caso clinico 1

NOMBRE DEL OPERADOR: GIANNINA TORRES RIVERA

NOMBRE DEL TUTOR DE CLÍNICA: CD.JUANA BUSTOS

NOMBRE DE LA RESPONSABLE DE ODONTOPEDIATRÍA-EINA II: MG. CARMEN QUINTANA

SEMESTRE ACADÉMICO: 8º semestre

CASO CLÍNICO

SEXO: masculino

Edad : 5 años y 1 mes

CONDUCTA: paciente colaborador, ansioso

RIESGO ESTOMATOLÓGICO: MODERADA

ENFERMEDAD ACTUAL: lesión cariosa irreversible profunda en pieza 75(O) , 85(O)

RESUMEN

Padre del paciente refiere preocupación por las caries

presentes en el niño

ANAMNESIS

ANTECEDENTES FAMILIARES:

- No presenta

ANTECEDENTES DEL NIÑO:

- Enfermedades y virales

EVALUACIÓN DE ANTECEDENTES DE

SALUD

INTERPRESTACIÓN Y RESUMEN

Paciente de sexo masculino de 5

años y 1 mes de edad. Es el

menor de 2 hijos y acude con su

madre a la consulta odontológica

para realizarse un tratamiento

integral.

Presenta antecedentes familiares

(asma), antecedentes de

enfermedad respiratoria y

antecedentes odontológicos.

.

1) FÍSICO GENERAL:

Peso: 20kg

Talla: 1.10 cm.

Temperatura 37.5 ºC

. Tez mestiza, piel poco hidratada. Cabello lisótrico, negro, corto y bien implantado, uñas bien insertadas. Sin adenopatías a la palpación a nivel cervical. Tejido celular subcutáneo: escaso y bien distribuido

EXAMEN CLÍNICO GENERAL

2) FÍSICO REGIONAL O LOCAL: SISTEMA

ESTOMATOGNÁTICO Cráneo: dolicocefalo Cara: dolicofacial Perfil: convexo Facies: simétrico Respiración: normal A.T.M. apertura: Normal. Sin dolor a la palpación, ni a la apertura ni al cierre. Sin ningún ruido al abrir y cerrar la boca, sin desviación de la mandíbula a la apertura y cierre.


Labios: Isotónicos, poco hidratados, color rosado y presenta simetría. Carrillos: Color rosado, carúncula de stenon permeable, indentación bilateral. Frenillos: Centrados; frenillo lingual con inserción media, frenillo labial con

inserción baja. Paladar: Duro: Rugas palatinas pronunciadas, paladar poco profundo, forma elíptica. Blando: Color rosado pálido, buena humectación, Móvil . Orofaringe: Úvula céntrica , larga y móvil. Lengua: Tamaño mediano. Papilas gustativas bien distribuidas, bordes regulares, buena

movilidad y saburra en el tercio medio y posterior. Piso de boca: Inserción del frenillo baja, buena vascularización y glándulas salivales permeables, depresible, profunda. Encía libre: rosada en la parte anterior y eritematosa en la regio anterosuperior. Encía adherida: Conservada, puntillada. Saliva: Abundante, fluida y transparente.


ODONTOGRAMA

PLAN DE TRATAMIENTO PARA EL

DIAGNÓSTICO

FICHA DIETETICA

EXÁMENES COMPLEMENTARIOS

Pieza 75: IRL compatible con caries profunda con compromiso de camara pulpar. Presenta 1/3 de reabsorcion radicular Dx: Pulpitis irreversible cronica Tto: Pulpectomia

Pieza 85: IRL compatible con caries profunda con compromiso de camara pulpar. Presenta 1/3 de reabsorcion radicular Dx: Pulpitis irreversible cronica Tto: Pulpectomia

FOTOS INTRAORALES Y SU ANÁLISIS:


TEJIDOS BLANDOS:

Encías: Ligeramente inflamadas, color

eritematosa

DIENTES:

Línea media: Conservada

lesion coronaria: Piezas 51, 61



RELACIÓN MOLAR DERECHA:

Recto

RELACIÓN CANINA DERECHA:

Clase I



RELACIÓN MOLAR IZQUIERDA:

Recto

RELACIÓN CANINA IZQUIERDA:

Clase I

FOTOS EXTRAORALES Y SU ANÁLISIS:


LÍNEA MEDIA Existe simetría global con relación a la línea media



LOS TRES TERCIOS Existe asimetría entre los tres tercios, siendo predominante el tercio inferior y la discrepancia es importante



ESTUDIO DE LOS TRES TERCIOS •TERCIO SUPERIOR: 31.7% •TERCIO MEDIO: 35% •TERCIO INFERIOR: 33.3% Los tercios faciales de perfil se encuentran desproporcionados, siendo el tercio medio el mayor de todos



ESTUDIO DE LOS DOS TERCIOS INFERIORES •TERCIO SUPERIOR (Nasión-Subnasal): 44.4%

•TERCIO INFERIOR (Subnasal-Mentoniano): 55.6%

Los tercios faciales inferiores de perfil se encuentran desproporcionados



ESTUDIO DEL TERCIO INFERIOR •Subnasal- Límite inferior del labio superior: 37%

•Límite superior del labio inferior-Mentoniano:

63%

Las proporciones del tercio inferior no se encuentran de manera armónica



ESTUDIO ANTERO POSTERIOR Se evidencia un PERFIL CONVEXO característico en los pacientes niños



ESTUDIO DE LA INCLINACIÓN MANDIBULAR

La convergencia de los dos planos se presenta a la altura de la protuberancia occipital externa: NORMODIVERGENTE

ANÁLISIS DE MODELOS

PLANO VERTICAL OVER BITE: 25 %

PLANO SAGITAL OVER JET: 2.5 mm

ANÁLISIS DE MODELOS

RELACIÓN MOLAR DERECHA: • Recto

RELACIÓN CANINA DERECHA: • Clase I

RELACIÓN MOLAR IZQUIERDA: • Recto

RELACIÓN CANINA IZQUIERDA: • Clase I

A) DIAGNÓSTICO GENERAL:

- Paciente sin enfermedad sistémica actual

- ABEG

- ABEH

- ABEN

- LOTEP

DIAGNÓSTICO GENERAL

B) DIAGNÓSTICO

ESTOMATOLÓGICO:

Tejidos Blandos: Gingivitis leve asociad a placa

Tejidos Duros: Manchas Blanca: Pzas. 54(cuspides), 53(V), 52 (cervical y V), 51(cervical) 62 (V y cervical), 63 ( V y

cervical), 73 ( cervical) Fosas y fisuras profundas pigmentadas: 55, Fosas y fisuras profundas no pigmentadas: 64 Lesiones cariosas reversibles: Caries con compromiso de dentina: 54, 51,61,65,75,85 Lesiones cariosas irreversibles: Pulpitis irreversible: 74, 84 Riesgo de Caries: Riesgo Identificado de Caries. Actividad de Caries: Con actividad de Caries.

DIAGNÓSTICO GENERAL

Fase preparatoria:

Motivación a los padres y al paciente durante el tratamiento.

Fisioterapia, como técnica del cepillado, uso del hilo dental y otros.

Fase preventiva:

Control de placa bacteriana con la ayuda de los índices de higiene oral.

Profilaxis.

PLAN DE TRATAMIENTO

Análisis y evaluación dietética. Aplicación de sellantes invasivos en las piezas 64 ,65, 26, 74, 84,

85, 46 . Aplicación del flúor gel acidulado. Fase correctiva: Operatoria dental:. Restauración con amalgama en las pieza 16 (oclusal) Restauración con resina en piezas 75 y 36 Fase de mantenimiento y control: Permanente evaluación del progreso de salud dentaria. Cada 4

meses y radiografías cada 12 meses.

PLAN DE TRATAMIENTO

V) Primera cita: Motivación a los padres. Medidas educativas como fisioterapia. Entrega de la ficha dietética. Primer índice de higiene oral. Profilaxis. Segunda cita : Aplicación de resinas en la pieza 51 (M), 61 (M) Aplicación de sellante invasivo en pieza 55 Aplicación de sellante no invasivo en la pieza 64 Tercera cita: Aplicación de amalgama en pieza 54 y 65 Segundo de índice de higiene oral Fluorización Cuarta cita Aplicación de resina en piezas: 16 (o) , 46 (o) Fase 2 de tratmiento de pulpectomia en pieza 65

PROGRAMA DE CITAS

Quinta cita Fase 1 de tratamiento de pulpectomia en pieza 55 Fase 2 de tratmiento de pulpectomia en pieza 55 Sexta cita Fase 1 de tratamiento de pulpectomia en pieza 75 Fase 2 de tratmiento de pulpectomia en pieza 75 Reconstrucción de muñon con ionomero de reconstrucción en piezas 55, 65,75 Impresión para elaboración de coronas Setima cita Adaptación y Cementación de coronas Octava cita Índice de higiene oral Profilaxis Fluorización

PULPECTOMIA PIEZA 75

TRATAMIENTO

CARLOS HEREDIA AZERRAT . Odontología

preventiva en el niño y el adolescente manual de procedimientos clínicos. Universidad Nacional Cayetano Heredia- facultad d estomatología. Lima Perú 2006

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

caso clinico 1

Documents

Transcript of caso clinico 1