Exploracion de aparato respiratorio

2/10/2012 JMGM-GOMARTZ™


LINEAS Y REGIONES DEL TORAX

PLANO ANTERIOR Líneas longitudinales - Medioesternal- Medioclavicular- Axila anterior


LÍNEAS HORIZONTALES

• Por encima de las clavículas• Nivel de la 3er costilla, sobre proyección de la 6ta


Región supraclavicular

• Entre clavícula, BS trapecio y post. Del ECM; los vértices pulm. se observan a 2-4 cm x encima del tercio interno de la clavícula

Región supraesternal

• Delimitada x BS de la horquilla esternal y BA de ambos ECM


Región infraclavicular

• Va desde BI clavícula y BS de la 3er costilla y líneas medioesternal/axilar ant.

Región mamaria

• Entre BI de la región IC (↑) y 6ta costilla (↓) comprende el lóbulo medio del pulmón y parte del inferior

• Hipocondrios: limitados x costillas 6ta y 10ma


PLANO LATERAL

LINEAS LONGITUDINALES

- Axilar anterior - Axilar media - Axilar posterior


Región axilar (A)

• Desde el vértice de la axila hasta 6ta costilla

• Lado derecho: 3 lóbulos pulm.

• Lado izq.: lóbulo sup. E inf.

Región infra-axilar (B)

• Desde limite inf. De la región anterior hasta reborde de falsas costillas


PLANO POSTERIOR

Limitado por líneas axilares posteriores

Vertebral Escapular EscapuloespinalInfraescapularBasilar


Región Supraescapular

• Límites: línea vertebral (dentro) espina de escápula (↓) BS hombro x fuera

Región Escapular

• Entre líneas escapulospinal e IE (↑↓), las líneas vertebral y axilar post. Lateralmente


Región paravertebral

• Relación con lóbulo sup. E inf. Del pulmón con bronquio principal

Región infraescapular

• Entre líneas IE y basilar, zona de máxima sonoridad en plano posterior


Lesiones herpéticas

Nódulos subcutáneos

Circulación complementaria

Abultamientos axilares

Cicatrices torácicas

Dolor costal acentuada con

inspiración profunda

Enfermedad metastásica, en

articulaciones IC secuelas de enf.

anteriores

Dificultad en vaciamiento de VCS

Relación con linfoma maligno o TBC

Manifestaciones de IR


SIMETRIA

Fijar atención en los relieves óseos naturales Comparar con hemitórax para establecer diferenciasConfig. Normal: diámetro AP mitad del

transversal, Anguloepigástrico: 80°


Tórax en TONEL (ENFISEMATOSO causa)

↑ de diámetro AP (Parte superior)

Actitud del Px Inspiración mantenida

Horizontalizacion de costillas Ligera cifosis

Asma bronquial, fibrosis quística


TORAX PARALÍTICOTórax estrecho, plano y largo

Escaso panículo adiposo Arcos costales oblicuos hacia ↓

Angulo epigástrico agudo Espiración permanente


TORAX EN QUILLA (Pecho de paloma, Pectus

carinatum)Prominencia en esternón Depresión costal bilateral Aumento diámetro sagital

Raquitismo


TORAX EN EMBUDO (Infundibuliforme, excavado o Pectus

excavatum)Hundimiento del esternón

Cartílagos costales circundantes Depresión confinada al apéndice

xifoides TORÁX DE ZAPATERO


TÓRAX EN CAMPANA (CONOIDEO)

Ensanchamiento en base de tórax Raquitismo

Procesos infradiagrafgmaticos ↑ presión intrabdominal

Aneurisma aórtico expansión de 1ros arcos costales o abultamiento de fosa SC


Ritmo de Biot

Alteración del centro

respiratorio

Pausa apneica, dura 5-30 seg. Intercaladas x

resp. Regulares = prof.

Fase avanzada superf. O profundas /

rapida o lenta con pausas

apneicas reg. (RESP. ATÁXICA)


PLANO ANTERIOR

Arcos y espacios costales Nivel medioclavicular 2da costilla y 2do EIC


PLANO POSTERIOR

Punta de escápula sobre 7ma costilla o 7mo EIC Apófisis vertebral 7ma vértebra cervical 2 apófisis vert. SUP- 7ma cervical, INF 1er

vertebra dorsal


EIC se reconocen abultados en caso de dif. Respiratoria (asma bronquial) y se deprimen en obstrucción de via resp. Alta

Doloroso Neuralgia IC (vertebral, lateral y esternal)

Dolor loc. En arco costal crepitación (fractura costal)

DIFUSO Ó

LOCALIZADO

LeucemiasMielomaTumores mediastínicosAneurisma aórticoSíndrome de Tietze


Doloroso Inflamación traqueal (aneurisma aórtico)

Desviada atelectasia, bocio o tumor mediastinico

Hueco S.E y fosas S.C crepitación fina


“Ocupadas” por tumoraciones únicas (ganglios), regulares (divertículo de Zenker) o pulsátil (aneurisma del cayado aórtico)

Huecos axilares ganglios linf. Patológicos

Examinar con brazo elevado en horizontal

Brazo descansando sobre brazo del explorador

CuelloMamas


Ambas manos sobre las fosas S.C

Dedos contactan con regiones Infraclaviculares

Pulgares cerca de la línea media (7ma vertebra cervical)


Exploración en 2 planos:

PLANO ANTERIOR manos extendidas sobre las costillas hacia fuera llegando los dedos a la línea media axilar/pulgares sobre 6ta art. condroesternal


Amplexión

Determina la amplitud (AP) en cada hemitórax

Cada mano en CA y CP

Amplexación Superior

Manos abarcando huecos SCExpansión torax (vertical y sentido

AP)

Amplexación Inferior

Amplitud y movididad torácica Manos lateralmente


FR

• Palpación: contabilizan mov. De las excursiones resp. Trasmiten a la mano en 1 min.

Medición de perímetro torácico

• Cinta métrica alrededor de las areolas mamarias

Diferencia de Inspiración / Espiración

• Amplitud respiratoria

• Mínimo 4 cm Hombre, 3 cm mujer


Se propagan de la columna aérea traqueo bronquial hasta superf. Tórax

Pedir al Px decir: 33, ferrocarril, carretera… reconocimiento de vibraciones

Percibir con la palma Palpación lineal o con dorso de los dedos


Se perciben mejor en 2do EIC (PLANO ANTERIOR) y zona Interescapular (PLANO POST.)

Región superior tórax mejor sonido MUJER - Bases HOMBRE

Hemitorax intensidad de vibraciones es MAYOR

Aumento de vibración vocal parénquima (bronquio permeable y contacto con la pared torácica)

Disminución de vibración vocal Excesivo grosor de pared (obesidad) - Paquipleuritis (engrosado)- Derrame pleural (liquido)- Neumotórax (aire)


Frotamiento entre ambas hojas pleurales xproceso inflamatorio

Mejor palpación Inspiración

Localización Región Infraaxilar e Inframamaria

Pleuritis secas


Paso de aire sobre secreciones (tráquea y bronquio)

Ronroneo de gato

Estertores roncantes y subcrepitantes

MORENO BERNAL LESLIE

La percusión dígito-digital del tórax produce dos tipos

de sensaciones:

1. La auditiva, que se debe a la sonoridad del pulmón.

2. La táctil, que se debe a la elasticidad del pulmón.

Percusión dígito-digital

1. Dedo plesímetro.

2.Mano de dedo percutor.

3.Muñeca.

En el tórax se coloca paralelo a las

costillas y sobre los espacios

intercostales.

Se pone en semiflexión para que golpee de

forma perpendicular con su borde distal,

sobre la 2da. falange o la articulación

interfalángica distal del dedo plesímetro.

.

1. Colocar bien el dedo plesímetro.

2. Colocar en posición el dedo percutor, tocando ligeramente el lugar donde

va a golpearse.

3. Golpear en forma perpendicular(solo 2 golpes en el mismo lugar)

4. Evaluar la sonoridad.

El sonido es una forma de energía vibratoria que engendran

y conducen los cuerpos elásticos.

Los cuerpos sonoros producen ondas longitudinales en el aire que al

actuar sobre el oído determinan la sensación sonora.

Sonidos obtenidos por la percusión del tórax.

Intensidad

Tono

Timbre

Duración

Depende de la amplitud de las vibraciones.

Depende de la frecuencia

Depende de la naturaleza del cuerpo que vibra.

CARACTERES FUNDAMENTALES DEL SONIDO

Tono agudo +

Tono grave -

Se origina por la vibración del parénquima pulmonar aireado (causa

fundamental) y la caja torácica (resonador).

Sonido claro pulmonar

La vibración mayor o menor del pulmón depende de

El volumen del tejido que vibra.

La densidad.

La tensión.

A mayor volumen del tejido que vibra, los caracteres del sonido serán:

Intensidad

Duración larga

tono grave

A mayor densidad del tejido,

El sonido será:

A mayor tensión del tejido, el sonido será:

Intensidad

Duración breve o corta

tono alto o agudo

Intensidad

Duración breve o corta

Tono alto o agudo.

Sonido mate

Sonido producido por la percusión de una parte maciza,llena de líquido o consolidada.

Consiste en aplicar el sentido del oído para recoger todos

aquellos sonidos o ruidos que se producen con los órganos.

De acuerdo a diferentes estudios, los ruidos que se auscultan en la

superficie de la pared torácica se generan en los bronquios mayores,

principalmente lobares y segmentarios.

Se le solicita al paciente que respire por la boca y más profundo.

Esto permite escuchar los ruidos en forma más nítida.

Consiste en aplicar la oreja sobre el cuerpo del paciente en la región que se

quiere examinar.

Fundamentalmente en la espalda para escuchar ruidos pulmonares.

Auscultación directa

Se efectúa mediante el uso de un estetoscopio.

Con éste es posible tomar alguna distancia del paciente y resulta más

cómodo y eficiente.

Auscultación indirecta

ESTETOSCOPIO

Los más usados tienen una cápsula

que se apoya en el paciente, un

sistema de transmisión del sonido y

auriculares para escuchar.

La cápsula tiene en un lado una membrana rígida que transmite de

preferencia los sonidos de tonalidad y en el lado opuesto, una campana que

transmite preferentemente los tonos bajos.

Una válvula determina que se pueda escuchar a través del lado de la

membrana o de la campana.

El tamaño de la cápsula es más grande en los adultos que en los niños.

Al auscultar es muy importante que la membrana o la cápsula, según el lado

que se esté usando

SIBILANCIA

Es un ruido continuo

Tono agudo y musical

Es producido por el paso del aire a través de una vía aérea estrechada

Bilateralmente Unilateral

Asma Cuerpo extraño

CREPITOS

Son producidos por el movimiento de secreciones excesivas o

fluido en las vías aéreas y el paso del aire a través de ellas.

EPOCENFISEMA

ASMA

OCURRE EN

Se eliminan cuando el paciente tose

ESTRIDOR

Se define como el sonido musical que se aprecia a cierta

distancia del paciente.

Causado x

Laringoespasmos

Edema de la mucosa laríngea

Tumores laríngeos

Inflamación post entubación.

FROTE PLEURAL

Ruido grueso, áspero , crujiente.

Se puede apreciar en la porciones basales , anteriores y laterales.

Se aumenta cuando se aplica presión sobre el tórax con elestetoscopio.

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