Capitulo 3

FUNCIONES DE LOS SERVICIOS DE SALUD : PROPUESTAS POR LA OMS RECTORIA: definir la visión y orientación de las políticas sanitarias FINANCIAMIENTO: mecanismos q hacen posible atender los costos de

funcionamiento del sistema. GENERACION DE RECURSOS: orientar y estimular la generación de recursos

humanos y físicos que permiten la prestación del servicio. PROVISION DE RECURSOS: a través de las instituciones de la red públicas y

privadas.

TRES TAREAS PARA EL SISTEMA DE SALUD: o Recolección de ingresos: proceso por el cual el sistema recibe el dinero

de los agentes de la economía a través de los impuestos. o Compra de servicios de salud: involucra un sistema de pago estratégico

como forma de buscar mejoras continúas para el desempeño del sistema.

o Acopio y administración de recursos: los costos de la atención sean acarridos por todo el conjunto y no por un individuo.

La atención de la salud constituye, pues un sector productivo representado por la suma de recursos que la sociedad invierte en la promoción, el mejoramiento y la recuperación en la salud.

Mercado de prestaciones médicas o de los servicios de salud: o Herramientas propias de la economía dos componentes esenciales:

Servicios de Salud: o Cuatro atributos de los bienes privados:

Exclusión Rivalidad o competencia en el consumo Beneficio que se obtiene por el consumo Los consumidores manifiestan su preferencia por el bien a

través del precio.

ELEMENTOS DE LA SALUD EN SENTIDO ECONOMICO

SE CARACTERIZA POR: o a. incertidumbre (el hecho que los consumidores no conocen), a su

estado de salud futura, o b. Competencia limitada o c. bienes públicos, o d. externalidades, o e. falla de información, o f. desigualdad, o g. bien meritorio o preferente.

SEGURO DE SALUD: es una buena solución a la incertidumbre financiera ocasionada por la enfermedad.

Seguro Publico: un bien meritorio o preferente elegido por la sociedad para brindar protección a los individuos.

MODELOS DE FINANCIAMIENTO Cinco formas de pago de acuerdo a la amanera como se calcula el monto:

a. Pagos por servicios prestados: pago se calcula sobre la totalidad del servicio prestado.

b. Capitación: base de cálculo es el enfermo potencial y se emplea en los servicios de primer nivel.

c. pago por caso: entre los dos anteriores, reconocimiento por el total de Tto. d. salario: empleada para remunerar el pago del médico y de otros profesionales

de salud. e. e. presupuesto: pago de la suma global en el año.

MODELOS

MODELO 1 Mercado de servicio de salud (ESPECIALIDADES), ventajas: generar incentivos para controlar los costos de servicios.

MODELO2 seguro de salud privado (compañías aseguradoras), ventajas: eliminación o reducción de incertidumbre del consumidor y generación de incentivos para las compañías aseguradoras para contener los costos y gastos en la atencion.

MODELO3 seguro público de salud (iess), el estado recauda la contribuciones a la seguridad social y ioscomplementa con recursos fiscaleslos fondos necesar

MODELO 4 sistema de asistencia pública (isidro). CAP. 5

EVALUACION DE LOS SERVICIOS DE LA SALUD

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IMPLICA: 1.medir el fenómeno, 2.Comparar el resultado, 3. Hacer los juicios de valor correspondiente.

CARACTERISTICAS: o 1. COBERTURA: garantizar que toda la población pueda acceder a los

servicios, debe ser integral y oportuna. o 2. CALIDAD: Conjugación de las condiciones técnicas y humanas con las

que se prestan los servicios de salud. o 3. EFICIENCIA: cuando los recursos son utilizados de la mejor manera

posible. o 4. EFICACIA Y EFECTIVIDAD: impacto en resolver problemas.

CRITERIOS para grantizar la confiabilidad evaluación del servicio de salud

Continuidad.- la evaluación debe ser un proceso permanente, que permita establecer secuencias y tendencias

Validez.- debe fundarse en datos ciertos y confiables

Participación.- es conveniente que en ella participen todos los actores comprometidos en el proceso evaluado, incluida obviamente la comunidad

Integralidad.- debe ser objeto de evaluación como un todo y como cada una de las partes

Planeación.- la evaluación debe planificarse definiendo: el objeto de la misma, los responsables, la metodología, los indicadores a utilizar, el momento de hacerla y los mecanismos de evaluación del proceso mismo

PROPOSITO DE LA EVALUACION DE LOS SERVICIOS DE SALUD

Pretenden analizar las respuestas de los servicios de acuerdo a los estándares establecidos en cuanto a las condiciones de disponibilidad y eficacia del uso de los recursos, acceso a la población, calidad en la atención y el impacto en la población.

OBJETO DE LAEVALUACION DE LOS SERVICIOS DE SALUD

Debe ser integral en donde se debe evaluar los recursos con los que se cuenta, las formas de organizarlos, los resultados de esta organización.

ABORDAJE METODOLOGICO

Determinado por tres cosas: 1.entradas (población) 2. Procesos (hospital, servicio, dependencia) y 3. Salidas (individuos, población: modificación de morbimortalidad).

HERRAMIENTAS PARA LA EVALUACION

Son: estadísticas, estándares y los indicadores. Sus puntos de referencia para la comparación son: objetivos, normas e indicadores (cuantitativos).

PERIOCIDAD DE LA EVALUACION

Se realiza en distintos momentos: 1 fase inicial: que brinda información en que los servicios de salud están respondiendo. 2 durante la ejecución de las actividades para hacer las correcciones necesarias y la 3 al final para conocer los resultados alcanzados.

INTERVENCION DERIVADA DE UN PROCESO DE EVALUACION

1. Divulgación y publicación de resultados, 2. Corrección de problemas 3. Establecimiento de normas, 4. Rediseño organizacional.

ESQUEMA METODOLOGICO PARA LA EVALUACION DE LOS SERVICIOS DE SALUD o ETAPAS:

Descripción de la situación Análisis de los hallazgos Intervención

Descripción de la situación o Momento 1.- Descripción de la estructura.

La comunidad con sus necesidades o problemas. Los recursos físicos, humanos, tecnológicos y financieros. Cultural. Económica. Geográfica. Funcional.

o Momento 2. Descripción de los procesos. o Como se interrelacionan los usuarios con los unidades funcionales. o Disponer de recursos al interior de cada. unidad

Momento 3. Descripción de los resultados

Ejemplos de INDICADORES EN LA EVALUACION DE SERVICIOS DE SALUD

Porcentaje asignados año/persona, número de camas/población objeto, pesos asignados año/persona, porcentaje de demanda insatisfecha, tiempo promedio espera consulta.

EVALUACION DEL ACTO MÉDICO

Proceso que busca estimar y valorar la calidad de la atención médica para ello hace uso de un mecanismo de comparación entre la realidad y criterio

preestablecidos. Propósito es mejorar la calidad. Requiere atención sobre dos aspectos -técnicos: cantidad y calidad de la info recolectada, actividades para llegar al dx, relación entre la info y el dx, relación entre el dx y el tx establecido, seguimiento y duración del tx, indicación del egreso o alta de la consulta externa, indicación de la remisión o interconsulta, resultado del tx, complicaciones y -humanos: trato, ambiente para la atención, interés, seguimiento, privacidad.

CARACTERISTICAS DE AUDITORIA MEDICA: Propósito, herramientas, objeto de la evaluación, periodicidad, responsable, consecuencias, criterios usados para la evaluación.

CAPITULO 8

CUATRO PRINCIPIOS ABSOLUTOS GESTION ORGANIZACIONES HOSPITALARIAS: 1: definición de calida, cumplir compromisos, promesa de servicio y ceñirse a los estándares profesionales 2. Sistema de gestión, la prevención, 3. Medición de la calidad, costos de la malla calidad, 4. Meta de la calida cero defectos ÁREAS DE UN HOSPITAL: hospitalización, consulta externa, cirugía, urgencias, apoyo dx y tx, serviios de apoyo ORGANIZACIÓN HOSPITALARIA: Disposicion deliberada de recursos tecnológicos, físicos, financieros y humanso con conocimientos, detrezas y actitudes con la finalida de brindar atención en los diferentes problemas de salud que afectan a los individuos y una comunidad AJUSTE Y ESTRUCTURAR FUNCIONES HOSPITALARIAS: Cambios demográficos, Cambios científicos y tecnológicos, Actitud profesional actualización, Comunidad cada vez más informada, Costos crecientes de los servicios, Recursos financieros limitados ORGANIZACIÓN PROFESIONAL: Continuidad de la atención, Guías de manejos y gestión clínica, Generación de destrezas comunes, Entrenamiento a los menos experimentados, Juntas profesionales para pacientes críticos, Análisis de nuevas tecnologías, Investigación, Evaluación, Actividades de docencia LIDERES ORGANIZACIÓN PROFESIONAL MÉDICOS OBJETIVOS: Credibilidad y profesionalismo, Habilidades de comunicación, Capacidad de liderazgo, Capacidad de trabajo en equipo, Manejo de conflictos, Manejo del cambio

EJEMPLOS DE INDICADORES DE GESTIÓN HOSPITALARIA PROMEDIO DE DIAS DE ESTANCIA: número de días de estancia de los egresos del periodo N /número de egresos del periodo N NUMERO DE EXAMENES DE LABORATORIO POR EGRESO: número de exámenes de laboratorio a pacientes /número de atenciones en el periodo N COSTO AÑO POR FUNCIONARIO: valor gastos de personal en el periodo /número de funcionarios en la planta de cargos COSTO EQUIVALENTE PACIENTE POR DIA: valor total de gastos del periodo / número de epd producidas en el periodo COSTO MANO DE OBRA POR CAMA OCUPADA: valor de gastos de personal en el periodo N/ número de camas disponibles por porcentaje de ocupación. EGRESOS: actividad final propia del área de hospitalización CAMAS DIA DISPONIBLES: Acumulo del numerode camas que en un determinado periodo estuvieron dispuestas para el servivio, representa 1 cama 30 camas días disponibles en un mes CAMS DIA OCUPADAS: es el acumulo de días que las camas permanecen ocupadas por enfemos en un periodo ESTANCIA PROMEDIO: relación resultante entre las camas dia ocupadas y el numero de egresos en un determinado lapso mide la duración promedio de la hospitalización GIRO CAMA: numero de egresos por cama en un determinado periodo

PORCENTAJE DE HOSPITALÑIZACION: porcentaje de laws camas dia ocupadas sobre las camas dia disponibles. ACTIVIDADES SERVICIO DE ENFERMERÍA Enlace con los profesionales médicos, Enlace con los servicios del hospital, Actividades de servicio asistencial con los enfermos, Alistamiento especializado, Información y educación, Actividades administrativas COMITÉS HOSPITALARIOS: Comité de historias clínicas, Comité de farmacia y terapéutica, Comité de auditoría, Comité de prevención de infecciones, Comité de bioética SERVICIO DE HOSPITALIAZACIÓN: Puesto de enfermería Zona limpia Zona séptica Zona de aseo Ropería Baños para enfermos Sala de acompañantes Área de procedimientos especiales Zona de camillas y silla de ruedas Habitaciones Sala reunión profesionales Residencia médica HABITACIÓN HOSPITALARIA: Tensiómetro Toma para diferentes gases medicinales Succión Iluminación Sistema de llamada al puesto de enfermería Mesa Recipiente para secreciones y orina Barandas a los lados de la cama CAMA DE CUIDADOS INTENSIVOS Acceso restringido Visualización directa Zona exclusiva de lavado de manos Suficientes tomas eléctricas para los equipos Gases medicinales Iluminación 5-20% del total de camas Atención durante las 24 horas 8 horas de enfermería Precauciones respiratorias Precauciones de contacto Aislamiento protector SERVICIO DE CONSULTA EXTERNA Y URGENCIAS CONSULTORIO MÉDICO: 10 m2 Vestidor usuarios Escritorio del profesional Equipos para toma de signos vitales Lavamanos Camilla Elementos adecuados según la especialidad SERVICIO DE URGENCIAS Área para insuficiencia respiratoria aguda Área para insuficiencia circulatoria Atención para cuadro anafiláctico Área de trauma Área ginecológica Área de atención cerebro vascular Área pediátrica Observación Área para registro de pacientes SERVICIO DE QUIRÓFANO Criterios diagnósticos para cirugía Profesionales aptos Estudios complementarios Información al paciente Criterios para cirugía Atención pre anestésica Profilaxis antibiótica Tiempo previo al acto quirúrgico Información a familiares durante procedimiento Seguimiento evolución enfermo Indicaciones y cuidados postoperatorios CLASIFICACIÓN DE CIRUGÍAS Cirugía limpia tipo I Cirugía limpia contaminada tipo II Cirugía contaminada tipo III Cirugía sucia tipo IV SERVICIO DE AYUDAS DIAGNÓSTICAS Criterios para adquisición y uso de tecnología biomédica Disponibilidad de personal capacitado Mantenimiento de equipos Normas sobre limpieza y desinfección de equipos Costos y tarifas sobre el uso de equipos SERVICIOS DE APOYO Y COMPLEMENTARIOS Servicios de hotelería y hospedaje Sistema de información Central de esterilización Suministros y alimentación Archivo clínico y estadísticas Limpieza Farmacia Servicio social Servicio de mantenimiento Relacione spúblicas Banco de órganos y tejidos Manejo de residuos y desechos Biblioteca y áreas docentes Archivo administrativo Admisión trámite Terapia radiante Rehabilitación Morgue Servicios religiosos Administración Suministro de ropa Ambulancia Seguridad y vigilancia

OTRAS TIPOS DE MANTENIMIENTO: preventivo por chequeos, correctivo es el más común Art 32 la salud es un derecho q garantiza el estado art 32…Sección segunda salud: Art. 358. El sns finalidad desarrollo , porteccion, recuperación de las capacidades y potencialidades de una vida saludable e integral, indivdual y colectivase guiara por la equidad, bioética, interculturalidad,

ORGANIZACIÓN DEL SISTEMA DE SALUD msp, ministro de salud, direcciónes provinciales: direcciones cantonales: hospitales, centros y subcentros de salud , areas de salud SITUACION DE SALUD DEL ECUADOR En el transcurso de los últimos años se observa un mejoramiento de las condiciones de salud de la población ecuatoriana, sin embargo, se registran todavía tasas elevadas de mortalidad neonatal, infantil, niñez, materna y general, así como, deficiencias en infraestructura, equipamiento, recursos humanos y limitaciones presupuestarias. PROCESO ADMINISTRATIVO COMPRENDE: previsión, organización, coordinación, dirección, evaluación, control CONCEPTO DE PREVISION: q es la planeación calcular el porvenir y planearlo implica un programa de acción, previsión: proyección hacia el futuro, unidad un solo plan, continuidad persistencia en el tiempo, flexibilidad capacidad de adaptación y cambio, presicion apunt5ar hacia el factor clave del exito LAS ETAPAS DE UNA PLANIFICACION COMPRENDEN: Dx, pronostico, formulación de objetivos, estudio de recursos, determinación de metas, naturaleza y magnitus de los problemas, dx hacia futuro, fines a perseguir, cantidad y calidad de recursos, determinación del objetivo final PLANEACIÓN ESTRATEGICA DE SALUD COMO PROCESO ETAPAS DE PLANIFICACIÓN: 1. SITUACION DIAGNOSTICA: saber políticas internacionales bienestar y desalud, aspectos jurídicos y financieros. a)ASPECTOS SOCIOEPIDEMIOLÓGICOS: provienen de diferentes fuentes de una comunidad que orientan a coordinar planes de esta institución. b) INVENTARIOS DE LAS NECESIDADES Y PROBLEMAS: esta fase relaciona las necesidades con los factores de protección o de riesgo que las condiciona. c) PRIORIZACIÓN: es el ejercicio de los entes planificadores que dan un orden de importancia a los problemas de salud y sus factores condicionantes 2. ALTERNATIVAS DE SOLUCION: Es el listado de las posibles estrategias para dar alternativas de solución a los problemas de salud. 3. FORMULACIÓN DE UN PLAN: Es la planificación de salud donde se deben formular objetivos para impactar cada problema: objetivo, metas, estrategias, presupuesto, responsables. 4. PROYECTOS DE INVERSION EN SALUD: Conjunto de acciones que demandan la utilización de recursos para satisfacer una necesidad identificada, el propósito y la utilidad son modificar favorablemente un problema específico: clasificación; ciclo de vida de un proyecto (idea, perfil, prefactibilidad, factibilidad, diseño, ejecución, operación y evaluación). Banco de proyectos. 5. PROGRAMACIÓN: Justificación, definición, principios, característica, objetivos, metodología. 6. EJECUCIÓN: concretar lo palnteado llevarlo a la realidad 7. EVALUACION Y MONITORIZACION: medir el logro de los objetivos y metas trazadas entre ootras del impacto del plan PROCESO ADMINISTRATIVO ETAPAS: Previsión, Organización, Coordinación, Dirección, Evaluación control METAS DE LOS SISTEMAS DE SALUD: mejorar la salud de la población, responder a las expectativas de la población, proveer protección financiera contra los costos del proceso salud enfermedad CLASIFICACIÓN DE LOS SISTEMAS DE SERVICIO DE SALUD: asistencia publica, privada, mixto, seguridad social. CICLO DE VIDA DE UN PROYECTO: idea, perfil, prefactibilidad, factibilidad, diseño, ejecución, operación, evaluación ESQUEMA DE LAS ÁREAS Y SERVICIOS DE 1 HOSPITAL -Hospitalización: UCI, cuidado intermedio, unidad de quemados, hospitalización adulta y pediátrica, unidad de trasplantes. -Consulta Externa -Cirugía: Temperatura, aire, luz. Intervención cruenta.-Urgencias: No previsible.-Apoyo diagnóstico y terapéutico: Lab,

Rx, Imagen, electrodiagnóstico, medicina nuclear. Equipos biomédicos. -Otros: Servicios de hotelería y hospedaje, Sistemas de información, Central de esterilización, Limpieza, Farmacia, Ambulancia, etc. SISTEMA DE SERVICIO DE SALUD CARACTERISTICAS DE LOS SISTEMAS a. Elementos, componentes y relaciones b. Ordenamiento y estructura c. Finalidad objetivos d. Dinámica y proceso e. Complejidad y totalidad f. Medio y ambiente g. Grado de integración h. Dinámica interna i. Efectividad, eficiencia y eficacia FUNCIONES DE LOS SERVICIOS DE SALUD RECTORIA: definir la visión y orientación de las políticas sanitarias FINANCIAMIENTO: mecanismos q hacen posible atender los costos de funcionamiento del sistema. GENERACION DE RECURSOS: orientar y estimular la generación de recursos humanos y físicos que permiten la prestación del servicio. PROVISION DE RECURSOS: a través de las instituciones de la red públicas y privadas. EVALUACIÓN DE LOS SISTEMAS DE SALUD Nivel global de salud de la población, Distribución de la salud en la población; Nivel global de su capacidad de respuesta; Distribución de la capacidad de respuesta dentro de la población; Distribución de la carga financiera en la población. HOSPITAL COMO ORGANIZACIÓN La configuración se compone de 6 elementos: 1. los directivos que son los estrategas, 2.el direccionamiento nos indica a donde vamos, 3. el dx estratégico incluye la auditoria del entorno, la competencia, cultura para ubicar caminos futuros. 4. la proyección estratégica en explorar las diferentes opciones para aprovechar las fortalezas y oportunidades disminuyendo las amenazas y debilidades FODA. 5. Plan operativo: desarrollo de actividades concretas. 6. Evaluación y el control: valorar los índices de desempeño y retroalimentar todo el proceso para facilitar los ajustes requeridos

Cap. 9 CALIDAD EN EL SERVICIO HOSPITALARIO

Bases que soportan la gestión de la calidad son 4: 1. La calidad es actitud de todas las personas que se involucran en un servicio. 2. La calidad conlleva tener claro que las organizaciones hospitalarias existen x la comunidad. 3. Conocer y datos acerca qué nivel de satisfacción está generando el servicio 4. La calidad se planea y se construye durante el proceso de prestación del servicio, se refleja en educar, motivar y sancionar.

RUTAS DE CALIDAD EN LAS ORGANIZACIONES HOSPITALARIAS:

1FASE: (planear) identificar los clientes; determinar sus necesidades y expectativas; traducir necesidades y expectativas en atributos; definir los atributos del servicio; identificar los procesos; estandarizar los procesos. 2FASE: (Hacer) educar y capacitar a la personas; efectuar la labor de servicio de acuerdo con el estándar 3FASE: (verificar); Medir los resultados del servicio; Evaluar los resultados frente a la promesa del servicio; Verificar las causas de la no conformidad 4FASE: (actuar) introducir los ajustes en el servicio; ajustar la estandarización.

PRINCIPIOS ABSOLUTOS DE LA CALIDAD:

1PRINCIPIO DEFINICION DE LA CALIDAD: Cumplir los compromisos y ceñirse a los estándares profesionales 2PRINCIPIO SISTEMA DE LA GESTION la prevención. 3PRINCIPIO MEDICION DE LA CALIDAD costos de la mala calidad, 4PRINCIPIO META DE LA CALIDAD cero defectos.

ACREDITACION DE LA CALIDAD DE LOS SERVICIOS HOSPITALARIOS

1PASO Tomar la decisión de ser acreditado, Comunicarla al personal de la entidad, Elegir un responsable de dirigir el proceso, Conformar con el personal de la entidad, un equipo de evaluación interna, Conocer los estándares aplicables

2PASO: Realizar la evaluación interna a cada una de las áreas. Verificar los resultados; efectuar los ajustes que sean necesarios, elaborar un plan de mejoramiento, documentar el proceso.

3PASO: Realizar la evaluación externa por el ente competente, Elaboración y entrega del resultado final, Certificación