INSULINOTERAPIA CAPACITACION ASMET SALUD

EDUCADORES

INSULINOTERAPIA CAPACITACION ASMET SALUD

EDUCADORES

DR JORGE LUIS DUQUE VALENCIA Mèdico cirujano

Diabetologìa y riesgo cardiovascular Profesor asociado Medicina Uniquindio Coordinador de RCV Redsalud ArmeniaDecano Ciencias de la salud CUEAvHDirector científico Clínica del Sur IPS

INSULINOTERAPIA

DR JORGE LUIS DUQUE V. MÈDICO CIRUJANO

DIABETOLOGIA Y RCV

D A M C AAD A M C AAD A M C AAD A M C AA

PERFIL INSULÍNICO NORMAL PERFIL INSULÍNICO NORMAL DURANTE LAS 24 HORASDURANTE LAS 24 HORAS

PICOSPRANDIALES

INSULINEMIABASAL

INSULINOTERAPIA

A QUIEN ¿

DIABETICOS 1 Tipo 2 que pierden peso aceleradamente o que no responden a terapias orales o se embaracen o cirugía mayor o descompensados clínicamente

Diabetes gestacional

Con qué dosis ¿

Variable pero promedio iniciar con 0,25 U x kg , iniciar una dosis NPH o lantus nocturna

-Donde aplicar ¿

-rápida y ultrarrápida subcutánea y e intravenosa -NPH y lantus : subcutánea -mejor abdomen pero donde brazos, muslos también se puede

Donde se aplica la insulinaDonde se aplica la insulina

I.rapidaI.rapida y y ultrarrapidaultrarrapida: : SC,IM,IVSC,IM,IV

I.intermediaI.intermedia y y prolongada: SCprolongada: SC

Tipos de insulina ¿-ahora todas humana -acción intermedia : NPH -Acción lenta : Glargina ( lantus ) -acción rápida : Cristalina -acción ultrarrápida : Lispro

-ultrarápida: Inicio acción 15 minutos , pico acción 1-2 horas duración acción 4 horas ( Menos hipoglicemias ) -Rápída: Inicio acción 30-60 minutos , pico acción 2-4 horas y duración acción 6-8 horas -intermedia : Inicio acción 1-2 horas , picos acción 6-12 horas , duración 18-24 horas -Lenta acción ( glargina ) : inicio acción 1-2 horas sin pico y dura 24 horas ( menos hipoglicemia )

Lepore, et al. Diabetes. 1999;48(suppl 1):A97.

6

4

3

2

1

00 10

Tiempo (h) despues de inyeción SC

Fin del período de observación

20 30

Glargina

NPH

Tas

a d

e u

tiliz

ació

n d

e g

luco

sa(m

g/k

g/h

) 5

Perfiles de acción con Clamp de glucosa

INSULINA GLARGINA: EL PERFIL TERAPEUTICO IDEAL DE UMA

INSULINA BASAL

Alternativas de esquema ¿

El que logre las metas y mejor acepte el paciente

Terapia oral más insulina NPH o glargina nocturna 1 dosis

Dos dosis NPH : 70% am y 30% nocturna

Glargina 1 dosis más dosis preprandiales rápida o ultra50-60 lenta –40 rápida

BASALBASAL5050--65 %65 %

PREPRANDIALPREPRANDIAL3535--50%50%

DesayunoDesayuno

AlmuerzoAlmuerzo MeriendaMerienda

CenaCena

1 U/101 U/10--15 g 15 g HdeHde C + 1 U/50mg/C + 1 U/50mg/dldl de glucemiade glucemia

Ambos criterios se deberán ajustar a cada paciente y a cada momeAmbos criterios se deberán ajustar a cada paciente y a cada momento del díanto del día

DI STRI BUCI ÓN DE LA DOSI S DE DI STRI BUCI ÓN DE LA DOSI S DE I NSULI NA DI ARI AI NSULI NA DI ARI A

100%100%Dosis total: 0,7 U/kg/díaDosis total: 0,7 U/kg/día

Corriente

NPH 1

NPH 2

D A M C AAD A M C AA

2 inyecciones2 inyecciones

ESQUEMA 1ESQUEMA 12 DOSIS DE INSULINA NPH + INSULINA 2 DOSIS DE INSULINA NPH + INSULINA

REGULAR EN LA MISMA INYECCIÓNREGULAR EN LA MISMA INYECCIÓN

CorrienteNPH 1NPH 2

D A M C AAD A M C AA

4 inyecciones

2 2 DOSIS DE INSULINA NPH + 2 DOSIS DE INSULINA NPH + 2 DOSIS DE INSULINA REGULARDOSIS DE INSULINA REGULAR

UltrarápidaNPH 1NPH 2

D A M C AAD A M C AA

4 inyecciones4 inyecciones

ESQUEMA 8: 2 DOSIS DE INSULINA NPH + ESQUEMA 8: 2 DOSIS DE INSULINA NPH + 3 DOSIS DE INSULINA ULTRARÁPIDA 3 DOSIS DE INSULINA ULTRARÁPIDA

(LISPRO O ASPART-INSULIN)(LISPRO O ASPART-INSULIN)

Ultrarápida

NPH 1

NPH 2

NPH 3

D A M C AAD A M C AA

4 inyecciones4 inyecciones

ESQUEMA 9: 3 DOSIS DE INSULINA NPH + ESQUEMA 9: 3 DOSIS DE INSULINA NPH + 3 DOSIS DE INSULINA ULTRARÁPIDA 3 DOSIS DE INSULINA ULTRARÁPIDA

(LISPRO O ASPART-INSULIN )(LISPRO O ASPART-INSULIN )

ESQUEMA 12: 1 DOSIS DE GLARGINA HOE 901 + 3 DOSIS DE INSULINA ULTRARÁPIDA (LISPRO O

ASPART-INSULIN)

ESQUEMA 12: 1 DOSIS DE GLARGINA HOE 901 + 3 DOSIS DE INSULINA ULTRARÁPIDA (LISPRO O

ASPART-INSULIN)

Ultrarápida

GLARGINA

D A M C AA

4 inyecciones

GlarginaGlargina

Efectos adversos

• Hipoglicemia

• Lipodistrofias

• Edema insulinico

• Alergia

• Lipoatrofia