IGNACIO ROLLA – ANTONELA FERRARIHEEP2013

PRESENTACIÓN DE UN CASO CLÍNICO

67 años

GUARDIAConsulta por cuadro de 7 días de evolución caracterizado por decaimiento general, hiporexia y dolor abdominal generalizado leve acompañado de nauseas. 2 días previos a la consulta refiere fiebre y diarrea acuosa.

ANAMNESIS POR APARATO

Lumbalgia de 7 días de evolución que cedió con ibuprofeno.

ANTECEDENTES PERSONALES

Niega antecedentes de jerarquía, paciente sin controles médicos.Ex tabaquista y etilista de jerarquía, refiere abandono hace 5 años.

Medicación habitual AAS 100 mg/día

EXAMEN FÍSICO

Moderado estado general

Signos vitales

TA: 90/50 T°: 36,8°FC: 64FR: 20GLASGOW: 15/15SAT O2: 96% (0,21)

Cabeza y Cuello:Conjuntivas pálidasMucosas secasAdenopatías submaxilares de características benignas

AbdomenBlando, depresible, indoloro.RHA + Hepatomegalia no dolorosa a predominio del lóbulo izquierdo

PUÑO PERCUSIÓN: NEGATIVA

Cardiovascular: Ruidos hipofonéticos, sin soplos

Respiratorio: Buena entrada de aire bilateral, sin ruidos agregados. Buena mecánica ventilatoria.

Día de Internación Ingreso Actual

Hematocrito 36 35.5

Hemoglobina 12.8 11.4

GB 23100 4800

Formula 89/7 55/30

Plaquetas 183000 380000

VES/PCR 92/32.2 115/1.1

Glucemia 135 89

Urea 79 39

Creatinemia 1.6 0.9

Na 133 140

K 3.1 4

Kptt/tp/tasa 32/13.1/82.2

Ca/Mg/P 7.9/3.2/2.4

Bilirrubina T y F 0.7

TGO/TGP/FAL 98/61/331 18/24/130

GGT/Amilasemia 220/57 88

INGRESO

Colesterol total

114

Trigliceridos 148

HDL 20

LDL 48

INGRESO

Albúmina 2.6

Globulinas

Proteínas totales

6.7

PH 7.47

PCO2 33

PO2 68

Bicarbonato 25

Exceso de base 2

% sat de hb 95%

HBA1C 5.4 %

URICEMIA: 4.8 mg%

SEROLOGIAS HIV, HEPATITIS C Y HEPATITIS B NO

REACTIVOS

PROCALCITONINA 0.12 ng/ml

ORINA COMPLETADensidad 1010PH: 5PROTEINAS:0.4 g/lHB: 5+Células escasas.Leucocitos, piocitos y gérmenes regular cantidad.Hematíes aislados.

Urea en orina: 1080.8 mg%Creatinina en orina 104.6 mg%Ionograma urinario:Na+: 13 mEq/lK+: 34.5 mEq/l

FENA < 1CL CR 42

ECG Y RX TORAX: SIN PARTICULARIDADES

ECOGRAFÍA ABDOMINO-RENOVESICOPROSTATICA

Higado de tamaño y morfología habituales. Ecogenicidad levemente aumentada.Pancreas no visualizado por interposición gaseosa. Bazo sin alteraciones.Ambos riñones de tamaño, morfología y situación respetadas. Relacion corticomedular conservada. Sin signos francos de urolitiasis ni dilatacion pielocalicial. Sin líquido libre abdomino pelviano.

MICROBIOLOGÍA

UROCULTIVO: Staphylococo aureus sensible a meticilinaHEMOCULTIVOS: POSITIVO 2/2 Staphylococo aureus sensible a meticilina

HEMOCULTIVO DE CONTROL: + 2/2 SAMS

HISOPADO NASAL: Staphylococo sensible a meticilina

ECOCARDIOGRAMA TRANSTORÁCICO:Normal. No se visualizan imágenes de

vegetaciones valvulares

ECOCARDIOGRAMA TRANSESOFÁGICO:

Normal. No se visualizan imágenes de vegetaciones

TAC DE TORAX, ABDOMEN Y PELVIS

A nivel de parénquima pulmonar se observa pequeño subsólido subpleural en lóbulo superior derecho.Se observa imagen cavitada de paredes irregulares que mide 10 mm en segmento anterior de lóbulo superior derecho. En su vecindad a nivel retroesternal se observa pequeño nódulo sólido de 7 mm. A nivel de parénquima pulmonar izquierdo, subpleural, en lóbulo de la língula se observa imagen de 12 mm, nodular de aspecto sólido.Atelectasias bibasales.Discreto aumento de tamaño del brazo externo de glándula suprarrenal izquierda.Colección que refuerza con el contrasto EV, en forma periférica, que mide 106x30x30 mm en músculo psoas.Impresiona ausencia de opacificación habitual de la vena ilíaca interna izquierda que sugiere trombosis venosa.

TRATAMIENTO

Cefalotina 2 g /6hs

Metoclopramida SOS

Ranitidina 50 mg/8 hs

Mupirocina crema 3 veces / día durante 5 días

EVOLUCIÓN

Actualmente cursa 18 días de internación

Asintomático

Afebril

Presentó lumbalgia de 12 hs de duración que

cedió espontáneamente

El día 16 de internación diagnóstico por imagen

intenta realizar dranaje del abceso, sin

resultados por no presentar via de acceso

segura