Características de la Población de Características de la Población de Quemados Adultos Hospitalizados Quemados Adultos Hospitalizados

en Santiago, Chile. en Santiago, Chile. C. Pedreros, M. Espinoza, C. Longton, J.C. Said, L. Parada,C. Pedreros, M. Espinoza, C. Longton, J.C. Said, L. Parada,

S. Whittle, J. Villegas.S. Whittle, J. Villegas.

Unidad de Quemados Críticos, Servicio deUnidad de Quemados Críticos, Servicio de Quemados. Hospital de Urgencia AsistenciaQuemados. Hospital de Urgencia Asistencia

Pública, Pública, Santiago.Santiago. Dpto. Salud Pública, Escuela de Medicina P.U.C.Dpto. Salud Pública, Escuela de Medicina P.U.C.

TendenciaTendencia

Burns, 2005.Burns, 2005.

• En EEUU aprox 2100 En EEUU aprox 2100 camas de pacientes camas de pacientes quemados (70 centros)quemados (70 centros)

• En Chile aprox 11 camas En Chile aprox 11 camas para quemados críticos y para quemados críticos y 25 para leves (3 centros)25 para leves (3 centros)

Marcadores de MortalidadMarcadores de Mortalidad

N Engl J Med 1998;338:362-6.N Engl J Med 1998;338:362-6.

• Edad >65 añosEdad >65 años

• Injuria por InhalaciónInjuria por Inhalación

• >40% Superficie Corporal Quemada>40% Superficie Corporal Quemada

Burns 2005;31:45-9Burns 2005;31:45-9

PsiquiátricosPsiquiátricos

Servicio de Quemados HUAP

• Es el único centro con cuidados intensivos para Es el único centro con cuidados intensivos para pacientes adultos quemados en el sistema de salud pacientes adultos quemados en el sistema de salud pública en Chile.pública en Chile.

• Fundado en 1967 por Dr. Mario Garcés.Fundado en 1967 por Dr. Mario Garcés.

• Intervención, incorporación de experto y cambio de Intervención, incorporación de experto y cambio de gestión del servicio a cargo de Dr. Jorge Villegas en gestión del servicio a cargo de Dr. Jorge Villegas en 2005.2005.

• En promedio recibe 90 quemados críticos al año.En promedio recibe 90 quemados críticos al año.

Servicio de Quemados HUAP

Centro de Centro de QuemadosQuemados NºNº SCQ %SCQ % INIHINIH MortalidadMortalidad

U. Texas 2005U. Texas 2005 1616 4343 50%50% 50%50%Berlin 2005Berlin 2005 1616 4646 37.5%37.5% 37.5%37.5%

Loyola Univ 2006Loyola Univ 2006 7878 3333 74%74% 36%36%

Getafe Univ 2001Getafe Univ 2001 5656 4141 46%46% 25%25%

HUAP 2006HUAP 2006 8888 36.836.8 40%40% 37.5%37.5%

Servicio de Quemados HUAP

• 177 pacientes ingresaron entre Enero 2005 y Enero 177 pacientes ingresaron entre Enero 2005 y Enero 2007 en la Unidad de Quemados Críticos.2007 en la Unidad de Quemados Críticos.

• Criterios de Ingreso:Criterios de Ingreso:– Quemado >20% de superfície cutáneaQuemado >20% de superfície cutánea– Quemado con injuria inhalatoriaQuemado con injuria inhalatoria– Quemado eléctricoQuemado eléctrico– Trauma asociado (politraumatismo)Trauma asociado (politraumatismo)– Comorbilidad médica que requiera UCI.Comorbilidad médica que requiera UCI.

NN %%Sexo Masculino 127 71.8%>65 años 41 23.2 %HTA previa 43 24.4%Enfermedad psiquiátrica 50 28.4%Tabaquismo 80 45.2%Consumo drogas 33 18.6%Consumo OH 74 42%Autoinferida 24 13.6%Injuria Inhalatoria 69 39%ABSI >7 94 53%IMC >25 73 41%

Características BasalesCaracterísticas Basales

Min-MaxMin-Max MediaMediaEdad 16 - 94 45Superficie corporal quemada 1% – 96% 26ABSI 2 - 19 7.13

cesarpp4@yahoo.com

Características BasalesCaracterísticas Basales

Características BasalesCaracterísticas Basales

• Asociación con mortalidad desde el ingreso:Asociación con mortalidad desde el ingreso:

– >65 años >65 años (p 0.001)(p 0.001)– Hipertensión Hipertensión (p 0.004)(p 0.004)– Diabetes Diabetes (p 0.021)(p 0.021)– Alguna comorbilidad Alguna comorbilidad (p 0.001)(p 0.001)– No Autovalente No Autovalente (p 0.009)(p 0.009)– Tabaquismo Tabaquismo (p 0.022)(p 0.022)– ABSI >7 ABSI >7 (p<0.001)(p<0.001)

NN %%Mortalidad 64 36.4%

Mort. Antes de 5 días 14 7.9% (22% de mort)Mort. Después de 28 días 46 26% (72% de mort)

Infección de quemadura 110 63%Neumonia asociada a VM 70 39.5%Traslado de otro hospital 84 47.5%Ingreso >24hr 74 42 %Primer injerto >15 días 67 66% de los injertosPrimera escarectomía >48hr 77 61% de escarectomías

Características de la EvoluciónCaracterísticas de la Evolución

Min-maxMin-max MediaMediaDías de hospitalización 1 - 169 32.5Días en UPC 1 - 98 19Glóbulos rojos transfundidos 0 - 54 6.8Plasma fresco transfundido 0 - 84 7.8Plaquetas transfundidas 0 - 54 2.2Número total de cirugías 0 - 21 5.1

Características de la EvoluciónCaracterísticas de la Evolución

• Asociación con mortalidad durante la hospitalización:Asociación con mortalidad durante la hospitalización:

– Infeccción quemaduras Infeccción quemaduras (p 0.009)(p 0.009)– Neumonía asociada a VM Neumonía asociada a VM (p<0.001)(p<0.001)

Características de la EvoluciónCaracterísticas de la Evolución

• Análisis Multivariado:Análisis Multivariado:

• NAVM NAVM OR 5.95 (2,16-16.4)OR 5.95 (2,16-16.4)• ABSI>7ABSI>7 OR 3.01 (1.12-8.11)OR 3.01 (1.12-8.11)

Características de la EvoluciónCaracterísticas de la Evolución

• Esta es una población de Esta es una población de

• Alta complejidad Alta complejidad • Múltiples comorbilidades Múltiples comorbilidades • Alto número de complicaciones intra hospitalariasAlto número de complicaciones intra hospitalarias• Con una elevada mortalidad comparable a la Con una elevada mortalidad comparable a la

registrada en los subgrupos de mayor gravedad en registrada en los subgrupos de mayor gravedad en las UCIs convencionales.las UCIs convencionales.

ConclusionesConclusiones