Arterioesclerosis detección precoz

Clínica CIMAClínica CIMA

UTILIDAD DE LA DETECCIÓN DE ARTERIOESCLEROSIS SUBCLÍNICA

Dr Cèsar Morcillo Serra

Medicina Interna

Clínica Cima

Clínica CIMA

Clínica CIMA

Abrams J. N Engl J Med 2005;352:2524-2533

Arterioesclerosis

Clínica CIMA

MALALTIA INFRADIAGNOSTICADA1/3 PACIENTS CONSULTEN

1/3 ASIMPTOMÀTICS 1/3 SIMPTOMÀTICS QUE NO CONSULTEN

2/3

Brevetti G et al. Atherosclerosis 2004; 175:131-138

Arterioesclerosis

Clínica CIMA

Iceberg de les malalties cardiovasculars ateroscleròtiques entre els 40 i 74 anys a Espanya

Rev Esp Cardiol 2007; 60:470

Arterioesclerosis

Clínica CIMA

• Persones assimptomàtiques amb: • SCORE >5% • Colesterol total >320 mg/dl o col LDL> 240 mg/dl • HTA >180/110 mmHg • Diabetis tipo 1 amb microalbuminúria o diabetis 2 • Hipertrofia ventricular esquerra • Síndrome metabòlica • Malaltia renal oculta: microalbuminúria o insuficiència renal

crònica • Pacients amb malaltia ateroscleròtica (amb o sense simptomes):

• Coronària • Arterial perifèrica • Cerebrovascular

Malalts d’alt risc cardiovascular

Clínica CIMA

The SCORE project.

Eur Heart J 2003;24:987


Clínica CIMA





Clínica CIMA

Indice de Sokolow:

Suma de la amplitud de la onda S en V1 más la amplitud de la onda R en V6.

Patológico > 35 mm

Indice de Lewis:

Suma de la amplitud de la onda R en la derivación I más la S en III, y restando a esa cantidad la obtenida de sumar las magnitudes de R en III más la S en I.Patológico > 17 mm

Hipertrofia ventricular esquerre

Clínica CIMA

24% de malalts amb Hipertrofia ventricular esquerre per ecocardiograma tenen ECG normal.

International Journal of Cardiology 2006:106:41.

Hipertrofia ventricular esquerre

Clínica CIMA





Clínica CIMA

S’associa a un increment del 50% del risc sobre el calculat amb les taules de Framingham.

J Am Coll Cardiol 2007;49:2112

Síndrome metabòlica

Definició: (US National Cholesterol Education Program, ATP III) !Tres o més dels següents criteris: !• Perímetre de cintura > 102 cm en homes i > 88 cm en dones. • TG > 150 mg/dl. • Colesterol HDL < 40 mg/dl en homes i < 50 mg/dl en dones. • Pressió arterial > 130/85 mmHg. • Glucosa plasmàtica > 110 mg/dl.

Clínica CIMA





Clínica CIMA

Definició:

– Microalbuminúria: > 30 mg/24h o > 30 mg/g creatinina orina

– Reducció del filtrat glomerular: < 60 ml/min/1,73 m2

– Elevació creatinina en plasma

Prevalença: 10% de la població

Malaltia renal oculta

Clínica CIMA Go, NEJM 2004


Clínica CIMA


Clínica CIMA

Prova d’esforç o Spect

Clínica CIMA

Abrams J. N Engl J Med 2005;352:2524-2533

Arterioesclerosis

Clínica CIMA

Coronariografia per TAC!• Quantificació del calç coronari

• Coronariografía per TAC

Clínica CIMA

4.8% al añoProbableArterioesclerosis importante

> 400

4.1% al añoImprobable101-4002.1% al añoMuy improbableArterioesclerosis

leve-moderada11-100

0.11% al año< 1%, excepcional

Sin arterioesclerosis valorable

0-10

Riesgo de incidencias cardiacas

Riesgo de coronariopatía significativa

Grado de arterioesclerosis

Índice de calcio

coronario

Coronariografia per TAC

Clínica CIMA


Clínica CIMA

CD 85%


Clínica CIMA


Clínica CIMA


Aporta res fer una Coronariografía per TAC?

Clínica CIMA


Clínica CIMA


Coronary Artery Disease 2010

• CT found coronary lesions in 157 patients (45%).

Clínica CIMA

s

• Título: Pronóstico de la arteriosclerosis coronaria asintomática detectada por TAC • Métodos: Se estudiaron 243 pacientes seguidos 6.8 años y se compararon los eventos presentados con

los estimados con las funciones REGICOR y SCORE. • Resultados: 53,5% tenían lesiones coronarias. Su detección incrementa el riesgo de padecer un evento

7,2 veces respecto a los que no tienen arterioesclerosis. Esta capacidad predictiva es más alta que la obtenida con las funciones REGICOR (OR: 4,341) y SCORE (OR: 2,864).


Clínica CIMA





Clínica CIMA

!!

• En presencia d’estenosi arterial, hi ha una reducció de la PA distal a la lesió.

• ITB=

Consensus for the Management of Peripheral Arterial Disease (TASC II). Eur J Vasc Endovasc Surg 2007

PAS brazo izquierdo

PAS brazo derecho

PAS tibial o pedia derecha

PAS tibial o pedia izquierda

PAS turmellPAS braç

Index turmell - braç

• Resultat: – Cocient >1: normal – Cocient <1: arteriopatia

• Sensibilitat 90-95%

• Especificitat 99%

Clínica CIMA

Dificultoso (requiere entrenamiento)

Fácil

Consume tiempo Menos tiempo

Precisa calcular el ITB Da directamente el ITB

Mediciones no simultáneas Simultáneas

Método auscultatorio Oscilométrico

DOPPLER Dispositivo WatchBP

Arteriopatia perifèricaIndex turmell - braç

Clínica CIMA

Radiografia

Clínica CIMA

TAC

Clínica CIMA





Clínica CIMA

Eco doppler arterial

Permet: – Medir gruix de l’íntima, definir grau d’estenosi i tipus de placa. – Sensibilitat: 92-100%, Especificitat: 93-100%.

Clínica CIMA

!• Canvis en l’estil de vida: abandonar el tabac, fer dieta saludable i activitat física i tractar sobrepès. • Aspirina 100mg. • Estatina si LDL >100. • IECA o ARAII en:

• HTA • Insuficiencia cardiaca • Proteinúria • Nefropatia en diabetes

• Beta-blocs en: • Malaltia coronària amb angor, disfunció ventricular o després d’haver

patit un IAM • Insuficiencia cardiaca

Tractament


Clínica CIMA

Arterioesclerosis detección precoz

Health & Medicine

Transcript of Arterioesclerosis detección precoz