello se establece el prin-cipio de gravedad creciente, de tal forma que ante una posible limitación de la capacidad de respuesta, la dirección y coordinación del plan de emergencia será asumida por la autoridad correspondiente al ámbito territorial superior. Asimismo, se regulan las directrices y criterios generales que las Administraciones, Organismos y Entidades deberán tener en cuenta a la hora de elaborar sus propios planes de emergencia. Por último, el plan prevé la elaboración de un catálo-go de medios y recursos disponibles y establece las pautas que se deben seguir en situaciones de emergencia o catástrofe.

Ante las situaciones de emergencia que pue-den incidir, es preciso el establecimiento de una adecuada planifi cación que posibilite la orga-nización, coordinación y dirección de todos los servicios, públicos y privados, implicados en las emergencias. Se trata, desde la planifi cación de protección civil, de establecer el marco orgánico funcional y los mecanismos que permitan la mo-vilización de recursos, humanos y materiales, ne-

cesarios para la protección de personas y bienes en caso de grave riesgo, catástrofe o calamidad pública. Es competencia de las Comunidades Au-tónomas la elaboración de Planes Territoriales. Estos Planes están dirigidos a hacer frente a las emergencias generales que se puedan presentar en el ámbito de la correspondiente Comunidad y establecen un marco organizativo en el que se integran Planes de ámbito territorial inferior.

Objetivos

El Plan Territorial de Emergencia (PTE) está dirigi-do a la protección de las personas, los bienes y el medio ambiente, a través del establecimiento de una estructura orgánica-funcional y de procedi-mientos operativos que aseguren la respuesta en las emergencias generales que se produzcan dentro del territorio de cada Comunidad Autó-noma (y siempre que éstas no sean declaradas de interés nacional).

El PTE establece el esquema de coordinación en-tre las distintas Administraciones Públicas llama-das a intervenir, defi niendo la función directiva de la Comunidad Autónoma y la organización de los servicios y recursos que procedan de: • Administraciones Públicas en cada Comuni-

dad Autónoma.• Entidades públicas o privadas en cada Co-

munidad Autónoma.

La respuesta de PTE se dirige a• Atender las emergencias que se produzcan

en la Comunidad Autónoma. • Optimizar los procedimientos de prevención,

protección, intervención y rehabilitación. • Posibilitar la coordinación y dirección de los

servicios, medios y recursos intervinientes. • Permitir la mejor integración de los planes de

emergencia que se desarrollan dentro de su ámbito territorial.

• Garantizar la conexión con los procedimien-tos y planifi cación de ámbito superior.

Carácter del Plan

El PTE, tal y como contempla la Norma Básica, asume el carácter de Plan Director, de manera que se confi gura como marco organizativo ge-neral de la planifi cación de emergencias, en el sentido de:• Defi nir los elementos esenciales y perma-

nentes del proceso de planifi cación.• Permitir la fi jación de objetivos globales para

garantizar la actuación de la Comunidad Au-tónoma en orden a la previsión, prevención, planifi cación, intervención y rehabilitación ante situaciones de emergencia.

• Establecer las directrices y criterios de planifi -cación que permitan la integración de Planes de ámbito inferior.

• Determinar programas que mantengan la planifi cación como un proceso continuo de adaptación y mejora.

El PTE como Plan Director se constituye como eje fundamental para la ordenación de la planifi -cación de emergencias, integrando:• Planes Territoriales de Emergencia de ám-

bito inferior (Provincial, Local-municipal o

supramunicipal): Se elaboran siguiendo los criterios establecidos en el PTE. Se integran en el propio esquema operativo del PTE.

• Planes Especiales de Emergencia de Co-

munidad Autónoma: Se elaboran siguiendo los criterios de la correspondiente Directriz Básica. El PTE actúa como marco de integra-ción y como complemento de los medios y recursos incluidos en dichos Planes cuando éstos se ven desbordados por la gravedad de las consecuencias derivadas del riesgo específi co.

• Planes Específi cos de Emergencias: Planes que se elaboran para la atención de algunos riesgos signifi cativos existentes en cada Co-munidad Autónoma que no cuentan con una Directriz Básica para su elaboración. El PTE actúa como marco de integración y como complemento de los medios y recursos in-cluidos en dichos Planes cuando éstos se ven desbordados por la gravedad de las conse-cuencias derivadas del riesgo específi co.

• Planes de Emergencia Interior/Autoprotec-

ción: Elaborados por aquellos centros o ins-talaciones que sean generadores o suscepti-bles de riesgos. Atenderán en su planifi cación a los criterios del PTE, que en cualquier caso serán prevalentes. Quedarán integrados en el Plan Territorial de Emergencia correspon-diente a su ámbito de actuación.

• Planes Sectoriales aplicables a situaciones

de emergencias: Planes que ordenan la ac-tuación de un sector determinado (sanitario, carreteras, infraestructuras, ordenación terri-torial, seguridad,...) y en los que se incluyen procedimientos dirigidos a situaciones de emergencias. En estos planes, los aspectos relacionados con la actuación ante emergen-cias atenderán a lo establecido en el PTE, que en cualquier caso tendrá prevalencia. Para garantizar dicha integración, el PTE estable-ce las Directrices y los Criterios generales que las Administraciones, Organismos y Entida-des deberán tener en cuenta a la hora de la elaboración de los Planes según el carácter de éste.

Las Directrices y los Criterios generales estarán recogidos en sus aspectos básicos como Adenda Técnica de este documento, pudiendo ser mo-tivo posteriormente de modifi caciones o mayor desarrollo. El PTE contempla la existencia de Re-gistro de Planes de Emergencia de cada Comu-nidad Autónoma que será objeto de regulación específi ca.

Ámbitos de planificación territorial

En el marco del PTE y en relación a la afectación territorial y carácter de la emergencia, se pueden

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establecer los siguientes ámbitos básicos de pla-nifi cación:• Ámbito Local:

- Municipal: Para aquellas emergencias que, no superando la territorialidad muni-cipal, son susceptibles de ser controladas exclusivamente por los Servicios Operati-vos Municipales, pudiendo contar con la aportación puntual de medios y recursos adscritos de otros ámbitos territoriales superiores.

- Supramunicipal o plurimunicipal: Para aque llas emergen cias que afectan a un conjunto de municipios que, de forma asociada (manco munidad, convenio, consorcio), han defi nido previamente una planifi cación conjunta ante emergencias. La situación puede ser controlada exclu-sivamente por los Servicios Operativos de los distintos municipios implicados, pu-diendo contar con la aportación puntual de medios y recursos adscritos de otros ámbitos territoriales superiores.

• Ámbito provincial: Para aquellas emergen-cias que afectan a más de un municipio (o área supramunicipal con planifi cación aso-ciada) sin sobrepasar la territorialidad pro-vincial. Implican en su resolución la moviliza-ción de medios y recursos a nivel provincial, integrados en Grupos de Acción.

• Ámbito regional: Para aquellas emergencias que, afectando a más de una provincia sin sobrepasar la territorialidad de cada Comuni-dad Autónoma, precisan para su resolución la movilización de los medios y recursos a ni-vel regional, así como la coordinación supra-provincial de las Administraciones, Entidades y Organismos intervinientes, y siempre que no se declare situación de interés nacional.

En relación a la planifi cación territorial de ámbi-to regional y de ámbito provincial corresponde su elaboración a la Consejería de Gobernación y Justicia de cada Comunidad Autónoma, a través de las estructuras técnicas de Protección Civil de la Dirección General de Política Interior y de las Delegaciones del Gobierno de cada Comunidad Autónoma en las distintas provincias.

En dicha elaboración y posterior implantación y mantenimiento se podrán establecer formas de participación y/o colaboración con distintos Organismos de la Administración Autonómica y de otras Administraciones Públicas, así como con entidades privadas y particulares.

En relación a la planifi cación territorial de ám-bito local corresponde su elaboración a las Cor-poraciones Locales, en el caso de planifi cación municipal y, en el caso de planifi cación supra-municipal (municipios asociados), al órgano competente que se establezca. Se podrán consi-derar, a los efectos de elaboración, implantación y mantenimiento, fórmulas de participación y/o colaboración.

Dirección

En el marco que se establece en el presente PTE, y en tanto no se declare situación de interés na-cional, la superior dirección y coordinación de la Protección Civil corresponde a la autoridad de la Comunidad Autónoma. En emergencias en que sea declarada situación de interés nacional, co-rresponderá a la Administración General del Es-tado la dirección y coordinación de actuaciones.

10.5 Triaje

El triaje consiste en la clasifi cación de víctimas de acuerdo a su gravedad y pronóstico vital. Esta clasifi cación es la que marcará el orden de asis-tencia y transporte de cada víctima. Ha de ser un proceso rápido, fácil de recordar, dinámico y continuo, cuyo objetivo principal es el de sal-var el mayor número de vidas con los recursos disponibles. El triaje debe repetirse de una for-ma continuada en las víctimas que aún no han sido evacuadas, ya que pueden evolucionar en su gravedad y, a su vez, debe repetirse en los di-ferentes puntos de la cadena asistencial. De una forma genérica se realizará en el área de rescate, en el área de socorro y en el Hospital.

Los criterios de un método de triaje nos orien-tan sobre los pasos a seguir; no tienen que ser algo rígido. El personal encargado del triaje no debe abandonar a las víctimas hasta que la última sea trasladada. Si ya se ha fi nalizado el traslado de todas las víctimas al puesto médico avanzado, el personal que ha realizado el primer triaje y el rescate se pondrá a disposición de su inmediato superior para realizar otros servicios. (Ver Figura 1).

Identificación de la gravedad

La identifi cación de la gravedad puede hacer-se con cintas de colores, banderines, etc. Cada color representa una prioridad en la asistencia y evacuación de las víctimas.

Sistemas de triaje. Código de colores. Color prioridad tipo de lesiones

• Rojo: alta prioridad: Paciente crítico, en esta-do de choque o hipoxia, pero que probable-

mente sobrevivirá con atención inmediata. Primera prioridad para la asistencia y trasla-do. Son muy graves, inestables hemodinámi-camente y requieren estabilización inmedia-ta. Pueden sobrevivir si se tratan a tiempo. Según el método SHORT, son aquellas que respiran o presentan signos de circulación, pero no hablan con normalidad o no obede-cen órdenes sencillas. Permanecen entre las víctimas que no pueden caminar.

• Amarillo: prioridad media: Lesiones sin riesgo vital inmediato, con necesidad de asistencia en 45-60 min. Segunda prioridad. Son víctimas de gravedad moderada, esta-bles hemodinámicamente y que pueden esperar unas horas para ser atendidas.

Según el método SHORT, estas personas ha-blan sin difi cultad y obedecen órdenes sen-cillas, pero no pueden caminar. Se contem-plan en este apartado a quienes no tienen afectación cerebral grave por traumatismo o por hipoxia secundaria a hemorragia o intoxicación y a quienes no tienen afecta-ción respiratoria importante. En general se trataría de traumatismos óseos de EEII o de columna y/o lesiones medulares.

• Verde: baja prioridad: Lesiones sin nece-sidad de asistencia en 6 h sin riesgo vital. No necesitan medio especial de traslado. Tercera prioridad. Son víctimas leves que pueden caminar, su destino puede ser hos-pitalario o ambulatorio.

• Negro: sin prioridad: Pacientes en estado muy crítico, no recuperable (agónico). Cuar-ta prioridad. Estas víctimas son fallecidas o con lesiones incompatibles con la vida.

Según el método SHORT, son aquellos que no respiran y no muestran signos de circu-lación.

Método SHORT

Las letras del acrónimo SHORT son las iniciales de los pasos a seguir:• S (Sale caminando).• H (Habla sin difi cultad).• O (Obedece órdenes sencillas).• R (Respira).• T (Taponar hemorragias).

Este método consta de cuatro pasos, de los cua-les uno, taponar hemorragias, ha de aplicarse

10 / Figura 1. Cadena asistencial ante incidentes con múltiples víctimas

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simultáneamente con los demás. El primer paso supone el desalojo de la zona por parte de todos los que pueden caminar. La secuencia de actuación es como sigue: Cuan-do el rescatador accede al lugar donde se en-cuentran las víctimas debe ordenar en voz alta “que salgan caminando todas las personas que puedan hacerlo”, enviándoles hacia un lugar pre-acordado con la persona que ostente el mando sanitario. A estas víctimas se les mantendrá en observación.• ¿La víctima puede caminar?

- A quien sale caminando se le clasifi cará con el color verde.

- A quien no camina no se le debe insistir en que lo haga, y se valorará el paso si-guiente.

• ¿Habla sin difi cultad y obedece órdenes

sencillas?

- Si su habla es normal en cuanto a tono, fl uidez, coherencia e inteligibilidad y también obedece órdenes sencillas, se clasifi cará como amarillo.

- Si una de las dos premisas anteriores no es normal, si el habla no es normal o no obedece órdenes sencillas, se pasará a valorar si respira o si tiene signos de cir-culación.

- Habla sin difi cultad:

› Se considera que el habla no es nor-mal cuando es: Entrecortada (difi cul-tad respiratoria). Débil o que precisa “despertar” a la víctima para conversar (pérdida inminente de consciencia). Ininteligible / Incoherente (afectación cerebral).

› Si la víctima no habla espontánea-mente, se le pedirá que nos diga de forma seguida nombre, dos apellidos y fecha de nacimiento, datos que nos aportan unas 10 a 12 palabras y que sólo utilizaremos para valorar el habla (la anotación de sus datos persona-les se realizará después, en el puesto médico no avanzado). Ante un shock emocional resulta más fácil decir los datos personales que iniciar una con-versación con frases sufi cientemente prolongadas. Si dudamos sobre un habla débil o entrecortada, debemos pedirle a la víctima que hable con fuerza para destacar su posible altera-ción en el habla.

› Si se realizan otras preguntas como “qué le pasa” y nos emite respuestas de forma fl uida no será necesario pre-guntar sus datos personales.

› En este paso no se le realizarán pre-guntas cuya respuesta sea sólo un monosílabo (“sí” o “no”), ya que no nos aportan información sobre el habla.

- Obedece órdenes sencillas (nivel de consciencia):› Se le formularán órdenes concretas,

sencillas y claras, como “mueve la pier-

na derecha, mueve el brazo izquierdo y/o abre y cierra los ojos”.

› No se le preguntará, por ejemplo, si puede mover un brazo, ya que nos pue-de responder con un “sí” a pesar de no ser capaz de hacerlo. Debemos com-probar que obedece esas órdenes.

• ¿Respira? (¿Signos de circulación?)

- Realizaremos apertura de vía aérea y apli-caremos el método tradicional de “ver, oír, sentir” si es preciso.

- Si no se puede o no se sabe valorar si respira, comprobaremos signos de circu-lación (movimientos de deglución o cual-quier movimiento).

- Si respira o presenta algún movimiento, la clasifi caremos con el color rojo. Si está inconsciente le pondremos en posición lateral de seguridad para que no aspire un posible vómito o sangre y nos asegu-raremos de la apertura de la vía aérea.

- Si no respira tras la apertura de la vía aérea, ni tampoco presenta ningún movimiento, la clasifi caremos con el color negro; vícti-ma fallecida o con mínima prioridad por lesiones incompatibles con la vida.

• Taponar hemorragias

- Se taponarán todas las hemorragias que parezcan importantes, pudiendo encon-trarse éstas en víctimas clasifi cadas como verdes, amarillas o rojas.

- Reevaluaremos periódicamente la efi ca-cia del taponamiento.

Con otras escalas, como el método START-1, de-bemos recordar varios parámetros en situacio-nes especialmente estresantes, lo cual hace más probable su olvido en el momento crucial.

El método SHORT, con sus propias letras, va indi-cando los pasos a seguir; es fácil de memorizar.

Parámetros de sistemas de triaje más usados. Parámetros. Escala de gravedad

• Baxt Trauma Triage Rule (B-TTR). Presión ar-terial sistólica < 85 mm Hg, GCS motor < 5 y trauma penetrante en cabeza, cuello y tron-co (aplicable >15 años de edad). Resultado los 3 presentes: Trauma grave.

• CRAMS scale: Circulación, respiración, lesio-nes abdominales, motor, habla. Resultado <8: Trauma grave.

• Glasgow Coma Scale (GCS): Apertura de ojos. Respuesta verbal. Respuesta motora. Según el Traumatic Coma Data Bank, los TCE se cla-sifi can en: Leves: GCS = 10 - 15; moderados: 9 - 13; graves <8.

• Prehospital Index (PHI): PAS, pulso, respira-ción, heridas penetrantes tórax y/o abdo-men, nivel de consciencia. Resultado >3: trauma grave.

• Revised Trauma Score (RTS): GCS, presión arterial sistólica y frecuencia respiratoria. Re-sultado <11: requiere SVA.

• START (relleno capilar) y START modifi cado

(pulso radial). Deambulación, respiración, frecuencia respiratoria, pulso radial, obedece órdenes (usado inicialmente en Estados Uni-dos). Rojo: 1ª prioridad; amarillo: 2ª prioridad; verde: 3ª prioridad; negro: 4ª prioridad.

10.6 Sistema Español de Triaje (SET)

Durante el año 2004 la SEMES ha publicado el “Sistema Español de Triaje” (SET) que ha pasado a ser la referencia defi nitiva para los Servicios de Urgencias en cuanto a su concepto, justifi cación y organización en un sistema sanitario moderno. Desde aquí os remitimos a su lectura ya que es imposible hacer una trascripción del mismo, tan sólo referiremos las generalidades.Los Servicios de Urgencias y Emergencias de-ben estructurarse para mejorar su calidad asis-tencial y asegurar una buena gestión del riesgo y padecimiento de cada paciente atendido. Por tanto, debe tener una herramienta que fa-cilite su recepción y clasifi cación para aplicar la prioridad que corresponde a cada enfermo. Por ello, el SET representa la categorización de los pacientes según el grado de urgencia de los síntomas y signos que presentan y prioriza la atención de los mismos, garantizando que los valorados como más urgentes son visitados prioritariamente cuando la situación del servi-cio origina una espera prolongada para la visita y tratamiento.

El SET reconoce cinco niveles de priorización:• Nivel I: Resucitación, para los pacientes que

necesitan resucitación y con riesgo vital in-mediato. Precisará intervención inmediata.

• Nivel II: Emergencia, para las situaciones de riesgo vital inmediato y cuya intervención depende radicalmente del tiempo. Son si-tuaciones de alto riesgo, con inestabilidad fi siológica y/o dolor severo. Precisará inter-vención en minutos.

• Nivel III: Urgencia, lo constituyen las situa-ciones urgentes con riesgo vital potencial, que generalmente requieren múltiples ex-ploraciones diagnósticas y/o terapéuticas en pacientes con estabilidad fi siológica (cons-tantes y signos vitales normales). Precisará intervención en menos de media hora.

• Nivel IV: Menos urgente, son situaciones po-tencialmente serias y de cierta complejidad. Precisará intervención en una hora.

• Nivel V: No urgente, son situaciones de baja complejidad que requieren escaso consumo de recursos diagnósticos y terapéuticos y no representan riesgos para el paciente. Su asis-tencia se puede demorar hasta 2 o 4 horas.

Asistencia a múltiples víctimas

Se considera como accidente de múltiples vícti-mas a aquella situación en las que los sistemas

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de emergencia médica locales son desbordados y son incapaces de sobrellevar la situación en los primeros quince minutos.

Estas situaciones, principalmente dada en los países industrializados, se deben a accidentes relacionados con el transporte colectivo (acci-dentes de tráfi co, ferrocarril o transporte aéreo), siniestros en edifi cios públicos (incendios, de-rrumbamientos, atentados terroristas o acciden-tes con sustancias tóxicas) o bien accidentes por mercancías peligrosas en los procesos de fabri-cación, almacenaje o transporte.

Las distintas sociedades de Medicina de Emer-gencias y Catástrofes diferencian tres situaciones:• Accidente con múltiples víctimas: Suceso

que produce un número elevado de víctimas pero daños materiales limitados (accidente de tráfi co múltiple, accidentes de transpor-te colectivo), que no desborda la capacidad asistencial de esa zona, pero la somete a prueba durante un corto periodo de tiempo.

• Catástrofe: Suceso desgraciado y casi siem-pre imprevisible, que conlleva la presencia simultánea o encadenada de gran número de heridos y/o muertos, con daños materiales lo sufi cientemente importantes como para desestabilizar la capacidad de los servicios de emergencias regionales, si no se toman antes las medidas que puedan mitigar el problema.

• Desastre: Situación de catástrofe en la que los daños personales y materiales son mu-cho mayores, con destrucción de servicios y el entorno, causando una elevada despro-porción entre las necesidades y los recursos disponibles, haciendo necesario la interven-ción de organizaciones nacionales y/o inter-nacionales.

10.7 Organización en el lugar de una catástrofe

• Evaluación rápida de la magnitud del desas-tre y comunicación de la información al Cen-tro Coordinador de Urgencias (112):- Descripción de la escena del desastre.- Condición general de las víctimas (núme-

ro aproximado y tipo de heridas).- Condiciones de seguridad y riesgos pre-

sentes.- Recursos en la zona y necesidades de re-

fuerzos y servicios de apoyo.- Rutas y puntos de acceso preferentes.

• Establecimiento de un plan de actuación con una cadena de mando para coordinar todas las actividades y a los distintos grupos de actuación presentes (bomberos, policía, servicios médicos, obras públicas, etc).

• Balizamiento: El personal de bomberos y rescate al cargo debe fi jar un perímetro in-terno en el que existe riesgo y al que no debe permitirse el acceso al personal médico.

• Sectorización: Asignar distintas áreas:

- Área de salvamento, en la cual actúan los equipos de salvamento para la búsqueda y rescate de los supervivientes, aplicación de primeras medidas terapéuticas bási-cas si es preciso (asegurar la vía aérea y circulatoria, y analgesia) y posterior eva-cuación al área de socorro.

- Área de socorro: Zona que rodea a la previa, donde los equipos sanitarios se encargan de realizar la primera clasifi ca-ción de los heridos y su agrupación según gravedad, situando a los más graves lo más cerca posible del área de llegada de ambulancias, aplicando medidas de esta-bilización y tratamiento de las urgencias extremas.

- Área de base: Centro de organización de todos los apoyos.

- Área de ambulancias: Próximas al área de socorro. Se debe establecer un circui-to unidireccional, en forma de noria, para evitar colapsos.

- Morgue temporal: Para almacenamiento e identifi cación de los cadáveres por los médicos forenses.

- Área para ubicar a la prensa y “especta-

dores”.

• Triaje y Priorización de la Asistencia Médica: El triaje es la clasifi cación rápida de los heri-dos en función del benefi cio que obtendrán cuando se les otorgue una atención médica; no se considera únicamente la gravedad de las lesiones. El encargado del triaje dispone de 60 segundos para cada paciente.

10.8 Evacuación y centro útil

Información al 112

Una persona debe encargarse de transmitir toda la información al 112 y éste se encargará de averiguar e informar sobre la disponibilidad de atención sanitaria y de camas en los diversos hospitales del área o región en cuestión.

Traslado de los pacientes

Una vez estabilizados, por categorías y de acuer-do a los sitios donde serán atendidos para trata-miento defi nitivo. En general, se transportarán a los más graves al Hospital más cercano en que puedan recibir atención, reservando parte de la capacidad de las salas de urgencias del Hospital más próximo para pacientes que puedan em-peorar o cuya extracción del sitio donde están atrapados requiera más tiempo.

Se suelen emplear tarjetas “TARTEM” (Tarjetas de Triaje de Emergencias Médicas) que deben con-tener los siguientes datos: Nombre y dirección, edad y sexo, diagrama con las zonas lesionadas señaladas, administración de fármacos, vía y hora, nombre de la persona que realiza el triaje.Por agrupación de competencias, se reconocen clásicamente tres sectores de operaciones en un AMV, que aquí vamos a denominar Seguridad, Rescate y Sanidad. Cada sector tiene una cabeza visible, que corresponde al ofi cial de mayor ran-go entre los presentes. Los jefes de los tres secto-res, en condiciones normales, forman el Puesto de Mando Avanzado del incidente.

En el sector sanitario, si no está establecida otra preferencia, asume el mando el médico de la primera USVA que acuda al lugar; y si hubiera confl icto de competencias, aquella persona que el Centro Coordinador designe. Más adelante, si acude otra persona para ese menester –muchas veces un médico coordinador del CICU-, tomará el relevo.

La normativa establece, además, la existencia de un mando único de operaciones, por enci-ma del de cada sector. Por lo general, el mando único corresponde al Jefe de Protección Civil del lugar, cargo que, según la magnitud del su-ceso, ostenta el Alcalde del lugar o el Presiden-te de la Comunidad Autónoma; o, de ofi cio, los Consejeros o Directores Generales de Interior, Sanidad, o Presidencia. Pero lo habitual es que

10 / Figura 2. Organigrama de una AMV

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deleguen el mando operativo en los centros de coordinación, y la coordinación in situ (jefatura del Puesto de Mando Avanzado) en el ofi cial de mayor rango de los bomberos o la Guardia Civil, según los casos. Si en un AMV concreto surgen dudas sobre quién manda, se debe preguntar al Centro de Coordinación y atenerse a lo que éste indique. Una vez conocida la designación, la decisión no se discute. Y por supuesto, en nin-gún caso se debe cuestionar en el lugar de los hechos la cualifi cación de la persona o la oportu-nidad de la designación. (Ver Figura 2).

A la hora de establecer la zonifi cación, lo fun-damental es que haya un área de salvamento o rescate, un área de triaje, otra de asistencia y otra de evacuación. Además, según la natura-leza y las circunstancias de cada incidente, se pueden delimitar otras áreas que faciliten las tareas de los equipos de socorro. Las zonas de triaje, asistencia y evacuación deben colocarse, por principio, fuera de la zona de riesgo. Para señalizar cada zona, los sistemas más comunes son banderines, cintas de balizamiento o lonas. Pero si no se dispone de ellas, bastará con otro procedimiento visible: Conos, tetraedros, luces, etc. Cualquier método de triaje en AMV se ajusta siempre a unas reglas generales. Durante la fase de triaje, quien lo practica no asiste mientras clasifi ca. Son únicas excepciones a esta norma la apertura de la vía aérea (no su aislamiento), que se hará más adelante con control de la columna cervical, y el taponamiento de hemorragias ex-ternas copiosas.

10.9 Riesgos previsibles

En relación a los riesgos objeto de estudio en An-dalucía, - sin detrimento de posteriores amplia-ciones - se establece la siguiente clasifi cación:

Riesgos naturales

Su desencadenante son fenómenos naturales, no directamente provocados por la presencia o actividad humana.• Riesgo de inundaciones.• Riesgo geológico.• Riesgo sísmico.• Riesgos meteorológicos (o climáticos).

Riesgos tecnológicos

Derivan de la aplicación y uso de tecnologías.• Riesgos industriales.• Riesgos en T.M.P.• Riesgo nuclear.

Riesgos antrópicos (humanos)

Se relacionan directamente con la actividad y comportamientos del hombre.• Riesgo de incendios (y hundimientos).• Riesgo en transportes.

• Riesgo en grandes concentraciones.• Riesgo de anomalías en suministros básicos.• Riesgo de contaminación (no tecnológica).• Riesgo en actividades deportivas.• Riesgo de epidemias y plagas.• Riesgo de atentados.• Accidentes y desaparecidos.

Esta clasifi cación está abierta a OTROS RIESGOS capaces de generar situaciones de emergencia. Si bien establecemos una diferenciación noso-gráfi ca, en el desarrollo de situaciones de catás-trofe pueden aparecer riesgos encadenados, así como situaciones de componente múltiple.

Como elementos de riesgo que deben ser des-tacados en los análisis de vulnerabilidad, se se-ñalan:• Núcleos poblacionales: Población y tipo de

construcciones.• Centros sanitarios.• Centros de enseñanza.• Centros o áreas de destacada concurrencia.• Centros operativos y de coordinación en

emergencias.• Centros y redes de telecomunicaciones.• Puertos.• Aeropuertos.• Núcleos y redes de comunicación vial y ferrocarril.• Instalaciones y redes de distribución de aguas.• Centros y redes de producción y distribución

energética.• Embalses.• Industrias del sector químico.• Bienes Culturales del Patrimonio Histórico.• Parques, reservas y parajes naturales.• Otros elementos destacables.

Derechos y deberes del trabajador

A los trabajadores les corresponde velar en el trabajo, tanto por su propia seguridad como por la de aquellas personas a las que pueda afectar su actividad, de acuerdo con su formación y con las instrucciones del empresario.

Concretamente, los trabajadores deberán:• Usar correctamente los aparatos, herramien-

tas, sustancias peligrosas, equipos de trans-porte, etc... y cualquier utensilio del trabajo.

• Hacer uso de los equipos de protección Indi-vidual (EPI´s) de forma correcta.

• No poner fuera de funcionamiento y utilizar correctamente los dispositivos de seguridad en los lugares de trabajo.

• Alertar a los compañeros, e informar a su su-perior directo, y a los trabajadores designados para realizar tareas de prevención, o en su caso, al servicio de prevención, acerca de cualquier situación que, a su juicio, entrañe un riesgo para la seguridad en caso de riesgos graves e inminentes, interrumpiendo la actividad si ésta constituyera un peligro para los trabajadores.

• Contribuir al cumplimento de las obligacio-nes establecidas por la autoridad compe-

tente con el fi n de proteger la seguridad y la salud de los trabajadores en el trabajo.

• Usar adecuadamente, de acuerdo con su funcionamiento y riesgos previsibles, las má-quinas, aparatos, herramientas, sustancias peligrosas, equipos de transporte y, en ge-neral, cualesquiera otros medios con los que desarrollen su actividad.

Pero además de deberes, los trabajadores tienen derechos muy importantes en materia de pre-vención laboral, que el empresario debe hacer que se respeten, garantizando de esa forma que los empleados trabajen en un entorno seguro y saludable.

Entre esos derechos destacan:• Ser informado en materia de prevención de

riesgos laborales; y concretamente, sobre aquellas medidas preventivas que estén re-lacionadas con su puesto de trabajo y de las medidas de emergencia a adoptar en caso de necesidad.

• Ser formado y recibir formación, tanto sobre la prevención de riesgos en su puesto de tra-bajo, como de las medidas preventivas que se tienen que adoptar en la empresa.

• Utilizar los medios y equipos de protección adecuados y debidamente protegidos, para prevenir los riesgos.

• Participar en aquellas cuestiones en materia de prevención de riesgos. Lo que implica el derecho de cooperar con el empresario para garantizar unas condiciones de trabajo que sean seguras y no entrañen riesgos para la seguridad y la salud de los trabajadores.

• Poder interrumpir la actividad en caso de riesgo grave o inminente, ya que la seguri-dad colectiva debe estar por encima de la individual. Ser consultados y participar en todas las cuestiones que afecten a la seguri-dad y la salud laborales. La protección de la maternidad y de los menores. La protección de los trabajadores especialmente sensibles a determinados riesgos.

• Que se le faciliten medios de protección per-sonal adecuados a la tarea y a los riesgos que comporta. El derecho a la vigilancia de su salud, con la realización de reconocimientos médicos periódicos. Y por último, los trabajadores tiene derecho a una protección efi caz en materia de seguridad y salud en el trabajo.

10.10 Realización de simulacros: Procedimiento

En el día y hora señalados, el Director del Plan Territorial, anteponiendo la expresión: “Se trata de un simulacro”, activará el Plan. A partir de este momento, el Plan Territorial se considerará acti-vado a efectos de simulacro.

Cada Grupo se incorporará a los lugares seña-lados, simulando en cada momento el total de

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actuaciones previstas. Asimismo, elaborará en tiempo real el informe donde se registrarán los tiempos de inicio y terminación de cada ope-ración o etapa, incluyendo el de partida de los puntos de origen, así como las incidencias a que hubiera lugar, con la fi rma y hora de la misma de cada responsable.

En cada punto donde deba tener lugar una ac-tuación relacionada con el simulacro, se encon-trará un observador designado por el Comité Asesor. Éste será responsable de controlar los tiempos de llegada de las unidades designadas, así como de los medios necesarios.

Un punto muy importante del simulacro lo cons-tituye la verifi cación de la operatividad real de las vías de comunicaciones entre los distintos Grupos de Acción. Esto es particularmente im-portante en las primeras fases del simulacro, cuando la calidad de la información de que se dispone es baja y el tiempo es un factor crítico. Por este motivo, la cadena de comunicaciones entre el PMA, el CECOP y los distintos Grupos de Acción será objeto de atención preferente en la evaluación de simulacros.

Evaluacion del simulacro

Una vez terminado el simulacro, el Comité Ase-sor comparará la información recibida de los distintos Grupos y de los observadores desta-cados en los distintos puntos de actuación con la secuencia, características y desarrollo de las medidas tomadas.

La evaluación de la efi cacia de los Grupos del Plan Territorial se efectuará de acuerdo con las prestaciones mínimas requeridas en el Guión del Simulacro. No se seguirá un criterio de pun-tuaciones, sino de fallos respecto al objetivo previsto. Se defi ne como fallo toda aquella si-tuación en la que no se verifi ca algunos de los requisitos especifi cados en el Guión del Simu-lacro (por ejemplo: Llegada con retraso, falta de los equipos adecuados, etc). En caso de que se produzca más de una de tales circunstancias, se contabilizará el número de fallos correspon-dientes.

El éxito total del simulacro correspondería a la presencia de los medios humanos y materiales previstos, en condiciones adecuadas de funcio-namiento, en el lugar prefi jado, a la hora pre-vista, para cada etapa de su labor. Los fallos en cualquiera de las etapas de estos objetivos se incorporarán a las normas de operatividad del Grupo correspondiente, para ser objeto de es-pecial atención en el próximo simulacro.

Si algún simulacro resultase muy defi ciente por causas climatológicas o de cualquier otra espe-cie, se repetirá en condiciones lo más parecidas posibles a las de la primera oportunidad, tan pronto como se presenten dichas circunstancias.

Actuaciones a desarrollar por los distintos grupos

Grupo de Intervención• Utilización de material de protección per-

sonal: Equipos de respiración, equipos de protección química, equipos de aproxima-ción y penetración al fuego, etc.

• Utilización de material contraincendios: Ex-tintores, mangueras, bombas, espumógeno, vehículos contraincendios, cañones de agua y espuma.

• Utilización de material de rescate: Camillas, cuerdas, utillaje de soporte, equipos de bus-capersonas, etc.

• Material de apuntalamiento y/o demolición.

• Constitución del Puesto de Mando Avanza-

do (PMA).

• Conexión con el CECOP y petición de recursos.

Grupo Sanitario• Organizar, en el lugar elegido para el ejerci-

cio, el dispositivo médico para la atención y clasifi cación de víctimas.

• Organizar la movilización de ambulancias y equipos.

• Organizar en conexión con el CECOP la re-cepción hospitalaria.

• Petición de recursos extraordinarios.

Grupo de Orden• Establecimiento de control de accesos.• Control y regulación de tráfi co.• Control y balizamiento de las diferentes zo-

nas de la emergencia.• Conexión con el CECOP y petición de recursos.

Grupo Logístico y de Acción Social• Organizar las tareas de transportes de mate-

riales y personas.• Resolver propuesta de petición de recursos.• Presentar propuestas alternativas de solucio-

nes, etc.• Propuestas de restablecimiento de servicios

básicos.• Comprobar la actualización del catálogo de

Medios y Recursos.• Organizar el aprovisionamiento de produc-

tos básicos.• Garantizar posibles evacuaciones y alber-

gues provisionales.• Organizar los puntos de reunión para los eva-

cuados.• Organizar el establecimiento del área base.

Lista de comprobación básica para la evaluación de un simulacro

• Comité Dirección - Comité Asesor y Gabine-

te de Información: Tiempo establecido en su constitución.

• Prestaciones requeridas al centro de trans-

misiones del CECOP:

- Personas que deben ser alertadas.- Tiempo máximo realizado en las alertas.

- Tiempo máximo de incorporación del per-sonal del centro necesario para un rendi-miento al 100%.

- Total de personal alertado y total de per-sonal que se ha incorporado.

• Prestaciones requeridas al Grupo de Inter-

vención:

- Tiempo máximo de constitución de los servicios.

- Recursos que se requieren y número de unidades a las que se movilizan.

- Material contraincendio mínimo necesa-rio (si procede).

- Equipos de protección personal mínimo requeridos: Respiradores, equipos de protección, equipos de aproximación y penetración en incendios, equipos de protección contra agentes químicos, todo ello en función del tipo de emer-gencia simulado.

- Tiempo de constitución del Puesto de Mando Avanzado (PMA).

- Tiempo de delimitación del área de inter-vención.

• Prestaciones requeridas a Grupo Sanitario:

- Tiempo máximo de constitución de los Servicios.

- Recursos humanos y materiales mínimos que se requieran, número de unidades a las que se alerta.

- Tiempo máximo de llegada al escenario del supuesto accidente de cada una de las unidades movilizadas.

- Medios materiales mínimos de los que debe disponer: Protección personal, pri-meros auxilios, clasifi cación y evacuación de accidentados.

- Tiempo de ubicación y delimitación del área de socorro.

• Prestaciones requeridas al Grupo de Orden:

- Tiempo máximo de constitución de los Servicios.

- Recursos humanos mínimos que se re-quieren; número de unidades a las que se alerta y puntos de destinos respecti-vos.

- Tiempo máximo de llegadas de las unida-des alertadas a los puntos que han sido designados.

- Medios mínimos necesarios para la mi-sión encomendada.

- Tiempo máximo realizado en el cierre y control de tráfi co que se determine.

• Prestaciones requeridas al Grupo Logístico

y de Acción Social:

- Tiempo máximo de constitución del Servicio.- Tiempo máximo empleado en la localiza-

ción de recursos extraordinarios solicita-dos por los grupos.

- Propuesta de rehabilitación de servicios básicos.

- Propuesta de alojamiento y albergue para posibles evacuados.

- Tiempo de ubicación y delimitación del área base.

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10.11 Glosario

A los efectos del Plan Territorial de Emergencia se establecen los siguientes términos y conceptos.

Activación del Plan

Puesta en marcha de las acciones preestableci-das en el correspondiente Plan, a iniciativa de la Dirección y a través de los órganos determina-dos en su estructura.

Alarma

Señal emitida a través de una instalación, perso-na o medio de comunicación pública, para avi-sar de la existencia de un riesgo. Esta señal de alarma puede ir acompañada de instrucciones a realizar.

Alerta

Avisos que se dirigen a la población y a los servi-cios actuantes, ante situaciones de emergencia previsibles, y que se orientan a asegurar la res-puesta inmediata en caso de que dichas situa-ciones lleguen a producirse.

Ámbito territorial

Espacio físico-político-geográfi co donde se desarrolla la planifi cación o actuación sobre la emergencia. Por ejemplo, el marco del Plan Te-rritorial de Emergencia de Andalucía, el ámbito territorial corresponde al espacio de la Comuni-dad Autónoma de Andalucía.

Dentro de éste, se determinan los ámbitos terri-toriales provinciales y municipales que corres-ponderá al ubicado dentro de los límites de pro-vincia y término municipal, respectivamente.

Autoprotección

Medidas desarrolladas y previamente planifi ca-das, por la que la población, de forma individual o corporativa (centros o entidades) participa en la prevención y protección ante determinados riesgos y situaciones de emergencia.

Catálogo de medios y recursos

Inventario de medios y recursos, tanto de titu-laridad pública como privada, que pueden ser movilizados, tanto voluntariamente como por imperativo legal, dentro del ámbito establecido, para la actuación en las medidas preventivas, de control o rehabilitadoras de la situación de emergencia.

Centro de Coordinación Operativa (CECOP)

Instalación para la Dirección del PTE, en sus dis-tintos ámbitos y en el que se centralizan toda la información y se establecen los procedimientos

de dirección y coordinación de las actuaciones del Plan. Ejemplo, en el ámbito regional se deno-mina CECOP Andalucía, en el ámbito provincial se denomina CECOP-Provincial y en el ámbito local, CECOPAL. En caso de participación de dis-tintas Administraciones Públicas pasaría a ser Centro de Coordinación de Operaciones Inte-grado (CECOPI).

Daño

La pérdida de vidas humanas, las lesiones corpo-rales, los perjuicios materiales y el deterioro gra-ve del medio ambiente como resultado directo o indirecto de la contingencia.

Ejercicio

Realización de determinadas acciones de las previstas en el Plan de Emergencia, de carácter simulado, destinadas a ejercitar y familiarizar a los actuantes con las acciones previstas Plan. Los ejercicios afectan sólo a una parte del Plan (ejer-cicios de control de accesos, ejercicio de recep-ción de heridos en hospitales, ejercicio de alerta y movilización de determinados componentes del Plan, etc).

Elemento vulnerable

Se entiende por elemento vulnerable las perso-nas, el medio ambiente y los bienes, que puedan sufrir daños como consecuencia de eventos de naturaleza catastrófi ca.

Emergencia

Situación en la que se han producido, o se pre-vén, daños para la población, los bienes o el medio ambiente, siendo susceptible de la apli-cación de un Plan de Emergencia.

Grupos de acción

Unidades de actuación ante la emergencia com-puestas por diferentes servicios u organismos pero que realizan funciones homogéneas y bajo la coordinación de una sola jefatura (grupo sani-tario, grupo de intervención, etc).

Homologación

Acuerdo administrativo que verifi ca la compati-bilidad entre un Plan de Emergencia y la norma-tiva de Protección Civil vigente. En los casos que procedan, esta homologación será preceptiva para la aplicación del correspondiente Plan.

Implantación

Acciones de la Dirección del Plan, previstas en el mismo, destinadas a garantizar la efi cacia del Plan y a dar a conocer a todos los integrantes del Plan y la población afectada el contenido y ac-ciones que le implican.

Interfase

Se entiende por tal al conjunto de procedimien-tos y medios que garantizan la transferencia y continuidad en la aplicación de actuaciones entre distintas fase o planes de aplicación consecutiva.

Mantenimiento

Acciones que permitan garantizar la continui-dad de la efi cacia del Plan, incluye medidas de actualización y medidas de revisión.

Movilización

Conjunto de procedimientos para la puesta en actividad de medios dirigidos a la respuesta ante situaciones de grave riesgo o emergencia.

Normalización

Fase consecutiva a la de emergencia que se pro-longará hasta el restablecimiento de las condi-ciones mínimas imprescindibles para un retorno a la normalidad en las zonas afectadas.

Peligro

Elementos o acciones, de origen natural, tec-nológico o antrópico (humano) que pueden ocasionar daños directos o indirectos sobre las personas.

Peligrosidad

Probabilidad de ocurrencia de un suceso, dentro de un periodo de tiempo determinado y en un área dada.

Planes básicos

Para los riesgos derivados de situaciones bélicas y de emergencia nuclear. Su aplicación viene exigida siempre por el interés nacional. En ellos la competencia y la responsabilidad del Estado abarcan todas las fases de la planifi cación, sin perjuicio de la participación del resto de las Ad-ministraciones Públicas.

Planes de protección civil

La previsión del marco orgánico y funcional y de los mecanismos que permiten la movilización de los recursos humanos y materiales necesarios para la protección de personas y bienes en caso de emergencia, grave riesgo colectivo, catástro-fe o calamidad pública, así como el esquema de coordinación entre las distintas Administracio-nes Públicas llamadas a intervenir.

Planes especiales

Tipo de Planes de Protección Civil que, de acuer-do con lo establecido en Norma Básica de Pro-tección Civil, se elaborarán para hacer frente a

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los riesgos específi cos cuya naturaleza requiera una metodología técnico-científi ca adecuada para cada uno de ellos.

Planes territoriales

Tipo de Planes de Protección Civil que, de acuerdo con lo establecido en Norma Básica de Protección Civil, se elaborarán para hacer fren-te a las emergencias generales que se puedan presentar en cada ámbito territorial (de Comu-nidad Autónoma y de ámbito inferior).

Planes específicos de emergencia

Planes que se elaboran para la atención de al-gunos riesgos signifi cativos existentes en Anda-lucía y que no cuentan con una Directriz Básica para su elaboración.

Planes de emergencia interior/autoprotección

Planes elaborados por aquellos centros, estable-cimientos y dependencias que sean generado-ras o susceptibles de riesgo.

Planes sectoriales aplicables a situaciones de emergencia

Planes que se elaboran para ordenar la actua-ción de un sector determinado (sanitario, carre-teras, infraestructuras, seguridad,...) y en los que se incluyen procedimientos dirigidos a situacio-nes de emergencia.

Preemergencia

Fase caracterizada por la existencia de informa-ción sobre la posibilidad de ocurrencia de suce-sos capaces de dar lugar a situaciones de grave riesgo, catástrofe o calamidad pública.

Puesto de mando avanzado

Puesto de dirección técnica de las labores de actuación frente a situaciones de grave riesgo, catástrofe o calamidad pública, situado en las proximidades del suceso.

Riesgo

Se entiende como tal la probabilidad de que una situación de peligro pueda afectar directa o indirectamente a la población produciendo da-ños. Referido a un accidente o evento, se defi ne como la contingencia de sus consecuencias (o daño).

Tiene carácter cuantitativo, siendo su expresión más generalizada el producto de la probabilidad de ocurrencia del evento considerado (absoluta o referida a un periodo de tiempo determinado) por las consecuencias esperadas.

Simulacro

Activación simulada de la totalidad del Plan de Emergencia y movilización de sus medios y re-cursos, ante una situación de emergencia hipo-tética, pero prevista. La función del simulacro es evaluar la efi cacia del Plan.

Vulnerabilidad

Grado de pérdidas o daños que pueden sufrir la población, el medio ambiente y los bienes, ante un determinado evento catastrófi co.

Bibliografía

• Plan Andaluz de Urgencias y Emergencias. Servicio Andaluz de Salud.

• Plan funcional de los dispositivos de cuidados críti-cos y urgencias. Plan andaluz de urgencias y emer-gencias. Dirección General de Asistencia Sanitaria. Subdirección de coordinación de Salud.

• Plan Territorial de Emergencia de Andalucía. Junta de Andalucía-Servicio de Protección Civil.

• Plan Territorial de Emergencia de Andalucía (PTAND). Planes territoriales. Formación de la Esu-cela de Seguridad Pública de Andalucía 2007.

• Manual de Procedimientos de Prevención de Ries-gos. Ministerio del Trabajo y Asuntos Sociales.

Autoevaluación

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1. En relación al triaje o clasifi cación telefó-

nica de la llamada de atención sanitaria

urgente, ¿cuál de las siguientes tiene una

Prioridad 3?

a) Emergencias. b) Urgencias demorables. c) Avisos domiciliarios.d) Información sanitaria telefónica.e) Urgencias no demorables.


2. ¿Cuál de las siguientes NO es una fase de la

Protección Civil?

a) Analizar y estudiar el riesgo.b) Fase de rehabilitación.c) Fase de diagnóstico.d) Fase de prevención.e) Fase de intervención.


3. En relación al código de colores del triaje

según el tipo de lesión, señale la INCO-

RRECTA:

a) Rojo: Alta prioridad.b) Amarillo: Prioridad baja.c) Rojo: Primera prioridad.c) Verde: Tercera prioridad.d) Negro: Sin prioridad.


4. La siguiente defi nición “situación de ca-

tástrofe en la que los daños personales y

materiales son mucho mayores, con des-

trucción de servicios y el entorno, causan-

do una elevada desproporción entre las

necesidades y los recursos disponibles, ha-

ciendo necesario la intervención de orga-

nizaciones nacionales y/o internacionales”

se corresponde con:

a) Accidente con múltiples víctimas.b) Catástrofe.c) Desastre.d) Ninguna de las anteriores.e) Todas las anteriores.Respuesta correcta: c

5. Según el Método SHORT, señale la respues-

ta ERRÓNEA:

a) Taponar hemorragias.b) No habla espontáneamente.c) Sale caminando.d) Obedece órdenes sencillas.e) Respira.


6. Para valorar la gravedad uno de los pará-

metros más usados en el triaje es la esca-

la del coma de Glasgow. De las siguientes

afi rmaciones, señale la CORRECTA:

a) Despierto si el test es mayor a 15 puntos.b) Leve cuando el test da una puntuación

entre 10 y 15.c) Moderado cuando el test da una puntua-

ción de 9 a 15.d) Grave cuando el test da una puntuación

igual o menor a 8.e) Todas son correctas.


7. El sistema SET reconoce cinco niveles de

priorización según el grado de urgencia de

los síntomas y signos que presentan los pa-

cientes. De los siguientes niveles, señale la

afi rmación INCORRECTA:

a) El nivel I es el de resucitación.b) El nivel III es el de urgencia.c) El nivel V es no urgente.d) El nivel IV es menos urgente.e) El nivel III es una emergencia.


8. ¿Cuál de los siguientes NO es un riesgo na-

tural?

a) Inundaciones.b) Incendios.c) Seísmos.d) Riesgos metereológicos.e) Huracanes.


9. ¿Cuál de los siguientes NO es un riesgo an-

trópico?

a) Riesgo en transportes.b) Riesgo nuclear.c) Riesgo de epidemias.d) Riesgo de contaminación.e) Riesgo en actividades deportivas.


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