Universidad de CaraboboFacultad de Ciencias de la Salud

Escuela de Medicina Dr. “Witremundo Torrealba”Departamento de Cirugía

Sede Aragua

CANCER DE CANCER DE TIROIDESTIROIDES

Rubén LagardeOscariana Latuff

Maracay, Julio 2011

CANCER CANCER DE DE

TIROIDESTIROIDES

GENERALIDADES

Neoplasia endocrina mas común.

Representa solo 1% tumores malignos

Se desarrolla en cel. foliculares.

Se clasifica de acuerdo a su histología y comportamiento: Bien diferenciado (DTC) No bien diferenciado

GENERALIDADESGENERALIDADES

Bien dif. se subdivide en : Papilar Folicular Hurtle Mixto

No bien diferenciado: Anaplasico

Carcinoma Medular:Carcinoma Medular: cel. parafoliculares- comportamiento biologico y clinico diferente.

GENERALIDADESGENERALIDADES

Tumores raros:Tumores raros: Sarcomas Linfomas Ca Escamocelular Metastasis (mama- colon-riñon-ovario-pulmon)

EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA

Rapido incremento en USA-1.5% de todos los nuevos Ca dx. Italia: 5.2 nuevos casos por 100.000 hombres y 14.5 en mujeres. UK: 1000 nuevos casos por año; 220 muertes.

EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA

Hong- Kong: 2.5 por 100.000 hombres y 6.5 mujeres.Colombia: INC 2000 nuevos casos por año, 1-1.5% de los Ca.La supervivencia es de acuerdo al tipo histologico 99% DTC.

Tumores tiroideos malignos (cancerosos)

Los dos tipos de cáncer de tiroides más comunes son el carcinoma papilar y el carcinoma folicular. El carcinoma de células de Hürthle es un subtipo de carcinoma folicular. Todos estos tipos son tumores diferenciados.

Cáncer diferenciadoCáncer diferenciadoCarcinoma papilar: aproximadamente ocho de cada 10 cánceres de tiroides soncarcinomas papilares.

Los carcinomas papilares típicamente crecen muy lentamente.

Por lo general ocurren solamente en un lóbulo de la glándula tiroides, pero algunas veces se presentan en ambos lóbulos.

Se propagan a los ganglios linfáticos en el cuello.

Cáncer diferenciadoCáncer diferenciadoCarcinoma folicular: el carcinoma folicular es el segundo tipo más común de cáncer de tiroides

El cáncer folicular es mucho menos común que el cáncer papilar de tiroides.

Éste es más común en los países donde las personas no reciben suficiente yodo en la alimentación.

Por lo general, los cánceres permanecen en la glándula tiroides.

por lo general no se propagan a los ganglios linfáticos.

Otros tipos de cáncer de Otros tipos de cáncer de tiroidestiroides

CARCINOMA MEDULARCARCINOMA MEDULAR

Aprox. 3-10% de todos los Ca de tiroides.

13-15% muertes relacionadas.

Neoplasia neuroendocrina- Origen Cel. C

Nodulo tiroideo doloroso- Disfagia y disnea- Sintomas neuroendocrinos

CARCINOMA MEDULARCARCINOMA MEDULARCARACTERISTICAS CLINICAS

ESPORADICOESPORADICO Masa palpable unilateral (70%)- bilateral o multifocal (30%)

Sintomas respiratorios y disfagia 15%

Casi todos presentan metastasis ganglionares

No asociado con otras endocrinopatias

CARCINOMA MEDULARCARCINOMA MEDULARCARACTERISTICAS CLINICAS

FAMILIAR NO MENFAMILIAR NO MEN Casos recurrentes en una sola familia

Ausencia de feocromocitoma o adenoma paratiroideo

Forma menos agresiva

CARCINOMA MEDULARCARCINOMA MEDULARCARACTERISTICAS CLINICAS

MEN 2AMEN 2A Autosomico dominante

MTC bilateral, feocromocitoma e hiperparatiroidismo

90% ptes MEN 2

CARCINOMA MEDULARCARCINOMA MEDULARCARACTERISTICAS CLINICAS

MEN 2BMEN 2B Autosomico dominante

MTC , feocromocitoma, ganglioneuromatosis, Caracteristicas marfanoides, anormalidades musculares y esqueleticas

Peor pronostico.

Carcinoma anaplásico

Es una forma poco común de cáncer de tiroides.

Representando alrededor de 2% de todos los cánceres de tiroides.

Éste es un cáncer agresivo que invade rápidamente el cuello.

se propaga a menudo a otras partes del cuerpo y es muy difícil de tratar.

Sarcoma de tiroides

Estos cánceres poco comunes se originan en las células de apoyo de la tiroides.

A menudo, estos cánceres son agresivos y difíciles de tratar.

¿Cómo se diagnostica el cáncer de tiroides?

· Un nódulo, masa o inflamación en el cuello, que algunas veces crece rápidamente.

· Dolor en la parte frontal del cuello, que algunas veces sube hasta los oídos.· Ronquera u otros cambios en la voz que persiste.

· Problemas de deglución (tragar alimento).

· Problemas para respirar.

¿Cómo se clasifica por etapas el cáncer de tiroides?

MANEJO QUIRURGICOMANEJO QUIRURGICO

Existen diferentes opciones quirurgicas: Cirugia conservativa

Cirugia conservativa mas disecccion central

Cirugia radical: Tiroidectomia total con o sin linfadenectomia

HEMITIROIDECTOMIA HEMITIROIDECTOMIA MAS ISTMECTOMIAMAS ISTMECTOMIA

TRAQUEATRAQUEA

GPSGPSGPIGPI

NLRNLR

VACIAMIENTO RADICAL VACIAMIENTO RADICAL MODIFICADO DE CUELLOMODIFICADO DE CUELLO

DTCDTC

Las opciones quirurgicas incluyen: Cirugia conservativa

Cirugia conservativa mas disecccion central

Cirugia radical para enfermedad avanzada o de alto riesgo

DTCDTC

La extension de la cirugia siempre ha sido controversial. Existe un consenso general para el manejo de pacientes de alto riesgoAlto riesgo= Tiroidectomia total.Alto riesgo= Tiroidectomia total. Gran debate en manejo pacientes de bajo riesgo

DTCDTC

TIROIDECTOMIA TOTAL VS CONSERVATIVATIROIDECTOMIA TOTAL VS CONSERVATIVATiroidectomia total:Tiroidectomia total: Recurrencias 7% Reducir reintervenciones. Se puede usar I radioactivo Uso de reemplazo hormonal

DTCDTC

TIROIDECTOMIA TOTAL VS CONSERVATIVATIROIDECTOMIA TOTAL VS CONSERVATIVAQX conservativa:QX conservativa:

TT tasa mas alta de complicaciones Recurrencias locales controlables con cirugia Recurrencia local en lecho tiroideo <5% Multifocalidad poca significancia clinica Enfermedad de buen pronostico; qx no indicada.

DTCDTC

Se propone una nueva clasificacion de riesgo:

Alto riesgo Riesgo intermedio < 45 años con FP desfavorables. > 45 años con FP favorables. Bajo riesgo

DTCDTC

DISECCION GANGLIONARDISECCION GANGLIONARMetastasis nodal en DTC en el nivel VI es del 50%

Diseccion ganglionar de rutina.

Ptes N0 : no diseccion ganglionar

MICROCARCINOMAMICROCARCINOMA

Tumor que mide < o igual a 1cm de diametro.Tumor que mide < o igual a 1cm de diametro.

Su manejo es debatible. Complejo diferenciar cuales tienen comportamiento agresivo Incidencia: 35% Japon 3- 36% autopsias por otras causas 2- 24% en especimenes despues de qx por benignidad

MICROCARCINOMAMICROCARCINOMA

Su manejo es controversialSu manejo es controversial

Qx conservativa

Qx conservativa mas diseccion central

Observacion

CARCINOMA MEDULARCARCINOMA MEDULARMANEJO QUIRURGICO

TIROIDECTOMIA TOTAL CON DISECCION TIROIDECTOMIA TOTAL CON DISECCION GANGLIONAR ( EXTENSION)GANGLIONAR ( EXTENSION)

También encontramosTambién encontramos

Cirugia minimamente invasiva

Terapia molecular

QX VIDEOASISTIDAQX VIDEOASISTIDA

Indicaciones generales:

Nodulos tiroideos < 30mm Enf de Graves en glandulas < 20cc No antecdentes de cirugia previa o irradiacion No historia de tiroiditis Tumor folicular o papilar de bajo riesgo Actualmente:Disecciones ganglionares

QX VIDEOASISTIDAQX VIDEOASISTIDA

QX VIDEOASISTIDAQX VIDEOASISTIDA

QX VIDEOASISTIDAQX VIDEOASISTIDA

TERAPIAS MOLECULARESTERAPIAS MOLECULARES

A nivel de la membrana plasmatica:A nivel de la membrana plasmatica: ZD6474 AMG706 VatalinibGefitinib Cetuximab AEE788 PP1 Inhibidores ciclooxigenasa 2

TERAPIAS MOLECULARESTERAPIAS MOLECULARES

Efectores citoplasmaticos:Efectores citoplasmaticos: Sorafenib CI- 1040Imanitib

Nucleares:Nucleares: Inhibidores histona Acidos retinoicos derivados de la vitamina A. Ligandos de expresion de los receptores activados proliferadores de peroxisoma.

NUEVAS TECNOLOGIASNUEVAS TECNOLOGIASBISTURI ARMONICOBISTURI ARMONICO

NUEVAS TECNOLOGIASNUEVAS TECNOLOGIASHISTOSCANNINGHISTOSCANNING

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