Aparato Del SNC Exploracion.

7/27/2019 Aparato Del SNC Exploracion.

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SENSIBILIDAD VITAL


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DEFINICIONMediante la

sensibilidadvital se captansensaciones ypercepciones

del organismoo del ambiente

que indicandao y queayudan a

conservar laintegridad

corporal

comprende:

- la sensibilidadtctil gruesa- sensibilidadtrmica (al fro

y al calor)

- sensibilidaddolorosa.


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Sensibilidad al Tacto Grueso no discriminativo.

Con un estilete de papel suave, toque ligeramente

puntos simtricos en extremidades superiores,tronco y extremidades inferiores

y pregntele al paciente en cada caso: Que le hago?

En dnde siente? Es igual o diferente en un lado que en el otro?


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Sensibilidad a la Temperatura.

Ponga en contacto con las mismas regionesobjetos fros primeramente, luego objetos tibios ypor ltimo alternando fro con tibio de un lado aotro.

Pregunte al paciente en cada caso: Cmo est esto?

En donde lo siente?

Es igual o diferente en este lado que este otro?


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Sensibilidad al Dolor.

Provoque dolor al paciente pellizcando con susdedos en las regiones arriba descritas; se puedeemplear tambin un rasguo continuo sobre lasuperficie de la piel de esas regiones.

Pregntele en cada caso: Qu le hago?

En dnde lo siente?

Es igual o diferente en un lado que en el otro?


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SENSIBILIDADGNOSTICAOPROFUNDA


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comprende el reconocimientode los movimientos activos ypasivos, sentido de posiciny postura, nocin de pesos,sensibilidad vibratoria,sentido de presin y dolorprofundo.

La sensibilidad consciente:Sensibilidad de vibratoria: palestesiaSensibilidad de posicin: batiestesiaSensibilidad a la presin: barestesiaSensibilidad a la pesantez: barognosia


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Sensibilidad a lapresin: barestesia

Con la yema del dedondice, se ejerce presinde intensidad diferentesobre puntos distintosdel cuerpo y se preguntaal paciente en qu puntoha sido ms fuerte lapresin


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Sensibilidad de lafuerza o nocin delos pesos:barognos ia

nocin del grado defuerza empleado en

contraccionesmusculares.En la exploracin se

emplea serie de pesosentre 2 y 100 g. esta

exploracin sepractica en lasextremidadessuperiores


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Sensibilidad vibratoria: palestesia

Importante medio empleado para el manifiesto las lesiones delcordn posterior de la medula..

La aplicacin de estmulosvibratorios para el hombre normalorigina una sensacin de vibracin,

que el individuo copara a unacorriente elctrica, hormigueo, etc.

Se realiza la aplicacin de lafuente de estmulos sobre losrelieves seos utilizables a

diferentes niveles. Ejemplo:malolos, cresta tibial, rotula,cresta ilica, sacro, apfisisespinosas vertebrales, esternn,clavculas, apfisis estiloidesradial, olecranon.


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Lesiones en el tronco cerebral. Motivan hemianestesiaalterna, o sea, anestesia de la mitad del tronco ymiembros opuestos a la lesion y hemianestesia de la caradel lado correspondiente a esta.


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MOTILIDAD (EXPLORACIN)


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MOTILIDAD ACTIVA VOLUNTARIA

Es la capacidad por parte del paciente de efectuarsin ayuda, los movimientos que se le solicitan.

Descartar limitaciones de otro tipo como problemasosteoarticulares o dolor.


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Para su evaluacin, se le pide que realicemovimientos utilizando grupos muscularessinrgicos de los segmentos a explorar: el cuello,los miembros superiores, el tronco y los miembrosinferiores.


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Se tendr en cuenta la incapacidad para hacerlo y,si le resulta factible, su calidad, amplitud, velocidadcon que se lleva a cabo y el esfuerzo requerido



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FUERZA MUSCULAR

Evala la fuerza de la contraccin muscular alrealizar un movimiento activo voluntario.

La determinacin de la fuerza muscular es parte dela evaluacin de funcin motriz de los msculos yde sus nervios motores.


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FUERZAMUSCULAR

Con el paciente sentado y sus extremidades enreposo, se observan primero los msculos enbsqueda de signos de atrofia y de fasciculaciones.

Despus, el paciente extiende sus extremidadessuperiores y, luego, las inferiores y se ve si haydebilidad, la cual se manifiesta por la tendencia adejarlas caer al poco tiempo.


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Tambin se busca la presencia de temblores yotros movimientos involuntarios. Se determina lafuerza de msculos especficos haciendo que secontraigan contra la resistencia opuesta por el

mdico.

La maniobra de Mingazzini pone de manifiesto laparesia de los miembros superiores e inferiores.

FUERZAMUSCULAR


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MANIOBRADE BARR

Se efecta colocando al paciente en decbitoventral con las piernas formando un ngulo rectocon el muslo, es decir, verticales, y solicitndoleque mantenga esa posicin todo el tiempo posible.

Normalmente ambas piernas caern de manerasuave y paulatina, y en caso de paresia, la del ladoafectado lo har antes que la del sano.


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ALTERACIONES

Parlisis: Incapacidad para efectuar un movimiento

Paresia: Reduccin o dificultad para llevar acabo un

movimiento

Hemipleja: prdida de la motilidad activa en unhemicuerpo. Puede tener una distribucin

faciobraquiocrural o braquiocrural, segn afecte la cara,los miembros superior e inferior o slo a stos ltimos.


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ALTERACIONES

Hemiparesia: reduccin de motilidad activa en unhemicuerpo

Cuadriplejia: prdida de la motilidad tanto enmiembros superiores como en los inferiores

Cuadriparesia: reduccin de motilidad activa, no a

la prdida de sta, en miembros superiores einferiores.


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ALTERACIONES

Parapleja: prdida de la motilidad en losmiembros homlogos, pero se utiliza generalmentepara los miembros inferiores.

En el caso de que estn afectados slo ambosmiembros superiores, se habla de paraplejia braquialo preferentemente dipleja braquial.


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ALTERACIONES

Paraparesia: corresponde a la reduccin de lamotilidad activa en los miembros inferiores

Monopleja: es la prdida de la movilidad activa enun miembro, sea ste superior o inferior

Monoparesia: es la reduccin de la movilidad

activa en un miembro


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ALTERACIONES

Fatigabilidad: corresponde a aquellas situacionesen que el movimiento inicialmente se con unafuerza normal, pero ante su repeticin, o mantenerla contraccin muscular, sta se debilita

rpidamente.


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TROFISMO MUSCULAR

Trofismo es el grado de nutricin de la masamuscular.

Se puede tener una evaluacin global del tamao otrofismo de las masas musculares a travs de lamedicin del dimetro de los miembros con unacinta mtrica, en particular haciendo unaevaluacin comparativa con un nivel simtrico delotro miembro o bien subjetivamente, tomando amano llena la masa muscular en cuestin.


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TROFISMO MUSCULAR

Hipertrofia muscular: Suele ser secundaria a una actividad muscular intensa

y repetida.


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TROFISMO MUSCULAR

Hipotrofia muscular o amiotrofia:

Es una reduccin del tamao muscular.

Se evala midiendo la circunferencia delbrazo, antebrazo, muslo y pierna en puntossimtricos.


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HIPOTROFIAMUSCULARNEUROGNICA

Lesin de la motoneuronas perifricas de la vapiramidal

La hipotrofia suele ser asimtrica, distal, conreduccin de la fuerza muscular, hipotonia o atona,

arreflexia y presencia de fasciculaciones.


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El examen de la motilidad comprende laexploracin del trofismo, del tono muscular y de lamotilidad activa voluntaria (fuerza muscular) einvoluntaria (reflejos y actividad automtica

asociada)


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TONOMUSCULAR

Es la resistencia activa que normalmente unmsculo esqueltico ofrece ante su estiramientopasivo, y si evidencia como una semicontraccinmuscular ligera y sostenida.


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EXPLORACIN

Inspeccin

Revela en forma indirecta, a travs de los relieves yformas musculares, el estado del tono muscular. Estn

ms o menos aumentados y definidos en la hipertona ypoco marcados y aplanados en la hipotona muscular.


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Palpacin

De preferencia debe efectuarse ubicando la cara palmarde los dedos del explorador perpendicular al eje mayor

de las fibras del msculo evaluado, revela unaconsistencia aumentada en los estados de hipertona ymasas musculares particularmente blandas y fcilmentedepresibles en los msculos hipotnicos.


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Motilidad pasiva

Consiste en la movilizacin, efectuada por elexplorador, de los diferentes segmentos corporales del

paciente. Recoge informacin sobre el tono muscular,as como sobre el estado de las estructurasosteomusculoarticulares involucradas.


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TONOMUSCULAR

Extensibilidad

Es la mxima separacin posible entre sus puntos deinsercin, y se halla reducida en las contracturas

musculares y aumentada la laxitud ligamentosa.

Pasividad

Informa sobre el grado de resistencia que el musculo o losgrupos musculares oponen a su alargamiento pasivo,que se efecta en sentido opuesto a su accin, porejemplo, los flexores del antebrazo se exploranextendiendo ste sobre el brazo.


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Pruebas de pasividad de Andre Thomas Se realiza con el paciente de pie, con los brazos a

ambos lados del cuerpo; tomndolo desde la cintura, seimprime un movimiento de rotacin del tronco hacia un

y otro lado. El movimiento pasivo de los miembrossuperiores ser ms amplio en los hipotnicos respectode la normalidad, y en los casos de hemihipotonaexcursionar ms ampliamente el del lado hipotnico.En la hipertona unilateral estar ms restringido el del

lado hipertnico respecto de la normalidad.


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Con el paciente de pie, se pueden tomar sus miembrossuperiores en abduccin y proyectarlos decididamentehacia adentro y atrs. En las hipotonas los movimientossern amplios y policinticos.

En las hipotonas unilaterales, el miembro superior deese lado excursionar con mayor amplitud.

Extendiendo los miembros superiores y tomando losantebrazos a nivel distal se imprimen a las manosmovimientos de sacudida en el plano vertical. Losmovimientos flexoextensores son ms amplios del ladohipotnico respecto del normal.


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Maniobra de Stewart Holmes (forma parte de losfenmenos de rebote)

Se le solicita al paciente que flexione el antebrazo sobre

el brazo. El explorador tarta de extenderlo ejerciendo demanera sostenida cierta fuerza. En forma brusca, elexplorador cesa su intento de estiramiento,normalmente se produce un ligero desplazamiento delmiembro flexionado, que retorna con rapidez a su

posicin inicial.


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ALTERACIONES

Hipotonia (disminucin del tono muscular) Grado variable

Asociada con otros trastornos neurolgicos o constituir pors sola toda la enfermedad.

Tres tipos: lesiones musculares (miopatas y enfermedad de Oppenheim)

afecciones del SNP debido a interrupcin del arco reflejo del tono(enfermedad de neurona motora perifrica, lesiones radiculares y

polineuropatas) afecciones del SNC (enfermedades de la mdula como la

poliomielitis aguda u otras amiotrofias espinales, afeccionescerebelosas, trastornos extrapiramidales).


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ALTERACIONES

Hipertona Derivada de la va piramidal: espasticidad

Resistencia plstica a los movimientos pasivos cuando sesupera cierta parte del desplazamiento segmentario, y tiendea acentuarse a medida que se aumenta la velocidad delmovimiento pasivo de estiramiento. Cesado ste, el miembrotiende espontneamente a recuperar su postura original.


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Signo de la navajaAl efectuarse el estiramiento muscular, en

condiciones de hipertona, se puede asistir a labrusca reduccin de la resistencia ofrecida,

asocindose la contraccin de los msculosantagonistas.

Es considerado un reflejo de proteccin que evita eldao muscular potencial producto de la tensin

exagerada.


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Hipertona disfuncin extrapiramidal: rigidez

Se distribuye sobre todo en los msculosflexores, condicionando la postura en flexin.

Tiende a manifestarse con la caractersticaresistencia al estiramiento desde el iniciomismo del desplazamiento pasivo delsegmento explorado y persiste a lo largo de

ste con igual intensidad; es ms manifiestacuando ms lento es el movimiento impuesto


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Fenmeno de la rueda dentada Describe la sucesin de reducciones pequeas y

transitorias de la hipertona en cuestin.


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EXPLORACINDELOSREFLEJOSALESTIRAMIENTOMUSCULAR


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Los movimientos reflejos tienen su integracin a nivel

medular y son de carcter somtico.


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Tcnica exploratoria

es indispensable:

Que el estimulo sea lo suficientemente intenso, sin ser exageradoQue sea rpido y exacto

Que el sujeto se encuentre en un estado de adecuada relajacin

Tcnica para el uso del martillo percutor

Si se agarra el martillo con toda la mano, o muy cerca del caucho percutor, se

inhibe el libre movimiento.


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BICIPITAL (45)


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TRICIPITAL (90)


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BRAQUIO-RADIAL (45)


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PATELARO ROTULIANO

1. Paciente sentado 2.Paciente acostado


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AQUILEO

1. Paciente sentado

2. Paciente acostado

3. Paciente puesto de rodillas

MANIOBRADE JENDRASSIK


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Cuando los reflejos mencionados, sobre todo el rotuliano, no

se obtienen, se puede ensayar esta maniobra con el objeto deconseguir una mayor relajacin muscular.


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CLONUS

Compruebe el clonus del tobillo, sobre todo si los reflejos son

hiperactivos.

Mantenga la rodilla del paciente parcialmente flexionada y con la otramano ponga el pie bruscamente en dorsiflexin, mantenindolo

flexionado.

No deben palparse movimientos rtmicos de oscilacin entre la

dorsiflexin y la flexin plantar.

Un clonus mantenido se asocia con enfermedad de la motoneurona

superior.


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EVALUACINYREGISTRODELOSREFLEJOS

Para un registro estandarizado el grado de respuesta de los reflejos

osteotendinosos se evala en una escala de 0 a 4 cruces (+):

++++ Hiperreflexia con clonus+++ Hiperreflexia (puede ser normal)++ Reflejos normales+ Hiporreflexia

Arreflexia


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ALTERACIONESY PADECIMIENTOS

La arreflexia o hiporreflexia se presenta en:

Neuritis de diversas etiologas

Poliomielitis

Miopatas que causan atrofia muscular

La hiperreflexia se presenta en:

Lesin del fascculo cortico-espinal o va

piramidal

Pacientes ansiosos


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EXPLORACINDELTONOMUSCULAR


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TCNICAEXPLORATORIA

1. Inspeccin. Primero observaremos el aspecto y la actitud de las extremidades

aspecto y relieve

No debe omitirse la inspeccin de los msculos del tronco y observar el relieve de

estos.

2. Palpacin. Deben examinarse durante esta maniobra todos los msculos del

cuerpo, especialmente aquellos que durante la inspeccin sospechamos que tengan

alteracin de su tono.

consistencia o dureza = desarrollo muscular del sujeto

3. Resistencia de los msculos a la manipulacin o movimiento pasivo.

Sujeto en relajacin muscular Realizamos movimientos de las articulaciones.


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MANIOBRASESPECIALESDELTONO

Maniobras especiales del tono

Pruebas de pasividad de Andre Thomas

Est basada en que el miembro que tiene sus msculos hipotnicos (tono

disminuido) al imprimrsele movimientos pasivos presenta oscilaciones mayores

que el sano.


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Maniobras en busca de hipertona por irritacin menngea

Signo de Kernig

Signo de Kernig inferior


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Signo de Brudzinski

-Superior o del anuca

- Contralateral


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REFLEJOSMUSCULOCUTNEOS


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REFLEJOPLANTAR

Tcnica de exploracin: El reflejo plantar seinvestiga con el sujeto en decbito dorsal y elmiembro extendido. Se roza la planta del pie consu parte externa, desde el taln hacia arriba, conun objeto puntiagudo. Se observa la flexin plantar

de los dedos o, en condiciones anormales, el signode Babinski.


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tcnicas encaminadas a buscar respuesta plantar


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tcnicas encaminadas a buscar respuesta plantaranormal:

Reflejo de Chaddock: estimulando borde lateral del pie,desde taln hasta los dedos.

-Reflejo de Oppenheimer: aplicando presin firme a lo

largo de la espinilla con los nudillos de los dedos,desde la rodilla hasta el tobillo.

-Reflejo de Gordon: oprimir la pantorrilla con firmeza.

Todas estas maniobras determinan, en personas sanas,una respuesta flexora. Pero en sndrome piramidal, larespuesta es extensin del dedo gordo.


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FUNDAMENTOFISIOPATOLGICO:

La piel est dotada de mecanismos de respuestarefleja ante los estmulos nocivos, cuyo resultadopermite que el rea lesionada se retire

instantneamente de ellos. Los estmulos nocivosde la planta del pie, tobillo, rodilla y cadera,conjunto de movimientos cuyo valor protector saltaa la vista.


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El reflejo plantar anormal o signo de Babinski

consiste en determinacin de la respuestaextensora del dedo gordo cuando se ha estimuladoel rea receptiva equivocada: la planta del pie.

Este trastorno se presenta cuando la vacorticoespinal (piramidal) no funciona de maneraapropiada debido a que, aparentemente, la cortezacerebral interviene en forma anormal en elmantenimiento de la integridad territorial de las

reas perceptivas.


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SEMIOLOGA

La respuesta normal del reflejo plantar es la flexinplantar de los dedos. Cuando se produce la extensindel dedo gordo, se ha obtenido el signo de Babinski.

Este indica alteracin orgnica o funcional de la vapiramidal. Otro trastorno consiste en la arreflexia plantarunilateral o bilateral.

La arreflexia bilateral no tiene valor semiolgico, ya que,aunque puede deberse a alguna neuropata, puedeaparecer en sujetos sanos.


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REFLEJOABDOMINAL

Tcnica de exploracin: Se roza la piel delvientre, desde la parte lateral hacia la lnea media,con un objeto afilado o con el borde de la ua. Lacontraccin muscular subyacente mueve la pared

abdominal y arrastra el ombligo hacia el ladoestimulado. Se busca el reflejo abdominal superiorpasando la aguja un poco ms abajo del bordecostal. A su vez, el reflejo abdominal inferior seestudia estimulando un poco ms arriba del pliegueinguinal.


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FUNDAMENTOFISIOPATOLGICO Los centros de estos reflejos se encuentran en los

segmentos torcicos VIII a X para el superior y XI aXII para el inferior.


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SEMIOLOGA

Los reflejos abdominales pueden estar exaltados, ausenteso invertidos:

Reflejos exaltados. Se observan en sujetos hipersensibles.

Reflejos ausentes. Se presentan en:-Sujetos sanos de edad avanzada o con paredes flcidas.-Procesos peritoneales agudos con contracturas de paredabdominal.

-Lesiones del arco reflejo: neuritis, radiculitis, poliomielitis.

-Lesiones del fascculo corticoespinal (piramidal).- inversin del reflejo abdominal. Consiste en que el ombligo y

la lnea blanca se desvan hacia el lado opuesto delestmulo. Se observa en parlisis unilaterales.


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REFLEJOCREMASTERIANO

Tcnica de exploracin: Se rasca con un alfiler lacara anterointerna del muslo: el testculo del mismolado se eleva y, al mismo tiempo, se produce

contraccin de la pared abdominal por encima delarco crural correspondiente.

Fundamento fisiopatolgico: El centro de este

reflejo es el segmento L1-L2.


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SEMIOLOGA

El reflejo falta en algunos sujetos sanos y en losancianos. En cambio, es muy intenso en los nios,al grado de que hace desaparecer el testculo en el

conducto inguinal, creando una criptorquideapasajera. Suele faltar en los sndromescorticoespinales (lesin de la va piramidal). En lahemiplejia y en la esclerosis en placas puede faltar.


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CONTROLDEESFNTERES


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VEJIGADESHOCK.

Es consecutiva a la abolicin del reflejo de lamiccin por interrupcin brusca de las

proyecciones descendentes. En estas condiciones,el paciente orina por rebosamiento cuando latensin vesicular supera la resistencia opuesta porlos esfnteres.


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VEJIGAAUTOMTICAOREFLEJA.

Aparece a continuacin de la vejiga por shock, alrecuperarse el reflejo miccional, pero en cambio noexiste control del mismo ya que la fibras

descendentes inhibidoras permanecen alteradas. Aldistenderse el msculo detrusor de la vejiga hasta400 ml de orina, se provoca el reflejo orinando elpaciente sin control voluntario.


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VEJIGANEURGENANOINHIBIDA.

Se observa en aquellos pacientes con lesionesparciales bilaterales de las proyeccionesdescendentes, caracterizndose por la necesidad

imperiosa de orinar de inmediato, es decir, existecontrol aunque muy restringido del reflejo. Esfrecuente en procesos, como la esclerosis mltiple,que afectan parcialmente a las fibras

supranucleares.


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Si la lesin se sita en centro medular sacro o encola de caballo, se produce vejiga autnoma odenervada en donde se pierde tanto controlvoluntario como reflejo, apareciendo frecuentes

micciones.

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