Universidad Privada San Juan Bautista

Escuela de Medicina Humana

CIRUGIA – Capítulo de Anestesiología y Técnica Operatoria

ANESTESIA GENERAL

DOCENTES: Dra. Liliana Fonseca CaveroDra. Tania Troncos Merino

ESTUDIANTES:

José Raúl Bravo AcostaKristina Mayo Condor

ETAPAS DE LA ANESTECIA GENERAL

ETAPA 1 . ANALGESIA

Desde la inducción de la anestesia hasta la pérdida parcial de la conciencia y de la sensibilidad al dolor.

No hay cambios circulatorios ni respiratorios

Persisten todos los reflejos

VISCERAL

Desde la pérdida de la conciencia hasta que la respiración se hace regular

Estado de hiperreflexiaSOMATICA

ETAPA 2 . EXCITACIÓN O DELIRIO

FR Alteraciones en el control de la respiración

Amnesia

Presenta delirios, forcejeos, nauseas, vómitos y posible arritmia cardiaca. Hipersecreción glandular

Midriasis FC

ETAPA 3 . ANESTESIA QUIRURGICA

Progresiva perdida de conciencia

Regularización de la respiración

Relajación muscular

Reflejos oculopalpebrales

Las pupilas

La frecuencia del pulso y la PA

Se subdivide en 4 planos:

• La respiración es muy corta

• Se acentúa la parálisis intercostal

• Midriasis, las pupilas pierden el reflejo a la luz

• Hay abolición de l tono muscular

• Inminencia de paro respiratorio

• Abolición de reflejos• Perdida de función

esfinteriana• Bradicardia, arritmia y

fibrilación• Midriasis aumentada• Relajación muscular total

• Hay relajación muscular

• Desaparecido completamente los reflejos faríngeo y laríngeo

• Disminuyen los movimientos oculares

• La respiración es regular superficial

• Midriasis

•Hay relajación muscular

•Los movimiento oculares persisten

•Recuperación de la respiración regular

•Miosis•El pulso y la PA son normales

•Los centros de la tos y el vomito están deprimidos

Primer Plano

Segundo

Plano

Tercer Plano

Cuarto

Plano

Analgesia

ETAPA4. PARALISIS BULBAR O DEPRESION MEDULAR

MAYOR DEPRESION RESPIRATORIA

PULSO DEBIL Y FILIFORMEDEPRESION

VASOMOTORA DESARROLLO

DE CIANOSISPUPILAS MUY

DILATADAS

MUERTE

1.Premedicación o planeamientoConsiste en la administración de fármacos que relajan al paciente para permitir la colocación adecuada de las vías intravenosas, monitores, mascarillas, etc. Esta fase se realiza en el quirófano. Calmar la ansiolísisPrevención de la broncoaspiraciónAnticolinérgicos

2. InducciónEn esta fase el paciente pasa de un estado consciente y/o ligeramente sedado, a un estado de hipnosis .La inducción se realiza por vía intravenosa o por vía inhalatoria. En este momento se deben utilizar sedantes, bloqueantes neuromusculares y analgésicos. Esta fase se realiza en el quirófano.* Monitoreo básico estándar

FASES DE LA ANESTECIA GENERAL

HIPNOSIS + ANALGESIA + RELAJACION MUSCULAR

3. Mantenimiento

En esta fase se mantiene al paciente en un nivel constante de la anestesia (profundidad anestésica) durante la totalidad del acto quirúrgico. El mantenimiento se realiza mediante la administración de fármacos endovenosos o halogenados, con sedantes, relajantes musculares, y analgésicos. Esta fase se realiza en el quirófano.* En esta fase se necesita valoración integral del paciente.

4. Recuperación o Despertar

Durante esta fase el paciente vuelve a un estado de consciencia y se recuperan los reflejos de la vía aérea. En esta fase en muy importante en control del dolor postoperatorio con agentes analgésicos.* Vigilar y tratar los cambios respiratorios, cardiovasculares y de dolor.

APARATO DE ANESTESIA

• Máquina de anestesia

• Sistema anestésico

MAQUINA DE ANESTESIA

a.- Flujómetros: De Oxígeno, Oxido Nitroso y Aire, calibrados en ml./min y L/min

b.- Vaporizadores de Halogenados (Halotano, Enfluorano, Isoflurano, Desflurano y/o Sevorane).

c.- Manómetros de Presión: De Oxígeno, Óxido Nitroso y Aire, calibrados en PSI ( libras por pulgada cuadrada). El rango normal de funcionamiento debe ser de 40 a 60 PSI.

d.- Válvula de Flujo Rápido de Oxigeno o "Flush“e.- Interruptor de Encendido (NO esta presente en

modelos antiguos).

SISTEMA ANESTÉSICO

a.- Absorbedor de CO2 ( Canister) Contiene Cal Sodada la cual reacciona con los

gases espirados por el paciente y elimina por neutralización química el (CO2), para que pueda ser inhalado de nuevo. Esta Cal Sodada cambia de color blanquecino a azul-violeta una vez que se halla inactiva para cumplir su función, por lo cual debe ser cambiada.

b. Mangueras Anestésicas (Sistema Circular u otros)

Estas pueden ser de diversos tipos: ♦ Sistemas circulares.- Existen dos variedades de

estas:Mangueras Largas: aprox. 120 cms. de longitud

uso en pacientes de más de 30 Kgs.Mangueras Cortas de 60 a 70 cms. de longitud de

igual O menor diámetro que las anteriores. Para ser usadas en niños entre 20 y 30 kgs.

♦ Sistemas lineales.- Algunos de ellos son:

Sistema Mera F: Sustituyen al sistema circular y utilizan absorbedor de CO2.

Sistema Bain: Mangueras concéntricas (coaxiales).No emplea Absorbedor de CO2. Existe una versión de adultos y una pediátrica, variando en su longitud y diámetro.

Sistema Jackson Rees: Para uso en niños de menos de 20 a 25 kgs. No usan absorbedor de CO2.

c.- Bolsa Reservorio: (desde 1/2, 1, 2, 3 y 5 L de capacidad) y pueden ser de diversos materiales:• De Goma Negra Esterilizable (reutilizable)• De Goma Azul (desechable)• De Silicón Transparente

d.- Válvula de Liberación de Presión (Pop Off o APL)• Permite liberar el exceso de presión del sistema anestésico y

liberar los gases al exterior. Debe estar conectado a un sistema de extracción de gases (scavening).

e.- Swicth Ventilador - Bolsa (o manula o Ventilación espontánea)• Permite conmutar entre la bolsa reservorio o el ventilador

mecánico para lograr la ventilación del paciente conectado al sistema anestésico.

MONITORES EN ANESTESIA

A.- Electrocardiógrafo

•Pueden tener 3, 4 o 5 latiguillos o cables para electrodos.•Estos deben colocarse según las letras indicadoras • La primera letra indica Derecha (R) o Izquierda (L), y

la segunda letra el miembro: Brazo (A) o Pierna (L), el 5to cable puede tener una C o V (que se coloca sobre el corazón).

B.- Tensiómetro arterial (no invasivo)

Este aparato generalmente nos mide cuatro parámetros:• Presión arterial sistólica• Presión arterial diastólica• Presión arterial media (MAP)• Frecuencia cardiaca

El Anestesiólogo tratante podrá en un momento dado o en un tipo particular de cirugía "manejar" el curso de la anestesia con valores de tensión arterial que pudiesen parecer relativamente bajos pero ello pudiera estar sujeto a una técnica intencionada de "Hipotensión Controlada”.

C.- Oxímetro de pulsoEste equipo de monitorización nos indica:

La cantidad de Hemoglobina que se halla cargada de Oxigeno (saturación)

Las características del pulso (frecuencia, fuerza, amplitud, etc.)

- El sensor debe colocarse en un miembro donde no se halle el brazalete del tensiómetro ya que al este inflarse se perderá el pulso en el dedo donde se encuentra el sensor.

- Se aceptan como valores normales 95 a 100 % Los valores por debajo de 85 indican poca oxigenación de la sangre.

D.- Capnógrafo

Este monitor permite detectar la cantidad de CO2 presente en el gas espirado por el paciente y nos permite determinar:

a) Si el paciente se encuentra correctamente intubado.b) Si la ventilación durante la anestesia es adecuada.

Este monitor nos da los siguientes registros:a) Capnografía que es una gráfica (onda) que representa los niveles de

CO2 espirados,b) Capnometría: nos indica los niveles de C02 espirados en valores

numéricos ( mm Hg).c) Frecuencia ventilatoriad) Posee además alarma para APNEA (ausencia de ventilación)

E.- Desfibrilador

• Existen "paletas" para descarga eléctrica para adultos y para niños.• Debe contarse con gel electrolítico

F. - Otros monitores• Monitor de Concentración deO2 Inspirado (Fi 02)Este equipo posee un sensor a nivel del sistema anestésico y mide la concentración de Oxígeno que se administra al paciente durante el acto Anestésico, previniéndonos de mezclas hipóxicas ( menos de 30 % de Oxigeno ).• Indice Biespectral (BIS)Determina en una escala de 0 al 100 el nivel de conciencia (hipnosis) del paciente sometido a Anestesia General.• Medición Invasiva de Presión Arterial (IBP)Permite determinar a través de un catéter colocado en una arteria, la presión arterial sistólica, diastólica y media, con sus variaciones latido a latido. Es un equipo imprescindible en cirugía vascular y neurocirugía.• Sensor de TemperaturaMide la temperatura corporal con un sensor colocado o en el conducto auditivo del paciente, en el esófago o en el recto. De gran utilidad en Anestesia Pediátrica.• Estimulador de Nervios Periféricos.- Este monitor nos permite determinar:- El grado de contractibilidad muscular luego de la administración de Relajantes

Musculares.- La localización del trayecto de los troncos nerviosos lo cual es útil para la realización de

Bloqueos Nerviosos.

Intubación endotraqueal

Materiales• Laringoscopio (mango, hojas, baterías, focos)•Hoja curva (macintosh) n° 3 y 4•Hoja recta (miller) n° 2 y 3

• Tubo: Orotraqueal•Varón 8.0 – 8.5 mm•Mujer 7.5 – 8.0 mm

• Tubo: Nasotraqueal: Diámetro interno 0.5 – 1.0•Dispositivo de bolsa – válvula - mascarilla