MALFORMACIOINES DEL TRACTO DIGESTIVO

Anomalías congénitas del ESÓFAGO

Atresia:Se denomina así a la interrupción congénita del esófago, con o sin conexión con el aparato respiratorio. E

Incidencia

Incidencia similar en ambos sexosLa incidencia de esta malformación depende de factores ambientales (por lo que llegan en Rachas y raramente en casos aislados)Puede presentarse asociados a otras malformaciones o anomalíasAtresia sin fístula 7-8%Fístula esófago traqueal sin atresia fístula en H aislada 4%

CLÍNICA

Signos clínicos depende del tipo de

atresiaHistoria materna de polihidramniosImposibilidad de pasar sonda gástrica hasta el estomago.Neumonía y atelectacia.Tos y atragantamiento al alimentarse.Distensión abdominal al llorar.Aumento de secreciones y saliva en boca y faringe: sialorrea. Crisis de sofocación, tos y cianosis.

Diagnóstico

Rx: se verá según el tipo de atresia: - ausencia de aire en el estomago y sonda gástrica enrollada en el esófago sin pasar al estomago(AE,S/F)-Aire en el estómago y sonda enrollada(AE,c/Fd y Fpd)

ecografía

TRATAMIENTO PREOPERATORIOObjetivos

Soporte ventilatorio y/o intubación ante neumonía severa o SDR (evaluación continua para pesquisa de complicaciones)

Aspiración continua o intermitente de secreciones oro faríngeas.

Reposo digestivo o ayuno. Posición en decúbito prono y trendelenburg invertido o supino

semisentado. Mantenimiento de la temperatura y prevención de

hipoglucemia neonatal. Antibioterapia I.V. profiláctica Balance de líquidos y electrolitos. Aporte hídrico y calórico. Soporte anímico de los padres, reforzando aspectos normales

y saludables del RN y mantenerlos informados de la evolución. Cuidados Generales.

Sistemas de Aspiración

Sistema VenturiDe Aspiración

Se usa con un goteo de 15 a 20 microg. por min. Con aspiración

continua en 20 a 40mmhg

Sonda de doble CircuitoTipo Replogle

Cuidados post-operatorios

Objetivo Acciones de Enfermería.

Mantener la integridad e la sutura traqueal y de la anastomosis del esófago

Paciente en decúbito dorsal, con cabeza en línea media

Evitar hiperextención del cuello Evitar la extubación accidental Aspiración de TET según

técnica ( 60 a 80mmHg) Aspiración nasal y bucal muy

suave

Objetivo Acciones de Enfermería

Mantener un intercambio gaseoso optimo y prevenir Atelectacias

Observación y cuidados de TET Controlar expansión torácica Auscultar entrada de aire

bilateral Aspiración de TET SOS

Objetivos Acciones de Enfermería.

Evitar el desplazamiento de la sonda transanastomótica

Fijar sonda ,previniendo su desplazamiento o eventual salida, ya que la misma atraviesa la anastomosis y tiene un punto de sostén en la narina. La sonda permitirá el inicio de la alimentación una vez comprobada la integridad de la anastomosis.

Colocar manoplas

Objetivos Acciones de Enfermería.

Evitar el desplazamiento del drenaje torácico

Controlar la fijación, permeabilidad, calidad y la cantidad del debito del drenaje torácico

La presencia de burbujas de aire indicara dehiscencia de la sutura traqueal

La presencia de saliva en el catéter indica dehiscencia de la anastomosis esofágica

Objetivos Acciones de enf.

Aliviar el malestar o el dolor

Evaluar presencia de malestar o dolor

Administrar analgesia y sedación según necesidad e indicación medica

Implementar medidas de contención para reducir el malestar

Objetivos Acciones de Enfermería.

Detectar precozmente complicaciones de la herida quirúrgica

Disminuir riesgo de infección

►Evaluar la herida quirúrgica una ves por turno.

Mantener la zona de incisión limpia y seca.

Lavarse las manos antes y después de tocar al RN

Controlar y curar accesos Vasculares

Curar sitio de inserción de drenaje torácico c/ 24hs

Verificar permeabilidad de sonda vesical

Administrar ATB profilácticos según indicaciones

Objetivo Acciones de Enfermería.

Cubrir las necesidades emocionales de los Padres

Ofrecer a los padres la información necesaria.

Evaluar, conocer y aclarar la capacidades de la familia para colaborar con los cuidados y preparación para futura alta

Fomentar el vinculo madre-hijo-padre

Objetivo Acciones de Enfermería

Evitar la acumulación de aire en intestinos enPtes. Con gastrostomíaso sondas Gástricas

Inicio de Alimentación

Mantener sondas o gastrostomías abiertas

Según prescripción médica, por sonda o botón gástrico.

Objetivo Acciones de Enfermería

Estenosis de la anastomosis Dehiscencia parcial de la

anastomosis esofágica Refistulización Reflujo gastroesofágico grave (por

incoordinación motora) Desplazamiento del drenaje torácico Alteración del bienestar r/c la

inmovilidad y el dolor secundario al traumatismo quirúrgico.

Infección o Sépsis.

Observar POTENCIALES COMPLICACIONES POST QUIRÚRGICAS

ANOMALIAS CONGÉNITAS DE INTESTINO

ATRESIA Y ESTENOSIS INTESTINAL La atresia intestinal es la causa más

frecuente de obstrucción intestinal parcial o total neonatal.

Incidencia

La incidencia de la atresia intestinal es similar a la de la atresia de esófago

Se asocia más frecuentemente a otras malformaciones

Son más habituales a nivel yeyuno- ileal y son excepcionales las de Colon.

clasificación Atresia duodenal.

yeyuno-ileal Duodenal

Atresia cólica

Ano-rectal

Clínica

vómitos biliosos a las 12 ó 24 horas del

nacimiento. distensión abdominal y ausencia de

deposición meconial. Deshidratación y alteración del equilibrio

ácido-base

DIAGNÓSTICO

Clínica Rx

CUIDADOS PREOPERATORIOSObjetivos

Soporte ventilatorio (evaluación continua para pesquisa de complicaciones) Sonda orogástrica para descompresión de distención.Control de signos vitales cada hora para controla estabilidad hemodinámica.Reposo digestivo o ayuno. Posición en decúbito supino semisentado para liberar tórax en caso de distención abdominal. Mantenimiento de la temperatura y prevención de hipoglucemia neonatal. Antibioterapia I.V. profiláctica .Sonda vesical para mejor control de eliminación.Balance hídrico riguroso.Aporte hídrico y calórico. Soporte anímico de los padres, reforzando aspectos normales y saludables del RN y mantenerlos informados de la evolución.Cuidados Generales.

Defectos de la Pared Abdominal

Onfalocele

Protrusión de los intestinos u otros órganos abdominales a través del ombligo.Es una Falla en la migración del intestino desde el saco vitelino al abdomen.

Defectos de la Pared Abdominal

Los intestinos y otros órganos se desarrollan fuera del abdomen a través de una apertura de la pared abdominalpor oclusión de la arteria onfalomesentérica o Involución de la vena umbilical Los órganos estuvieron expuestos a contacto con líquido placentario: Peritonitis Química.Gran inflamación, congestión linfática y venosa que puede causar isquemia y necrosis intestinal

Gastrosquisis

CUIDADOS PREOPERATORIOSObjetivos

Soporte ventilatorio (evaluación continua para pesquisa de complicaciones)

Sonda orogástrica para descompresión de distención. Control de signos vitales cada hora para controla estabilidad hemodinámica. Reposo digestivo o ayuno. Posición en decúbito supino (esta será prolongada por lo que será

necesario intensificar cuidados de la piel) Mantenimiento de la temperatura y prevención de hipoglucemia neonatal. Antibioterapia I.V. profiláctica . Sonda vesical para mejor control de eliminación. Balance hídrico riguroso. Aporte hídrico y calórico. Mantener húmedas las vísceras o hernia (OC: C/apósitos estériles y

mojados C/SF, GQ: silo) Soporte anímico de los padres, reforzando aspectos normales y saludables

del RN y mantenerlos informados de la evolución. Cuidados Generales. Observar coloración y perfusión de órganos exteriorizados.

Reducción por Etapa: Silo

Cuidados Post Operatorios

Los cuidados son parecidos en la cirugías abdominales, sin embargo varían un poco según la técnica quirúrgica utilizada

Principales intervenciones:

Ventilation mecánica postoperatoria (Para asegurar intercambio gaseoso óptimo y prevenir atelectasias) .

Alimentación parenteral (por pérdidas proteicas). Hidratación y aporte electrolítico (por pérdidas aumentadas) Balance Hídrico Riguroso Observar signos de Complicaciones:• Respiratorias (cianosis, aleteo y retracción intercostal)

• Sepsis.(cambios en coloración de piel, hipertermia o hipotermia)• Oclusión intestinal (distensión, aumento de eliminación por SNG o vómitos).• Fístulas digestivas.• Alteraciones de la función cardíaca ( cianosis en MI o edema)• Aumento de presión intra-abdominal.• Debridación de herida quirúrgica

Pronóstico de Malformacionesdel Tracto Digestivo

Depende de las condiciones del neonato,

especialmente el peso y las malformaciones asociadas, y de las condiciones en que se encuentre su pulmón.