ANEURISMAS CEREBRALES PEQUENOS

Tradicionalmente, aneurismas sintomticos intracraneanos han sido considerados de riesgo relativamente alto para rupturas futuras

Esta asociacin no ha sido demostrada.

Los resultados del Estudio Internacional del Aneurismas intracraneales no rotos (ISUIA) sugiere que:Aneurismas menores a 1 cm tiene un riesgo bajo de ruptura futura en pacientes sin una historia de hemorragia de subaracnoidea. Se desconoce si aneurismas no rotos ms menos de 1 cm se presentan con sntomas distintos a la ruptura.

El propsito de este estudio fue:

Determinar la frecuencia con que aneurismas intracraneales no rotos menos de 1 cm se presentan con sntomasDeterminar caracteristicas de estos sntomas

Los autores compararon el nmero de pacientes con sntomas causados por aneurismas intracraneanos no rotos menos de 1 cm tratados quirrgicamente en su institucin con pacientes semejantes, incluidos en el ISUIA, de su institucin sobre el mismo perodo de tiempo.

Material y metodosSe revisaron los registros de todos los aneurismas no rotos tratados quirrgicamente en la Clinica Mayo desde 1980 a 1991. 97 pacientes con 117 aneurismas no rotos menores de 1 cm por angiografa. Los aneurismas con una historia de ruptura o mayores de 1 cm fueron excluidos del anlisis. La presencia y caractersticas de sntomas directamente atribuibles al aneurisma fueron registradas. La comparacin fue hecha con pacientes de la Clinica Mayo inscritos en el ISUIA sobre el mismo perodo de tiempo.

ResultadosDe los 97 pacientes con aneurismas no rotos menores de 1 cm tratados quirrgicamente15 pacientes presentaron sntomas neurolgicos causados definitivamente por el aneurisma (15.5%).Los sntomas fueron:Paralisis completa o parcial del tercer nervio craneanoIsquemia cerebral por embolo originado dentro del aneurismaPrdida de la agudeza visual.

Paralisis del tercer nervio fue causada por:Aneurisma de A Comunicante posterior (3)Porcion terminal de la A. Basilar (2)Arteria coroidea anterior (1)Arteria carotida interna intracavernosa (1).

Infarto cerebral fue causado por:Aneurisma de la arteria cerebral mediana (3)A. cartida interna porcion paraclinoidea (1)A. cartida interna porcion supraclinoidea (1).

La prdida de la agudeza visual fue causada por:Aneurisma de la arteria oftlmica (2)A. cartida interna porcion paraclinoidea (1).

Despus del tratamiento, 3 de 7 pacientes que presentaran con disfuncin del tercer nervio tuvieron una recuperacin completa.4 pacientes tuvieron una recuperacin parcial de la funcin. Uno de 3 pacientes que presentaron prdida de la visin a consecuencia de la compresin del nervio ptico tuvo recuperacin de la visin. Este paciente fue tratado 6 semanas despus del comienzo de sntomas comparados con 3,5 y 16 aos despus del comienzo de sntomas en los dos pacientes que no tuvieron recuperacin de la visin. 4 de 5 pacientes que fueron sintomticos a consecuencia de acontecimientos isqumicos cerebrales logr una recuperacin completaNinguno de los pacientes con acontecimientos isqumicos tuvo otros episodios isqumicos adicionales despus del tratamiento del aneurisma.

7 pacientes (7.2%) con aneurismas tuvieron sntomas neurologicos posiblemente pero no definitivamente causados por el aneurisma. Estos sntomas sugestivos fueron focales.Cefalea en cuatro pacientesEventos isqumicos cerebrales en dos pacientesPtosis unilateral sin compresin aparente del tercer nervio en un paciente.Debido a que estos sntomas neurolgicos no podran ser atribuidos conclusivamente a un aneurisma intracerebral, los aneurismas fueron considerados asintomticos para este anlisis.

No haba diferencia significativa en el tamao de aneurisma entre aneurismas sintomticos y asintomticos.Sintomtico 6,13 MmAsintomtico 5,95 MmP 0,72.Aneurismas sintomticos:Tiempo medio desde el inicio al pico mximo de los sntomas fue de 1,5 horasTiempo medio del comienzo a la reparacin quirrgica fue de 38 das.

Pacientes con paralisis del tercer nervio:Tiempo medio del inicio al pico mximo de los sntomas fue 6 dasTiempo medio del comienzo a la reparacin quirrgica fue 42 dasPacientes con prdida visualTiempo medio del inicio al pico mximo de los sntomas fue 12 horasTiempo medio del comienzo a la reparacin quirrgica fue 3,5 aosPacientes con acontecimientos embolico:Tiempo medio de inicio al pico mximo de los sntomas fue inmediatoTiempo medio del comienzo a la reparacin quirrgica fue 14 das.

De los 118 pacientes con aneurismas no rotos menores de 1 cm de la clinica Mayo inscritos en la cohorte retrospectiva del ISUIAUn paciente tuvo un aneurisma que caus sntomas neurolgicos: una paralisis del tercer nervio. Este aneurisma fue 8 Mm en el diametro ms grande en la angiografa cerebral pero 2 cm en el dimetro maximo en CT.Ningn paciente de la Clinica Mayo participante de la cohorte retrospectiva del ISUIA con un aneurisma no roto menor de 1 cm fueron sintomticos.

ConclusionesAneurismas intracraneales menores de 1 cm se presentan ocasionalmente con sntomas neurolgicos. Estos sntomas se concentran tpicamente enSegundo nervio cranealTercer nervio cranealIsquemia cerebral a consecuencia de embolo originado dentro del aneurisma. Los pacientes con aneurismas no rotos sintomticos menores de 1 cm en la Clinica Mayo fueron tratados de manera preferencial. Aunque los datos naturales existentes de la historia puedan ser aplicados a la mayora de los aneurismas no rotos, pequeos aneurismas sintomticos pueden no ser adecuadamente representados en estudios.

Gracias