Barcelona Societat Catalana de Geriatría i Gerontologia L ...de Geriatría i Gerontologia. 18-19...

Societat Catalana de Geriatría i Gerontologia

18-1

9 O

ctub

re 2

018

L’

Acad

èmia

Barc

elon

a

Intervenció multifactorial en gent gran fràgil a l’Atenció

Primària.Estudi Fragility

EQUIPREHABLITACIÓ

DRASSANES

“Proyecto financiado por el Instituto de Salud Carlos III en laconvocatoria correspondiente al año 2012 de concesión desubvenciones de la Acción Estratégica de Salud, en el marco del PlanNacional de Investigación Científica, Desarrollo e InnovaciónTecnológica 2008-2011; con el código expediente PI12/01503,cofinanciado por la Unión Europea a través del Fondo Europeo deDesarrollo Regional (FEDER)”

Societat Catalana de Geriatría i Gerontologia

18-1

9 O

ctub

re 2

018

L’

Acad

èmia

Barc

elon

a

OBJETIU PRIMARI:Avaluar l'efectivitat durant 1 any i mig d'un programad'intervenció multidimensional per a modificar paràmetresfísics i cognitius en persones fràgils de ≥ 65 anys.

OBJECTIUS SECUNDARIS:Analitzar la mortalitat, fractures, hospitalitzacions i inclusióen règim domiciliari (programa ATDOM) en cada braç del'estudi.

Avaluar l’efectivitat de l’intervenció basada en:

A. Programa d’activitat física + suplementació hiperproteica

B. Estimulació cognitiva

C. Revisió de la medicació

D. Educació grupal

... Per modificar la força muscular i paràmetres físics i cognitius.

I G C G

X

X

X

X X

• Assaig Clínic Aleatoritzat amb grup control (CG).

• Avaluacions cegues.

• Conduit a 8 Centres d’Atenció Primària de Barcelona.

• Un total de 352 pacients, 176 en cada grup.

• Anàlisi per intenció de tractar.

• Anàlisi de la variància per mesures repetides entre elbasal i després de la intervenció.

• Pacients ≥ 65 anys.• BARBER + (score ≥1).• “Timed Get Up & Go” test entre 10 to 30 segons.• MMSE ≥ 18.• Accepten participar.

Criteris d’exclusió Condicions mèdiques que contraindiquen un programa d'activitat física. Programa d'atenció domiciliària o institucionalització al principi o prevista. Participació en un altre programa d'activitat física. Ha estat operat del maluc i / o el genoll durant els últims 6 mesos. Malaltia neoplàsica no controlada, malaltia terminal o severa que incapacita. No pot entendre l'espanyol.

2 o 3 del modified Frailty Phenotype criteria

• Short Physical Performance Battery (SPPB, range 0-12).

MESURES

minimum=0maximum=4

minimum=0maximum=4

minimum=0maximum=4

0= minimum rperformance12= maximum performance

(mesures basals I després de la intervenció, en ambdós grups).

VARIABLES DEPENDENTS

• Short Physical Performance Battery (SPPB, range 0-12).

• Functional Reach Test (FRT) (cm).

• Unipodal Station (segons).

• Handgrip strength (kg).JAMAR® 0-90 kg, code 506320

• Power of lower limbs by linear encoder (watts).Chronojump 1.4.5-1.4.6Boscosystem® Encoder

MESURESVARIABLES DEPENDENTS

• Avaluació Neurocognitiva : Brief Barcelona Test©.

Memòria verbal a curt i mig termini (21 ítems).

Animal Naming Test.

Evocació de paraules.

Designació de noms de famosos (30 imatges).

Designació Verbal d’imatges (14 imatges).

Abstracció Verbal parelles de paraules (6 parelles).

• Nombre de medicaments prescrits, identificant psicotropics.

MESURESVARIABLES DEPENDENTS

ALTRES MESURES• Lawton & Brody Scale.• Barthel Index.• Mini Nutritional Assessment (MNA).• Comorbiditats.• Mesures Biologiques.•Antropometriques• Analitiques.• Incontinència d’esfinters.• Alteracions Visuals.• Auditives.• Tsuports tècnics.

MESURES RESULTATS ADVERSOS 18 mesos

• Caigudes & Fractures.• Ingressos Hospital.

• Atenció Domiciliària.• Institucionalitzacions.

• Mort.

TERAPIES Activitat Temps GI GC

Programa d’ activitat física

60 min / 2 cops a la setmana 6 setmanes X

Suplementació hiperproteica 1 batut diari 6 setmanes X

Programa d’ estimulaciócognitiva 90 min / 2 cops a la

setmana 6 setmanes X

Revisió de la medicació Criteris de STOPP, per e-mail 12 setmanes X

Sessió educativa grupal d’envellimentsaludable i riscos a la llar

90 minuts 1 día X X

INTERVENCIÓ

1 sessió de 60´ x 2 per setm x 6 setm = 12 sessions

Escalfament (10´). intensitat progressivament. Exercicis Equilibri / Força. Exercicis Funcionals. Estiraments (5´).

Per fisioterapeuta

Avaluació de seguretat de sobrecàrregues

Suplement de 1 batut hiperproteic post-sessió i cada dia intersessions per 6 setmanes.

+

INTERVENCIÓ

1 sessió de 90´ x 2 per setm x 6 setm = 12 sessions

INTERVENCIÓ

Exercicis Practics (escrits, oral, físics i musicals).

Objectius:

Allargar el temps d’atenció I concentració. Promoure mecanismes d’aprenentatge implicits. Aprendre estratègies per millorar la memòria I incorporar-les a la

vida diària. Promoure l’assistència a xarxes socials per manteniment I trencar

patrons d’aillament d’alguns participants.

Efectivitat d'una intervenció multifactorial per a la modificació de paràmetres de fragilitat en la població anciana

Intenció de reduir almenys dos fàrmacs en pacients polimedicats,especialment drogues psicotròpiques (i benzodiazepines).

Orientació i educació individualitzada sobre la medicació presa pelspacients en el grup d'intervenció

Els revisors van enviar un informe a cada MF per correu electrònic.

Ús del registre electrònic de salut.

Criteris STOPP i CatSalut.

INTERVENCIÓ

N=352 (176-176) 75,3% dones Edat 77.3 (DE:7.2).

61,4% 62,0%

38,6% 38,0%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

int contr

80+

<80

23,9% 25,6%

76,1% 74,4%

,0%

10,0%

20,0%

30,0%

40,0%

50,0%

60,0%

70,0%

80,0%

90,0%

100,0%

int contr

FEMALE

MALE

Sexe Edat

Efectivitat d'una intervenció multifactorial per a la modificació de paràmetres de fragilitat en la població anciana

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

Intervention Control

Frail

Prefrail

25%

25%

15,3

15

15,5

10 15 20 25 30

Total N

Intervention

Control

TGUGT (segons)

Fried criteria basal

25%

SPPB : Short Physical Performance Battery

SES= standardised effect size

25%

25%7,1

8,1 8,1

7,3

6,87

66,5

77,5

88,5

Basal Post-I (3m) Post-I(18m)

IntervenciónControl

• Diferencia (IC95%) GI-GC p<0.001

• SES 3m 1.04• SES 18m 0.69

( score, 0-12 )

Força Hand Grip


(kg)

16,5

18,6 18,2

15,8 15,7

141516171819

Basal Post-I(3m)

Post-I(18m)



• SES 3m 1.12• SES 18m 0.41

Test Functional reach

25%


• SES 3m 0.96• SES 18m 0.47

(cm)

80,7

83,582,7

80,779,7

7778798081828384

Basal Post-I(3m)

Post-I(18m)


82,2

Test Estación Unipodal

25%

(seg)

6,9

9,69,3

7,3 7,7

02468

1012

Basal Post-I(3m)

Post-I(18m)



• SES 3m 0.75• SES 18m 0.37

8,2

Lower limbs power by Linear encoder


129,3

160,6

129,7

111,3

0

20

40

60

80

100

120

140

160

180

Basal Post-I(3m)

Intervenció

Control

• p<0.001

• Difference (IC95%) GI - GC 49.71 (40.77 to 58.67).

• SES 1.01

Totes prescripcions

25%

(nº fármc)

7,27,5

6

6,5

7

7,5

8

Basal Post-I(3m)

Post-I(18m)



• SES 3m 0.99• SES 18m 0.37

6,6

7,7

6,9

0,40,39

0,48

0,51

0,2

0,25

0,3

0,35

0,4

0,45

0,5

0,55

Baseline Post (3m)

InterventionControl

Benzodiazepines prescription

p<0.035

Avaluació Neurocognitiva (Barcelona Test)


25%

Memoria verbal a corto plazo (0-21)


• SES 3m 0.67• SES 18m 0.28

5,3

5,9

5,3

5 5

4,5

5

5,5

6

Basal Post-I(3m)

Post-I(18m)


5,6

(score)



25%

Memoria verbal a medio plazo (retest 0-21)(score)

3,9

4,9

43,8 3,4

0123456

Basal Post-I(3m)

Post-I(18m)



• SES 3m 0.71• SES 18m 0.31

4



25%

Test de nombrar animales en 1 min


• SES 3m 0.77• SES 18m 0.26

15,2

16,615,9

14,4 14,7

13

14

15

16

17

Basal Post-I(3m)

Post-I(18m)


(nº)

15



Evocación de palabra por una letra(nº)

19,421,9

20,8

17,8 18,3

05

10152025

Basal Post-I(3m)

Post-I(18m)



• SES 3m 0.93• SES 18m 0.32

19,1



25%

Designación de personajes famosos (0-30)


• SES 3m 0.67• SES 18m 0.15

20,822,1 22,4

19,1

20,7

17181920212223

Basal Post-I(3m)

Post-I(18m)


19,8

(nº imag ok)



25%

Designación verbal de imágenes ≤ 3 seg

13,1

13,513,4

12,812,9

12,412,612,8

1313,213,413,6

Basal Post-I(3m)

Post-I(18m)



• SES 3m 0.59• SES 18m 0.36

(nº imag 0-14)

Dosi Resposta segons nº de sessions en IG

0: none; 6: 1 to 12 sessions; 18: 13 to 24 sessions

Resultats events adversos als 18 m

25%

25%

25%

3,4

6,2 6,5 5,96,8

15,9

12,4

17,2

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

20

Muerte Atdom Fracturas Ingresos


%

p=0,004 p=0,062 p=0,001

EVENTS ALS 4 ANYS...ATDOM MORT

12,5

17

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

INTERVENCIÓ CONTROL

13,1

21,6

0

5

10

15

20

25

INTERVENCIÓ CONTROL

Conclusions

25%

25%

25%

Una intervenció multidimensional en pacients fràgils i prefràgils de la comunitat de mésde 65 anys demostra ser efectiva a curt i mig termini en:

paràmetres de rendiment físic (equilibri, estirament, marxa i força muscular),paràmetres de rendiment cognitiu / neuropsicològic.

Es va aconseguir una reducció de la medicació d'un 9,6% en el grup que va rebre laintervenció i va augmentar un 4,5% en el grup dels que no l'han acollit.

Es va produir una disminució significativa d'hospitalitzacions i ingressos en el programad'ATDOM, així com de mort i fractures, en el grup intervenció respecte al grup control alcap de 18 mesos de la intervenció.

Als 4 anys es manté la diferencia en ATDOM i mortalitat

Conclusions

25%

25%

25%

Molta satisfacció en els tallers presencials, que vamotivar a aquests participants a reprendre o mantenirles seves activitats comunitàries.

Els resultats fomenten la continuïtat d'aquest tipusd’intervencions multifactorials dins el marc de l’atencióprimària, empoderant els pacients i establint lligamsamb la comunitat que permetin la continuitat iadherència.

Contacte: [email protected]; [email protected]

mailto:[email protected]

mailto:[email protected]

Barcelona Societat Catalana de Geriatría i Gerontologia L ...de Geriatría i Gerontologia. 18-19...

Documents

Transcript of Barcelona Societat Catalana de Geriatría i Gerontologia L ...de Geriatría i Gerontologia. 18-19...