DR. MARIO A. RDGZ. GOROZT

Actualmente los modelos de atención clínica

tienen una estrecha interrelación y traslación

con la investigación científica de tal forma que

no es posible concebir la toma de decisiones

clínica aislada o independiente de los resultados de las investigaciones

El surgimiento de la Medicina Basada en la Evidencia (MBE), en su primera

acepción, como un modelo educativo tiene la obligación de elaborar

intervenciones educativas más eficientes y efectivas que modulen de

forma diferente la educación que reciben los futuros profesionales de la

salud e impacten en una toma de decisiones clínica basada en una

disciplina, en métodos y herramientas de trabajo científicas.

En su segunda acepción, la Colaboración Cochrane, diversas

instituciones de salud y agencias de evaluación de tecnología en salud

han concebido el surgimiento de la MBE como un método iterativo y

herramienta de trabajo para fortalecer los esquemas de investigación

científica ya existentes, pero poniendo énfasis en su aplicación, es decir en el empoderamiento del tomador de decisiones en salud

La evaluación de intervenciones mediante el diseño,

estructura y elaboración de Revisión Sistemática y Guías de Práctica Clínica se constituyen entre las principales

herramientas de trabajo.

Por otro lado, los Servicios de Salud están obligados a

prestar cada vez más una mejor atención clínica, el

profesional de la salud se encuentra en la paradoja de hacer uso del conocimiento propio acumulado durante

toda su vida profesional o de textos clínicos y en el mejor de los casos de la información científica disponible.

Las guías de práctica clínica (GPC) fueron

definidas por el Institute of Medicine de los

EEUU como recomendaciones desarrolladas de forma sistemática para ayudar a profesionales a tomar decisiones informadas sobre la

atención sanitaria más apropiada, seleccionando las opciones diagnósticas y/o terapéuticas más

adecuadas para el abordaje de un problema de

salud o una condición clínica específica.

Las metodologías cualitativas y cuantitativas utilizadas en los últimos 20 años para el desarrollo de documentos técnicos que pretenden “estandarizar” el proceso de atención clínica de los pacientes en una determinada enfermedad ya han sido rebasadas en su totalidad. Actualmente, las redes internacionales de evaluación de GPC critican severamente a aquellas que se siguen elaborando sin ningún diseño y estructura metodológica y basadas exclusivamente en consenso; la toma de decisiones clínica que se pueden derivar de dichos documentos técnicos esta en duda No todas las GPC reúnen los criterios mínimos exigibles que demuestren su calidad científica.

Mónica G. Salomone. Investigación traslacional en España: ¿algo más que buenos deseos?. Boletín SEBBM 2005(145):1 5.

En la última década, diversos esfuerzos de profesionales de la salud en México

convocados y coordinados por diferentes

instancias de laSecretaria de Salud, así

como de los Institutos Nacionales de

Salud se han enfocado a la definición de

tópicos, planeación y desarrollo de las GPC.

“Conjunto de recomendaciones desarrolladas de manera sistemática, para ayudar a los clínicos y a los pacientes en el proceso de la toma de decisiones sobre cuales son las intervenciones más adecuadas para resolver un problema clínico en circunstancias clínicas específicas”

Field M.J., Lohr K.N. Clinical practice guidelines: Directions for a new program. IOM. Washington, D.C.: National

Academy Press. Comittee to Advise the Public Health Service on Clinical Practice Guidelines. 1990.

Guías de práctica clínica

-2007: Programa de Acción Específico (PAE) para el desarrollo de GPCs.

-Sustentado en el Plan Nacional de Desarrollo (PND) 2007-2012 el Programa Sectorial de Salud 2007-2012 “Por un México sano: construyendo alianzas para una mejor salud”

-2008, junio: se publica en el diario oficial de la federación la creación del COMITÉ NACIONAL DE GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA

-2009-2010: Integración del Catálogo maestro de GPC

1. Establecer prioridades de título y la composición de un grupo de trabajo.

2. Manejar conflicto de intereses.

3. Proceso de grupo.

4. Determinar cuáles desenlaces de interés son importantes.

5. Decidir cuál evidencia incluir.

6. Síntesis y presentación de la evidencia.

7. Graduación de la evidencia y fuerza de recomendaciones.

8. Integrar valores de pacientes e involucro del consumidor.

9. Consideraciones de coste-efectividad, y disponibilidad en base a los recursos locales.

10. Incorporar consideraciones de equidad.

11. Aplicabilidad, transparencia y adaptación de las guías clínicas.

12. Redacción y reporte de las GPC.

13. Evaluación de las GPC: el instrumento AGREE II

14. Diseminación e implantación de las GPC.

15. Evaluación del impacto

16. Actualización

Desarrollo de una GPC

Recomendaciones Clínicas

Evidencia Calidad

Balance : Beneficios

Riesgos-costos

ClinicoExperiencia

Paciente valores preferencias

Graduación de la evidencia y fuerza de recomendaciones.

Da orden a las recomendaciones e implica declarar de dónde se basan las mismas.

-Disminuye sesgos

-Aclara y ayuda a la interpretación de los resultados.

-Incluye (o debe incluir) desenlaces de importancia para todo tipo de usuarios diana.

¿Por qué gradar la evidencia?

Indica hasta que punto nuestra confianza en la estimación de un efecto es adecuada para apoyar una recomendación.

Calidad de la evidencia

Indica hasta que punto podemos confiar en poner en práctica esta recomendación conllevará más beneficios que riesgos

Fuerza de la recomendación

OBJETIVO GENERAL

Capacitar a los profesionales de la salud en el diseño, estructura, planeación, desarrollo y evaluación de Guías de Práctica Clínica basadas en la mejor información científica.

1. Poseer un conocimiento suficiente y

efectivo de las diferentes herramientas

empleadas para la toma eficiente de

decisiones en salud.

2. Adquirir las habilidades y destrezas

para el abordaje sistematizado y

eficiente de los problemas de salud

Toma Eficiente de decisiones en salud

Se dieron a conocer por medio al personal de salud por medio de:

Oficio

Se realizaron referencias a paginas web. Para que se investigaran y se consultaran.

Así como se entregaron en forma electrónica vía C.D. y se descargaron en las computadoras para su mejor y facil consulta.

-Diabetes mellitus

-Hipertensión Arterial

-Embarazo Parto y Puerperio

-Enfermedad diarreica aguda

-Infecciones de vías respiratorias agudas

Se realizó la revisión durante sesiones , de la morbilidad mas frecuente.

Se realizó la Impresión de las Guías

Practico Clínicas de Mayor frecuencia.

Con el fin de que se pudieran consultar con mayor facilidad, debido a la disponibilidad en todo momento sin la necesidad de un medio electrónico.

Se han dado indicaciones de que se consulte y se consigne en las notas e historias clínicas del expediente la referencia de la guía practico clínica utilizada.

Se realiza supervisión y se hace incapie en esta indicacion.

http://www.cenetec.salud.gob.mx/interior/catalogoMaestroGPC.html

Gracias

Dudas?.