ASMA ASMA BRONQUIALBRONQUIAL

Dr. Jorge Osvaldo Mandina LlerenaDr. Jorge Osvaldo Mandina LlerenaBrigada Medica CubanaBrigada Medica Cubana

GuatemalaGuatemala20072007

Trabajo publicado en www.ilustrados.com La mayor Comunidad de difusión del conocimiento

CONCEPTOCONCEPTO ES UNA ENFERMEDAD CRONICA, ES UNA ENFERMEDAD CRONICA,

REVERSIBLE ESPONTANEAMENTE O POR REVERSIBLE ESPONTANEAMENTE O POR TRATAMIENTOS, CARACTERIZADA POR TRATAMIENTOS, CARACTERIZADA POR

HIPERREACTIVIDAD BRONQUIAL DE ORIGEN HIPERREACTIVIDAD BRONQUIAL DE ORIGEN MULTIFACTORIAL, QUE EN INDIVIDUOS MULTIFACTORIAL, QUE EN INDIVIDUOS

SUSCEPTIBLES , OCACIONA SIBILANCIAS, SUSCEPTIBLES , OCACIONA SIBILANCIAS, DIFICULTAD RESPIRATORIA, OPRESION EN DIFICULTAD RESPIRATORIA, OPRESION EN

EL PECHO Y TOS DE GRADO VARIABLE, QUE EL PECHO Y TOS DE GRADO VARIABLE, QUE ES EL RESULTADO DE UNA REDUCCION DE ES EL RESULTADO DE UNA REDUCCION DE LA LUZ BRONQUIAL POR ESPASMO DE LA LA LUZ BRONQUIAL POR ESPASMO DE LA

MUSCULATURA, EDEMA E HIPERSECRECION MUSCULATURA, EDEMA E HIPERSECRECION DE MOCO.DE MOCO.

EN GENERAL EN PERSONAS SUSEPTIBLES EN GENERAL EN PERSONAS SUSEPTIBLES HAY SUSTANCIAS QUE PUEDEN HAY SUSTANCIAS QUE PUEDEN DESENCADENAR UNA (HRB) hiper DESENCADENAR UNA (HRB) hiper reactividad bronquial, FACTOR COMUN EN reactividad bronquial, FACTOR COMUN EN TODOS LOS ASMATICOS, ESTAS TODOS LOS ASMATICOS, ESTAS SUSTANCIAS SE DENOMINAN ALERGENOS SUSTANCIAS SE DENOMINAN ALERGENOS LOS CUALES PUEDEN SER. LOS CUALES PUEDEN SER.

RELACIONADOS CON PIEL. RELACIONADOS CON PIEL. CONTACTANTES.CONTACTANTES.

RELACIONADOS CON EL TUBO DIGESTIVO, RELACIONADOS CON EL TUBO DIGESTIVO, INGESTANTES.INGESTANTES.

RELACIONADOS CON EL SIST RESP. RELACIONADOS CON EL SIST RESP. INHALANTES.INHALANTES.

Según el factor Según el factor desencadenante el asma desencadenante el asma puede ser extrínseca ó puede ser extrínseca ó

intrinsecaintrinseca EXTRINSECAEXTRINSECA InhalantesInhalantes Infancia o adulto jovenInfancia o adulto joven Antecedentes Antecedentes

familiares positivosfamiliares positivos Fiebre del henoFiebre del heno No sensibilidad a la No sensibilidad a la

aspirinaaspirina Cutirreacciones Cutirreacciones

positivaspositivas niveles de IgE niveles de IgE

elevadoselevados

INTRINSECAINTRINSECA Infecciones, alteraciones Infecciones, alteraciones

metabolicas u metabolicas u hormonaleshormonales

Medinia de la vidaMedinia de la vida No APFNo APF SinusitisSinusitis Hay sensibilidad a la Hay sensibilidad a la

aspirinaaspirina No cutirreaccionesNo cutirreacciones Niveles de IgE normales.Niveles de IgE normales.

LOS ALERGENOS SON MUY LOS ALERGENOS SON MUY NUMEROSOS Y ENTRE LOS MAS NUMEROSOS Y ENTRE LOS MAS FRECUENTES SE ENCUENTRAN; EL FRECUENTES SE ENCUENTRAN; EL POLVO DEL HOGAR O DE OTROS POLVO DEL HOGAR O DE OTROS LUGARES, PELOS Y CASPA DE LUGARES, PELOS Y CASPA DE ANIMALES DOMESTICOS, POLENES, ANIMALES DOMESTICOS, POLENES, HONGOS AMBIENTALES, HONGOS AMBIENTALES, MEDICAMENTOS, ALIMENTOS MEDICAMENTOS, ALIMENTOS (PESCADO, HUEVO, CHOCOLATE (PESCADO, HUEVO, CHOCOLATE ENTRE OTROS).ENTRE OTROS).

Cuadro clinicoCuadro clinico

Falta de aire, de comienzo gradual Falta de aire, de comienzo gradual precedida de prodromos como precedida de prodromos como cosquilleo nasal, tos seca, lagrimeo, cosquilleo nasal, tos seca, lagrimeo, opresion toracica, estornudos, opresion toracica, estornudos, irritabilidad e insomnio.irritabilidad e insomnio.

La disnea es espiratoria con La disnea es espiratoria con sensacion u opresion toracica y sensacion u opresion toracica y ruidos que el enfermos y quienes le ruidos que el enfermos y quienes le rodean persiben.rodean persiben.

Examen fisicoExamen fisico

El torax aparece en inspiracion y estan El torax aparece en inspiracion y estan disminuidas la excursion respiratoria y la disminuidas la excursion respiratoria y la actividad de los musculos accesorios de las actividad de los musculos accesorios de las resp. resp.

Hay hipersonoridad a la percusion y se Hay hipersonoridad a la percusion y se auscultan estertores roncos y sibilantes auscultan estertores roncos y sibilantes diseminados en ambos campos pulmonaresdiseminados en ambos campos pulmonares

Genrealmente hay taquicardia y puede Genrealmente hay taquicardia y puede haber fiebre en el caso de un componente haber fiebre en el caso de un componente infeccioso.infeccioso.

La tos es un sintoma molesto La tos es un sintoma molesto agobiante y produce una agobiante y produce una expectoracion escasa, viscosa y expectoracion escasa, viscosa y adherente, de color blanco nacarado adherente, de color blanco nacarado (esputo perleado). (esputo perleado).

Cuando la crisis cede esta se hace Cuando la crisis cede esta se hace fluida y abundante. fluida y abundante.

Algunos elementos clinicos que Algunos elementos clinicos que anuncian agravamineto.anuncian agravamineto.

Confusion mentalConfusion mental CianosisCianosis Retraccion del esternocleidomastoideoRetraccion del esternocleidomastoideo Torax hiperinsufladoTorax hiperinsuflado Disminucion de los mov. RespiratoriosDisminucion de los mov. Respiratorios Desaparicion de los estertores roncos y Desaparicion de los estertores roncos y

pulso paradojico.pulso paradojico. (se sospecha de hipoxia codno la FC sea (se sospecha de hipoxia codno la FC sea

mayor de 130x´ y haya disminucion o mayor de 130x´ y haya disminucion o ausencia de expectoracion y agotamiento ausencia de expectoracion y agotamiento del enfermo.del enfermo.

DICHO CUADRO PUEDE CEDER DICHO CUADRO PUEDE CEDER ESPONTANEAMENTE O CON Tto. ESPONTANEAMENTE O CON Tto. Considerandose a esto una crisis asmatica, Considerandose a esto una crisis asmatica, la cual se puede reptir al dia siguinete a la la cual se puede reptir al dia siguinete a la misma hora y por varios días. misma hora y por varios días.

cuando la Broncoconstriccion es severa y cuando la Broncoconstriccion es severa y no cede al Tto. Con broncodilatadores en 8 no cede al Tto. Con broncodilatadores en 8 horas y se producen alteraciones de los horas y se producen alteraciones de los gases sanguineos y del pH medio interno gases sanguineos y del pH medio interno obligan a la hospitalizacion del enfermo, obligan a la hospitalizacion del enfermo, se estara en presencia de un ESTADO DE se estara en presencia de un ESTADO DE MAL ASMATICO (EMA).MAL ASMATICO (EMA).

EMAEMA

ES LA COMPLICACION AGUDA MAS ES LA COMPLICACION AGUDA MAS TEMIBLE DE LA CRISIS DE ASMA Y PUEDE TEMIBLE DE LA CRISIS DE ASMA Y PUEDE LLEVAR A LA MUERTE.LLEVAR A LA MUERTE.

PUEDE PRODUCIR NEUMOTORAX O UN PUEDE PRODUCIR NEUMOTORAX O UN NEUMOMEDIASTINO QUE ENSOMBRECE EL NEUMOMEDIASTINO QUE ENSOMBRECE EL Dx.Dx.

Los tapones mucosos pueden llevar hasta Los tapones mucosos pueden llevar hasta una atelectasia y una infeccion sobre una atelectasia y una infeccion sobre añadida puede llevar a procesos añadida puede llevar a procesos bronconeumonicos y desarrollar bronconeumonicos y desarrollar bronquiectasias y por ultimo a una EPOC:bronquiectasias y por ultimo a una EPOC:

Examenes Examenes complementarios.complementarios.

Pruebas funcionales respiratorias: cada Pruebas funcionales respiratorias: cada una de ellas comparadas con el valor de una de ellas comparadas con el valor de acuerdo a la edad, sexo, peso y talla.acuerdo a la edad, sexo, peso y talla.

Test de provocacion bronquial con Test de provocacion bronquial con histamina o ejercicio; se realizan cuando el histamina o ejercicio; se realizan cuando el Pte. Tiene PFR normales o casi normales.Pte. Tiene PFR normales o casi normales.

Pruebas de sensibilidad cutanea.Pruebas de sensibilidad cutanea. Determinacion de eosinofilos en el suero, Determinacion de eosinofilos en el suero,

esputo y secrecion nasal. Com alerg.esputo y secrecion nasal. Com alerg. Citologia del lavado bronquial. (Esputo). Citologia del lavado bronquial. (Esputo).

RXRX

DE TORAX AP. Habra signos de DE TORAX AP. Habra signos de atrapamiento de aire (aumento de la atrapamiento de aire (aumento de la radiotransparencia, descenso de los radiotransparencia, descenso de los hemidiafragmas, horizontalizacion de hemidiafragmas, horizontalizacion de las costillas, ensanchamiento de los las costillas, ensanchamiento de los espacios intercostales) en el curso de espacios intercostales) en el curso de la crisis.la crisis.

DE SENOS PERINASALES, por ser DE SENOS PERINASALES, por ser muy comun que curse con sinusitis. muy comun que curse con sinusitis.

DIAGNOSTICO.DIAGNOSTICO.

CLINICA; ya que es una enfermedad con CLINICA; ya que es una enfermedad con muchos estadios clinicos hasta muchos estadios clinicos hasta asintomaticos y que curse con alguna sobre asintomaticos y que curse con alguna sobre infeccion es necesario hacer una buena infeccion es necesario hacer una buena historia clinica con APP Y APF detallados historia clinica con APP Y APF detallados

Sustentandose en 3 pilares:Sustentandose en 3 pilares: Presencia de síntomas episodicos de Presencia de síntomas episodicos de

obstruccion de vias aereasobstruccion de vias aereas Evidencia de la reversibilidad del cuadroEvidencia de la reversibilidad del cuadro Diagnostico diferencial convincente.Diagnostico diferencial convincente.

CLASIFICACION DE LA CLASIFICACION DE LA SEVERIDAD DEL ASMASEVERIDAD DEL ASMA

Diagnostico diferencial.Diagnostico diferencial. SEUDO ASMA CARDIACOSEUDO ASMA CARDIACO ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA

CRONICACRONICA LA DISFUNCION DE LAS CUERDAS VOCALES LA DISFUNCION DE LAS CUERDAS VOCALES

(por la localizacin de las sibilancias en el (por la localizacin de las sibilancias en el cuello)cuello)

Embolismo pulmonarEmbolismo pulmonar Obstruccion mecanica de las vias aereasObstruccion mecanica de las vias aereas Infiltracion pulmonar con eosinofilia y Infiltracion pulmonar con eosinofilia y

cuadros de tos secundaria a drogas cuadros de tos secundaria a drogas ( inhibidores de la enzima convertasa).( inhibidores de la enzima convertasa).

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

HAY QUE CONSIDERAR QUE SE DEBE HAY QUE CONSIDERAR QUE SE DEBE HACER EN 3 TIEMPOSHACER EN 3 TIEMPOS

PREVENTIVOPREVENTIVOPROFILACTICOPROFILACTICOSINTOMATICO.SINTOMATICO.

El tratamiento eficaz del asma debe El tratamiento eficaz del asma debe valorar su gravedad y controlar el valorar su gravedad y controlar el curso del tratamiento; controlar los curso del tratamiento; controlar los factores ambientales para evitar o factores ambientales para evitar o reducir en lo posible los síntomas reducir en lo posible los síntomas precipitantes o las exacerbaciones; precipitantes o las exacerbaciones; usar fármacos en el tratamiento de las usar fármacos en el tratamiento de las exacerbaciones para evitar o reducir exacerbaciones para evitar o reducir la inflamación de las vías áereas la inflamación de las vías áereas

FARMACOLOGICO.FARMACOLOGICO.

   Fármacos. Fármacos. Los fármacos Los fármacos antiasmáticos se pueden dividir en antiasmáticos se pueden dividir en los empleados para el alivio los empleados para el alivio sintomático (bsintomático (b--agonistas, teofilina y agonistas, teofilina y anticolinérgicos) y los empleados anticolinérgicos) y los empleados para el control a largo plazo para el control a largo plazo (esteroides, cromolina/nedocromilo, (esteroides, cromolina/nedocromilo, modificadores de los leucotrienos). modificadores de los leucotrienos).

fármacos b-agonistasfármacos b-agonistas relajan el músculo liso relajan el músculo liso bronquial y modulan la liberación de mediadores, al bronquial y modulan la liberación de mediadores, al menos en parte, mediante la estimulación del sistema menos en parte, mediante la estimulación del sistema adenil-ciclasa AMPc. adenil-ciclasa AMPc.

Un agonista b2 inhalado es el fármaco de elección para Un agonista b2 inhalado es el fármaco de elección para aliviar la broncoconstricción aguda y evitar la aliviar la broncoconstricción aguda y evitar la broncoconstricción inducida por el ejercicio. broncoconstricción inducida por el ejercicio.

teofilina teofilina (una metilxantina) relaja el músculo liso (una metilxantina) relaja el músculo liso bronquial y tiene una ligera actividad antiinflamatoria. bronquial y tiene una ligera actividad antiinflamatoria.

fármacos anticolinérgicosfármacos anticolinérgicos (atropina y bromuro de (atropina y bromuro de ipatropio) bloquean las vías colinérgicas que provocan ipatropio) bloquean las vías colinérgicas que provocan la obstrucción aérea inhibiendo de forma competitiva la obstrucción aérea inhibiendo de forma competitiva los receptores colinérgicos de tipo muscarínico. los receptores colinérgicos de tipo muscarínico.

esteroidesesteroides inhiben la atracción de células inhiben la atracción de células inflamatorias hacia el lugar donde se produce la inflamatorias hacia el lugar donde se produce la reacción alérgica e inhiben su activación, revirtiendo la reacción alérgica e inhiben su activación, revirtiendo la regulación a la baja de los receptores b2, bloquean la regulación a la baja de los receptores b2, bloquean la síntesis de leucotrienos y la producción de citocinas y síntesis de leucotrienos y la producción de citocinas y la activación de las proteínas de adhesión. la activación de las proteínas de adhesión.

Obstruccion, PO2, PCO2, PH, EQ; Obstruccion, PO2, PCO2, PH, EQ; ABAB

II ** NORMALNORMAL HIPOCAPNIHIPOCAPNIAA

ALCALINOALCALINO ALCALOSIS ALCALOSIS RESPIRATORESPIRATORIARIA

IIII **** HIPOXEMIA HIPOXEMIA LIGERALIGERA

HIPOCAPNIHIPOCAPNIAA

ALCALINOALCALINO ALCALOSIS ALCALOSIS RESPIRATORESPIRATORIARIA

IIIIII ****** HIPOXEMIA HIPOXEMIA MODERADMODERADAA

NORMALNORMAL NORMALNORMAL NORMALNORMAL

IVIV ********

HIPOXEMIA HIPOXEMIA MODERADMODERADAA

HIPERCAPNHIPERCAPNIAIA

ACIDOACIDO ACIDOSIS ACIDOSIS RESPIRATORESPIRATORIARIA

Objetivos basicos del Tto.Objetivos basicos del Tto.

Establecimineto de una via respiratoria Establecimineto de una via respiratoria permeablepermeable

Adecuada oxigenacion y ventilacionAdecuada oxigenacion y ventilacion Alivio de la broncoconstriccion y Alivio de la broncoconstriccion y

correcta hidratacioncorrecta hidratacion Tratamiento de los factores Tratamiento de los factores

desencadenantesdesencadenantes Correccion del desequilibrio Correccion del desequilibrio

acidobásicoacidobásico

DR JORGE OSVALDO MANDINA DR JORGE OSVALDO MANDINA LLERENALLERENA

FACULTAD DE MEDICINA MIGUEL FACULTAD DE MEDICINA MIGUEL ENRIQUEZ .ENRIQUEZ .

ISCM-HISCM-H Correo jmandina@infomed.sld.cuCorreo jmandina@infomed.sld.cu