TALLER DE PRESENTACIÓN Y DISCUSIÓN DE CASOS CLÍNICOSKaren V. CaroLaura Y. OteroRafael A. PabónMaría Camila PerdomoMaría Paula TellezChelsi V. Torres

EVALUACIÓN DEL MOVIMIENTO IUDES

CASO CLÍNICO 1• Hombre de 38 años, que sufre caída y apoya su

mano izquierda contra el suelo y el codo sufre el impacto al soportar el peso del cuerpo. A la evaluación del dolor, presenta una intensidad de 9/10 a la palpación en la parte interna del codo izquierdo y a los movimientos de flexión, extensión del codo y supinación de antebrazo; acompañado de edema de 5 cm de diferencia con el codo derecho. A la exploración física presenta disminución de la longitud muscular del Bíceps Braquial y de los músculos supinador corto. Presenta Test semiológicos (+) de Esfuerzo en Valgo.

1. Identifique y describa la Escala del DolorEl paciente presenta una intensidad de dolor

9/10 según la escala numérica éste es un dolor máximo inimaginable, a la palpación en la parte interna del codo izquierdo y movimientos de flexión y extensión del codo y supinación de antebrazo.

2. Identifique y describa la posición para evaluar la longitud muscular del Bíceps Braquial y del Supinador Corto.

Los músculos principales en la supinación de antebrazo son: el bíceps braquial y el supinador corto.

• FACTORES QUE LIMITAN EL MOVIMIENTO Estiramiento del ligamento radio cubital anterior y del lateral interno de la articulación de la muñeca.Tensión del ligamento oblicuo y de las fibras más inferiores de la membrana interósea.Tensión de los músculos pronadores del antebrazo

•NORMAL Y BUENA

El paciente debe estar en posición sedente con el brazo flexionado el ángulo recto y el antebrazo en pronación para evitar la rotación del hombro.

Los músculos de la muñeca y el codo se encuentran en relajación

El paciente efectúa el movimiento de supinación del antebrazo, se aplica resistencia en la cara dorsal del extremo distal del radio con presión contra la cara ventral del cubito.

•REGULAR Y MALA

Paciente en posición sedente con los brazos laterales al cuerpo con el codo en flexión y el antebrazo en pronación y sostenido por el fisioterapeuta. 

Los músculos de la muñeca están relajados

Para el grado regular, el paciente efectúa la supinación en todo el arco de movimiento, y solo en parte de este para el grado malo.

3. Realice la prueba semiológica para el caso

Se le realizan al paciente unos test para determinar si el dolor que siente compromete los músculos, si al realizar la prueba el paciente siente dolor o alguna molestia será positiva.

MANIOBRA DE SPEED TENDON LARGO BICEPS

• De pie:

Se le pide al paciente que realice flexión de hombro a 90º, con extensión del codo y supinación del antebrazo.

El paciente intenta ofrecer resistencia a la flexión. + Si presenta dolor en la corredera bicipital o resalto del

tendón.

MANIOBRA DE YERGASON TENDON LARGO BICEPS

•De pie:

Se le pide al paciente que realice flexión de codo a 90º.

El paciente intenta ofrecer resistencia a la flexión y supinación.

+ Si presenta olor en la corredera bicipital o resalto del tendón.

CASO CLÍNICO 2• Mujer de 36 años de edad que refiere desde

hace 2 años dolor con intensidad de 7/10 en la muñeca a la palpación, al reposo de tipo nocturno y al movimiento de 8/10, acompañado de hormigueo en el territorio del nervio mediano de la mano izquierda. A la exploración física presenta disminución de la longitud muscular del palmar mayor, flexor superficial y profundo de los dedos. Al exámen físico la maniobra de Phalen dio (+).

1. Describa la Escala Numérica del Dolor

La paciente presenta un dolor crónico irradiado hace aproximadamente 2 años en la muñeca con dolor intenso según la escala numérica 7/10 a la palpación, al dormir y al movimiento presenta un dolor intenso un poco más aumentado 8/10 según la escala numérica se puede observar que tiene síntomas notorios del síndrome del túnel carpiano pues el nervio mediano se ve comprometido.

2. Identifique y describa la posición para evaluar la longitud muscular del palmar mayor y flexor de dedos.

Músculos comprometidos en la flexión de las interfalangicas son el flexor común superficial de los dedos y el flexor común profundo de los dedos.

• FACTORES QUE LIMITAN EL MOVIMIENTO

El estiramiento de las prolongaciones de los tendones del extensor común de los dedos de la mano están comprometidos los ligamentos dorsales.

FLEXOR COMUN SUPERFICIAL DE LOS DEDOS

•NORMAL O BUENAPaciente en posición sedente apoyando la mano

sobre el dorso con los dedos en extensión Se inmoviliza la primera falange del dedo El paciente flexiona la segunda falange y aplica

resistencia en la cara palmar.

•REGULAR Y MALA En el grado regular el paciente flexiona la

falange proximal en todo el arco de movimiento y en un grado parcial para el grado malo.

VESTIGIOS Y CERO La porción externa del flexor común

superficial de los dedos puede palparse en la muñeca bajo el palmar menor.

 FLEXOR COMUN PROFUNDO DE LOS DEDOS NORMAL Y BUENAEl paciente debe estar en posición sedente

con las manos en supinación y los dedos en extensión

Se inmoviliza la segunda falange del dedo El paciente flexiona la última falangeLa resistencia se da en la cara palmar de

la última falange

REGULAR Y MALAEn el grado regular el paciente flexiona

las falanges distales a través de todo el arco del movimiento y en un arco parcial para el grado malo.

VESTIGIOS Y CEROEl flexor común profundo de los dedos

puede palparse en la cara palmar de la segunda falange.

3. Realice la prueba semiológica para el caso y aplique otras si hicieron falta.

PRUEBAS DE TUNEL CARPIANO

• Prueba de Phalen Valora el estado del Túnel carpiano y N. Mediano. Al sostener la

posición por 1 min, aparece parestesia en el territorio del N. Mediano.

• Prueba de Phalen Invertido Mantener por tiempo mínimo de 1 minuto la posición para

desencadenar aumento en la presión.

• Signo de Tinel Se realiza tapping a lo largo del nervio mediano en la muñeca. Es

positivo al sentir adormencimiento en los dedos.

CASO CLÍNICO 3• Varón de 27 años que acude a consulta tras ser

intervenido de una luxación anterior recidivante. Tras la operación, realiza un reposo de 4 semanas con una inmovilización con cabestrillo en 90º de flexión de hombro y, tras ese periodo, comienza a acudir a fisioterapia, quien a la evaluación presenta dolor moderado en el acromion derecho a la palpación y a los movimientos de flexión y rotación externa de hombro derecho. El paciente presenta limitación de la movilidad articular por retracción del dorsal ancho y subescapular izquierdo. Presenta pruebas semiológicas (+) de aprehensión.

•El paciente presenta dolor a la palpación en el acromion derecho, el dolor puede estar entre 3-6 según la escala numérica, este dolor es crónico tras la inmovilización post ortopédica.

1. Identifique y describa la posición para evaluar la longitud muscular de los músculos retraídos

PRUEBA DORSAL ANCHO En supino con rodillas flexionadas y espalda apoyada

en una mesa, se colocan los brazos en flexión sobre la cabeza y codos extendidos.

LONGITUD NORMAL: La capacidad de llevar los brazos hasta la altura de la

mesa manteniéndolos pegados a la cabeza.

RETRACCION: Incapacidad para llevar los brazos hasta tocar la mesa.

La medición puede hacerse con Goniómetro o medir la distancia entre la mesa y el epicóndilo lateral.

PRUEBA DORSAL ANCHO En supino con rodillas flexionadas y espalda apoyada

en una mesa, se coloca el brazo en Abducción 90º y codo flexionado a 90º, antebrazo perpendicular a la mesa.

LONGITUD NORMAL: Abducción 90º completa con rotación externa y brazo

apoyado en la mesa, la espalda no debe arquearse.

RETRACCION: El brazo no desciende hasta la mesa.

La medición puede hacerse con Goniómetro o medir la distancia entre el Epicóndilo externo y la mesa.

PRUEBA SUBESCAPULAR En supino con rodillas flexionadas y espalda apoyada

en una mesa, se coloca el brazo en Abducción 90º y codo flexionado a 90º, antebrazo perpendicular a la mesa.

LONGITUD NORMAL: Abducción 90º completa con rotación externa y brazo

apoyado en la mesa, la espalda no debe arquearse.

RETRACCION: El brazo no desciende hasta la mesa.

La medición puede hacerse con Goniómetro o medir la distancia entre el Epicóndilo externo y la mesa.

2. Realice la prueba semiológica para el caso y aplique otras si hicieron falta.

PRUEBA DE GERBER

De pie

Se le pide al paciente que realice rotacion interna contra resistencia

El paciente realiza la rotacion interna del hombro contra resistencia

+ si aparece dolor a causa de tendinitis del musculo Subescapular

Rotación medial contra resistencia

El brazo del paciente debe fijarse en su cuerpo.

Para estabilizar la parte superior del brazo en el cuerpo, se coloca una mano sobre la parte superior del brazo por encima del codo y se presiona la parte superior del brazo del paciente al cuerpo.

Con el brazo doblado hacia el frente en ángulo recto, se coloca la otra mano en el interior de la muñeca del paciente.

Se le pide al apaciente que tire de la muñeca hacia el estómago mientras el explorador tira hacia el exterior con la misma fuerza, manteniendo el ángulo de 90 grados con el abdomen.

Asegurarse de mantener el brazo pegado al cuerpo para estabilizar el hombro para que la prueba pueda ser realizada correctamente

+ cuando se presenta dolor a causa de la tendinitis del musculo subescapular.

CASO CLÍNICO 4•Mujer de 62 años, que presenta osteofitos

en las facetas articulares de c7- T1. A la evaluación presenta dolor con intensidad de 7/10 a la palpación en la parte posterior del cuello y a los movimientos de extensión y rotación a la derecha del cuello. Presenta retracción del esternocleidomastoideo y prueba de spurling y compresión (+)

1. Identifique y describa la posición para evaluar la longitud muscular de los músculos retraídos

PRUEBA DE FLEXION VENTRAL

Posición sedente erguida del paciente.

Paciente flexiona la cabeza, partiendo de una ligera flexión, en forma de arco hacia el esternón.

El ft. ofrece con ambas manos resistencia en la frente o en los huesos cigomáticos

Sí hay retaccion del esternocleidomastoideo el paciente no puede vencer la resistencia de Ft.

2. Realice la prueba semiológica para el caso y aplique otras si hicieron falta.

PRUEBA DE COMPRESIÓN DEL AGUJERO – SPURLING

Presionar la cabeza hacia abajo + si el paciente manifiesta dolor en el cuello irradiado al

brazo del lado en el que se flexiona la cabeza.

PRUEBA DE DISTRACCIÓN

Separar la cabeza Provoca alivio o disminución del dolor del paciente Disminución de la prensión de la raíz nerviosa.

3. Escriba 2 de los músculos que realizan extensión y rotación a la derecha del cuello.

EXTENSION DE CUELLO

TRAPECIO ESPLENIO DE LA CABEZA

ROTACION DE CUELLO

ESPLENIO CERVICAL ESPLENIO DE LA CABEZA

CASO CLÍNICO 5•Paciente de 22 años que presenta dolor

moderado en la rodilla derecha. Los Rx muestran degeneración del cartílago de la rótula y roce de la trócela femoral. Presenta dolor al movimiento moderado y a la extensión de la rodilla derecha. Retracción del recto anterior del cuádriceps y tensor de la fascia lata. Pruebas semiológicas (+) de Mc Conell.

1.Identifique y describa la posición para evaluar la longitud muscular de los músculos retraídos

PRUEBA PARA RECTO ANTERIOR DEL CUADRICEPS

PRUEBA DE ELY

El paciente descansa en prono sobre la mesa. El examinador flexiona pasivamente la pierna sobre el

muslo, por lo que el talón toque la nalga. Compare bilateralmente.

RETRACCION

Si hay una contractura del Recto anterior del Cuádriceps, durante la flexión, el paciente no es capaz de flexionar el talón a la nalga y si levanta la nalga y no apoya las espinas iliacas a la mesa significa que está retraído éste músculo.

TEST DE OBER PARA EL MÚSCULO TENSOR DE LA FASCIA LATA

El paciente descansa sobre un lado sobre la mesa. La pierna sobre la que el paciente descansa flexiona la cadera y la rodilla para

conservar plana la curvatura lumbar, estabilizando el trocánter. La pierna que no está apoyada se flexiona la rodilla en ángulo recto,

sosteniéndola el examinador justo por debajo de la rodilla con la mano derecha Se realiza la extensión hacia atrás de la pierna y el tobillo por debajo de su

antebrazo y codo. El muslo derecho realiza una amplia abducción, y a continuación se somete a

una hiperextensión en esta posición, manteniendo la porción inferior de la pierna al mismo nivel y permaneciendo la pelvis en posición neutra en lo que se refiere a la rotación.

Se deja caer el muslo hacia la mesa es este plano.

RETRACCIÓN

Si hay una contractura del tensor dela fascia lata y de la banda iliotibial, la pierna permanecerá mas o menos en abducción. Si se permite la flexión o la rotación interna de la cadera, se relaja la banda iliotibial y la pierna cae por su propio peso.

PRUEBA DE OBER MODIFICADA CON PIERNA EXTENDIDA ( Evitar la tensión en la rodilla)

La amplitud de aducción se considera normal cuando la pierna cae 10º por debajo de la horizontal, con el muslo en rotación neutra en el plano coronal y la rodilla en extensión.

RETRACCION

Si la pierna del sujeto no cae hasta la horizontal, es debido a la contractura del tensor de la fascia lata y la banda iliotibial.

2. Realice la prueba semiológica para el caso y aplique otras si hicieron falta.

PRUEBA DE MC CONNELL

Se coloca al Paciente en supino con la rodilla en varias angulaciones (0°,30°,60°,90°,120°), se le pide contracción isométrica y se mantiene esta por 10 seg en cada uno de los ángulos, si aparece dolor al realizar esta acción al deslizar la rótula a nivel interno será positivo para condromalacia Rotuliana.

PRUEBA DEL CEPILLADO ROTULIANO

Se coloca al Paciente en supino, el examinador en este caso el fisioterapeuta toma la rotula y la desplaza en sentido longitudinal de proximal a distal. Si en esta prueba aparece dolor se dice que el paciente tiene una condromalacia rotuliana.

 

 

3. Acción principal del cuádriceps y tensor de la fascia lata.

TENSOR DE LA FASCIA LATA ACCIÓN:

Abducción de la cadera, flexión y rotación interna y extensión de la rodilla.

CUADRICEPS FEMORAL

ACCIÓN: Extiende la articulación de la rodilla y la porción del recto

anterior flexiona la articulación de la cadera.

CASO CLÍNICO 6•Paciente que presenta dolor moderado a

la palpación en el borde interno del pie derecho y a los movimientos de inversión y plantiflexión. Al examen físico presenta disminución de la longitud muscular de los plantiflexores. Pruebas semiológicas del bostezo(+)

1. Identifique y describa la posición para evaluar la longitud muscular de los músculos retraídos

POSICIÓN INICIAL Decúbito supino o en sedestación con las rodillas

estiradas, excepto cuando haya una contractura de los músculos isquiotibiales que obligue a la rodilla a permanecer flexionada.

MOVIMIENTO Dorsiflexión del pie con las rodillas en extensión para

mantener estirados los gemelos del tríceps sural y el musculo plantar delgado sobre la articulación de la rodilla.

AMPLITUD NORMAL Con la rodilla en extensión completa, el pie realiza una

dorsiflexión de aproximadamente 10º.

2. Realice la prueba semiológica para el caso y aplique otras si hicieron falta.

PRUEBA DEL BOSTEZO

Llevar el pie en inversión forzada para evitar desgarro del ligamento lateral externo.

+ cuando se inclina el astrágalo y se provoca una apertura en el lado externo de la interlinea articular

Útil para Dx de esguince de tobillo.

PRUEBA PARA PLANTIFLEXORES

Paciente en bipedestación (puede apoyarse suavemente con una mano sobre la mesa, pero no debe cargar el peso en la mano)

El paciente se eleva sobre los dedos, empujando el peso del cuerpo directamente hacia arriba

Se ofrece una resistencia con el peso del cuerpo El uso de tacones genera retracción del triceps sural. + si el paciente presenta dolor o hace inclinación del cuerpo hacia

adelante y flexiona la rodilla.

3. Músculos que realizan la inversión y plantiflexion del pie

FLEXION PLANTAR

FLEXOR LARDO DEL DEDO GORDO FLEXOR LARGO DE LOS DEDOS TIBIAL POSTERIOR PERONEO LATERAL LARGO PERONEO LATERAL CORTO SÓLEO GEMELOS PLANTAR

INVERSION

FLEXOR LARDO DEL DEDO GORDO EXTENSOR LARGO DEL DEDO GORDO TIBIAL ANTERIOR TIBIAL POSTERIOR FLEXOR LARGO DE LOS DEDOS

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS•EXAMEN MANUAL PARA EL MM.SShttp://

es.slideshare.net/chrisgemelo/examen-manual-muscular-demiembro-superior

TENDINITIS DEL SUBESCAPULARhttp://www.cto-am.com/subescapular.htm FRISH, Herbert. Metodo de exploración del

aparato locomotor y de la postura: Dx a través de la terapia manual.

https://books.google.com.co/books?id=kzhMWtvg-qQC&pg=PA324&lpg=PA324&dq=pruebas+para+ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO&source=bl&ots=tnXtarnJWu&sig=dOZbpq27ikkVDYKAKnIUAsU70W4&hl=es-419&sa=X&ved=0CBwQ6AEwAGoVChMI25iNy_K9xwIVRKseCh27jgTg#v=onepage&q=pruebas%20para%20ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO&f=false