Universidad de la SabanaFacultad de Medicina

Departamento de Farmacologia Clinica y TerapeuticaEspecializacion en Farmacologia Clínica

Farmacología Molecular

CASO CLÍNICOABSCESO PERIANAL

Dr. Miguel L. Rodríguez G.R1 de farmacología clínica

Dolor Anal Agudo

Dolor en el área ano-rectal, usualmente de menos de 72 horas de evolución, severo e incapacitante, que obliga al individuo a consultar. Puede estar acompañado de sensación de masa anal, sensación de peso a nivel perineal o síntomas y signos sistémicos.

www.aibarra.org/Apuntes/criticos/Guias/.../Dolor_anal_agudo.pdf

Dolor Anal Agudo

Etiología:Absceso anal Prolapso hemorroidal agudo.Trombosis hemorroidal.Fisura anal.Procidencia con sufrimiento intestinal.Cuerpo extraño en anoTrauma

www.aibarra.org/Apuntes/criticos/Guias/.../Dolor_anal_agudo.pdf

Abscesos Perianales

blog.utp.edu.co/cirugia/files/2011/07/patologiaanorectal2.pdf

www.aibarra.org/Apuntes/criticos/Guias/.../Dolor_anal_agudo.pdf

Absceso supraelevador: Puede estar acompañado por

episodios anteriores de diarrea y tenesmo

Signos inflamatorios en piel si rompe planos musculares y se extiende a perianal o isquiorrectal (Puede expandirse en herradura)

Dolor al tacto rectal Aparece tardiamente: dolor

abdominal (irritación peritoneal) Origen en cripta o patología intra

pelviana

Diagnostico

• Perianal y isquiorectal: Clínica

• Supraelevador e interesfintérico: (Imágenes)1. RM2. TAC abdomino- pélvica3. Ecografía ENDOANAL (sensibilidad operador

dependiente)

http://redalyc.uaemex.mx/src/inicio/ArtPdfRed.jsp?iCve=66273507

Gérmenes involucrados

Gérmenes de biota cutánea vs Gérmenes biota entéricaEstafilococos (cuagulasa -)StreptococosMicrococos ProteusBacteroidesEnterococos E. ColiAnaerobios (clostridium y bacteroides)http://sisbib.unmsm.edu.pe/bvrevistas/dermatologia/v16_n1/pdf/a02.pdf

Estudio prospectivo en 165 pacientes diagnosticados de una absceso perianal

• 114 la flora era entérica. • 62 pctes(54,5%) tenían una fístula en el momento del

desbridamiento o en una segunda exploración realizada en el postoperatorio.

• 34 pacientes en los que el cultivo del pus solo permitió encontrar gérmenes de la superficie cutánea,

• Ninguno presentó una fístula. • Estos hallazgos fueron confirmados ulteriormente por otros

autores

Grace RH. The role of microbiology in the etiology and management of acute anorectal sepsis. En Anal Fistula, Philips RKS, Lunnis P) (eds.). Chapman & Hall. London, 1996, pp. 25-31.

Antibióticos recomendados

Clindamicina/AmikacinaMetronidazol/amikacinaAmpicilina/gentamicinaCceftriaxona/metrodinazolPiperacilina- tazobactam/vancomicinaAmikacina/imipenemTicarcilina/clavunatoVancomicinaLinezolidDaptomicina o quinupristin/dalfopristin

http://www.urologosdechile.cl/pdf.php?id=514