Bioética y neurociencias 1 emc 2007

SOCIEDAD MEXICANA DE NEUROLOGÍA Y SOCIEDAD MEXICANA DE NEUROLOGÍA Y PSIQUIATRÍAPSIQUIATRÍA

Desde 1937 cuna de la ciencia en salud mentalDesde 1937 cuna de la ciencia en salud mental

70 Aniversario70 Aniversario (1937-2007)(1937-2007)

67º Congreso Internacional 67º Congreso Internacional

Humanismo y NeurocienciaHumanismo y Neurociencia

Ciudad de México 15-17 junio 2007

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BioÉTICABioÉTICA y y NeurocienciasNeurociencias

El presente trabajo, desarrolla una El presente trabajo, desarrolla una reflexión en la que se intenta conjugar reflexión en la que se intenta conjugar todas esas vertientes que hacen de la todas esas vertientes que hacen de la BioÉTICA y las Neurociencias un reto BioÉTICA y las Neurociencias un reto tan apasionante como difícil, pero tan apasionante como difícil, pero imprescindible para una asistencia de imprescindible para una asistencia de la Salud Mental que pretenda ser la Salud Mental que pretenda ser humana y, por lo tanto, humanista.humana y, por lo tanto, humanista.

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La relación BioÉTICA y Neurociencias es un La relación BioÉTICA y Neurociencias es un auténtico baluarte auténtico baluarte ontológico/ éticoontológico/ ético //deontológicodeontológico de las profesiones de la salud de las profesiones de la salud mental a lo largo de los diferentes tiempos de la mental a lo largo de los diferentes tiempos de la historia, tal vez con mayor énfasis en los últimos 100 historia, tal vez con mayor énfasis en los últimos 100 años.años.

Esta relación adquiere hoy una gran importancia Esta relación adquiere hoy una gran importancia cuando ha de articularse en medio de una cuando ha de articularse en medio de una sociedad sociedad mediática y globalizadamediática y globalizada, creando un , creando un contexto de contexto de trabajo interdisciplinario y de unidad de trabajo interdisciplinario y de unidad de conocimientoconocimiento, de derechos de la persona humana -, de derechos de la persona humana -y por ende, del enfermo-, así como de la y por ende, del enfermo-, así como de la humanización de la asistencia médica y paramédica, humanización de la asistencia médica y paramédica, en el ámbito de una ética médica para el siglo XXI.en el ámbito de una ética médica para el siglo XXI.


Bioética Bioética un un desafío desafío

del tercer milenio de del tercer milenio de la humanidad …la humanidad …

Textos y Contexto que hacen de la BioÉTICA y las Neurociencias un campoProblemático de inconmensurables dimensiones y niveles y configuran para la:

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Sobre todo porqué el panorama global del mundo no Sobre todo porqué el panorama global del mundo no es tan alentador …es tan alentador …

En cambio, la realidad es un horizonte desalentador En cambio, la realidad es un horizonte desalentador para todo mundo y en la mayor de las veces el para todo mundo y en la mayor de las veces el enfermo o paciente de la Salud Mental, le toca estar enfermo o paciente de la Salud Mental, le toca estar en el ámbito más marginado, relegado, etc. …en el ámbito más marginado, relegado, etc. …

Tal vez, ahora más que nunca habría que recordar Tal vez, ahora más que nunca habría que recordar

las palabras que las palabras que la propia confidencialidad de la propia confidencialidad de nuestra Conciencianuestra Conciencia nos regala y sobre todo nos regala y sobre todo entender que significa en nuestros días,entender que significa en nuestros días, ante el ante el fenómeno desconcertante de las grandes fenómeno desconcertante de las grandes problemáticas de la salud mental …problemáticas de la salud mental …


Estas enfermedades representan un universo Estas enfermedades representan un universo enorme en el contexto mundial que enorme en el contexto mundial que necesitamosnecesitamos

ESCUCHAR …ESCUCHAR …

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¡Oh mundo en tus prisas hay más llantos que risas!¡Oh mundo en tus prisas hay más llantos que risas!

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Sí, Escuchar, aunque no nos llamen, porque la realidad de “perdida del sentido de vida” es alarmante … sobre todo en los jóvenes, escuchen éstos datos: 10


Pero, cinco millones más al año lo intentan … Pero, cinco millones más al año lo intentan … sin conseguirlo … (OMS)sin conseguirlo … (OMS)

Todos inscritos en un patrón de experiencia Todos inscritos en un patrón de experiencia asociado a procesos depresivos, lo cual asociado a procesos depresivos, lo cual significa que unidos a otras personas significa que unidos a otras personas adultas y mayores padecemos una pandemia adultas y mayores padecemos una pandemia de enormes proporciones, es decir, tal vez de enormes proporciones, es decir, tal vez sea el mayor problema de salud pública del sea el mayor problema de salud pública del mundo, inscrito en el campo de la salud mundo, inscrito en el campo de la salud mental y por tanto integral de los sujetos … mental y por tanto integral de los sujetos …

Un millón de Personas de entre 19 y 29 Un millón de Personas de entre 19 y 29 años mueren anualmente por suicidio … años mueren anualmente por suicidio … (¿?) (OMS)(¿?) (OMS)

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Paradojicamente los jóvenes que quisieron morir y siguen sub – xistiendo Paradojicamente los jóvenes que quisieron morir y siguen sub – xistiendo (¿?) y desde luego todas las demás personas, se nos plantea el reto de:(¿?) y desde luego todas las demás personas, se nos plantea el reto de:

¿Cómo escucharlos?¿Cómo escucharlos?

¿cómo realmente hacerlos pasar de su condición de ¿cómo realmente hacerlos pasar de su condición de enfermedad a la condición de paciente? Es decir, enfermedad a la condición de paciente? Es decir, ¿Cómo transferirles el sentido de vida, que les brinde ¿Cómo transferirles el sentido de vida, que les brinde un horizonte de motivos y de autoestima?, ¿Cómo un horizonte de motivos y de autoestima?, ¿Cómo ganar su confianza y aprecio?ganar su confianza y aprecio?


Pero, ¿Cómo escucharlos si tienen a-Pero, ¿Cómo escucharlos si tienen a-dicción?dicción?

Si, Si, A-dicciónA-dicciónEs decir, no hablan y sin habla tenemos que entenderlosUbicando, sus textos y contexto …

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Las problemáticas en contra de la ética, tanto Las problemáticas en contra de la ética, tanto en su expresión más individual y social, como en su expresión más individual y social, como médica, se originaron más recientemente, sin médica, se originaron más recientemente, sin duda en una fase muy aguda de la historia del duda en una fase muy aguda de la historia del siglo XX, -las guerras, mundiales, la llamada siglo XX, -las guerras, mundiales, la llamada guerra fría y aquellas que han atentado contra guerra fría y aquellas que han atentado contra la estabilidad del planeta tierra, en su gran la estabilidad del planeta tierra, en su gran conjunto, en las que según H. G. Gadamer conjunto, en las que según H. G. Gadamer originaron, la denominación de su parte de originaron, la denominación de su parte de “La era de la responsabilidad anónima”“La era de la responsabilidad anónima”


Dr. Hans George Gadamer“El estado oculto de la salud” 13


Sin embargo decía Gadamer en este libro (1993): Sin embargo decía Gadamer en este libro (1993):

““En todos los casos, se trata de establecer un equilibrio En todos los casos, se trata de establecer un equilibrio entre la posibilidad de actuar y la responsabilidad frente entre la posibilidad de actuar y la responsabilidad frente a la voluntad y a la acción. Los problemas del cuidado a la voluntad y a la acción. Los problemas del cuidado de la salud constituyen un fragmento de esa totalidad, de la salud constituyen un fragmento de esa totalidad, que nos afecta a cada uno en forma directa; por eso no que nos afecta a cada uno en forma directa; por eso no podemos dejar de estar de acuerdo sobre los límites de podemos dejar de estar de acuerdo sobre los límites de lo que es factible hacer, que nos son señalados por la lo que es factible hacer, que nos son señalados por la enfermedad y la muerte”.enfermedad y la muerte”.

““La preocupación por la propia La preocupación por la propia salud es un fenómeno que naciósalud es un fenómeno que nació con el hombre”con el hombre”

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Todo esto nos lleva propiamente dicho a Todo esto nos lleva propiamente dicho a múltiples problemas éticos conflictivosmúltiples problemas éticos conflictivos y y el reto es intentar comprender, el reto es intentar comprender,

1º que la 1º que la BioéticaBioética ha aportado los juicios ha aportado los juicios necesarios para revalorar las posiciones de la necesarios para revalorar las posiciones de la ética; oética; o

2º Simplemente ha recuperado los 2º Simplemente ha recuperado los fundamentos anteriores de distintos fundamentos anteriores de distintos momentos históricos de la ética médica; omomentos históricos de la ética médica; o

3º Se trata realmente de una propuesta 3º Se trata realmente de una propuesta diferente de la ética empírica en que muchos diferente de la ética empírica en que muchos derechos naturales de los seres humanos se derechos naturales de los seres humanos se tienen que ejercer …tienen que ejercer …

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La La BioéticaBioética, según mi punto de vista es , según mi punto de vista es un movimiento de los setentas del siglo XX un movimiento de los setentas del siglo XX en torno a un nuevo estilo de gestión de la en torno a un nuevo estilo de gestión de la vida y la muerte, el cuerpo y la sexualidadvida y la muerte, el cuerpo y la sexualidad

Anteriormente la ética nos había enseñado Anteriormente la ética nos había enseñado una serie de mandatos estrictos que se una serie de mandatos estrictos que se denominaron denominaron “deberes perfectos”,“deberes perfectos”, que en que en la ética médica se plantearon la ética médica se plantearon deontológicamente, es decir deontológicamente, es decir racionalmenteracionalmente


Emmanuel Kant

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El término Bioética como Ustedes saben bien, lo El término Bioética como Ustedes saben bien, lo introdujo el Dr. Van Renselaer Potter en 1970, en un introdujo el Dr. Van Renselaer Potter en 1970, en un articulo titulado articulo titulado “Bioética, la ciencia de la “Bioética, la ciencia de la supervivencia”.supervivencia”. En este documento Potter tenía un En este documento Potter tenía un sentido muy amplio y muy relacionado con la sentido muy amplio y muy relacionado con la ecología: “Tenemos necesidad de una ética de la ecología: “Tenemos necesidad de una ética de la tierra, una ética de la vida salvaje, una ética de la tierra, una ética de la vida salvaje, una ética de la población, una ética del consumo, una ética urbana, población, una ética del consumo, una ética urbana, una ética internacional, una ética geriátrica y así una ética internacional, una ética geriátrica y así sucesivamente. Todos estos problemas reclaman sucesivamente. Todos estos problemas reclaman acciones sobre problemas y sobre hechos biológicos. acciones sobre problemas y sobre hechos biológicos. Todos ellos constituyen la bioética, y la supervivencia Todos ellos constituyen la bioética, y la supervivencia del ecosistema total, es la prueba del sistema de del ecosistema total, es la prueba del sistema de valores en la relación entre ciencia y valores.valores en la relación entre ciencia y valores.


Dr. Van Rensselaer Potter 1911- 2001 17


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BioÉTICABioÉTICAPuente al futuroPuente al futuro

Se publicó en elSe publicó en el

Año de 1971 …Año de 1971 …

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Hoy en día instalados en pleno en el siglo XXI, nos Hoy en día instalados en pleno en el siglo XXI, nos encontramos de frente a las consecuencias encontramos de frente a las consecuencias económicas, políticas, sociales, educativas, filosóficas, económicas, políticas, sociales, educativas, filosóficas, éticas y morales surgidas del progreso del éticas y morales surgidas del progreso del conocimiento médico, no obstante la propuesta del conocimiento médico, no obstante la propuesta del mencionado oncólogo.mencionado oncólogo.

Como herencia directa del siglo XX se ha favorecido Como herencia directa del siglo XX se ha favorecido un reduccionismo del humanismo médico y en cambio un reduccionismo del humanismo médico y en cambio se ha favorecido la adopción en una idea de se ha favorecido la adopción en una idea de BioÉTICA BioÉTICA estándar de una medicina más técnica, defensiva y estándar de una medicina más técnica, defensiva y privada y con ello más indiferente al sujeto o persona privada y con ello más indiferente al sujeto o persona en su expresión más social, creándose así una lógica en su expresión más social, creándose así una lógica más complicada de los problemas ligados a la salud más complicada de los problemas ligados a la salud pública, con un cierto desligamiento entre las culturas pública, con un cierto desligamiento entre las culturas científica, tecnológica y humanista.científica, tecnológica y humanista.


Desde luego que este siglo XXI, los clásicos Desde luego que este siglo XXI, los clásicos deberes perfectos se endosaron a la cuenta deberes perfectos se endosaron a la cuenta de deberes imperfectos, y han quedado de deberes imperfectos, y han quedado heredados a la gestión ética privada de los heredados a la gestión ética privada de los individuos humanos (sin que instancias individuos humanos (sin que instancias externas como los Estados o las Iglesias externas como los Estados o las Iglesias puedan intervenir directamente en su puedan intervenir directamente en su control). El principio general se específica en control). El principio general se específica en un conjunto de temas específicos, que han un conjunto de temas específicos, que han revolucionado la gestión del cuerpo y la revolucionado la gestión del cuerpo y la sexualidad, de la vida y de la muerte. Dichos sexualidad, de la vida y de la muerte. Dichos puntos son los siguientes:puntos son los siguientes:


1.1. Importancia de la autonomía en las Importancia de la autonomía en las decisiones morales en torno a la gestión decisiones morales en torno a la gestión del cuerpo y de la sexualidad, de la vida y del cuerpo y de la sexualidad, de la vida y de la muerte.de la muerte.

2.2. Mayor respeto a los derechos de intimidad Mayor respeto a los derechos de intimidad y privacidady privacidad

3.3. Necesidad de convertir muchos deberes Necesidad de convertir muchos deberes perfectos en deberes imperfectos.perfectos en deberes imperfectos.

4.4. Promoción de la responsabilidad.Promoción de la responsabilidad.5.5. Establecimiento de los mínimos exigibles a Establecimiento de los mínimos exigibles a

todos mediante consensos basados en la todos mediante consensos basados en la participación y deliberaciónparticipación y deliberación


Para intentar desarrollar bien estas tesis, oriento mi Para intentar desarrollar bien estas tesis, oriento mi reflexión a través reflexión a través primeroprimero de mencionar brevemente de mencionar brevemente algunos orígenes; algunos orígenes; segundosegundo de incorporar elementos de incorporar elementos del debate teológico en bioética; del debate teológico en bioética; tercerotercero de de mencionar de manera importante, las aportaciones mencionar de manera importante, las aportaciones de la filosofía; pero solo mencionando aspectos muy de la filosofía; pero solo mencionando aspectos muy generales, pues quiero con este reconocimiento generales, pues quiero con este reconocimiento acercarme a la temática de la acercarme a la temática de la neuroéticaneuroética, de la ética , de la ética en psiquiatría y en términos de una salud mental y en psiquiatría y en términos de una salud mental y con ello integralcon ello integral que es el campo problemático que que es el campo problemático que me ocupa revisar y desde luego integrar las me ocupa revisar y desde luego integrar las premisas hacia una conclusión, nunca final, pero con premisas hacia una conclusión, nunca final, pero con posibilidad de desarrollo, así que …posibilidad de desarrollo, así que …


Estos presupuestos tiene una base real de excepción Estos presupuestos tiene una base real de excepción en la mencionada relación ciencia-valores, pues casi en la mencionada relación ciencia-valores, pues casi nadie (desde siglos pasados) se ha atrevido a nadie (desde siglos pasados) se ha atrevido a defender las defender las proposiciones universales de base proposiciones universales de base empíricaempírica, , como son las éticascomo son las éticas, , que puedan que puedan afirmarse como absolutas y sin excepciones.afirmarse como absolutas y sin excepciones.

Es decir en el movimiento de Es decir en el movimiento de la ética la mayor la ética la mayor parte de las veces se rebasa el código parte de las veces se rebasa el código normativo y se llega al hecho inédito y úniconormativo y se llega al hecho inédito y único. . La moral – deontología sólo se expresa en la La moral – deontología sólo se expresa en la probabilidad y esto hace que la razón moral propia probabilidad y esto hace que la razón moral propia de la filosofía del siglo XX, establezca una razón de la filosofía del siglo XX, establezca una razón débil, que no cree posible establecer un sistema de débil, que no cree posible establecer un sistema de principios morales absoluto y sin excepciones al principios morales absoluto y sin excepciones al modo de Spinoza y Leibniz.modo de Spinoza y Leibniz.


Leibniz

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De cuyas teorías morales plantean sistemas absolutos, De cuyas teorías morales plantean sistemas absolutos, entendiendo un conjunto de deberes directa e inmediatamente entendiendo un conjunto de deberes directa e inmediatamente intuidos, en donde los valores también caben por la vía de la intuidos, en donde los valores también caben por la vía de la intuición y que muchos han denominado como la vía de intuición y que muchos han denominado como la vía de universalización al conjunto de los seres humanos. Sobre todo universalización al conjunto de los seres humanos. Sobre todo porque afirman que, siempre se llega a una consecuencia porque afirman que, siempre se llega a una consecuencia parecida, afirmando así un canon moral que consiste en el parecida, afirmando así un canon moral que consiste en el respeto de todos y cada uno de los seres humanos. respeto de todos y cada uno de los seres humanos.

Sin embargo la propia experiencia humana refuta dicho Sin embargo la propia experiencia humana refuta dicho canoncanon, el hombre no tiene un destino que cumplir como , el hombre no tiene un destino que cumplir como secuencia lógica de una racionalidad; más bien secuencia lógica de una racionalidad; más bien va va constituyendo su sentido de existencia (ontología),constituyendo su sentido de existencia (ontología), es es decir, los principios deontológicos no son nunca absolutos y sin decir, los principios deontológicos no son nunca absolutos y sin excepciones y de ahí excepciones y de ahí que se exija siempre su contraste que se exija siempre su contraste con las situaciones concretas, con las circunstancias y con las situaciones concretas, con las circunstancias y con las consecuencias del acto concreto, a fin de tomar con las consecuencias del acto concreto, a fin de tomar una decisión responsable y prudente.una decisión responsable y prudente.


La La BioéticaBioética así considerada se inscribe así considerada se inscribe en este patrón mencionado y ya el viejo en este patrón mencionado y ya el viejo AristótelesAristóteles lo mencionaba como el lo mencionaba como el acorde real de una filosofía práctica.acorde real de una filosofía práctica.

Por lo tanto, ni duda cabe al respecto Por lo tanto, ni duda cabe al respecto que desde el punto de vista filosófico, que desde el punto de vista filosófico, la la bioéticabioética es un tipo de filosofía es un tipo de filosofía práctica, a la manera de una ética práctica, a la manera de una ética política o una ética empresarial.política o una ética empresarial.


Dicho desde otra precisión hoy en día, ya Dicho desde otra precisión hoy en día, ya instalados en pleno siglo XXI, estamos instalados en pleno siglo XXI, estamos reintroduciendo en el debate ético, reintroduciendo en el debate ético, el el procedimiento de los casos particularesprocedimiento de los casos particulares y esto y esto ha obligado a los filósofos a enfrentar de nuevo los ha obligado a los filósofos a enfrentar de nuevo los problemas aristotélicos del razonamiento práctico, problemas aristotélicos del razonamiento práctico, que fueron olvidados un largo tiempo. En este que fueron olvidados un largo tiempo. En este sentido es posible decir que la medicina desde el sentido es posible decir que la medicina desde el planteamiento de Potter, ha planteamiento de Potter, ha “salvado la vida de “salvado la vida de la ética”la ética” y ha hecho recuperar a la ética una y ha hecho recuperar a la ética una seriedad y relevancia humana que parecía haber seriedad y relevancia humana que parecía haber perdido sobre todo en los años de entreguerras del perdido sobre todo en los años de entreguerras del siglo pasado y por la influencia de la ética analítica.siglo pasado y por la influencia de la ética analítica.


En esta inteligencia es preciso En esta inteligencia es preciso analizar la analizar la situación del caso situación del caso concretoconcreto con todo el detalle posible, con todo el detalle posible, deliberar sobre los cursos de acción deliberar sobre los cursos de acción del caso y a la vista de todo eso, del caso y a la vista de todo eso, tomar una decisión prudente. Esa tomar una decisión prudente. Esa deliberación puede ser individual y deliberación puede ser individual y muchas veces tiene que serlo, pero muchas veces tiene que serlo, pero conviene que si es posible se haga conviene que si es posible se haga colectiva.colectiva.


Esto es deseable así, porque las éticas actuales son Esto es deseable así, porque las éticas actuales son intersubjetivas, y consideran que debe permitirse intersubjetivas, y consideran que debe permitirse la participación de todos los actual o virtualmente la participación de todos los actual o virtualmente implicados por una norma o una decisión. implicados por una norma o una decisión. La La deliberación debe, tiene que ser deliberación debe, tiene que ser participativa. Este es el origen de los comités participativa. Este es el origen de los comités de ética actuales.de ética actuales.

De manera contraria, si se considera que los De manera contraria, si se considera que los principios o deberes son absolutos y carecen de principios o deberes son absolutos y carecen de excepciones, entonces el comité tendría una excepciones, entonces el comité tendría una función casi cosmética (es decir, se afianzaría la función casi cosmética (es decir, se afianzaría la creencia de aplicar bien una racionalidad y un creencia de aplicar bien una racionalidad y un proceso de deliberación racional y de tomar proceso de deliberación racional y de tomar decisiones morales).decisiones morales).

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Enfocando de esta manera el tema de la ética y de la toma Enfocando de esta manera el tema de la ética y de la toma de decisiones, cobran una relevancia enorme los de decisiones, cobran una relevancia enorme los procedimientos de análisis de los contextos, los textos o procedimientos de análisis de los contextos, los textos o situaciones. No es de extrañar que en las más de tres situaciones. No es de extrañar que en las más de tres décadas de la Bioética se hayan aplicado una gama décadas de la Bioética se hayan aplicado una gama enorme de procedimientos comprensivos que enriquezcan enorme de procedimientos comprensivos que enriquezcan el proceso de deliberación y de toma de decisiones en el proceso de deliberación y de toma de decisiones en conflictos éticos o de investigación …conflictos éticos o de investigación …

Ejemplos de estas formas comprensivas son: entre otros, el Ejemplos de estas formas comprensivas son: entre otros, el contextualismo, el casuísmo, el narrativismo y la contextualismo, el casuísmo, el narrativismo y la hermenéutica; todos parten del mismo supuesto, que la hermenéutica; todos parten del mismo supuesto, que la realidad siempre es más rica que todo lo que nosotros realidad siempre es más rica que todo lo que nosotros podamos pensar de ella, que siempre hay un exceso de podamos pensar de ella, que siempre hay un exceso de sentido en un hecho o en un texto cualquiera, y que el sentido en un hecho o en un texto cualquiera, y que el proceso de comprensión y desciframiento de la realidad es proceso de comprensión y desciframiento de la realidad es interminable, indefinido, infinito. interminable, indefinido, infinito.


Esta ética expresada así, como fuente Esta ética expresada así, como fuente de base empírica y de acción o de base empírica y de acción o intervención del sujeto, se ha definido intervención del sujeto, se ha definido en el sentido de deberes imperfectos o en el sentido de deberes imperfectos o de gestión privada.de gestión privada.

Cuestión que ha implicado su Cuestión que ha implicado su ubicación dentro de los derechos a la ubicación dentro de los derechos a la Intimidad y a la Privacidad, y se les ha Intimidad y a la Privacidad, y se les ha protegido desde ellosprotegido desde ellos


En esta inteligencia no es casualidad que las En esta inteligencia no es casualidad que las grandes sentencias norte americanas sobre grandes sentencias norte americanas sobre la anticoncepción o el aborto apelen al la anticoncepción o el aborto apelen al derecho de privacidad. Estas sentencias no derecho de privacidad. Estas sentencias no otorgan a estos asuntos una condición moral otorgan a estos asuntos una condición moral a la anticoncepción o al aborto; ni siquiera a la anticoncepción o al aborto; ni siquiera establece juicios de valor al respecto de establece juicios de valor al respecto de bueno o malo, lo único que dicen es que ese bueno o malo, lo único que dicen es que ese ámbito tiene en principio un carácter ámbito tiene en principio un carácter privado y que el Estado no puede intervenir, privado y que el Estado no puede intervenir, más que bajo ciertos supuestos. Lo demás más que bajo ciertos supuestos. Lo demás sería invadir ilegítimamente el ámbito de la sería invadir ilegítimamente el ámbito de la privacidad y la intimidadprivacidad y la intimidad


Por consecuencia estos son derechos Por consecuencia estos son derechos humanos, -en un sentido de humanos, -en un sentido de naturalidad del naturalidad del “Ethos”-“Ethos”- y es la y es la característica principal de nuestra característica principal de nuestra época. Son como una huella real de época. Son como una huella real de la postmodernidad o de lo estructural la postmodernidad o de lo estructural del siglo XXI y se han llegado a del siglo XXI y se han llegado a tomar muy en serio, probablemente tomar muy en serio, probablemente más allá de los discursos y la más allá de los discursos y la persuasión propia de ellos …persuasión propia de ellos …


Un ejemplo concreto de esto es la Un ejemplo concreto de esto es la creación reciente de las Agencias de creación reciente de las Agencias de Protección de Datos. La sensibilidad Protección de Datos. La sensibilidad para este tipo de cuestiones ha ido en para este tipo de cuestiones ha ido en aumento y parece haberse disparado aumento y parece haberse disparado en las últimas décadas, quizá porque en las últimas décadas, quizá porque tenemos conciencia de que esos tenemos conciencia de que esos derechos derechos “Intimidad”“Intimidad” y y “Privacidad”“Privacidad” se hallan hoy más amenazados que se hallan hoy más amenazados que antes.antes.


No obstante esta modernidad No obstante esta modernidad aludida, contrasta enormemente la aludida, contrasta enormemente la antigüedad de éstos términos de antigüedad de éstos términos de “Intimidad”“Intimidad” y y “Privacidad”, “Privacidad”,

Intimidad Intimidad es un sustantivo es un sustantivo abstracto derivado del término latino abstracto derivado del término latino “interior”,“interior”, cuyo superlativo es cuyo superlativo es “intimus”,“intimus”, que quiere decir, - que quiere decir, -lo intimo lo intimo es lo más interior que uno tiene o es lo más interior que uno tiene o posee-. posee-.


Es importante referir que la Intimidad Es importante referir que la Intimidad tradicionalmente se ha vinculado con las tradicionalmente se ha vinculado con las creencias religiosas y la actividad moral de las creencias religiosas y la actividad moral de las personas. El tribunal de la conciencia es intimo, personas. El tribunal de la conciencia es intimo, porque nadie, salvo Dios, puede penetrar en él.porque nadie, salvo Dios, puede penetrar en él.

La indagación de lo íntimo ha sido asunto clásico La indagación de lo íntimo ha sido asunto clásico de los grandes exploradores del alma, en especial de los grandes exploradores del alma, en especial de los místicos …de los místicos …

Allá en el fondo, en el llamado hondón del alma, Allá en el fondo, en el llamado hondón del alma, éstos creen encontrar esa chispa divina que, en éstos creen encontrar esa chispa divina que, en frase de San Agustín; frase de San Agustín; “es más intima que lo “es más intima que lo íntimo mío y superior a lo sumo mío”íntimo mío y superior a lo sumo mío” (intimior intimo meo, superior summo meo) .(intimior intimo meo, superior summo meo) .


San Agustín de Hipona

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Sin embargo, para que muchas de éstas Sin embargo, para que muchas de éstas cuestiones resulten posibles, es necesario cuestiones resulten posibles, es necesario que toda persona sea honorable, por el que toda persona sea honorable, por el hecho de ser persona y no por las ideas que hecho de ser persona y no por las ideas que defienda o por las creencias que tenga. Los defienda o por las creencias que tenga. Los seres humanos son honorables, gozan de seres humanos son honorables, gozan de honor, no porque piensen como yo o hagan honor, no porque piensen como yo o hagan lo que yo considero correcto, justo u lo que yo considero correcto, justo u honesto, sino porque son seres humanos. honesto, sino porque son seres humanos. Aun a pesar de que somos polimórficos a la Aun a pesar de que somos polimórficos a la conciencia y polisémicos.conciencia y polisémicos.


Así llegamos a la Así llegamos a la “Privacidad”“Privacidad” y a los derechos privados, que y a los derechos privados, que son aquellos que los individuos pueden y deben gestionar son aquellos que los individuos pueden y deben gestionar libremente, sin interferencias de otros, incluido el propio Estado. libremente, sin interferencias de otros, incluido el propio Estado.

Se trata del espacio en que los individuos son soberanos del Se trata del espacio en que los individuos son soberanos del mismo modo que el Estado lo es en la gestión de la esfera de lo mismo modo que el Estado lo es en la gestión de la esfera de lo público. El efecto es lo verdaderamente importante pues el público. El efecto es lo verdaderamente importante pues el Estado es el que detenta el uso legitimo de la fuerza, resulta Estado es el que detenta el uso legitimo de la fuerza, resulta que en el espacio de lo privado no esta permitido el uso de la que en el espacio de lo privado no esta permitido el uso de la fuerza como medio para obligar a que los individuos fuerza como medio para obligar a que los individuos establezcan relaciones privadas que no quieren. establezcan relaciones privadas que no quieren. La premisa La premisa real es que lo privado es una frontera levantada contra real es que lo privado es una frontera levantada contra la posible invasión de los derechos subjetivos de los la posible invasión de los derechos subjetivos de los individuos por el Estado.individuos por el Estado.

Pensado en otra tonalidad es como precisar la idea de que el Pensado en otra tonalidad es como precisar la idea de que el Estado establece las Estado establece las “causas”“causas” o argumento, mientras que lo o argumento, mientras que lo privado establece la argumentación de los privado establece la argumentación de los “motivos”“motivos” de cada de cada quien.quien.


Para la teoría contratualista moderna, los Para la teoría contratualista moderna, los derechos privados se tienen ya en el estado de derechos privados se tienen ya en el estado de naturaleza, por tanto antes de la constitución naturaleza, por tanto antes de la constitución del contrato social y con él, del Estado.del contrato social y con él, del Estado.

Lo privado es en consecuencia, previo a lo Lo privado es en consecuencia, previo a lo público y fundamento su-yo. El Estado debe público y fundamento su-yo. El Estado debe respetar esa esfera porque es previa a él y para respetar esa esfera porque es previa a él y para esta teoría el Estado surge con el objeto de esta teoría el Estado surge con el objeto de proteger esos derechos, no de conculcarlos.proteger esos derechos, no de conculcarlos.


En el estado de naturaleza todos los seres humanos En el estado de naturaleza todos los seres humanos son sujetos de los derechos humanos llamados son sujetos de los derechos humanos llamados subjetivos o personalísimos, como son el derecho a subjetivos o personalísimos, como son el derecho a la vida, a la salud, a la libertad o a la propiedad.la vida, a la salud, a la libertad o a la propiedad.

Lo que el derecho a la libertad de conciencia dice es Lo que el derecho a la libertad de conciencia dice es que todo contenido es en principio respetable, que todo contenido es en principio respetable, precisamente porque es detentado por un ser precisamente porque es detentado por un ser humano.humano.

Por tanto el derecho existe con independencia de Por tanto el derecho existe con independencia de su contenido concreto y esta cuestión hace precisar su contenido concreto y esta cuestión hace precisar la toma de conciencia de su propia la toma de conciencia de su propia “autonomía”,“autonomía”, es decir, la del sujeto, el Yo, el cada de nosotros.es decir, la del sujeto, el Yo, el cada de nosotros.


En esta inteligencia la palabra clave es la En esta inteligencia la palabra clave es la “autonomía”.“autonomía”. Los llamados derechos Los llamados derechos humanos siubjetivos o personalísimos son humanos siubjetivos o personalísimos son expresión de esta expresión de esta “autonomía”“autonomía” . La . La autonomía tiene que ver, antes que nada, con autonomía tiene que ver, antes que nada, con la gestión soberana del espacio privado. No la gestión soberana del espacio privado. No es un azar que en la teoría de los derechos es un azar que en la teoría de los derechos humanos, éstos de que estamos hablando, se humanos, éstos de que estamos hablando, se conceptúen por lo general como privados. En conceptúen por lo general como privados. En Bioética se acepta que la expresión jurídica Bioética se acepta que la expresión jurídica del principio de autonomía son los derechos del principio de autonomía son los derechos humanos subjetivos o personalísimos ..humanos subjetivos o personalísimos ..

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En tanto que el grueso del derecho En tanto que el grueso del derecho privado, civil, mercantil, etc., tiene por privado, civil, mercantil, etc., tiene por objeto proteger los actos realizados en el objeto proteger los actos realizados en el uso de tales derechos y de ese modo uso de tales derechos y de ese modo hacer posible que los individuos y grupos hacer posible que los individuos y grupos sociales busquen su mayor beneficio; esto sociales busquen su mayor beneficio; esto es lo que se conoce en Bioética como es lo que se conoce en Bioética como principio de “beneficencia”, porque ambos principio de “beneficencia”, porque ambos definen las relaciones jurídicas en el orden definen las relaciones jurídicas en el orden de lo privado …de lo privado …


Precisamente por esta observación, es que hay Precisamente por esta observación, es que hay ponderar una defensa de esa pareja de principios ponderar una defensa de esa pareja de principios (de la Bioética) (de la Bioética) “autonomía”-“autonomía”- “beneficencia”,“beneficencia”, para para diferenciarlos claramente de los otros dos; diferenciarlos claramente de los otros dos; “no - “no - maleficencia”maleficencia” y “ y “justicia”justicia”, cuyo objetivo es definir , cuyo objetivo es definir las obligaciones que deberían convertirse en ley las obligaciones que deberían convertirse en ley pública en un Estado ideal.pública en un Estado ideal.

Es decir, la primera pareja intenta ser la expresión Es decir, la primera pareja intenta ser la expresión del principio de máximo sistema de libertades para del principio de máximo sistema de libertades para todos o de igual libertad de ciudadanía, en tanto todos o de igual libertad de ciudadanía, en tanto que la segunda pareja lo es del principio de justa que la segunda pareja lo es del principio de justa igualdad de oportunidades o de equitativa igualdad de oportunidades o de equitativa distribución de los bienes sociales primarios.distribución de los bienes sociales primarios.

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Precisamente en esto se diferencia el antiguo Precisamente en esto se diferencia el antiguo deber del deber del sigilosigilo del nuevo derecho del enfermo- del nuevo derecho del enfermo- paciente a la confidencialidad de los datos paciente a la confidencialidad de los datos relativos a la salud y a la vida sexual.relativos a la salud y a la vida sexual.

Ahora el profesional de la salud, tiene un deber Ahora el profesional de la salud, tiene un deber porque el paciente tiene un derecho; se trata por porque el paciente tiene un derecho; se trata por tanto, de uno de los llamados derechos-deberes, tanto, de uno de los llamados derechos-deberes, por tanto de uno de los derechos que generan por tanto de uno de los derechos que generan deberes en todos los demás.deberes en todos los demás.

La diferencia es fundamental, porque en este La diferencia es fundamental, porque en este último caso será el paciente, no el último caso será el paciente, no el profesional, quien diga que datos pueden ser profesional, quien diga que datos pueden ser divulgados y cuáles no.divulgados y cuáles no. 25


Como bien podrán Ustedes advertir, la Como bien podrán Ustedes advertir, la situación presente de la ética, es un poco situación presente de la ética, es un poco distinta a la de hace algunas décadas.distinta a la de hace algunas décadas.

No sólo por todo lo dicho, sino porque además No sólo por todo lo dicho, sino porque además la mayor amplitud del espacio cubierto por los la mayor amplitud del espacio cubierto por los deberes llamados imperfectos o de gestión deberes llamados imperfectos o de gestión privada ha hecho más necesario que nunca privada ha hecho más necesario que nunca antes promover la antes promover la “deliberación”“deliberación” y la y la “responsabilidad“responsabilidad” de ” de todos.todos.

Hoy somos todos decisores y no sólo los Hoy somos todos decisores y no sólo los sacerdotes, los monarcas, los jueces o los sacerdotes, los monarcas, los jueces o los médicosmédicos

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Este es el gran tema de la ética actual y por Este es el gran tema de la ética actual y por

esto justamente esto justamente eses su importancia, su importancia,

pensante y responsable del conocimiento real pensante y responsable del conocimiento real del sujeto enfermo- paciente, del del sujeto enfermo- paciente, del conocimiento científico en aras de su conocimiento científico en aras de su plenitud, de los principios de la bioética y de plenitud, de los principios de la bioética y de la sensibilidad humanista de un ser humano la sensibilidad humanista de un ser humano que le brinda su comprensión y humanidad a que le brinda su comprensión y humanidad a otro ser humano …otro ser humano …


eses27


No obstante estas distinciones No obstante estas distinciones que he tratado de compartir con que he tratado de compartir con Ustedes, ha surgido un nuevo Ustedes, ha surgido un nuevo frente que oscila entre los polos frente que oscila entre los polos de una de una “racionalidad “racionalidad dilemática” dilemática” deontológicadeontológica y una y una “racionalidad problemática”.“racionalidad problemática”.


Estos movimientos desde el paradigma Estos movimientos desde el paradigma deontologista consideran superfluo el análisis deontologista consideran superfluo el análisis contextual, y reducen la toma de decisiones a la contextual, y reducen la toma de decisiones a la elección entre dos valencias o polos, uno positivo elección entre dos valencias o polos, uno positivo y otro negativo.y otro negativo.

Los que mantienen posturas teleológicas o Los que mantienen posturas teleológicas o consecuencialistas, también funcionan con consecuencialistas, también funcionan con frecuencia con criterios puramente dilemáticos.frecuencia con criterios puramente dilemáticos.

Tienden a considerar que la obligación moral Tienden a considerar que la obligación moral consiste siempre en la optimización de las consiste siempre en la optimización de las consecuencias y que por tanto la decisión que consecuencias y que por tanto la decisión que maximice consecuencias es la buena y todas las maximice consecuencias es la buena y todas las demás son malas, también es pensamiento demás son malas, también es pensamiento dilemático.dilemático.


La racionalidad problemática procede de un modo La racionalidad problemática procede de un modo sensiblemente distinto. No está tan preocupada por la sensiblemente distinto. No está tan preocupada por la decisión como por el procedimiento.decisión como por el procedimiento.

Tampoco esta convencida de que todo problema ética Tampoco esta convencida de que todo problema ética tenga solución, y menos que esa solución sea una y no tenga solución, y menos que esa solución sea una y no más de una. NI todos los problemas tienen solución, ni más de una. NI todos los problemas tienen solución, ni esta dicho en ningún lado que las soluciones no puedan esta dicho en ningún lado que las soluciones no puedan ser varias.ser varias.

Frente a la actitud dilemática, que siempre es Frente a la actitud dilemática, que siempre es reduccionista, está la actitud problemática. Los problemas reduccionista, está la actitud problemática. Los problemas hay que enfrentarlos mediante un proceso de hay que enfrentarlos mediante un proceso de deliberación, donde el objetivo de la deliberación no es la deliberación, donde el objetivo de la deliberación no es la toma de decisiones ciertas o exclusivas sino prudentes.toma de decisiones ciertas o exclusivas sino prudentes.

Es decir, distintas personas pueden tomar decisiones Es decir, distintas personas pueden tomar decisiones distintas ante un mismo hecho, y ser todas prudentes; distintas ante un mismo hecho, y ser todas prudentes; esto es usual en ética médica, bioética y en todo el ámbito esto es usual en ética médica, bioética y en todo el ámbito de la salud …de la salud …


Esta es quizás, la gran tarea que tiene la Esta es quizás, la gran tarea que tiene la Bioética y la ética, una tarea que todos Bioética y la ética, una tarea que todos tenemos delante y que sin duda ira tenemos delante y que sin duda ira ganando importancia en los años por ganando importancia en los años por venir; es la necesidad de asumir un tipo venir; es la necesidad de asumir un tipo de pensamiento que permita la de pensamiento que permita la participación de todos los implicados en el participación de todos los implicados en el proceso de deliberación de los problemas proceso de deliberación de los problemas prácticos, en nuestro caso de los prácticos, en nuestro caso de los problemas éticos y morales, o éticos sin problemas éticos y morales, o éticos sin moral.moral.

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Esto es porque hemos pasado de la imposición Esto es porque hemos pasado de la imposición a la autogestión, ahora es más necesario que a la autogestión, ahora es más necesario que nunca la adquisición de formas deliberativas.nunca la adquisición de formas deliberativas.

Solo así podremos contribuir a la gran tarea Solo así podremos contribuir a la gran tarea mencionada que la ética y la bioética tienen mencionada que la ética y la bioética tienen planteadas.planteadas.

El camino es el fomento a la responsabilidad, El camino es el fomento a la responsabilidad, en donde se habría que precisar que la en donde se habría que precisar que la bioética no es una bioética no es una “ética de la convicción”,“ética de la convicción”, sino una sino una “ética de la responsabilidad”…“ética de la responsabilidad”…

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Los enfermos – pacientes adolescentes Los enfermos – pacientes adolescentes esperan nuestro esperan nuestro “conatus essendi” , “conatus essendi” , para para brindarles respuestas múltiples para brindarles respuestas múltiples para hacerles ver su “sentido de vida” y la hacerles ver su “sentido de vida” y la oportunidad posible de acceder a la oportunidad posible de acceder a la felicidad.felicidad.

Esperan que la juventud la adquiramos con Esperan que la juventud la adquiramos con la edad y que demos crédito a sus valores y la edad y que demos crédito a sus valores y expectativas,expectativas,

Esperan que demos sentido a la congruencia Esperan que demos sentido a la congruencia de decir y hacer … de ser, sin dejar de ser …de decir y hacer … de ser, sin dejar de ser …

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Terminaría la presente esperando que todos Terminaría la presente esperando que todos nosotros, podamos creer en la certeza de la verdad nosotros, podamos creer en la certeza de la verdad de la ética; porque sí, la verdad ética es común …de la ética; porque sí, la verdad ética es común …

El testimonio ético es una revelación, que no es un El testimonio ético es una revelación, que no es un conocimiento …conocimiento …

La interioridad no es, en consecuencia, un lugar La interioridad no es, en consecuencia, un lugar secreto en cualquier parte dentro de mí, (o de los secreto en cualquier parte dentro de mí, (o de los otros) de los sentimientos, de las emociones, de la otros) de los sentimientos, de las emociones, de la afectividad. Si logramos entender esto, la afectividad. Si logramos entender esto, la confidencialidad es una premisa real … salvemos confidencialidad es una premisa real … salvemos por favor los sentidos de vida … ese es el llamado por favor los sentidos de vida … ese es el llamado de la de la BioÉTICA.BioÉTICA. 31


Precisamente por entender todo esto, hago cómplice a Precisamente por entender todo esto, hago cómplice a Dostoievky, porque si cada uno de nosotros logrará decir su Dostoievky, porque si cada uno de nosotros logrará decir su extraordinario pensamiento:extraordinario pensamiento:

““Todos somos responsables de todo Todos somos responsables de todo y de todos ante todos, y yo más y de todos ante todos, y yo más que todos los otros”que todos los otros”

Si es así, todos estaríamos aplicando una Si es así, todos estaríamos aplicando una “ética de la “ética de la responsabilidad”responsabilidad” y sabríamos que todavía se puede creer en y sabríamos que todavía se puede creer en las palabras que les decimos a los adolescentes a todos, los las palabras que les decimos a los adolescentes a todos, los otros ...otros ...

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Dr. Emmanuel Levinas“Ética y Infinito”/ “Ética de la Responsabilidad”

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BioÉTICA: BioÉTICA: De su mirada estándar, al arte de las humanidades médicas. De su mirada estándar, al arte de las humanidades médicas.

(2007)(2007)

Editores de Textos Mexicanos <www.etmsa.com.mx>Editores de Textos Mexicanos <www.etmsa.com.mx>

Enrique Mendoza [email protected]

Muchas gracias34

Bioética y neurociencias 1 emc 2007

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