Aparato Cardiovascular

ASOCIACION ARGENTINA DE ASOCIACION ARGENTINA DE FITOMEDICINAFITOMEDICINA

Dr. Jorge R. AlonsoDr. Jorge R. Alonso

APARATOAPARATOCARDIOVASCULARCARDIOVASCULAR


AFECCIONES CARDIOVASCULARESAFECCIONES CARDIOVASCULARES

1a. Causa de Muerte Orgnica

Factores de Riesgo Involucrados:

- Estrs.- Tabaquismo- Drogas- Sedentarismo- Hiperlipidemia- Malnutricin


FISIOPATOLOGA FISIOPATOLOGA CARDIOVASCULARCARDIOVASCULAR

Propiedades del Msculo Cardaco

AUTOMATISMOAUTOMATISMO

RITMORITMO

CONDUCTIBILIDADCONDUCTIBILIDAD

EXCITABILIDAD EXCITABILIDAD

CONTRACTILIDAD CONTRACTILIDAD (Ley de F. Starling)

REFRACTARIEDADREFRACTARIEDAD


FISIOPATOLOGA FISIOPATOLOGA CARDIOVASCULARCARDIOVASCULAR

Ndulo sinusal (60Ndulo sinusal (60--90 90 latlat/minuto)/minuto)

Influjo neurovegetativo:Influjo neurovegetativo:

- Simptico (acelera)

- Parasimptico (desacelera)

Otros nodos alternos:Otros nodos alternos:

- Aschooff-Tawara

- Haz de His Clulas nodales


INSUFICIENCIAINSUFICIENCIA CARDACACARDACAIncapacidad del corazn de

mantener un volumen minuto adecuado a las

necesidades metablicas del organismo.


INSUFICIENCIA CARDACA

PREVALENCIA MUNDIALPREVALENCIA MUNDIAL 1% (50-60 aos)

10% (80 aos)

ARGENTINAARGENTINA 0,8% POBLACIN (300.000 p)

90.000 muertes al ao

30% es la mortalidad anual



ETIOLOGAETIOLOGA Enferm. Coronarias ( > frec. ) Hipertensin arterial

Enfermedades valvulares

Miocardiopatas (Chagas)

Cardiopatas congnitas

Congestin Circulatoria (IRC, mixedema, etc)


ESTADOSESTADOS UNO: La actividad fsica habitual no produce fatiga, disnea o palpit.

DOS: Limitacin leve de act. fsica.

TRES: La actividad fsica normal genera fatiga, disnea, palpitaciones

CUATRO: Fatiga incluso en reposo


Grados I y II no requieren

digital



CONSECUENCIASCONSECUENCIAS Volumen minuto, con perfusin.

Presin Aur. Izq congestin pulmonar

Presin Aur. Der congestin venosa sistmica



TRATAMIENTOTRATAMIENTO


HETERSIDOS CARDIOTNICOS

Digitalis purpurea

Digitalis lanata

Urginea maritima

Strophantus sp.

Nerium oleander

Adonis vernalis

Leonurus cardiaca

Helleborus niger

Thevetia neriifolia

Convalaria majalis



La estructura qumica presenta 3 porciones

- Esteroidal

- Glucosdica

- Anillo lactnico insaturado



Segn el anillo lactnico insaturado:

CARDENLIDOSCARDENLIDOSLACTONA PENTAGONAL EN POSICIN 17 DEL NUCL. ESTEROIDAL

BUFANLIDOS BUFADIENLIDOSBUFANLIDOS BUFADIENLIDOS

LACTONA HEXAGONAL EN POSICIN 17 DEL NUCL. ESTEROIDAL



CARDENLIDOCARDENLIDO


CARDENLIDO BUFANLIDO


BUFANLIDOSBUFANLIDOS

Escila o Cebolla de Marescilareno-A,

glucoescilareno A

Elboro

helebrina Monarca

Bufo


CARDENLIDOSCARDENLIDOS

Digitalis purpurea Nerium oleander Convalaria majalisdigitoxina oleandrina convalatoxina



Strophantus sp Adonis vernalis Thevetia peruviana

estrofantina= ouavana cimarina peruvsido



Asclepias curassavicaAsclepias curassavicaAsclepias

Conyza bonariensisConyza bonariensisYerba carnicera


Asclepias

Mariposa monarca

Mariposa virreyna

Larva de monarca


Asclepias

Saltamontes


DIGITLICOSDIGITLICOS

Principales cardenlidos

Inotrpicos (+)

Efecto diurtico

Disminuyen frec. cardaca (cronotropismo negativo)

Disminuyen excit. sinusal (batmotropismo negativo)

Disminuyen conductividad (dromotropismo negativo)


Digitalis purpureaDigitalis purpurea

purpureaglicsido A

digitoxina

digitoxigenina

antraquinonas

flavonoides

saponinas

enzimas

Principios activos


Digitalis purpureaDigitalis purpurea

digitoxinadigitoxigenina


Digitalis lanataDigitalis lanata

digoxina


Lanotsido CLanatsido C

Digitalis lanata


La DIGOXINA de D. lanata es el cardiotnico de eleccin por la presencia de un HO en posicin 12 que permite una muy buena absorcin oral. Tiene escasa unin a protenas plasmticas (lo

que da menor acumulacin y mejor eliminacin). El escaso margen teraputico hace que no se

empleen drogas enteras ni preparados galnicos. Para accin ultrarrpida (urgencia): OUAVANA

Accin intermedia: Digitalis lanata Accin lenta: Digitalis purpurea


Cuadro comparativo entre diferentes cardiotnicos

Datos Digitalispurpurea

Digitalislanata

Adonisvernalis

Urgineamaritima

Pr. Activo Digitoxina Digoxina Cimarina Proscilaridina A

Absorcin 95-100 % 60-80% 21-46% 20-30%Vida 1/2 hs. 200 40 13-23 23-49T. accin 10-21 das 4-8 das 2,8 das 2-3 dasUnin prot. 90-97% 20% ------- 85%Excrecin Rin, bilis Rin (>) Rin (>) Rin (>)


BIOSNTESIS

Colesterol

20-22-di-HO-colesterol

PregnenolonaProgesterona

5-beta-pregnantriolona

Naturaleza esteroidal

DIGITOXIGENINA

oxidacindesmetilacin

aldehdo caproicoisomerizacin

HO-lacionesacetilacin

+ ciclacin


INDICACIONES

INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA

Bloqueo atrioventricular (2-3 grado)

Cardiomiopata hipertrfica

Sindrome del seno carotdeo

Taquicardia ventricular

Aneurisma de aorta torcica

Sdre. Wolf-Parkinson-White


CCAARRDDIIOOTTNNIICCOOSS


Crataegus oxyacantha L. (C. monogyna Jacq.) (C. laevigata DC).

Familia:Familia: Rosceas.

Hbitat:Hbitat: Europa, regin Mediterrnea.

Parte UtilizadaParte Utilizada: hojas y sumidades floridas. < frec- fruto. ComposiciComposicin Qun Qumicamica

- proantocianidinas oligomricas (leucoantocianidinas) picnogenoles (1-3%)

- flavonoides (1-2%) (> hipersido) y deriv. quercetina.- cidos carboxlicos (0,3-1,4%): c. olenico, urslico, etc.


Antihipertensivo Cardiotnico Antioxidante Sedante Espasmoltico Hipolipemiante

PROPIEDADESPROPIEDADES


AntihipertensivoAntihipertensivo Estudios en humanos desde dcada del 40 (con la tintura). Los extractos alcohlicos superior a los acuosos. Efecto sobre presin sistlica y diastlica.

No acta sobre pacientes normo o hipotensos.

La infusin de las flores -- efecto diurtico moderado. Habra actividad beta-bloqueante y V.D (animales). La VD x apertura de canales de K+ y cierre de canales de Ca++.

Actividad inhibidora de la ECA (in vitro). Estudio CR-DC-CP, x 10 semanas en hipertensos moderados

Efectos significativos (500 mg/d) en 60% de casos (n=36).


CardiotnicoCardiotnico Efecto cronotropo (-) Efecto inotrpico (+): x (-) sobre fosfodiesterasa del AMPc. Efecto batmotropo (-): > brotes y hojas que en flores. Previene las arritmias por aconitinaaconitina en conejos y por ClCaClCa,

cloroformocloroformo y adrenalinaadrenalina en ratas. Papel cardioprotector (isquemia) de la vitexina-4-ramnsido. En cobayos - incremento del flujo coronario. Ensayo clnico (n=196) en ICC (grado II)- mejoras con el suministro de 600 mg/da x 12 semanas de tratamiento.

Ensayo clnico (n=209) ICC (grado III) mejoras con el suministro de 1.800 mg/da x 16 semanas de tratamiento.


SedanteSedante En ratas -- efecto depresor central (va oral). Prolonga (ratas) el tiempo de sueo barbitrico, la motilidad espontnea, el tono simptico y los reflejos en plexo solar.

Sedacin-- x freno de la excitacin del simptico EC-DC-CP en pacientes con hipertensin arterial moderada se observ que el crataegus -- reduccin de ansiedad

Otras ActividadesOtras Actividades

Antioxidante (i.v)- espasmoltico (coronarias) - hipolipemiante


Efectos adversos Efectos adversos -- ContraindicacionesContraindicaciones Muy leves: fatiga, sudor, nuseas, cefalea, rash (manos). Pruebas de toxicidad aguda y crnica Negativas. No mutagnico ni carcinognico. No dar en embarazo (+ uterino). Sinergiza actividad de digitlicos.

RecomendacionesRecomendacionesESCOP y COMISIN E recomiendan en:

- ICC leve a moderada (grados I y II de la NYHA).- Palpitaciones, taquicardias paroxsticas, extrasstoles.- Preventivo de angor pectoris recurrente.


DosisDosisExtracto hidroetanlico de hojas: dosis de 160-900 mg/da(equivale a 30-169 mg de epicatequina 3,5-19,8 mg de flavonoides). Repartido en 2-3 tomas.

Existen en el circuito farmacutico (USA-EUROPA) extractos estandarizados (2,2% de flavonoides 18,75% de procianidinas oligomricas valoradas como epicatequina).

Infusin: al 5%. 2-3 tazas/da (infundir 15).

Tintura (1:5, alcohol 45%): 1-2 ml, 3 v/d. El Cdex fran-cs 200 g (flores secas) a macerar en 1 lt alcohol 60.

E.S.(5:1): 0,6-1,5 g/da.


E.S. (5:1) = 80 mg (19% proantocianidinas)

Extracto seco = 300 mg


CARDIOTNICOSDE USO POPULAR

AMBAY Demostrado experimentalmente

Bradicardizante dbil.

Sinergiza a la digoxina

P. activo: ambana.

Actividad similar al Crataegus.

Infusin: 3-5 g/taza. 2-3 tazas/daCecropia adenopus



RETAMA

Sarothamnus scoparius

Principio activo: espartena

Antiguamente se daba en la interfase del digital.

Prolonga fase diastlica.

Diurtico.

Junto a tiramina e HO-tiramina genera vasoconstriccin.

Escaso margen. No se usa.



RNICA

Arnica montana

Principio activo: helenalina.

Actividad inotrpica demostrada en aurcula de cobayo y msculo cardaco aislado de gato.

El margen teraputico es muy estrecho y la accin muy corta.

NO ADMINISTRAR POR VIA ORAL.


ANTIARRTMICOS

CORTEZA DE QUINA

Cinchona succirubra

C. calisaya: Bolivia

C. officinalis: Colombia y Per

C. succirubra: Ecuador

C. ledgeriana: Bolivia

Quinidina: Antiarrtmico

Quina: Antipaldico


ANTIARRTMICOS

CORTEZA DE QUINA

Cinchona succirubra

C. calisaya y C. ledgeriana(amarillas): De ellas se obtienen los alcaloides. La C. ledgerianacontiene 3-13% quinidina.

C. officinalis (gris): Se emplea en licorera. 2-7,5% quinidina.

C. succirubra (roja): Oficinal.Alcaloide mayoritario: quina


ANTIARRTMICOS

Reduce entrada de Na a la clula, lo que genera descenso de velocidad despolarizacin celular y aumento del perodo refractario. As, frecuencia cardaca y laexcitabilidad.

Actividad antifibrilante. Actividad antimalrica dbil. quinidina

Mecanismo de accin


ANTIARRTMICOS

quinidina

Contraindicaciones Embarazo (oxitcico).

Gastritis, lcera gstroduodenal.

No dar junto aanticoagulantes ni

digital (por potenciar accin).

En altas dosis: nuseas, vmitos,

alteraciones auditivas y visuales.

Dosis: Como sulfato hasta 2 g/da


ANTIARRTMICOS

RETAMA

Sarothamnus scoparius

Principio activo: espartena

Bloqueante ganglionar, con propiedades cercanas a la quinidina.

Cronotropa negativa.

Bloquea canales de calcio.

Diurtico.


ANTIARRTMICOS

MARRUBIO

Marrubium vulgare

Principio activo: marrubina.

Resulta til en taquiarritmias

Tambin en extrasstoles.

Infusin: Al 3%. Tomar una taza antes de las comidas. Adicionar una hierba correctora organolptica.

Tintura (1:10): 50-100 gotas, 1-3 veces al da


ANTIARRTMICOS

RAUWOLFIA

Rauwolfia serpentina

Principio activo: Ajmalina (raz)

Depresor cardaco.

Se emplea como antifibrilante en taquicardias descompensadas.

til : extrasstoles y taquicardias supraventriculares. ESCASO MARGEN TERAPUTICOESCASO MARGEN TERAPUTICO: PUEDE GENERAR POR EXCESO DE PUEDE GENERAR POR EXCESO DE DOSIS: DOSIS: BLOQUEOBLOQUEO O O PARO CARDIACOPARO CARDIACO((20% MORTANDAD20% MORTANDAD).). NO SE USA


ANTIARRTMICOS

TAQUICARDIZANTES Areca catechu

Asclepias curassavica

Cannabis sativa

Ephedra sinica

Erithroxylon coca

Khata edulis

Nicotiana tabacum

Pausinystalia yohimbe


ANTIARRTMICOS

Laurus nobilis

Eschscholzia californica

Calendula officinalis

Passiflora spp.

Viscum album

Mentha x piperita

Cichorium intybus

BRADICARDIZANTES


FORMULACIN PARA TAQUICARDIASFORMULACIN PARA TAQUICARDIAS

Espino albar (hojas y flores)... 40 g

Parte area de pasiflora........... 30 g

Raz de valeriana..................... 30 g

Dosis: 2 cucharadas (postre) x taza. Agregar agua caliente. Tomat 3 tazas al da.

Tintura de passiflora

Tintura de crataegus

Tintura de valeriana

aa. 30 ml

Dosis: 30-40 gotas, 3 veces al da.


FORMULACIN PARA TAQUICARDIASFORMULACIN PARA TAQUICARDIAS

Tintura de belladona.............. 25 g

E.F. de crataegus................... 25 g

E.F. de pasiflora.................... 25 g

Tintura Convalaria majalis.. 25 g

Dosis: 20-40 gotas, 2 veces/da.

PASSACANTHINE (LAFAGE)

Aparato Cardiovascular

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