Autocontrol glucosa sangre en insulinoterapia. rene castillo flores 2011

Autocontrol Glucosa Sangre

en Insulinoterapia

Curso Insulinoterapia 2011

EU. René Castillo Flores

EU-Lic. Rene Castillo Flores www.CapacitacionesOnline.com Curso Insulinoterapia E-Learning 2011

Contenidos

Introducción

¿Cuáles son los mejores métodos para evaluar el control de la glucemia?

Definiciones

Evidencia/Recomendaciones

¿Como realizar el Automonitoreo Glucosa Sangre?

http://www.capacitacionesonline.com/


Introducción

Después de tres décadas de utilización, las evidencias para la

amplia utilización del autocontrol para mejorar el control glucémico

son todavía insuficientes

No hay consenso de pautas comunes de indicaciones, frecuencia

de utilización, distinción clara de autocontrol y autoanálisis, diseño

inadecuado y falta de poder estadístico de los estudios.

El uso de tiras reactivas para autocontrol por los pacientes diabéticos tipo 2 ¿Mejora el control metabólico?

José Manuel Millaruelo Trillo Médico de familia.EAP Torrero La Paz. Zaragoza. REDGEDAPS. 2010



¿Cuáles son los mejores métodos para evaluar el control de la glucemia?

Cuáles son los mejores métodos

para evaluar el control de la glucemia?

Automonitoreo

Monitoreo en el laboratorio

Monitoreo ambulatorio continuo

Guías ALAD 2007 de Diagnóstico control y tratamiento de la diabetes mellitus tipo 2.pag 19



• El automonitoreo en sangre capilar utilizando cintas

reactivas y un glucómetro para su lectura es el

método ideal.

• Se recomienda hacer glucometrías diarias y a

diferentes horas (pre y/o postprandiales) según

criterio médico.

• El automonitoreo es especialmente útil para conocer

el comportamiento de la glucemia en los períodos

postprandiales y en las horas de la tarde y la noche,

cuando el paciente no tiene acceso fácil al

laboratorio.

• Sin embargo, su costo y necesidad de educación y

entrenamiento pueden volverlo difícil de aplicar en

algunos lugares.

Automonitoreo

Guías ALAD 2007 de Diagnóstico control y tratamiento de la diabetes mellitus tipo 2

Cuáles son los mejores métodos para evaluar el control de la glucemia?



• Toda persona con DM2 que no pueda practicar

el automonitoreo debería medirse la glucemia

una vez por semana o al menos una vez por

mes.

• Se puede requerir una frecuencia mayor si no

se logra un control adecuado, lo cual puede ser

un motivo para recurrir al automonitoreo.

Monitoreo en el laboratorio





•Es una forma de conocer las variaciones de la glucemia

durante 24 horas y hasta por 3 días

•Se utiliza un sensor que mide la glucosa en el líquido

intersticial y la convierte en valores equivalentes de

glucemia.

•El equipo necesario para poder efectuar la medición y

el almacenamiento de los datos tiene un costo alto, por

lo cual su utilización es limitada.

•Especialmente útil en personas con diabetes lábil, con

insulinoterapia intensiva de difícil ajuste y/o con

hipoglucemias frecuentes y asintomáticas.

Monitoreo ambulatorio continuo





¿Autocontrol? ¿Autoanálisis?

Definiciones




El autoanálisis es la medición que realiza el propio paciente

de su glucemia; el autocontrol, en cambio, es el proceso por

el cual el paciente, tras realizar el autoanálisis, toma

decisiones acerca del tratamiento de su diabetes.

El autoanálisis está indicado para proporcionar datos de la

glucemia, tanto al paciente como al equipo sanitario, de

modo que faciliten la toma de decisiones sobre el

tratamiento o contribuyan al autocontrol del propio paciente.

Recomendaciones en 2010 de la Sociedad Española de Diabetes sobre la medición de la glucemia capilar en personas con diabetes

Avances Diabetología 2010




Conocimientos y habilidades suficientes para el manejo del tratamiento de la diabetes.

Una firme voluntad de incluir el autoanálisis y el autocontrol como parte integral del tratamiento de la enfermedad.

Por ello, sólo debe recomendarse cuando tanto el

paciente como los profesionales de la

salud que los atienden tengan





¿Todo paciente con DM2 debería

practicar el autocontrol?

MINISTERIO DE SALUD. Guía Clínica DIABETES MELLITUS TIPO 2. SANTIAGO: Minsal, 2009. Pág. 55-56

El autocontrol ha demostrado ser una

herramienta efectiva para el control

glicémico de los pacientes con

diabetes tipo 2 que están en

tratamiento con insulina, ya que

permite ajustar las dosis de insulina.

En pacientes que no utilizan insulina, el autocontrol podría

ser útil para hacer ajustes en la dieta o en otros aspectos

del estilo de vida.




¿Todo paciente con DM2 debería

practicar el autocontrol?

MINISTERIO DE SALUD. Guía Clínica DIABETES MELLITUS TIPO 2. SANTIAGO: Minsal, 2009. Pág. 55-56

*Welschen LMC, Bloemendal E, Nijpels G, Dekker JM, Heine RJ, Stalman WAB, Bouter LM. Self-monitoring of

blood glucose in patients with type 2 diabetes mellitus who are not using insulin. Cochrane Database of Systematic

Reviews 2005, Issue 2. Art. No.: CD005060. DOI: 10.1002/14651858.CD005060.pub2.

La evidencia sugiere que esta técnica podría

ser efectiva en mejorar el control glicémico, sin

embargo no hay suficiente evidencia que

demuestre un efecto beneficioso en la calidad

de vida, bienestar general, satisfacción del

paciente, o en la reducción del número de

episodios de hipoglicemia*

Los pacientes diabéticos tipo 2 tratados con drogas hipoglicemiantes

orales o en tratamiento asociado con esquemas simples y fijos de

insulina (1 ó 2 dosis diarias de insulina intermedia) en atención primaria,

en la mayoría de los casos, no requieren autocontrol.




MINISTERIO DE SALUD. Guía Clínica DIABETES MELLITUS TIPO 2. SANTIAGO: Minsal, 2009. Pág. 55-56.


Los centros AP deben contar con los equipos y cintas reactivas, en la

cantidad necesaria y con disponibilidad permanente, a objeto que los

pacientes puedan concurrir a realizarse exámenes en sangre capilar de

acuerdo al criterio o indicación del médico, las veces que sea necesaria.

Ejemplos: al inicio del tratamiento, en enfermedades intercurrentes,

ajustes de dosis, períodos de inestabilidad metabólica, etc. Esta

modalidad de atención requiere contar con personal de enfermería

capacitado.

Los pacientes diabéticos tipo 2 en tratamiento insulínico con esquemas

complejos atendidos por especialista requieren contar con equipos y

cintas para el autocontrol en forma similar a los pacientes tipo 1.




MINISTERIO DE SALUD. Guía Clínica DIABETES MELLITUS TIPO 2. SANTIAGO: Minsal, 2009. Pág. 55-56.



• La persona puede hacerlo sola, en cualquier lugar.

• Dispone de datos precisos en forma inmediata.

• Permite identificar alzas o bajas de la glicemia que indican lanecesidad de realizar ajustes en el tratamiento: cambios en la dieta,en la actividad física, en la dosis de insulina o hipoglicemiantes.

• Permite conocer los niveles de glicemia entre los controlesmédicos.

• Permite a la persona participar más activamente en su tratamiento.

Ventajas del autocontrol

• Costo de los materiales.

• Incomodidad de los pinchazos.

Desventajas del autocontrol


Manual para educadores en diabetes. MINSAL Chile 2004



¿Como realizar el Automonitoreo Glucosa Sangre?





Como realizar el Automonitoreo Glucosa SangreFrecuencia de automonitoreo



Anotar la fecha

Paso 1

Paso 2

Anotar la dosis Insulina

Paso 3

Anotar el resultado de la

glicemia

Paso 4

Anotar cualquier

suceso especial:ejercicio,

desordenes alimentarios,

enfermedades, etc.

Como realizar el Automonitoreo Glucosa SangrePlanilla de registro




¿A qué hora?


Si se produce la hipoglicemia, ayunas > 70 mg / dl), reducir la dosis de acostarse en 4 unidades o 10% - lo que sea mayor

Continuar régimen. ControlarHbA1c cada 3 meses

Si en ayunas glicemia entre 70 - 130 mg Comprobar glicemia antes del almuerzo, cena y

al acostarse. En función de los resultados, añadiruna segunda inyección, como se señala más abajo,

comenzando con 4 unidades y ajustando de 2unidades cada 3 días hasta alcanzar el objetivo

Glicemia antes de cenar fuera derango. Añadir insulina NPH en eldesayuno o una acción rápida en

el almuerzo

Glicemia pre- almuerzo fuera de rango. Añadir

insulina de acción rápida en el desayuno

Glicemia al acostarse fuera de rango. Añadir insulina de acción rápida en la cena.

HbA1c >7% después de 3 meses

Reverificar antes de las comidas y si glicemia fuera de rango, puede tener que agregar otra de inyección. Si HbA1c sigue siendo fuera de rango, mida 2 h postprandial y ajustar los niveles de insulina de acción rápida

preprandiales.

ALGORITMO DE INSULINOTERAPIA DM2

PLANTEADO POR LA ADA Y EASD

Nathan D, Buse J, Davidson M, Ferrannini E, Holman R et cols. Medical Management of Hyperglycemia in Type 2 Diabetes: A Consensus Algorithm for the Initiation and Adjustment of Therapy. Diabetes Care 2009; 32: 1-11.

A1C >7% después de 2-3 meses

Comenzar con insulina de acción intermedia o prolongada antes de la cena o por la mañana(puede iniciar con 10 unidades, o 0,2 unidades por kilogramo de peso)

Verificar la glucosa en ayunas y aumentar la dosis diaria de 2 unidades por cada 3 días hasta que la glicemia en ayunas esté entre 70 - 130 mg . Puede aumentar la dosis en incrementos más grandes, por ejemplo, por 4 unidades cada 3 días si la glucosa en ayunas es > 180



¿A qué hora?



Como realizar el Automonitoreo Glucosa SangreTécnica de automonitoreo en sangre

Glucómetro

Tira Reactivas

Lancetero

Lancetas

Planilla de registro

Estuche del equipo

Materiales



Lave las manos con agua tibia y jabón y séquelas.

1


2Colocar la lanceta en el dispositivo automático y la tira reactiva en el aparato medidor



Pinche el costado de un dedo,cerca de la punta, con lalanceta.

Se pincha los costados de losdedos y no el centro para noperder el sentido del tactodespués de varios pinchazos.

3


Dedos a puncionar

Dedos pinza

Lugar a puncionar: dedo meñique, anular y medio

Puncionar zona lateral a yema de los dedos

No puncionar dedos índice, y pulgar (dedos pinza).

Después de la punción, no apretar exageradamente, puede alterar resultado de la muestra

El dedo a puncionar debe estar seco, tibio e indemne.

Precauciones

Dedos a puncionar




Coloque la gota desangre en la zonareactiva de la tira, sintocarla, cubriendo todasu extensión.

5

A contar de este momento, espere el tiempo que corresponda según la marca comercial de las tiras

6

Anote en la planilla deregistro el resultado que lemostrará al médico en elcontrol.

7

Presione ligeramente la yema del dedo, de manera de obtener una buena gota de sangre.

4


Autocontrol glucosa sangre en insulinoterapia. rene castillo flores 2011

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