PLAN DE CLASE

I. DATOS GENERALES

TEMA: Insulinoterapia

DIRIGIDO: Estudiantes de V Ciclo del curso de Educación en Enfermería

DOCENTES:

• De La Cruz Carbonel Teresa

• Fustamante Pérez Joneyva

• Paredes Olano María Estela

LUGAR: Aula 207

FECHA: Miércoles 20 de febrero del 2013

HORA: 7: 00 am

II. COMPETENCIAS:

Definir los conceptos básicos de insulinoterapia Identificar las características de los diferentes tipos de insulina. Identificar las actividades de enfermería relacionadas con el manejo

de la persona diabética, principalmente la insulinoterapia. Establecer normas para la administración segura de la insulina. Conocer y aplicar la técnica correcta de insulinoterapia Realizar la conversión y preparación de soluciones correctamente.

III. CONTENIDO TEMATICO

INTRODUCCION

La Diabetes Mellitus es la más común de las enfermedades metabólicas en los seres humanos, caracterizada por la alteración en la producción y/o acción de la hormona insulina.

Una de sus complicaciones es la cetoacidosis y a largo plazo puede afectar los ojos, riñones, nervios y vasos sanguíneos

INSULINOTERAPIA

Definición.- Son actividades de enfermería que se realizan en forma correcta para administrar la insulina a la persona con hiperglicemia.

INSULINA

La insulina es una hormona sintetizada en las células ß de los islotes de Langerhans, que constituyen la porción endocrina del páncreas

Las células ß la segregan en pulsos cada 1 a 2 horas. Durante el ayuno, la tasa de secreción basal es constante, aproximadamente de una unidad/hora

Después de comer se produce un incremento de 5 a 10 veces para compensar la carga adicional de glucosa

Dado que la insulina tiene una vida media de alrededor de 5 minutos, el cuerpo puede mantener unas concentraciones normales de glucosa en sangre.

Al actuar sobre receptores celulares específicos, la insulina interviene principalmente en el metabolismo de la glucosa, pero también en el metabolismo de las proteínas y de las grasas.

La insulina aumenta el consumo de glucosa y favorece la síntesis de glucógeno, por lo cual cuando se produce un déficit de insulina se origina la diabetes y es necesario la administración de insulina exógena.

ORIGEN

Las insulinas pueden ser de procedencia animal (porcina o bovina) y de procedencia humana (humana semisintética y humana recombinante)

Actualmente las más usadas son las de origen humano ya que además de ser absorbidas más rápidamente, causan menos reacciones alérgicas

TIPOS DE INSULINA

De acción ultrarrápida:

TIPOS DE INSULINA

DE ACCIÓN ULTRARAPIDA

DE ACCIÓN RÁPIDA

DE ACCIÓN INTERMEDIA

DE ACCIÓN PROLONGADA

INSULINAS MEZCLADAS

Se trata de la insulina lispro, la insulina glulisina, y la insulina aspart, es una solución clara.

Tienen la ventaja de una absorción más acelerada, comienza su efecto hipoglucemiante a los 10’ de administrada, pico de acción en 1 hora permanece por 3 – 4 horas en el organismo.

Se puede administrar antes, durante o después de la ingesta de los alimentos.

Vía de administración: subcutánea.

Puede ser mezclada con insulina de acción prolongada: NPH. Lenta y ultra lenta.

Medir el azúcar en sangre antes de su administración.

De Acción Rápida:

HumulÍn C, insulina regular o R: solución cristalina (clara, incolora).

Es la más

estable de todos los tipos de insulina.

El inicio de acción es de aproximadamente 15 a 30 minutos, la acción máxima se alcanza en 45 a 90 minutos y la duración es de 3 a 5 horas.

Se debe guardar refrigerada o a temperatura ambiente y refrigerada si aún no está abierta.

La vía común de aplicación es subcutánea, pero en crisis de hiperglucemias se puede administrar por vía intravenosa, es apropiado utilizarla durante el embarazo.

Administrar 30’ antes de las comidas.

Se puede mezclar con NPH, lenta, ultra lenta.

Presentación: frascos de 10ml. (1000UI).

Insulina de Acción Intermedia:

Es la insulina NPH (Neutral Protamine Hagedorn), que se obtiene al añadir a la insulina soluble la protamina como retardante, consiguiendo así que tanto el inicio, pico máximo y duración de acción se prolongue.

Se presenta en suspensión.

Su aspecto es turbio.

Inicio de acción: 1 a 2 horas.

Pico máximo: 5 a 7 horas.

Duración de acción: 12 a 13 horas.

Vía de administración: subcutánea.

Con frecuencia se administra antes del desayuno.

Puede ser mezclada con insulina: regular, lispro y asprast.

Presentaciones: Frascos de 10ml. (1000UI).

De Acción prolongada o Retardada:

ULTRALENTA,- suspensión turbia.

Comienza su efecto 2 -8 horas despues de inyectada

Pico de accion a las 12 horas

Permanece 18-24 horas en el organismo

Se administra con frecuencia antes del desayuno, antes de la cena o al momento de ir a la cama

Puede ser mezclada en la misma jeringa con la insulina regular

Si no están abiertos mejor guardar en el refrigerador.

FARMACOCINETICA

Por vía oral, la insulina es una proteína que se destruye por las enzimas pepsina y quimiotripsina.

Por vía subcutánea se absorbe perfectamente, depende del tipo de insulina utilizada.

La insulina cuando pasa al torrente sanguíneo circula en forma libre y en forma combinada con las globulinas beta y gamma del plasma.

Luego pasa al hígado riñón y tejido adiposo.

Alrededor del 10% se excreta por la orina.

Por vía endovenosa su acción dura 2 horas.

Por vía subcutánea su acción dura de 6 á 8 horas

De Acción prolongada o Retardada:

LANTUS: insulina glargine, producida mediante la tecnología del ADN-recombinante de acción prolongada.

Inicio de acción a 1 hora después de administrar, no existe pico promedio de acción pequeñas cantidades son liberadas por más de 24 horas.

Consérvese protegido de la luz, a temperaturas entre 2 y 8 °C.

Se utiliza una vez al día y a la misma hora.

Se administra por vía subcutánea. No se puede mezclar con ninguna otra insulina.

Una vez abierto se puede usar por un periodo de 4 semanas.

Cambio a insulina glargine debe ser hecho bajo vigilancia médica.

Insulinas pre mezcladas

70/30 : NPH 70% , Regular 30%

50/50 : NPH 50% , Regular 50%

75/25 : NPH 75% , Regular 25%

Comienza su efecto a la media hora de ser inyectada

Pico de acción entre 2-8 horas. Permanece 24 horas en el organismo.

Administración antes de las comidas.

Mezclar insulina solo bajo instrucciones médicas.

Una vez mezcladas las insulinas deben administrarse inmediatamente.

Insulinas Lispro, Aspart y Regular pueden ser mezcladas con NPH, lenta o ultralenta.

Glargine no puede ser mezclada con ninguna otra insulina.

TECNICA PARA TOMAR EL HEMOCLUCOTEST

Lavado de manos.

Verificar el buen funcionamiento del glucómetro.

Informar al paciente sobre la técnica que se realizara.

Lavar las manos del paciente con agua y jabón, secarlas bien.

El lugar de punción debe estar completamente seco.

Pinchar con una lanceta en el lado de la yema del dedo.

Insertar la cinta en el glucómetro.

Dejar formarse una gota de sangre y aplicarla sobre el campo del test hasta que esté completamente cubierto.

Esperar 20 segundos (La máquina indicara mediante un sonido el tiempo de inicio y de termino de la medición.)

Registrar el valor de la medición.

Eliminar el material desechable.

NORMAS SEGURAS PARA LA ADMINISTRACIÓN DE INSULINA

La insulina solo puede administrarse por vía SC. La insulina de acción rápida es la única que además puede ser administrada por iv (sólo en emergencias).

La vida media de insulina endógena es de 3 a 5 minutos.

El frasco de insulina debe sacarse 15’ antes del refrigerador. La administración de insulina fría produce dolor local.

Con las nuevas insulinas humanas ya no es imprescindible mantener el vial que se está utilizando en el refrigerador, a menos que el calor sea excesivo. Pueden almacenarse a temperatura ambiente hasta por un mes.

Si el frasco es nuevo debe rotularse el día en que se abrió y colocarlo con marcador indeleble.

Verificar la fecha de vencimiento.

Verificar si el estado de la solución esta en buenas condiciones.

Revisar los cinco correctos: medicamento correcto, paciente correcto dosis correcta, vía correcta y hora correcta.

No se debe agitar el frasco. Haga rotar el frasco entre sus mano

Seleccione el sitio de inyección adecuado, sabiendo que la absorción es más rápida en el abdomen, seguido por los brazos, los glúteos y el muslo

Variar el lugar de inyección para prevenir el engrosamiento y hundimiento de la piel y para evitar las lipodistrofias.

TECNICA PARA PREPARAR LA INYECCION DE INSULINA

Materiales: Jeringa de insulina.

Torundas de algodón con alcohol.

Frasco de insulina indicada.

Para cargar la solución de insulina:

Lavado de manos.

Haga rotar el frasco de insulina entre sus manos.

Limpie la tapa del frasco con torundas de algodón con alcohol.

Retire la tapa de la jeringa y jale el émbolo hasta hacer coincidir con la dosis indicada.

Revise el frasco de insulina , inserte la aguja en el frasco y empuje el émbolo hacia abajo.

Coloque el frasco al revés y jale el émbolo hasta la dosis indicada.

Retire la jeringa y la aguja del frasco.

Proceder a aplicarla al paciente.

COMO SE DEBE APLICAR AL PACIENTE

Lavado de manos.

Con el algodón con alcohol limpiar una pequeña área en donde se va a inyectar.

Empiezar en el centro y limpiar hacia afuera, moviendo el algodón en forma circular.

Se debe tratar de rotar el sitio de la inyección.

Sujetar el área de piel que se limpio entre tu pulgar y los otros dedos de tu mano no dominante.

Insertar la aguja en la piel en un ángulo de 60 a 90° .

Empujar la aguja a través de la piel con rapidez.

Posicionar el dedo índice sobre el embolo y lentamente empuja hacia adentro.

Retirar la aguja, conservando el mismo ángulo.

Hacer presión con la torunda de alcohol, no friccionar.

Retirar el material desechable.

TOXICIDAD

- Produce hipotensión, sudoración, La dosis excesiva de insulina origina glucemia muy baja produciendo shock hipovolémico que se caracteriza por sensación de hambre y vacío en el estómago, palidez, taquicardia debilidad, ansiedad, cefalea vértigo.

- Tratamiento: administrar glucosa 20 grs. en agua o jugo de naranja cada 10ª 15 minutos. Por vía endovenosa se administra dextrosa al50% 50 ml. O dextrosa al 33%.

Reacciones alérgicas, se debe a la presencia de los anticuerpos de Inmunoglobulina E y puede producir alergia con urticaria, edema angioneurótico, accesos asmáticos, shock anafiláctico.

-Tratamiento: antihistamínicos, adrenalina, corticoides.

PRESENTACION DE LA INSULINA

Insulina corriente: fco. ampolla de 10ml. (1ml. De 40 o de 80 uds.)

Suspensión de insulina Zinc protamina: fco. Ampolla de 10ml.(1ml. De 40 a 80 uds.)

Suspensión de insulina Isófano: N.P.H fco. De 10ml. (1ml.de 40 o de 80 uds.).

Insulina porcina purificada (corriente, lenta) fco. Ampolla de 10ml.

Vía de elección es la vía subcutánea.

La vía intravenosa o de acción rápida se usa en caso de emergencia como en la cetoacidosis o coma diabético, sólo por esta vía se usa la insulina corriente o cristalina, las demás son insolubles.

Se requiere de 1 unidad de insulina para metabolizar 1.5 gr de glucosa

INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS

La adrenalina provoca hiperglucemia y antagoniza la acción de la insulina, es necesario disminución de la dosis.

El propanolol exagera la hipoglicemia producida por la insulina.

Las hormonas tiroideas antagonizan la acción de la insulina, debe aumentarse la dosis.

Los corticoides son hiperglucemiantes, aumentar la dosis de insulina en los diabéticos.

Los anticonceptivos orales disminuyen la tolerancia a la glucosa. En pacientes diabéticos pueden requerir un aumento de la dosis de los fármacos hipoglucemiantes.

INDICACIONES

Diabetes Mellitus.

Diabetes infantil.

Diabetes tipo I o insulinodependiente

Diabetes en el embarazo.

Diabetes del adulto con obesidad.

La glicemia se realiza en ayunas y 2 horas después de la comida principal, todos los días, luego 2 veces por semana, 1 vez por semana, 1 vez al mes.

REACCIONES HIPOGLICEMICAS DE LA INSULINA

Hipoglicemia es una cantidad de glucosa en sangre anormalmente baja ( por lo general menor de 50 mgrs por decilitro.)

Puede deberse a exceso de insulina, falta de alimento, actividad física excesiva, o todos ellos.

Suele presentarse 1 á 3 horas después de la insulina cristalina, 4 á 8 horas después de la insulina NPH o de 18á 30 horas después de la insulina protamina o ultralenta.

PREVENCION DE REACCIONES HIPOGLUCEMICAS POR INSULINA

La hipoglucemia puede evitarse conservando un programa regular de alimentación, insulina y ejercicio.

Identificar y tratar los síntomas iniciales de hipoglucemia.

Llevar consigo alguna forma de carbohidratos y tomarla al primer síntoma de hipoglucemia.

Quizá necesite bocadillos entre comidas y al acostarse para conservar una glicemia normal.

Antes de cualquier actividad física poco común debe tomar más alimentos.

Realizar pruebas de orina con frecuencia.

CUIDADOS DE ENFERMERÍA

Educación al paciente para que se autoadministre la insulina, o instruir a un familiar, o persona allegada para que le administre la insulina si no esta en condiciones de hacerlo.

Aplicar de preferencia en las extremidades superiores por que la absorción es más rápida, el trabajo muscular determina el grado de absorción.

Enseñar al paciente a variar el lugar de inyección conforme a un programa regular para evitar las lipodistrofias.

Promover la realización de ejercicios ,refuerza la utilización periférica de glucosa como fuente de energía en las celulas musculares.

Si se necesita administrar mezcla de insulinas, generalmente de una insulina rápida y otra de acción intermedia, se mezclan estas dos insulinas en la misma jeringa, cargando primero la de acción rápida. Una vez hecha la mezcla, inyéctela inmediatamente, pues de lo contrario la insulina pierde esta característica.

La absorción de la insulina inyectada vía SC está determinada por el sitio de inyección, ejercicio del área o miembro, flujo sanguíneo subcutáneo, profundidad de la inyección, temperatura ambiente, anticuerpos circulantes contra la insulina, volumen y tipo de insulina.

Seleccione el sitio de inyección adecuado, sabiendo que la absorción es más rápida en el abdomen, seguido por los brazos, los glúteos y el muslo.

Rote los sitios de inyección para prevenir el engrosamiento y hundimiento de la piel. Conviene alternar entre diversos puntos de una misma área por espacio de varios días y después pasar a otro sitio, en vez de alternar diariamente entre diferentes regiones anatómicas

Cada inyección debe estar separada de la que le antecede en unos 2,5 y se debe dejar descansar un área de 4 a 6 semanas antes de inyectar de nuevo en ese lugar.

Eduque al paciente acerca del procedimiento de administración de insulina, informándolo del tipo de preparado que recibe, su acción, horario y factores que afectan su absorción.

Actualizar las aptitudes de autocuidado con relación a zonas y técnica de inyección, autocontrol de glucemia, comida y ejercicio físico e identificación de síntomas de hipo o hiperglucemia.

7. Evite las inyecciones en áreas que van a tener más actividad muscular durante el día, ya que el ejercicio acelera la absorción de la insulina

8. Si hay alguna duda en relación con la administración de la dosis de insulina, debe pedir asesoría al médico tratante

DESPUÉS DE LA ADMINISTRACIÓN

1. Valore en el paciente signos de hipoglucemia. Inicialmente se presenta sudor, hambre, parestesias, taquicardia, debilidad, temblor y ansiedad. Luego aparece dificultad para concentrarse, confusión, obnubilación, mareo, visión borrosa, pérdida de la conciencia, convulsiones y coma

2. Observe los sitios de inyección en busca de reacciones alérgicas locales y alteraciones de la piel y grasa.

ADMINISTRACIÓN DE INSULINA INTRAVENOSA

Se administra una dosis intravenosa de insulina en inyección rápida de 0,1 a 0,5 U/Kg., seguida de una perfusión de 0,1 U/Kg./hora hasta cuando la concentración de glucosa en sangre regrese a los valores normales. La infusión es continua por lo que requiere el uso de bomba.

Durante la infusión, es necesario controlar cada hora la concentración de glucosa en sangre, para que ésta no llegue a cifras demasiado bajas.

IV. ESTRATEGIAS METODOLOGICAS

La metodología a utilizar durante la sesión de clase será la activa, donde el estudiante participa en la construcción de su propio aprendizaje, favoreciendo el razonamiento, análisis y síntesis de la información para la construcción de conocimientos fundamentales, fomentando la discusión y el planteamiento de criterios personales.

Cada estudiante de forma individual desarrollara las preguntas correspondientes a la guía de insulinoterapia en su dossier. Durante la sesión se reunirán los equipos de trabajo ya establecidos para socializar e intercambiar información sobre el tema. La docente previamente asignara preguntas a cada equipo de trabajo y por sorteo una estudiante de cada equipo será la encargada de impartir la información utilizando la técnica de rejilla. Luego se realizara la demostración práctica de la administración correcta de la insulina-

Seguido se realizara la retroalimentación del tema y la resolución de ejercicios a cargo de la docente.

V. ACTIVIDADES

ACTIVIDAD TIEMPO1.Socializacion del tema por equipos de trabajo y desarrollo de las preguntas asignadas por la docente

10 minutos

2. Aplicación de la técnica de rejilla 15 minutos3. Demostración práctica de la insulina

10 minutos

4. Clase Magistral 15 minutos5. Resolución de Ejercicios 10 minutos6. Aplicación de post test 10 minutos

VI. MATERIALES Y RECURSOS

- Guía educativa

- Post test

- Diapositivas

- memoria USB

- Multimedia

- Pizarra

- Plumones

- jeringa de insulina 1cc

- torundas de algodón

- alcohol

- insulina NPH

VI. ESTIMACION DEL TIEMPO: 70 minutos

VIII. EVALUACION:

Formativa: Se evaluará los conocimientos, habilidades y destrezas en forma sistemática y permanente, a medida en que se avance en el contenido temático.

Sistema de calificación: Escala vigesimal

Teoría: Post test (30%) y exposiciones (30%)

Habilidades: Demostración práctica de la técnica correcta (30%)

Actitudes: Asistencia, iniciativa, trabajo en grupo, responsabilidad, práctica de valores y liderazgo (10%)

IX. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS:

Cortazar C., Yira Constanza. Fundamentos de Farmacología para Enfermería UNIBIBLOS, 1: 2001. Bogotá.

Osinachi, Chijioke. Farmacología para la enfermería. Librería Akadio, Editorial 2:2004, Buenos Aires

XII. ANEXOS

Anexo Nª 1: Guía de aprendizaje

Anexo Nª 2: Post Test

ANEXO Nª 2: POST TEST

Tema: Insulinoterapia

Nombre:

Fecha:

INDICACIONES: Leer atentamente las preguntas planteadas y luego resolver.

1. ¿Qué es insulinoterapia? ¿Cuándo se indica este tratamiento? (2puntos)

2. ¿Qué es insulina? ¿Qué órgano la secreta? (2puntos)

3. ¿Qué tipos de insulina conoces y cuáles son sus características? (3puntos)

4. ¿Cuáles son las vías y zonas de aplicación? (2puntos)

5. ¿Cuáles son los valores de hipoglucemia y que signos se presentan? (2puntos)

6. ¿Cuál es la técnica adecuada para la aplicación de la insulina? (3puntos)

7. Mencione los cuidados de enfermería que se debe tener en cuenta en la administración de insulina. (3puntos)

8. El Sr. Gómez presente signos de hipoglucemia por lo cual se le debe administrar 100 UI de insulina en 100 cc de ClNa 9 %0 a 8 ml/h. Siendo su peso 80 kg. Calcule la dosis. (3 puntos)

¡MUCHOS EXITOS!