C. VASCULARESC. VASCULARES

-- Causas:Causas:-- Rechazo hiperagudo Rechazo hiperagudo -- agudoagudo-- anastomosis anastomosis intimalintimal de mala calidad / Trauma de mala calidad / Trauma ííntima vascular ntima vascular

peroperatorio / anastomosis Tperoperatorio / anastomosis T--TT-- bucle vascularbucle vascular

-- ANURIA completa ; postoperatorio precozANURIA completa ; postoperatorio precoz-- ArtArt injerto injerto →→ revision quirurgica revision quirurgica →→ trasplantectomtrasplantectomííaa-- Si es arteria segmentariaSi es arteria segmentaria→→ INFARTO FOCALINFARTO FOCAL

TToTTo tromboltrombolííticotico intraarterialintraarterial: No se recomienda durante las : No se recomienda durante las primeras 2 primeras 2 semsem debido al riesgo de dehiscencia de sutura debido al riesgo de dehiscencia de sutura vascular inmaduravascular inmadura

1 -TROMBOSIS DE ARTERIA RENAL

-- ECOECO--DOPPLER:DOPPLER:- Trombosis Arteria Injerto : : NONO flujo arterial ni flujo venoso intrarrenal.flujo arterial ni flujo venoso intrarrenal.

RiRiñóñó n difusamente hipoecoico y agrandadon difusamente hipoecoico y agrandado

- Trombosis Art. segmentaria: INFARTO FOCAL: masa perif: INFARTO FOCAL: masa periféérica hipoecoica rica hipoecoica mal delimitada sin flujo doppler.mal delimitada sin flujo doppler.

C. VASCULARESC. VASCULARES1 -TROMBOSIS DE ARTERIA RENAL

Radiographics 2005;25:1335-1356

C. VASCULARESC. VASCULARES

--TC con contraste / angioTC con contraste / angio--TC:TC:-- detecta ddetecta dééficits de perfusificits de perfusióón / infartos focales y delimita la n / infartos focales y delimita la anatomanatomíía vasculara vascular

NO se debe emplear en NO se debe emplear en pacpac recienrecien trasplantados para no trasplantados para no deteriorar la funcideteriorar la funcióón del injerto.n del injerto.

1 -TROMBOSIS DE ARTERIA RENAL

Radiographics 2005;25:1335-1356

TC en fase venosa: Injerto en FID aumentado de tamaño y con liquido periinjerto que no realza

TC en fase arterial: Poliquistosis hepato-renal. Trasplantectomia por trombosis art ilíaca

común derecha previa.

Angio-TC y Arteriografía: trombosis art ilíaca común derecha previa. Trombosis injerto

C. VASCULARESC. VASCULARES1 -TROMBOSIS DE ARTERIA RENAL

--RM / AngioRM / Angio--RM:RM:

-- Es la tEs la téécnica de eleccicnica de eleccióón si hay dudas con el Dopplern si hay dudas con el Doppler

-- T2 + supresiT2 + supresióón grasa axial (STIR) / T2 Sn grasa axial (STIR) / T2 S--S coronal (buena calidad S coronal (buena calidad de imagen con de imagen con ttºº de adquisicide adquisicióón rn ráápido).pido).

-- 3D3D--TOF fase arterial permite una angioTOF fase arterial permite una angio--RM anatRM anatóómicamica

-- Reconstrucciones 3D (Reconstrucciones 3D (volumevolume renderingrendering))

-- T1 + GdT1 + Gd

Radiographics 2001; 21: 1505-1517

C. VASCULARESC. VASCULARES

-- 10% trasplantes; en el 110% trasplantes; en el 1ºº aaññoo

-- Inmediata / tardInmediata / tardííaa-- ClinicaClinica: : -- HTA severa refractaria, HTA severa refractaria,

-- HTA + soplo sobre injertoHTA + soplo sobre injerto, ,

-- HTA + HTA + DisfuncionDisfuncion del injertodel injerto

-- Causas:Causas:-- Complicaciones quirComplicaciones quirúúrgicas, Trgicas, Téécnica de sutura, cnica de sutura, - Rechazo agudo

-- enfermedad vascular intrenfermedad vascular intríínsecanseca

- CMV

2 -ESTENOSIS DE ARTERIA RENAL

LOCALIZACILOCALIZACIÓÓN:N:

1.1. En la anastomosis (En la anastomosis (+fr+fr): mas en las T): mas en las T--T (x3 mas riesgo)T (x3 mas riesgo)

2.2. Distal a la anastomosis: mas en las LDistal a la anastomosis: mas en las L--T (T (↑↑ flujo)flujo)

3.3. Proximal. En la arteria del paciente receptor; Proximal. En la arteria del paciente receptor; patologiapatologia vascular vascular intrinsecaintrinseca

C. VASCULARESC. VASCULARES

-ECO-DOPPLER:-Doppler color:

en el área del pedículo vascular detecta un foco de aliasing-Pulsado:

1- Aumento de la velocidad pico en ese foco de > 200 cm/s2- Gradiente de velocidad entre el segmento estenótico y el pre-estenótico > 2:13- Intrarrenal: TAc > 0,08 seg (tardus ), IAc < 300 cm/s2 (parvus )

2 -ESTENOSIS DE ARTERIA RENAL

TAc

IAc

TAc

IAc

C. VASCULARESC. VASCULARES

--AngioAngio--RM:RM:

Siempre que existan dudas con el DopplerSiempre que existan dudas con el Doppler

secuencias 3Dsecuencias 3D--TOF con GdTOF con Gd

reconstrucciones 3reconstrucciones 3--DD

2 -ESTENOSIS DE ARTERIA RENAL

Radiographics 2001; 21: 1505-1517

C. VASCULARESC. VASCULARES

--ArteriografArteriografíía:a:

DiagnDiagnóóstica / Terapstica / Terapééuticautica

Permite la medida: del grado de estenosis, gradiente de P Permite la medida: del grado de estenosis, gradiente de P

(Estenosis significativa > 50%)

TTO PERCUTTTO PERCUTÁÁNEO con ATP con/sin STENT.NEO con ATP con/sin STENT.

Complicaciones graves < 4%: disecciComplicaciones graves < 4%: diseccióón, ruptura, trombosisn, ruptura, trombosis

ReRe--estenosis de la ATP: 5estenosis de la ATP: 5--30% en 6 meses, puede ser tratada de nuevo +/30% en 6 meses, puede ser tratada de nuevo +/-- stentstent..

2 -ESTENOSIS DE ARTERIA RENAL

Radiographics 2007; 27: 1109-1130

C. VASCULARESC. VASCULARES

-- Poco Poco frecfrec

-- Postoperatorio inmediatoPostoperatorio inmediato

-- Causas: HipovolemiaCausas: Hipovolemia

dificultad quirdificultad quirúúrgica sutura venosargica sutura venosa

propagacipropagacióón de una TVP femoron de una TVP femoro--

iliailiacaca

compresicompresióón por coleccin por coleccióón n

-- ↑↑ riesgo en los injertos de FII.riesgo en los injertos de FII.

3 –TROMBOSIS DE LA VENA RENAL

CLINICA:CLINICA:

1.1. Cese brusco de la funciCese brusco de la funcióón del injerton del injerto

2.2. Dolor y empastamiento sobre el injertoDolor y empastamiento sobre el injerto

Requiere DX PRECOZ ya que se puede salvar el injerto con TROMBECTOMÍA.

Si desapercibida puede → TEP, sepsis, ruptura injerto

C. VASCULARESC. VASCULARES3 –TROMBOSIS DE LA VENA RENAL

--ECOECO--DOPPLER:DOPPLER:--RiRiñóñón aumentado de taman aumentado de tamañño ,edematoso, perdida de la o ,edematoso, perdida de la diferenciacidiferenciacióón n corticocortico--medular, medular, hipoecoghipoecogééniconico-- Doppler Intrarrenal:Doppler Intrarrenal:

11--Ausencia completa de Ausencia completa de flujo venosoflujo venoso22--InversiInversióón del n del flujo diastflujo diastóólico arteriallico arterial

--VenografVenografííaa--RM.: Dx definitivoRM.: Dx definitivo

C. VASCULARESC. VASCULARES

-- La biopsia La biopsia →→ úúnica forma de nica forma de detectar el detectar el RECHAZO AGUDORECHAZO AGUDO

ante una disfunciante una disfuncióón del injerto en la n del injerto en la 22ªª semana.semana.

--Las complicaciones mayores que Las complicaciones mayores que conducen a la pconducen a la péérdida del injerto son rdida del injerto son rarasraras

5 –COMPLICACIONES POST-BIOPSIA RENAL

--Hematuria macroscHematuria macroscóópica pica

--Hematoma perirrenal AUTOLIMITADOSHematoma perirrenal AUTOLIMITADOS

--FistulaFistula AA--V intrarrenalV intrarrenal

--Pseudoaneurisma REQ. TTOPseudoaneurisma REQ. TTO

C. VASCULARESC. VASCULARES

→→ cuando se dacuando se dañña la arteria y la venaa la arteria y la vena

--La mayorLa mayoríía de las a de las FAVsFAVs pequepequeññas as →→ resuelven espontresuelven espontááneamente.neamente.

--Las Las FAVsFAVs grandes grandes →→ Hematuria macroscHematuria macroscóópica persistente, pica persistente, ↓↓ perfusiperfusióón renal n renal --disfuncidisfuncióón n injerto, Insuficiencia cardiaca de alto gastoinjerto, Insuficiencia cardiaca de alto gasto

--ECOECO--DOPPLER:DOPPLER:

11--OvillloOvilllo de vasos anormales con de vasos anormales con aliasing focal que se extiende fuera de su lque se extiende fuera de su líímite mite

2-Arteria de alta velocidad e IR e IR ↓↓

33--Vena con trazados con trazados arterializados

5 –COMPLICACIONES POST-BIOPSIA RENAL: FISTULA A-V

132

AJR 1991; 157:449-459

C. VASCULARESC. VASCULARES5 –COMPLICACIONES POST-BIOPSIA RENAL:

PSEUDOANEURISMA→→ ssóólo se dalo se dañña la arteriaa la arteria

--Los Los pseudoaneurismaspseudoaneurismas que progresivamente crecen (>2 cm) pueden romperse.que progresivamente crecen (>2 cm) pueden romperse.--ECOECO--DOPPLER:DOPPLER:

LesiLesióón qun quíística con relleno de flujo turbulento pulsstica con relleno de flujo turbulento pulsáátil central,til central,con movimiento de ida y vuelta en el cuello del con movimiento de ida y vuelta en el cuello del pseudoaneurismapseudoaneurisma..

AJR 1991; 157:449-459