ANTINEOPLASICOS

Ángeles Flores CuéllarEscuela Universitaria de Enfermería

Diputación de Málaga17 de MAYO 2011

INTRODUCCIÓNINTRODUCCIÓN

CANCER : enfermedad que se caracteriza por presencia de

células que han sufrido una alteración en los mecanismos de

control que regulan su capacidad de diferenciación y

proliferación provocando graves alteraciones en la forma y en la

función de los tejidos orgánicos afectados.

Su tratamiento ha experimentado, en la actualidad, una gran

evolución gracias a los avances en el conocimiento de su

biología molecular y celular.

Se han diseñado nuevos fármacos antineoplásicos más

específicos frente a células tumorales y con menor toxicidad.

Características de los Antineoplásicos

CITOTOXICOS

Inhiben la proliferación de las células del organismo.

TERATOGENICOS

Llegan al embrión o feto y son capaces de causar anomalías estructurales o

funcionales. Puede interferir el período de organogénesis y dar lugar a defectos

congénitos.

MUTAGENICOS

Originan alteraciones genéticas hereditarias o aumentan su frecuencia. Alteran de

forma permanente el ADN de las células.

CARCINOGENICOS

Relativo a la capacidad de inducir el desarrollo de un cáncer.

A. Fármacos que actúan sobre células alterando ADN, ARN,

síntesis de proteínas y presentan efecto citotóxico y elevada

toxicidad dosis limitante.

B. Fármacos que afectan a procesos celulares regulados por

hormonas

C. Agentes biológicos que actúan como mediadores inmunológicos,

alterando el crecimiento , el desarrollo y la actividad funcional de

las células.

Clasificación de los Antineoplásicos

Fármacos que actúan sobre ADN, Fármacos que actúan sobre ADN, ARN y síntesis de proteínasARN y síntesis de proteínas

Impiden la replicación y transcripción celular

Producen náuseas y vómitos, mielosupresión, alopecia,

mucositis y toxicidad gastrointestinal.

Su incidencia o intensidad depende del fármaco administrado, la

dosis, la asociación con otros antineoplásicos y factores propios

del paciente.

Fármacos que actúan sobre ADN, ARN y síntesis de Fármacos que actúan sobre ADN, ARN y síntesis de proteínasproteínas

SUSTANCIAS ALQUILANTES

Mostazas Nitrogenadas:

Ciclofosfamida, Ifosfamida, Clorambucilo, Melfalan

Nitrosoureas:

Carmustina, Lomustina, Estreptozocina

Triazenos:

Dacarbazina, Temozolamida

PLATINOS

Cisplatino, Carboplatino, Oxaliplatino

ANTIMETABOLITOS

Antagonistas del ácido Fólico

Metotrexato, Raltitrexed, Pemetrexed

Análogos de la Pirimidina

Fluorourailo, Capecitabina, Citarabina, Gemcitabina

Análogos de Adenosina

Cladribina, Fludarabina, Pentostatina

Análogos de Purina

Mercaptopurina, TIoguanina

Fármacos que actúan sobre ADN, ARN y síntesis de Fármacos que actúan sobre ADN, ARN y síntesis de proteínasproteínas

ANTIBIÓTICOS TUMORALES

Antraciclinas:

Daunorubicina, Doxorubicina, Epirubicina, Idarubicina

Otros antibióticos:

Asacrina, Bleomicina, Mitomicina, Mitoxantrona, Actinomicina D

INHIBIDORES de las TOPOISOMERASAS I

Irinotecán, Topotecán

INHIBIDORES de las TOPOISOMERASAS II

Etopósido, Tenipósido

ENZIMAS

L-asparaginasa, Pegaspargasa

ALCALOIDES de la VINCA

Vinblastina, Vincristina,Vindesina, Vinorelbina

TAXANOS

Placlitaxel, Docetaxel

Fármacos que actúan sobre procesos regulados Fármacos que actúan sobre procesos regulados por Hormonaspor Hormonas

ANTIESTRÓGENEOS

Tamoxifeno y Toremifeno, Megestrol, Fulvestrant

INHIBIDORES de la AROMATASA

Anastrozol, Exemestano, Formestano, Letrozol

ANÁLOGOS de LH-RH o GnRH

Buserelina, Goserelina, Triptorelina

ANTIANDRÓGENOS

Flutamida, Ciproterona

GLUCOCORTICOIDES

Prednisona, Dexametasona, Metilprednisolona

Fármacos que actúan como mediadores Fármacos que actúan como mediadores InmunológicosInmunológicos

INTERLEUCINAS

Aldesleucinas

INTERFERONES ALFA y BETA

ANTICUERPOS MONOCLONALES

Alemtuzumab, Cetuximab, Gemtuzumab, Rituximab, Trastuzumab

VACUNA BCG

Otros AntineoplásicosOtros Antineoplásicos

• Bortezomib

Imatinib, Erlotinib, Gefitinib

Aplicaciones Terapéuticas :

Leucemias, Linfoma no Hodgking, Cáncer de mama, ovario y Sarcoma

Efectos Adversos:

Cistitis Hemorrágicas ----- Hidratación + MESNA

Sustancias Alquilantes

Mostazas Nitrogenadas

Nitrosoureas

Aplicaciones Terapéuticas :

Tumores cerebrales, LNH

Efectos Adversos:

Fibrosis Pulmonar, Toxicidad renal y Hepática

Aplicaciones Terapéuticas :

Tumor testicular, Cáncer de ovario, pulmón, cólorrectal.

Efectos Adversos:

Neurotoxicidad

Nefrotoxicidad (Cisplatino>Carboplatino>Oxaliplatino)

Mielosupresión (Carboplatino>Cisplatino>Oxaliplatino)

Ototoxicidad

Platinos

Aplicaciones Terapéuticas :

Cáncer de mama, LNH, artritis, psoriasis, lupus, embarazo ectópico

(Metotrexato)

Cáncer colorrectal (Raltitrexed)

Cáncer no microcítico de pulmón y Mesotelioma (Pemetrexed)

Efectos Adversos:

Nefrotoxicidad, Hepatotoxicidad, Neurotoxicidad

AntimetabolitosAntagonistas del Acido Fólico

Análogos de la Pirimidina

Aplicaciones Terapéuticas :

Cáncer cabeza/cuello, colorrectal, mama, ovario. LNH, Burkit

Efectos Adversos:

Diarrea, Toxicidad cutánea, Mucositis

Aplicaciones Terapéuticas :

LNH, Leucemias agudas y crónicas, mama, pulmón, ovario, tiroides y sacoma

Efectos Adversos:

Cardiotoxicidad

Antibióticos AntitumoralesAntraciclinas

Bleomicina

Aplicaciones Terapéuticas :

Tumores testiculares, LH y LNH, pulmón, cabeza/cuello

Efectos Adversos:

Fibrosis pulmonares, reacciones cutáneas, escalofríos

Aplicaciones Terapéuticas :

Colorrectal = Irinotecán

Ovario y Pulmón microcítico = Topotecán

Efectos Adversos:

Síndrome colinérgico (administrar Atropina) y Diarrea tardía (Loperamida)

Inhibidores Topoisomerasa IT 1

IT 2

Aplicaciones Terapéuticas :

Cáncer testicular y microcítico de Pulmón

Efectos Adversos:

Hipotensión, Diarea, Reacciones de Hipersensibilidad

Aplicaciones Terapéuticas :

Leucemias, LH, LNH y Mieloma

Efectos Adversos:

Neuropatía periférica y Estreñimiento

Alcaloides de la Vinca

Aplicaciones Terapéuticas :

Cáncer ovario, no microcítico de pulmón y mama

Efectos Adversos:

Neurotoxicidad y Reacciones de Hipersensibilidad

Taxanos

Aplicaciones Terapéuticas :

Leucemia linfocítica crónica = Alemtuzumab

Cáncer colorrectal = Cetuximab y Bevacizumab

Leucemia mieloide aguda = Gemtuzumab

Cáncer de mama = Trastuzumab

LNH = Rituximab e Ibritumomab

Efectos Adversos:

Reacciones de Hipersensibilidad (paracetamol y antihistamínicos)

Cardiotoxicidad, Mielosupresión

Fiebre , urticaria , hipotensión

Anticuerpos Monoclonales

TOXICIDAD HEMATOLÓGICA

Leucopenia, Neutropenia, Linfopenia, Plaquetopenia, Anemia.

Fármacos estimulantes de colonias = Filgrastim y Pegfilgrastim

disminuyen la Neutropenia y evitan su aparición.

Eritropoyetina y Darbepoetina pueden administrarse para tratar la

anemia.

TOXICIDAD NO HEMATOLÓGICA

Naúseas y Vómitos son los principales problemas

Ondansetrón, Metoclopramida, Corticoides, Clorpromazina

TOXICIDAD de los ANTINEOPLASICOS y TERAPIA de SOPORTE

CLASIFICACION de los antineoplasicos según su capacidad emetógena

TABLA PASG 492

PREPARACIÓN:

Área aislada, Cabina flujo laminar vertical clase IIB

Guantes, bata, mascarilla y gorro

Filtros o agujas de venteo y Jeringas Luer -lock

Asepsia durante reconstitución y dilución

ADMINISTRACIÓN:

Guantes y bata

Sistemas de infusión purgados con suero limpio

PREPARACIÓN y ADMINISTRACIÓN

Durante:

• La limpieza completa de la cabina y de las áreas

• La limpieza de los derrames de citostáticos

• La reposición de los filtros de la cabina o mantenimiento de áreas

• La preparación de la medicación

• Manipulación de envases cerrados

Material de Protección para el Personal

Bata:

Desechable, con abertura en la parte de detrás, mangas largas y puños elásticos ajustados, larga hasta la rodilla, impermeable en la parte delantera y en las mangas.

No deben desprender hilos o partículas.

Deben ser estériles.

Cambiar inmediatamente si existe exposición.

No usar fuera del área de preparación.

Guantes:

Utilizar para cualquier contacto con citostáticos.

Lavar las manos con agua y jabón antes y después de utilizarlos.

Guantes estériles látex libres de polvo.

Cambiar cada media hora, cuando se rompan o al finalizar la sesión de trabajo.

Emplear doble par de guantes.

Colocar un guante debajo de la manga y otro encima.

Material de Protección para el Personal

Mascarilla, gafas protectoras, vestimenta.

Las gafas deben estar provistas de protección lateral y ofrecer la

posibilidad de llevarlas sobre las gafas normales.

•Como protección respiratoria debe utilizarse una mascarilla con filtro.

•La vestimenta tiene que ser impermeable e incluir calzado.

Material de Protección para el Personal

Aire ambientalAire filtrado por HEPA

Aire sin filtrar bajo presión negativa

Aire sin filtrar bajo presión positiva

Citostáticos: equipos

Citostáticos: equipos

Técnica aséptica

Preparación de Citostáticos: Área de Preparación

Necesidades mínimas:

Zona separada físicamente del resto del servicio.

Preferiblemente ubicada en el servicio de Farmacia

Sin recirculación de aire, ni aire acondicionado ambiental

Cabina de seguridad biológica (CSB)

Acceso limitado a personal autorizado y adecuadamente señalizada

Paredes y techo con esquinas redondeadas y pintura plastificada de fácil limpieza.

Dos habitaciones separadas con gradiente de presión

Presión negativa en la zona donde se encuentra la CSB

Preparación de Citostáticos: Área de Preparación

Zona semilimpia (precámara)

Acceso restringido

Almacén

Lavado de manos

Vestuario

Zona limpia (cámara)

Cabina de seguridad biológica

Zona de ambiente controlado

Unidades de expulsión de aire estéril

Filtro HEPA (High efficiency particulate air)

Evitar la acumulación de polvo

Preparación de Citostáticos: Normas de Trabajo en la CSB

24 horas del día los 7 días de

la semana.

En caso de desconexión, debe

estar en funcionamiento como

mínimo 20 minutos antes de

iniciar la sesión del trabajo.

En el interior de la CSB

introducir únicamente el

material imprescindible,

distribuido de manera que no

obstaculice el flujo de aire.

Colocar dentro de la CSB un

contenedor para desechar

agujas.

Manipular los medicamentos en la parte

central de la CSB a una distancia de 20 cm

o más del extremo exterior de la misma La entrada y salida de los brazos,en

dirección paralela a la superficie de trabajo,

evitar movimientos bruscos en el interior de

la CSB El material y objetos necesarios

dispuestos en los laterales No introducir papeles, cartones u otros

materiales que desprendan partículas de

polvo

Preparación de Citostáticos: Normas de Trabajo en la CSB

La cistitis hemorrágica es un efecto adverso producido por la Ifosfamida. Para

prevenirlo, se requiere la coadministración de otro fármaco. Indique cual : Bicarbonato sódico 10% Manitol Mesna Ácido ascórbico Ácido Folínico

PREGUNTAS de AUTOEVALUACIÓN

MUCHAS GRACIASGRACIASGRACIAS