ESTHER LÓPEZ DEL CERRO

R1 GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA

ATENCIÓN AL EMBARAZO DE BAJO RIESGO

CONSULTA PRECONCEPCIONAL

OBJETIVOS

� 1. Conocer su estado de salud e iniciar las acciones de educación sanitaria.

� 2. Favorecer la adopci ón de un estilo de vida saludable.

� 3. Iniciar la suplementaci ón con folatos y yodo.

� 4. Involucrar a los profesionales sanitarios.

� 5. Crear la infraestructura adecuada.

CONSULTA PRECONCEPCIONAL

� Historia clínica� Exploración

· Constantes físicas: Peso, Talla, IMC, TA� Valoración riesgo obstétrico� Educación sanitaria� Solicitud pruebas complementarias

· Analítica: bioquímica, hemograma, serología, orina + urocultivo, citología s/p� Recetas

· Suplementos

HISTORIA CLÍNICA. ANAMNESIS

� Antecedentes personales

· Edad

· Enfermedad

· Cirugía

· Alergias

· Factores de riesgo

· Inmunizaciones previas: Rubéola, tétanos

� Antecedentes familiares

· Anomalías cromosómicas.

. Distrofia muscular.

. Hemoglobinopatías.

. Retraso mental.

. Fenilcetonuria.

. Fibrosis quística

. Hemofilia

� Estilo de vida

· Factores psíquicos.

· Factores sociales

· Factores ambientales

· Factores nutricionales

· Hábitos tóxicos

� Antecedentes reproductivos

· Conducta sexual.

· Antecedentes ginecológicos.

· Antecedentes obstétricos.

NIVELES DE ATENCI ÓN EN FUNCI ÓN DEL RIESGO OBST ÉTRICO

� Nivel I (bajo riesgo): el control del embarazo se realizará de forma compartida entre At. Primaria y At. Especializada.

� Nivel II (riesgo medio): el control se realizará en las Consultas Externas de Obstetricia del CHUA.

Corresponderá a AP la programación de las actividades de Educación Sanitaria grupal.

� Nivel III (riesgo alto): el control se realizará en la Consulta Externa de Alto Riesgo Obstétrico del CHUA.

Corresponderá a AP la programación de las actividades de Educación Sanitaria grupal.

http://www.pdfcomplete.com/cms/hppl/tabid/108/Default.aspx?r=q8b3uige22

RIESGOS LABORALES

Condiciones aconsejan interrumpir la actividad laboral durante el embarazo (IT):

� Antecedentes de dos nacidos pretérmino un con peso < 2.000 gr.

� Incompetencia cervical o cerclaje cervical.

� Anomalías uterinas con pérdidas fetales.

� Enfermedad cardiaca (III y IV de l a NYHA).

� Síndrome de Marfan .

� Hemoglobinopatías.

� HTP o HTA.

� Aclaración de creatinina anormal.

� Polihidramnios.

� Herpes gestacional.

� Anemia severa (< 8 gr/dl d e hb).

� Preeclampsia.

� RPM.

� Amenaza de aborto.

� APP.

� Hemorragia genital (PP).

VISITAS DE CONTROL DE EMBARAZO

VÍA CLÍNICA ATENCIÓN AL EMBARAZO DE BAJO RIESGO

ESQUEMA GENERAL VISITAS

� Valoración subjetiva· Sintomatología� Exploración

· Constantes físicas: Peso, Talla, IMC, TA· Exploración física· Exploración obstétrica: Altura uterina, LCF, MF o Estática fetal

� Pruebas complementarias� Valoración riesgo obstétrico� Educación sanitaria� Recetas� Citación

PARTICULARIDADES VISITAS

� VISITA 1 (< 12 sem):· Analítica (sem 11): BQ, hemo, ser ología, marcadores para cri bado, orina + urocultivo· Ecografía (sem 12 en CHUA). Entregar consentimiento informado cribado cromosomopat ías.· Citología s/p

� VISITA 4 (sem 24):. Resultado analítica 2T· Petición O’Sullivan (semana 24-28)

� VISITA 5 (sem 28):· Resultado O’Sullivan· Petición SOG 100 s/p

� · Gammaglobu lina Anti-D s/p� VISITA 7 (sem 36):

· Resultado analítica 3T· Toma frotis vagino-rectal (SGB)

� VISITA 8 (sem 37):· Resultado frotis vagino-rectal (SGB)

� VISITA 9 (sem 39):. MNE

DETERMINACIONES ANALÍTICAS

PROFILAXIS Y TRATAMIENTO DE LA ANEMIA

� “hemodilución fisiológica del embarazo”� Hb < 11g/dl .� 90% anemias ferropénicas.

� Profilaxis

Administración de Sulfato Ferroso (2 00 mg) >semana 20.

� Tratamiento

· Leve: Hb 10 - 11g/dl: 300 mg/día sulfato ferroso

· Moderada: Hb 9 - 10g/dl: 300 mg/día sulfato ferroso y control en un mes.

· Grave: Hb < 9 g/dL. Deriva ción a Nivel II

DIABETES GESTACIONAL

� Concepto� Factores de riesgo

· Edad >35 años· Obesidad (IMC 30)· Diabetes gestacional previa.· AF diabetes.· Antecedentes de hijo con macros omía.· AP de GAA.� Criterios diagnósticos de diabetes gestacional

· Glucemia basal ≥126 mg/dl en dos ocasiones.· SOG con dos o más valores alterados.

CRIBADO DE DIABETES GESTACIONAL

O’Sullivan (semana 24 -28)

≥140 <140

SOG NORMAL

Valores alterados?

2 1 0

DG repetir en 3sem NORMAL

CRIBADO DE DIABETES GESTACIONAL

O’Sullivan (semana 24 -28)

>140 <140

SOG NORMAL

Valores alterados?

2 1 0

DG repetir en 3sem NORMAL

VALORES NORMALES

Glucemia basal < 105

A la hora < 190

A las 2 horas < 165

A las 3 horas < 145

CONSEJOS SOBRE ESTILOS DE VIDA Y HÁBITOS SALUDABLES

� Evitar el consumo de tabaco, alcohol y drogas.� Consejo nutricional.� Prevención de defectos del tubo neural.� Importancia de la consulta prenatal precoz.� Salud bucodental.� Actividad física y laboral.� Mantener una actividad normal. � Sueño y descanso.� Higiene corporal.� Ducha diaria y cremas hidratantes.

SUPLEMENTOS VITAMÍNICOS Y MINERALES

PROFILAXIS DE DTN CON ÁCIDO FÓLICO� Mujeres de alto riesgo: 5mg/día de ácido fólico, uno a

tres meses antes de la concepción y en los tres primeros meses de embarazo. (Recomendación A).� Mujeres de bajo riesgo: 0,4 mg/día de ácido fólico,

uno a tres meses antes de la concepción y en los tres primeros meses del embarazo. (Recomendación A).

IMPORTANCIA DEL YODO· Consumir pescado 3 veces a la semana: salmón, bacalao,

pescadilla, atún en aceite, mejillones, sardinas.· Utilizar sal yodada

SUPLEMENTOS VITAMÍNICOS Y MINERALES

PROFILAXIS DE DTN CON ÁCIDO FÓLICO� · Mujeres de alto riesgo: 5mg/día de ácido fólico, uno

a tres meses antes de la concepción y en los tres primeros meses de embarazo. (Recomendación A).� · Mujeres de bajo riesgo: 0,4 mg/día de ácido fólico,

uno a tres meses antes de la concepción y en los tres primeros meses del embarazo. (Recomendación A).

IMPORTANCIA DEL YODO· Consumir pescado 3 veces a la semana: salmón, bacalao,

pescadilla, atún en aceite, mejillones, sardinas.· Utilizar sal yodada

Preconcepcional

1ºTrimestre

2ºTrimestre

3ºTrimestre

Lactancia

Ácido fólico (400mcg)

X X

Yodo (200mcg)

X X X X X

Hierro (200mcg)

X X

MANEJO DE LOS PROBLEMAS DE SALUD

EN EL EMBARAZO

MANEJO DE LOS PROBLEMAS DE SALUD EN EL EMBARAZO (I)

NAUSEAS Y VÓMITOS

� Medidas generales.

Informar a la embarazada .

Recomendar ingestión frecuente de pequeñas cantidades de alimento.

Aumentar el aporte de HdC complejos y diminuir grasas.

� Tratamiento farmacológico.

Doxilamina+Piridoxina (Cariban®).

Metoclopramida (Primperan ®).

PIROSIS

� Medidas generales.

Evitar chocolat e, café, té, grasas, tabaco, alcohol.

Comidas poco copiosas y frecuentes.

Elevar la cabecera de la cama.

� Tratamiento farmacológico.

Antiácidos (Hidróxido de Al, trisilicato de magnesio y el sucralfato).

Antisecretores (ranitidina, famotidina).

MANEJO DE LOS PROBLEMAS DE SALUD EN EL EMBARAZO (II)

ESTREÑIMIENTO Y HEMORROIDES.

� Medidas generales.

Alimentos ricos en fibra, suplementos de fibra natural y beber líquidos.

Aplicar compresas frías para al iviar la zona afectada.

� Tratamiento farmacológico.

Laxantes formadores de bolo (plantado ovata, salvado, metilcelulosa).

VARICES

� Medidas generales.

Caminar diariamente .

Evitar bipede staciones y sedestaciones prolongadas.

Evitar el estreñimiento y el uso de prendas ajustadas.

Medias elásticas, masaje ascendente y reposo con piernas elevadas.

� · Tratamiento farmacológico. No hay evidencia científica de su utilidad.

MANEJO DE LOS PROBLEMAS DE SALUD EN EL EMBARAZO (III)

DORSOLUMBALGIA

� Recomendar higiene postural, ejercicios para reforzar musculatura.

� Calor local, masaje y analgésico (paracetamol).

PARESTESIAS Y DOLOR EN EXTREMIDADES

� Compresión del nervio mediano: férula palmar.

� Meralgia parestésica.

� Calambres nocturnos en las EEII: masajes, ejercicios de estiramiento y aumentar la ingesta de calcio.

MANEJO DE LOS PROBLEMAS DE SALUD EN EL EMBARAZO (IV)

HIPERTENSION ARTERIAL EN EL EMBARAZO� PREVALENCIA : 0.7-10%.� DEFINICIÓN: TAS ≥140mmHg y/o TAD ≥90mmHg,

tomadas en dos o más ocasiones. � Cifras de TAS ≥ 160 y TAD ≥ 110mmHg se consid eran

graves.� CLASIFICACI ÓN:

HTA crónica.HTA gestacional.Preeclampsia.Eclampsia.

MANEJO DE LOS PROBLEMAS DE SALUD EN EL EMBARAZO (V)

BACTERIURIA ASINTOMÁTICA (BA)

� > 100.000 UFC de un único germen patógeno asintomática.

� Prevalencia 4-7%.

� 13-27% no tratadas progresan a infección sintomática (pielonefritis).

� Aumenta Pr parto prematuro y bajo peso al nacer.

� Gérmen más frecuente E. Coli (75-80%).

� Tratamiento en base al antibiograma. (Amoxi-clavulánico; fosfomicina).

� Urocultivos mensuales hasta el final del embaraz o.

CISTITIS

� Aislamiento de un solo germen, urocult ivo + y sintomatología.

� Tratamiento igual que la BA

PIELONEFRITIS

� Aparece en el 1-2% de los embarazos.

� Es el motivo más frecuente de hospitalización por causa infeccios a en la gestante.

� Dolor renal irradiado a uréter + fiebre > 38ºC ± S. miccional: DERIVAR A URGENCIAS.

“La naturaleza singular del embarazo radica en el hecho de que en ninguna otra etapa de la vida, el

bienestar de un individuo depende tan directamente del bienestar de otro. Durante el periodo

gestacional, la madre y el niño guardan una íntima e inseparable relación.”

J. Vermeersch.

MUCHAS GRACIAS