Atención en el Servicio de Urgencias Triage³n del Hospital Regional “Lic. Adolfo López...

Dirección del Hospital Regional “Lic. Adolfo López Mateos”

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Subdirección Médica Código: MP/ACC.1.2/O6/2016

Manual General de Procesos Revisión: 13/07/2017

Atención en el Servicio de Urgencias Triage

Fecha de elaboración:

10/12/2015

Subcomité de Seguridad del Paciente Dr. Hermenegildo Vicenteño Ayala. Dra. Isabel Chávez Esquivel Dra. Sara Gómez Romero Lic. Enfría Ana Laura Lerma Cruz (UCySAM)

Dr. Javier Benítez Beltrán Subdirector Médico

Dr. Roberto Arturo Baños Tapia Director del Hospital Regional. Lic.

Adolfo López Mateos

Elaboró Revisó Aprobó



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Contenido

Páginas

I. Objetivo…………………………………………………………………………………………………………….3 II. Políticas de operación…………………………………………………………………………………………...3

III. De las responsabilidades………………………………………………………………………………………..3

IV. De los criterios de clasificación y aplicación del triage……………………………………………….………6

V. De la valoración de los pacientes……………………………………………………………………………..10

VI. Descripción y diagramas de flujo ……………………………………………………………………………..11

VII. Registro…………………………………………………………………………………………………………..14 VIII. Referencias………………………………………………………………………………………………………14 IX. Glosario………………………………………………………………………………………………………......14 X. Relación anexos…………………………………………………………………………………………………14 XI. Resumen de cambios.………………………………………………………………………………………….15 XII. Anexos……………………………………………………………………………………………………………15


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I. Objetivo. Establecer un sistema integrado de servicios de atención médica en el servicio de urgencias que permita clasificar a los pacientes por su gravedad, y determinar sus necesidades de atención, por prioridades mediante códigos de color. Rojo, Amarillo y Verde. II. Políticas de operación.

1. La atención de pacientes en el servicio de urgencias se dará de manera permanente los 365 días del

año, las 24 horas del día.

2. Los pacientes ingresados al servicio de urgencias deberán registrarse en el servicio de admisión para

su atención.

3. Los pacientes que ingresan en estado de gravedad (código rojo, código infarto) pasaran directamente

para su atención y posteriormente se realizará el registro.

4. De acuerdo a TRIAGE (valoración inicial) código rojo, pasa inmediato.

5. Los pacientes considerados en código amarillo pasan a valoración secundaria ( a consultorios de

urgencias ) de 30-60 min.

6.- Los pacientes determinados en código verde , esperarán más de 2 horas en ser atendidos.

Del paciente en el servicio de Observación.

1. El paciente en el servicio de observación será valorado por los médicos designados en el área y al menos

contaran con dos notas médicas de evolución por día. Y dependiendo de la gravedad del paciente se

realizaran las necesarias.

2.-Los pacientes que requieren de interconsulta, esta deberá ser efectuada a más tardar en una

hora.

3. Los servicios de exámenes de laboratorio y gabinete, y radiológicos, estarán disponibles dentro de la

primera hora de haberse tomado la muestra en los sistemas de interfase para laboratorio clínico TICCMED y

Para estudios radiológicos en el sistema PAC’S.

III. De las responsabilidades 1. Será responsabilidad del Director y Subdirector médico la aprobación del presente documento, para la

aplicación, supervisión y cumplimiento del mismo.

2. La Coordinación de Urgencias y Terapia Intensiva de Adultos será la responsable de:

Revisar el presente documento en coordinación con los integrantes del Subcomité de Seguridad del Paciente.

Implementar las políticas y procedimientos descritos.


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Supervisar su cumplimiento.

Designar un encargado del triage por turno, que deberá ser un Médico Adscrito o Residente.

Llevar vigilancia de indicadores de calidad.

Será responsabilidad del encargado del triage lo siguiente: o Verificar que se dé prioridad de atención de acuerdo a la clasificación y por códigos.

o Verificar la Prioridad de atención a los pacientes vulnerables (adultos mayores, discapacitados etc.).

o Garantizar la continuidad para evitar atraso en la valoración secundaria (consulta. De urgencia).

o Servir de enlace de apoyo entre consultorios y triage en casos de licencias médicas.

o Notificar al coordinador el personal disponible para la atención.

o El apego a la NOM 004 Del Expediente clínico de las notas de valoración de urgencias.

3. Será responsabilidad del encargado del área de observación:

Pasar visita para determinar el estado de salud de los pacientes. Verificar que se otorgue la tención por los médicos operativos a los pacientes que ingresen al área. Verificar el tiempo de respuesta del servicio interconsultante (menor a una hora a partir de recibida la

interconsulta). Coordinar con los médicos de observación y especialistas interconsultantes la valoración médica que

determine el ingreso del paciente a hospitalización, su egreso a domicilio o referencia a otra unidad de mayor capacidad resolutiva.

Notificar al coordinador el personal disponible para la atención. Verificar que se supervise al personal en formación. Coordinarse con la jefa de enfermeras para la continuidad de la atención. Coordinarse con la encargada(o) del TRIAGE en turno para recibir a los pacientes con código

Rojo Y/o Amarillo, que sea un médico adscrito quien se encargue de recibirlo y determinar la continuidad de la atención.

4. De las responsabilidades de la Coordinación de Admisión:

El servicio de admisión deberá prestar atención médica las 24 hrs. Del día los 365 días.

Todo paciente que solicite atención médica deberá ser valorado y en su caso referido al nivel de

atención médica correspondiente cuando se sobrepase la capacidad resolutiva de la unidad.

En el Servicio de Urgencias se atenderá a todo paciente que solicite atención médica, aun cuando no

presente documentación alguna de referencia de identificación de la persona e inclusive que cuente con

seguridad social de cualquier otra institución Federal o Estatal, en caso de urgencia real.

Llevar a cabo comunicación continua con las coordinaciones medicas sobre los movimientos de hospitalización para tener mayor índice de rotación de camas en hospitalización.

Solicitar diariamente pre-altas hospitalarias para proporcionar diariamente camas para ingresos de urgencias ( por lo menos 8-10 ).

Verificar que la jefatura de admisión aplique el procedimiento establecido para reguardo de objetos personal en pacientes sin familiares o responsables del mismo.

5. De las responsabilidades de la Coordinación de Enlace Hospitalario.


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Coordinar con el servicio de urgencias el seguimiento a domicilio de los pacientes que requieran la atención, con ISSSTE en casa.

Coordinar con el servicio de Urgencias el seguimiento de pacientes en su domicilio con cuidados paliativos.

6. De las responsabilidades del personal médico:

Apegarse a las guías de práctica clínica vigente.

Realizar las notas de valoración en apego a la NOM 004 Del Expediente Clínico.

Llevar a cabo entrega recepción de pacientes en momentos críticos de la atención médica aplicando la

metodología SBAR (Situation, Background, Assessment, Recommendation) S (Situación actual) B

(Antecedentes que circunscriben la actual) A (evaluaciones) R (recomendaciones y actividades

pendientes).

Dar seguimiento a los pacientes para garantizar la continuidad en la atención.

Realizar la evaluación de prioridad de Triage de acuerdo al siguiente orden: 1o evaluación rápida de vía

aérea, ventilación y circulación 2º Motivo de urgencia. Debe ser una anamnesis dirigida, especifica que

identifique de manera oportuna e inmediata la causa principal de solicitud de consulta. Conforme a lo

referido por el paciente y los hallazgos clínicos en el primer contacto se asigna la prioridad del paciente.

3º Evaluar los signos vitales del paciente y 4º Asignación del área de tratamiento dentro del servicio de

urgencias de acuerdo a la prioridad del paciente e informar el tiempo de espera para la atención en el

caso de clasificar amarillo y verde.

Comunicar durante el proceso de atención médica la condición clínica al paciente, familia y/o

responsable legal,

Con, clasificación código rojo, pasan a sala de observación o área de choque hasta estabilización o

dependiendo de su condición clínica a otras áreas del hospital. (Terapia intensiva, sala de

hemodinámica, quirófano, hospitalización o a patología.

En los casos con clasificación de código amarillo y verde pasan a valoración secundaria (consultorios),

en donde se determina la impresión diagnóstica, plan terapéutico del paciente y se canaliza a la unidad

de atención médica de primer nivel correspondiente para su seguimiento y en su caso referencia para

su atención en especialidad a unidades de segundo nivel. Con la leyenda de regresar a urgencias con

síntomas de alarma, de acuerdo a el motivo de la urgencia.

Determinar el diagnóstico y tratamiento del paciente y canalizarlo a su unidad de atención medica de

primer nivel para su seguimiento y en su caso referencia para su atención en especialidad a unidades

de segundo nivel.


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IV. De los criterios de clasificación y aplicación de Triage.

1. Será responsabilidad de los médicos operativos en el consultorio de triage guiarse de acuerdo a los siguientes criterios:


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V. De la valoración de los pacientes en el TRIAGE.

En Urgencias Adultos, los pacientes ingresan por traslado de ambulancia o por sus medios, y el paciente o su familiar, realizan el registro en admisión de urgencias, personal administrativo de admisión les dan un folio para pasar a consultorio de primera valoración, en el cual es valorado por Médico (Adscrito o Residente), que realiza la clasificación del TRIAGE.

Una vez clasificado el paciente con código rojo, el Médico encargado del TRIAGE lo envía al área de choque, para ser atendido por Médicos (Adscritos o Residentes, o Internos de pregrado supervisados por Adscrito o Residente), personal de Enfermería (Especialista, General o Auxiliar de Enfermería), hasta que se estabiliza el paciente, pasa a Quirófano o el Médico (Adscrito o Residente) solicita una interconsulta a Terapia Intensiva, quien lo valora y mediante criterios de ingreso decide si se acepta o no en el servicio; continua su atención en Urgencias hasta que haya espacio físico para transferirlo a hospitalización, egresa por mejoría el Médico (adscrito o Residente de dará recetas o licencia Médica si lo requiere o si fallece, se avisa a su familiar y baja a patología, con expediente clínico, para ser entregado a sus familiares.

El Médico encargado del TRIAGE (Adscrito o Residente), clasifica con código amarillo, podrá esperar de 30 a 60 minutos para su atención en consultorio de 2ª. Valoración, si es código verde esperará más de 2 horas para su atención, donde es valorado por Médico Adscrito o Residente, donde decide si el paciente se egresa a domicilio, con recetas o licencia Médica, va a interconsulta con especialista, para confirmar diagnóstico o a observación, para continuar su atención hasta su transferencia, a hospitalización, en cuanto haya un espacio físico, egreso por mejoría a su domicilio, o si el paciente fallece, será informado el familiar, baja a patología y es entregado a sus familiares..


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VI. Descripción y diagrama de flujo De la valoración de pacientes

Actividad

Responsable

Paciente Médico Asistente de la

Dirección

Inicia el Proceso

1. Ingresa vía urgencias, pasa al servicio de admisión para su registro

2. Realiza Triage y mediante

valoración determina el código de atención médica. (rojo, amarillo o verde)

¿Se determina código Rojo?

2.1 Si. Pasa a sala de observación ( área de choque o Roja)

2.2 No. Se realiza valoración secundaria en consultorio y continuidad de la atención en unidad de medicina Familiar.

3. Realiza gestión para internamiento del paciente a otro servicio.

4. Prepara al paciente para su traslado y envío.

5. Informa a paciente y familia

Termina Proceso

No Sí

1

2

2.1

2.2

3

4

5


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Descripción y diagrama de flujo Del Proceso de Atención de pacientes

Actividad Atención por urgencias

Responsable

Paciente Admisión Triage

Personal médico

Inicia el Proceso

1. Ingresa vía urgencias

¿Es emergencia? 1.1 Si. Pasa Directamente

1.2 No Registra su atención para

pasar a Triage

2. Registra al paciente e informa

para valoración de Triage

3. Realiza Triage

4. Determina clasificación del paciente Rojo pasa directo a sala de choque Amarillo espera para su proceso de atención menos de 30 minutos Verde espera para su proceso de atención más de 2 horas

A Continua Proceso

No Sí

1

3

1.1

1.2

2

4

1


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Descripción y diagrama de flujo Del Proceso de Atención de pacientes

Actividad Atención por urgencias

Responsable Personal Médico

Área de choque Consultorio Observación

Continua Proceso 1. Da atención inmediata al

paciente ¿Se estabiliza? 1.1 Si. Se solicitan valoraciones

según su patología

1.2 No Fallece. Pasa a patología postmorten

2. Valora paciente

¿Requiere apoyo diagnóstico?

2.1 No. Se da receta y se da de alta al paciente

2.2 Si. Pasa a observación. Determina y valora resultados para alta del paciente o ingreso a hospitalización

3. Estabiliza al paciente

¿Requiere continuar valoraciones?

3.1 No. Se da receta para inicio de tratamiento y se da de alta al paciente (Al determinar diagnóstico y/o probabilidad diagnóstica se debe canalizar a su unidad de atención medica de primer nivel para su seguimiento y en su caso referencia para su atención en especialidad a unidades de segundo nivel)

3.2 Si. Pasa a hospitalización, quirófano o terapia intensiva

Termina Proceso

No

Sí

5

6.2

5.2

5.1

6.1

7

6

1

B/

No

No Sí

7.1

7.2

2

2

Sí


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VII. Registros

Nombre del registro Medio de

Almacenamiento Clasificado

por Tiempo de retención

Protección Disposición

Estadísticas de evaluación e

indicadores de calidad de pacientes en el

servicio de urgencias

Electrónico mes Al menos 5

años

Coordinación de urgencias y

Terapia Intensiva

Permanente

VIII. Referencias

Guía de Práctica Clínica. Guía de referencia rápida. Triage Hospitalario de primer contacto en los servicios de urgencias adultos para el segundo y tercer nivel. NR ISSSTE -339-08 Guía de Práctica Clínica. Resumen de evidencias y recomendaciones. Triage Hospitalario de primer contacto en los servicios de urgencias adultos para el segundo y tercer nivel. Catálogo Maestro ISSSTE-339-08 Proyecto Estandarización del TRIAGE: SRAH American College of Emergency Physicians. A Unifor Triage Scale in Emergency Medicina Ducharme. James, Tanabe et.al. “The influence of traige Systems and Triage score of timelines of ed analgesic administration”. American Journal of Emergency Medicine. 2008 ;26:867-873 Warren DW, Jarvis A, et al. “Revisions to the Canadian Triage and Acuity Sacale paediatric guidelines 8paedCTAS. CJEM. 2008 May; 10(3):224-43. Modelo del Consejo de Salubridad General para la Atención en Salud con Calidad y Seguridad ESTÁNDARES PARA CERTIFICAR HOSPITALES 2015 TERCERA EDICIÓN

IX. Glosario

Triage: Instrumento de evaluación de primer contacto, enfocado a calificar la urgencia real o sentida y priorizar su atención SBAR: herramienta de Buena práctica para mejorar la comunicación en momentos claves de la atención médica como traslados o cambios de turno

X. Relación de anexos 1. Formato Hoja de triage 2. Simbología 3. Indicadores de calidad

XI. Resumen de Cambios Este instrumento es de nueva creación con base en lo estipulado por la Ley del ISSSTE publicada en el Diario Oficial de la Federación, el 31 de marzo de 2007 y del Estatuto Orgánico del Instituto el 31 de diciembre de 2008.


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XII. Anexos


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Anexo 1. Instructivo del formato: Nombre del formato Clave del formato

No. Nombre Debe anotarse

1. Número de folio El consecutivo reportado en el SIMEF

2. Fecha La del día de la atención

3. Hora Hora en la que se brinda la atención

4. Nombre del paciente Nombre completo del paciente

5. Edad La informada por el paciente o familiar

6. Genero El que se indique

7. Tensión arterial La reportada por enfermería o la tomada por el médico

8. Frecuencia cardiaca La reportada por enfermería o la tomada por el médico

9. Frecuencia respiratoria La reportada por enfermería o la tomada por el médico

10. Temperatura La reportada por enfermería o la tomada por el médico

11. Glucosa capilar La reportada por enfermería o la tomada por el médico

12. Glasgow La evaluada por el médico

13. Tarjeta de acción La clasificación que se le da al paciente rojo, amarillo o verde

14 Nombre completo y firma del médico El que realiza la valoración

15. Nombre completo y firma de la enfermera La/El que realiza la valoración

16. Nombre completo y firma de paciente El paciente o familiar


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2. Simbología:


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4. Indicadores de calidad:

1. Tiempo de espera para la atención inicial en Triage Descripción: Tiempo que espera el paciente desde que llega hasta que pasa a la atención inicial de Triage

Expresión: Minutos de permanencia media. Formula: No de pacientes que esperan menos de 10 minutos para la atención inicial / Total de pacientes atendidos X 100 Estándar de calidad: Menos de 10 minutos

2. Tiempo de espera de los pacientes clasificados en amarillo Descripción: Tiempo total que espera el paciente para ser atendido en consultorio desde que es valorado y clasificado en amarillo

Expresión: Minutos de permanencia media. Formula: Tiempo promedio de atención de los pacientes clasificados en amarillo / Total de pacientes atendidos x 100 Estándar de calidad: menos de 30 Minutos

3. Tiempo de espera de los pacientes clasificados en verde Descripción: Tiempo total que espera el paciente para ser atendido en consultorio desde que es valorado y clasificado en verde Expresión: Minutos de permanencia media. Formula: Tiempo promedio de atención de los pacientes clasificados en verde / Total de pacientes atendidos x 100 Estándar de calidad: más de 120 minutos

4. Tiempo medio de permanencia en Urgencias. Descripción: Tiempo total que permanece el paciente en urgencias desde que llega hasta que abandona el mismo, sea por alta, por ingreso, por fallecimiento, por traslado a observación o por traslado a otro centro.

Expresión: Minutos de permanencia media. Criterios de exclusión: Se excluirán de este indicador aquellos casos en los que el usuario desista de consultar, y se ausente. Igualmente los casos en los que no exista constancia o registro del paciente en SIMEF Formula: Sumatorio de los tiempos de permanencia de todos los pacientes atendidos en un determinado período de tiempo y que no tengan criterios de exclusión/ Número total de pacientes atendidos

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