Caries Dental y Los Factores de Riesgo en Una Población Escolar de 6 a 11 Años de Ambos Sexos en...
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“CARIES DENTAL Y LOS FACTORES DE RIESGO CARIES DENTAL Y LOS FACTORES DE RIESGO CARIES DENTAL Y LOS FACTORES DE RIESGO CARIES DENTAL Y LOS FACTORES DE RIESGO EN UNA EN UNA EN UNA EN UNA POBLACIÓN ESCOLAR DE 6 a 11 AÑOS DE AMBOS SEXOS EN EL POBLACIÓN ESCOLAR DE 6 a 11 AÑOS DE AMBOS SEXOS EN EL POBLACIÓN ESCOLAR DE 6 a 11 AÑOS DE AMBOS SEXOS EN EL POBLACIÓN ESCOLAR DE 6 a 11 AÑOS DE AMBOS SEXOS EN EL I.E. Nº 22042 I.E. Nº 22042 I.E. Nº 22042 I.E. Nº 22042 – TANTARA CASTROVIRREYNA TANTARA CASTROVIRREYNA TANTARA CASTROVIRREYNA TANTARA CASTROVIRREYNA- AÑO 2009” AÑO 2009” AÑO 2009” AÑO 2009” ALUMNOS ALUMNOS ALUMNOS ALUMNOS: ESPEJO USCATA, Luz Magdalena GARCIA CANDIOTI, Yesenia HUAMAN CUBA, Jonathan ASESOR ASESOR ASESOR ASESORA : C. D.. Luzmila Hernández Cabrera ICA – PERU 2009
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ALUMNOSALUMNOSALUMNOSALUMNOS:::: ESPEJO USCATA, Luz Magdalena GARCIA CANDIOTI, Yesenia HUAMAN CUBA, Jonathan
ASESORASESORASESORASESORAAAA :::: C. D.. Luzmila Hernández Cabrera
ICA – PERU
2009
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INDICE
RESUMEN 04
I. INTRODUCCIÓN 05
II. MARCO TEORICO 07
2.1 ANTECEDENTES DEL PROBLEMA 07
2.1.1 CONCEPTO 07
2.1.2 IMPORTANCIA 08
2.1.3 CARACTERISTICAS 10
2.1.4 RECUERDO HISTORICO 10
2.1.5 PREVENCION 11
3.2 BASES TEORICAS CIENTÍFICAS 13
3.2.1 CARIES DENTAL 14
3.2.2 FACTORES DE RIESGO 32
3.3 HIPOTESIS 42
3.3.1 HIPOTESIS DE ESTUDIO 42
3.3.2 HIPOTESIS ESTADÍSTICO 42
3.3.2.1 HIPÓTESIS NULA 42
3.3.2.2 HIPÓTESIS ALTERNATIVA 42
4.4 VARIABLES 42
4.4.1 VARIABLE INDEPENDIENTE 42
4.4.2 VARIABLE DEPENDIENTE 42
4.4.3 OPERACIONALIZACION DE VARIABLES 43
V PROBLEMA DE INVESTIGACIÓN 44
5.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 44
5.2 FORMULACION DEL PROBLEMA 44
5.3 JUSTIFICACION DE LA INVESTIGACIÓN 45
5.3.1 MOTIVACIONES DE CARÁCTER PRACTICO 45
5.3.2 MOTIVACIONES DE CARÁCTER METODOLOGICO 45
3
5.3.3 MOTIVACIONES DE CARÁCTER TEORICO 45
5.4 LIMITACION DE LA INVESTIGACIÓN 45
5.5 OBJETIVOS: 46
5.5.1 OBJETIVO GENERAL 46
5.5.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS 46
VI. METODOLOGÍA 46
6.1 TIPO DE INVESTIGACIÓN 46
6.2 POBLACION Y MUESTRA 47
6.2.1 POBLACION 47
- UNIVERSO 47
- POBLACIÓN ACCESIBLE 47
6.2.2 MUESTRA 47
- TIPO DE MUESTRA 47
- UNIDAD DE MUESTRA 47
- TAMAÑO DE LA MUESTRA 47
6.3 CRITERIOS DE INCLUSION DE LA MUESTRA 47
6.4 INSTRUMENTO DE SELECCIÓN 48
6.5 PROCEDIMIENTOS 48
6.6 ANALISIS ESTADÍSTICO 49
VII. RESULTADOS 65
VIII DISCUSIÓN 69
IX CONCLUSIONES 70
X RECOMENDACIONES 71
XI. BIBLIOGRAFÍA 74
XII ANEXOS 76
4
RESUMEN
Se realizo un estudio sobre los factores de riesgo que más inciden en la
aparición de la enfermedad caries dental, dada la alta prevalencia que
presenta y que afecta del 95% al 99% de la población y la sitúa como la
principal causa de perdida de dientes.
El presente estudio se llevó a cabo en la I. E. Nº 22042 Tantará –
Castrovirreyna.
El universo estuvo constituido por 100 alumnos de 6 a 1 años de edad
que cursan el primer al quinto grado de primaria, habiéndose
examinado a los 100 alumnos es decir el 100%.
El factor de riesgo que se halló con mayor prevalencia fue El índice de
higiene regular presentándola 84 niños que representan el 84.0%.
La Inadecuada exposición del Flúor fue el factor que se ubico en el
segundo lugar de prevalencia, el mismo que estuvo presente en el
79.0%.
El único factor de riesgo que no hallamos fue cinco o más dientes
ausentes, sin embargo un 39.0% presentaron ausencia de 1 a 4 piezas
dentarias, siendo más prevalerte en el sexo femenino con 20.0%.
5
La caries dental podemos definirla como un proceso o enfermedad
dinámica crónica, que ocurre en la estructura dentaria en contacto con
los depósitos microbianos y por causa del desequilibrio entre la
sustancia dental y el fluido de placa circundante, esto da como
resultado una pérdida de mineral de la superficie dental, cuyo signo es
la destrucción localizada de los tejidos duros. En el proceso de
destrucción del diente se alternan períodos de progresión con fases de
detención y reparación parcial del daño tisular, y esta enfermedad
depende de un equilibrio entre la naturaleza y la intensidad de la
respuesta biológica del huésped, y se establece en la boca mucho
tiempo antes de producir manifestaciones clínicas en forma de lesiones
visibles.
Los conocimientos actuales sobre la etiopatogenia de la caries
determinan que hoy en día deba diferenciarse entre la caries como
enfermedad y la lesión de caries como una secuela de dicha
enfermedad. Actualmente, el avance de las técnicas diagnósticas y
preventivas hace posible el tratamiento de la enfermedad de caries; o
sea el tratamiento causal; el cual puede hacer que el equilibrio de
fuerzas se desplace a favor del huésped y combatir la enfermedad antes
de que aparezcan secuelas irreversibles.
6
El riesgo actual de caries describe en que medida una persona en un
momento dado va a desarrollar lesiones de caries. Un paciente de riesgo
es una persona con alto potencial de contraer la enfermedad debido a
condiciones genéticas o medioambientales. En el plano individual la
determinación del riesgo de caries permite establecer un pronóstico que
permita planificar tanto los tratamientos preventivos como los
curativos. En el ámbito comunitario la identificación del riesgo de caries
permite establecer programas preventivos especiales encaminados
fundamentalmente a pacientes con alto riesgo. Además permite
investigar el uso de agentes terapéuticos y conocer periodos de remisión
y exacerbación de la enfermedad.
La finalidad del enfoque de riesgo, es la acción sobre la población en
general o en forma específica en los grupos de riesgo, orientado a
controlar los factores de riesgo conocidos y vulnerables en un intento
por disminuir la morbilidad bucal y la mortalidad dentaria.
La necesidad de la prevención estomatológica integral cada vez más
urgente al profundizarse en las causas de los problemas
estomatológicos y a la comprensión de que por mucho tiempo se ha
prestado mayor importancia a la reparación de los daños que ha evitar
la influencia de factores desencadenantes de la patogénesis. Prevenir y
curar enfermedades en individuos, familias y comunidades a través de
acciones en personas sanas y enfermas, en estos últimos devolverles el
estado de salud e impedir la posibilidad de recurrencia de problemas, es
una de las acciones fundamentales de la atención primaria de salud.
7
II. MARCO TEORICO
2.1 ANTECEDENTES DEL PROBLEMA
2.1.1 CONCEPTO
A. CARIES DENTAL
Caries dental (Caries del latín degradación) significa
sencillamente la degradación o ruptura de los dientes. Es
una forma de destrucción progresiva del esmalte, dentina y
cemento iniciada por la actividad microbiana en la
superficie del diente. La pérdida de la sustancia dental va
precedida en forma característica por un reblandecimiento
de estos tejidos, originada por la disolución parcial del
mineral, y seguida por la destrucción total del tejido. (6)
B. FACTOR DE RIESGO
El riesgo puede ser definido como la probabilidad de que los
miembros de una población definida desarrollen una
8
enfermedad en un período. Por definición, se nota la
convergencia de tres dimensiones siempre relacionadas con
el concepto de riesgo: ocurrencia de la enfermedad,
denominador de base poblacional y tiempo.
Junto al concepto de riesgo se emplean los términos
indicadores y factores de riesgo. Los indicadores de riesgo
son las variables asociadas con una enfermedad. En cambio
el factor de riesgo es un factor asociado con una
probabilidad aumentada de que un individuo desarrolle una
enfermedad particular (implica causalidad). Para
determinarlos se deben emplear estudios prospectivos (que
identifican un factor de riesgo potencial antes que la
enfermedad se desarrolle). Muchos estudios emplean la
expresión predictor de riesgo para referirse tanto a los
factores como a los indicadores de riesgo empleados para
predecir la incidencia de caries dental.
2.1.2 IMPORTANCIA
La evaluación de riesgo de caries dental es de mucha importancia
dentro de la profesión por las siguientes razones:
a) Vigilar la salud dental
b) Identificar pacientes que necesitan servicios preventivos
agresivos. La detección temprana de los individuos en alto riesgo
de caries dental, antes que ellos arruinen sus dientes, es de suma
importancia para el individuo, para el equipo dental, para el
9
administrador dental y para la sociedad. La ganancia puede ser
expresada tanto en términos de salud oral y economía. Esto
subraya la importancia de hallar métodos predictivos precisos que
con razonable certeza pueda identificar un individuo con alto
riesgo de caries dental lo que permitiría aplicar selectivamente las
medidas preventivas, ayudando así a bajar el costo por estas
actividades y mejorar su eficiencia.
c) Cuidado. Al identificar exitosamente el grupo de alto riesgo, el
grupo de bajo riesgo de caries dental también será definido. Así
como el cuidado más intensivo para el grupo de alto riesgo, el
cuidado preventivo para el grupo de bajo riesgo puede ser
reducido a un nivel proporcional con el menor patrón de
enfermedad esperado.
d) Para seleccionar apropiadamente los intervalos de control
odontológico al paciente y su plan de tratamiento o manejo de la
caries dental. Identifica pacientes que requieren medidas de
control de caries dental y valora el impacto de estas medidas.
Cuando un curso de tratamiento dental es completado el dentista
y el paciente decidirán cuando sería sabio examinar que todo está
aún bien. Este intervalo de control odontológico estaría basado en
parte en una evaluación del riesgo de una progresión de la
enfermedad adicional. Por ello, la evaluación y reevaluación
debería volverse una parte integral del trabajo de cada paciente y
los pacientes con riesgo alto de caries dental necesitarán tener los
10
factores de riesgo controlados antes de iniciar un tratamiento
muy costoso y complejo.
e) Como criterio de selección para la toma de radiografías de aleta
de mordida. En el control odontológico, después de un examen
clínico, las radiografías pueden ser requeridas y la frecuencia de
tomar estas para ayudar al diagnóstico de caries dental debería
también esta basada en una evaluación del riesgo de caries
dental.
2.1.3 CARACTERISTICAS
Multifocal: puede comenzar en distintas partes de la boca o
del diente en forma simultánea.
Intermitente: hay pérdidas de minerales, detención del
proceso carioso y regresión de la caries si predomina la
remineralización.
2.1.4 RECUERDO HISTORICO
◊ Yankilevich E.R.L.M. y Col.- En 1996, realizaron un
estudio sobre distribución de caries dental en los niños
preescolares en una región de Argentina, en la cual trabajaron
con 115 preescolares de 5 años, con el objeto de esclarecer la
prevalencia y distribución de la caries dental y el nivel
socioeconómico. Concluyendo que el nivel alto de CEOD fue de
0.8 mientras que el nivel socio-económico bajo fue de 2.7 (4)
11
◊ Demers.- en 1998 donde considera diversos factores como
experiencia de caries, recuento de estreptococos mutans de
saliva, educación de los padres, ingesta de flúor. Utilizando el
análisis de regresión logística, concluyendo que la experiencia
de caries y grado de instrucción de los padres fueron los mejores
predictores de caries.(4)
◊ Verrips.- En 1999, menciona que hay factores que van a
modular la evolución de la enfermedad no solo esta circunscrito
al medio oral, sino a su entorno como los grupos étnicos y la
educación maternal como los indicadores de riesgo de caries. Un
estudio realizado en Holanda que el promedio de niños que
pertenecían a un estrato social bajo (Turquía, Marruecos), ya
que sus padres no tenían empleo y no tenían conocimiento
básico sobre salud oral y su condición socio-económica no le
permitía realizar los tratamientos que necesitaba.
◊ Normando Y Araujo, En Brasil, estudiaron la prevalencia
de caries dental en 103 niños escolares de una población rural
en la amazonía, hallaron un índice CPO promedio de 6.5, la alta
prevalencia fue atribuida a varios factores, principalmente a la
influencia urbana a través del consumo de azúcar (7)
2.1.5 PREVENCION
La implantación progresiva de las medidas preventivas en las
edades anteriores (niños en edades tempranas y niños en edad
12
escolar), llevaría a que el niño que comienza su adolescencia
tuviera bien arraigado unos hábitos de educación para su salud
bucal. El grado de comprensión y desarrollo intelectual permiten
considerar al adolescente como a un adulto joven, pero sin olvidar
que es habitual cierta variabilidad en el carácter y las conductas.
El programa preventivo deberá basarse en los tres pilares
fundamentales: eliminación de la placa dental, alimentación
pobre en hidratos de carbonos y utilización de medidas
preventivas que aumenten la resistencia a la caries.
Los enjuagues de flúor y la aplicación periódica de geles o
barnices son imprescindibles para prevenir lesiones por
desmineralización que más tarde queden como señales del
tratamiento.
Indicaciones para el grupo etáreo de 06 a 11 años
1. Exámenes periódicos anuales en los servicios estomatológicos.
2. Control de placas dentobacteriana.
3. Acciones de promoción de salud.
4. Enjuagatorios bucales de fluoruro de sodio al 0.02%
quincenales.
5. Tratamiento curativo a los afectados.
En los pacientes con alto grado de riesgo de caries se recomienda
los exámenes periódicos, profilaxis, controles de placa dental y
13
aplicaciones de lacas o barnices flúor – clorhexidina; cada tres
meses. También se indicarían enjuagatorios flúor – clorhexidina;
semanales; uso de crema dental con clorhexidina, xilitol y gel
mineralizante: quince días continuos, mensuales o cada dos
meses. El uso de sellantes de fosas y fisuras: de acuerdo a las
indicaciones, si son retentivas. También se puede combinar el uso
de enjuagatorios de flúor al 2% seguido de láser terapia: cinco
días seguidos cada tres meses. (2,22)
2.2 BASES TEORICAS CIENTÍFICAS
2.2.1 CARIES DENTAL
2.2.1.1 DEFINICIÓN
La definición de caries ha sido enfocada bajo diferentes aspectos, desde
el punto de vista morfológico, es una enfermedad que determina la
destrucción de la estructura del diente. Según los criterios
epidemiológicos es la enfermedad con mayor prevalencia que padece el
hombre moderno. Desde la perspectiva sociológica, es una enfermedad
biosocial dependiente de la calidad y condiciones de vida de un
determinado grupo poblacional, para otros es una enfermedad
infecciosa dependiente de una dieta rica en azúcar. Todas pueden
considerarse parciales y complementarias.
Según Liébana y Ureña la caries dental es una enfermedad infecciosa
crónica, transmisible, que causa la destrucción localizada de los tejidos
14
dentales duros por los ácidos de los depósitos microbianos adheridos a
los dientes.
Para Brock y Madigan, la caries es ante todo una " afección de ecología
alterada", definición acorde con el concepto de la calidad oral como un
sistema ecológico complejo y dinámico, con diferentes ecosistemas
orales pero en el cual es fundamental para una cavidad oral sana
mantener el equilibrio de su microflora, lo anterior desde la óptica
microbiológica.
La cariología moderna considera que en el desarrollo etiopatogénico de
la caries intervienen otros elementos relativos al hospedero, como son
los factores socioeconómicos y culturales, que no solo condicionan
hábitos dietéticos y de higiene oral, sino que además modulan la
respuesta inmune en la cavidad oral a través de la saliva y el fluido
cervicular.
Negroni la define, como una enfermedad infecciosa de distribución
universal, de naturaleza multifactorial y de carácter crónico que, sino se
detiene en su avance natural, afecta en forma progresiva a todos los
tejidos dentarios y provoca una lesión irreversible.
La caries dental es una enfermedad infecciosa con una etiología
multifactorial que incluye la susceptibilidad del hospedero, la dieta y los
microorganismos cariogénicos.
Fue Paúl Reyes en 1960, quien estableció en forma teórica y
experimental como la etiopatogenia de la caries dental obedece a la
15
interacción simultánea de tres elementos o factores: el factor
"Microorganismo"", que en presencia de un factor "sustrato" logra
afectar a un factor "diente" (localizado en un hospedero), su
presentación esquemática se conoce como la Triada de Keyes, la
interrelación de estos tres elementos determina el desarrollo de la caries
dental. Sin embargo, debe tenerse en cuenta otro factor determinante y
es el tiempo suficiente de interacción de los mismos para que se
produzca la enfermedad, considerándose como el esquema de Keyes
modificado, pues es el tiempo de evolución de un proceso un factor
fundamental en toda dinámica microbiológica.
Teniendo en cuenta la importancia que juegan las bacterias como
agentes causales de esta enfermedad, el objetivo es hacer una revisión
de los principales microorganismos asociados a los diferentes tipos de
lesiones cariosas, así como sus determinantes de patogenicidad.
2.2.1.2 EPIDEMIOLOGÍA DE LA CARIES DENTAL
La caries dental es una enfermedad compleja multifactorial.
La epidemiología de la caries dental, puede definirse como el estudio de
la salud y la enfermedad en las poblaciones, forma en que estos estados
son influenciados por el medio ambiente y los modos de vida (6); y el
análisis de los aspectos ecológicos que condicionan los fenómenos de
salud, enfermedad de los grupos humanos con el fin de descubrir sus
causas y mecanismos, estableciendo los procedimientos que tiendan a
promover y mejor las condiciones sanitarias de los pueblos (3)
16
Es importante, el conocimiento del comportamiento epidemiológico de la
enfermedad y familiarización con la terminología, para que a través de
la información se pueda apreciar los cambios que se producen antes y
después del desarrollo y aplicación de los programas sanitarios que
constantemente se diseñan en todos los países y regiones para el
control de la mas frecuente de las enfermedades dentales de sus
respectivas comunidades.
2.2.1.3 CLASIFICACION DE LA CARIES DENTAL
Se requiere de nuevos criterios y métodos para identificar la expresión
cambiante de la caries dental y para clasificar la caries en categorías
que guíen hacia estrategias de tratamiento. Existen diferentes
parámetros importantes, tanto para reconocer la patología y
categorizarla, como para la toma de decisión de tratamiento más
adecuado. De esta manera se clasifica de acuerdo a progresión,
actividad, compromiso tisular y localización (1).
Progresión
De acuerdo con la velocidad de progresión de la lesión, dada por
los factores de riesgo individuales, ésta puede ser de progresión:
• Lenta
17
• Rápida
Actividad
De acuerdo con la fisiopatogenia de la lesión y directamente
relacionada con la supresión o no de placa bacteriana localizada
en el sitio de la lesión, ésta puede ser:
• Activa
• Detenida
18
Compromiso Tisular
De acuerdo con su fisiopatología y con el avance que haya
alcanzado la lesión, ésta puede ser:
• Superficial
• Cavitacional
Localización
De acuerdo con el sitio donde esta localizada la lesión en el
diente, ésta puede ser:
• De fosetas y fisuras
• De
superficies lisas, incluyendo
caries radicular e interproximal.
19
2.2.1.4 MICROBIOLOGIA DE LA CARIES DENTAL
A.-Fisiopatología de la caries dental
Iniciación del Proceso
Formación y Desarrollo de la Placa Dental. La placa bacteriana
es definida como una masa bacteriana fuertemente adherida a la
superficie dentaria y que no está formada exclusivamente por
restos alimenticios.
Slots y Taubman en 1992 señalan que ésta es una acumulación
de bacterias asociadas con la superficie dental, que no pueden ser
fácilmente removidas por enjuagues o un simple chorro de agua.
La biopelícula que baña las superficies dentarias recibe el nombre
de placa bacteriana y el biofilm de placa dental, según definición
de la Organización Mundial de la Salud corresponde a una
entidad bacteriana proliferante con actividad enzimática que se
adhiere firmemente a las superficies dentarias y por su actividad
bioquímica y metabólica ha sido propuesta como el principal
agente etiológico en el desarrollo de la caries dental.
Se puede clasificar en términos de su localización como
supragingival y subgingival, de su potencial patógeno como
cariogénica o periodontopatogénica y de sus propiedades como
adherente y no adherente. Estas clasificaciones no son
mutuamente excluyentes.
20
Sin embargo, en general la placa supragingival es adherente y
contiene una flora predominantemente Gram. positivo
característica de los organismos cariogénicos. Por el contrario, la
subgingival está compuesta en mayor cantidad de
microorganismos Gram. negativos, es menos adherente y es
preferentemente periodontopatogénica (3).
Su composición varia según el tiempo de maduración y la región
de la pieza dentaría colonizada. Se ha descrito como una
estructura formada por dos matrices:
• La capa salival o cutícula a celular adquirida.
• La capa formada por microorganismos y polímeros
extracelulares
Cutícula celular adquirida. Numerosos estudios demuestran
que la película adquirida del esmalte se forma en menos de
dos horas en una superficie dental limpia, denominándose
"cutícula temprana" o película temprana, esta carece de
bacterias y sus productos están formados por proteínas y
glucoproteínas, con un alto contenido de treonina, serina y
alanina pero menos prolina que la saliva, indicando que se
lleva a cabo una adsorción selectiva de los componentes
salivares en la superficie dentaria.
En la formación de la película intervienen una combinación de
fuerzas físico-iónicas, hidrófobas, de Vander Waals y además
21
de fijación de hidrógeno entre la superficie dentaría y los
componentes orgánicos e inorgánicos de la saliva. Los grupos
con carga positiva de los componentes salivares interactúan de
manera directa con los fosfatos en la superficie del esmalte.
El Actinomyces viscosus y Streptococcus mitis producen una
neuraminidasa que separa los residuos de ácido siálico
Terminal en la cutícula temprana y la saliva, para exponer
productos que actúan como receptores para la adhesión de
proteínas fijadoras o adhesinas. Algunas enzimas presentes en
esta película, como las glucosiltransferasas, contribuyen a
facilitar la adhesión de los microorganismos a la superficie
dental.
Con el tiempo, factor fundamental, para el desarrollo de
modificaciones en los ecosistemas instaurados y en posibles
cambios que permitan otros hábitat y otros ecosistemas, la
película temprana sufre modificaciones y se transforma en
película tardía en la que se asocian componentes de la saliva,
productos bacterianos y exudado gingival.
Factor Microbiano
Son variados los mecanismos que intervienen en la colonización
inicial de las superficies dentarias por las bacterias y en su
desarrollo y multiplicación posterior, dentro de la placa:
22
1. Adherencia a la película adquirida (colonización primaria)
2. Agregación interbacteriana (colonización secundaria)
3. Multiplicación (colonización secundaría)
Colonización Primaria
Una vez establecida la película adquirida y en ausencia de una
higiene oral adecuada, comienzan a depositarse las primeras
poblaciones bacterianas en forma específica; se debe tener en
cuenta la adsorción selectiva de las bacterias, en este caso sobre
la película, o sobre otras bacterias o sobre la placa formada con
anterioridad. Los iones calcio presentes en la saliva pueden
neutralizar las cargas negativas entre las bacterias y las
glucoproteínas y actuar como puentes entre la película y las
bacterias.
La mayor parte de estas bacterias derivan de los ecosistemas
orales bañados por el nutriente saliva en un primer momento en
los streptococcus especialmente el sanguis que se efectúa
mediante uniones tipo lactina-carbohidratos. Inmediatamente se
agrega el Actinomyces viscosus con el mecanismo de unión
proteína- proteína y los otros Streptococcus, mediante
mecanismos no muy bien conocidos. Estas primeras bacterias
están unidas a la película adquirida por enlaces débiles y
reversibles, aunque cierto número de ellas quedan firmemente
adheridas y empiezan a proliferar, iniciando fenómenos de
23
agregación y congregación bacteriana e incorporando
Streptococcus peroxidógenos como el S. Mitis, S. gordinii, S.
crista y otras bacterias como Rothia, dentocariosa, Neisseria sp. y
Corybacterium matruchotii, esta placa fina goza de un
metabolismo básico aerobio, con microorganismos con
características respiratorias de este tipo, junto a anaerobias
facultativas que se adaptan perfectamente a estas circunstancias
como son los estreptococos. La excepción la constituiría la
Veillonella spp. que sobrevive a partir del lactato, producto
metabólico de otros microorganismos de esta placa y porque
además posee sistemas especiales de resistencia al oxígeno, como
la superóxido dismutasa.
Mediante el microscopio electrónico, se observarán en esta etapa,
imágenes en granos de maíz, por el predominio de los cocos y
posteriormente se observaran las típicas mazorcas con formas
filamentosas recubiertas de cocos.
El papel del S. mutans en esta fase es variable, dado que hay
placas no cariogénicas, en las que se reporta en muy bajo número
o ausente, sin embargo en las dos últimas décadas los
mecanismos de adherencia del S mutans y el S. Sobrinus. a la
superficie dura dental son confusos y controvertidos. Actualmente
se sabe que los componentes salivares absorbidos sirven como
receptores para las proteínas de unión de S. Mutans, mientras
que las glucosiltransferasas (Gtf) y los glucanos adsorbidos
24
refuerzan esta adherencia. Ilustrando la notable especificidad de
las interacciones bacterianas en la película adquirida, pero debe
transcurrir un cierto tiempo hasta que la sacarosa induzca su
aparición. Otro tanto parece que ocurre con los lactobacilos, cuyo
número en esta fase parece insignificante, salvo en placas
cariogénas; en este caso es debido a fenómenos de unión física
por atrapamiento en la malla que sé esta formando.
Colonización Secundaria
El desarrollo de las poblaciones bacterianas en la placa es un
proceso de transformación progresivo durante el cual la placa
aumenta en grosor y en complejidad, comienza entre los 3 a 5
días de la formación de la película adquirida. Continúan los
fenómenos de agregación y coagregación bacteriana y también
aunque en menos grado, la adhesión de microorganismos a la
película. Las bacterias comienzan a aumentar en número, y se da
inicio a un proceso de sucesión ecológica autogénica (los
microorganismos residentes modifican el ambiente de tal forma
que ellos mismos pueden ser sustituidos por otros más adaptados
al hábitat modificado). En estas condiciones la placa es un
conglomerado bacteriano proliferante y enzimáticamente activo
adherida fuertemente a la superficie dentaria. Los cambios
microbianos que se van produciendo están ligados a diversas
causas. Se presentan antagonismos por competencias de
sustratos, producción de H2O2 y bacteriocinas y especialmente
25
por consumo de oxígeno, con lo que las bacterias más aeróbicas
van siendo sustituidas por anaerobias facultativas. Entran en
juego los suministros nutricionales, a partir de fuentes
interbacterianas excretoras de elementos energéticos
fundamentales. Se observan cambios morfoestructurales con un
aumento de formas bacilares, especialmente de Actinomyces spp.,
los anaerobios más estrictos invaden las zonas más profundas de
la placa, los aerobios se disponen en la superficie, y los
Streptococcus que siguen siendo los más abundantes y altamente
facultativos se localizan en cualquier lugar de la placa. Como toda
estructura viviente para persistir necesita energía, la que toma de
los hidratos de carbono fermentables y provenientes de la dieta.
Los cuales son desdoblados por la vía glucolítica, obteniendo el
ATP la bacteria además con producción de CO2 y ácido láctico y
en menor proporción otros ácidos orgánicos como butírico, acético
etc. Los cuales van a producir la desmineralización de los
cristales de hidroxiapatita iniciando el proceso carioso.
Placa Madura
Se llega a ella en el curso del tiempo y cuando no se ha
perturbado en su integridad, y aunque el equilibrio puede verse
afectado por algunas variaciones o fluctuaciones internas, la
composición microbiana suele cambiar muy poco. Un hecho
importante sea la detección de algunas treponemas en las zonas
más anaerobias, al envejecer la placa, las capas más profundas
26
además de verse privadas de oxigeno, también lo estarán de
nutrientes, los productos de desecho se acumulan, y hay una
reducción gradual en la cantidad de microorganismos vivos, de tal
forma que los estudios microscópicos revelan la presencia de
espacios vacíos por la autolisis.
Fase de Mineralización
Transcurrido cierto tiempo, la placa madura puede mineralizarse
originando el cálculo, tártaro o sarro. El período requerido es muy
variable, desde días hasta semanas. Puede definirse como
depósitos calcificados o calcificantes en los dientes que aparecen
como agregados amarillos y blancos, localizados habitualmente en
las uniones dentogingivales. Suelen adherirse fuertemente a los
dientes y sobre su superficie puede formarse una nueva película
adquirida y sobre esta una nueva película y así sucesivamente.
Su principal problema es ser un obstáculo para la eficacia de la
higiene oral ya que son zonas de retención mecánica para los
microorganismos y punto de salida de productos tóxicos
bacterianos irritantes para los tejidos blandos orales.
Se conocen diferentes tipos de placa, con funciones y
características propias dependiendo de su composición y
localización, como la placa subgingival adherida al diente y no
adherida, Placa de fosas y fisuras, placa proximal, placa
radicular.
27
B.-Caries del esmalte
La caries más frecuente es la que se origina en la corona dentaria,
rodeada totalmente por esmalte, por lo tanto, el inicio del proceso de la
enfermedad se localiza fundamentalmente en este tejido dental.
La placa bacteriana no puede considerarse en principio como un
elemento patógeno que siempre que esté presente desarrolla caries o
enfermedad periodontal. Todas las personas tienen placa y sin embargo
no todas desarrollan enfermedad.
La naturaleza infecciosa de la caries y concretamente el papel de los
Streptococcus del grupo mutans, se basa en el resultado de
investigaciones fundamentalmente epidemiológicas. Está claro que, la
caries en la corona, al menos en países industrializados aparece con los
Streptococcus mutans y la presencia de sacarosa, existen también
circunstancias específicas que pueden hacer que otras especies
bacterianas adquieran papel protagónico en el inicio de la enfermedad.
La localización de la lesión es un factor determinante.
Caries de Fosas y Fisuras
La microbiología de esta
colonización no es muy
clara por la dificultad de
tomar muestras en el fondo
de una fisura, que
28
constituye un sistema ecológico independiente donde las
características anatómicas reducen la importancia de los
mecanismos de adherencia en la colonización microbiana.
Experimentos realizados con animales han demostrado que son
muchos los microorganismos involucrados en desarrollar lesiones
canosas, en el hombre fundamentalmente parece que los
Streptococcus del grupo mutans y los Lactobacillus son los
aislados en gran número, mientras que los S. sanguis se reportan
en niveles más bajos cuando la fisura está cariada, situación que
se invierte cuando la fisura está libre de caries.
Caries de las Superficies Proximales
Su localización en la superficie proximal hace muy difícil la toma
y el estudio para aislamiento de la microbiota implicada en la
caries de esta localización.
Las especiales condiciones anatómicas, ocupadas casi totalmente
por la papila interdentaria y en las que es difícil en mecanismo de
limpieza por el cepillado permiten creer que se propicia un
ecosistema independiente que favorece la iniciación de la lesión
en el esmalte.
En las superficies proximales está presentes una gran variedad de
microorganismos y los S. mutans representan menos del l0% del
total de la microbiota cultivable anterior a la detección de la caries
y su relación con la iniciación del proceso es menos evidente.
29
Se ha reportado gran cantidad de Actinomyces spp. en la placa
proximal, a menudo dominando a los streptococos del grupo
mutans, aparece ser que estas bacterias pueden aumentar antes
de la lesión cariosa, pero también se han observado niveles
moderados de mutans asociados a Lactobacillus, especialmente el
Lactobacillus casei. También se han detectado en proporciones
semejantes a Streptococcus mutans, Lactobacillus casei y
Actinomyces odontolyticus.
C.-CARIES DE LA RAIZ
El cemento de la superficie radicular puede sufrir el proceso carioso.
Aparece cuando se encuentra expuesto al medio oral. Es importante
desde el punto de vista microbiológico resaltar que el componente
orgánico del cemento es más parecido al de la dentina que al del
esmalte, por lo que en la caries de la raíz podrían estar implicados no
solo microorganismos acidófilos y acidógenos, sino también bacterias
con actividad proteolítica como el Capnocytophaga spp. y bacilos gram
positivos como Actinomyces viscosus y en menor grado A. naeslundii.
El S. sanguis también ha sido reportado como aislado en las superficies
de lesiones cariosas radiculares, los lactobacilos no parecen estar
directamente involucrados en el proceso.
30
D.- EVOLUCION DEL PROCESO
Caries de la Dentina
La dentina puede ser invadida
por microorganismos, como
resultado de una fractura o un
traumatismo, o a través de un
conducto lateral o accesorio en una bolsa periodontal, lo más
frecuente es que la invasión se deba a profundización de una
lesión cariosa de esmalte o cemento.
Cuando las bacterias invaden los túbulos dentinarios, las
circunstancias ambientales cambian, en forma mayor cuando la
lesión en esmalte es pequeña, pues el pH es menos debido a una
mayor concentración de ácidos y se favorece el desarrollo de
bacterias anaerobias pero también, y es un factor muy importante
a tener en cuenta el tejido dentinal tiene un mayor contenido de
tejido orgánico que el esmalte, los que favorece por factor de
sustrato nutricional el crecimiento de bacterias proteolíticas.
Sin embargo debe tenerse en cuenta factores que dificultan el
estudio de la microbiota de la caries de dentina, tanto en el frente
de avance de la lesión como en su profundidad, porque debe
evitarse la contaminación con bacterias orales o con las de la
capa más superficial de la dentina destruida. Por otro lado, la
consistencia de la dentina cariada es relativamente dura y se hace
31
necesario una cucharilla metálica para recoger la muestra y todo
esto dificulta la obtención de las bacterias anaerobias estrictas
que pueden estar involucradas en el proceso.
De las muestras obtenidas en dentina cariada, los bacilos gram
positivos son los predominantes en el avance de la lesión,
especialmente el Lactobacillus sp., pero también se han reportado
Propionibacterium propionicus, Bifidubacterium ssp. y
Eubacteriu spp. Los Streptococcus del grupo mutans no se aíslan
regularmente. En una caries dentinal que se deja a su evolución,
el contenido microbiano prolifera a través de los túbulos
dentinarios hacia la pulpa continuando el proceso con el
compromiso del complejo pulpo-dentinal.
La caries de la dentina produce una irritación del tejido pulpar,
generándose una respuesta inflamatoria de ésta última que va a
depender de la calidad o severidad del estímulo. Ante la caries de
avance lento, se producirá en primer término un proceso de
esclerosis de los canalículos involucrados, esto como respuesta a
una estimulación leve que induce a las prolongaciones
odontoblásticas a sintetizar una dentina peritubular que termina
por sellar los canalículos para establecer una barrera a la
progresión de la lesión y la llegada a la pulpa de los agentes
bacterianos yo sus productos- Cuando la velocidad del avance de
la caries es mayor que la velocidad de formación de dentina
32
reparadora se produce la exposición de la pulpa con las
consecuencias conocidas
2.2.2 FACTORES DE RIESGO
2.2.2.1 DEFINICIÓN
Se define factor de riesgo "la probabilidad de que ocurra un evento en
un periodo de tiempo específico". Factor de Riesgo "es cualquier
condición que influye sobre la aparición de un evento específico". Riesgo
de un individuo es "la exposición a factores conocidos de riesgo de un
individuo".
En cuanto a enfermedad como caries se define el riesgo como "la
probabilidad de que un individuo pueda desarrollar al menos un cierto
número de lesiones cariosas, logrando un estado de progresión dado
durante un periodo específico, condicionado sobre estados de
exposición estables durante el periodo de tiempo en cuestión".
La presencia y desarrollo de la enfermedad depende tanto de factores
biológicos, interacción de factores sociales (cultura, economía,
comportamiento, psicológico y familiar). Los factores sociales no son
considerados determinantes sino influyentes y varían de una población
a otra, a diferencia de los factores biológicos que se encuentran
presentes en todas las poblaciones.
33
Es importante determinar los factores de riesgo para poder realizar un
abordaje de la enfermedad más integral, determinar el plan de acción,
sobre el paciente o sobre una comunidad
2.2.2.2 FACTORES GENERALES
� Socioeconómicos
Son los factores que determinan la calidad de vida.
a. Estrato socio económico: Es la asociación entre nivel educativo,
ingresos y ocupación de la persona. Los grupos de estrato socio
económico alto en su mayoría tienden a mejor salud oral que
otros miembros de la sociedad.
b. Estilo de Vida. Se encuentra representado por un empleo y
estatus ocupacional que nos determinan la facilidad o acceso a
algún tipo de servicio de salud.
� Ambientales
a. Existencia de acueducto: lo que garantiza agua potable
b. Medio familiar: es importante las personas que están al
cuidado del niño, sea la madre o la persona que los cuida es
importante el recuento de Streptococo Mutans, lo cual tendría
influencia en la infección temprana del niño.
34
� Culturales
a. Escolaridad: es importante el grado de estudio del paciente y de
los padres.
b. Valoración de la salud bucal: el conocimiento dental, actitud
positiva, uso regular de servicios de salud y cuidados regulares.
Están íntimamente relacionados con la educación formal.
c. Creencias y costumbres: aislamiento social, etnia, valores
tradicionales, lo que va afectar conocimiento individual, actitudes
y comportamientos. La cultura de lactancia materna prolongada o
el uso del biberón, el consumo de dulces.
� Biológicos
a. Rasgos Genéticos: la presencia discapacidades complica la
posibilidad de realizar un buen cuidado de los dientes, como
retrasos mentales, problemas músculo esqueléticos, etc.
b. Enfermedades sistémicas que implican toma de medicamentos
azucarados, disminuyen la salivación, la radioterapia, etc.
c. Estado nutricional: el exceso o el defecto producen influencia
grande en nuestro paciente para el desarrollo de enfermedad, el
desarrollo de los tejidos dentales incluye la formación de una
matriz proteica orgánica, que se continua por su mineralización y
maduración, tipo de mecanismos que se pueden encontrar
35
alterados en estados de desnutrición, ocasionando defectos en la
estructura, forma posición y erupción de los dientes.
d. Estrés: Los cambios de ritmos de vida llevan al paciente a estar
sometidos a tensiones lo que afecta auto cuidado y al igual al
desarrollo de enfermedad periodontal.
e. Enfermedades intercurrentes: que tienen periodos exacerbación
en distintos momentos de la vida del paciente, van dejando sus
secuelas por todas las acciones que se toman o se dejan de hacer
en estos momentos.
f. Edad: se ha demostrado que hay momentos en los que el
individuo es más susceptible a la caries no como factor único,
pero si en las épocas de 4 los 6 años, adolescencia.
2.2.2.3 FACTORES LOCALES
� Hábitos de Higiene Oral
a. Cepillado y uso de seda dental:
Es importante determinar sobre la
técnica, la motivación, la
frecuencia, la destreza motriz, la
supervisión, la ayuda si es menor
de 7 años.
b. Control de placa bacteriana: acumulo y maduración de placa y
valor predicativo de los índices de placa.
36
� Motivación
Del paciente y su medio familiar es importante para el
cumplimiento de las medidas propuestas.
� Experiencias Anteriores
a. La historia de caries: la cantidad de dientes obturados y
perdidos nos da un valor predicativo de enfermedad que padeció
el paciente
b. Velocidad y progresión de la lesión o lesiones.
� Dieta
a. Momentos de azúcar, se ha encontrado que indudablemente el
azúcar juega un papel importante en la progresión de la
enfermedad, sin implicar directamente relación causa-efecto,
sobre todo entre comidas, momentos en los cuales se dan
condiciones especiales para que el azúcar actué diferente, si es
después de las comidas como postre, esta ligado al flujo salivar.
b. Tiempo de aclaración y despeje de los alimentos, también está
ligado al flujo salivar y a la composición de los alimentos y
consistencia de los mismos.
c. Relación ingesta e higiene oral: si está cerca el momento de
ingerir los alimentos y el realizar la higiene es positivo para
prevención, pero si este se aleja se da la oportunidad que los
carbohidratos sufran el paso acidificación y a la acción sobre la
superficie dental.
37
� Características Dentales
a. Anatomía: la morfología de la superficie oclusal puede ser
favorable o desfavorable según la profundidad que presentan los
surcos y la morfología de los mismos.
La clasificación de tipos básicos de fisura y su incidencia
porcentual y sus aspectos morfológicos.
También es importante tener en cuenta la formación del tapón
orgánico que está alojado en el fondo de las fisuras, es epitelio
reducido del esmalte, microorganismos y restos alimenticios, este
epitelio reducido protege la superficie dental de las
desmineralizaciones y no permite que se realice colonización
bacteriana.
b. Malformaciones: la presencia de defectos de esmalte con
pérdida de sustancia, presentando cavilaciones que son
fácilmente reservorios de placa dental.
38
c. Maloclusión dental: los dientes que presentan apiñamiento, la
extrusión o infraoclusión de dientes, las oclusiones traumáticas
todas dificultan la facilidad realizar una buena higiene oral.
d. Las restauraciones defectuosas favorecen la retención de restos
alimenticios y placa bacteriana.
� Tiempo de Erupción
De 0 a 24 meses después de la erupción se evalúa como de mayor
riesgo.
a. Maduración posteruptiva: cuando el diente erupciona, no ha
completado su calcificación de la subsuperficie , el esmalte joven
se comporta como una membrana semipermeable, permitiendo el
lento pasaje de agua y sustancias de pequeño tamaño molecular a
través de los poros que existen entre los cristales y su interacción
con el medio oral. Con la edad estos poros disminuyen y los
cristales adquieren más iones y aumentan de tamaño.(4)
b. Presencia de Seudobolsas y prolongación de encía sobre las
superficies oclusales como en la erupción del primer, segundo y
tercer molar, impiden una buena higiene oral.
39
� Características Salivares
Se sabe que la saliva cumple funciones como regular pH,
cantidad, composición y efecto amortiguador. Siendo considerada
un elemento fundamental en la salud oral, facilitando la auto
limpieza, reduce la producción de desechos metabólicos por la
presencia de factores antimicrobianos, previene caída del pH,
incrementa la resistencia de la hidroxiapatita y mejora la
saturación del fluido de la placa con respecto a la superficie
dental, por las siguientes propiedades.
a. Flujo salivar: El mayor o menor flujo de secreción salival
presenta una acción importante, se ha encontrado en pacientes
con quimioterapia presentan cuadros de xerostómia y presentan
un alto índice de caries.
b. Capacidad amortiguadora: Se ha visto la importancia de la
capacidad amortiguadora de la saliva por el nivel de pH que
presenta, algunos componentes de la saliva influyen
diferencialmente en la placa según el grado de madurez de la
misma. Por ejemplo, mientras que las proteínas salivares que se
enlazan con el apatito inician la formación de la película
adquirida, el fosfato salival tiende a retardar el crecimiento de la
placa al facilitar la liberación de las proteínas adsorbidas. El
amoniaco de la saliva, o el que se libera de la urea salival por la
actividad bacteriana, puede neutralizare el ácido producido
localmente por la placa. La formación de carbonato de amónico
debe ayudare a impedir la caída crítica del pH de 5 y 6. Se ha
40
encontrado que el grado de acidez de la placa temprana depende
principalmente del que tiene la saliva. Para valores de pH de 4 y
5, las proteínas y aminoácidos liberados por las proteasas
bacterianas son los principales amortiguadores de líquido de la
placa.
La saliva completa en individuos resistentes a la caries parece
presentar una capacidad de amortiguamiento superior.
c. Viscosidad salivar: El componente principal de la pura
secreción glandular o de la saliva completa es el agua, que viene a
ser un 99% del total. El líquido de las glándulas salivares
mayores es muy hipoosmótico con respecto a todo los demás del
cuerpo humano, con independencia de la tasa de secreción
salival. Esencialmente la osmolaridad depende de la
concentración de cuatro iones: Sodio, potasio, cloruro y
bicarbonato, nuevamente con independencia de la tasa de
secreción. Sin embargo cambian al aumentar la tasa de flujo.
Esto daría que los dientes al igual que la mucosa están
continuamente bañados, mientras estemos despiertos por una
delgada capa de saliva hipotónica, es de esperarse la entrada de
agua y el arrastre de solutos.
� Presencia de Aparatología
Existen ciertas situaciones que favorecen el acumulo de placa en
la cavidad oral como materiales de obturación, aparatología
ortodóntica y protésica, implantes dentales e interfieren en la
correcta realización de higiene oral.
41
� Controles Periódicos
a. Controlar la evolución: como se tiene una medición de
factores de riesgo iniciales es importante revisar en que medida
han sido controlados o suprimidos del todo.
b. Evaluar el riesgo actual: Es importante determinarlo para
poder continuar el tratamiento del paciente, es importante porque
el paciente puede estar trabajando para el riesgo inicial que se
había determinado, puede llegar a fallar por cansancio o rutina.
c. Determinar nuevas medidas de mantenimiento: Después de
estar en un programa de controles, cambian los factores de riesgo
que pueden ser positivos o negativos según la respuesta del
paciente, es importante determinar un nuevo plan de
mantenimiento.
42
II.- HIPOTESIS
2.1 HIPÓTESIS DE ESTUDIO
“Existe relación de dependencia entre los factores de riesgo y la
prevalencia de caries dental en los escolares de 6 a 11 años de
edad de ambos sexos del I.E. Nº 22042- Tantará Castrovirreyna-
año 2009
2.1.1 HIPÓTESIS ESTADÍSTICA
2.1.2 HIPÓTESIS NULA
“No existe relación de dependencia entre los factores de riesgo y la
prevalencia de caries dental en los escolares de 6 a 11 años de
edad de ambos sexos del I.E. Nº 22042 Tantara Castrovirreyna –
año 2009 “
2.1.3 HIPÓTESIS ALTERNATIVA
“Si existe relación de dependencia entre los Factores de Riesgo y
la Prevalencia de Caries Dental en escolares de 6 a 11 años de
ambos sexos en el I.E. Nº 22042 Tantara Castrovirreyna – año
2009
III.- VARIABLES
3.1 VARIABLE INDEPENDIENTE
Factores de riesgo de Caries Dental.
3.2 VARIABLE DEPENDIENTE
Prevalencia de Caries Dental.
43
3.3 OPERACIONALIZACION DE VARIABLES
VARIABLES DIMENSIONES INDICADORES ESCALA
V.I.
Factores de riesgo de
Caries
Evaluación
clínica intraoral
y Anamnesis
1. Dieta cariogénica
2. Higiene oral pobre
3. Inadecuada exposición al flúor
4. 5 o más dientes ausentes
5. 5 o más dientes obturados
6. Márgenes inadecuados
7. Historia pasada de caries
profunda
8. Mal posición dentaria
Nominal
Nominal
Nominal
Nominal
Nominal
Nominal
Nominal
Nominal
V.D.
“Prevalencia de caries
dental”
Evaluación
clínica intraoral
instrumenta-
da
1.Diente sano
2.Caries inicial sub clínica
3.Caries de esmalte con superficie
intacta
4.Caries dentinaria o profunda
5.Caries con compromiso pulpar
Nominal
Nominal
Nominal
Nominal
Nominal
44
IV. PROBLEMA DE INVESTIGACIÓN
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Uno de los mayores problemas de Salud Oral es la enfermedad
Caries Dental, en nuestro país es un Endemia que ataca a la
población en los diversos estratos sociales.
La enfermedad mas común es la caries dental que para todos los
gobiernos del mundo son verdaderos problemas, cuando nos
referimos a la caries dental, también deberíamos referirnos a la
influencia de factores que la desencadenan como la variación del
PH, tipo de dieta, frecuencia de cepillado.
Con el desarrollo de las habilidades para identificar los factores
de riesgo de caries proponemos establecer la prevalencia de la
caries dental en una población escolar de 6 a 11 años en el I.E. Nº
22042 Tantara - Castrovirreyna, así mismo establecer relación de
dependencia entre estos factores de riesgo y la frecuencia de la
caries dental.
4.2 FORMULACION DEL PROBLEMA
¿Cuál es el grado de dependencia que existe entre los factores de
riesgo y la prevalencia de caries dental, en una población escolar de
6 a 11 años de edad de ambos sexos?
45
4.3 JUSTIFICACION DE LA INVESTIGACIÓN
4.3.1 MOTIVACIONES DE CARÁCTER PRÁCTICO
Esta investigación nos permite dar una solución a los factores de
riesgo como la mala exposición al flúor o higiene oral deficiente
que son los principales causales de la caries dental
4.3.2 MOTIVACIONES DE CARÁCTER METODOLÓGICO
Nuestra investigación tiene por finalidad evaluar los factores de
riesgo en relación con la prevalencia de caries dental,
metodologías modernas con enfoques preventivos que establecen
la presencia de la caries dental en sus inicios.
Consideramos además que se debe aplicar un nuevo método de
control de caries dental, consistente en identificar y eliminar los
factores de riesgo, que constituyen una nueva perspectiva para el
manejo de caries inicial.
4.3.3 MOTIVACIONES DE CARÁCTER TEÓRICO
La presente investigación nos permitirá verificar los aportes de
otros investigadores acerca de la relación que existe entre los
factores de riesgo y la presencia de la caries dental.
4.4 LIMITACIÓN DE LA INVESTIGACIÓN
• Falta de recursos económicos por parte del personal
investigador.
46
4.5 OBJETIVOS:
4.5.1 OBJETIVO GENERAL
• Establecer el grado de dependencia entre la prevalencia de
caries dental y los factores de riesgo en una población
escolar de 6 a 11 años de ambos sexos.
4.5.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS
• Identificar clínicamente los factores de riesgo de caries
dental.
• Determinar la prevalencia de caries dental de acuerdo al
grado clínico de la lesión cariosa en ambos sexos.
• Establecer el grado de dependencia entre los factores de
riesgo identificados y la frecuencia de caries dental, en
ambos sexos.
V.- METODOLOGIA
5.1 TIPO DE INVESTIGACIÓN
La presente investigación es de tipo descriptivo prospectivo con
observación diagnóstica desde el punto de vista clínico y análisis
descriptivo. Se correlaciona la presencia de los factores de riesgo,
la ausencia o presencia de caries dental en una población escolar
de 6 a 11 años de edad.
47
5.2 POBLACION Y MUESTRA
5.2.1 POBLACION
- UNIVERSO.- Todos los escolares del I.E. Nº 22042 entre
la edad de 6 a 11 años, de ambos sexos.
- POBLACIÓN ACCESIBLE.-Todos los escolares a los que
se evaluaron intraoralmente y se sometieron a los
criterios de la investigación.
5.2.2 MUESTRA
- TIPO DE MUESTRA.- La muestra es probabilística y
aleatoria entre la población escolar, según sexo y edad, y
grado de estudio.
- UNIDAD DE MUESTRA.- Un escolar de 6 a 11 años
masculino o femenino con dentición mixta seleccionado
para el estudio.
- TAMAÑO DE LA MUESTRA.- Estuvo constituida por
100 escolares de ambos sexos
5.3 CRITERIOS DE INCLUSION DE LA MUESTRA
1. Escolares de ambos sexos entre 6 y 11 años de edad con
dentición mixta, sin padecimiento y antecedentes de
enfermedad sistémica que pueda modificar las condiciones
del estudio, que sean colaboradores y conscientes del estudio
48
que se realiza, emocionalmente estables, estado nutricional
variable.
5.4 INSTRUMENTO DE SELECCIÓN
Se usaran dos formatos:
1. Cuestionario para detectar condiciones de higiene oral, tipo
cepillado dental, dieta y visitas odontológicas.
2. Ficha clínica ac hod para registrar grado clínico de caries
dental a través de un odontograma y establecer el índice CEO
– CPOD.
5.5 PROCEDIMIENTOS
1. Elaboración e implementación del instrumento de recolección
de datos.
2. Prueba piloto.
3. Coordinación con el Director del Colegio para que nos brinde
todas las facilidades y el permiso correspondiente para la
evaluación y recogimiento de datos de la investigación.
4. Para iniciar el examen, se procederá al registro de los
escolares efectuando procedimientos aleatorios para la
selección de los estudiantes que serán examinados.
5. El registro de datos se realizará con dos investigadores
haciendo uno las veces de apuntador y otro de evaluador
clínico.
49
5.6. ANÁLISIS ESTADÍSTICO
• Uso de la estadística descriptiva en la presentación de datos a
través de cuadros y gráficos tipo barras.
• Para la contrastación de hipótesis se procederá a la prueba de
significancia estadística de Chi cuadrado, con nivel de
confianza del 95% lo cual significa una probabilidad de error
del 5% ( P < 0.05)
50
51
TABLA NºTABLA NºTABLA NºTABLA Nº 00001111
DISTRIBUCIÓN DE LA MUESTRA ESTUDIADA EN UNA POBLACION ESCOLAR POR GRADOS DE ESTUDIOS Y SEXO DE 6 A 11 AÑOS EN LA I. E .Nº 22042 TANTARÁ CASTROVIRREYNA.
AÑO DE ESTUDIOS Población escolar según sexo
TOTAL
Hombres Mujeres N
% N % N %
1° AÑO 5 5.0 6 6.0 11 11.0 2° AÑO 13 13.0 10 10.0 23 23.0 3° AÑO 9 9.0 9 9.0 18 18.0 4° AÑO 11 11.0 10 10.0 21 21.0 5° AÑO 13 13.0 14 14.0 27 27.0 TOTAL 51 51.0 49 49.0 100 100.0 Fuente: Caries dental y los factores de riesgo en una pobla ción escolar de 06 a 11 años de ambos sexos en la I. E. Nº 22042 Tantará – Castrovirreyna, año 2009
GRAFICO Nº 1GRAFICO Nº 1GRAFICO Nº 1GRAFICO Nº 1
51
49
48 49 50 51 52
Pob
laci
ón E
scol
ar s
egún
sex
o
MujeresHombres
Fuente: Tabla Nº 1
52
TABLA NºTABLA NºTABLA NºTABLA Nº 2222
FRECUENCIA DE CEPILLADO EN LA POBLACIÓN ESCOLAR DE AMBOS SEXOS DE 6 - 11 AÑOS EN EL I. E. Nº 22042, TANTARÁ- CASTROVIRREYNA.
FRECUENCIA DEL
CEPILLADO
Número de escolares TOTAL
Hombres Mujeres N
% N % N %
Se cepillan regularmente
48 48.0 47 47.0 95 95.0
No se cepillan 3 3.0 2 2.0 5 5.0
TOTAL 51 51.0 49 49.0 100 100.0
Fuente: Caries dental y los factores de riesgo en una pobla ción escolar de 06 a 11 años de ambos sexos en la I. E. Nº 22042 Tantará, Castrovirreyna- año 2009
TABLA Nº 2 ATABLA Nº 2 ATABLA Nº 2 ATABLA Nº 2 A
RELACIÓN ENTRE EL NÚMERO DE VECES QUE SE CEPILLAN LOS ESCOLARES DE 06-11 AÑOS EN LA I. E. Nº 22042 TANTARÁ- CASTROVIRREYNA.
NÚMERO DE VECES Número de escolares TOTAL
Hombres Mujeres N
% N % N %
1 10 10.0 4 4.0 14 14.0 2 3 3.0 2 2.0 5 5.0 3 35 35.0 41 41.0 76 76.0
TOTAL 48 48.0 47 47.0 95 95.0 Fuente: Caries dental y los factores de riesgo en una pobla ción escolar de 06 a 11 años de ambos sexos en la I. E. Nº 22042 Tantará, Castrovirreyna año 2009
53
GRAFICO Nº 2
14
5
76
0 20 40 60 80
Núm
ero
de v
eces
de
cepi
llado
3
2
1
Fuente: Tabla Nº 2 A
54
TABLA Nº 3TABLA Nº 3TABLA Nº 3TABLA Nº 3
DIETA CARIOGENICA, SEGÚN AÑOS DE ESTUDIOS Y SEXO EN UNA POBLACIÓN ESCOLAR DE 6 A 11 AÑOS EN LA I. E. Nº 22042 TANTARÁ CASTROVIRREYNA.
Fuente: Caries dental y los factores de riesgo en una pobla ción escolar de 06 a 11 años de ambos sexos en la I. E. Nº 22042 Tantará- castrovirreyna.
GRAFICO Nº 3GRAFICO Nº 3GRAFICO Nº 3GRAFICO Nº 3
53
47
40 45 50 55
DIETA NOCARIOGENICA
DIETA CARIOGENICA
Fuente: Tabla Nº 3
AÑO DE ESTUDIOS
DIETA CARIOGENICA DIETA NO CARIOGENICA TOTAL Masculino Femenino Total Masculino
Femenino Total
N % N % N % N % N % N % N % 1° AÑO 2 2.0 6 6.0 8 8.0 7 7.0 3 3.0 10 10.0 18 18.0
2° AÑO 7 7.0 6 6.0 13 13.0 6 6.0 5 5.0 11 11.0 24 24.0
3° AÑO 6 6.0 7 7.0 13 13.0 6 6.0 6 6.0 12 12.0 25 25.0
4° AÑO 6 6.0 7 7.0 13 13.0 5 5.0 3 3.0 8 8.0 21 21.0
5° AÑO 2 2.0 4 4.0 6 6.0 4 4.0 2 2.0 6 6.0 12 12.0
TOTAL 23 23.0 30 30.0 53 53.0 28 28.0 19 19.0 47 47.0 100 100.0
55
TABLA NºTABLA NºTABLA NºTABLA Nº 4444
APLICACIÓN DEL FLUOR SEGÚN AÑO DE ESTUDIOS Y SEXO DE 06-11 AÑOS EN LA I. E. Nº 22042 TANTARÁ – CASTROVIRREYNA.
Fuente: Caries dental y los factores de riesgo en una pobla ción escolar de 06 a 11 años de ambos sexos en la I. E. Nº 22042 Tantará- Castrovirreyna, año 2009
GRAGRAGRAGRAFICO NºFICO NºFICO NºFICO Nº 4444
21
79
0 50 100
NO HA RECIBIDOFLUORIZACION
SI HA RECIBIDOFLUORIZACION
Fuente: Tabla Nº 4
AÑO DE
ESTUDIOS
SI HA RECIBIDO FLUORIZACIÓN
NO HA RECIBIDO FLUORIZACION
TOTAL
Masculino Femenino %
Masculi no
Femenino %
N % N % N % N % N % 1° AÑO 1 1.0 2 2.0 3.0 10 10.0 10 10.0 20.0 23 23.0
2° AÑO 2 2.0 3 3.0 5.0 8 8.0 8 8.0 16.0 21 21.0
3° AÑO 3 3.0 0 0.0 3.0 4 4.0 6 6.0 10.0 13 13.0
4° AÑO 4 4.0 2 2.0 6.0 10 10.0 8 8.0 18.0 24 24.0
5° AÑO 3 3.0 1 1.0 4.0 6 6.0 9 9.0 15.0 19 19.0
TOTAL 13 13.0 8 8.0 21.0 38 38.0 41 41.0 79.0 100 100.0
56
TABLA Nº 5TABLA Nº 5TABLA Nº 5TABLA Nº 5
RELACION ENTRE EL INDICE DE HIGIENE ORAL, SEGÚN EL AÑO DE ESTUDIO Y SEXO EN LA I. E. Nº 22042 TANTARÁ – CASTROVIRREYNA.
Fuente: Caries dental y los factores de riesgo en una pobla ción escolar de 06 a 11 años de ambos sexos en la I. E. Nº 22042 Tantará Castrovirreyna, año 2009
GRAFICO Nº 5GRAFICO Nº 5GRAFICO Nº 5GRAFICO Nº 5
16.0
84.0
0 50 100
REGULAR
BUENO
Fuente: Tabla Nº 5
AÑO DE
ESTUDIOS
BUENO REGULAR TOTAL Masculino Femenin o Masculino
Femenino
N % N % N % N % N % 1° AÑO 1 1.0 1 1.0 10 10.0 9 9.0 21 21.0
2° AÑO 3 3.0 3 3.0 11 11.0 7 7.0 24 24.0
3° AÑO 1 1.0 2 2.0 8 8.0 7 7.0 18 18.0
4° AÑO 2 2.0 2 2.0 10 10.0 10 10.0 24 24.0
5° AÑO 0 0.0 1 1.0 5 5.0 7 7.0 13 13.0
TOTAL 7 7.0 9 9.0 44 44.0 40 40.0 100 100.0
57
TABLA Nº 6TABLA Nº 6TABLA Nº 6TABLA Nº 6
PRESENCIA DE 5 A MÁS DIENTES AUSENTES DE LOS ESCOLARES DE AMBOS SEXOS EN LA I. E. Nº 22042 TANTARÁ – CASTROVIRREYNA.
AÑO DE ESTUDIOS
DIENTES AUSENTES TOTAL
DE 1 – 4 DE 5 A MÁS N
% Masculino Femenino Masculino Femenino
N % N % N % N % 1° AÑO 5 5.0 4 4.0 0 0 0 0 9 9.0 2° AÑO 4 4.0 2 2.0 0 0 0 0 6 6.0 3° AÑO 2 2.0 5 5.0 0 0 0 0 7 7.0 4° AÑO 5 5.0 6 6.0 0 0 0 0 11 11.0 5° AÑO 3 3.0 3 3.0 0 0 0 0 6 6.0 TOTAL 19 19.0 20 20.0 0 0 0 0 39 39.0 Fuente: Caries dental y los factores de riesgo en una pobla ción escolar de 06 a 11 años de ambos sexos en la I. E. Nº 22042, Tantará – Castrovirreyna, año 2009
GRAFICO Nº 6GRAFICO Nº 6GRAFICO Nº 6GRAFICO Nº 6
19
20
0
0
0 10 20 30
D
e 1
-4
De
5 a
màs
FemeninoMasculinoFemeninoMasculino
Fuente: Tabla Nº 6
58
TABLA Nº 7TABLA Nº 7TABLA Nº 7TABLA Nº 7
PRESENCIA DE DIENTES OBTURADOS SEGUN EL AÑO DE ESTUDIOS Y SEXO EN LA I. E. Nº 22042 TANTARÁ - CASTROVIRREYNA
AÑO DE ESTUDIOS DIENTES OBTURADOS TOTAL
Hombres Mujeres N
% N % N %
1° AÑO 5 5.0 8 8.0 13 13.0 2° AÑO 2 2.0 7 7.0 9 9.0 3° AÑO 5 5.0 7 7.0 12 12.0 4° AÑO 4 4.0 7 7.0 11 11.0 5° AÑO 4 4.0 6 6.0 10 10.0 TOTAL 20 20.0 35 35.0 55 55.0
Fuente: Caries dental y los factores de riesgo en una pobla ción escolar de 06 a 11 años de ambos sexos en LA I. E. Nº 22042 TANTARÁ – CASTROVIRREYNA AÑO 2009
GRAFICO Nº 7GRAFICO Nº 7GRAFICO Nº 7GRAFICO Nº 7
20
35
55
0 20 40 60
Die
ntes
Obt
urad
os
TOTALMujeresHombres
Fuente: Tabla Nº 7
59
TABLA Nº 8TABLA Nº 8TABLA Nº 8TABLA Nº 8
PRESENCIA DE MARGENES INADECUADAS DE RESTAURACIONES SEGÚN AÑO Y SEXO DE LA I. E. Nº 22042 TANTARÁ - CASTROVIRREYNA
AÑO DE ESTUDIOS
MARGENES INADECUADOS DE RESTAURACION
TOTAL
Masculino Femenino N
% N % N %
1° AÑO 5 5.0 1 1.0 6 6.0 2° AÑO 2 2.0 2 2.0 4 4.0 3° AÑO 3 3.0 1 1.0 4 4.0 4° AÑO 2 2.0 3 3.0 5 5.0 5° AÑO 1 1.0 2 2.0 3 3.0 TOTAL 13 13.0 9 9.0 22 22.0 Fuente: Caries dental y los factores de riesgo en una población escolar de 06 a 11 años de ambos sexos en la I. e. Nº 22042 Tantará – Castrovirreyna año 2009
GRAFICO Nº 8GRAFICO Nº 8GRAFICO Nº 8GRAFICO Nº 8
13
9
22
0 10 20 30
Már
gene
s In
adec
uado
s de
Res
taur
ació
n
TOTALFemeninoMasculino
Fuente: Tabla Nº 8
60
TABLA Nº 9TABLA Nº 9TABLA Nº 9TABLA Nº 9
HISTORIA DE CARIES PROFUNDAS SEGÚN AÑO Y SEXO DE LA I. E. Nº 22042 TANTARÁ – CASTROVIRREYNA.
AÑO DE ESTUDIOS
HISTORIA PASADA DE CARIES PROFUNDA
TOTAL
Masculino Femenino N
% N % N %
1° AÑO 5 5.0 8 8.0 13 13.0 2° AÑO 7 7.0 4 4.0 11 11.0 3° AÑO 6 6.0 7 7.0 13 13.0 4° AÑO 7 7.0 7 7.0 14 14.0 5° AÑO 5 5.0 9 9.0 14 14.0 TOTAL 30 30.0 35 35.0 65 65.0 Fuente: Caries dental y los factores de riesgo en una pobla ción escolar de 06 a 11 años de ambos sexos en la I. E. Nº 22042 Tantará – Castrovirreyna año 2009
GRAFICO Nº 9GRAFICO Nº 9GRAFICO Nº 9GRAFICO Nº 9
30
35
65
0 20 40 60 80
His
toria
Pas
ada
de C
arie
s P
rofu
nda
TOTALFemeninoMasculino
Fuente: Tabla Nº 9
61
TABLA Nº 10TABLA Nº 10TABLA Nº 10TABLA Nº 10
DISTRIBUCIÓN DE LA MAL POSICIÓN DENTARIA SEGÚN AÑO Y SEXO DE LA I. E. Nº 22042 TANTARÁ- CASTROVIRREYNA.
AÑO DE ESTUDIOS
DISRIBUCION DE LA MAL POSICIÓN DENTARIA SEGÚN SEXO Y AÑO DE ESTUDIOS
Masculino Femenino TOTAL
N % N % N % 1° AÑO 10 10.0 5 5.0 15 15.0 2° AÑO 9 9.0 8 8.0 17 17.0 3° AÑO 7 7.0 3 3.0 10 10.0 4° AÑO 9 9.0 8 8.0 17 17.0 5° AÑO 4 4.0 4 4.0 8 8.0 TOTAL 39 39.0 28 28.0 67 67.0 Fuente: Caries dental y los factores de riesgo en una pobla ción escolar de 06 a 11 años de ambos sexos en la I. E. Nº 22042 Tantará – Castrovirreyna año 2009
GRAFICO Nº 10GRAFICO Nº 10GRAFICO Nº 10GRAFICO Nº 10
39
28
67
0 20 40 60 80
Mal
pos
ició
n de
ntar
ia
TOTALFemeninoMasculino
Fuente: Tabla Nº 10
62
TABLA Nº 11TABLA Nº 11TABLA Nº 11TABLA Nº 11
INDICE DE CARIES DENTAL (CPOD) DE LA I. E. Nº 22042 TANTARÁ – CASTROVIRREYNA.
SEXO 1° 2° 3° 4° 5° TOTAL
N % N % N % N % N % N %
Masculino 10 10.0 11 11.0 9 9.0 12 12.0 9 9.0 51 51.0
Femenino 12 12.0 14 14.0 9 9.0 9 9.0 5 5.0 49 49.0
TOTAL 22 22.0 25 25.0 18 18.0 21 21.0 14 14.0 100 100 .0
Fuente: Caries dental y los factores de riesgo en una pobla ción escolar de 06 a 11 años de ambos sexos en la I.E. N º 22042 Tantará – Castrovirreyna año 2009
GRAFICO Nº 11GRAFICO Nº 11GRAFICO Nº 11GRAFICO Nº 11
25
21
14
100
22
18
0 20 40 60 80 100 120
TOTAL5°4°3°2°1°
Fuente: Tabla Nº 11
63
TABLA Nº 12TABLA Nº 12TABLA Nº 12TABLA Nº 12
RELACION ENTRE EL SEXO Y CARIES DENTAL DE LA I. E. Nº 22042 TANTARÁ – CASTROVIRREYNA.
AÑO DE ESTUDIOS
Caries de esmalte Caries dentinaria Caries con compromiso pulpar
TOTAL
M F %
M F %
M F %
N
% N % N % N % N % N % N %
1° 3 3.0 3 3.0 6.0 5 5.0 4 4.0 9.0 3 3.0 2 2.0 5.0 20 20.0
2° 3 3.0 4 4.0 7. 4 4.0 6 6.0 10.0 2 2.0 2 2.0 4.0 21 21.0
3° 1 1.0 2 2.0 3.0 5 5.0 4 4.0 9.0 3 3.0 3 3.0 6.0 18 18.0
4° 3 3.0 2 2.0 5.0 6 6.0 7 7.0 13.0 2 2.0 3 3.0 5.0 23 23.0
5° 2 2.0 1 1.0 3.0 7 7.0 3 3.0 10.0 2 2.0 3 3.0 5.0 18 18.0
TOTAL 12 12.0 12 12.0 24.0 27 27.0 24 24.0 51.0 12 12.0 13 13.0 25.0 100 100.0
Fuente: Caries dental y los factores de riesgo en una pobla ción escolar de 06 a 11 años de ambos sexos en LA i. e. nº 22042 TANTARÁ – Castrovirreyna año 2009
GRAFICO Nº 12GRAFICO Nº 12GRAFICO Nº 12GRAFICO Nº 12
24
51
25
100
0 50 100 150
Rel
ació
n en
tre
sexo
y c
arie
s de
ntal
TOTAL
Caries concompromisopulpar
Cariesdentinaria
Caries deesmalte
Fuente: Tabla Nº 12
64
TABLA Nº 13TABLA Nº 13TABLA Nº 13TABLA Nº 13
MARGENES DE FACTORES DE RIESGO DE LA I. E. Nº 22042 TANTARÁ – CASTROVIRREYNA.
FACTORES DE RIESGO
1°
2°
3°
4°
5°
TOTAL
%
Dieta cariogénica 8 13 13 13 6 53 53.0
Índice de higiene oral deficiente
19 18 15 20 12 84 84.0
Inadecuada exposición al flúor
20 16 10 18 15 79 79.0
5 o más dientes ausentes
0 0 0 0 0 0 0
Dientes obturados 13 9 12 11 10 55 55.0
Márgenes inadecuados de restauraciones
6 4 4 5 3 22 22.0
Historia pasada de caries profunda
13 11 13 14 14 65 65.0
Mal posición dentaria
15 17 10 17 8 67 67.0
TOTAL
94 88 77 98 68 425 425.0
Fuente: Caries dental y los factores de riesgo en una pobla ción escolar de 06 a 11 años de ambos sexos en LA I.E. N º 22042 TANTARA´- CASTROVIRREYNA AÑO 2009.
65
GRAFICO Nº 13GRAFICO Nº 13GRAFICO Nº 13GRAFICO Nº 13
66
53
79
0
55
22
65
67
84
0 50 100
Fac
tore
s de
Rie
sgo
Mal posición dentaria
Historia pasada decaries profunda
Márgenes inadecuadosde restauraciones
Dientes obturados
5 o más dientesausentes
Inadecuada exposiciónal fluor
Índice de higiene oraldeficiente
Dieta cariogénica
Fuente: Tabla Nº 13
67
Un factor de riesgo, o factor de exposición, es algún fenómeno de
naturaleza física, química, orgánica, psicológica o social, en el genotipo
o en el fenotipo, o alguna enfermedad anterior al efecto que se está
estudiando, que por la variabilidad de su presencia o de su ausencia,
está relacionada con la enfermedad investigada, o puede ser la causa de
su aparición.
Para determinar la etiología de las enfermedades, es importante poder
identificar los criterios para la definición y clasificación de los factores
de riesgo que se pueden considerar como responsables, lo mismo que
conocer sus fuentes, medir su variación, tener la factibilidad de
compararlos en varios sujetos y asegurarse de la validez de su
comparación.
En esta investigación evaluamos la presencia de factores de riesgo
caries dental en alumnos de 6 a 11 años de edad del primer al quinto
año de primaria de la institución educativa Nº 22042 Tantará –
Castrovirreyna.
La evaluación de los factores de riesgo de caries dental, son nuevos
conceptos que se están manejando para posteriores tratamientos de
caries dental, utilizando nuevas terapias para eliminar caries dental en
sus inicios.
En el presente estudio medimos los siguientes factores de riesgo:
Dieta cariogénica
68
Índice de higiene oral deficiente
Inadecuada exposición al flúor
5 o más dientes ausentes
Dientes obturados
Márgenes inadecuados de restauraciones
Historia pasada de caries profunda
Mal posición dentaria
Siendo el factor de riesgo que hallamos con mayor incidencia el ÍNDICE
DE HIGIENE ORAL DEFICIENTE presentándolo 84 niños que
representa el 84.0%.
Numerosos estudios confirman que la mala higiene bucal es un riesgo
significativo en la caries dental y que se encuentra relacionada con la
prevalencia de caries.
La higiene bucal es la clave de la prevención de la caries y la base del
éxito del tratamiento de la gingivitis. Muchos de los fracasos del control
de las 2 grandes enfermedades producidas por la placa bacteriana,
pueden atribuirse a la higiene inadecuada. Por otra parte, la edad de la
placa tiene un efecto significativo sobre la producción ácida. Las placas
viejas tienen una mayor habilidad para disminuir el pH a partir de
soluciones de azúcar que las placas recientemente formadas.
Diversos estudios confirman que una buena higiene bucal tiene un gran
impacto en la futura salud dental, por lo que se deben cambiar los
69
hábitos de higiene inadecuados para prevenir las caries. Se recomienda
el cepillado dental; si se realiza solamente una vez al día contribuye a la
mala higiene bucal, y la confirma como un factor de riesgo, pero si su
uso es adecuado contribuye a la prevención de caries.
Lo ideal es cepillar los dientes después de cada comida para eliminar
todos los residuos de alimentos ya que en pocos minutos luego de
comer se inicia la fermentación.
La INADECUADA EXPOSICIÓN AL FLÚOR lo encontramos en segundo
lugar de prevalencia presentándose en 79 niños (79.0%).
Como sabemos, la ingestión de cantidades adecuadas de flúor durante
el periodo de formación de los dientes previene eficazmente la caries.
Este debe efectuarse sin embargo bajo el control del odontólogo, ya que
el exceso de flúor produce moteado de los dientes.
La aplicación de compuestos de flúor a los dientes, incorporados a la
crema dental o mediante enjuagues con colutorios, es así mismo eficaz
tanto en niños como en adultos.
Una MALPOSICIÓN DENTARIA es cuando uno o varios dientes están
situados en posición anormal. La malposición dentaria conlleva que las
piezas dentarias superiores e inferiores no articulen, encajen o
engranen con normalidad determinando mayores zonas retentivas de
placa bacteriana, en esta investigación este factor de riesgo se presentó
70
en 67 alumnos, lo que equivale al 67% de nuestra muestra, ubicándose
así en tercer lugar de prevalencia.
La evaluación de la DIETA CARIOGÉNICA como factor de riesgo se
consiguió con sólo dos categorías: los que consumen dieta cariogénica
53 niños (53.0%) y dieta no cariogénica 47 niños (47.0%). Los que
consumen dieta cariogénica tenían prevalencia de alimentos azucarados
(dulces); por lo que la prevención mediante la restricción de los
azúcares es necesario.
Según E. Newbrun, "La Dieta se refiere a la costumbre de ingesta de
comida y bebida de un individuo durante el día”. Así, la dieta puede
ejercer un efecto de caries en forma local, sirviendo como substrato
para microorganismos cariogénicos y afectando la superficie del
esmalte"
En cuanto a la prevalencia de 5 O MÁS DIENTES AUSENTES,
observamos que este factor de riesgo no se presentó del total de
escolares examinados, sin embargo un 39.0% presentaron ausencia de
piezas dentarias (de 1 a 4 piezas).
71
1. La caries dental es una enfermedad multi-factorial trasmisible e
irreversible que afecta a la mayoría de la población mundial.
2. Podemos determinar que hay una relación entre la alta
prevalencia de caries dental en sus diferentes grados y la
presencia de más de un factor de riesgo de caries por alumno
examinado.
3. De todos los estudiantes examinados 100 (100%) todos
presentaron 1 o más factores de riesgo de caries dental, siendo
los más prevalentes: Índice de higiene oral regular 84 alumnos
(84.0%) , Inadecuada exposición al flúor 79 estudiantes (79.0%), y
Mal posición dentaria 67 estudiantes (67.0%); los medianamente
prevalentes: Dieta cariogénica 53 estudiantes (53.0%) e Historia
pasada de caries profunda 65 alumnos (65.0%); los menos
prevalentes: Dientes obturados 55 alumnos (55.0%) y Márgenes
inadecuados de restauraciones 22 alumnos (22.0%).
4. El único factor de riesgo de caries dental estudiado que no se
encontró (sin prevalencia) fue 5 o más dientes ausentes (0%), sin
embargo 39.0% presentaron de 1 a 4 piezas dentarias ausentes,
siendo más prevalente en el sexo femenino 20.0%.
72
Recomendamos la elaboración de programas preventivos
por parte del Ministerio de Salud y entidades afines para
así lograr una considerable reducción del índice de caries
dental en los niños.
Dictar charlas sobre temas como aplicaciones de flúor,
técnicas correctas de cepillado y alimentación variada
incidiendo en la reducción de la cantidad y frecuencia de
consumo de azúcar.
En un intento por disminuir la morbilidad bucal y
mortalidad dentaria causada por caries, deben realizarse
actividades específicas, en los individuos y comunidades,
encaminadas a controlar los factores de riesgo.
Mejorar la educación bucal en escuelas y las visitas al
menos dos veces al año al dentista para vigilar el estado de
los dientes.
Insistir en una correcta higiene buco-dental mediante la
práctica de un cepillado de dientes enérgico dentro de las
dos horas posteriores a la ingestión de alimentos, así como
antes del descanso nocturno.
73
1. BARRANCOS MOONEY. Operatoria Dental, Atlas, Técnica y
Clínica. Editorial Panamericana. 1990.
2. BARRANCOS MOONEY. Operatoria Dental “Restauraciones”.
Editorial Panamericana. Buenos Aires. 1996.
3. BARRANCOS MOONEY. Operatoria Dental. Cuarta edición.
Editorial Panamericana. Buenos Aires. .2006
4. BORDONI N, Doño R, Squassi A. Odontología Preventiva.
PRECONC. Buenos Aires: OPS-OMS; 1999:
5. CASAS, E. Perfil del componente de salud oral en distritos del
cono sur de Lima Metropolitana. Tesis de Bachiller en
Odontología UPCM. Lima-Perú.1990
6. CISSE D, DIOP O, DIALLO B. Oral hygiene habits and dental
caries amoung students investigation of 150 students in
university housing in Dakar, Senegal. Odontostomatol Trop 2001
7. CLARKE P, FRASER-LEE NJ. Identifying risk factors for
predicting caries in school-aged children using dental heath
information collected at preschool age. ASDC. J Dent Child 2001
8. CLIFORT STURDEBAN. Operatoria Dental. Ediciones Mosby,1998
9. DELGADO CHÁVEZ, Carlos Manuel: Factores de Riesgo de Caries
dental en estudiantes de 9 a 19 años, pertenecientes a diversos
centros educativos y academias Pre universitarias en Lima
Metropolitana en 1997.
10. ERICKSON PR. Estimation of the caries-realted risk associated with
formula. Pediatr Dent 1998;20(7):395-403.
74
11. GILMORE, Operatoria Dental, Editorial Médica Panamericana,
1992
12. GRAHAN J. MOUNT; W. R. HUME, Conservación y Restauración
de la Estructura Dental. Editorial Mosby. Pág. 09-17.
España.1999
13. HAUSEN H. Aplication of the high-risk strategy to control dental
caries. Com Dent Oral Epidemiol 2000;28(1):26-34.
14. HUTER P.: Risk Factors in dental caries. International Dental
Journal, 1988.
15. KTRASSE B. : Biological factors as indicators of future caries.
International dental Journal. 1988.
16. McDONALD, Ralph; AVERY, David. Odontología Pediátrica y del
Adolescente. Sexta Edición. Harcourt Bracelona. España.1998.
17. NIKIFORUCK. Caries Dental, Aspectos Clínicos y Básicos,
Editorial Mundi 1998. Pág. 60-74
18. SCHULLER AA, Holst D. Oral status indicators DMFT and FS-T:
reflections on index selection. Eur J Oral Sci. 2001
Jun;109(3):155-9.
19. SCHULTZ, LUIS, Odontología Operatoria. Editorial
Interamericana. Buenos, Argentina. 1994
20. STURDEVANT C. M. Y COL., Arte y Ciencia de la Operatoria
Dental. Segunda Edición. Buenos Aires. Editorial Médica
Panamericana. 1996
75
21. WEILG FERNAND, Miguel Ángel; Características epidemiológicas
de enfermedades orales, caries dental y condición de higiene oral.
La Oroya – Perú. 1992.
22. Páginas Web:
www.bvs.insp.mx
www.colegiodentistas.co.cr
www.dentagora.com
76
77
UNIVERSIDAD NACIONAL “SAN LUIS GONZAGA” DE ICA
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
Nombre: ______________________________Edad:_______Sexo:____ Dirección:_________________________________Teléfono:_________ Cuestionario de Salud Oral: 1. Grado de higiene oral (según Loe y Silness): Bueno...( ) Regular...( ) 2.¿ Cuántas veces al día se cepilla los dientes? a. Se cepilla regularmente ( )b. No se cepilla ( ) 3.¿Qué tipo de alimentos consume? Diario Ocasionalmente a. Menestras ( ) ( ) b. Pan ( ) ( ) c. Pollo/carne ( ) ( ) d. Verduras ( ) ( ) e. Frutas ( ) ( ) f. Dulces ( ) ( ) 4. ¿Ha recibido fluorización? Sí ( ) No ( ) 5. Odontograma
8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8
8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8
6. I.H.O
1.6 VEST
1.1 VEST
2.6 VEST
4.6
LING 3.1
VEST 3.6
LING 7. Mal posición dentaria Sí ( ) No ( ) 8. Visitas a servicio odontológico 1 vez c/6 meses ( ) 1 vez c/año o más ( ) no vi sita ( )
78
Foto Nº 01: Grupo de Trabajo con la Plana Docente.
Foto Nº 02: Grupo de Trabajo de Investigación
79
Foto Nº 03: Grupo de Trabajo en Acción
Foto Nº 04: Caries
80
Foto Nº 05: Supervención de la Coasesora
Foto Nº 06: Gingivitis y Mal Posición
81
Fotos Nº 07: Caries y Mal Posición
Foto Nº 08: Caries
82
Foto Nº 09: Gingivitis
Foto Nº 10: Gingivitis
83
Foto Nº 11: Caries
Foto Nº 12: Caries
84
Foto Nº 13: Caries y Gingivitis
Foto Nº 14: Pigmentación
