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1. Señale la respuesta FALSA referido a la Tiroiditissubaguda(deQuervain):

1) Los Antiinflamatorios no esteroideos son un pilar del tratamiento.

2) Los B-bloqueantes son útiles si existe tireotoxicosis.3) Cuando existen síntomas importantes, locales o

sistémicos, es útil añadir corticoides.4) El Propiltiouracilio y otros antitiroideos deben

usarse si existe tireotoxicosis.5) La velocidad de sedimentación globular es carac-

terísticamente normal.

2. Paciente de 55 años, obeso, diagnosticado dediabetes mellitus tipo 2 hace 5 años. Ha seguidotratamientocondietayejerciciofísicoduranteestetiempo,peroenlosúltimosanálisisseevidenciaunmalcontrolglucémico.¿Quétratamientopautaríaaestepaciente?:

1) Gliquidona más insulina subcutánea antes de acostarse.

2) Metformina, hasta dosis máximas.3) Inyecciones subcutáneas múltiples de insulina,

para evitar la aparición de las complicaciones crónicas de la DM.

4) Repaglinida.5) Insistir más en la dieta y ejercicio físico, antes de

iniciar ningún tratamiento farmacológico.

3. Elestudiomicroscópicodeunnódulotiroideomuestranidosytrabéculasdecélulaspoligonalesyfusiformesinmersosenunestromaconsustanciaamiloide.¿Quédiagnósticorealizaría?:

1) Carcinoma papilar.2) Carcinoma folicular.3) Carcinoma anaplásico.4) Carcinoma de células de Hürthle.5) Carcinoma medular.

4. Mujerde68años,naturaldelaprovinciadeHuesca,conantecedentesdeunpequeñobociomultinodulareutiroideoyarritmias,porloquehasidotratadadesdehace2añosconamiodarona;hace2mesespresentapérdidade5Kg.depesoydeposicionesdiarréicas(1a3deposicionesdiariassinproductospatológicos)ypalpitacionesfrecuentes.Eldiagnósticomáspro­blable,entrelossiguientes,es:

1) Adenoma tóxico.2) Bocio multinodular hiperfuncionante.3) Hipertiriodismo por yodo.4) Tiroiditis De Quervain.5) Enfermedad de Graves.

5. ¿Cuáleselefectosecundariomásfrecuentedelamet­formina?:

1) Acidosis láctica.2) Hipoglucemias.3) Gastrointestinales.4) Anorexia.5) Hepatopatía.

6. Laformamásfrecuentedehiperplasiasuprarrenalcongénitaesladeficienciade:

1) 17-hidroxilasa.2) 21-hidroxilasa.Autoevaluaciones 1v

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3) 11-hidroxilasa.4) 3-beta-hidroxiesteroide.5) 17-20 desmolasa.

7. Señalelacorrectaconrespectoaladescompensaciónhiperosmolarenlosdiabéticos:

1) Es más frecuente en diabéticos tipo 1.2) Puede ser la forma de presentación de la diabetes

tipo 2.3) Es típica la elevación del sodio en plasma.4) La medida más importante en el tratamiento es

la administración de insulina i.v.5) Hay cetonuria en más del 80% de los casos.

8. Laanalíticapracticadaenurgenciasaunapacienteque consultó por malestar general, muestra hipo­natremia,normokalemia,BUNnormal,osmolaridadbaja,ácidoúricobajo,yNaurinario>20mEq/l.Lasospechamásfundadasería:

1) Insuficiencia suprarrenal aguda.2) Pseudohiponatremia.3) Secreción inadecuada de ADH.4) Fracaso renal agudo.5) Ingesta de diuréticos.

9. Varónde52añosconuncuadroagudodedificultadrespiratoria, sibilancias y diarrea. En la exploracióndestacan:ruborfacial,lesioneseritematosasenzonasfotoexpuestas,soplosistólicoinfraesternal,tempera­turade36,5ºCyTAde90/50.¿CuáldelassiguientespruebasdiagnósticasconsideraMENOSútil?:

1) Detección de 5-hidroxiindolacético en orina.2) Tránsito intestinal con bario.3) Hemocultivos.4) Ecografía abdominal.5) Gammagrafía con octreótido marcado.

10. ¿Cuálde lassiguientescaracterísticasanatomopa­tológicasesmáspropiadelcarcinomafoliculardetiroidesquedelpapilar?:

1) Cuerpos de psamoma.2) Estructuras papilares alrededor de un tallo for-

mado por estroma fibrovascular.3) Núcleo esmerilado.4) Invasión vascular precoz.5) Crecimiento lento.

11. LaMetforminaesunfármacomuyútileneltratamientodelaDiabetesMellitus.SiUdloutiliza,debeconocercuáldelassiguientesafirmacionesNOescorrecta:

1) Se indica especialmente en los diabéticos tipo II obesos.

2) Puede producir molestias gastrointestinales.3) El riesgo de hipoglucemias secundarias es excep-

cional.4) La acidosis láctica es excepcional.5) Lo puede utilizar en pacientes con hepatopatías

activas.

12. SeñalecuáldelossiguienteshechosNOestápresenteenelsíndromedelaneoplasiaendocrinamúltiplefamiliartipo1(MEN­1):

1) Hiperplasia paratiroidea que afecta a las cuatro glándulas.

2) Diátesis ulcerogénica por hipergastrinemia.3) Tumores pancreáticos productores de polipéptido

pancreático (PP).4) Carcinoma medular tiroideo.5) Adenomas suprarrenales.

13. Varón de 49 años, hipertenso en tratamiento condiuréticos y dieta pobre en sal, acude a revisión.Presentadebilidadyfatiga,TA140/110,Na+143,K+

3,1,estandoelrestoenlímitesnormales.¿Cuálseríalaactitudmáscorrecta?:

1) Medir ARP (actividad de renina plasmática).2) Sobrecarga salina y posterior medición de aldos-

terona.3) TC abdominal para descartar una masa suprarre-

nal.4) Suspender diuréticos y administrar ascorbato

potásico durante 15 días.5) Ingreso inmediato y administración de KCI i.v.,

suero salino hipotónico y furosemida.

14. Unaenfermade43añosacudealaconsultaporque,desdehacenuevemeses,elvolumendesuorinahaaumentadohastaserdealrededordeocholitrosaldía.Notieneningúnantecedenterelevanteniimpresionacomopsíquicamenteanormal.Sedecideingresarlayseestudiabajoestrechocontroldeenfermería.Sucreati­ninaenplasmaesnormal,asícomoelestudiorutinariohematológico,laglucemiabasalyelelementaldeorina.Laosmolalidadurinariainicialesde75mOsm/kg.Trasdiezhorasdeprivacióndeagua,subea625mOsm/kg.Eneseinstanteseinyectan5Udevasopresinaacuosai.v.Treshorasmástarde,laosmolalidadurinariaesde630mOsm/kg.Señale,entrelasquesecitan,laafirmaciónmásadecuada:

1) Con los datos de que disponemos, no es posible inclinarse por ninguna posibilidad.

2) Lo más probable es que padezca una diabetes insípida central parcial.

3) Lo más probable es que se trate de una potómana.4) Lo más probable es que padezca una diabetes

insípida nefrogénica.5) Lo más probable es que padezca una diabetes

insípida central completa.

15. Niñode7años,connáuseas,vómitosintensos,po­liuriaysignosdedeshidratación.Laglucemiacapilaresde450mg/dlylagasometríavenosamuestraunpHde6,9conunapCO2de35yunanióngapde25.Respecto al tratamiento de este cuadro, señale laFALSA:

1) Es necesario reposición de líquidos, inicialmente con suero salino fisiológico.

2) Cuando la glucemia sea cercana a valores normales (<140mg/dl), se empezará a administrar suero glucosado al 5%.

3) Se debe mantener la insulinoterapia intravenosa hasta que se resuelva la acidosis.

4) En este caso, está indicado corregir la acidosis con bicarbonato i.v.

5) Existe un déficit corporal total de potasio.

16. Unpacientede38añosconenfermedaddeGravespresenta,tras2semanasdetratamientoconmetima­zol,fiebrede40ºCyodinofagia.Anteestasituación,sedebedescartarinmediatamentequeelpacientetengauna:

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1) Faringitis estreptocócica.2) Tiroiditis postmetimazol.3) Sialoadenitis.4) Fiebre medicamentosa.5) Agranulocitosis.

17. Unapacientede36años,previamentediagnosticadadediabetesmellitusyenfermedaddeAddison,acudeporpresentaramenorreade4mesesdeevolución.UnestudiohormonalrevelanivelesdeLHyFSHensangreelevadosyestradiolbajo.Lapacientepresentaun:

1) MEN 1.2) Síndrome poliglandular autoinmune tipo 1.3) MEN 2a.4) Síndrome poliglandular autoinmune tipo 2.5) MEN 2b.

18. ¿CuáldelassiguientessituacionesNOproduceporsímismahipofuncióntiroidea?:

1) Enfermedad de Hashimoto.2) Tratamiento con sales de litio.3) Tratamiento con amiodarona.4) Tratamiento con I-131.5) Déficit de TBG.

19. Enunnódulotiroideoaislado,¿cuálseráelfactorderiesgomássospechosodemalignidaddeentrelossiguientes?:

1) Tamaño mayor de 1 cm. 2) Mujer menor de 40 años.3) Antecedente de radioterapia en el cuello.4) Nódulo frío en la gammagrafía.5) Nódulo sólido en la ecografía.

20. ¿CuáldelossiguientesenunciadosNOcorrespondealfeocromocitoma?:

1) Tratamiento de la crisis hipertensa con nitropru-siato.

2) Fallo cardiaco sin causa aparente durante una gestación.

3) Crisis hipertensa desencadenada por fármacos hipotensores.

4) Flushing, diarreas y 5HIAA elevado en orina.5) Metanefrinas en orina de 24 h. elevadas.

21. Unpacientede37añoshasidosometidoatiroidec­tomíatotalporuntumormalignotiroideomultifocalproductordecalcitonina.¿Quéestudiogenéticopuededetectarlaafecciónensusfamiliares?:

1) Expresión excesiva del oncogén HER-2/neu (c-erbB2).

2) Mutación en el protooncogén RET.3) Amplificación del protooncogén N-myc.4) Mutación en el gen BRCA-1.5) Mutación en el gen p53.

22. Enelreconocimientomédicoaunhombrede18años,de 180 cm de altura y 92 kg de peso, se descubreunadistribuciónginocoidedelagrasa,ausenciadevello facial y corporal, ginecomastia y un tamañotesticularde1,5cm.Enlaspruebascomplementariasseconfirmaunaelevaciónde laLHy laFSHyunaazoospermia.¿Cuálseríalaconductaaseguir?:

1) Esperar a que cumpla 21 años y repetir el estudio.2) Iniciar sin más pruebas un tratamiento con tes-

tosterona.3) Se debería hacer un cariotipo.4) Determinar la concentración de cloro en el sudor.5) Estudiar el perfil hormonal de las suprarrenales.

23. Enunpacientede68años,diagnosticadodebron­quitiscrónicacorticodependientedevariosañosdeevolución,¿quéNOesperaríaencontrar?:

1) Cortisol en sangre y orina elevado.2) CRH suprimida.3) ACTH suprimida.4) Ausencia de hiperpigmentación.5) Hábito cushingoide.

24. Mujer de 65 años, con antecedentes de pleuritistuberculosa e hipertensión arterial leve sin trata­miento.Acudeaurgenciasporcuadrodemásdetresmesesdeevolucióndeastenia,anorexiaymareo.Enlaexploraciónfísicasedetectahiperpigmentacióncutánea,tensiónarterialde70/50ydiscretodolorabdominal sin defensa. Los análisis de urgenciasmuestranunsodiode130meq/lyunpotasiode5,8meq/l,unahemoglobinade10,2g/lconVCM92yunacifratotaldeleucocitosde4500/mm3con800eosinófilos/mm3.Losnivelesdecortisolplasmáticoa las ocho de la mañana son de 12 mg/dL (rangonormal:5­25mg/dL).¿Cuáldelassiguientespruebasutilizaríaparaestablecereldiagnóstico?:

1) Niveles de cortisol en orina de 24 horas.2) Cortisol a las 21 horas.3) Anticuerpos Antisuprarrenal.4) Niveles de cortisol plasmático tras administración

de ACTH.5) Niveles de cortisol plasmático tras administración

de dexametasona.

25. Anteunenfermodiagnosticadodehipotiroidismoprimarioentratamientoconlevotiroxina,¿cuáldeentre las siguientes determinaciones analíticas,consideralamásadecuadaparaajustarladosisdelfármaco?:

1) T4 libre.2) T4 total.3) T3 libre.4) TSH.5) Tiroglobulina.

26. Paciente de 52 años en estudio psiquiátrico porcambios de personalidad, que padece crisis deirritabilidad acompañadas de temblores. Despuésdeunaextraccióndesangreparaanalítica,sufreundesvanecimiento,contensiónarterial100/60mmHg,delqueserecuperatrasunaperfusiónendovenosadesuero.LaanalíticapresentaHto42%,Hb13g/dl,glucosa 48 mg/dl, creatinina 0,9 mg/dl, proteínastotales 6,2 g/dl, Na 135 mEq/l, K 3,7 mEq/l, Ca 9,6mg/dl.¿Quépruebasbiológicaspuedenllevarlealdiagnósticodelpaciente?:

1) Insulinemia y relación insulina/glucosa durante el ayuno.

2) Gastrinemia basal y estimulada con secretina, BAO y MAO.

3) Determinación de glucagón plasmático y cate-colaminas en orina.

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4) Prueba de estimulación con metirapona, aldos-terona y renina.

5) Péptido intestinal vasoactivo en plasma, gastrina y glucagón.

27. ¿Cuálseríaeltratamientodeelecciónenunpacientede25años,afectodeenfermedaddeGravesdeinicioreciente,conbociopequeñoybuenasposibilidadesdecontrolterapéutico?:

1) Hemitiroidectomía.2) Tiroidectomía subtotal previa al tratamiento con

radioyodo.3) Tiroidectomía subtotal.4) Metimazol.5) I-131.

28. Laadministraciónde1mgdedexametasonaalas24,00 horas del día anterior a una extracción desangreparaunaprueba,sehacehabitualmenteparaeldiagnóstico:

1) Diabetes de tipo Y.2) Síndrome de Cushing.3) Enfermedad de Addison.4) Hiperprolactinemia.5) Diferenciar entre panhipopituitarismo e insufi-

ciencia suprarrenal.

29. EnrelaciónconlaPrealbúmina,señalelarespuestacorrecta:

1) Es una proteína visceral de vida media corta.2) Es una proteína visceral de cuya medida en sangre

se realiza por radioinmunoensayo.3) Permite evaluar el compartimiento graso del

organismo.4) Es útil para valorar la respuesta del soporte nutri-

cional a largo plazo.5) No es más útil como parámetro nutricional que

la albúmina.

30. Unlactantede15díasdevidapresentaambigüedadgenitaldesdeelnacimiento.Comienzaconcuadrodevómitos,deshidratacióny tendenciaalcolapsocardiocirculatorio. Desde un punto de vista analí­tico presenta acidosis metabólica, hiponatremia ynatriuresiselevada.¿Queenfermedadpresentaestepaciente?:

1) Un trastorno de la esteroidogénesis suprarrenal.2) Una digenesia gonadal.3) Una estenosis hipertrófica del píloro.4) Una anomalía del receptor androgénico.5) Un hermafroditismo verdadero.

31. Unamujerdiagnosticadadeinsuficienciasuprarrenalprimaria refiere un cuadro de fiebre elevada, dolortorácico con tos y expectoración desde hace 2 días.Enlasúltimas4horaspresentavómitosincoerciblesydolorabdominal.¿Cuáldeentrelassiguientesactitudesleparecelamáscorrecta?:

1) Aumentar la dosis de esteroides por vía oral al doble y aumentar la ingesta de sal.

2) Dar antieméticos y aumentar la dosis de esteroides orales.

3) Iniciar tratamiento antibiótico para una neumonía adquirida en la comunidad y aumentar al doble la dosis habitual de esteroides.

4) Dar antieméticos, y si no responde, iniciar hidra-tación intravenosa.

5) Hidratación intravenosa y esteroides en altas dosis por vía intravenosa.

32. Lacausamásfrecuentedehiperparatiroidismopri­marioes:

1) Adenoma paratiroideo.2) Hiperplasia paratiroidea.3) MEN tipo 1.4) MEN tipo 2a.5) Carcinoma paratiroideo.

33. Mujerde52añosquepadececrisisrenoureteralesderepetición.Enelestudiodelacausasedetectahipercalcemia y niveles plasmáticos de hormonaparatiroideamolécula intactaelevados.Convistasaltratamientoquirúrgicodedichacausa,¿quémé­tododelocalizacióndelalesiónesobligadorealizarpreoperatoriamente?:

1) Arteriografía selectiva.2) Resonancia magnética nuclear.3) Ninguno.4) Ecografía.5) Gammagrafía.

34. Laacromegaliapuedeformarpartede:

1) Síndrome de Nelson.2) Síndrome de Turner.3) Neoplasias endocrinas múltiples I (Men I).4) Neoplasias endocrinas múltiples II (Men II).5) Síndrome poliglandular autoinmune.

35. ¿Quésituación,deentrelassiguientes,NOproducehipercalcemia?:

1) Mieloma múltiple.2) Tratamiento con diuréticos del asa.3) Metástasis óseas de tumores sólidos.4) Hiperparatiroidismo.5) Carcinoma epidermoide del esófago.

36. ¿Cuáleselmecanismopatogénicodelahipercalcemiaenlasarcoidosis?:

1) Aumento de la reabsorción tubular renal del calcio.

2) Defecto de la secreción de calcitonina.3) Liberación por el tejido sarcoidótico de un “factor

activador” de los osteoclastos.4) Producción por el granuloma sarcoidótico de

Pr-PTH (péptido relacionado con la PTH o para-thormona).

5) Aumento de formación de 1-25 (OH)2 vitamina D a nivel del granuloma sarcoidótico.

37. Eneltratamientopreoperatoriodeunpacientediag­nosticadodefeocromocitoma,sedebeemplear:

1) Alfametildopa.2) Alfabloqueantes como fenoxibenzamina.3) Betabloqueantes seguidos de alfabloqueantes.4) Calcioantagonistas.5) Diuréticos de asa (tipo furosemida).

38. Unpacientediabéticode16añosacudeaUrgenciasconuncuadrodecetoacidosis,conunaglucemiade

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600mg/dlyunpHde7,15.Lasmedidasterapéuticasincluyenlaadministraciónenperfusiónintravenosadeinsulina.¿Cuáldebeserelcriterioparasuspenderlaperfusión?:

1) Una glucemia de 250 mg/dl.2) Una glucemia estable.3) Un buen estado de hidratación.4) Un descenso de la glucemia de 200 mg/dl respecto

a la basal.5) La corrección de la acidosis.

39. Paciente con SIDA e infección diseminada por CMV(incluyendo pancolitis), que refiere diarrea, vómitosydolorabdominal.Sustensionesarterialessonmuybajas. Por sospecha de insuficiencia suprarrenal, serealizatestdeestimulaciónconACTH,queseinformacomocompatibleconinsuficienciasuprarrenalprimaria.¿Quéactitudtomarías?:

1) Los pacientes con SIDA pueden tener el test de estimulación con ACTH, compatible con in-suficiencia suprarrenal, sin tenerla en realidad. Como los síntomas del paciente son secundarios a pancolitis por CMV, está indicado el tratamiento de CMV sin tratamiento con hidrocortisona.

2) El paciente tiene insuficiencia suprarrenal, proba-blemente secundaria a CMV, por lo que hay que iniciar tratamiento sustitutivo sin demora.

3) El tratamiento sustitutivo de la insuficiencia supra-rrenal puede inhibir la respuesta inmunológica de este paciente. Primero, hay que tratar la infección por CMV, y tras la mejoría, empezar con corticoides en dosis sustitutivas.

4) La insuficiencia suprarrenal en este paciente es probablemente secundaria a CMV, y suele mejorar tras tratamiento con ganciclovir; si no mejora, hay que empezar tratamiento con corticoides en dosis sustitutivas.

5) Iniciamos tratamiento con ganciclovir y fludro-cortisona, y una semana más tarde, añadimos hidrocortisona.

40. ¿Quéclasedetiroiditisfavoreceeldesarrolloulteriordeunlinfoma?:

1) Tiroiditis de De Quervain.2) Tiroiditis silente.3) Tiroiditis de Riedel.4) Tiroiditis de Hashimoto.5) Tiroiditis inducida por amiodarona.

41. ¿QuépruebaoprocedimientoNOsueleutilizarseenelseguimientodelcáncerdiferenciadodetiroides?:

1) Medición de tiroglobulina.2) Rastreo corporal total.3) Dosis ablativa de I–131.4) Medición de CEA.5) Ecografía tiroidea.

42. Mujerde48añosacudeatuconsultaconlassiguientespruebas:TSHsuprimida,T4librenormal,T3librealta.Anticuerpos:antiperoxidasapositivos,antitiroglobu­linapositivos,estimuladoresdetiroidespositivos.Enelcuellosepalpabociodifusoirregular.Eldiagnósticomásprobablees:

1) Ingesta subrepticia de hormonas tiroideas.2) Enfermedad de Hashimoto.

3) Bocio multinodular tóxico.4) Enfermedad de Graves.5) Tiroiditis.

43. Acudealaurgenciadesuhospitalunvarónde65años,consignosclarosdemalnutrición,alquehatraídosufamilia,trasestarlosúltimos6mesescondiarreaintensa,enocasionesconrestosdesangre,yqueactualmentepresenta estreñimiento pertinaz y dolor abdominaldifuso, con ruidos hidroaéreos aumentados. Ante lasospechadeuncuadroobstructivoporEll,yconvistasalamejoradelestadonutricionalprevioalacirugía,¿cuáldelassiguientesactitudesconsideralamáscorrecta?:

1) Nutrición enteral con gastrostomía, dado que, previsiblemente, el enfermo va a precisar soporte nutricional prolongado.

2) Nutrición enteral con sonda nasogástrica.3) Si se produjese una fístula enteroenteral, sería

obligado iniciar NPT.4) La NPT sería la opción más válida, dada la alta

posibilidad de aspiración.5) La NPT sería la opción más válida, dada la alta

posibilidad de obstrucción intestinal en este caso.

44. SeñalelaFALSA,respectoalaetiologíadeladiabetesinsípida:

1) La DI central más frecuente es de causa idiopática.2) La DI central puede ser hereditaria, y asociada a

alteraciones visuales y sordera (DIDMOAD o s. de Wolfram).

3) Las alteraciones electrolíticas como la hiper-calcemia o la hipopotasemia pueden alterar la función tubular, condicionando la aparición de DI nefrogénica.

4) Algunos fármacos y el alcohol pueden producirla.5) Las alteraciones en el umbral de los osmorrecep-

tores renales producen DI nefrogénica.

45. En un paciente obeso, con IMC de 43, se indica eltratamientoquirúrgicodesuobesidad.¿Quéante­cedentepersonalCONTRAINDICAlacirugía?:

1) Síndrome de apnea del sueño.2) Sobrepeso de más de 200% durante 7 años.3) Trastorno bipolar.4) IAM hace 5 años.5) Hipercolesterolemia.

46. Acude a consulta un hombre de 67 años de edad,fumadorde48paquetes/año,condiabetesmellitusderecientediagnóstico,ÍndicedeMasaCorporal32Kg/m2,TA148/92,glucemiabasal98mg/dl;Glucosu­rianegativa,microalbuminurianegativa;colesteroltotal274mg/dl(LDL190mg/dl;HDL30mg/dl).Sumédico de familia realiza una intervención en loshábitos de vida (tabaco, alimentación y ejercicio)e intervienefarmacológicamenteconmetformina,simvastatinayenalapril.Pasados6meses,¿cuáldelassiguientessituacionesreflejaríaunbuencontroldelpaciente,conunriesgocoronariomenor?:

1) El paciente no fuma, IMC 26,8, TA 129/78; HbA1c 6,8, colesterol total 198; LDL 98; HDL 46.

2) El paciente no fuma, IMC 30, TA 140/90, HbA1c 7, colesterol total 230; LDL 140; HDL 45.

3) El paciente fuma, IMC 25, TA 124/74, HbA1c 5,4, colesterol total 190; LDL 90; HDL 46.

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4) El paciente no fuma, IMC 25, TA 138/88, HbA1c 7,2, colesterol total 190; LDL 90; HDL 46.

5) El paciente fuma, IMC 32,4, TA 142/90, HbA1c 8, colesterol total 240; LDL 160; HDL 35.

47. ¿Cuáleselprimersignodedesarrollopuberalenlasniñas?:

1) Aparición del vello pubiano.2) Aparición del vello axilar.3) Aparición de acné facial.4) Desarrollo mamario.5) Ensanchamiento de la pelvis.

48. Unpacientede55añosacudealmédicoporpresentar,desdehacetresmeses,dolorepigástrico,sinrelaciónconlascomidas,quesecalmaconalcalinos.Lashe­ceshansidonegrascomolapez.Elpacienterefiereanorexiaysupeso,quehabitualmenteerade78kg,esahorade64.Enlaanalíticaencontramosanemiamicrocítica(Hb7,5g/dl),hierroséricoyferritinaanor­malmentebajos,albúminade2,9g/dl(normal3,5),colesterol125mg/dl(normal150­200)ytriglicéridos55mg/dl.Enlavaloraciónnutricionaldeestepaciente,eldatomásimportante,entrelossiguientes,es:

1) La pérdida de un 20% del peso corporal.2) La presencia de anemia.3) Los valores de la albúmina.4) El hierro y la ferritina bajos.5) Las cifras de colesterol.

49. Anteunniñode8añosquepresentapseudopubertadprecoz, aceleración del crecimiento e hipotensiónarterial,cabepensarenelposiblediagnósticode:

1) Prolactinoma.2) Hiperplasia adrenal congénita, por déficit de la

21-hidroxilasa.3) Hipotiroidismo.4) Hiperplasia adrenal congénita, por déficit de la

11-hidroxilasa.5) Síndrome de Albright.

50. Elcardiólogotepideunainterconsulta,paravaloraralteracionesde lashormonastiroideasdeunapa­cientede78años,ingresadaporuncuadrodeinsu­ficienciacardíaca,secundariaafibrilaciónauricular.¿Quéfármacopodríaalterar lafuncióntiroideaenestapaciente?:

1) Digoxina.2) Sotalol.3) Amiodarona.4) Propanolol.5) Flecainida.