ADMINISTRACION ADMINISTRACION DE ANESTESIA DE ANESTESIA

GENERALGENERAL

Luzdivina Rellan AlvarezLuzdivina Rellan AlvarezMIR 1 Anest y ReanimacionMIR 1 Anest y Reanimacion

Hospital Juan Canalejo. La CoruñaHospital Juan Canalejo. La Coruña

Marzo 2006Marzo 2006

CONCEPTOS BASICOS DE ANEST GENERALCONCEPTOS BASICOS DE ANEST GENERAL DefiniciónDefinición ComponentesComponentes TiposTipos

PRACTICA DE ANEST GENERALPRACTICA DE ANEST GENERAL Preparación: período de preinducciónPreparación: período de preinducción Fases de la anestesia general:Fases de la anestesia general:

InducciónInducción MantenimientoMantenimiento RecuperaciónRecuperación

Traslado a URPATraslado a URPA

Definición de anestesia generalDefinición de anestesia general Reducción reversible de las funciones del SNC Reducción reversible de las funciones del SNC

inducida farmacológicamente, con abolición inducida farmacológicamente, con abolición completa de la percepción de todos los completa de la percepción de todos los sentidos, con el fin de llevar a cabo sentidos, con el fin de llevar a cabo intervenciones o procedimientos quirúrgicos, intervenciones o procedimientos quirúrgicos, diagnósticos o intervencionistas.diagnósticos o intervencionistas.

Estadío final, reversible y escalado de la Estadío final, reversible y escalado de la disminución progresiva de la actividad del disminución progresiva de la actividad del SNCSNC

Relajación MuscularAnalgesiaHipnosis

COMPONENTES DE LA ANESTESIA

PERDIDA PERDIDA CONSCIENCIACONSCIENCIA

AUSENCIA AUSENCIA PERCEPCION DOLORPERCEPCION DOLOR

HIPOTONIA HIPOTONIA MUSCULATURA MUSCULATURA ESTRIADAESTRIADA

NO RESP ESTIM NO RESP ESTIM EXTERNOSEXTERNOS

REDUCCION O REDUCCION O ABOLICIONABOLICION DE: DE:

--RESP VEGETATIVARESP VEGETATIVA POR INHIBICION SCSPOR INHIBICION SCS

--ACTIVIDAD ACTIVIDAD REFLEJAREFLEJA NO MOV NO MOV DEFENSADEFENSA

1.RELAJ MUSC 1.RELAJ MUSC CENTRALCENTRAL::

-ANEST GENERALES-ANEST GENERALES

-BZP-BZPNO ANALGESIANO ANALGESIA

R VASOMOTORA R VASOMOTORA MOVIM DEFENSAMOVIM DEFENSA

2.RELAJ MUSC 2.RELAJ MUSC PFCAPFCA::

-RELAJANTES -RELAJANTES MUSCULARESMUSCULARESEST.PREVIOEST.PREVIO

SEDACIONSEDACION : INDIF : INDIF PSICOMOTORA PSICOMOTORA CON RESP A ESTIM CON RESP A ESTIM EXT +EXT +

NO ES IMPRESCINDIBLE NO ES IMPRESCINDIBLE ESTADO DE ESTADO DE A.G.PROFUNDA PARA A.G.PROFUNDA PARA RELAJ.MUSC COMPLETARELAJ.MUSC COMPLETAAMNESIA AMNESIA

ANTEROGRADAANTEROGRADA

Tipos de anestesia generalTipos de anestesia general

Anestesia total iv o TIVAAnestesia total iv o TIVA

Anestesia balanceada: Anestesia balanceada: Opiaceos + hipnoticos ivOpiaceos + hipnoticos iv Anestesicos inhalatoriosAnestesicos inhalatorios

Anestesia combinada:Anestesia combinada: Anestesia generalAnestesia general Tecnica de anestesia regionalTecnica de anestesia regional

PRACTICA DE A.G.PRACTICA DE A.G. El control del paciente anestesiado comienza con la El control del paciente anestesiado comienza con la

valoración preanestésica y continúa hasta que el valoración preanestésica y continúa hasta que el enfermo está fuera de los efectos de los anestésicos, enfermo está fuera de los efectos de los anestésicos, técnicas y prácticas terapéuticas.técnicas y prácticas terapéuticas.

OBJETIVOS:OBJETIVOS:1.1. Desarrollar plan de control anestésicoDesarrollar plan de control anestésico

2.2. Preveer posibles problemas, adoptar medidas Preveer posibles problemas, adoptar medidas preventivas, proyectar soluciones (plan A y B)preventivas, proyectar soluciones (plan A y B)

3.3. Planificar atención postanestésicaPlanificar atención postanestésica

4.4. Integrar y organizar equipo, suministros y amb laboralIntegrar y organizar equipo, suministros y amb laboral

5.5. Desarrollar la planificación de manera ordenada y eficazDesarrollar la planificación de manera ordenada y eficaz

P. PREINDUCCION INMEDIATOP. PREINDUCCION INMEDIATO

1. REVISIÓN HISTORIA CLÍNICA1. REVISIÓN HISTORIA CLÍNICA: : evaluación preanest, pruebas, fármacos, evaluación preanest, pruebas, fármacos, última comida, C.I.última comida, C.I.

2. ENTREVISTA Y EXPLORACIÓN DEL 2. ENTREVISTA Y EXPLORACIÓN DEL PACIENTE:PACIENTE: identidad, conocimiento de identidad, conocimiento de IQ,situación médica actual, plan anestésico, IQ,situación médica actual, plan anestésico, prótesis-lentillas, prótesis-lentillas, revalorar vía aérearevalorar vía aérea..

3. PREPARACIÓN EQUIPO QUIRÓFANO:3. PREPARACIÓN EQUIPO QUIRÓFANO:

-LUGAR DE TRABAJO-LUGAR DE TRABAJO1. Comprobación del funcionamiento del aparato de 1. Comprobación del funcionamiento del aparato de

anestesia y de los sistemas de monitorización (FDA, anestesia y de los sistemas de monitorización (FDA, AAGBI).AAGBI).

2. Preparación del instrumental.2. Preparación del instrumental.3. Fármacos requeridos (incluyendo los requeridos en 3. Fármacos requeridos (incluyendo los requeridos en

caso de urgencias).caso de urgencias).

En anestesia regional En anestesia regional material necesario para material necesario para asegurar la ventilación y la vía aérea si fuera asegurar la ventilación y la vía aérea si fuera necesario.necesario.

--MATERIAL BASICOMATERIAL BASICO1. Equipo de anestesia.1. Equipo de anestesia.2. Ventilación con mascarilla2. Ventilación con mascarilla::

Mascarillas y tubos Guedel.Mascarillas y tubos Guedel.3. Intubacion endotraqueal:3. Intubacion endotraqueal:

Tubos endotraqueales de varios tamañosTubos endotraqueales de varios tamaños Laringoscopio.Laringoscopio. Fiador; lubricante.Fiador; lubricante. Pinzas de Magill.Pinzas de Magill. Jeringa para neumotaponamiento.Jeringa para neumotaponamiento. Equipo de aspiración.Equipo de aspiración.

4. Sonda nasogástrica.4. Sonda nasogástrica.5. Acceso venoso:5. Acceso venoso:

Cánulas, solución de cristaloide.Cánulas, solución de cristaloide.6. Medicamentos.6. Medicamentos.

Anestésicos y relajantes musculares.Anestésicos y relajantes musculares. Fármacos de urgencia (atropina, vasopresores).Fármacos de urgencia (atropina, vasopresores). Expansores de plasma.Expansores de plasma.

7. Monitorización del paciente.7. Monitorización del paciente.

4. PLANIFICACION ANESTESICA4. PLANIFICACION ANESTESICA

1.1. Revisar con cirujano IQ, necesidades y Revisar con cirujano IQ, necesidades y tiempo previstotiempo previsto

2.2. Selección de anestesicos y tecnicasSelección de anestesicos y tecnicas

3.3. Planificar fases de induccion, mantenimiento Planificar fases de induccion, mantenimiento y despertary despertar

4.4. Atencion postanestesica Atencion postanestesica

5.5. Identificar posibles problemas, anticiparse y Identificar posibles problemas, anticiparse y plantear soluciones alternativasplantear soluciones alternativas

6.6. Eficacia y seguridadEficacia y seguridad

PERIODO ANEST GENERAL PERIODO ANEST GENERAL Estado de hipnosis, analgesia, relajación Estado de hipnosis, analgesia, relajación

muscular y depresión de los reflejos.muscular y depresión de los reflejos. OBJETIVOOBJETIVO: producir estado de anestesia a la : producir estado de anestesia a la

vez que se conserva o mejora la homeostasiavez que se conserva o mejora la homeostasia 4 FASES:4 FASES:

INDUCCIONINDUCCION MANTENIMIENTOMANTENIMIENTO RECUPERACIONRECUPERACION TRASLADO A URPATRASLADO A URPA

PERIODO DE INDUCCIONPERIODO DE INDUCCION Rápida pérdida de consciencia y paso a plano Rápida pérdida de consciencia y paso a plano

superficial de la anestesia.superficial de la anestesia. 2 consideraciones:2 consideraciones:

Mantenimiento Mantenimiento vía aérea permeablevía aérea permeable Conservación Conservación funcion cardio-vascularfuncion cardio-vascular

COMPLICACIONESCOMPLICACIONES:: Obstrucción vía aérea por relajación tejidos blandos Obstrucción vía aérea por relajación tejidos blandos

faringe, laringoespasmo, exceso de secrecionesfaringe, laringoespasmo, exceso de secreciones Regurgitación o vómito del contenido gástricoRegurgitación o vómito del contenido gástrico HipotensiónHipotensión

Depresión miocárdicaDepresión miocárdica VD periféricaVD periférica

Iatrogenia por manipulación vía aérea Iatrogenia por manipulación vía aérea

RESP RESP SOMATICA A SOMATICA A ESTIMULOSESTIMULOS

VENTILACIONVENTILACION CIRCULACIONCIRCULACION

NIVEL1: NIVEL1: SEDACION-SEDACION-INCONSCIENCIAINCONSCIENCIA

-despierto-despiertoinconscinconsc

-no resp órdenes -no resp órdenes verbalesverbales

-resp al dolor-resp al dolor

frecuencia y ritmo frecuencia y ritmo regularesregulares

en func factores en func factores psíquicospsíquicos

NIVEL2: NIVEL2: DEPRESION-DEPRESION-EXCITACIONEXCITACION aumentadaaumentada

-irregular, mant -irregular, mant respresp

-laringoespasmo-laringoespasmo

-secreciones-secreciones

-- FC FC

-arritmias-arritmias

NIVEL3: NIVEL3: ANESTESIA ANESTESIA MINIMAMINIMA

disminuidadisminuida-FR, ritmo -FR, ritmo regularesregulares

-resp a estímulos-resp a estímulos

-RS, PA y TA -RS, PA y TA pocos cambiospocos cambios

-resp a estímulos-resp a estímulos

NIVEL4: NIVEL4: ANESTESIA ANESTESIA SUPERFICIALSUPERFICIAL

mínimamínima-deprimida-deprimida

-aumenta con -aumenta con estimestim

--PA, PA, FC con FC con anest inhanest inh

-resp leve estim -resp leve estim

NIVEL5: NIVEL5: ANESTESIA ANESTESIA PROFUNDAPROFUNDA

nulanula

-depresión ht -depresión ht apneaapnea

-no resp a estim -no resp a estim

-hipoTA-hipoTA

-arritmias-arritmias

-no resp a estim-no resp a estim

FASES INDUCCIONFASES INDUCCION INDUCCION IV CON IOT Y ANESTESIA INHALATORIA-Traslado del paciente al quirófano-Traslado del paciente al quirófano-Colocación en decúbito supino, cabeza elevada en ligera extensión-Colocación en decúbito supino, cabeza elevada en ligera extensión--Monitorización básicaMonitorización básica: ECG, manguito TA, pulsioxímetro: ECG, manguito TA, pulsioxímetro--Vía periféricaVía periférica

••seleccionar tamaño en función de IQseleccionar tamaño en función de IQ••comprobar permeabilidadcomprobar permeabilidad••comenzar infusión de líquidoscomenzar infusión de líquidos

--ASPIRADORASPIRADOR--PREOXIGENACIONPREOXIGENACION (desnitrogenización): (desnitrogenización):

O2 mascarilla facial FiO2 100%: respiraciones normales 2 min o inspirac de 4 O2 mascarilla facial FiO2 100%: respiraciones normales 2 min o inspirac de 4 capac vitales de O2capac vitales de O2

Reservorio de CO2 (CRF)Reservorio de CO2 (CRF)periodo de seguridadperiodo de seguridad

--INDUCCION con HIPNOTICOINDUCCION con HIPNOTICO: : Administración lentaAdministración lenta Observar respuesta del pacienteObservar respuesta del paciente

- - OPIACEOS IVOPIACEOS IV: : Inicio habitualm antes de induccioónInicio habitualm antes de induccioón Continuúa durante resto de anestesiaContinuúa durante resto de anestesia

-Comprobar -Comprobar VENTILACION CON MASCARILLA FACIALVENTILACION CON MASCARILLA FACIAL:: Varias respiraciones con presión positivaVarias respiraciones con presión positiva Auscultación, movimientos tóraxAuscultación, movimientos tórax

--RELAJANTE MUSCULARRELAJANTE MUSCULAR:: PrecurarizaciónPrecurarización Succinilcolina vs relaj no despolarizante en fx de necesidadesSuccinilcolina vs relaj no despolarizante en fx de necesidades Mantener vía aérea y ventilación hasta relajaciónMantener vía aérea y ventilación hasta relajación

--LARINGOSCOPIA DIRECTALARINGOSCOPIA DIRECTA introducir tubo endotraqueal, inflar introducir tubo endotraqueal, inflar manguitomanguito

-Conectar al circuito resp, aplicar varias -Conectar al circuito resp, aplicar varias RESPIRACIONES CON RESPIRACIONES CON SISTEMA MANUALSISTEMA MANUAL y comprobar: y comprobar: Movim pared torácica superior: iguales bilateralmenteMovim pared torácica superior: iguales bilateralmente Auscultar ambas axilas y epigastrioAuscultar ambas axilas y epigastrio CO2 ESPIRADO en serie 4-5 respiracionesCO2 ESPIRADO en serie 4-5 respiraciones

-Tubo bien colocado -Tubo bien colocado fijarlo fijarlo

-Fijar parámetros del ventilador. Pasar a V.M.-Fijar parámetros del ventilador. Pasar a V.M.

-Regular flujo de O2 y FiO2-Regular flujo de O2 y FiO2

-Iniciar admon de anest inhalatoria si la situación HD lo permite-Iniciar admon de anest inhalatoria si la situación HD lo permite

-Profundizar más si es necesario previamente a la incisión qxca-Profundizar más si es necesario previamente a la incisión qxca

DISPONER DE MATERIAL NECESARIO DE URGENCIA DISPONER DE MATERIAL NECESARIO DE URGENCIA PREVIAMENTE A LA PERDIDA DE CONCIENCIA PARA PREVIAMENTE A LA PERDIDA DE CONCIENCIA PARA

ASEGURAR CONTROL DE VIA AEREAASEGURAR CONTROL DE VIA AEREA

INDUCCION IV CON ANEST INHALATORIA, MASCARILLA Y INDUCCION IV CON ANEST INHALATORIA, MASCARILLA Y VENT ESPONTANEA O ASISTIDAVENT ESPONTANEA O ASISTIDA

--inicio similar a previoinicio similar a previo

-ventilación espontánea o manual (tracción mandíbula, tubo de Guedel)-ventilación espontánea o manual (tracción mandíbula, tubo de Guedel)

-NO USO DE RELAJANTES MUSCULARES-NO USO DE RELAJANTES MUSCULARES

-procedimientos cortos poco invasivos-procedimientos cortos poco invasivos

INDUCCION SECUENCIA RAPIDAINDUCCION SECUENCIA RAPIDA

-IOT tras una inducción rápida, relajación musc completa y sin realizar -IOT tras una inducción rápida, relajación musc completa y sin realizar ventilación con mascarilla.ventilación con mascarilla.

Reducir el riesgo de broncoaspiración en:Reducir el riesgo de broncoaspiración en:

Pacientes que no cumplen el periodo de ayuno ( 6h para sólidos, Pacientes que no cumplen el periodo de ayuno ( 6h para sólidos, 2h para líquidos).2h para líquidos).

Aumento presion intraabdominal: ascitis, gestacion, obstruccion Aumento presion intraabdominal: ascitis, gestacion, obstruccion intestinal…..intestinal…..

Antec RGEAntec RGE ObesidadObesidad Aumento de presion intracranealAumento de presion intracraneal Traumatismo, dolor, estrés (Traumatismo, dolor, estrés ( tono simpatico) tono simpatico)

RETRASO DEL VACIAMIENTO GASTRICORETRASO DEL VACIAMIENTO GASTRICO

PROCEDIMIENTOPROCEDIMIENTO

Paciente semiincorporado 40-50º.Paciente semiincorporado 40-50º. SNG y aspirac de cont gastrico….retirarSNG y aspirac de cont gastrico….retirar Induccion rapida IVInduccion rapida IV::

PrecurarizacionPrecurarizacion OpiaceosOpiaceos Hipnotico en boloHipnotico en bolo Succinilcolina en boloSuccinilcolina en bolo

MANIOBRA SELLICKMANIOBRA SELLICK : presionar cricoides en dirección dorsal. : presionar cricoides en dirección dorsal. Oxigenacion apneicaOxigenacion apneica IOT rapidaIOT rapida Bloqueo neuromuscular completoBloqueo neuromuscular completo Recolocar SNG y aspirarRecolocar SNG y aspirar

Otras medidas profilacticasOtras medidas profilacticas Antieméticos (90-120’ vo, 60’ iv)Antieméticos (90-120’ vo, 60’ iv) Citrato sódico (alcalinizante)Citrato sódico (alcalinizante) Sonda gástrica con balón (ocluye cardias)Sonda gástrica con balón (ocluye cardias)

MANTENIMIENTO A.G.MANTENIMIENTO A.G.-Periodo entre instauración inicial de la anest y el -Periodo entre instauración inicial de la anest y el

momento de reducir la profundidad anest para momento de reducir la profundidad anest para que el paciente pueda despertarseque el paciente pueda despertarse

0BJETIVOS:0BJETIVOS: CONDICIONES OPERATORIAS OPTIMASCONDICIONES OPERATORIAS OPTIMAS PACIENTE:PACIENTE:

Ausencia dolor y conscienciaAusencia dolor y consciencia Función orgánica adecuadaFunción orgánica adecuada Respuesta mínima al estrésRespuesta mínima al estrés Temperatura corporal estableTemperatura corporal estable Equilibrio hidroelectrolítico Equilibrio hidroelectrolítico Sustitución de hemoderivadosSustitución de hemoderivados

CRITERIOS DE VALORACION DE LA CRITERIOS DE VALORACION DE LA DEPRESION ANESTESICADEPRESION ANESTESICA

- PA, FC en 10% valores basalesPA, FC en 10% valores basales- RSRS- Ausencia sudoración y movim mínimos ocasionales en resp a Ausencia sudoración y movim mínimos ocasionales en resp a

grandes estímulosgrandes estímulos- Ausencia de pausas teleinspiratorias o espiratorias, cambios en Ausencia de pausas teleinspiratorias o espiratorias, cambios en

pres inspiratoria max o en durac de espirac durante VMpres inspiratoria max o en durac de espirac durante VManest anest superficialsuperficial

- Relajación muscular adecuada para nec de IQ.UsoRelajación muscular adecuada para nec de IQ.Uso dede neurestimuladores para monitorizaciónneurestimuladores para monitorización

- REGULACION ADECUADA DE PROFUNDIDAD REGULACION ADECUADA DE PROFUNDIDAD ANESTESICAANESTESICACONOCIMIENTO DEL ESTIM QXCO Y CONOCIMIENTO DEL ESTIM QXCO Y MAGNITUD DEL MISMO CON 3-4 MIN DE MAGNITUD DEL MISMO CON 3-4 MIN DE ADELANTOADELANTOREGULACION DINAMICA POR REGULACION DINAMICA POR ANESTESIOLOGOANESTESIOLOGO

INTENSIDAD ESTIMULOS QXCOS:EJEMPLOSINTENSIDAD ESTIMULOS QXCOS:EJEMPLOS

1.-ESTIMULO INTENSO1.-ESTIMULO INTENSO-laringoscopia, IOT-laringoscopia, IOT-incisión cutánea-incisión cutánea-esternotomía-esternotomía-tracción sobre peritoneo, mesenterio-tracción sobre peritoneo, mesenterio-interv óseas (periostio), trepanación-interv óseas (periostio), trepanación-manipulac tronco encéfalo-manipulac tronco encéfalo-irritación nervio trigémino-irritación nervio trigémino-interv sobre córnea, estrabismo-interv sobre córnea, estrabismo-distensión cérvix, ano, vejiga-distensión cérvix, ano, vejiga

2.-SIN ESTIMULO2.-SIN ESTIMULO-interv en pulmón, cerebro, intestino, tej conectivo-interv en pulmón, cerebro, intestino, tej conectivo

DESPERTAR INTRAOPERATORIODESPERTAR INTRAOPERATORIO Despertar consciente en el que el paciente mantiene la Despertar consciente en el que el paciente mantiene la

capacidad de percibir los hechos y el dolor intraoperatorio, y capacidad de percibir los hechos y el dolor intraoperatorio, y recordarlos en el postoperatoriorecordarlos en el postoperatorio

Profundidad anestésica insuficienteProfundidad anestésica insuficiente percepción de percepción de estímulos sensoriales (especialm acústicos)estímulos sensoriales (especialm acústicos)

PACIENTES COMPLETAMENTE RELAJADOSPACIENTES COMPLETAMENTE RELAJADOS Incidencia:0.2-2% aumenta en:Incidencia:0.2-2% aumenta en:

30% en cesáreas, 40% en politraumas. 30% en cesáreas, 40% en politraumas. anest monofarmacológicas (opiáceos, nitroso, ketamina)anest monofarmacológicas (opiáceos, nitroso, ketamina)

PROFILAXIS PROFILAXIS PRIMARIAPRIMARIA: admón empírica de dosis adecuadas de hipnóticos, anest : admón empírica de dosis adecuadas de hipnóticos, anest

volátiles.volátiles. SECUNDARIASECUNDARIA: asegurar suficiente profundidad de la anest general : asegurar suficiente profundidad de la anest general

en pacientes relajadosen pacientes relajados

RECUPERACION A.G.RECUPERACION A.G.Recuperación de la hipnosis, relajación musc y actividad Recuperación de la hipnosis, relajación musc y actividad

refleja. Persistencia de la analgesia.refleja. Persistencia de la analgesia.

PREPARACIÓNPREPARACIÓN Evitar la administración de fármacos de acción prolongada Evitar la administración de fármacos de acción prolongada

al final de la IQ.al final de la IQ. Analgesia de rescateAnalgesia de rescate Reducir progresivamente la concentración de gas o de Reducir progresivamente la concentración de gas o de

hipnótico iv. (< depresión anestésica)hipnótico iv. (< depresión anestésica) 02 al 100% a altos flujos: la eliminación pulmonar de gas 02 al 100% a altos flujos: la eliminación pulmonar de gas

se acentúa mediante el incremento de la ventilaciónse acentúa mediante el incremento de la ventilación Antes de proceder tener en cuenta posibilidad de re-Antes de proceder tener en cuenta posibilidad de re-

intubaciónintubación

EXTUBACIÓNEXTUBACIÓN

-CRITERIOS PARA EXTUBACION-CRITERIOS PARA EXTUBACION Respiración espontánea suficiente. Respiración espontánea suficiente.

Respiracion rapida y superficial puede indicar exceso de relajante Respiracion rapida y superficial puede indicar exceso de relajante muscular……descurarizar con prostigmina.muscular……descurarizar con prostigmina.

Recuperación de reflejos de defensa en faringe y laringe.Recuperación de reflejos de defensa en faringe y laringe. Capacidad de contacto adecuada (apert ojos…)Capacidad de contacto adecuada (apert ojos…) Estabilidad HD, ausencia de hemorragias significativasEstabilidad HD, ausencia de hemorragias significativas Temperatura rectal mayor de 35 gradosTemperatura rectal mayor de 35 grados

-PROCEDIMIENTO-PROCEDIMIENTO Aspiración de secreciones orofaringeasAspiración de secreciones orofaringeas.. Aspiración endotraqueal en caso necesario.Aspiración endotraqueal en caso necesario. Deshinchar balón y retirar tubo.Deshinchar balón y retirar tubo. O2 por mascarilla.O2 por mascarilla. Comprobar la respiración y contacto con el paciente.Comprobar la respiración y contacto con el paciente.

CRITERIOS PARA CONTINUAR V.M.CRITERIOS PARA CONTINUAR V.M.

Inestabilidad cardiopulmonar.Inestabilidad cardiopulmonar. Hipotermia.Hipotermia. Transfusiones masivas.Transfusiones masivas. Exceso de opiáceos y/o relajantes musculares.Exceso de opiáceos y/o relajantes musculares. Descenso de los reflejos de defensa (IQ tronco del encéfalo).Descenso de los reflejos de defensa (IQ tronco del encéfalo). Estado comatoso (TCE).Estado comatoso (TCE). IQ muy largas o extensas.IQ muy largas o extensas. IQ intracraneales extensas.IQ intracraneales extensas. Politraumatismos.Politraumatismos. Peritonitis.Peritonitis.

TRASLADO A URPATRASLADO A URPA Condiciones para el traslado:Condiciones para el traslado:

Seguridad para retirar la monitorización (mantener el Seguridad para retirar la monitorización (mantener el pulsioxímetropulsioxímetro hasta el último momento). hasta el último momento).

Reflejos simpáticos intactos para evitar cambios posturales.Reflejos simpáticos intactos para evitar cambios posturales. Constantes vitales estables.Constantes vitales estables.

Durante el traslado:Durante el traslado: Ambú siempre.Ambú siempre. Estímulo verbal.Estímulo verbal. Si respira espontáneamente vigilar depresión respiratoria.Si respira espontáneamente vigilar depresión respiratoria. Si obstrucción de vía aérea o laringoespasmo: tirar mandíbula Si obstrucción de vía aérea o laringoespasmo: tirar mandíbula

+ presión positiva.+ presión positiva. Posible traslado en V.M……asegurar correcta sedación y Posible traslado en V.M……asegurar correcta sedación y

analgesia (lucha contra tubo, agitación, HTA, arritmias)analgesia (lucha contra tubo, agitación, HTA, arritmias) Llegada a URPA:Llegada a URPA:

Comentar con la enfermera A.P., IQ, posibles problemas y Comentar con la enfermera A.P., IQ, posibles problemas y sus soluciones.sus soluciones.

GRACIASGRACIAS