ArteriografíaCoronaria.

Manuela CastroÁngela De La CruzCesar ArgumedoAdriana Blanco

El cateterismo cardiaco y la angiografía coronaria diagnósticos se consideran el “estándar de oro” en la valoración de la anatomía y la fisiología del corazón y sus vasos. En 1929, Forssmann demostró la posibilidad de realizar el cateterismo cardiaco

Historia.

Sones practicó inadvertidamente la primera angiografía coronaria selectiva cuando un catéter en el ventrículo izquierdo se desplazó a través de la válvula aórtica hasta situarse en la arteria coronaria derecha y pasaron 40 ml de medio de contraste por dicho vaso. El angiograma resultante permitió destacar los detalles anatómicos no antes vistos de la arteria y no se produjeron efectos adversos en el paciente.

Arteriografía Una arteriografía es un examen imagenológico que utiliza

rayos X y un medio de contraste especial para observar el interior de las arterias. Se puede utilizar para observar las arterias en el corazón, el cerebro, el riñón y otras partes del cuerpo. El procedimiento a menudo se denomina angiografía.

Medio de contraste

Entre los medios de contraste más comunes se encuentran

el sulfato de bario y algunos compuestos orgánicos yodados, como el Iohexol y

la Ioperamida.

Subdiviciones.Flebografía.

Permite estudiar el recorrido de la

circulación venosa.Angiografia Deja observar

examen imagenologio que permite observar

el musculo cardiaco. 

Los tipos más comunes de Arteriografias

Angiografía de la

coronaria.

Angiografía de la carótida

(cerebral)

Angiografía aórtica

abdominal.

Angiografía aorto-

femoral.

Angiografía de

substracción digital.

¿En que consiste?

La arteriografía incluye tres pasos:

inserción del pequeño catéter

dentro del cuerpo.(lugar deseado ej

ingle)

inyección de contraste dentro

de la arteria mientras se

obtienen imágenes

generadas por rayos X.

extracción del catéter.

Este procedimiento no duele ya que se realiza con anestesia local en el sitio de entrada del catéter (generalmente a nivel de la ingle). Una vez retirado el catéter se comprime el sitio de punción 10 a 20 minutos y luego se realiza un vendaje el cual deberá permanecer durante 24 horas.

Porqué puede ser necesarioconocer el

tipo de lesión que

puedan presentar

las arterias y

a programar mejor su

tratamiento.

Visualizar el

sistema

arterial (imprescindibl

e previo

a cirugía)

.

Valorar una posible

obstrucción vascular o

anormalidades.

Identificar la localización y el

tamaño del

aneurisma.

Valorar el flujo

sanguíneo

arterial.

Tratamient

o médic

o: fibrinó

lisis

Tratamiento quirúrgico: angioplastias, colocación de stent, colocación de endoprótesis.

Los riesgos de la angiografía aórtica incluyen:Reacción alérgica al medio de contraste.Bloqueo de la arteria.Coágulo de sangre que viaja a los pulmones.Hematoma en el sitio de inserción del catéter.Daño al vaso sanguíneo donde se introdujeron la aguja y el catéter.Sangrado excesivo o coágulo sanguíneo donde se introduce el catéter, lo cual puede reducir la circulación a la pierna.Ataque cardíaco o accidente cerebrovascular.Hematoma (una acumulación de sangre en el sitio de la perforación con la aguja).Infección.Lesión a los nervios en el sitio de punción.Daño renal a causa del medio de contraste.

Riesgos

Materiales

Pre QxInformar sobre el procedimiento al

paciente No se pueden

consumir alimentos ni

líquidos de 6 a 8 horas antes del

examen

deberá vestir la ropa

hospitalaria

se le administrará un sedante suave

media hora antes del

procedimiento

Si consume medicamentos

Si esta o sospecha de

embarazo

si se ha tenido una mala

reacción al material de

contraste en el pasado

Preparación del paciente

Durante Qx

Post QxEl paciente  podrá

tomar su dieta habitual, se insistirá en la importancia de

la ingesta hídrica para la eliminación 

del contraste, salinizar vía (según

función renal).

Puede elevar la cabecera de la

cama  30 º para comer.

Realizar analítica de control a las 6

horas de la realización de la

prueba.

Si lleva compresivo recomendar al

paciente que se lo retire en la ducha.

Hay que controlar la primera micción así como la cantidad de orina. Si no puede

miccionar nos debe avisar para valorar

globo vesical y posible sondaje.

Una vez trascurrido el periodo de reposo, ya puede levantarse y hacer vida normal

pero sin hacer esfuerzos.

Hemostasia femoral:

Técnicas no invasivas

Compresión manual•Localizar pulso femoral unos 2 cm por encima de la punción

Aplicar compresión

firme con 2-3 dedos y retirar el introductor

Mantener compresión

10-20 miutos

Colocar apósito o vendaje

compresivo

Reposo absoluto durante 6

horas

Reposo relativo

durante 24 horas

Técnicas de hemostasia

radial: Técnica convencional

Material:Tres tiras

elásticas,Torunda cilíndrica y compacta

Técnica: Retirar el introductor y colocar torunda

sobre el punto de punción

Colocar una tira transversal a la arteria y otras dos en aspa, Mantener la

mano sobre el pecho en reposo

Tiempo de hemostasia:1-2

Traslado de la camilla a la cama de la

unidad con tabla.

Toma de constantes y pulsos al llegar (y según protocolo

hospital).

Visualizar la zona de punción, en el caso

de hematoma marcar el perímetro con un

rotulador y comunicárselo al médico. Si éste lo

cree conveniente se realizará compresivo.

Informarle hasta qué hora tiene que estar

en reposo en la cama. Habitualmente

8 horas.

Si ha presentado hematoma,

permanecerá en cama hasta ser

valorado en el pase de visita del día

siguiente.

Infusión de suero fisiológico

endovenoso a ritmo de 1000cc/24 horas.

Vigilar la aparición de

Complicaciones derivadas de la hemostasiaSignos y síntomas de alarma tras una Arteriografía Dolor / presión torácicaAumento de la frecuencia cardíacaHipotensiónTaquipneaInquietud, letargo, confusiónPulsos débilesPiel húmeda y fríaDisminución de la diuresisNauseas / vómitosCambios en el electrocardiogramaPalpitacionesSíncope

Vigilancia y actuación ante posibles complicaciones

• Arritmias• Oclusión coronaria

aguda• Infarto agudo de

miocardio• Disección o rotura

arterial• Disfunción miocárdica• Edema agudo de

pulmón• Reacciones alérgicas y

shock anafiláctico

Complicaciones cardíacas

Urgencia cardíaca: parada / fibrilación ventricularActuación ante estos síntomasAvisar al médicoMonitorización continua de:

ElectrocardiogramaFrecuencia cardíacaTensión arterialSaturación

Administración de sureroterapia y medicaciónRCP si parada cardiorespiratoria o fibrilación ventricular

Cuidados de EnfermeríaPost Arteriografía.

Complicaciones de la zona de punción:• Espasmo• Perforación• Disección de

la arteria

Vías venosas.

Medicación administra

da: Contraste,Heparina,Sueroterapi

a

Otra medicació

n

Recepción del

paciente

Presentamos al

paciente.

Recibir cambio de nuestros

compañeros:

Técnica realizada

Vía de abordaje:•Arteria radial•Arteria femoral

Incidencias durante el cateterismo:•Complicaciones sistémicas:•Reacción vagal, reacción anafiláctica

•Fibrilación ventricular, etc…

Valoración de: Nivel de conciencia,

Nivel de dolor, Nivel

de ansiedad.

Observación sistemática

del paciente:

Inspección de piel y mucosa,

Existencia de apósitos,

Vías venosas

periféricas

Existencia de sondaje

vesical

Aplicación de cuidados

de enfermería

y tratamiento

médico prescrito

Revisar historia del paciente y

registros en  sala de

hemodinámica, Toma de la

tensión arterial.

Si inestable o dolor

monitorización continua,

Revisar zona de punción y

pulsos distales

Realizar glucemias a los pacientes

diabéticos

Reducir la ansiedad del paciente y

permitir pasar a la familia, Informar al paciente y

familia de los cuidados.

Si no complicaciones ingesta a las 1-2 horas del

procedimiento

Estado del paciente

http://harrisonmedicina.mhmedical.com/Content.aspx?bookId=865&sectionId=68945085

Bibliografía y Web grafía.

http://www.cuidandote.net/2011/08/protocolo-de-cuidados-en-enfermeria-posarteriografia/

http://www.chospab.es/publicaciones/protocolosEnfermeria/documentos/9ea1d15f7d95d99b0d7a615dcb781856.pdf

harrison medicina interna 19 edicionBraunwald. Tratado de Cardiología