Cancer de Prostata
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Consenso Nacional Inter-Sociedades sobre Pautas para el Diagnóstico y Tratamiento
del Cáncer de Próstata
Asociación Médica Argentina Federación Argentina de Urología
Sociedad Argentina de Cancerología Sociedad Argentina de Terapia Radiante Oncológica
Sociedad Argentina de Urología
Las entidades científicas involucradas en el estudio y tratamiento de esta patología, han concretado la elaboración de un Documento denominado Consenso Nacional Inter-Sociedades sobre Pautas para el Diagnóstico y Tratamiento del Cáncer de Próstata, que tiene por objetivo unificar los criterios con que los especialistas abordarán a partir del presente esta
frecuente afección.
Convocadas por la Academia Nacional de Medicina, por intermedio del Instituto de Estudios Oncológicos, las entidades part icipantes avalan este Consenso Multidisciplinario, que aúna los criterios propuestos por todos los profesionales que se encuentran comprometidos en el diagnóstico y tratamiento del Cáncer de Próstata. Está previsto que las entidades participantes del Consenso realicen en forma periódica una revisión de lo acordado a fin de incorporar los permanentes avances que se producen en ese campo específico de la Medicina. Asimismo se comprometen a difundir y promover el uso del contenido de este documento en todas las áreas y entidades responsables del manejo de la Salud, Institutos Nacionales, PAMI, Provinciales, Municipales, Colegios Médicos, entidades de Medicina Prepaga, Obras Sociales, Mutuales, Hospitales de Comunidad, Hospitales Universitarios, demás entidades relacionadas y su aplicación por todos los especialistas del país.
2004 Enmienda 1, Julio 2005
S A U
![Page 2: Cancer de Prostata](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022080912/55cf9a8a550346d033a23cf3/html5/thumbnails/2.jpg)
1CARCINOMA DE LA PROSTATA
ALGORITMO DIAGNOSTICO Y TERAPEUTICODIAGNOSTICO
A todo paciente mayor de 50 años que concurra a la consulta se le realizará:
(1) TACTO RECTAL (TR) y Antígeno Prostático Específico (PSA).
(2) Si el TACTO RECTAL es PATOLOGICO,
(3) (4) Cualquiera sea el valor del PSA se debe realizar,
(14) BIOPSIA PROSTATICA, preferentemente ECODIRIGIDA (EcografíaProstática Transrrectal, EPTR)
(5) Si el TACTO RECTAL es NORMAL,
(6) El curso a seguir depende del VALOR DEL PSA ajustado por EDAD, METODOy VELOCIDAD.
(7) Si el PSA es MENOR de 4 ng/ml,
(8) El paciente es CONTROLADO ANUALMENTE con Tacto Rectal y PSA.
(9) Si el PSA se encuentra ENTRE 4 y 10 ng/ml,
(10) Se obtiene el INDICE DE PSA (PSA libre sobre PSA total x 100).
(11) Si el índice es IGUAL o MAYOR a 18%,
(12) El paciente es CONTROLADO cada 6 meses con Tacto Rectaly PSA.
(13) Si el índice es MENOR a 18%, se indica
(14) BIOPSIA, preferentemente ECODIRIGIDA.
(18) Si el PSA es MAYOR a 10 ng/ml, se realiza siempre
(14) BIOPSIA, preferentemente ECODIRIGIDA.
(15) Si el resultado de la biopsia es POSITIVO,
(16) El paciente se ESTADIFICA.
(17) Si el resultado de la biopsia es NEGATIVO,
(12) El paciente es CONTROLADO cada 6 meses con TR y PSA.
![Page 3: Cancer de Prostata](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022080912/55cf9a8a550346d033a23cf3/html5/thumbnails/3.jpg)
1CARCINOMA DE LA PROSTATA
ALGORITMO DIAGNOSTICO Y TERAPEUTICO[ DIAGNOSTICO ]
1TACTO
PROSTATICO
2PATOLOGICO
3PSA
4CUALQUIER
VALOR
5NORMAL
6PSA
Ajustado por:EDAD
METODOVELOCIDAD
7MENOR de
4 ng/ml
8CONTROL
ANUAL
94-10 ng/ml
10INDICE DE PSA
libre/total X100
11IGUAL-MAYOR
18%
12CONTROL
CADA 6 MESES
13MENOR 18%
14BIOPSIA
preferentementeECODIRIGIDA
15POSITIVA
16ESTADIFICACION
17NEGATIVA
18MAYOR de10 ng/ml
![Page 4: Cancer de Prostata](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022080912/55cf9a8a550346d033a23cf3/html5/thumbnails/4.jpg)
2CARCINOMA DE LA PROSTATA
ESTADIFICACION
(1) Una vez confirmado el DIAGNOSTICO ANATOMO-PATOLOGICO DEADENOCARCINOMA DE LA PROSTATA,
(2) El paciente se ESTADIFICA.
(3) Se realizan Tomografía Axial Computada (TAC) de abdomen y pelvis sin y concontraste y CENTELLOGRAMA OSEO TOTAL.
(4) Mediante los cuales se determina el ESTADIO TNM, y de acuerdo a estese indica el TRATAMIENTO CORRESPONDIENTE.
![Page 5: Cancer de Prostata](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022080912/55cf9a8a550346d033a23cf3/html5/thumbnails/5.jpg)
2CARCINOMA DE LA PROSTATA
ESTADIFICACION
1BIOPSIA POSITIVAAdenocarcinoma
2ESTADIFICACION
3TAC
de abdomen y pelvissin y con contraste
Centellograma óseo total
4TRATAMIENTO
Según estadíoTNM
![Page 6: Cancer de Prostata](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022080912/55cf9a8a550346d033a23cf3/html5/thumbnails/6.jpg)
3CARCINOMA DE LA PROSTATA
CLASIFICACION TNM
![Page 7: Cancer de Prostata](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022080912/55cf9a8a550346d033a23cf3/html5/thumbnails/7.jpg)
3CARCINOMA DE LA PROSTATA
CLASIFICACION TNM
CANCER DE LAPROSTATA
CLASIFICACION TNM
T(Tumor)
Estadio T1Tumor no palpable diagnosticado en
forma microscópica en el materialquirúrgico de resección endoscópica
o pieza de adenomectomía o en labiopsia prostática efectuada por
elevación del PSA (Incidental)
T1aTumor que compromete
menos del 5% delmaterial examinado
T1bTumor que comprometemás del 5% del material
examinado
T1cTumor diagnosticado
por biopsia porelevación del PSA
Estadío T2Tumor localizado en la
próstata sin compromisode la cápsula
T2aCompromiso de lamitad de un lóbuloprostático o menos
T2bCompromiso de más
de la mitad de unlóbulo prostático
T2cCompromiso deambos lóbulos
prostáticos
Estadío T3Tumor que
compromete lacápsula prostática
T3aCompromiso
capsular unilateral
T3bCompromiso
capsular bilateral
T3cCompromiso de
vesículas seminales
Estadío T4Tumor que compromete
estructuras vecinas, vejiga,uretra, uréteres, recto,
pared pelviana
T4aCompromiso de vejiga
y/o esfínter externoy/o recto
T4bCompromiso de
músculos elevadoresy/o pared pelviana
N(Ganglios)
N1, N2, N3(D1)
Metástatasisganglionares
M(Metástasis)
M1(D2 de
Jewett-Whitmore)Metástasis a distancia
D3(Hormonoresistencia)
Se denomina la progresióntumoral durante el
tratamiento hormonal
![Page 8: Cancer de Prostata](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022080912/55cf9a8a550346d033a23cf3/html5/thumbnails/8.jpg)
4CARCINOMA DE LA PROSTATA
TRATAMIENTOESTADIO T1
(1) ESTADIO T1.
(2) En el estadío T1a,
(3) Se realiza solamente CONTROL cada 6 meses con tacto rectal y PSA .
(4) En los estadíos T1b o T1c,
(5) Según la EXPECTATIVA DE VIDA estimada del paciente,
(6) Si se considera que esta será de MENOS DE 10 AÑOS POR COMORBILIDAD,
(7) Se DISCUTE con el paciente la posibilidad de CONTROLARLO sin tratamiento.
(8) Si el paciente ACEPTA el control y se encuentra ASINTOMATICO,
(9) Queda en OBSERVACION
(10) Si el paciente NO ACEPTA el control o tiene SINTOMAS como consecuencia de su enfermedad prostática,
(11) Recibirá TRATAMIENTO
(12) Si el paciente es MENOR de 80 años,
(17) Se indicará RADIOTERAPIA, ya sea externa (Preferente tridimensional conformada [3D]) o intersticial (braquiterapia).
(18) OPCIONALMENTE,
(19) El urólogo puede realizar la PROSTATECTOMIA radical.
(13) Si el paciente tiene una edad MAYOR de 80 años,
(14) Se indicará HORMONOTERAPIA.
(15) OPCIONALMENTE,
(16) El especialista puede indicar RADIOTERAPIA, ya sea externa (Preferente tridimensional conformada [3D]) o intersticial (braquiterapia).
(20) Si se considera que la EXPECTATIVA DE VIDA del paciente es de MAS DE 10 AÑOS,
(21) Se realizará PROSTATECTOMIA RADICAL o RADIOTERAPIA, ya sea externa (Preferente tridimensional conformada [3D]) o intersticial (braquiterapia).
(22) En caso de PROGRESION LOCAL, OPCIONALMENTE pude indicarse RADIOTERAPIA EXTERNA (Preferente 3D).
![Page 9: Cancer de Prostata](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022080912/55cf9a8a550346d033a23cf3/html5/thumbnails/9.jpg)
4CARCINOMA DE LA PROSTATA
TRATAMIENTOESTADIO T1
1 T1
2 T1a
3 CONTROL
CADA 6 MESESTacto y PSA
4 T1b T1c
5 EXPECTATIVA
DE VIDA
6 MENOS de 10 años(COMORBILIDAD)
7 Discutir
CONTROL
8 ACEPTA
yASINTOMATICO
9 OBSERVACION
10 NO ACEPTA
oSINTOMATICO
11 TRATAMIENTO
12 MENOR de
80 años
13 MAYOR de
80 años
14 HORMONOTERAPIA
15 OPCIONAL
16 Radioterapia
Externa (Preferente 3D)Braquiterapia
17 RADIOTERAPIA
Externa (Preferente 3D)Braquiterapia
18 OPCIONAL
19 PROSTATECTOMIA
20 MAS de 10 años
21 PROSTATECTOMIA
RADIOTERAPIAExterna (Preferente 3D)
Braquiterapia
22 PROGRESION LOCAL
después de laPROSTATECTOMIA
OPCIONALRADIOTERAPIA EXTERNA
(Preferente 3D)
![Page 10: Cancer de Prostata](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022080912/55cf9a8a550346d033a23cf3/html5/thumbnails/10.jpg)
5CARCINOMA DE LA PROSTATA
TRATAMIENTOESTADIO T2
(1) ESTADIO T2(2) En el ESTADIO T2a,
(3) Si la EXPECTATIVA DE VIDA estimada,(21) Se considera que será de MAS DE 10 AÑOS,
(22) Se indica la PROSTATECTOMIA RADICAL o la RADIOTERAPIA, ya sea externa (Preferente tridimensional conformada [3D]) o intersticial (braquiterapia).
(23) En caso de PROGRESION LOCAL, OPCIONALMENTE pude indicarse RADIOTERAPIA EXTERNA (Preferente 3D).
(2) y (24) En cualquier ESTADIO T2 (T2a, T2b y T2c)(3) y (25) Si la EXPECTATIVA DE VIDA estimada,
(4) Se considera que será DE MENOS DE 10 AÑOS por COMORBILIDAD,(5) Se DISCUTE con el paciente la posibilidad de CONTROLARLO sin tratamiento.
(6) Si el paciente ACEPTA el control y se encuentra ASINTOMATICO,(7) Queda en OBSERVACION.
(8) Si el paciente NO ACEPTA EL CONTROL o tiene SÍNTOMAS como consecuencia de su enfermedad prostática,
(9) Recibirá TRATAMIENTO.(10) Si el paciente es MENOR de 80 AÑOS,
(13) En cualquier T2 (T2a-T2b-T2c)(18) Se indicará RADIOTERAPIA, ya sea externa (Preferente tridimensional conformada [3D]) o intersticial (braquiterapia).
(11) En el T2b-T2c, (12) Con o sin HORMONOTERAPIA neoadyuvante PREVIA durante 3 a 6 meses.
(19) Opcionalmente,(20) El urólogo puede realizar la PROSTATECTOMIA radical.
(14) Si el paciente ES MAYOR DE 80 AÑOS,(15) Se indicará HORMONOTERAPIA.
(16) OPCIONALMENTE,(17) El especialista puede indicar RADIOTERAPIA, ya sea externa (Preferente tridimensional conformada [3D]) o intersticial (braquiterapia).
(24) En los estadíos T2b y T2c,(25) Si la EXPECTATIVA DE VIDA estimada,
(26) Se considera que será de MAS DE 10 AÑOS,(27) Se indicará la PROSTATECTOMIA radical o la RADIOTERAPIA, ya sea externa (Preferente tridimensional conformada [3D]) o intersticial (braquiterapia),
(29) Con o sin HORMONOTERAPIA neoadyuvante previa durante 3 a 6 meses.(28) En caso de PROGRESION LOCAL, OPCIONALMENTE pude indicarse RADIOTERAPIA EXTERNA (Preferente 3D).
![Page 11: Cancer de Prostata](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022080912/55cf9a8a550346d033a23cf3/html5/thumbnails/11.jpg)
5CARCINOMA DE LA PROSTATA
TRATAMIENTOESTADIO T2
1 T2
2 T2a
3 EXPECTATIVA DE
VIDA
4 MENOS de 10 años(COMORBILIDAD)
5 Discutir CONTROL
6 ACEPTA
y ASINTOMATICO
7 OBSERVACION
8 NO ACEPTA
oSINTOMATICO
9 TRATAMIENTO
10 MENOR de
80 años
11 T2b-T2c
12 HORMONOTERAPIA
3-6 meses
13 T2a-T2b-T2c
14 MAYOR de
80 años
15 HORMONOTERAPIA
16 OPCIONAL
17 Radioterapia
Externa (Preferente 3D)Braquiterapia
18 RADIOTERAPIA
Externa (Preferente 3D)Braquiterapia
19 OPCIONAL
20 PROSTATECTOMIA
21 MAS de 10 años
22 PROSTATECTOMIA
RADIOTERAPIA Externa (Preferente 3D)
Braquiterapia
23 PROGRESION LOCAL
después de laPROSTATECTOMIA
OPCIONALRADIOTERAPIA EXTERNA
(Preferente 3D)
24 T2b T2c
25 EXPECTATIVA DE
VIDA
26 MAS de 10 años
27 PROSTATECTOMIA
RADIOTERAPIAExterna (Preferente 3D)
Braquiterapia
28 PROGRESION LOCAL
después de laPROSTATECTOMIA
OPCIONALRADIOTERAPIA EXTERNA
(Preferente 3D)
29 HORMONOTERAPIA
3-6 meses
![Page 12: Cancer de Prostata](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022080912/55cf9a8a550346d033a23cf3/html5/thumbnails/12.jpg)
6CARCINOMA DE LA PROSTATA
TRATAMIENTOESTADIO T3
(1) ESTADIO T3.(2) Se indica en todos los casos HORMONOTERAPIA.
(3) Según la EDAD,(4) Si el paciente es MENOR DE 80 AÑOS,
(5) Se indica la HORMONOTERAPIA en forma NEOADYUVANTE durante3 a 12 meses a criterio del especialista.
(6) Luego de ese período de tratamiento se REEVALUA al paciente.(7) Si hay BUENA RESPUESTA LOCAL y
(8) La EXPECTATIVA DE VIDA estimada,(9) Es DE MAS DE 10 años,
(10) Está indicada la PROSTATECTOMIA radical o laRADIOTERAPIA, ya sea externa (Preferentetridimensional conformada [3D]) o intersticial(braquiterapia) preferente complementaria de laradioterapia externa.
(13) Si la EXPECTATIVA DE VIDA estimada es de MENOSDE 10 AÑOS por COMORBILIDAD,
(16) Puede continuar con HORMONOTERAPIA enforma DEFINITIVA o(14) Puede indicarse RADIOTERAPIA, ya sea externa(Preferente tridimensional conformada [3D]) o intersticial(braquiterapia), preferente complementaria de laradioterapia externa.
(11) Opcionalmente, DESPUES de la prostatectomíao de la radioterapia,
(12) Puede realizarse HORMONOTERAPIAADYUVANTE durante 3 a 6 meses.
(15) Si luego de REEVALUAR al paciente después de laneoadyuvancia, la RESPUESTA LOCAL fuera INSUFICIENTEcomo para considerar un tratamiento curativo,
(16) Se indica HORMONOTERAPIA DEFINITIVA.(19) OPCIONALMENTE o(17) si hubiera PROGRESION LOCAL SINTOMATICA,
(18) Puede indicarse RADIOTERAPIA PALIATIVAPROSTATICA (Preferente tridimensional conformada[3D]).
(20) Si el paciente es MAYOR DE 80 AÑOS,(16) Permanece en terapia HORMONAL DEFINITIVA.
(19) OPCIONALMENTE o (17) Si durante la hormonoterapia definitiva el paciente presentaraPROGRESION LOCAL SINTOMATICA,
(18) Puede indicarse RADIOTERAPIA PALIATIVA PROSTATICA(Preferente tridimensional conformada [3D]).
![Page 13: Cancer de Prostata](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022080912/55cf9a8a550346d033a23cf3/html5/thumbnails/13.jpg)
6CARCINOMA DE LA PROSTATA
TRATAMIENTOESTADIO T3
1T3
2HORMONOTERAPIA
3EDAD
4MENOR de
80 años
5HORMONOTERAPIA
Neoadyuvante3 a 12 meses
6REEVALUAR
7BUENA
RESPUESTALOCAL
8EXPECTATIVA
DE VIDA
9MAS de 10 años
10PROSTATECTOMIA
RADIOTERAPIAExterna (Preferente 3D)
Braquiterapia(Preferente complementaria)
11OPCIONAL
12HORMONOTERAPIA
Adyuvante3 a 6 meses
13MENOS de 10 años(COMORBILIDAD)
14RADIOTERAPIA
Externa (Preferente 3D)Braquiterapia
(Preferente complementaria)
15RESPUESTA
LOCALINSUFICIENTE
para tratamientocurativo
16HORMONOTERAPIA
DEFINITIVA
17PROGRESION
LOCAL sintomática
18RADIOTERAPIA(Preferente 3D)
paliativaprostática
19OPCIONAL
20MAYOR de
80 años
![Page 14: Cancer de Prostata](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022080912/55cf9a8a550346d033a23cf3/html5/thumbnails/14.jpg)
7TRATAMIENTO HORMONAL
ESTADIOS AVANZADOS
(1) El TRATAMIENTO HORMONAL DEFINITIVO está indicado en:(2) CUALQUIER T con las siguientes condiciones:
(3) Pacientes que presenten COMORBILIDAD QUE CONTRAINDIQUE LA CIRUGIA O LA RADIOTERAPIA o(4) Pacientes con PSA MAYOR a 50 ng/ml.
(5) Si existe PROGRESION HUMORAL DESPUES DE:(6) RADIOTERAPIA, cuando el PSA es MAYOR a 7 ng/ml.(7) PROSTATECTOMIA, cuando el PSA es MAYOR a 4 ng/ml.
(8) En ESTADIOS T1b-T1c-T2, en pacientes MAYORES DE 80 AÑOS, con MENOSDE 10 AÑOS DE SOBREVIDA, que NO ACEPTAN CONTROL o tienen SÍNTOMAScomo consecuencia de su enfermedad prostática.(9) En el ESTADIO T3 DESPUES DE: REEVALUAR la respuesta local a laNEOADYUVANCIA o en MAYORES DE 80 AÑOS(10) ESTADIO T4 o ESTADIO N1-N2-N3 o ESTADIO M1.
(11) EL TRATAMIENTO HORMONAL podrá ser:(12) El BLOQUEO COMPLETO o terapia combinada,
(13) Ya sea ORQUIECTOMIA BILATERAL MAS ANTIANDROGENOS O ANALOGOS LHRH MAS ANTIANDROGENOS.
(14) El BLOQUEO PARCIAL o monoterapia, en forma opcional,(15) Ya sea la ORQUIECTOMIA BILATERAL O ANALOGOS LHRH O ANTIANDROGENOS solamente.
(16) Concomitantemente se evaluarán y tratarán las COMPLICACIONES que sepresenten.
(17) Las complicaciones OBSTRUCTIVAS infravesicales o ureterales mediante(18) Resección Transuretral de la Próstata (RTUP), DERIVACIONES urinariaso RADIOTERAPIA paliativa prostática.
(19) Los EVENTOS ESQUELETICOS mediante(20) Bifosfonatos (Acido Zoledrónico) o los corticoides y(21) La RADIOTERAPIA de las metástasis, el Estroncio 89 o el Samario 153.
(22) PROGRESIONAnte la progresión de la enfermedad durante el tratamiento hormonal, podránplantear las siguientes tácticas terapéuticas de manipulación hormonal:
(23) Suspensión del antiandrógeno por tres meses y evaluar la evolución delPSA.(24) Cambio de antiandrógeno.(25) Estrógenos.(26) Fosfato de Estramustina.(27) Ketoconazol.
(28) HORMONORESISTENCIAESTADíO D3: Cuando el tumor adquiere RESISTENCIA HORMONAL (D3), sedeberá
(29) Evaluar la QUIMIOTERAPIA SISTEMICA.
![Page 15: Cancer de Prostata](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022080912/55cf9a8a550346d033a23cf3/html5/thumbnails/15.jpg)
7CARCINOMA DE LA PROSTATA
TRATAMIENTO HORMONALESTADIOS AVANZADOS
1TRATAMIENTO
HORMONALDEFINITIVO
2CUALQUIER
T
3COMORBILIDAD
Contraindicacirugía o radioterapia
4PSA >50 ng/ml
5PROGRESION
HUMORALDESPUES DE:
6RADIOTERAPIA
PSA >7 ng/ml
7PROSTATECTOMIA
PSA >4 ng/ml
8ESTADIO T1b-T1c-T2MAYOR de 80 años
MENOS de 10 años desobrevida
NO ACEPTA CONTROL oSINTOMATICO
9ESTADIO T3
DESPUES DE:Reevaluar
neoadyuvancia / oLos 80 años
10ESTADIO T4 / o
ESTADIO N1 N2 N3 / oESTADIO M1
11HORMONOTERAPIA
12BLOQUEO
COMPLETO
13ORQUIECTOMIA bilateral /
o ANALOGOS LHRH+
ANTIANDROGENOS
14BLOQUEO PARCIAL
Opcional
15ORQUIECTOMIA bilateral / o
ANALOGOS LHRH / oANTIANDRÓGENOS
16Tratamiento de lasCOMPLICACIONES
17OBSTRUCCION
18RTUP
DERIVACION urinariaRADIOTERAPIA
paliativa prostática
19EVENTOS
ESQUELETICOS
20Bifosfonatos
(Acido Zoledrónico)Corticoides
21RADIOTERAPIA de la
MTTSEstroncio 89Samario 153
22PROGRESION
23SUSPENSION del
antiandrógeno por tresmeses y evaluar la evolución
del PSA
24CAMBIO de
antiandrógeno
25Estrógenos
26Fosfato de
Estramustina
27Ketoconazol
28HORMONORESISTENCIA
Estadio D3
29Evaluar
QUIMIOTERAPIAsistémica
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Consenso Nacional Inter-Sociedades sobre Pautas para el Diagnóstico y Tratamiento
del Cáncer de Próstata
Asociación Médica Argentina Federación Argentina de Urología
Sociedad Argentina de Cancerología Sociedad Argentina de Terapia Radiante Oncológica
Sociedad Argentina de Urología
2004 Enmienda 1, Julio 2005
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