REACCIONES DEL ESMALTE A

LA PLACA DENTAL• La reacción del esmalte a los ácidos producidos por las

bacterias en la placa dental ha sido intensamente estudiada mediante procedimientos tanto clínicos como médicos.

• Se han obtenido informaciones sobre los primeros síntomas de las caries, como la opacidad localizada en el esmalte que se denomina “mancha blanca”

• Es la etapa inicial de formación de la lesión en el área fisiológica del esmalte

• Denominada también: caries incipiente o precoz del esmalte, y aun no implica una verdadera caries del diente.

REACCIONES DEL ESMALTE

A LA PLACA DENTAL

• El desarrollo gradual de las lesiones producidas por caries puede ser estudiado in vivo mediante distintos recorridos médicos, en función del caso clínico.

• En ciencia, in vivo se refiere a experimentación hecha dentro o en el tejido vivo de un organismo vivo, por aposición a uno parcial o muerto. Pruebas con animales y los ensayos clínicos son formas de destilación in vivo.

REACCIONES DEL ESMALTE A

LA PLACA DENTAL• Un método simple para detectar lesiones o bien

anormalidades en la cavidad bucal consiste en establecer un área protegida donde las bacterias se acumulan debajo de una banda de ortodoncia sobre la superficie bucal de los dientes que tienen que ser extraídos

• Es un tratamiento que generalmente se aplica en los niños que tienen una dentición temporal

• Sirve para estudiar la velocidad de formación del fenómeno cariogénico y tiene limitaciones temporales controladas de manera metódica y ordenada

REACCIONES DEL ESMALTE A

LA PLACA DENTAL• Después de una semana no se podrán observar cambios

macroscópicos ni siquiera tras un atento procedimiento de sacado por aire.

① Hay distintos signos de disolución directa de la superficie exterior del esmalte.

② Disolución especifica de los cristales periféricos individuales que provocan un agrandamiento de los espacios intercristalinos.

③ Hay un incremento de la porosidad que indica una perdida mineral y se detecta mediante la luz polimerizada

④ El tejido por debajo de la microsuperficie aparece más poroso que la microsuperficie misma.

REACCIONES DEL ESMALTE A

LA PLACA DENTAL

Después de 14 días las lesiones del esmalte se hacen macroscópicamente visibles tras el secado.1) Perdida mineral como consecuencia de actividades

metabólicas en la placa dental.2) La disolución directa de la misma superficie aumenta con la

microerosión que afecta a grandes grupos de cristales.3) La distribución de los poros en el tejido subyacente indica

un incremento de la porosidad en el tejido, pero con una tendencia a una extracción periférica de mineral desde tejidos profundos a la superficie exterior.

4) Comienzo del fenómeno de la mancha blanca, caracterizada por una desmineralización de la subsuperficie.

REACCIONES DEL ESMALTE A

LA PLACA DENTAL

• Después de 3 y 4 semanas de estimulo cariogénico, la microsuperficie exterior presenta una disolución completa de la delgada cobertura de las periquimatias.

1. Presenta además una disolución más acentuada que da lugar a grandes irregularidades desarrolladas, como los surcos de los procesos de Tomes y los orificios focales.

2. Los cristales están agrandados y aumentan la porosidad de la superficie del esmalte.

3. Cuando los cambios macroscópicos pueden ser visto sin desecado, la extensa perdida de mineral por debajo de la capa exterior está aumentando constantemente.

REACCIONES DEL ESMALTE A

LA PLACA DENTAL Los estudios por lo tanto, mediante distintos procedimientos y recorridos de carácter médico y clínico, pudieron demostrar que

La misma superficie participa en la reacción del esmalte desde el principio de la formación de la lesión en términos de disolución directa de la microsuperficie más exterior y de agrandamiento de las vías de difusión intercristalina.

REACCIONES DEL ESMALTE A

LA PLACA DENTAL• Las propiedades especificas e inherentes de la superficie

exterior del esmalte, en términos ultraestructurales y de la composición química, juegan un papel fundamental en la protección de la capa de la superficie.

• Los estudios demostraron que la relativa protección del esmalte más externo es predominantemente el resultado de un proceso dinámico que tiene lugar en la interfase solido/solución.

• Los factores tanto genéticos como ambientales determinan, con la misma incidencia e importancia, la formación de lesiones o bien la resistencia a caries.

• Factores ambientales están vinculados con la capacidad intrínseca de los microorganismos para adherirse a la pieza dentaria y a sus productos.

ALTERACIONES DEL ESMALTE

DURANTE LA ERUPCION• Los dientes en erupción no participan al proceso de la

masticación.

• Están por lo tanto cubiertos por un depósitos microbianos.

• Los depósitos microbianos pueden adquirir a menudo un tamaño mayor debido a la mala higiene de los niños, que consideran el cepillado una actividad secundaria.

• Una consecuencia grave puede ser una hemorragia gingival

ERUPCION DENTARIA• Durante la erupción dentaria los movimientos dentarios

juegan un papel fundamental para llevar a cabo el proceso• Fundamentalmente existen tres tipologías distintas de

movimiento.

MOVIMIENTO DENTARIOS

PREERUPTIVOS• Son los movimientos que realizan en diferentes direcciones,

tanto de los dientes primarios como los permanentes, dentro del maxilar antes de su erupción en la cavidad bucal.

• Tiene como finalidad el mantenimiento de la posición de los mismos en los huesos maxilares que se están expandiendo por el crecimiento.

MOVIMIENTOS DENTARIOS

ERUPTIVOS• Son los que llevan al diente a su erupción propiamente

dicha hasta alcanzar su posición funcional en la oclusión.

MOVIMIENTOS DENTARIOS

POSTERUPTIVOS• Son los encargados de mantener al diente en oclusión y

compensar el desgaste oclusal y proximal de los elementos dentarios.

ETAPAS PRINCIPALES DE LA

ERUPCION DENTARIA

ALTERACIONES DEL ESMALTE

DURANTE LA ERUPCION• Los dientes en erupción por lo tanto están expuestos a una

placa microbiana durante varios meses hasta que se obtenga la oclusión funcional.

• Durante este lapso de tiempo se producen un numero variable de fenómenos de desmineralización y reminieralización, en la interfase esmalte/placa hay una variedad de destrucción a nivel de la microsuperficie.

ALTERACIONES DEL ESMALTE

DURANTE LA ERUPCION• En una metódica y ordenada exploración física, el

odontólogo puede detectar diferentes grados de desintegración de la microsuperficie con un incremento de los espacios intercristalinos.

• Hallazgos clínicos: la superficie del esmalte puede aparecer apolillada y los micrones más externos del esmalte pueden llegar a desaparecer tanto parcialmente como en su totalidad.

• Estos cambios no son visibles clínicamente, sino que microscópicamente.

ALTERACIONES DEL ESMALTE

DURANTE LA ERUPCION• Al principio los cambios corresponden a los observados

después de una semana de la exposición a estímulos cariogénicos.

• A medida que el diente está completando el proceso de oclusión, las fuerzas de corte de la masticación y el flujo de la saliva modifican la acumulación, de manera que las cúspides estén desprovistas de la placa dental.

• La película proteínica recubre las porciones de superficie del esmalte que quedan libres de depósitos microbianos.

• Pueden aparecer cicatrices como resultado de previas disoluciones de superficie.

ALTERACIONES DEL ESMALTE

DURANTE LA ERUPCION• Estas alteraciones, las cuales son difícilmente detectables y

visible mediante el microscopio, son lesiones inactivas del esmalte a nivel subclínico.

• Por lo tanto las lesiones activas subclínicas se pueden convertir en lesiones inactivas cuando la fuerza agresora (conjunto de microorganismos) es extraída o alterada regularmente.

• Significa que la progresión posterior de la lesión se ha terminado debido al control de las condiciones y circunstancias ambientales desfavorables.

ALTERACIONES DEL ESMALTE

DURANTE LA ERUPCION

• La conversión de la lesión desde una fase activa a una inactiva tiene lugar fundamentalmente a nivel subclínico.

• Estos cambios no son reconocidos clínicamente

• Los factores que están implicados y que han jugados un papel importante en este proceso se consideran “profilácticos”, por ejemplo el cepillado del diente.

ALTERACIONES DEL ESMALTE

DURANTE LA ERUPCION

• Las lesiones inactivas o detenidas son a menudo consideradas como lesiones remineralizadas

• El factor principal en la detención de la posterior progresión de la lesión es el resultado de la suspensión de los estímulos cariogénico en el área.

ALTERACIONES DEL ESMALTE

DURANTE LA ERUPCION• La captación real del mineral, posterior al cese de acido, es

relativamente limitada.• El área del punto de contacto interproximal está libre de

depósitos microbianos, por el hecho que el desgaste interproximal impida el crecimiento y el acumulo de microorganismos. La disolución cesa posteriormente en esta área.

• Las condiciones ambientales favorecen las comunidades microbianas cervicales en esta área. La disolución cesa posteriormente en el área cervical debajo del punto de contacto.

• Consecuencias: a) Formación lesión de “mancha blanca”.b) Desmineralización de la subsuperficie más acentuada.

ALTERACIONES DEL ESMALTE

DURANTE LA ERUPCION

ALTERACIONES DEL ESMALTE

DURANTE LA ERUPCION

ALTERACIONES DEL ESMALTE

DURANTE LA ERUPCION

LESION DE LA MANCHA

BLANCA

• La configuración de la lesión de mancha blanca es determinada por la distribución de los depósitos microbianos.

• En las superficies lisas aproximadas, se forma un área opaca que se extiende en dirección cervical.

• El borde cervical se formará en función de la configuración del margen gingival.

LESION DE LA MANCHA

BLANCA• Se pueden observar frecuentemente extensiones delgadas

del área opaca hacia el espacio vestibular y lingual en sentido paralelo con el margen gingival.

• Fundamentalmente algunas lesiones estarán en un estadio inactivo debido a los diferentes esfuerzos para controlar las formaciones de conjuntos microbiano.

• Un ejemplo: el hilo de seda dental.

LESION DE LA MANCHA

BLANCA• Muchos estudios de carácter clínico y médico consiguieron

demostrar lesiones inactivas en diversos estadios• Esto ocurre con mayor incidencia en la dentición adulta.

LESION DE LA MANCHA

BLANCA• La mas típica de las lesiones proximales se ve sobre todo a

nivel de los dientes donde el diente adyacente ha sido extraído de modo que las condiciones del ambiente local han sido cambiada completamente.

• Se pueden observar además bandas opacas sobre la superficie labial de los incisivos centrales y laterales indican lesiones inactivas que se desarrollaron durante la erupción de las piezas dentarias.

LESION DE LA MANCHA

BLANCA

LESION DE LA MANCHA

BLANCA

LESION DE LA MANCHA

BLANCA

• Las lesiones inactivas de larga evolución están a menudo descoloradas a causa de la captación de tintes.

• Lesiones inactivas denominadas:① Lesiones crónicas② Lesiones detenidas③ Lesiones de mancha marrón.

LESIONES DE MANCHA BLANCA

• Las lesiones inactivas tienen la misma dureza que el esmalte normal en contraste con la superficie más blanda de las lesiones activas.

• Se consideran por lo tanto lesiones remineralizadas

LESIONES DE MANCHA BLANCA• La captación mineral está principalmente confinada a la

superficie más externa y así la remineralización no es la causa de la detención especifica de la progresión posterior de la lesión.

• Tiene que considerarse como una consecuencia tardía de la eliminación del estimulo cariogénico mediatizado a través de los depósitos microbianos.